Proceso de Enfermeria Aplicado en Adultos con Desordenes Renales. Profa. Reina del C. Rivera, RN, MSN NURS 204

Transcripción

1 Proceso de Enfermeria Aplicado en Adultos con Desordenes Renales Profa. Reina del C. Rivera, RN, MSN NURS 204

2 Competencias de Aprendizaje Resume anatomía y fisiología renal. Define desordenes renales mas comunes. Identifica patrón funcional alterado en desordenes renales. Identifica los factores de riesgo mas comunes en desordenes renales mas comunes. Discute la aplicación de los componentes del proceso de enfermería en el sistema cliente con desordenes renales.

3 Anatomía del Sistema Renal

4 Riñón

5

6 Nefrón

7

8 Funciones del Sistema Renal Regulación del balance de líquidos y electrolitos Regulación del balance de acido-base Eliminación de desechos corporales

9 Desordenes mas Comunes del Sistema Renal: Definiciones Urolitiasis = Cálculos o cristales en cualquier parte del tracto urinario. Nefrolitiasis = Cálculos en el riñón Incontinencia urinaria = Perdida del control de la vejiga o de la salida de la orina por la uretra. UTI = Infección del tracto urinario inferior incluyendo cistitis, uretritis y prostatitis. Pielonefritis = Infección bacteriana del tracto urinario superior. (pelvis renal, calis)

10 Definición Desordenes Renales mas Comunes (Cont.) Fallo renal = Diagnosticado agudo o crónico. ARF sin Tx. agresivo puede resultar en CRF. Fallo renal agudo (ARF) = Paro súbito de función renal relacionado a compromiso de la irrigación sanguínea del sistema renal. Fallo renal crónico (CRF) = Disfunción progresiva e irreversible de los riñones.

11 Estimado del Sistema Cliente con Desordenes Renales Patrón funcional alterado = Patrón de eliminación (#3) Datos subjetivos: Hx. Hábitos de eliminación de orina, infecciones UTI, retención, incontinencia, hematuria, cateter urinario, condiciones renales, HBP, DM Datos objetivos: Frecuencia, color, dolor, ardor, picor al orinar, olor, sedimentación, hematuria, edema o dolor sobre sínfisis pubica

12 Pruebas Diagnósticas en Alteraciones Renales U/A U/C Sonografía CT IVP - Pielograma Intravenoso Cistografía KUB Angiografía Biopsia Bun mng/dl Creatinina mg/dl Creat. Clearence (80-140mL/min) CBC CMP

13 Urolitiasis / Nefrolitiasis Factores de riesgo - disminución en la excreción renal de calcio - retención de orina, estasis, inmobilidad - deshidratación - acidez o alcalinidad

14 Urolitiasis Manifestaciones clínicas: - Dolor severo se intensifica y se irradia en el abdomen según se mueve el calculo - Nauseas/vomitos - poliuria, disuria, oliguria, anuria - palidez, sudoración profusa - taquicardia, taquipnea, hipotensión - hematuria

15 Urolitiasis Diagnósticos de enfermería: - Dolor agudo relacionado a cálculos renales - Riesgo de infección - Riesgo a daño renal - Miedo - Ansiedad - Deficit de conocimiento

16 Urolitiasis Estimado de dolor Ambulación promueve movimiento de calculo Medir I&O; aumentar ingesta de líquidos/a Analgésicos - Morfina, Toradol Espamoliticos Ditropan, Pro-Banthine Antibióticos Educar sobre dieta baja en sodio, lácteos o proteinas

17 Infección Urinaria (UTI) Factores de riesgo - mujer - uretra corta, cambios hormonales - sonda urinaria - cálculos renales, retención urinaria - DM

18 UTI Manifestaciones clínicas - Urgencia urinaria, nocturia - Disuria - Picor perineal - Descargas por uretra - Orina turbia, hematuria - Fiebre, nauseas, vómitos - Cambios mentales en adulto mayor

19 UTI Diagnósticos de enfermería - Dolor agudo relacionado a infección - Alteración en patrón de eliminación de orina - Ansiedad Intervención de enfermería - Higiene perineal apropiada - Aumentar ingesta de líquidos si es posible - Antibióticos- Ciprofloxacin, Macrobid, Septra, Bactrim

20 Pielonefritis Infección bacteriana de la pelvis renal, calis y parénquima. Está asociada a infección en el tracto urinario alto con E. coli, Klebsiella y Proteus.

21 Pielonefritis Manifestaciones Clínicas Fiebre Escalofríos Náuseas y vómitos Disuria Dolor en los flancos Hematuria Proteinuria Hipertensión Bacterias en orina Fetidez en orina

22 Pielonefritis Diagnósticos de enfermería - Dolor relacionado a infección de orina tracto superior manifestado en leucocitosis, fiebre - Alteración en patrón de eliminación urinaria relacionado a bacteremia en orina Intervención de enfermería Manejo de dolor; Morfina, Toradol.. Monitoreo de U/A, U/C, I&O Antibióticos, antipiréticos

23 Glomerulonefritis Enfermedades que inflaman el glomérulo de ambos riñones, usualmente seguido a una infección por estreptococos. Es una reacción antígeno-anticuerpo, no una infección del riñón. Puede ser aguda o crónica. Es una enfermedad inmunológica Los riñones se van atrofiando, puede resultar en ESRD.

