LORENA SUÁREZ GUTIÉRREZ R4 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Transcripción

1 LORENA SUÁREZ GUTIÉRREZ R4 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

2 CONCEPTO. Es la parte de la terapéutica médica que se encarga de mantener el volumen, el ph, la osmolaridad y la composición iónica de los líquidos corporales mediante la administración iv de líquidos y electrolitos PRINCIPIOS GENERALES El volumen y composición corporal en personas sanas se mantiene constante. Este equilibrio desaparece por: factores extrarrenales, disfunción endocrina o enfermedad renal intrínseca. No existe un protocolo de fluidoterapia para cada cuadro clínico y se debe individualizar en función de los déficits calculados y situaciones especiales.

3 Balance diario, ajustando según aporte y pérdidas Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular y glucosadas en enfermos neurológicos ya que pueden favorecer la aparición de edema cerebral Las complicaciones son las derivadas de la técnica: flebitis, embolismo gaseoso o derivadas del volumen infundido. INDICACIONES Mantenimiento de aporte hidroelectrolítico y glucosa en ayuno menor de 72h por reducción de ingesta. Depleción de líquido extracelular/ acuoso/salino con trastorno hidroelectrolíticos o del eq. ácido-base Shock hipovolémico/shock distributivo

4 El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se encuentra distribuida en diferentes compartimentos en constante equilibrio. El porcentaje de agua total en el peso varía según: edad, sexo, masa corporal( los obesos tienen menos agua), peso, dieta y enfermedad representa el compartimento de mayor volumen ( ml/kg). Liquido interticial ml Plasma: ml: 15% sist arterial y 85% venosos ml/ kg Obeso: H55%, M45%

5 Agua ml Na 1-2 meq/kg, K 0.5-1meq/kg Glu gr 1. EN AYUNO <24 H NO ES PRECISO APORTE DE ELECTROLITOS Y >24 CONSIDERARLO SIEMPRE 2. EN AYUNO >48H AJUSTE DE APORTE DE GLUCOSA 3. EN AYUNO >72 H CONSIDERAR OTRO SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICAL: NE Y NP

6 ENTRADAS Agua exógena y endógena: Agua líquida:1500cc Agua presente:750cc en alimentos Agua resultante:350cc de oxidación TOTAL 2500cc SALIDAS: 1.Respiración: 350 Piel 350 y Sudor 100: Diuresis: Heces TOTAL 2500 Otras pérdidas: Fiebre + 100/ºc Vómitos. Diarrea. Drenaje Fístula Cirugía

7 Se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica controlando 1.SIGNOS CLÍNICOS: Diuresis Frecuencia cardiaca Presión arterial Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de alerta 2.DATOS DE LABORATORIO Concentración de Glucosa, Urea, Creatinina,Sodio, potasio Gasometria arterial Relación urea/ creatinina. osmolaridad HIPERVOLEMIA: IY Crepitantes 3 ruido card edemas HIPOVOLEMIA: Seq de piel y mucosas pliegue cut Ausencia/ debilidad de pulsos distales 3,DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA PVC 6-12 cm de agua

8 CRISTALOIDES GENERALIDADES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y aportar energía Más baratas No reacciones alérgicas. Ventaja clínica comprobada sobre los colides en la mayor de las situaciones clínicas, en la fase primaria Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados, favorecen la función cardica( < viscosidad> microcirculación y no alteran la coagulación ni la tipificación sanguínea

9 GENERALIDADES Gran peso molecular y alto coste económico Restauración rápida de volumen con menor administración: Expansores de Volumen( Más t en vol intravasc) Menor tendencia a la formación de edema( sobre todo a nivel decerebro y pulmón) USOS : Reanimación: reduce el tiempo de sangrado activo Hipoalbuminemia o pérdida grave de proteínas Cuando los cristaloides no producen expansión de volumen adecuada en proporción 3:1

10 SALIN0 0,9% SALINO 0,45% SALINO 7,5% SALINO AL 3% RINGER LACTATO GLUCOSA DO5%(200) GLUCOSAL INO1/3 GLUCOSAL INO 1/5 OSM 308 ISO 154 HIPO 2566 HIPER 1026 HIPER 278 ISO 275 ISO 285 ISO 320 ISO Na Meq/l CL Meq/l K Meq/l Ca Meq/l Glu lac t USOS Hipovl Deshid Excep. Hiper nat graves TCE grave. HTI resis a manitol Hipona verd Max 3l Desh Ext con acid Vol masivo 50 Desh hipertó Ayuno( cx) Mantenimien Postop in Desh hip en niños

11 Osm Glu USOS S GLUC 10% 555 HIPER 100 gr D. Hip Ayuno S GLUC 20%( HIPER 200 gr Max Cal: <vol: IR S GLUC 40% HIPER 400 gr = e Hiperk+ IR

12 SF 0,9% S. GLUC 5% Reposición de H2O y electrolitos, Hipovolemia, Deshidratación Alcalosis hipoclorémica. Shock hipovolémico/ distributivo e HipoNA x Hipoalbuminenia, posible edema o Ac hiper CL. Cardiopatas e HTA CONSIDERAR RINGER SI PRECISA CANT MASIVAS DE VOL Deshidrataciones hipertónica y aportador de E. Postoperatorio inmediato. Alteranativa Sf Ó SS en deshidrataciones hipertónicas. Mant via iv X Cuadro grave de intoxicacion acuosa. Enf de adisson ó pacientes neurocríticos. S. GLUCOSADO 10,20,40%: INDIC. TERAP SIMILARES, EN CASO > APORTE CALÓRICO Y < VOLUMEN

13 S. GLUCOSALINO 1/3 Fluidoterapia de mantenimiento, postoperatorio inmediato X Hipovolemia, Neurocríticos. BICARBONATO 1M: Ac metab cetosico ph<7 y lact <7.2:1ml/1 meq: dosis ml IMPORTANTE 1 MG:1000 MICROGRAMOS 1 ML 20 GOTAS, 1 GOTA 3 MICROGOTAS.1 GOTA/MIN 3 ML/H SOLUCIÓN DE CLK: 20 ML CON 40 MEQ Nunca inyectar directo en vena: Diluir en SF,SG, SGS Nunca superar los 30 meq/ h ni 200 meq /24 h 0,5-1 meq/kg repartido en sueros.

14 TIPOS: MÁX 20 ML/H Albúmina 20% grifols RHEO MACRODEX Dextr 40 MACRODEX Dextr 70 GELAFUNDINA( 4g) VOLUVEN: 50 ML/H ORIG NA CL T h Huma na PL sac bact Gelat succ Hidro xietila midon ISOHES 15 4 USOS Paracent evacua 7/1,5 Hipoalbu <2 <R de edema Reduce visc sang y agreg: Shock, hipervisc Preven. TVP YTEP 125 Más efec que la Albumina.< expans q Dext h h SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK HIPOVOL EXPAFUSIN SHOCK HIPOVOL CONTRAIND. Agreg plaq y f de coag Elevado coste R. Anafilaxia(atop) Alt la med de Glu Y el grupaje sang Hipersensibilidad. HiperCa. Digital. Alt grave coagul Alt de p. cruzadas. RX adversas inmed( complem) hiperamilasemia

15 AYUNO PARA IQ PROGRAMADA: S GLUCOSADO 5% cc SI FIEBRE: S. GLUCOSADO 5%+ 20c.c. DE S. GLUCOSADO AL 50% o GLUCOSADO AL 10% SI AYUNO SE PROLONGA > 24 H: AÑADIR PARA UN PACIENTE DE 70 KG 60 MEQ DE CLK Y 4 AMPOLLAS DE CLORURO Na 10% (17 MEQ) Ó PONER 1000cc DE SUERO GLUCOSADO Y 1500 cc DE SUERO GLUCOSALINO. (75MEQ DE Na) SITUACIÓN DE IC, CIRROSIS O REST. DE VOLUMEN: 250CC DE SUERO GLUCOSADO 10% CADA 5 H. SEPSIS: INICIAR TTTO CON S. FISIOLÓGICO SI SHOCK, SI NO RESPONDE VOLUVEN Y POSTERIORMENTE GLUCOSALINO ALTERNANDO CON GLUCOSADO: MÁXIMO 3 L

16 GRACIAS POR SU ATENCIÓN BIENVENIDOS