PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO PRODUCTO Y EVALUACION DE RIESGO

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1 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO PRODUCTO Y EVALUACION DE RIESGO M A N U A L PA R A A G E N T E S

2 02 MANUAL PARA AGENTES 2013

3 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO ÍNDICE Introducción... 2 Valores y promesa... 4 Historia... 4 Bupa Insurance Company (BIC)... 5 Bupa Insurance Limited (BINS)... 5 Por qué elegir a Bupa... 6 Nuestro enfoque en el cliente... 7 Un Mundo Mejor... 8 Nuestra estrategia... 9 Rol del agente Una oportunidad para ser aliados en la salud...13 Productos y características Línea de productos Bupa Care...15 Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de Deducibles...18 Coberturas adicionales...18 Elegibilidad y procedimientos administrativos El proceso de solicitud de seguro...21 Período de espera...26 Comienzo de la cobertura...26 Fin de la cobertura...26 Modalidad de la póliza...26 Residencia temporal Dependientes que cumplen 24 años Adición de dependientes Baja de un asegurado Correcciones de nombre, domicilio o fecha de nacimiento...29 Cambio de país de residencia...29 Cambio de forma de pago...29 Cambio de deducible o producto...29 Tablas para cambio de plan o producto Evaluación de riesgo Evaluación de riesgo en tiempo real (RTU)...63 Condiciones médicas preexistentes Criterios de evaluación de riesgo Aprobación estándar...69 Restricciones y limitaciones...69 Revisión de exclusiones y limitaciones...70 Condiciones médicas no asegurables

4 MANUAL PARA AGENTES 2013 INTRODUCCIÓN 2

5 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO Este manual está diseñado como una guía que le proporciona un resumen sobre nuestras políticas y procedimientos, así como también información sobre Bupa, nuestros productos, la administración de pólizas, evaluación de riesgos, formularios y coberturas opcionales. El uso adecuado de este manual nos ayudará a brindarle un mejor servicio, obteniendo como resultado la optimización de su tiempo y recursos. Si existiera alguna discrepancia entre este manual y su contrato de seguro, éste último prevalecerá sobre el manual. Bupa se reserva el derecho de efectuar cambios a los procesos y formularios incluidos en este manual. Nuestros agentes y asegurados serán informados debidamente de los mismos. 3

6 MANUAL PARA AGENTES 2013 VALORES Nuestros valores centrales aseguran que la marca Bupa inspire confianza y respeto. Los valores centrales de Bupa son los principios en los que creemos, los cuales se reflejan en todo lo que hacemos. RESPONSABILIDAD Somos responsables por la calidad, eficiencia y valor de nuestro servicio y actuamos en los mejores intereses de nuestros clientes. FACILITACIÓN Genuinamente nos preocupamos por la salud y el bienestar dela gente. DEDICACIÓN Otorgamos un servicio excepcional, trabajando constantemente para mejorar y proteger la salud de nuestros asegurados. ÉTICA Estamos comprometidos a actuar responsablemente y en el mejor de los intereses de las personas y del medio ambiente. CUIDADO Ayudamos a nuestros asegurados a mejorar su salud y bienestar y les apoyamos para elegir la solución más apropiada. RESPETO Respetamos la individualidad, la privacidad y la dignidad de nuestros asegurados, y respondemos a sus necesidades individuales. P R O M E S A DISFRUTAR DE VIDAS MÁS SANAS, DURADERAS Y FELICES HISTORIA Bupa es una reconocida aseguradora líder en el campo de la salud que ofrece una amplia variedad de productos y servicios a los residentes de Latinoamérica y el Caribe. Bupa se inició en 1947 como una mutual de seguros en el Reino Unido con tan sólo 38,000 asegurados. Hoy día, Bupa vela por la salud y el bienestar de más de 11 millones de personas en 190 países alrededor del mundo, situándose en una posición ventajosa para el beneficio de sus asegurados. Desde su fundación hace más de 65 años, Bupa ha mantenido una constante solidez financiera y continúa fortaleciendo sus credenciales como líder en el cuidado de la salud. Bupa no tiene accionistas, lo cual le permite reinvertir todas las ganancias para optimizar sus productos y mejorar los servicios que la empresa y sus proveedores brindan. La confianza en el personal y los servicios médicos que brindamos es esencial. El compromiso con nuestros asegurados durante más de medio siglo es testimonio de nuestra capacidad para velar por su salud como su patrimonio más importante. 4

