ESOTROPIA AGUDA DEL ADULTO. Dra.: Gabriela Rodriguez

Transcripción

1 ESOTROPIA AGUDA DEL ADULTO Dra.: Gabriela Rodriguez

2 ESOTROPIAS AGUDAS DEL ADULTO Esotropias de comienzo agudo Diplopia pacientes de alrededor de 8 años de edad Puede ser el primer signo de una alteración del SNC Clasificación de Burian y Miller Hoyt y Wood

3 Esotropia Aguda de Tipo I (tipo Swan) Post-oclusión: Terapéutica (úlcera corneal), etc. Pérdida de Visión: Monocular o Asimétrica. No antecedentes de disturbios visión binocular Hipermétropes no corregidos, CA/A aumentado(más predispuestos casos sin errores refractivos) Descompensación de una esoforia previa o problema refractivo no corregido

4 Problema refractivo Tratamiento no quirúrgico Ambliopia Cirugía convencional Tratamiento quirúrgico Buena recuperación de visión binocular

5 Tratamiento Cirugia Esotropía aguda tipo II (Franceschetti) Espontánea (sin disrupción previa de la fusión) Mínimo Error Refractivo (puede haber leve hipermetropía CA/A: normal Angulo relativo de Esotropía (20 a 60 D) Comienzo puede ser intermitente (desvía de lejos) Mayor frecuencia en mellizos homocigotas CSN Microtropía previa (CSA), no recuperan visión binocular Responden bien a cirugías de poca monta Recuperan binocularidad sin importar el tiempo que haya durado la Esotropía Etiología Desconocida (Esoforia asintomática con poca amplitud de fusión que se descompensa ante un stress físico o psíquico, enfermedad debilitante

6 Esotropía aguda tipo III (Bielschowsky) Bielschowsky (1922): Esotropía y miopía, 3 a 5% de los pacientes con esotropía no acomodativa Von Graefe y Bielschowsky: Miopías a D Diplopías (lejos y luego cerca) Adultos jóvenes miopes Progresiva D.D: Insuficiencia de la divergencia Paresia VI par

7 Etiología: Von Graefe y Bielschowsky (1864) Lang (1984). Miopía subcorregida con aumento del tono de rectos medios (debilidad de divergencia tonica) Daño de recto externo causa de la esotropia(daño pared orbitaria) Imágenes desplazamiento de rectos externos ( hacia abajo) Tratamiento: Colocación de prismas Cirugia

8 De las tres esotropias descriptas haremos hincapié en la de tipo II, ya que se trata de una esotropia comitante de comienzo agudo, de causa desconocida: 1.- Se asocia frecuentemente a la Hidrocefalia con la esotropia aguda Hoyt y Fredrick:a la hidrocefalia se la podría dividir en dos grandes grupos: - Esotropia de comienzo temprano y gran ángulo de desviación (similar a la esotropia infantil) - Nistagmus a la abeducción. - Patrón en A en la mayoría de los casos. - Causa más frecuente Meningocele o Encéfalocele estos casos no se lo asociaría con parálisis del VI nervio (anisotropía en V) a.- b.- - Esotropia aguda de gran ángulo, al principio puede ser sólo de lejos y luego de cerca. - Raro ver patrón en A - Falla de válvula con aumento brusco de presión intracraneal - Reestablecimiento completo de la esotropia y la binocularidad, luego del proceso agudo

9 2.- Malformación de Arnold-Chiari tipo I. Desplazamiento de las tonsilas cerebelosas en el canal cervical Pacientes asintomáticos infancia tardía o adultos jovenes Otras alteraciones disartria, disfagia, debilidad extrema etc Alteraciones oftalmológicas a- diplopia b- oscilopsia c- distintas formas de nistagmus, 60% de estos pacientes (horizontal, rotatorio, downbeating, etc), este último tipo de nistagmus es localizador de la lesión. Puede comenzar solo con esotropia

10 3.- Tumores de cerebro. * Más frecuentes en niños *Comienzo agudo o insidioso. * Angulo no muy grande, intermitente al principio. * Inusual patrón A (mayor frecuencia de V), paresia del VI par subclínica. * Casos esotropia único signo. * Falta de fusión motora y/o sensorial, alta sospecha de tumor (que no ser recupera después de la cirugía) * Alto porcentaje de pacientes presentan nistagmus a la abeducción (Síndrome de Ciancia) * Tumor más frecuente cerebelo,se puede presentar como una esotropía sin ningún otro signo neurológico * Los tumores de cerebro frecuentemente se acompañen de otros signos * El Dr. Ciancia describió un paciente con Meduloblatoma, nistagmus a la abeducción, sin fusión motora (podía superponer las imágenes con visión en profundidad, pero no mantenerlas)

11 * La presencia de nistagmus o falta de reestablecimiento de la fusión en estos pacientes con esotropia aguda debe hacernos sospechar alguna causa neurológica * Un patrón en A con esotropia sospechar Hidrocefalia o Malformación de Arnold- Chiari. * El nistagmus puede ser visto en Arnold-Chiari en tumores de cerebro y en hidrocefalia * Buscar papiledema sobre todo en pacientes con tumores de fosa posterior sin otra sintomatología neurológica.

12 Muchas Gracias

13 Bibliografía 1.- Heather Macpherson, Inge De Becker, M.D., James R. MacNeill, M.D.,Beware:Armed and Dangerous-Acquired Non-Accommodative Esotropia 1996 American Ortoptic Journal, Vol Abraham Spierer, MD. Acute Concomitant Esotropia of Adulthood, mayo 2003, Ophthalmology, Vol. 110, Nº 5,. 3.- Rosembaum (Capítulo 10) Creig S. Hoyt, MD, y Douglas R. Fredrick, MD. Serious Neurologic Disease presenting as Comitant Esotropia 4.- Atilio Norbis y Enrique Malbran, Concomitant Esotropia of late Onset (1956), Brit J. Ophthal Vol. 40, Masakazu Yamada, MD, Rextus Eye Muscle Paths After Surgical Correction of Convergent Strabismus Fixus, October 2002, American Journal of Ophthalmology, vol. 134, nº 4 6.-Thomás H. Krzizok, MD Herbert Kaufmann, MD, Horst Traupe, MD Elucidation of Restrictive Motility in High Myopia by Magnetic Resonance Imaging, Aug 1997,. (Arch Ophthalmol/vol 115.) 7.- Takao Hayashi,Hiroyasu Iwashige and Toshio Maruo, Clinical Features d surgery for acquired progressive esotropia associated with severe myopia, 1999.Acta Ophthalmologica Scandinavica 8.- Creig S Hoyt, William V Good, Acute Onset Concomitant esotropia: when is it a sign of serious eurological disease?,1995, British Journal of Ophthalmology ; 79: