Consulta ERCA Papel de enfermería. Josep Mª Gutiérrez Vilaplana

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14 Tratamiento de la enfermedad

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21 Objetivos asistenciales - Corrección de la anemia - Prevención de la enfermedad ósea - Corrección de la acidosis - Vigilancia electrolítica - Evitar complicaciones cardio-vasculares - Mantener una buena nutrición - Coordinar la planificación y realización del acceso - Calendario de vacunaciones (Gripe, neumococo y VHB)

22 Es imprescindible que las consultas de ERCA dispongan de una consulta de enfermería nefrológica La consulta deberá contar con: Formación como enfermera nefrológica Espacio propio y agenda independiente Dedicación exclusiva a Nefrología Línea de teléfono directa Canales de comunicación entre enfermería y nefrólogos

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24 Clasificación de la ERC K/DOQI Guidelines 2002 de la Nacional Kidney Foundation Estadio Descripción FG (ml/min/ 1.73m³) Plan de actuación Riesgo aumentado de MRC Daño renal con FG normal 60 con factores de riesgo 90 Despistaje periódico de MRC y manejo de cada situación de riesgo para prevenir la enfermedad renal Diagnóstico y tratamiento de las condiciones de comorbilidad. Prevención cardiovascular Daño renal con FG ligeramente disminuido FG moderadamente disminuido FG gravemente disminuido Igual que el anterior y estimación de la progresión de la enfermedad renal Igual que el anterior y evaluación i tratamiento de las complicaciones de la ERC Igual que el anterior y preparación si procede del tratamiento renal sustitutivo Fracaso renal < 15 ó diálisis Tratamiento renal sustitutivo, si procede y prevención cardiovascular K/DOQI Clinical Practise Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Clasification and Stratification. Am J Kidney Dis: 39(suppl 1):S1-S266, 2002.

25 Enfermedad Renal Crónica Avanzada Estadios 4 y 5 sin diálisis de la clasificación de la ERC Objetivos terapéuticos Tratar complicaciones asociadas a la ERC Preparar para el TRS Remisión a unidades multidisciplinarias especializadas Consultas de enfermedad renal crónica avanzada ERCA Levin A. The need for optimal and coordinated managemet of CKD. Kidney Int (Supl) 2005; 99 S7-S10.

26 Unidad de ERCA La atención y el cuidado del paciente con ERCA debe proporcionarse en el contexto de un equipo multidisciplinario con recursos humanos y materiales específicos El objetivo principal de las unidades ERCA es proporcionar un cuidado integral del paciente con ERCA: Asistencial Educación sanitaria Investigación Lamiere N. et al. An updated on the referal pattern of patients with end-stage renal disease. Kidney int 2002; Suppl 80:27-34.

27 Consultas ERCA Consultas ERCA 7 2 Registro de la Sociedad Española de Enfermería Nefrología Visitado jdiciembre

28 Enfermería en la unidad de ERCA Importancia de enfermería en el abordaje del paciente con ERCA Cuidados de calidad incrementando la calidad de vida percibida El perfil enfermero recomendado para las unidades de ERCA: Técnicas de entrevista clínica Habilidades para la educación sanitaria Metodología enfermera Conocimientos en nefrología Técnicas de comunicación Neyhart C, McCoy L, Rodegast B, Gilet C, Roberts C, Downes K. A new nursing model for the care of patients with chronic kidney disease: the UNC Kidney Center Nephrology Nursing Initiative. Nephrol Nurs J Mar-Apr;37(2):121-30;

29 Manejo conservador de la ERCA Abordaje del paciente con ERCA es multifactorial y multidisciplinario Durante la etapa de prediálisis se abordan : Medidas para retrasar la progresión de la ERC Prevención y manejo de las complicaciones Preparación para el TRS