7 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO NUESTRO OBJETIVO El objetivo de Bupa es ayudar a que las personas disfruten de vidas más duraderas, saludables y felices. Cumplimos esta promesa al proteger a nuestros asegurados, proporcionándoles una amplia variedad de servicios personalizados, así como cuidando de su salud durante toda su vida. Como su aliado en la salud, le ayudamos a tomar decisiones médicas informadas. Creemos que las medidas preventivas pueden tener un impacto positivo en su salud. NUESTRO PERSONAL La experiencia de nuestro personal es esencial para ofrecer atención de salud de la mejor calidad. Bupa emplea a más de 52,000 personas en todo el mundo, quienes brindan experiencia, atención y servicio de calidad. Nos distinguimos como una de las mejores empresas para trabajar, ya que alentamos a nuestro personal a que exprese sus opiniones sobre su experiencia laboral. BUPA INSURANCE COMPANY (BIC) Bupa Insurance Company es una compañía de seguros de salud registrada en el estado de la Florida, Estados Unidos de América con domicilio en 7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida. Productos Disponibles para Nuevo Negocio y Renovación Bupa Exclusive Care Bupa Privilege Care Bupa Advantage Care Bupa Secure Care Bupa Essential Care Bupa Critical Care Bupa Corporate Care Productos Disponibles Solamente para Renovaciones Bupa Worldwide Bupa Select Bupa Prestige Bupa Choice Bupa Group BUPA INSURANCE LIMITED (BINS) Bupa Insurance Limited es una compañía de seguros registrada en Inglaterra con domicilio en Bloomsbury Way, Londres WC1A 2BA, Reino Unido. Productos Disponibles Solamente para Renovaciones Bupa Diamond Care Bupa Complete Care P1 Diamond P1 Gold P1 Silver Silver Premier Care 5

8 MANUAL PARA AGENTES 2013 POR QUÉ ELEGIR A BUPA Bupa existe para el beneficio de nuestros clientes y asegurados, actuales y futuros. Bupa es una empresa privada limitada por garantía, sin acciones, lo que significa que no responde a accionistas. Sin accionistas a quiénes reportar dividendos, las ganancias pueden reinvertirse en la organización para proporcionar más y mejores servicios para el cuidado de la salud. GOBERNANZA EMPRESARIAL JUNTA DIRECTIVA DE BUPA COMITÉS DE LA JUNTA DIRECTIVA EQUIPO DE LIDERAZGO DE BUPA INTEGRANTES DE ASOCIACIONES REUNIÓN GENERAL ANUAL Bupa es administrada de acuerdo a las regulaciones de gobernanza empresarial y principios comerciales comunes en una empresa que cotiza en bolsa. Nuestra junta directiva es responsable por la estrategia, actividades y desempeño de Bupa. Existen varios comités que reportan a la junta directiva de Bupa para asegurar que se cumplan los principios de gobernanza empresarial. El equipo de liderazgo de Bupa es responsable por el manejo de las empresas de Bupa alrededor del mundo. En Bupa, la supervisión que generalmente llevan a cabo los accionistas en empresas que cotizan en la bolsa es realizada por un grupo de aproximadamente cien integrantes de asociaciones distinguidas. Bupa lleva a cabo reuniones generales cada año. 6

