PREGUNTAS MÓDULO I TEÓRICO

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1 PREGUNTAS MÓDULO I TEÓRICO 1. A qué factores se atribuye principalmente el aumento drástico de la DM en la actualidad?: a. Tabaquismo b. Sedentarismo c. Obesidad d. B y C son correctas Respuesta correcta: d 2. Por qué el cardiólogo debe implicarse en el tratamiento de la DM?: a. Porque alrededor de un 75% de los pacientes cardiópatas presentan o presentarán a lo largo de su evolución DM o alteración del metabolismo de la glucosa b. Porque la DM se asocia a un aumento de la enfermedad cardiovascular c. Porque el paciente diabético con cardiopatía tiene peor evolución cínica en cuanto a aumento de eventos cardiovasculares y muerte d. Todas son correctas Respuesta correcta: d 3. Los estudios EUROASPIRE I, II y III han demostrado que: a. La obesidad está aumentando en los últimos años en la población europea b. El tabaquismo ha disminuido de forma importante en la población europea c. El sedentarismo ha disminuido en la población europea d. La obesidad está disminuyendo en la población europea Respuesta correcta: a 4. Paciente de 74 años, con diabetes tipo 2 de 10 años de evolución, en tratamiento con metformina + glibenclamida, que ingresa por disminución del nivel de consciencia por hipoglucemia grave (glucemia 24 mg/dl). Antecedentes personales: FA en tratamiento con dabigatran 75. HTA en tratamiento con enalapril 20 ( ). Dislipemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg. Exploración en Urgencias: Consciente y desorientada. Normopeso. No deshidratación. TA 123/75 mmhg. No focalidad neurológica. AC arrítmica a 84 lpm con soplo sistólico I/VI en foco aórtico. Resto exploración normal. Analítica en Urgencias: Hb 10,4 g/dl; Hcto 34,1%. Glucosa 59 mg/dl; urea 111 mg/dl; Cr 1,5 mg/dl; Clcr 34 ml/min; FG 33 ml/min Calcio 10,1 mg/dl; Na+ 139 meq/l; K+ 5.7mEq/l. Una vez solucionada la hipoglucemia, qué tratamiento utilizaría para el control de la glucemia?: 146

2 a) Reducir la dosis de glibenclamida y la de metformina b) Suspender metformina y tratar con pioglitazona c) Suspender metformina y tratar con agonista GLP-1 d) Suspender metformina y tratar con i-dpp-4, repaglinida o insulina Respuesta correcta: d 5. Correlacionar los siguientes antidiabéticos orales con sus efectos secundarios: a) Agonistas GLP-1 1) Infecciones genitourinarias b) SGLT2 2) Edemas, fallo cardiaco c) Inhibidores de la DPP-4 5) Náuseas y vómitos e) Tiazolidindionas 4) Muy raros 6. Señale la opción correcta: a) El estudio ADVANCE ha demostrado que el control intensivo de la glucemia parece ser beneficioso en términos de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes de larga evolución b) La consecución de niveles inferiores de HbA1c < 6,55% es razonable en aquellos pacientes en los que se pueda alcanzar sin riesgo de episodios de hipoglucemia o efectos adversos (p. ej. pacientes con reciente diagnóstico, esperanza de vida corta y ausencia de enfermedad cardiovascular significativa) c) En el estudio ACCORD, la rosiglitazona fue más utilizada en el grupo con bajo control glucémico intensivo que en el grupo con control convencional de la glucosa (91,2% vs. 57,5%) d) La glucemia en ayunas no se ha identificado como un predictor de hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes de alto riesgo cardiovascular 7. Cuál de las siguientes estrategias no sería primordial en el control de la mortalidad cardiovascular en los pacientes con DM tipo 2?: a) Control hiperlipidemia b) Control de la tensión arterial c) Control glucémico estricto d) Control de la actividad plaquetaria e) Control glucémico 147

