Encuesta de Profilaxis en pacientes oncohematológicos y receptores de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH)

Transcripción

1 Encuesta de Profilaxis en pacientes oncohematológicos y receptores de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) INSTRUCCIONES GENERALES Utilice bolígrafo de tinta negra para cumplimentar la encuesta. Escriba SIEMPRE en letras MAYÚSCULAS y de forma clara. No deje espacios en blanco. Si la información solicitada: No está disponible. Anote ND. Se desconoce, anote DE. No es aplicable o no está realizada, anote NA. Si el valor es cero, por favor registre 0 en el lugar apropiado. Los campos de fecha (día/mes/año) deben cumplimentarse ENTEROS usando 6 dígitos y siguiendo el formato DD/MM/AA (por ejemplo 17/08/09). Si el día o mes se desconoce anote DE. Por favor, no deje casillas en blanco. No utilice lápiz, rotulador o corrector tipo Tipp-ex. Si ha escrito algún dato erróneo, tache con una línea el dato erróneo, de forma que éste se pueda leer y escriba el dato correcto al lado. Feche y firme la corrección. En caso de no cumplimentar alguna página, por favor, realice una cruz en la misma. Por favor, una vez cumplimentada la encuesta, arranque las copias y consérvelas en la carpeta del proyecto. Los originales remítalos por correo ordinario mediante el sobre adjunto, por fax o por correo electrónico a las siguientes direcciones: Secretaría Técnica del GETH C/ Fortuny nº 51 Local Madrid secretaria@geth.es Fax Tel

2 Encuesta de Profilaxis en pacientes oncohematológicos y receptores de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) Proyecto: Evidencia versus práctica clínica en la prevención de Infecciones fúngicas Invasivas Comité responsable: -Dr. M.A. Sanz -Dr. E. Carreras -Dr. J. Díaz Mediavilla -Dr. J. López -Dr. R. De la Cámara Centro de Trabajo: Ciudad: Médico Responsable de la Encuesta: Nombre: Apellidos: Tel. contacto: Fax: Fecha cumplimentación DD MM AA 1

3 Consideraciones generales: - Las preguntas se refieren a pacientes oncohematológicos y/o receptores de TPH salvo que se especifique claramente otra cosa. - El orden de aparición de los fármacos en las respuestas se realiza por familias y orden alfabético. Su orden no implica preferencia alguna. REFERENCIAS de las Guías de profilaxis citadas en la encuesta - IDSA del 2009 para candidiasis (Clin Infect Dis 2009) Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin J, Daniel K., Calandra TF, Edwards J, John E., et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2009;48(5): IDSA del 2008 para aspergilosis (Clin Infect Dis 2008) Walsh T, Anaissie E, Denning D, Herbrecht R, Kontoyiannis D, Marr K, et al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2008;46(3): IDSA 2002 para pacientes neutropénicos (Clin Infect Dis 2002) Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis Mar 15;34(6): CDC/IDSA/ASBMT 2000 para pacientes con TPH (MMWR 2000) Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000;49(RR-10): Alemanas del 2009 para pacientes oncohematológicos (Haematologica 2009) Cornely OA, Bohme A, Buchheidt D, Einsele H, Heinz WJ, Karthaus M, et al. Primary prophylaxis of invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies. Recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Oncology. Haematologica January 1, 2009;94(1): NCCN 2009para pacientes con cáncer (NCCN web 2009) National Comprehensive Cancer Network. Prevention and treatment of cancer-related infection. NCCN V NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [serial on the Internet]. 2009: Available from: Australianas del 2008 para TPH y oncohematológicos (Inter Med J 2008) Slavin MA, Heath CH, Thursky KA, Morrissey CO, Szer J, Ling LM, et al. Antifungal prophylaxis in adult stem cell transplantation and haematological malignancy. Intern Med J Jun;38(6b): ECIL 2007 para paciente con leucemia y TPH (Eur J Cancer suppl 2007) Maertens JA, Frere P, Lass-Florl C, Heinz W, Cornely OA. Primary antifungal prophylaxis in leukaemia patients. European Journal of Cancer Supplements July;5(2):43-8. Actualizadas en la segunda conferencia en Octubre 2007 ( 2

4 I) Características de su unidad 1. Cuántas camas tiene asignadas el Servicio de Hematología? 2. Cuántas habitaciones tiene asignadas el Servicio de Hematología?: (marcar lo que proceda) Habitaciones individuales: Nº Habitaciones dobles: Nº Habitaciones triples: Nº Habitaciones, otras Nº Especificar: 3. Tipo de pacientes que trata (marcar lo que proceda): Leucemias agudas Trasplante de progenitores (TPH) autólogo TPH alogénico: Familiar No emparentado Ninguno de los anteriores 3