24 Glomerulonefritis Factores de riesgo: - Reacción inmunológica relacionada a post infección con estreptococos A betahemolíticos. - Lupus eritematoso - Hipertensión - Diabetes Mellitus - Medicamentos nefrotóxicos - Dietas altas en proteina y sodio

25 Glomerulonefritis (Cont.) Manifestaciones Clínicas Escalofrío Debilidad Náusea Vómitos Hipertensión Fiebre Leucocitosis Infección de garganta por Estrept. A Disnea Edema periorbital Hematuria Elevación en BUN y Creat. <Creatinine Clearance CHF Hipercalemia Hipermagnesemia

26 Glomerulonefritis ( Cont.) Diagnósticos de enfermería - Alteración en egreso cardiaco relacionado a exceso de volumen de líquidos manifestado en edema, congestion cardiaca y - Alteración en patron respiratorio - Alteración en patron de eliminación urinaria relacionado a inflamacion renal - Miedo - Ansiedad

27 Glomerulonefritis (Cont.) Restricción de líquidos, I&O Descanso en cama Diuréticos para reducir edema Antihipertensivos, vasodilatadores Corticoesteroides Plasmaféresis (filtra anticuerpos) Dieta renal baja en Na y en proteínas Hemodiálisis Antibióticos a tiempo

28 Fallo Renal Deterioro de la función renal que provoca acumulación de sustancias tóxicas. Tipos Agudo- súbito, reversible Crónico-progresivo, no reversible

29 Causas de Fallo Renal Agudo Prerenales: (Insulto fuera del riñón) - Hipovolemia Hemorragia Deshidratación Diarrea, Vómitos - Disminución en CO MI CHF Disrritmias - Disminución en perfusión renal Embolia

30 Fallo Renal Agudo (Cont.) Intrarenales ( Insulto dentro del riñón, usualmente irreversible, necrosis tubular aguda) -Nefrotoxinas -Cálculos -Glomerulonefritis -Pielonefritis -Trauma -Hipertensión maligna Post Renales (Obstrucción o insulto en estructuras que se alejan del riñón) - Cálculos - Tumores - Obstrucciones - Ca Próstata - Traumas - Daño al cordón

31 Manifestaciones Clínicas Fase Oligúrica (3sem.) Náuseas Vómitos Sangrado GI Confusión Edema CHF Hipertensión Fase Diurética (desde comienzo de recuperación por 7-14 días) Hipotensión Taquicardia Deshidratación Fase de Recuperación ( 3-12 meses )

32 Fallo Renal Crónico: Etapas Etapa I: Daño mínimo al riñón con filtración glomerular (GFR) normal. Etapa 2: Daño leve al riñón y disminución leve del GFR. Etapa 3: Daño moderado al riñón con disminución moderada del GFR. Etapa 4: Daño severo del riñón y del GFR. Etapa 5: Fallo renal con poca o ninguna GFR. (ESRD)

33 Fallo Renal Crónico Causas o fac. riesgo Fallo renal agudo Infección Pielonefritis Enfermedad poliquística del riñón Glomerulonefritis Lupus Eritematosa IDDM, HBP Med. Nefrotóxicos Cálculos Tumores Hipertensión Trombosis CA (Próstata) Anomalías congénitas Anemia Falciforme Riñón poliquístico

34 Manifestaciones Clínicas Anemia* Poliuria, nocturia (1ro) Oliguria, anuria (tarde) Leucocitosis Hipovolemia Hipertensión, CHF Taquicardia, disritmias Fatiga Hiperkalemia Hipermagnesemia Nauseas, vómitos Anorexia Sangrado GI Estreñimiento Edema periferal Aumento en BUN,Creat. Edema periferal Pruritus, ictericia Insomnio, confusión Letargo, convulsiones

35 Fallo Renal (Cont.) Diagnósticos de enfermería - Alteración en egreso cardiaco relacionado a congestion cardiaca/cardiomiopatia manifestado en edema periferal, disritmias - Alteración en intercambio de gases relacionado a fallo renal manifestado en acidosis/alcalosis metabolica, fatiga - Desbalance nutricional relacionado a nauseas, vómitos, anorexia manifestado en anemia, pobre turgor de piel

36 Fallo Renal (Cont. Dx. Enfe.) - Riesgo de infección relacionado a - Intolerancia de actividad relacionado a - Alteración en procesos de pensamiento - Alteración en patrón de sueño y descanso - Déficit de conocimiento

37 Fallo Renal: Intervención de Enfermería Monitoreo y remplazo de líquidos y electrolitos Dieta renal con restricción de líquidos Educación y preparación para hemodiálisis Soporte emocional Antihipertensivos, Diuréticos ( No en ESRD) Epogen, Procrit (Eritropoyetina) Bicarbonato de Na, Ca,Vit. D, Acido folico, Fe Educación y preparación para transplante

38 Diálisis Proceso mediante el cual fluidos y partículas se mueven a través de una membrana semipermeable. Tipos Hemodiálisis Diálisis Peritoneal Hemofiltración Arteriovenosa Continua

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42 Diálisis: Posibles Complicaciones Sangrado Infección- peritonitis Hipotensión descontinuar hemod./posicion trendelenburg Disrritmias Embolia Anemia adm. eritropoyetina Hiperglucemia adm. insulina