Manual de Productos Acceso a los Servicios

Transcripción

1 Manual de Productos Acceso a los Servicios

2 Introducción El presente Manual de Instrucciones tiene por objetivo el de facilitar el acceso a información clave para optimizar nuestra gestión administrativa y comercial. En cada una de las secciones podrás encontrar distintos datos vinculados con características, alcances, valores, etc. agrupados en los siguientes capítulos guía: Contenidos Pág. 1- Productos AcaSalud 3 2- Datos de la Credencial 6 3- Diagrama de Prestaciones: 8 Credencial Universal+ 9 Credencial Universal 13 Credencial Integral 18 Credencial Clásica 22 Credencial CERCA 28 Valores Co-Seguros Acceso a los Servicios: 35 Consultas Médicas 36 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos 37 Prácticas Bioquímicas Provincia de Buenos Aires 40 Prácticas Médicas Sin Autorización Previa 43 Prácticas Médicas Con Autorización Previa 44 Medicamentos Ambulatorios 45 Odontología 50 Ortodoncia 52 Implantes Dentales 56 Prótesis Odontológicas 57 Óptica 58 Óptica Santa Fe y Salta 59 Óptica Córdoba 68 Cirugía Refractiva por Excimer Láser 71 2

3 Productos AcaSalud 3

4 Productos AcaSalud Tipo de Credencial Modelo/s Plan Plan/es Derivados Contempla Reintegro Vigencia Comercial Tipo de Habitación Si Si 21 Si Si Individual No Si 7 7 Si Si 7 40 No Si Compartida 1 1 Si No No Si No Si Compartida No Si No No 4 4 No Si 4 40 No Si 4

5 Productos AcaSalud Tipo de Credencial Modelo/s Plan Plan/es Derivados Contempla Reintegro Vigencia Comercial Tipo de Habitación 2 2 No No 2D No No Compartida 9 9 No No 3 3 No No P.M.O 11 No No Compartida No No Compartida 5

6 Datos de la Credencial 6

7 Datos de la Credencial Nuestras Credenciales cuentan con una amplia e importante información de nuestros Asociados que le será requerida al momento de recibir atención médica o de realizar trámites administrativos. A continuación presentamos un ejemplo con la disposición de la información en la Credencial la cual es común a todas las Credenciales de nuestros Planes. Número de Asociado Nuestro Logo Tipo de Credencial Modelo Plan Apellido y Nombre Tipo y Número de Documento Fecha de Vigencia Situación ante el IVA Obra Social Cobertura de Medicamentos: Porcentaje a cargo de AcaSalud Número de Agencia 7

8 Diagrama de Prestaciones 8

9 Credencial Universal + Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 21 Modelo 23 Planes Derivados Plan Plan 21 Plan 23 Servicios Ambulatorios Consulta Médica a Consultorio Consulta Médica a Domicilio Análisis Bioquímicos Simples Análisis Bioquímicos Complejos Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros) Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante - Acelerador Lineal) 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop según protocolos de Aud. Médica especializada Medicamentos 40% 50% 75% Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Material de Contraste Material Radioactivo Odontología - Consulta Odontología - Tratamiento Ortodoncia (Por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive-con autorización previa) 100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de Aud. Médica especializada Según P.M.O. 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop 100% S/Cop Valor AcaSalud según plan Prótesis Odontológicas: Subsidio por socio- Por año tratamiento-con doce meses de antigüedad en el plan Sin cobertura Valor AcaSalud- Por reintegro Implantes Dentales : Subsidio por socio-por año tratamiento-con doce meses de antigüedad en el plan Valor AcaSalud - Por reintegro 9

10 Credencial Universal + Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 21 Modelo 23 Planes Derivados Plan Plan 21 Plan 23 Alergia (Testificación total o parcial anualtratamiento desensibilizante mensual) Flebología (Tratamiento Esclerosante) Fisio-Kinesioterapia (Por socio-por año calendario) 100% S/Cop 12 sesiones por persona, por año calendario y hasta 4 por mes 30 sesiones 60 sesiones Fonoaudiología (Por socio-por año calendario) 30 sesiones 60 sesiones Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% S/Cop Psicoterapia Tipo de Habitación 30 sesiones año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes Servicio de Internación 36 sesiones año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes Individual Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia Internación Psiquiátrica Internación Domiciliaria Terapia Intensiva - Unidad Coronaria Parto Terapia Intensiva Neonatal Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 30 días año calendario - S/Cop 100% S/Cop acorde dictamen de Aud. Médica AcaSalud 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop según P.M.O. 10

11 Credencial Universal + Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 21 Modelo 23 Planes Derivados Plan Plan 21 Plan 23 Anestesia Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop (S/T - S/L) - acorde dictamen Aud. Médica de AcaSalud 100% S/Cop 100% S/Cop según P.M.O. Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive Otros Servicios Trasplante de Órganos Hemodiálisis Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones Lente Intraocular Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema) 100% S/Cop según P.M.O. 100% S/Cop (S/T - S/L) Según P.M.O. 100% S/Cop según P.M.O. y normas Aud. médica AcaSalud Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (dioptrías-edad del pte, etc.) Cirugía Estética (a partir de 1 año de permanencia en el plan) Sin cobertura Un área quirúrgica cada 3 años Hemoterapia y Transfusiones Plan Materno Infantil Leche medicamentosa con receta médica Ortesis y Prótesis no implantables Quirúrgicamente Yeso Plástico Traslado en Ambulancia (Internación) Ópticas - Cristales 100% S/Cop - La provisión o reposición de sangre está a cargo del socio. (S/T - S/L) 100% S/Cop según P.M.O. Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses. 50% del presupuesto nacional más bajo 50% valores AcaSalud 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica 100% valor AcaSalud 11

