Alergia alimentaria infantil. Alergia alimentaria infantil

Transcripción

1 Instituto Aragonés de la Juventud 29 de abril de 2015 Alergia alimentaria infantil Javier Boné Calvo Sección de Alergia Hospital Universitario Miguel Servet

2 Agradecimientos Belén Serrano y Celsa Sancho

3 1. Introducción a la alergia alimentaria 2. Definiciones y clasificación 3. Síntomas clínicos 4. Diagnóstico 5. Anafilaxia

5 Introducción a la alergia alimentaria El interés sanitario y social de una determinada patología, se expresa en razón de su prevalencia y/o gravedad. Las reacciones alérgicas a los alimentos constituyen en la actualidad un problema de salud pública de primera magnitud. Se debe al aumento continuo de su prevalencia en las últimas décadas, por su aparición en los primeros años de vida, su impacto personal y social (en el ámbito familiar y escolar) y la frecuencia de reacciones adversas por ingestión inadvertida, que pueden producir síntomas de gravedad variable, pero potencialmente fatales.

6 Introducción a la alergia alimentaria El estudio de Alergológica 2005 recoge los datos referentes a la población española, concluyendo que, en nuestro país, casi uno de cada diez menores de cuatro años y el 2% de los adultos sufre alguna reacción alérgica frente a proteínas alimentarias. Es, por tanto, mucho mayor la incidencia en niños que en adultos. En España: a: 10% en los menores de 4 añosa 2% en adultos (Alergológica gica 2005)

7 Introducción a la alergia alimentaria Alergológica pacientes (1400<14 a.) Alergológica pacientes (917<14 a.) Alergia alimentaria 6% 14,5 %

8 Introducción a la alergia alimentaria Resulta muy alarmante el incremento en la gravedad, con un aumento de 3,5 veces las hospitalizaciones por anafilaxia de causa alimentaria en países como EEUU, Reino Unido y Australia, en los últimos años. En todos estos trabajos, señalan como uno de los factores de riesgo para sufrir una reacción anafiláctica fatal, la etapa de la adolescencia y la de adultos jóvenes.

9 Introducción a la alergia alimentaria Principales alergenos alimentarios en el niño pequeño En la alergia alimentaria del niño pequeño los alimentos implicados son los más consumidos, y las diferentes sensibilizaciones suelen aparecer en el mismo orden de incorporación de los alimentos a la dieta del niño. Los más frecuentes son: leche, huevo y pescado, luego legumbres, frutas, frutos secos...

10 Introducción a la alergia alimentaria Principales alergenos alimentarios en el niño mayor Frutas - LTP Frutos secos Legumbres Pescados Crustáceos y moluscos Especias

11 Introducción a la alergia alimentaria Epidemiología Alergológica 2005

12 Introducción a la alergia alimentaria Epidemiología >15 a 6-15 a 3-5 a 0-2 a 0% 20% 40% 60% 80% 100% leche huevo pescado f. secos frutas marisco especias Alergológica 2005

14 Definiciones y clasificación Reacción n adversa a alimentos Cualquier reacción anómala producida por la ingestión, contacto o inhalación de un alimento Reacción n tóxicat Reacción que puede afectar a cualquier individuo cuando se administra a una dosis suficiente Reaccion no tóxicat Aquella reacción que depende de una susceptibilidad o hipersensibilidad individual

15 TÓXICAS Alergia alimentaria infantil Clasificación REACCIONES ADVERSAS Bociógenos, atropínicos, solanina... Por tóxicos t naturales (o generados) Por tóxicos t contaminantes Histamina, alcohol... Toxinas bacterianas, micotoxinas, toxinas asociadas a pescado, organismos infecciosos o parásitos, contaminantes accidentales químicos como metales pesados

16 Definiciones y clasificación Hipersensibilidad Es la causa de signos o síntomas reproducibles objetivamente, que se inician con la exposición a un estímulo definido, a una dosis tolerada por las personas normales. Revisión de la nomenclatura para alergia Documento de posición de EAACI (2001)

17 Definiciones y clasificación Intolerancia (hipersensibilidad no alérgica) Reacción adversa a un alimento no tóxica, en la que NO se demuestra un mecanismo inmunológico patogénico Enzimática Farmacológica Indeterminada Revisión de la nomenclatura para alergia Documento de posición de EAACI (2001)

18 Clasificación REACCIONES ADVERSAS NO TÓXICAST PATOGENIA NO INMUNOLÓGICA Intolerancia a la lactosa, favismo, galactosemia, fenilcetonuria... INTOLERANCIA Metabólica Farmacológica Indefinida