9 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO NUESTRO ENFOQUE EN EL CLIENTE Todo lo que hacemos es para el beneficio de nuestros clientes y asegurados. En Bupa nos especializamos en el cuidado de la salud, y como somos especialistas, continuamos invirtiendo en servicios innovadores como equipos de apoyo especialista-paciente y acceso a tratamientos de vanguardia. Bupa cree en ser un aliado en la salud y en ofrecer un servicio personalizado. Logamos esto al ofrecer un mejor cuidado de la salud y promover estilos de vida más saludables y accesibles, aumentando opciones y fomentando la calidad. Creemos que las personas deben tener la libertad de participar en las decisiones que se refieren al cuidado de su salud, principalmente a través de alianzas con profesionales en el cuidado de la salud. Esto les permite tomar decisiones acertadas en el momento adecuado para lograr el resultado esperado. Con base en la información de salud, Bupa optimiza el uso y efectividad de los servicios para el cuidado de la salud, reduciendo costos y promoviendo un servicio más eficiente. Creemos que la prevención es mejor que la cura. Queremos ayudar a las personas a identificar los riesgos en el cuidado de su salud y apoyarles para que adopten cambios en su estilo de vida que tengan un impacto positivo en su salud. Apoyamos un cuidado de la salud sostenible porque creemos que comunidades prósperas y un planeta saludable son esenciales para el bienestar de todos. Bupa también cree en que los empleados saludables son más felices y productivos. Apoyamos a organizaciones que ayudan a proteger y promover la salud de sus empleados. EL BIENESTAR DE NUESTROS CLIENTES ES NUESTRA RAZÓN DE SER PODEMOS ENFOCARNOS EN EL CUIDADO DE NUESTROS CLIENTES SOMOS ESPECIALISTAS EN EL CUIDADO DE LA SALUD LOS PROFESIONALES EN EL CUIDADO DE LA SALUD NOS RECOMIENDAN ESTAMOS COMPROMETIDOS A AYUDARLE A ENCONTRAR LA SALUD Hace más de 65 años, Bupa se inició con un solo propósito: ayudar a prevenir, aliviar y curar las enfermedades y la mala salud. Hoy día, nuestro propósito se mantiene igual. Al invertir en servicios innovadores, continuamos ayudando a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. Ya que no tenemos accionistas, Bupa puede reinvertir las ganancias en el cuidado de la salud. Por eso podemos ofrecer servicios innovadores y cuidados médicos avanzados para el beneficio de nuestros clientes y asegurados. En Bupa, nos especializamos en el cuidado de la salud únicamente. Ya que somos especialistas, continuamos invirtiendo en servicios y tratamientos innovadores. Así que cuando se trata de especialistas en el cuidado de la salud, nuestros clientes y asegurados están mejor protegidos con Bupa. Es cinco veces más probable que los médicos elijan Bupa como su compañía de seguros de salud sobre cualquier otra aseguradora. Creemos que eso se debe a nuestra dedicación en el cuidado de la salud de nuestros asegurados y la calidad del servicio que ofrecemos, no solo a médicos, sino a todos nuestros asegurados, sin importar su profesión Estamos comprometidos a ayudar a nuestros clientes y asegurados a mantenerse lo más saludable posible, independientemente de sus prioridades y su edad. Bupa es mejor conocida por nuestros planes de seguro de salud individuales, para familias y para empleados, ofreciendo a miles de personas en Latinoamérica y el Caribe la tranquilidad de saber que pueden contar con nosotros cuando nos necesiten. 7

10 MANUAL PARA AGENTES 2013 UN MUNDO MEJOR Creemos que la prevención es mejor que la cura, y para tener personas saludables también se necesita un planeta saludable. De esto depende el futuro del cuidado de la salud. Estamos comprometidos a hacer la diferencia. Bupa ha hecho el compromiso de promover la salud de las personas y del planeta. A través de este compromiso cumplimos nuestro propósito de ayudar a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. Este compromiso se encuentra en el centro de nuestra estrategia y nuestra promesa de ser aliados en el cuidado de la salud. Este es nuestro compromiso por Un Mundo Mejor. LO QUE LAS PERSONAS DESEAN PARA EL FUTURO DE SU SALUD El 80% de las personas indican que la salud se basa en el bienestar y un estilo de vida saludable, no solamente estar libre de enfermedad. El 65% dice que la sostenibilidad depende tanto de la salud de las personas como de la salud del planeta. Edelman Health Engagement Barometer 2010, 2011 MANTENIENDO A LAS PERSONAS SALUDABLES Las enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares son la causa más común de enfermedad y muerte a nivel mundial, y van en rápido aumento. Nuestro estilo de vida el nivel de actividad y lo que comemos tiene un impacto directo. Sin embargo, el impacto no solamente nos afecta a nivel personal, sino también afecta negativamente los sistemas para el cuidado de la salud y el medio ambiente, los cuales también sufren la presión de una población en edad madura. Nuestro objetivo es poder ayudar a 60 millones de personas a hacer cambios positivos para estar más saludables y felices y proteger el medio ambiente para el año Para crear cuidados de salud que se ajusten al futuro, el mundo necesita nuevos modelos enfocados en la prevención, el cuidado integral, y dándole el control de su salud a las personas. Necesitamos modelos y métodos para minimizar el uso innecesario de recursos. Necesitamos servicios y alianzas innovadoras para ayudar a las personas a hacer cambios positivos en su vida diaria. Al trabajar juntos, los negocios, gobiernos, sociedades civiles y personas individuales pueden contribuir a mantener sociedades saludables y promover un cuidado de la salud más accesible. APOYANDO UN PLANETA SALUDABLE Nuestro objetivo es reducir nuestra huella ecológica en un 20% para el año El daño al medio ambiente ya está afectando nuestro planeta afectando nuestras fuentes de agua, la calidad del aire, el acceso a alimentos, y más. Para proteger la salud de las personas hoy y por generaciones futuras, debemos tomar medidas para proteger nuestro medio ambiente. Necesitamos ambientes locales y servicios nuevos para ayudar que las personas caminen, utilicen bicicletas, consuman alimentos en temporada, disfruten del aire libre, y aprovechen la luz natural. También necesitamos reducir el impacto ambiental de tratamientos y cuidados de salud innecesarios. Nuestra salud y la del planeta dependen una de la otra. Juntos podemos crear un mundo donde tanto las personas como el planeta se mantengan saludables. NUESTRO MUNDO ESTÁ CAMBIANDO Seis de cada 10 muertes alrededor del mundo son causadas por enfermedades crónicas (Organización Mundial de la Salud). Se calcula que más de 115 millones de personas en el mundo sufrirán de demencia para el año 2050 (Reporte Mundial sobre el Alzheimer 2009). La cantidad de emergencias alimentarias cada año ha aumentado de un promedio de 15 durante los años 1980 a más de 30, y han sido directamente impactadas por crisis y escasez de agua relacionadas con el clima (Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas). En casi todos los países del mundo, el gasto per cápita por cuidados de salud va en aumento mucho más rápido que el ingreso per cápita. Si se mantiene esta tendencia, para el año 2050 se calcula que el cuidado de la salud se duplicará, representando de un 20 a un 30 por ciento del PIB en algunas economías para el año 2015 (Frost & Sullivan). 8