12 Credencial Universal + Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 21 Modelo 23 Planes Derivados Plan Plan 21 Plan 23 Lentes de Contacto 25% - 50% valores AcaSalud- según dioptrías 50% - 75% valores AcaSaludsegún dioptrías Armazón Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100km de su domicilio Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias- sujeto a disponibilidad geográfica del servicio Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante Valor tope AcaSalud En Argentina y Países Limítrofes 100% S/Cop. 3 meses Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) No Si Otros Beneficios para Todos los Planes Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 % ; Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales; Descuento en Turismo a través de COOVAECO. Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados. Referencia: ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago 12

13 Credencial Universal Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 7 Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7 Servicios Ambulatorios Consulta Médica a Consultorio 100% S/Cop Consulta Médica a Domicilio 100% S/Cop Análisis Bioquímicos Simples 100% S/Cop Análisis Bioquímicos Complejos 100% S/Cop Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad 100% S/Cop Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - Otros) 100% S/Cop Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante - Acelerador Lineal ) 100% S/Cop según protocolos de auditoría médica especializada Medicamentos 40% 50% Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación 100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O. Material de Contraste 100% S/Cop. Material Radioactivo 100% S/Cop Odontología - Consulta 100% S/Cop 13

14 Credencial Universal Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 7 Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7 Odontología - Tratamiento 100% S/Cop Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de Edad inclusive-con Autorización Previa) Valor AcaSalud según Plan Prótesis Odontológicas Sin cobertura Implantes Dentales Sin cobertura Alergia (Testificación total o parcial anualtratamiento desensibilizante mensual) 100% S/Cop Flebología (Tratamiento Esclerosante) 12 sesiones por persona, por año calendario y hasta 4 por mes Fisio-Kinesioterapia (Por socio-por año calendario) 25 sesiones 30 sesiones Fonoaudiología (Por socio-por año calendario) 25 sesiones 30 sesiones Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% S/Cop Psicoterapia 30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes Servicio de Internación Tipo de Habitación Compartida Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia 100% S/Cop (S/T - S/L) 14

15 Credencial Universal Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 7 Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7 Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia 100% S/Cop (S/T - S/L) Internación Psiquiátrica 30 días año calendario - S/Cop Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L) Parto 100% S/Cop (S/T - S/L) Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L) Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L) Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent 100% S/Cop según P.M.O. Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica AcaSalud Medicamentos- Material Descartable - Material de Contraste 100% S/Cop Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O. Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive 15

16 Credencial Universal Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 7 Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7 Otros Servicios Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O. Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L) Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones Según P.M.O. Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema) Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (Dioptrías-Edad del Paciente, etc.) Cirugía Estética Sin cobertura Hemoterapia y Transfusiones 100% S/Cop - La provisión o reposición de sangre está a cargo del socio. (S/T - S/L) Plan Materno Infantil 100% S/Cop. según P.M.O. Leche medicamentosa con receta médica Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses Ortesis y Prótesis no Implantables Quirúrgicamente 50% del presupuesto nacional más bajo Yeso Plástico 50% Valores AcaSalud Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica 16

17 Credencial Universal Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 7 Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7 Ópticas - Cristales 100% Valor AcaSalud Lentes de Contacto 25% - 50% Valores AcaSalud - según dioptrías Armazón Sin cobertura Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100km de su domicilio En Argentina y Países Limítrofes Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias - sujeto a disponibilidad geográfica del servicio Emergencia y Urgencia sin cargo. Servicio de Médico a Domicilio con Coseguro percibido por el actuante Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante 3 Meses Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) No Si Otros Beneficios Para Todos Los Planes Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %; Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales; Descuento en Turismo a través de COOVAECO. Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados. Referencia: ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago 17

18 Credencial Integral Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 4 Modelo 1 Modelo 11 Modelo 14 Modelo 18 Planes Derivados Plan 4 Plan 4 40 Plan 1 Plan 11 Plan Plan 1 40 Plan 18 Servicios Ambulatorios Consulta Médica a Consultorio Consulta Médica a Domicilio 100% con Copago según plan 100% con Copago según plan Análisis Bioquímicos Simples 100% con Copago según plan 100% S/Cop Análisis Bioquímicos Complejos 100% con Copago según plan 100% S/Cop Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - Otros) Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante- Acelerador Lineal ) 100% con Copago según plan 100% S/Cop 100% Con Copago según plan 100% S/Cop 100% S/Cop según protocolos de auditoría médica especializada Medicamentos 40% Con Copago según Plan 40% S/Cop Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Material de Contraste Material Radioactivo 100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada Según P.M.O. 100% S/ Cop 100% S/Cop Odontología - Consulta 100% con Copago según plan 100% S/Cop Odontología - Tratamiento 100% con Copago según plan 100% S/Cop Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive- con autorización previa) Prótesis Odontológicas Valor AcaSalud según plan Sin cobertura 18