3 8. Señale la opción incorrecta: a) El descenso de la HbA1c es la variable primaria de eficacia en los ensayos clínicos con ADO b) Se promueve una definición estandarizada de los acontecimientos que puedan ser parte de las variables de estudio de los nuevos ADO b) Si existe un problema de seguridad identificado se deberá aportar de forma previa a la comercialización un estudio específico cardiovascular de seguridad d) Se acepta una aproximación metanaalítica para la evaluación de la seguridad en los casos en los que la base de datos no sea lo suficientemente grande como para detectar acontecimientos adversos severos no comunes 9. Señale la opción incorrecta sobre la relación medicamento-efecto adverso: a) Glimepirida: hipoglucemia, ganancia de peso, náuseas, rash cutáneo, insuficiencia cardiaca b) Metformina: náusea, diarrea, acidosis láctica en raras ocasiones c) Rosiglitazona: insuficiencia cardiaca, ACVA, enfermedad hepática, IAM d) Sitagliptina: infección del tracto respiratorio superior, dolor de garganta, cefalea, inflamación pancreática Respuesta correcta: a 10. Varón de 44 años, fumador de 40 cigarrillos/día, con diabetes tipo 2 desde los 39 años y con obesidad grado 1 (IMC 30-35), que ingresa con síndrome coronario agudo. A su ingreso, la HbA1c era de 6,7%, estando en tratamiento con metformina a dosis máxima. Qué grado de control glucémico sería recomendable?: a) HbA1c < 6.5% b) HbA1c ~ 7% c) HbA1c 7-8% d) HbA1c ~ 8% Respuesta correcta: B 11. En la elección de un segundo antidiabético tras la metformina, cuál sería el factor más importante a tener en cuenta?: a) La influencia sobre el peso corporal b) La tolerancia y los efectos secundarios c) Las hipoglucemias d) La eficacia 148

4 12. El diagnóstico de diabetes se establece por: a) Glucemia en ayunas > 126 mg/dl b) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa después de 2 horas > 200 mg/dl c) HA1C > 6,5% d) Todas son ciertas 13. Para establecer los objetivos de control glucémico se debe tener en cuenta: a) Duración de la diabetes b) Comorbilidad c) Enfermedad microvascular o macrovascular establecida d) Todas son correctas 14. Dentro del grupo de las sulfonilureas, cuál de las siguientes tiene menos riesgo de complicaciones cardiovasculares?: a) Glicazida b) Glibenclamida c) Glipizida d) Glimepirida Respuesta correcta: A 15) En un paciente diabético con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca, cuando falla la monoterapia con metformina lo más adecuado sería: a) Asociar pioglitazona b) Asociar glibenclamida c) Asociar un IDPP4 d) Asociar una insulina rápida 149

5 PREGUNTAS TEST EVALUACIÓN MÓDULO II 1. Cuál es la mejor prueba para diagnosticar una diabetes mellitus oculta en pacientes de alto riesgo, como los que han sufrido un síndrome coronario agudo?: a) La glucemia basal (en ayunas) b) La HbA1c c) La sobrecarga oral de glucosa d) Ninguna de las anteriores 2. En cuanto al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo, señale la afirmación incorrecta: a) El objetivo de control debe individualizarse, aunque una HbA1c < 7% sería un objetivo óptimo para la mayoría de los pacientes b) En pacientes con un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus, y cifras de HbA1c < 9%, el tratamiento con metformina sería la primera opción terapéutica si no hay contraindicaciones c) Los nuevos antidiabéticos orales, como los agonistaas del receptor GLP-1 y los inhibidores de la DPP-4 son seguros y se pueden utilizar en pacientes tras un síndrome coronario agudo d) Los pacientes con un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus, y cifras de HbA1c > 9%, deben comenzar tratamiento con insulinoterapia, ya que el tratamiento farmacológico ha demostrado no ser eficaz 3. Se trata de un varón de 59 años de edad diabético tipo 2 que ingresa en la planta de cardiología para la realización de un cateterismo cardiaco por angina progresiva. Toma como tratamiento insulina glargina 20 unidades por la mañana, asociada a insulina lispro 4 unidades en desayuno, comida y cena. La enfermera de planta le llama para preguntarle si es necesario hacer algún cambio en la medicación previo al cateterismo de mañana, y usted considera: a) Mantener el mismo tratamiento, ya que al entrevistar el paciente le comenta que tiene un adecuado control domiciliario (HbA1c de 7,5%) b) Debido a que el paciente deberá permanecer en ayuno para el cateterismo, lo más adecuado es la reducción de la pauta de ambas insulinas al 50%, administrándolas antes de la prueba 150