11 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO NUESTRA ESTRATEGIA Como grupo internacional para el cuidado de la salud, reconocemos la importancia de mantener tanto economías saludables como un planeta saludable para poder cumplir con nuestro propósito de ayudar a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. Una economía saludable tiene una mayor capacidad de invertir en el bienestar de las personas y en cuidados de salud de calidad. Un medio ambiente saludable permite mantener gente saludable. De la misma manera, se necesitan personas saludables para mantener una economía próspera. Nuestra estrategia de Un Mundo Mejor reconoce que estas interrelaciones son esenciales para el éxito a largo plazo de nuestro negocio y de la sociedad en sí. Para nuestro negocio significa mayor eficiencia, compromiso y lealtad de nuestros empleados, y mayor alcance y relevancia. Es también lo que nuestros clientes buscan y esperan de nosotros mientras fomentamos nuestra relación como aliados en la salud. Los modelos tradicionales para el cuidado de la salud no permiten a los pacientes suficiente control sobre sus tratamientos y cuidados médicos. Este enfoque no es efectivo para frenar el aumento exponencial en la cantidad de enfermedades crónicas. El entender cómo piensan, sienten y actúan las personas sobre su salud y lo que les facultará para cambiar su conducta es un área emergente de la ciencia y la innovación. A través de innovadores programas personalizados de entrenamiento sobre la salud alrededor del mundo, Bupa está haciendo su parte. El motivar a las personas y apoyarles a tomar un rol más activo en el manejo de su salud es la clave para contrarrestar el aumento de enfermedades crónicas. La misma naturaleza de las enfermedades crónicas requiere de una participación activa para asegurar que se tomen mejores decisiones diarias sobre estilos de vida, ejercicio y nutrición. La toma de decisiones más informadas en la vida diaria produce resultados más saludables. El rápido crecimiento de la información sobre la salud que puede conseguirse en línea y a través de plataformas móviles permite que las personas tomen el control, manejen su salud, se comuniquen con otras personas que enfrentan los mismos retos y encuentren apoyo, experiencia y consejos de salud como parte de su vida diaria. Cada año, Bupa apoya a miles de personas a través de información de salud digital. Nuestras innovadoras aplicaciones de salud están ayudando a las personas a elegir alimentos más saludables, ejercitar su cuerpo y mente, y manejar sus condiciones de salud. Como expertos en salud laboral, Bupa también promueve programas de salud en el trabajo enfocados en la conducta tanto para clientes individuales como para nuestros propios empleados. Entre otras cosas, se motiva a los empleados a tomar acciones que tengan beneficios directos en el ambiente y en su salud, incluyendo programas que promueven estilos de vida activos y saludables. Las cirugías y los medicamentos innecesarios contribuyen a la inflación médica alrededor del mundo y produce una significativa huella ecológica. Los servicios que ofrecen opciones de tratamiento y toma de decisiones conjuntas de Bupa no solo ofrecen tranquilidad a nuestros clientes, sino que les ayuda a evitar cirugías innecesarias para condiciones que pueden ser tratadas por medio de procedimientos menos invasivos y con medidas que produzcan una menor huella ecológica. 9

12 MANUAL PARA AGENTES 2013 ROL DEL AGENTE 10

13 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO El agente es un representante independiente de Bupa cuyo rol es el de promover, solicitar y procurar diligentemente las solicitudes de seguro de salud de los clientes según lo establecido en el Acuerdo con el Agente. Como parte de sus responsabilidades como agente de Bupa, usted deberá presentar a la compañía reportes con información pertinente sobre clientes, productos, y cualquier otra información requerida por Bupa por lo menos cada trimestre. También deberá cumplir con las prácticas empresariales estándar y las leyes y regulaciones correspondientes establecidas en el Acuerdo, y realizar cualquier otra tarea que haya sido acordada mutuamente entre usted y Bupa. Bupa le ha asignado un código de identificación bajo el cual se procesarán sus transacciones y el pago de sus comisiones. Por favor use ese código en todas sus comunicaciones con Bupa. 11