19 Credencial Integral Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 4 Modelo 1 Modelo 11 Modelo 14 Modelo 18 Planes Derivados Plan 4 Plan 4 40 Plan 1 Plan 11 Plan Plan 1 40 Plan 18 Implantes Dentales Sin cobertura Alergia (Testificación total o parcial anualtratamiento desensibilizante mensual) Flebología (Trat. Esclerosante): 8 sesiones por persona, por año calendario y hasta 2 sesiones mensuales Fisio-Kinesioterapia (por socio-por año calendario) Fonoaudiología (por socio-por año calendario) 100% con Copago según plan 100% S/Cop 100% con Copago según plan 100% S/Cop 25 sesiones con Copago según plan 25 Ses S/Cop 25 sesiones con Copago según plan 25 Ses S/Cop Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% con Copago según plan 100% S/Cop Psicoterapia 30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 por mes- con copago según plan Servicio de Internación Tipo de Habitación Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia Internación Psiquiátrica Internación Domiciliaria Terapia Intensiva - Unidad Coronaria Parto Terapia Intensiva Neonatal Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular Compartida 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 30 días año calendario - S/Cop 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 19

20 Credencial Integral Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 4 Modelo 1 Modelo 11 Modelo 14 Modelo 18 Planes Derivados Plan 4 Plan 4 40 Plan 1 Plan 11 Plan Plan 1 40 Plan 18 Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent Anestesia Medicamentos- Material Descartable - Material de Contraste Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales Acompañante en Internación 100% S/Cop según P.M.O. 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica AcaSalud 100% S/Cop 100% S/Cop según P.M.O. Cobertura del 100% para Menores de hasta 15 Años inclusive Otros Servicios Trasplante de Órganos Hemodiálisis Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones Lente Intraocular Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema) Cirugía Estética Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio) Plan Materno Infantil Leche medicamentosa con receta médica 100% S/Cop según P.M.O. 100% S/Cop (S/T - S/L) según P.M.O. 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (dioptrías-edad del paciente-etc.) Sin cobertura 100% Con Copago según Plan 100%S/Cop. 100% S/Cop según P.M.O. Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses. 20

21 Credencial Integral Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 4 Modelo 1 Modelo 11 Modelo 14 Modelo 18 Planes Derivados Plan 4 Plan 4 40 Plan 1 Plan 11 Plan Plan 1 40 Plan 18 Ortesis y Prótesis no Implantables Quirúrgicamente Yeso Plástico Traslado en Ambulancia (Internación) 50% del presupuesto nacional más bajo 50% Valores AcaSalud 100% S/Cop de acuerdo a Prescripción Médica Ópticas - Cristales 50% Valor AcaSalud 100% Valor AcaSalud Lentes de Contacto Armazón Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100 km. de su Domicilio Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) 25% - 50% -Valores AcaSalud - según Dioptrías Sin cobertura En Argentina y Países Limítrofes Sin cobertura 3 Meses No Si No Otros Beneficios Para Todos Los Planes Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %; Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales; Descuento en Turismo a través de COOVAECO. Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados. Referencia: ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago 21

22 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Servicios Ambulatorios Consulta Médica a Consultorio Sin cobertura 100% con Copago según Plan Sin cobertura Consulta Médica a Domicilio Sin cobertura 100% Con Copago según plan Sin cobertura Análisis Bioquímicos Simples Sin cobertura 100% con Copago según plan Análisis Bioquímicos Complejos Sin cobertura 100% con Copago según plan Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad Sin cobertura 100% con Copago según plan Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros) 100% Con Copago según listado de certif. de cobertura 100% con Copago según plan Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante - Acelerador Lineal ) 100% S/Cop según protocolos de aud. médica especializada Medicamentos Sin cobertura 40% con Copago según plan 22

23 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación 100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O. Material de Contraste 100% S/Cop Material Radioactivo 100% S/Cop Odontología - Consulta Sin cobertura Plan 2: Sin cobertura Plan 2D: 100%Con Copago 100% Con Copago Odontología - Tratamiento Sin cobertura Plan 2: Sin cobertura Plan 2D: 100%Con Copago 100% Con Copago Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive- con autorización previa) Sin cobertura Plan 2: Sin cobertura Plan 2D: Valores AcaSalud Valores AcaSalud Prótesis Odontológicas Sin cobertura Implantes Dentales Sin cobertura Alergia (Testificación total o parcial anualtratamiento desensibilizante mensual) Sin cobertura 100% Con Copago según plan 23

24 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Flebología (Trat. Esclerosante)-8 sesiones año calendario-2 sesiones mensuales Sin cobertura 100% Con Copago según plan Fisio-Kinesioterapia (por socio-por año calendario) Sin cobertura 25 sesiones con Copago según plan Fonoaudiología (por socio - por año calendario) Sin cobertura 25 sesiones con Copago según plan Psicodiagnóstico en niños y adolescentes Sin cobertura 100% Con Copago según plan Psicoterapia Sin cobertura 30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes. Con Copago según plan Servicio de Internación Tipo de Habitación Compartida Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia 100% S/Cop (S/T - S/L) Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia 100% S/Cop (S/T - S/L) Internación Psiquiátrica 30 días año calendario- S/Cop Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud 24

25 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L) Parto 100% S/Cop (S/T - S/L) Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L) Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L) Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent 100% S/Cop según P.M.O. Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L -acorde dictamen auditoría médica de Aca Salud Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste 100% S/Cop Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O. Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive Otros Servicios Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O. Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L) Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones Según P.M.O. 25

26 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema) Sin cobertura Sin cobertura Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (dioptríasedad del paciente, etc.) Cirugía Estética Sin cobertura Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio) 100% Con Copago según plan Plan Materno Infantil Sin cobertura 100% S/Cop. de acuerdo P.M.O. Leche medicamentosa con receta medica Sin cobertura Según normas aud. médica. hasta 3kg. Por mes los primeros cuatro meses. Ortesis y Prótesis No Implantables Quirúrgicamente Sin cobertura 50% del presupuesto nacional más bajo Yeso Plástico Sin cobertura 50% Valores AcaSalud Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop. de acuerdo a prescripción médica 26