30 Toma de decisiones de TRS La libre elección de técnica de TRS implica una mayor supervivencia del paciente La información que reciben los pacientes en la actualidad es insuficiente y mayoritariamente dirigida a HD Proceso complejo que implica una toma de decisión crítica en una situación clínica y psicológica, que dista de ser la ideal Enfermería está comprometida en la verificación de que la decisión de TRS sea coherente con los valores del paciente Sarrias X, Bardón E, Vila ML. El paciente en pre-diálisis: toma de decisiones y libre elección terapéutica. Guías SEN para el manejo de la Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Pre-Diálisis. Nefrología 2008; Supl. 3:

31 Intervenciones enfermeras en ERCA Diagnósticos Temor Afrontamiento ineficaz Conflicto de decisiones Conocimientos deficientes Resultados NOC N-1302 Superación de problemas J-0906 Toma de decisiones O-1404 Control del miedo S-1803 Conocimiento del proceso de la enfermedad S-1813 Conocimiento régimen terapéutico S-1814 Conocimiento procedimiento terapéutico Intervenciones NIC 5510 Educación sanitaria 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 5614 Enseñanza: dieta prescrita 5606 Enseñanza: individual 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 5618 Enseñanza: procedimiento tratamiento 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad 5604 Enseñanza: Grupo Pulido F, Arribas P, Fernández A. Satisfacción de los pacientes en la consulta de enfermería de enfermedad renal crónica avanzada. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (3): 167/172.

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33 Actividad Nefrólogo: - Asistencial - Enseñanza:grupo Actividad H.Día: - Analíticas/ECG/Transfusión - Administración ESA - Tratamiento hierro endovenoso Reunión con enfermería/díaria Reunión conjunta mensual Actividad Enfermería Consulta (compartida con C.Gral): - Organización de la consulta - Control constantes cada visita Actividad Enfermería ERCA: Protocolo 1ª visita Visitas de seguimiento - Educación Protección Acceso Vascular - Educación sanitaria - Educación tratamiento sustitutivo - Enseñanza:grupo

34 Flujo pacientes ERCA ª visitas ,7años 433 pacientes Diálisis 29 (5.2%) Inician diálisis dd TxRenal: 1 DP Trasplante Renal Vivo: 0 Traslado a C.Externa: 14 Fin valoración Tx: 11 Pérdida sto: 3 Traslado centro: pacientes Seguimiento 557 pacientes Exitus: 26 (4.7%)

35 Exitus de los pacientes en ERCA 4.7% Media edad : 83,1 años (82.7 a) Causas: Cardiovascular (7) 26.9% Paliativo-ERC (5) 19.2 (78-90 años) Paliativo (otra patología) (5) 19,2% Neoplasia (7) 26.9% Desconocida (2)

36 Perfil pacientes Consulta ERCA 1as visitas: -Edad 68.7a - >80a 28.4% (27%) mujer hombre Edad 73.7 años 39,6% >80a No DBT DBT

37 Etiología incidentes ERCA 2010

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41 Factores de riesgo Dislipemia

42 Problemas más frecuentes en los pacientes con ERCA: Temor Afrontamiento ineficaz Conflicto de decisiones Conocimientos deficientes Incumplimiento Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

43 Intervenciones en ERCA 5614 Enseñanza: dieta prescrita 5606 Enseñanza individual 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5604 Enseñanza: grupo 5520 Facilitar el aprendizaje 4920 Escucha activa 4410 Establecimiento de objetivos comunes 1160 Monitorización nutricional

44 5614 Enseñanza dieta prescrita

45 Intervenciones en ERCA 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento Preservación venosa Automedida de la presión arterial AMPA Opciones de tratamiento renal sustitutivo Tratamiento no farmacológico Cuidado acceso vascular Autoadministración subcutánea (agentes estimulantes eritropoyesis)

46 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento (AMPA)

47 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento (TRS) Herramientas de ayuda a la toma de decisiones