14 MANUAL PARA AGENTES 2013 ENTRENAMIENTO Como agente de Bupa, usted deberá obtener la certificación de productos y asistir a cualquier entrenamiento (en línea o en persona) que sea requerido por la compañía. MATERIALES Y DOCUMENTACIÓN Antes de utilizar la marca, el logo, el nombre de dominio y cualquier otra designación de marca de Bupa en cualquier anuncio o actividad promocional, usted deberá obtener la autorización de Bupa, la cual podrá ser revocada por la compañía en cualquier momento. No está permitido modificar ningún material o documento proporcionado por Bupa, excepto con autorización previa por escrito de la compañía. COMISIONES Bupa pagará una comisión por cada solicitud de seguro que usted haya presentado en nombre de un cliente que reúna todos los requisitos (Póliza Válida) y que resulte en una póliza nueva. Cada solicitud está sujeta a la aprobación de Bupa. Las comisiones son calculadas por Bupa en base a la prima pagada en dólares de los Estados Unidos (US$) por cada Póliza Válida. No se pagará comisiones por sobreprimas. La comisión deberá ser reembolsada si la Póliza Válida es cancelada por el asegurado antes de su fecha de expiración. Bupa también pagará comisiones sobre las renovaciones, según lo especificado en el Acuerdo con el Agente. El cálculo y pago de comisiones se realizará cada dos semanas, si se procesa por medio de transferencia bancaria por cable, o cada semana si se procesa por ACH (Cobranza de Cámara de Compensación Automatizada). Bupa deberá haber recibido confirmación de los fondos en dólares de los Estados Unidos (US$) por el pago de la prima y tener suficiente tiempo para procesar el pago de la misma antes de que la comisión le sea pagada. Bupa se reserva el derecho de restar de la comisión cualquier cantidad que usted tenga pendiente de pago a Bupa. REQUERIMIENTOS LEGALES Como agente de Bupa, usted deberá cumplir con la Ley de Prácticas Corruptas en el Extranjero (FCPA) y cualquier otra ley equivalente en el territorio donde opere, y deberá abstenerse de ofrecer servicios en cualquier país o a cualquier entidad o persona que haya sido prohibido por cualquier ley en los Estados Unidos de América o cualquier ley o regulación en el extranjero. Bupa se reserva el derecho de realizar revisiones periódicas de la actividad de sus agentes para asegurar el cumplimiento de todas las obligaciones para con Bupa de acuerdo a las leyes y regulaciones en los Estados Unidos de América y el extranjero. Como agente, usted también deberá cumplir con los términos y condiciones estándar para asociados de negocios de Bupa acerca de la confidencialidad de información protegida sobre la salud de los clientes, de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA). 12

15 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO UNA OPORTUNIDAD PARA SER ALIADOS EN LA SALUD Los retos en el cuidado de la salud han creado nuevas oportunidades que seamos aliados en la salud. El estudio de investigación sobre la alianza en la salud realizado por Bupa en 2009 reveló que las personas desean el apoyo y consejo de organizaciones y marcas que ofrezcan experiencia real, que entiendan sus necesidades, que ofrezcan productos relevantes para cada una de las etapas de su vida, en la salud y la enfermedad, y en quienes puedan confiar. Los clientes indicaron que esperan que un aliado en la salud: Les mantenga saludables Tome iniciativas sobre importantes asuntos relacionados con la salud que les afectan directamente Les ayude a mejorar la salud de quienes les rodean, incluyendo los menos afortunados, quienes más lo necesitan. A través de nuestras acciones diarias y trabajando juntos, usted también puede ser parte de nuestros esfuerzos para crear Un Mundo Mejor. Tenemos el conocimiento para diseñar productos, ofrecer servicios, y formar alianzas que produzcan beneficios comerciales y sociales. Nuestros asegurados, colegas, familias, amigos y comunidades pueden beneficiarse al hacer cambios sencillos que promuevan la salud de las personas y del planeta. NUESTROS COMPROMISOS Los compromisos de Bupa son parte esencial de nuestro objetivo para llegar a ser aliados en la salud. Los retos para seguir adelante nos ayudarán a encontrar maneras innovadoras para abarcar más allá de nuestros clientes, aumentar nuestra relevancia y atacar los costos de la energía y del cuidado de la salud. También nos motivarán a formar nuevas alianzas, atraer excelentes empleados, mostrar por qué somos diferentes de la competencia, y cumplir con nuestro propósito de disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. 13

16 MANUAL PARA AGENTES 2013 PRODUCTOS Y CARACTERÍSTICAS 14

17 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO L Í N E A D E P R O D U C TO S B U PA C A R E La nueva línea de productos Bupa Care está compuesta de seis niveles de cobertura. Nuestros productos han sido diseñados y actualizados según las necesidades de nuestros clientes. Libre elección de proveedores Sujetos a red de proveedores PRIVILEGE CARE ADVANTAGE CARE B U PA E XC L U S I V E C A R E B U PA P R I V I L E G E C A R E Guía para Asegurados Guía para Asegurados 2013 SECURE CARE ESSENTIAL CARE B U PA A D VA N TA G E C A R E B U PA S E C U R E C A R E Guía para Asegurados Guía para Asegurados 2013 CRITICAL CARE B U PA E S S E N T I A L C A R E B U PA C R I T I C A L C A R E Guía para Asegurados Guía para Asegurados Exclusive Care Privilege Care 1 Advantage Care 1 Secure Care 1 Essential Care Critical Care Cobertura máxima por asegurado, por año póliza (en dólares de los Estados Unidos de América) $10 millones $7 millones $3.5 millones $3 millones $2 millones $1 millón Deducibles dentro/fuera del país de residencia (en dólares de los Estados Unidos de América) Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera $0/$1,000 (*) $1,000/$2,000 (*) $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 Dentro/Fuera $0/$1,000 (*) $1,000/$2,000 Dentro/Fuera $0/$1,000 (*) $1,000/$2,000 Dentro/Fuera $2,000/$2,000 $3,500/$3,500 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $50,000/$50,000 Disponible solamente para renovaciones. Exclusive Care Bupa Exclusive Care es el producto más completo dentro de la línea de productos Bupa Care, diseñado específicamente para ofrecer US$10 millones en cobertura, con acceso a los mejores hospitales y médicos en cualquier país del mundo. Bupa ofrece una cobertura para el cuidado de la salud de la más alta calidad en el mundo para expatriados y sus familias, viajeros internacionales frecuentes y personas de negocios con necesidades y horarios exigentes. Los asegurados tendrán acceso garantizado a una gama completa de servicios, los mejores beneficios y cobertura mundial incluyendo procedimientos de trasplante y condiciones congénitas. Privilege Care Bupa Privilege Care es uno de los productos más completos en el mercado, ofreciendo extensa cobertura tanto para hospitalizaciones como para servicios ambulatorios, condiciones congénitas y complicaciones del embarazo. Con Bupa Privilege Care, los asegurados pueden elegir cualquier proveedor médico alrededor del mundo y obtener beneficios adicionales al elegir un hospital dentro de la red de proveedores de Bupa, como pagos directos al proveedor y ningún gasto adicional además del deducible, y acceso a una gama de opciones en los mejores hospitales e instalaciones médicas. Advantage Care Advantage Care ofrece hasta US$3.5 millones de cobertura al año en los hospitales de la Red de Proveedores Bupa Advantage. El asegurado puede elegir cobertura a nivel mundial o en Latinoamérica solamente. Secure Care Secure Care ofrece hasta US$3 millones de cobertura al año en los hospitales de la Red de Proveedores Bupa Secure, desde diagnósticos ambulatorios hasta hospitalización y cirugía. Essential Care Essential Care es un producto de excelente valor diseñado para cubrir cuidados médicos esenciales que ofrece hasta US$2 millones de cobertura al año en hospitales dentro de la Red de Proveedores Bupa Essential. Critical Care Critical Care ha sido diseñado especialmente para cubrir enfermedades y lesiones serias que pudieran tener un impacto catastrófico en la vida de nuestros asegurados y sus familias. Corporate Care Corporate Care ofrece un producto y servicio personalizado para empresas pequeñas y medianas, ofreciendo dos opciones de cobertura mundial incluyendo o excluyendo los Estados Unidos de América. 15