27 Credencial Clásica Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9 Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D Plan 9 Ópticas - Cristales Sin cobertura 50%Valor AcaSalud Lentes De Contacto Sin cobertura 25%-50% según dioptrías- Valores AcaSalud Armazón Sin cobertura Cobertura Regional: Asistencia al Viajero Sin cobertura Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias Sin cobertura Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante 3 Meses Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) No Otros Beneficios Para Todos Los Planes Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 % ; Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales; Descuento en Turismo a través de COOVAECO. Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados. Referencia: ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago 27

28 Credencial Cerca Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50 Plan Derivado Plan 50 Servicios Ambulatorios Consulta Médica a Consultorio Consulta Médica a Domicilio Análisis Bioquímicos Simples Análisis Bioquímicos Complejos Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros) Tratamientos Oncológicos ( Terapia Radiante- Acelerador Lineal) Medicamentos Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Material de Contraste Material Radioactivo Odontología - Consulta Odontología - Tratamiento Ortodoncia Prótesis Odontológicas Implantes Dentales Alergia (Testificación total o parcial anual- Tratamiento desensibilizante mensual) Flebologia (Trat. Esclerosantes)-8 Sesiones Año Calendario-2 Sesiones Mensuales Fisio-Kinesioterapia (por socio - por año calendario) 100% Con Copago 100% Con Copago 100% Con Copago 100% Con Copago 100% Con Copago 100% Con Copago 100% S/Cop según protocolos de aud. médica especializada 40% Con Copago 100% S/Cop según P.M.O y protocolos de auditoría médica especializada Según P.M.O. 100% S/Cop 100% S/Cop 100% Con Copago 100% Con Copago Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura 100% Con Copago 100% Con Copago 25 sesiones con Copago 28

29 Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50 Plan Derivado Plan 50 Manual de Instrucciones Credencial Cerca Fonoaudiología (por socio - por año calendario) Psicodiagnóstico en niños y adolescentes Psicoterapia 25 sesiones con Copago 100% Con Copago 30 sesiones por año calendario-por Persona y hasta 4 por mes. Con Copago Servicio de Internación Tipo de Habitación Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia Internación Psiquiátrica Internación Domiciliaria Terapia Intensiva - Unidad Coronaria Parto Terapia Intensiva Neonatal Hemodinámia y Cirugía Cardiovascular Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent Anestesia Medicamentos- Material Descartable - Material de Contraste Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales Compartida 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 30 días año calendario - S/Cop 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop (S/T - S/L) 100% S/Cop según P.M.O. 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica de AcaSalud 100% S/Cop 100% S/Cop según P.M.O. Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive Otros Servicios Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O. 29

30 Credencial Cerca Modelo de plan (Dato de la Credencial) Modelo 50 Plan Derivado Plan 50 Hemodiálisis Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones Lente Intraocular Cirugía Refractiva Cirugía Estética Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio) Plan Materno Infantil Leche medicamentosa con receta médica Ortesis y Prótesis No Implantables Quirúrgicamente Yeso Plástico Traslado en Ambulancia (Internación) Ópticas - Cristales Lentes de Contacto Armazón Cobertura Regional: Asistencia al Viajero Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota S/grupo restante Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) 100% S/Cop (S/T - S/L) Según P.M.O. 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud Sin cobertura Sin cobertura 100% Con Copago 100% S/Cop según P.M.O. Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses 50% del presupuesto nacional más bajo 50% Valores AcaSalud 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica 50% Valor AcaSalud Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura 3 Meses No 30

31 Credencial Cerca Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50 Plan Derivado Plan 50 Otros Beneficios para Todos los Planes Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %; Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales; Descuento en Turismo a través de COOVAECO. Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados. Referencia: ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago 31

32 Valores de Co-Seguros * Modelo de Plan Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo (Dato de la Credencial) Plan 4 Plan 11 Planes Derivados Plan 1 Plan 4/40 Plan 11/40 Plan 1/40 Plan 18 Plan 11 PMO Credencial Integral Valor Copago Valor Copago Valor Copago Valor Copago Valor Copago Consulta Consultorio 20,00 26,00 10,00 20,00 20,00 Consulta Domicilio 26,00 33,00 30,00 26,00 26,00 Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por Práctica) 13,00 26,00 20,00 Sin cargo Sin cargo Medicamentos (por medicamento) 5,00 7,00 Sin cargo Sin cargo Sin cargo Odontología (consulta) 10,00 17,00 10,00 Sin cargo Sin cargo Odontología (por práctica ) 10,00 13,00 10,00 10,00 Sin cargo Laboratorio (por determinación) 4,00 8,00 7,00 Sin cargo Sin cargo Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica) Fisio-Kinesio O Fonoaudiología (por sesión) 45,00 65,00 20,00 45,00 Sin cargo 5,00 8,00 10,00 5,00 Sin cargo Psicología (por sesión) 26,00 40,00 20,00 26,00 Sin cargo * Vigencia 01 de Abril de Observación: Estos precios incluyen IVA. 32

33 Valores de Co-Seguros Modelo Plan (Dato de la Credencial) Modelo 2 Modelo 3 Modelo 9 Planes Derivados Plan 2 Plan 2D Plan 3 Plan 9 Credencial Clásica Valor Copago Valor Copago Valor Copago Consulta Consultorio 20,00 Sin cobertura Consulta Domicilio 26,00 Sin Cobertura Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por práctica) 13,00 Sin cobertura Sin cobertura Sin Cobertura 13,00 Medicamentos (por medicamento) Sin cobertura Sin cobertura 5,00 Odontología (consulta) Sin cobertura Sin cobertura 10,00 Odontología (por práctica) Sin cobertura Sin cobertura 10,00 Laboratorio (por determinación) 4,00 Sin cobertura 4,00 Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica) 45,00 45,00 45,00 Fisio-Kinesio O Fonoaudiología (por sesión) 5,00 Sin cobertura Psicología (por sesión) 26,00 Sin cobertura 5,00 26,00 33

34 Valores de Co-Seguros Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50 Planes Derivados Plan 50 Credencial Cerca Valor Copago Consulta Consultorio 25,00 Consulta Domicilio 30,00 Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por práctica) 20,00 Medicamentos (por medicamento) 7,00 Odontología (consulta) 15,00 Odontología (por práctica) 13,00 Laboratorio (por determinación) 8,00 Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica) 55,00 Fisio-Kinesio o Fonoaudiología (por sesión) 8,00 Psicología (por sesión) 35,00 34

35 Acceso a los Servicios 35

36 Consultas Médicas El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento de Identidad y la Credencial: Universal + Universal Integral Clásica (Excepto Plan 3 y Plan 9) Facturación de la Consulta Se presentará en recetario del Profesional o de la Institución con los siguientes datos, en letra clara y legible (la ilegibilidad será motivo de débito): Apellido y Nombre del Socio. Número de Asociado AcaSalud (8 dígitos fijos). Número de Documento. Condición frente al IVA (Exento Gravado). Plan. o Dato de la Prestación. Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional. Fecha de Realización. Firma y Sello Legible del Profesional Actuante. Conformidad del Asociado. 36

37 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento de Identidad y la Credencial: Universal + Universal Integral Clásica (Excepto Plan 3) Datos que Deben constar indefectiblemente en el Recetario o Prescripción En el Frente del Recetario o Prescripción: Apellido y Nombre del Paciente. Número de Asociado (8 dígitos fijos). Número de Documento. Condición frente al IVA (Exento Gravado). Plan. Práctica/s Solicitadas Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional. Sello y Firma del Médico Prescribiente. Fecha de Prescripción. En el Dorso del Recetario o Prescripción: Codificación de las Prácticas según Convenio (al Frente o al Dorso). Precio de cada práctica (al frente, al dorso o en la liquidación de factura). Fecha de realización (No debe superar los 60 días de fecha de prescripción). Sello y Firma del Bioquímico. Conformidad del Asociado. 37

38 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Practicas que No Requieren Autorización Previa (Análisis del Nomenclador Nacional excluyendo los RIE.): 1000 Antígeno Prostático Específico Total 1035 Colesterol HDL Colesterol LDL 1086 Hepatitis B, Antígeno de Superficie (Ag. HBs) Microalbuminuria Subunidad Beta de Gonadotrofina Coriónica Cuantitativa Test Rápido de Fauces para Streptococcus Beta-Hemolíto Screening Neonatal (TSH, Fenil Alanina y Tir-Neonatales) Screening Neonatal (TSH, Fenil Alanina, Tir Biotinidasa, Galactosemia y 17-Ho-Progesterona- Neonatales) Urgencias. El resto de las Prácticas Bioquímicas requieren Autorización Previa de AcaSalud. El listado completo puede ser consultado en nuestra página: 38

39 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos En aquellas Prácticas que requieren Autorización el único elemento válido para facturar (que se debe adjuntar a la prescripción), es la orden emitida por AcaSalud, según modelo adjunto en la siguiente imagen: Para que esta Orden tenga valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite. 39

40 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires El profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud con la presentación del Documento de Identidad y la Credencial: Universal + Universal Integral Clásica (Excepto Plan 3) Datos que Deben Constar Indefectiblemente en el Recetario o Prescripción: Datos en la prescripción médica (frente): Apellido y Nombre del paciente. Número de Asociado (8 dígitos fijos). Número de Documento. Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional. Sello y Firma del Médico Prescribiente. Fecha de Prescripción. Datos en el dorso de la prescripción: Codificación de las prácticas según Convenio (al frente o al dorso). Precio de cada práctica (al frente, al dorso o en la liquidación de factura). Fecha de realización. Sello y Firma del Bioquímico. Conformidad del Asociado. 40

41 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires Practicas Bioquímicas Que No Requieren Autorización: son aquellas con menos de 21 Unidades de N.B.U. Operatoria: Las prácticas bioquímicas que Requieran Autorización Previa, según el convenio vigente entre AcaSalud y esa Institución, para las credenciales: Universal + Universal Mantendrán la Operatoria Anterior de Autorización Enviar la Solicitud de Autorización a nuestro Centro Autorizador: Telefax: (en el horario 9 a 18 horas) Las prácticas bioquímicas que Requieran Autorización Previa, según el convenio vigente entre AcaSalud y esa Institución, para las credenciales: Integral Clásica (Excepto Plan 3) 41

42 Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires El único Elemento Válido para facturar (que se debe adjuntar a la prescripción), es la Orden Emitida al Socio por una Delegación de AcaSalud, según el Modelo que se adjunta a continuación: Para que esta Orden Tenga Valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite. 42

43 Prácticas Médicas Sin Autorización Previa Baja y Mediana Complejidad Ejemplo: Radiología; Ecografías Nomencladas. El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento de Identidad y la Credencial: Universal + Universal Integral Clásica (Excepto Plan 3) Datos que Deben constar indefectiblemente en el Recetario o Prescripción En el Frente del Recetario o Prescripción: Apellido y Nombre del Paciente. Número de Asociado (8 dígitos fijos). Número de Documento. Condición frente al IVA (Exento Gravado). Plan. Práctica/s (/s) Solicitadas Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional. Sello y Firma Perfectamente Legible con los Datos del Efector. Fecha de Prescripción. En el Dorso del Recetario o Prescripción: Firma y Sello Perfectamente Legible con los Datos del Efector. Firma del Paciente (Conformidad). Fecha de realización (no debe superar los 60 días de fecha de prescripción). Detalle del concepto a facturar: Honorarios, Gastos o Ambos. El listado completo puede ser consultado en nuestra página: (Menú Servicios). El resto de las Prácticas Médicas requieren Autorización Previa de AcaSalud. 43

44 Prácticas Médicas Con Autorización Previa Alta Complejidad. Ejemplo: Tomografías, Resonancias. Todas las Prácticas Médicas, que no constan en el listado de s Habilitados para atender sin autorización previa (incluidas Prácticas por Sesión), requieren de la correspondiente intervención previa de AcaSalud. El Asociado concurrirá - con la Prescripción Médica, Historia Clínica, Estudios Anteriores, etc. - a la Sucursal o Agencia más cercana de nuestra Entidad para realizar el trámite correspondiente. Si se autoriza la Práctica se adjuntará a la Prescripción una Orden de Autorización según Modelo: Ejemplo de Orden de Autorización para Prácticas Médicas. Para que esta Orden tenga valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite. Las órdenes de autorización previa de prácticas médicas constan de dos cuerpos, uno Válido para facturar honorarios y otro igual con la leyenda Válido para facturar gastos, en el caso de facturar ambos conceptos se deben adjuntar las dos partes. Si la autorización está dirigida: Para Ser Presentada Por solo podrá ser facturado por el prestador indicado, caso contrario se procederá al débito. 44

45 Medicamentos Ambulatorios Manual de Instrucciones Los Asociados de Credencial: Universal + Universal Integral Clásica (Excepto Plan 3 y 2) Podrán presentarse en cualquier farmacia contratada por AcaSalud con la mera Prescripción Médica, Credencial Habilitante y Documento de Identidad de quien realiza el trámite. No es preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre cualquier otra persona que presente la documentación indicada. Prescripciones Médicas: Datos que deben figurar de puño y letra del profesional, y con la misma tinta: - Nombre y Apellido del Paciente ; - Número de Afiliado (*) ; - Diagnóstico (dato opcional); - Medicamentos recetados por principio activo, indicando una marca sugerida, incluida en el Vademécum; - Cantidad de cada medicamento; - Firma y sello con número de matrícula y aclaración; - Fecha de prescripción; Validez de la Receta: El día de la prescripción y los 30 días siguientes. (*) Cuando en una receta el número de beneficiario sea poco legible o se encuentre incompleto, la farmacia debe repetirlo al dorso, en forma clara y correcta, indicando junto al número consignado por el médico la frase ver al dorso. 45

46 Medicamentos Ambulatorios Topes de Cobertura: Para Farmacias Sin Conexión On-Line. Sin Tratamiento Prolongado Con Tratamiento Prolongado Renglones por Receta: Envases por Renglón: Hasta 3 (tres) de distinta droga o potencia Hasta 1 (uno) de cualquier tamaño Hasta 3 (tres) de distinta droga o potencia Hasta 2 (dos) de cualquier tamaño Tratamiento Prolongado: Cuando el Médico coloca de su puño y letra la frase Tratamiento Prolongado, su equivalente o abreviaturas, Pueden expenderse las Cantidades que se indican en la columna Con T.P.. Debe Indicarse además el tamaño y/o contenido de cada uno, por lo que, de omitirse este requisito sólo, se entregará un envase del menor tamaño y/o contenido existente. Sueros y Antibióticos Inyectables: Presentación Envase de 1 (una) ampolla o frasco ampolla. Entregar Hasta 4 (cuatro) Psicofármacos: El Profesional debe confeccionar además los duplicados, o los recetarios que correspondan según normas legales en vigencia. Otras Especificaciones: Cuando El Médico: Debe Entregarse: No específica cantidades Sólo indica la palabra Grande Equivoca la cantidad y/o contenido o El envase de menor contenido. La presentación siguiente a la menor. El tamaño inmediato inferior al indicado. 46

47 Medicamentos Ambulatorios Para Farmacias Con Conexión On-Line: Las normas que determinan los topes en las coberturas (cantidad de medicamentos por día-por semana-por mes) son internas, dinámicas y están relacionadas con la historia clínica integral de cada asociado. En el caso de rechazo del centro autorizador el asociado deberá concurrir a la agencia/filial más cercana de AcaSalud con la/s prescripción/es rechazadas. Pacientes con Patologías Crónicas: Recetario Especial De Medicamentos: Autorización: de la Auditoría Médica de AcaSalud (en el casillero Profesional Interviniente ). Nro. de Orden válido para factura Validez de la Receta: 30 (treinta) días desde su fecha de prescripción. Monodroga y Medicamento sugerido Productos Cubiertos y Límites de Cantidades: Los indicados en este Recetario Especial. Renglones por Receta: Lo que se encuentre autorizado. Ejemplo de Recetario Especial de Medicamentos. Facturación: Al momento de la Facturación hacer referencia al nro. de orden señalado en la imagen Descuento: El que figure pre impreso. Cuando indica Res. 310 debe aplicarse el monto fijo o descuento que se indique en el Vademécum para Patologías Crónicas. 47

48 Medicamentos Ambulatorios Productos Cubiertos: En nuestra Página Web, vía acceso Extranet, constan los Productos Reconocidos, No Reconocidos o que requieren Auditoría Previa. La consulta puede realizarse por Producto o bajar el Archivo con la Totalidad del Listado. Si un producto requiere Auditoria Previa, el Asociado deberá concurrir a la Agencia/Filial más cercana de AcaSalud para su correspondiente resolución. De ser reconocido se emitirá una Orden de Autorización Previa (según se puede ver en la imagen) con la descripción de los productos en cuestión, que lo habilitará, junto a la Prescripción Médica Original, a su posterior venta y facturación. La Orden de Autorización Previa es válida, además, para efectuar cualquier otra excepción a la norma. Debe estar acompañada, sin excepción, por la Orden Médica correspondiente para su expendio. Porcentaje de Cobertura a cargo de AcaSalud. Ejemplo de Orden de Autorización Previa Recetarios Especiales. Productos Cubiertos y Límites de Cantidades: los indicados en dicha orden. Plazo de Validez: 15 días. Debe calcularse a partir de la fecha de autorización, no de la fecha de la prescripción. 48

49 Medicamentos Ambulatorios Datos a Completar por la Farmacia: Fecha de venta; Sigla S/T, si correspondiera. Importes (unitarios, a cargo del Beneficiario, a cargo de la Entidad, totales). La farmacia deberá adjuntar cualquiera de los comprobantes de venta detallados: - Ticket Fiscal propiamente dicho. - Documento No Fiscal Homologado - Duplicado o triplicado del Ticket Fiscal (idéntico al original pero con una leyenda de fondo No Fiscal ). - Facturas A, B o C. Firma de la Farmacia y Firma del Farmacéutico. Firma y Aclaración de quien retira los medicamentos. Nuevo Servicio: 100% de Cobertura en Material de Contraste y Material Radioactivo para todos los Planes. 49

50 Odontología El Profesional podrá realizar cualquier práctica enumerada en el convenio de partes vinculantes a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de la Prescripción Médica, Documentos de Identidad y Credencial: Universal + Universal Integral Clásica Particularidades de Credencial Clásica Plan 2D: Solo podrán acceder con Autorización Previa de AcaSalud. Plan 3: No tiene Cobertura en Odontología. Normas para la Atención y Facturación: 1-Requisitos a Solicitar al Paciente: Credencial y Documento de Identidad. 2-Requisitos Administrativos para Facturar: Ficha Odontológica. Apellido y Nombre del Paciente. Número Completo de Asociados a AcaSalud Codificación de las Prácticas según Convenio. Precio de cada Práctica realizada. Fecha de Realización. Sello y Firma del Odontólogo. Conformidad del Paciente 3- Normas Técnico-Administrativas: Las vigentes en el Convenio entre AcaSalud y la Institución. 50

51 Odontología Importante: La realización de una cantidad mayor a 4 (cuatro) Prestaciones Mensuales (se excluye las placas integrales de la Prestación en este conteo) deberá ser fundamentada en la Ficha de Tratamiento por parte del Odontólogo y se podrá facturar solo con la Autorización Previa de AcaSalud (de la cual se adjunta un ejemplo). Este no implica regulación o límite en el número de Prestaciones Mensuales que determinen topes de facturación mensual, o restrinjan la independencia del ejercicio profesional en su faz técnica, científica, laboral y/o ética. Ejemplo de Orden de Autorización Previa: 51

52 Ortodoncia Vía Administrativa para Acceso a la Cobertura: La cobertura deberá gestionarse vía reintegro, exceptuando la Ciudad de Rosario, donde existen contratos celebrados para estos tratamientos. Metodología de Acceso al Servicio: El Asociado deberá concurrir al Odontólogo con la siguiente ficha provista por AcaSalud. Ficha: Solicitud de Autorización Tratamiento de Ortodoncia 52

53 Ortodoncia 1- El Odontólogo examina al Asociado, completa la Ficha de Solicitud de Autorización- Tratamiento de Ortodoncia y adjunta todos los elementos requeridos y estudios anteriores, si los hubiera. 2- La Agencia remite a Casa Central o Sucursal Rosario, según corresponda, toda la documentación para su posterior auditoría. 3- El dictamen se informa al Asociado, por escrito, vía Agencia. En el caso de estar aprobado se comunica, además, el importe que se reconocerá por el Tratamiento, discriminando el valor a reintegrar en cada cuota (tres cuotas en total). 4- Para el Primer Reintegro deberá presentarse recibo DGI oficial por un monto superior o igual al que se reconocerá en dicha cuota. 5- Para el segundo y tercer reintegro deberá enviar: 5.1-Fotografías posteriores o modelos zocalados intermedios o finales; 5.2-Recibos de pagos oficiales suficientes para cubrir el monto a reintegrar en cada caso. Observaciones: Los Trazados Cefalométricos, las Consultas Requeridas y las Placas de Contención, están incluidas en los montos que se reconocen por el Tratamiento. A continuación, se adjunta un cuadro discriminando por Modelo de Plan y Tipo de Tratamiento en donde se detallan los Valores de Reintegros, acorde a edad e importe a reconocer en cada tramo del tratamiento. 53