5 II) Disponibilidad / facilidades 1. En su Hospital dispone de los siguientes antifúngicos (marcar lo que proceda): : Oral Iv : Solución oral Cápsulas orales Iv : Solución oral Cápsulas orales Iv (solución oral) Anfotericina desoxicolato (Fungizona) Anfotericina liposomal (Ambisome) Anfotericina complejo lipídico (Abelcet) Caspofungina Anidulafungina Micafungina 2. En su Unidad de Hematología qué tipo de habitaciones dispone? Sólo Convencionales También Especiales (marque la/las que proceda/n): HEPA, nº: Flujo, nº: 3. Tipo de habitación Qué pacientes ingresa preferentemente en las siguientes habitaciones si dispone de ellas en su centro? Habitación Paciente Quimioterapia LAM Tipo Convencional HEPA Flujo TPH Autólogo TPH Alogénico 4. En su Hospital, qué técnicas tiene disponibles de forma rutinaria? (si lo hace fuera de forma rutinaria es equivalente a realizarlo en su Centro) Puedo solicitar el test de galactomanano al menos 2 veces por semana Y el resultado está en 24h Dispongo de galactomanano pero NO tengo el resultado en 24h Dispongo de la técnica del test del beta-glucano Dispongo de PCR en sangre para hongos (filamentosos o / y levaduras) Puedo realizar un TAC torácico de alta resolución en menos de 24h, con cierta facilidad No dispongo de ninguna de las anteriores 4

6 5. Se realizan de forma periódica y sistemática controles ambientales para conocer el estado de contaminación fúngica en el Servicio de Hematología? No Sí: Frecuencia con la que se realizan: (número de veces por periodo (día, semana, mes, etc) No lo sé con seguridad Habitaciones convencionales: Nº por Habitaciones HEPA: Nº por Habitaciones con flujo laminar: Nº por 6. Indique el uso de otras medidas en el cuidado rutinario del paciente neutropénico (NO incluye la realización de técnicas o cuidado de catéteres, o el manejo de pacientes con aislamientos microbiológicos que requieran aislamiento como Pseudomonas multiresistentes por ejemplo) (se entiende que todos los pacientes reciben una dieta con baja carga bacteriana y que se realiza una correcta higiene de las manos) Cultivos bacterias/hongos de vigilancia sistemáticos del paciente Mascarilla Guantes Bata Calzas Gorro Agua especialmente tratada (esterilizada por filtración u otros métodos) Comida estéril Ropa de cama estéril Prohibición de objetos del exterior (prensa, libros, ordenador, etc.) 5

7 III) Guías de Profilaxis antifúngica para pacientes neutropénicos/tph 1. Cómo de familiares le son las siguientes guías? Puntúe de 1 a 10 (1 desconocidas, 10 completamente familiares y conocidas) IDSA del 2009 para candidiasis (Clin Infect Dis 2009) IDSA del 2008 para aspergilosis (Clin Infect Dis 2008) IDSA 2002 para pacientes neutropénicos (Clin Infect Dis 2002) CDC/IDSA/ASBMT 2000 para pacientes con TPH (MMWR 2000) Alemanas del 2009 para pacientes oncohematológicos (Haematologica 09) NCCN 2009 para pacientes con cáncer (NCCN web 2009) Australianas del 2008 para TPH y oncohematológicos (Inter Med J 2008) ECIL 2007 para paciente con leucemia y TPH (Eur J Cancer suppl 2007) 2. Qué guía emplea o se ajusta más a su práctica? Neutropénicos IDSA del 2009 para candidiasis (Clin Infect Dis 2009) IDSA del 2008 para aspergilosis (Clin Infect Dis 2008) IDSA 2002 para pacientes neutropénicos (Clin Infect Dis 2002) Alemanas del 2009 para pacientes oncohematológicos (Haematologica 09) Australianas del 2008 para TPH y oncohematológicos (Inter Med J 2008) ECIL 2007 para paciente con leucemia y TPH (Eur J Cancer suppl 2007) Sigo el protocolo del Servicio pero no se a qué guía se ajusta más Pacientes con TPH Alemanas del 2009 para pacientes oncohematológicos (Haematologica 09) NCCN 2009para pacientes con cáncer (NCCN web 2009) Australianas del 2008 para TPH y oncohematológicos (Inter Med J 2008) ECIL 2007 para paciente con leucemia y TPH (Eur J Cancer suppl 2007) CDC/IDSA/ASBMT 2000 para pacientes con TPH (MMWR 2000) Sigo el protocolo del Servicio pero no se a qué guía se ajusta más 3. En una escala del 1 al 10 Qué influencia tienen las guías en el uso que hace de la profilaxis antifúngica? (1 es nada, y 10 es de la máxima importancia e influencia) (indique el número que corresponda) 6