18 MANUAL PARA AGENTES 2013 BENEFICIOS VIGENTES A PARTIR DEL 1 DE ENERO DE 2013 Exclusive Care Privilege Care Advantage Care Secure Care Essential Care Ambulancia aérea (debe ser pre-aprobada) 100% $125,000 $100,000 $50,000 $25,000 Ambulancia terrestre 100% 100% 100% 100% 100% Cuidado de la maternidad Período de espera de 10 meses No aplica deducible $10,000 (por embarazo) planes 2, 3 $7,500 (por embarazo) planes 2,3 $5,000 (por embarazo) planes 1,2,3 $3,500 (por embarazo) planes 1,2,3 $2,000 (por embarazo) planes 1,2,3 Cobertura provisional del recién nacido $50,000 (máx. 90 días después del parto) $30,000 (máx. 90 días después del parto) $30,000 (máx. 90 días después del parto) $15,000 (max. 90 days after delivery) $10,000 (máx. 90 días después del parto) Almacenamiento de sangre de cordón umbilical $2,000 $1,000 $500 N/A N/A Medicamentos por receta: Hospitalización 100% 100% 100% 100% 100% Procedimiento ambulatorio 100% 100% $6,000 $3,000 (20% coaseguro) $1,500 (20% coaseguro) Complicaciones de la maternidad y el recién nacido 100% $1,000,000 (de por vida) planes 2,3 Incluido bajo la cobertura de maternidad Incluido bajo la cobertura de maternidad Incluido bajo la cobertura de maternidad Condiciones congénitas y hereditarias diagnosticadas antes de los 18 años 100% $1,000,000 (de por vida) 300,000 (de por vida) 150,000 (de por vida) $100,000 (de por vida) Condiciones congénitas y hereditarias diagnosticadas a los 18 años o después 100% 100% 100% 100% 100% Procedimientos de trasplante (de por vida) $2,000,000 (por diagnóstico) $1,500,000 (por diagnóstico) $1,000,000 (por diagnóstico) N/A N/A Actividades peligrosas 100% 100% 100% 100% (no profesionales) 100% (no profesionales) Cobertura dental de emergencia Repatriación de restos mortales Residencia y cuidados paliativos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% $10,000 $5, % 100% 100% 100% 100% Terapeuta complementario 100% (max. 80 sesiones) 100% (max. 20 sesiones) N/A N/A N/A Cobertura extendida para dependientes elegibles al fallecimiento del asegurado principal 2 años 2 años 2 años 1 año 1 año Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción. 16

19 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO BUPA CRITICAL CARE Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013 BUPA CORPORATE CARE Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013 Enfermedades neurológicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares $150,000 Hospitalización privada o semiprivada (máx. 240 días) 100% Cirugía abierta de revascularización coronaria y angioplastia $150,000 Quimioterapia y radioterapia para tratamiento del cáncer 100% Tratamiento del cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapia y cirugía reconstructiva $200,000 Diálisis por insuficiencia renal 100% Cirugía ambulatoria 100% Trauma severo y/o politraumatismo, incluyendo rehabilitación $150,000 Insuficiencia renal crónica (diálisis) $100,000 Quemaduras severas, incluyendo cirugía reconstructiva $300,000 Fisioterapia y rehabilitación (máx. 30 días) 80% Visitas a médicos y especialistas 80% Ecocardiograma, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía, radiografía 80% Septicemia (desórdenes infecciosos severos) Ambulancia aérea (por asegurado, por año póliza) $150,000 $25,000 Pruebas de laboratorio 80% Embarazo, maternidad y parto: Parto normal Cesárea $5,000 $8,000 Procedimientos de trasplante (por aegurado, de por vida): Corazón $300,000 Corazón/Pulmón $300,000 Pulmón $250,000 Páncreas $250,000 Páncreas/Riñón $300,000 Riñón $200,000 Hígado $200,000 Médula ósea $250,000 Complicaciones de la maternidad y el parto $100,000 Cobertura del recién nacido $10,000 Ambulancia aérea $25,000 Procedimientos de trasplante $500,000 Condiciones congénitas y hereditarias $300,000 VIH/SIDA (máx. de por vida) $50,000 Residencia y cuidados paliativos 100% Repatriación de restos mortales $5,000 Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción. 17