19 Clasificación REACCIONES ADVERSAS NO TÓXICAST PATOGENIA NO INMUNOLÓGICA INTOLERANCIA Cafeína, aminas, tiramina, histamina, serotoninas, feniletilamina... Metabólica Farmacológica Indefinida

20 Clasificación REACCIONES ADVERSAS NO TÓXICAST Aditivos: Evitan alteraciones químicas y biológicas: conservantes, antioxidantes, sinérgicos de antioxidantes Modifican los caracteres organolépticos: potenciadores de sabor, edulcorantes, agentes aromáticos, colorantes Estabilizadores del aspecto y características químicas: emulgentes, espesantes, estabilizantes, gelificantes... PATOGENIA NO INMUNOLÓGICA INTOLERANCIA Metabólica Farmacológica Indefinida

21 Definiciones y clasificación Alergia Es una reacción de hipersensibilidad desencadenada por un mecanismo inmunológico. Revisión de la nomenclatura para alergia Documento de posición de EAACI (2001)

22 Definiciones y clasificación Reacción n alérgica alimentaria IgE mediada Aquellas reacciones de hipersensibilidad a alimentos que se producen por Ac IgE específicos frente a un determinado alimento, confirmado por pruebas in vitro/in vivo Reacción n alérgica alimentaria no IgE mediada Reacciones inmunológicas mediadas por otras inmunoglobulinas no específicas no IgE, inmunocomplejos y las reacciones específicas a alimentos mediadas por células

23 Clasificación REACCIONES ADVERSAS NO TÓXICAST PATOGENIA INMUNOLÓGICA ALERGIA Mediada por IgE NO mediada por IgE Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad retardada...

24 Definiciones y clasificación (Intolerancia)

26 Síntomas clínicos Clínica IgE mediada En general, presentación precoz tras la ingesta del alimento Síntomas inmediatos (<1-2 h) y carácter agudo: Cutáneo-mucosos: Urticaria aguda, angioedema, eritema perioral o de contacto, prurito faríngeo, prurito ótico, inyección conjuntival Digestivos: Vómitos, dolores cólicos, rechazo Respiratorios: Asma y rinoconjuntivitis Anafilaxia: Síntomas generalizados o shock anafiláctico

27 Síntomas clínicos

29 Diagnóstico Diagnóstico IgE mediada Diagnóstico clínico: Historia clínica Diagnóstico patogénico: Presencia de IgE específicas (PC y CAP) Diagnóstico de confirmación: Prueba de provocación

30 Historia clínica

31 Diagnóstico Pruebas cutáneas (prick)

32 Diagnóstico IgE específicas (CAP)

33 Diagnóstico Prueba de exposición-controlada controlada

35 Definiciones y clasificación Anafilaxia Es una reacción grave, generalizada que compromete la vida de la persona o una reacción de hipersensibilidad sistémica (por afectar a varios órganos a la vez)

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37 Anafilaxia Si la alergia es persistente y son niños que no evolucionan hacia la tolerancia, pueden tener algunos de ellos niveles de sensibilización muy elevados, presentando riesgo de reacciones anafilácticas graves por ingestión accidental o de pequeñas cantidades del alimento como alérgeno oculto ( trazas )

38 Anafilaxia

39 Anafilaxia ANAFILAXIA en la escuela o en el campamento Objetivos: 1.Reconocer una reacción alérgica 2.Conocer por qué y cuando se precisa asistencia médica urgente 3.Saber cuando utilizar los medicamentos: Antihistamínicos Salbutamol Adrenalina 4.Conocer la secuencia de su utilización

40 Anafilaxia ANAFILAXIA en la escuela o en el campamento Identificación de niños de riesgo: 1.Niños alérgicos a alimentos con asma 2.Alérgicos a frutos secos 3.Niños con antecedentes de un episodio de anafilaxia previo 4.Síntomas tras la exposición a mínimas cantidades de alimento, como tras un beso, contacto con el alimento, inhalación de partículas del alimento en el ambiente 5.Alta sensibilización (IgE específicas muy elevadas) 6.Lejanía de un centro sanitario 7.Adolescentes

41 Anafilaxia ANAFILAXIA: Pasos a seguir

42 Anafilaxia Alergia alimentaria infantil Clínica Prurito palmoplantar Prurito pabellones auriculares Prurito cuero cabelludo + Sensación de muerte inminente (nerviosismo)