8 IV) Profilaxis antifúngica: cuestiones generales 1. En su opinión Cuál es el umbral de frecuencia de IFI que justifica la administración de profilaxis rutinaria en una determinada población de pacientes? (marcar solo una): Entre 1-5% Entre 11-15% Más del 30% Entre 6-10% Entre 15-30% 2. No todos los TPH alogénicos son de alto riesgo para IFI por lo que NO todos los casos deben de recibir profilaxis. Está de acuerdo con esta afirmación? No estoy de acuerdo Sí estoy de acuerdo 3.- Cuando emplea fluconazol como profilaxis cuándo lo inicia? Antes de iniciar o al iniciar la quimioterapia / acondicionamiento Después de terminar la quimioterapia / acondicionamiento Después de recibir la quimioterapia / acondicionamiento pero sólo cuando el paciente se queda neutropénico (<500/mm3) No hay regla fija 4.- Cuando emplea azólíco anti-filamentoso como profilaxis cuándo lo inicia? Antes de iniciar o al iniciar la quimioterapia / acondicionamiento Después de terminar la quimioterapia / acondicionamiento Después de recibir la quimioterapia / acondicionamiento pero sólo cuando el paciente se queda neutropénico (<500/mm3) No hay regla fija 7

9 5.- En pacientes neutropénicos NO-TPH Hasta cuándo administra la profilaxis? Hasta el día que se alcancen > 500 neutrófilos/mm3 Hasta el día que se alcancen > 1,000 neutrófilos/mm3 Hasta varios días (2-4) después de recuperar > 500 neutrófilos/mm3 Hasta varios días (2-4) después de recuperar > 1,000 neutrófilos/mm3 A día fijo post-quimioterapia independiente de la cifra de leucocitos, especificar día: Otro momento / forma, especificar: 6.- En pacientes con TPH alogénico Hasta cuándo administra la profilaxis? (suponemos que el paciente no desarrolla EICH) Hasta el día que se recupera la neutropenia Hasta varios días (2-4) después de que se recupera la neutropenia Hasta el día +75 post-tph Hasta el día +100 post-tph Hasta el día +180 post-tph Otro momento / forma, especificar: 7. En un paciente ingresado, si decide hacer profilaxis limitada a Candida cuál sería su elección? (marcar sólo una): Allo-TPH LAM Otros pacientes Especificar: Formulación Lipídica de anfotericina Otro (especificar): 8

10 8. En un paciente ingresado, si decide hacer profilaxis frente a hongos filamentosos cuál sería su elección? (marcar sólo una): Allo-TPH LAM Otros pacientes Especificar: Anfotericina liposomal (Ambisome) Anfotericina complejo lipídico (Abelcet) Otro (especificar): 9. Administración inhalada de formulaciones lipídicas de anfotericina para profilaxis frente a hongos filamentosos qué opina? (marcar sólo una): Es una forma de profilaxis eficaz y segura Es una forma de profilaxis eficaz pero tóxica No hay suficientes estudios para saber si es eficaz y segura No es eficaz 10. Puntúe de menor riesgo (1) a mayor riesgo de IFI (5) los siguientes pacientes TPH alogénico con EICH agudo II y tratamiento esteroideo (>1 mg/kg) TPH alogénico en fase de aplasia pre-injerto TPH autólogo en fase de aplasia pre-injerto LAM en tratamiento de inducción LAM en tratamiento de consolidación 9

11 V) Profilaxis antifúngica: práctica clínica 1. En un paciente con LNH que recibe quimioterapia con CHOP cada 3 semanas, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 2. Paciente con LAM en tratamiento quimioterápico de INDUCCIÓN, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 3. Paciente con LAM en tratamiento quimioterápico de CONSOLIDACIÓN, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 10

12 4. Un paciente con LAL en tratamiento de inducción con regimenes que contenga vincristina repetidas, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 5. En un paciente con mieloma múltiple que va a recibir un TPH autólogo, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 6. En un paciente con LAM que va a recibir un TPH alogénico, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 11

13 7. En un paciente con EICH-aguda grado II, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 8. En un paciente con LLC en tratamiento con alemtuzumab, qué profilaxis utilizaría? (marcar sólo una): No daría profilaxis antifúngica 9. En relación a la monitorización de niveles de azólicos antifilamentosos en profilaxis, en su opinión en qué casos se debería hacer? En todos los casos Sólo en determinados casos como sospecha de toxicidad relacionada o fracaso de la profilaxis, p.ej. Nunca No lo sé 10. Dispone de laboratorio para realizar niveles de azólicos antifilamentosos (en su centro o fuera de él)? No Sí 12

14 VI) Profilaxis secundaria antifúngica 1. En un paciente con LAM y una aspergilosis pulmonar previa (probada o probable) que va a recibir quimioterapia intensiva administraría profilaxis? No Sí, cuál? 2.- En un paciente con una aspergilosis pulmonar previa (probada o probable) que va a recibir TPH alogénico administraría profilaxis? No Sí, cuál? 13

15 3. En un paciente con LAM y una candidemia por Candida albicans previa que va a recibir quimioterapia intensiva administraría profilaxis? No Sí, cuál? 4. En un paciente con una candidemia previa que va a recibir un TPH alogénico administraría profilaxis? No Sí, cuál? 14

16 VII) Comentarios / sugerencias En relación con la prevención de infecciones fúngicas Qué desearía tener o hacer que ahora no dispone? Comentarios: Muchas gracias por su colaboración! 15