6 c) Debido a que el paciente deberá permanecer en ayuno para el cateterismo, lo más adecuado es la reducción de la glargina al menos al 50% administrándola antes de la prueba y suspender la insulina lispro. d) Suspender ambas insulinas, ya que la hipoglucemia se asocia a un aumento de la mortalidad cardiovascular. 4. Ingresa en la unidad de críticos un paciente de 90 años diabético tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg/dl en desayuno y comida, con síndrome coronario agudo con elevación del S-T. Al revisar la analítica tiene una glucosa de 190 mg/dl, cuál es la actitud a seguir?: a) Es recomendable iniciar tratamiento con insulina, ya que se encuentra por encima de 180 mg/dl b) En el momento agudo es mejor evitar la hiperglucemia para evitar el fallo de los neutrófilos y por tanto las infecciones secundarias, en especial dentro de la unidad de críticos c) Debido a que el paciente tiene riesgo de hipoglucemia, es mejor ser laxos y esperar antes del inicio de tratamiento intensivo con insulina d) Es adecuado, una pasada la revascularización con cateterismo, reiniciar inmediatamente su tratamiento habitual con metformina 5.- El valor de hemoglobina glicada (HbA1c) se usó en este caso clínico como herramienta para el diagnóstico y para dirigir el tratamiento diabetológico del paciente, es esa actitud correcta según las recomendaciones actuales de manejo?: a) No. El diagnóstico de diabetes tipo 2 debe realizarse de acuerdo a la glucemia en ayunas y a los resultados del test de sobrecarga oral de glucosa. El tratamiento puede dirigirse por las curvas de glucemia o por las cifras de HbA1c. b) Sí. La tendencia actual se dirige a guiar diagnóstico y tratamiento de diabetes por las determinaciones de HbA1c. c) No. Una HbA1c elevada (> 6,5%) no permite el diagnóstico de diabetes, pero sí indica un incremento del riesgo de retinopatía. Esto permite dirigir el tratamiento según las cifras de HbA1c. d) No. La HbA1c es útil en el diagnóstico de diabetes, pero no sirve para monitorizar el tratamiento ni para plantearse objetivos terapéuticos. Respuesta correcta: B 151

7 6.- En el paciente expuesto, que se presentó en la consulta con un valor de HbA1c muy elevado (11%), es correcto no incluir la insulina basal dentro del tratamiento inicial?: a) Sí, de hecho si el paciente está muy motivado y prevemos que modificará su estilo de vida podríamos prescindir de cualquier tipo de tratamiento farmacológico b) Sí, el iniciar tratamiento con insulina en este contexto, asociado a tratamiento con antidiabéticos orales, es opcional c) No, prescribir una pauta de insulina basal es imprescindible en pacientes que se presentan con HbA1c > 9% d) No, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida debe iniciarse tratamiento con insulina basal y antidiabéticos orales cuando HbA1c > 7% Respuesta correcta: B 7. Dentro de los antidiabéticos qué grupo ha mostrado aumento de las complicaciones cardiovasculares en el paciente diabético con cardiopatía isquémica?: a) IDDP4 b) Análogos del GLP1 c) Sulfonilureas d) Biguanidas. 8. En el control del paciente diabético con cardiopatía isquémica lo más importante es: a) Mantener la HbA1c en torno a 7% b) Mantener tensión arterial de 130/80 c) Mantener el LDL en torno a 70 d) El control debe ser multifactorial Respuesta correcta: es la D. 9. Le llega a su consulta un paciente de 63 años, diabético, en tratamiento con metformina, que acaba de ser dado de alta por un primer episodio de insuficiencia cardiaca. Su hemoglobina glicada es de 8%. Qué actitud tomaría para optimizar el tratamiento de su diabetes?: a. No añadiría ningún tratamiento extra, ya que el control de su diabetes es el adecuado b. Introduciría una pauta de insulina de duración prolongada, tipo glargina c. Añadiría vildagliptina, o bien liraglutida si el paciente tuviera sobrepeso d. Son correctas b y c 152