48 Paciente experto 5604 Enseñanza:grupo 5604 Enseñanza:grupo Visita unidad hemodiálisis

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51 Evaluación del resultado de enfermería; S-1802 Conocimiento dieta: 91,4% 91,4% 74,3% 28% (n=32) P<0,000 (n=32) (n=10) P<0,000 Igual Mejora Igual Mejora Igual Mejora Indicador de resultado A) Descripción de las comidas que deben evitarse B) Desarrolla estrategias para cambiar los hábitos alimentarios C) Desarrollo de planes dietéticos para situaciones sociales 5604 Enseñanza: grupo en pacientes renales con Disposición para mejorar la nutrición Gutiérrez JM, Blanch M, Arias I, Samsó E, Craver L

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53 Incidencia inicio diálisis Incidencia TRS en Lleida ERCA(%) ,1 67,4% ERCA (n) Incidencia Lleida: pmp

54 Modalidad tratamiento sustitutivo ERCA(%) ,8 80% DP (n)

55 Consulta ERCA 81% Acceso Vascular Funcionante

56 Ley básica reguladora de la autonomía del paciente 41/2002 del 14 de Noviembre El paciente tiene derecho a elegir su TRS de una manera libre y responsable Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

57 Personal sanitario selección condiciones médicas, físicas, psíquicas que condicionarán un determinado tipo de TRS El paciente y su entorno elección del TRS La preferencia del paciente debe ser considerada como un factor principal en la elección de técnica de TRS ya que incidirá sobre una mejor adherencia a la terapia y calidad de vida Wu AW, Fink NE, Marsh-Manzi et al. Changes in quality of life during hemodialysis and peritoneal dialysis treatment: generic and disease specific measures. J Am Soc. Nephrol 2004; 15:

58 Para una libre elección de técnica de TRS : Hemodiálisis (HD) (Centro/Domiciliaria) Diálisis peritoneal (DP) (DP continua ambulatoria CAPD/ DP automatizada (APD) Trasplante renal (Donante vivo, Donante cadáver) No realización de TRS (Tratamiento paliativo) Covic A, Bammens B, Lobbedez T, Segall L, Heimbürger O, van Biesen W et al. Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: a clinical advice from the European Renal Best Practices (ERBP) Advisory Board. NDT Plus, 2010, 3:

59 Tiempo de seguimento en ERCA Tiempo de seguimento en ERCA media días Total pacientes 685 p Pacientes inicio TRS DP Pacientes inicio TRS HD p=0,047 Decisión inicial TRS % (95% IC 47,4%-66,5%) % (95% IC 26,7%-45,3%) 59 No decisión 7% (95%IC 2,1%-11,9%)

60 -Modalidad de inicio Modalidad inicio TRS DP HD p % 95% IC nº % 95%IC nº Total pacientes 28% (19,3%-36,7%) 29 72% (63,3%,80,7%) 74 Pacientes indecisos 14,3% (8,4%-20,2%) 1 85,7% (79,8%-91,6%) 6 Mantenimiento desición TRS % nº 95% IC p Total pacientes 75% 77 (66,6%-83,4%) Elección TRS DP Elección TRS HD 62,2% 91,5% (46,6%-77,8%) (84,4%-98,6%) P=0,000 La media de edad de los pacientes que iniciaron DP fue de 60 años vs 69 años de los que iniciaronhd. (p=0,004)

61 -Educación sanitaria sanit à ria segons elecci Nº Intervenciones educación sanitaria segun elección TRS Nombre Nº Intervenciones d intervencions educación en educaci sanitaria ó sanit à segun ria segons modalidad modalitat inicio d inicio TRS TRS 3,5 3,5 2,6 2,8 (p=0,000) 2,6 2,8 (p=0,000) Elecci ón inicial TRS Modalitat Modalidad inicitrs iniciotrs

62 -Educación sanitaria Media intervenciones educación sanitaria p Pacientes con cambio opción de TRS: 4,6 (95% IC 3,7-5,5) Pacientes sin cambio opción de TRS: 2,7 (95% IC 1,9-3,5) (p=0,000)

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69 L important no és el què ens fa el destí, sinò el què nosaltres en fem d ell Florence Nightingale

70 L important no és el què ens fa el destí, sinò el què nosaltres en fem d ell Florence Nightingale Gracias por su atención