43 Anafilaxia Alergia alimentaria infantil Clínica SIGNOS DE ALARMA Empeoramiento RÁPIDO de: Tos Dificultad respiratoria Afonía Dificultad para tragar Vómitos y dolor abdominal intenso Mareo Somnolencia

44 Anafilaxia

45 Anafilaxia Solicitar ayuda y Eliminar la exposición al alérgeno: Medicamento, alimento, picadura Tranquilizar al niño Acostado y con los pies elevados

46 Alergia alimentaria infantil Secció Sección de Alergia Pediá Anafilaxia Por qué? 1.Es el tratamiento de elección 2.Si no se trata rápidamente con adrenalina los resultados pueden ser fatales 3.La administración precoz se asocia a un mejor pronóstico 4.No se conocen contraindicaciones para el uso de adrenalina IM en una reacción alérgica que amenaza la vida 5.Si hay duda, generalmente es mejor administrar adrenalina 6.El resto de medicaciones se han de considerar secundarias 1. Lieberman et al, 2010; 2. Simons et al, 2011;3. Sampson et al, 2006; 4. Muraro et al, 2007; 5. Pumphrey, 2000; 6. Epipen SPC

47 Anafilaxia La anafilaxia y, sobre todo, el shock anafiláctico progresa rápidamente El tiempo medio de parada respiratoria o cardiaca es: 30 minutos para alimentos 15 minutos para veneno de insectos 5 minutos para las reacciones iatrogénicas Un tratamiento rápido es esencial para salvar vidas 1. Muraro et al, 2007; 2. Pumphrey, 2000

48 Anafilaxia JEXT 150 y 300 microgramos ALTELLUS 0,15 y 0,30 Niños de menos de kg: 150; 0,15 Niños y adultos de más de kg: 300; 0,30

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50 Anafilaxia ADRENALINA: Instrucciones del dispositivo quitar tapon mano dominante 1- Agarrar el dispositivo como un puñal y quitarle la tapa azul o amarilla de la parte posterior más ancha.

51 Anafilaxia

52 Anafilaxia ADRENALINA: Instrucciones del dispositivo No tocar el extremo negro PINCHA! 2 - Apoyar la parte estrecha negra o naranja del dispositivo en la cara externa del muslo, donde tenga más masa muscular (incluso a través de la ropa). 3 - Hacer presión hacia abajo hasta oír un clic.

53 Anafilaxia

54 Anafilaxia Retire el capuchón azul de seguridad Sostenga la punta de color naranja a aproximadamente 10 cm de la cara externa del muslo, pinche con firmeza en la cara externa del muslo (escuchar click ) y mantener durante 10 segundos Esta Forma de Administración es exclusiva de Altellus Los pacientes que cambian a otro dispositivo deben ser reentrenados

55 Anafilaxia

56 Anafilaxia ADRENALINA: Instrucciones del dispositivo mantener 10 seg masajerar 4 - Mantener unos 10 segundos y retirar. 5 - Masajear la zona de inyección durante 10 segundos. Buscar asistencia médica de inmediato.

57 Anafilaxia Mano dominante Quitar tapón No tocar el extremo negro PINCHA! mantener 10 segundos Masaje

58 Anafilaxia La presión ejercida sobre el muslo y el resorte de la carga tienen la función de propulsar la adrenalina más allá de la longitud de la aguja, para favorecer su adecuada penetración.

59 Anafilaxia Tarea de los especialistas: IDENTIFICAR a los pacientes que tienen antecedentes de anafilaxia o quien está EN RIESGO PREPARAR a los pacientes dando instrucciones para llevar autoinyectores de adrenalina con ellos EN TODO MOMENTO RECOMENDAR a los pacientes LLEVAR 2 autoinyectores de adrenalina SIEMPRE

60 Anafilaxia Cuatro buenas razones para LLEVARLA EN TODO MOMENTO: 1. La gravedad de una reacción anafiláctica es impredecible 2. El retraso en la administración de adrenalina está asociado a mortalidad 3. Las reacciones alérgicas pueden ocurrir en cualquier lugar 4. Las reacciones fatales pueden ocurrir en cualquier lugar Cuatro buenas razones LLEVAR 2 AUTOINYECTORES: 1. Una dosis puede ser insuficiente 2. En el caso de que un episodio anafiláctico no se controle lo suficiente, se puede administrar otra inyección intramuscular de adrenalina después de 5-15 minutos 3. Un episodio puede ser bifásico 4. Un episodio puede ser prolongado