8 10. Cuál de estos ADO no emplearía en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca?: a. Repaglinida b. Rosiglitazona c. Glicazida d. Vildagliptina Respuesta correcta: B 11. Ha ingresado en la unidad coronaria un varón de 66 años, diabético, con una miocardiopatía dilatada, en situación de insuficiencia respiratoria secundaria a insuficiencia cardiaca. La glucemia al ingreso es de 450 mg/dl. La actitud correcta sería: a) Iniciaría una perfusión de insulina intravenosa para mantener la glucemia por debajo de 180 mg/dl b) Le indicaría únicamente una pauta de insulina rápida correctora, lo importante es no hacer hipoglucemias c) Mantendría su medicación antidiabética oral habitual; los pacientes se descompensan si se les retira bruscamente d) Me centraría en la insuficiencia cardiaca. Lo primero es lo primero, la glucemia puede esperar Respuesta correcta: A 12. En el tratamiento de la diabetes mal controlada en un paciente con disfunción ventricular: a) Conviene optimizar al máximo la dosis de sulfonilureas b) Hay que asociar al menos 4 fármacos antidiabéticos orales; la insulina engorda y aumenta el riesgo cardiovascular en estos pacientes, por lo que hay que evitarla a toda costa c) La metformina se considera un fármaco seguro en estos pacientes, a no ser que tengan insuficiencia renal d) Los análogos de la GLP-1 están contraindicados; estos pacientes tienen riesgo de descompensación y no conviene experimentar con fármacos de reciente comercialización 153

9 13. En relación a los objetivos del paciente diabético del caso clínico, señale la falsa: a) La corrección del estilo de vida pueden tener un impacto en la reducción de la HbA1c mayor que el efecto individual de algunos fármacos antidiabéticos b) El primer escalón de tratamiento es la metformina, salvo contraindicación o intolerancia c) Alcanzar unas cifras de HbA1c < 6% debe de ser objetivo prioritario para reducir la morbimortalidad cardiovascular d) Deben de evitarse pautas que pongan al diabético con cardiopatia en riesgo de hipoglucemia Respuesta correcta: La falsa es la C 14. Cual de las siguientes afirmaciones sobre el caso clínico considera incorrecta: a) El objetivo de colesterol LDL debe de ser < 70 mg/dl b) Una tensión arterial de 120/80 sería un objetivo razonable c) Una HbA1c de 7,3% en este paciente es un objetivo adecuado d) El tratamiento con monoterapia suele controlar la tensión arterial en estos pacientes Respuesta correcta: La respuesta falsa es la D 15. Cuál podría haber sido una opción terapéutica al evidenciar disfunción ventricular severa, situación de insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad coronaria de 3 vasos?: a) Tratamiento médico antianginoso intensivo, como se realizó b) Enviar a tratamiento de revascularización quirúrgica c) Intentar tratamiento de revascularización percutánea d) En esta paciente con función ventricular severamente deprimida y la comorbilidad asociada, cualquier opción podría ser buena 16. Conociendo los nuevos avances para la insuficiencia cardiaca, qué otros tratamientos se podría haber aportado a la paciente para mejorar su supervivencia y su clase funcional?: a. Hierro intravenoso b. Ivabradina c. Desfibrilador automático implantable d. Todas ellas son correctas 154

10 17. Dentro de los siguientes fármacos inmunosupresores, cuál considera que tiene el mayor poder diabetógeno?: a) Inhibidores de la mtor b) Ciclosporina c) Tacrolimus d) Azatioprina 18. El antidiabético oral de elección en el paciente trasplantado para el control de la diabetes y en presencia de función renal conservada es: a) Metformina b) Glitazona c) Sulfonilurea d) Repaglinida Respuesta correcta: es la A. 19. Según las guías de revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (año 2010), en una de las siguientes situaciones sería más favorable revascularizar con intervención coronaria percutánea (vs cirugía): A) Enfermedad de dos vasos (sin afectación de descendente anterior proximal) B) Enfermedad de tronco coronario izquierdo C) Enfermedad de tres vasos con score syntax alto D) Ninguna de las tres situaciones anteriores Respuesta correcta: A 20. En un paciente diabético debemos plantear revascularizar en uno de los siguientes casos: A) En un paciente con enfermedad severa de la arteria circunfleja, sin angina ni isquemia inducible B) En aquellos pacientes con angina incapacitante a pesar del tratamiento médico óptimo C) En todos los pacientes con angina, incluso en los que están sin tratamiento médico óptimo D) En los pacientes diabéticos no debemos pensar en revascularizar, ya que son de bajo riesgo Respuesta correcta: B 155