54 Ortodoncia Ortodoncia - Valores Reintegros - Vigencia Modelo de Plan Planes Derivados Valores por Dentición Mixta Dentición Permanente una Arcada Dentición Permanente Ambas Arcadas Dentición Permanente + Diente Retenido $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750, $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750, $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750, $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750, $ 800,00 $ 900,00 $ 1.500,00 $ 1.650,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.800,00 $ 3.100, $ 800,00 $ 900,00 $ 1.500,00 $ 1.650,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.800,00 $ 3.100,00 2 2D $ 800,00 $ 900,00 $ 1.500,00 $ 1.650,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.800,00 $ 3.100, $ 800,00 $ 900,00 $ 1.500,00 $ 1.650,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.800,00 $ 3.100, $ 900,00 $ 1.100,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.450,00 $ 2.700,00 $ 3.000,00 $ 3.450,00 54

55 Ortodoncia Ortodoncia - Valores Reintegros - Vigencia Modelo de Plan Planes Derivados Valores por Dentición Mixta Dentición Permanente una Arcada Dentición Permanente Ambas Arcadas Dentición Permanente + Diente Retenido $ 900,00 $ 1.100,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.450,00 $ 2.700,00 $ 3.000,00 $ 3.450,00 7 $ 900,00 $ 1.100,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.450,00 $ 2.700,00 $ 3.000,00 $ 3.450, $ 1200,00 $ 2.000,00 $ 2.000,00 $ 2.450,00 $ 2.800,00 $ 3.300,00 $ 3.500,00 $ 4.200, $ 1200,00 $ 2.000,00 $ 2.000,00 $ 2.450,00 $ 2.800,00 $ 3.300,00 $ 3.500,00 $ 4.200, $ 1.500,00 $ 2.400,00 $ 2.400,00 $ 2.750,00 $ 3.000,00 $ 3.800,00 $ 4.000,00 $ 5.000,00 Edad: de 5 a 17 años inclusive. Cobertura por Monto Fijo y en Cuotas (Inicio Tratamiento 30 % - Etapa Intermedia 40 % - Final del Tratamiento 30 %). Planes Sin Cobertura:

56 Implantes Dentales Tipo de Cobertura: Subsidio. Metodología de Acceso al Servicio: Reintegro. Alcance: Socios Planes y 23. Particularidades: Por Socio. Por Año Tratamiento. Con un año de Antigüedad en el Plan. Documentación a Presentar: Recibo DGI oficial del Profesional Interviniente. Radiografía Pre y Post Implante. Monto Máximo del Subsidio: Modelo de Plan 21: $ Modelo de Plan 23: $

57 Prótesis Odontológicas Tipo de Cobertura: Subsidio. Metodología de Acceso al Servicio: Reintegro. Alcance: Socios Planes 23. Particularidades: Por Socio. Por Año Tratamiento. Con un año de Antigüedad en el Plan. Documentación a Presentar: Recibo DGI oficial del Profesional Interviniente. Radiografía Pre y Post Tratamiento. Monto Máximo del Subsidio: Modelo de Plan 23: $

58 Óptica (Cristales Armazones Contactología) Características de la Cobertura en todo el País excepto Provincia de Córdoba. Periodicidad: Se cubrirá un par de cristales por año calendario por Asociado. Alcance de la Cobertura: Se puede cubrir un par de cristales para lejos y un par de cristales para cerca durante el año calendario o un par de cristales bifocales por año calendario o un par de lentes de contacto si su Plan lo contempla. Aspectos a Considerar: Los cristales se reconocen teniendo en cuenta, en primer lugar, lo Prescripto por el Médico y en segundo lugar por la Cobertura del Plan. Si un tipo de cristal tiene Cobertura en el Plan pero no está Prescripto por el Médico no se puede reconocer. Vía Administrativa para Acceso a la Cobertura: En las localidades donde hay Convenio con Ópticas se reconocen exclusivamente, por orden. No se dará lugar al reintegro. Zonas con convenio: provincia de Santa Fe (segunda circunscripción) y provincia de Salta. En las localidades sin Ópticas contratadas se dará la Cobertura vía reintegro. Deberán presentar Prescripción Médica y Factura Formal discriminando importes en el caso de la compra de cristales y armazones. Operatoria Administrativa para la Carga de Autorizaciones y Reintegros: En el campo Observaciones de una autorización o de un reintegro se deben anotar las siguientes leyendas, acorde a lo que se reconoce: Lejos, Cerca, Bifocales, Lentes de Contacto o Multifocales ya que algunas opciones (lejos-cerca) no tienen un código específico. 58

59 Óptica Santa Fe y Salta Modelo de Plan Armazón: Sin cobertura Cristales: 50% de cobertura Tipos De Cristales 100% %Cobertura Monofocal Minerales Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2 No laboratorio Blancos Color $86,00 $43,00 $86,00 $43,00 Fotocromáticos $300,00 $150,00 Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2 No laboratorio Blancos Color $86,00 $43,00 $86,00 $43,00 Monofocal Mineral u Orgánico Laboratorio Blancos $200,00 $100,00 Color $200,00 $100,00 Monofocal Mineral Laboratorio Fotocromático Bifocal Mineral u Orgánico Indistinto Blancos $380,00 $190,00 $260,00 $130,00 Color $260,00 $130,00 Bifocal Mineral Indistinto Fotocromático $480,00 $240,00 59