11 21. Señale la respuesta falsa en relación al paciente con diabetes mellitus y cardiopatía isquémica crónica: a) La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en el paciente diabético b) Los pacientes diabéticos presentan disfunción autonómica con predominio simpático c) El impacto de la diabetes en la función vascular es únicamente producida por la disfunción endotelial d) Debemos realizar despistaje de cardiopatía isquémica en todos los pacientes diabéticos asintomáticos Respuesta correcta: La opción falsa es la C 22. En relación a la revascularización coronaria en el paciente diabético señale la respuesta correcta: a) La revascularización quirúrgica se relaciona con más frecuente necesidad de nuevas revascularizaciones que con intervencionismo percutáneo b) El intervencionismo percutáneo en el paciente diabético se relaciona con mayor número de ictus que la revascularización quirúrgica c) La revascularización quirúrgica en el paciente diabético debe de realizarse preferiblemente con injertos venosos d) En el paciente diabético con enfermedad multivaso que persiste sintomático a pesar de tratamiento médico óptimo es preferible realizar revascularización quirúrgica que percutánea Respuesta correcta: La opción correcta es la D 23. Según las recomendaciones de la ADA 2013, cuál sería el objetivo terapéutico de HbA1c en un paciente de 76 años con 12 años de evolución de su diabetes que acude a nuestra consulta?: a) < 6,5% b) < 7% c) < 7,5% d) < 8% 24. En un paciente diabético tipo 2, con función renal normal, cuál es el objetivo general de presión arterial recomendado por las principales guías de práctica clínica, incluida la ADA 2013?: a) < 140/90 b) < 135/85 c) < 140/80 d) < 130 /80 156

12 25. Cuatro años más tarde, a los 64 años de edad, el paciente, estando en tratamiento con metformina + agonista GLP-1, presenta una hemoglobina glicada de 8,6%. Qué tratamiento recomendaría para alcanzar un mejor control?: a) Añadir un idpp-4 b) Añadir una sulfonilurea c) Añadir pioglitazona d) Añadir insulina basal y mantener el agonista GLP A los 67 años, estando en tratamiento con metformina + insulina basal + agonista GLP-1, comienza con enfermedad vascular periférica, clínicamente claudicación intermitente, siendo la HbA1c de 8%. Qué actitud tomaría con respecto al control glucémico?: A) Mejorar el control glucémico, intensificando el tratamiento insulínico con una pauta basalplus (análogo basal una vez al día + análogo rápido en la comida principal) y mantener el agonista GLP-1 y la metformina b) Mejorar el control glucémico intensificando el tratamiento insulínico con una pauta basal-plus (análogo basal una vez al día + análogo rápido en la comida principal) manteniendo la metformina y suspender el agonista GLP-1 c) Mantener el mismo tratamiento con metformina + insulina basal + agonista GLP-1, considerando que el control glucémico que presenta es suficiente d) Mejorar el control glucémico intensificando el tratamiento insulínico con pauta basal-prandial (análogo basal + análogo rápido antes de cada comida) y suspender metformina y agonista GLP Con respecto a medicación antitrombótica en pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo, señale la respuesta incorrecta: a) Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología consideran el uso de un anti- GPIIb/IIIa en los pacientes con un síndrome coronario agudo de alto riesgo trombótico y bajo riesgo de sangrado b) El ticagrelor conisguió una reducción en la tasa de eventos cardiovasculares estadísticamente significativa en los pacientes con valores de hemoglobina glicada por debajo de 6% c) Existe un beneficio neto para el prasugrel respecto al clopidogrel significativamente mayor en los diabéticos que en los no diabéticos 157

13 d) La aspirina en diabéticos con síndrome coronario agudo parece funcionar igual que en los no diabéticos, el clopidogrel tiene menor efecto inhibitorio en las plaquetas de los pacientes diabéticos Respuesta correcta: La opción correcta es la B 28. En relación con la estrategia terapéutica a seguir (invasiva o conservadora) y las opciones de revascularización coronaria en pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo, señale la respuesta correcta: a) Los beneficios absolutos de los DES son mayores en pacientes con DM que en los no diabéticos a expensas de reducir la tasa de trombosis aguda del stent b) La superioridad de la estrategia invasiva precoz en pacientes diabéticos solo se evidenció cuando la hemoglobina glicada era superior al 8% c) En pacientes diabéticos con enfermedad multivaso la cirugía de revascularización coronaria se asoció con una tasa de mortalidad a largo plazo significativamente menor en comparación con el intervencionismo coronario percutáneo. d) En pacientes diabéticos sometidos a cirugía de revascularización coronaria estudios observacionales sugieren que los injertos de vena safena ofrecen un mejor resultado en comparación con injertos arteriales Respuesta correcta: La opción correcta es la C 158