20 MANUAL PARA AGENTES 2013 DEDUCIBLES El deducible es la porción de los gastos médicos que debe ser pagada por el asegurado antes de que los beneficios de la póliza sean pagaderos. Los gastos incurridos dentro del país de residencia están sujetos al deducible en el país de residencia. Los gastos incurridos fuera del país de residencia están sujetos al deducible fuera del país de residencia. Bupa ofrece una variedad de opciones de deducible anual para ayudar a reducir la prima que se paga por la cobertura; mientras más alto sea el deducible, tanto menor será la prima. Vea la tabla de deducibles en la página 15. Solamente se aplica un deducible por persona, por año póliza. Sin embargo, para ayudar al asegurado a reducir los gastos de cobertura de su familia, Bupa aplica un deducible máximo por póliza correspondiente al total de dos deducibles fuera del país de residencia, por año póliza. En casos de accidentes serios que requieran hospitalización inmediata, Bupa no aplica ningún deducible por el período de la primera hospitalización únicamente (excepto para pólizas de Critical Care). COBERTURAS ADICIONALES Se ofrecen dos tipos de anexos para cobertura adicional, los cuales pueden incluirse al momento de presentar la solicitud de seguro de salud individual o al momento de renovación de la póliza. COMPLICACIONES PERINATALES Y DEL EMBARAZO Ofrece US$500,000 de cobertura opcional por póliza para cubrir complicaciones del embarazo, la maternidad y el parto y complicaciones perinatales como traumatismo durante el parto, defectos del nacimiento, prematuridad, bajo peso al nacer, hiperbilirrubinemia (ictericia), hipoglucemia y déficit respiratorio que no sean relacionadas a condiciones congénitas y/o hereditarias. Para los propósitos de esta cobertura, los partos por cesárea no están considerados como una complicación. La cobertura está disponible como sigue: Producto Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Exclusive Care N/A N/A N/A Sí Sí Sí Privilege Care N/A N/A N/A Sí Sí Sí Diamond Care(*) Complete Care(*) Advantage Care N/A N/A N/A Sí Sí Sí N/A N/A N/A Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Secure Care Sí Sí Sí Sí Sí Sí Essential Care Sí Sí Sí Sí Sí Sí Critical Care N/A N/A N/A N/A N/A N/A (*) Solamente para renovación de anexos de cobertura ya existentes Al solicitar cobertura adicional para complicaciones perinatales y del embarazo, asegúrese de marcar la casilla correspondiente en el formulario de Solicitud de Seguro de Salud Individual y llenar el Cuestionario de Maternidad. Esta cobertura opcional tiene un período de espera de diez meses a partir de la fecha de su aprobación. 18

21 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO MATERNITY QUESTIONNAIRE CUESTIONARIO DE MATERNIDAD CUESTIONARIO DE MATERNIDAD Para ser completado por la solicitante (POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA) 1. INFORMACIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL Nombre Número de póliza Apellido Nombre Inicial 2. INFORMACIÓN DE LA SOLICITANTE Nombre Fecha de nacimiento Nombre del ginecólogo Apellido Nombre Inicial Estatura M Pies Peso Kg Lb Teléfono 3. HISTORIAL GINECO-OBSTÉTRICO DE LA SOLICITANTE Número de embarazos Número de partos prematuros Número de abortos espontáneos Número de partos Número de cesáreas Número de abortos En caso de cesárea, pérdida o terminación terapéutica del embarazo, por favor proporcione la siguiente información. Fecha Nombre del médico tratante Teléfono Nombre del hospital Razón Fecha Nombre del médico tratante Teléfono Nombre del hospital Razón Por favor conteste las siguientes preguntas y explique cualquier respuesta afirmativa. 1 Ha tenido usted u otra persona en su familia un hijo con defectos o enfermedades congénitas o hereditarias, embarazos múltiples o alguna complicación del embarazo o del parto? Sí No 2 Ha tenido algún embarazo ectópico, preeclampsia, eclampsia, placenta previa o incompatibilidad sanguínea? Sí No 3 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algún desorden ginecológico, infertilidad, papanicolau anormal, endometriosis, fibromas o desórdenes de la menstruación? 4 Ha tenido alguna vez cirugía del útero o los órganos reproductores (ovarios, trompas de Falopio, vagina, vulva, senos), dilatación y legrado, conización cervical o cualquier otra cirugía pélvica? 5 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por desórdenes cardiovasculares, hipertensión, diabetes, anemia o desórdenes hormonales o renales? 6 Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algún otro desorden ginecológico u obstétrico no mencionado anteriormente? Sí Sí Sí Sí No No No No 7 Fuma cigarrillos o consume algún otro producto que contenga nicotina? Si responde Sí, indique: Sí No Tipo: Cantidad por día: PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE Este anexo ofrece US$300,000 de cobertura adicional por diagnóstico, de por vida para procedimientos de trasplante en Advantage Care, y US$300,000 de cobertura opcional por diagnóstico, de por vida para Secure Care y Essential Care. Para solicitar la cobertura se deberá llenar el formulario de Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante y presentarlo junto con el formulario de Solicitud de Seguro de Salud Individual. También se puede solicitar esta cobertura al momento de renovación de la póliza. Si la cobertura es solicitada posterior a la emisión de la póliza, también deberá llenarse el formulario de Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante, el cual estará sujeto a evaluación de riesgo. SOLICITUD DE COBERTURA ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE Para ser completada por el Asegurado Principal (POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA) 1. INFORMACIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL Nombre Apellido Nombre Inicial Número de póliza 2. HISTORIAL MÉDICO Por favor indique si alguno de los solicitantes tiene, ha tenido o ha sido diagnosticado o recibido tratamiento por: 1 Desórdenes de la visión Sí No 2 Convulsiones u otro desorden neurológico Sí No 3 Desórdenes del corazón, falta de aire, fiebre reumática, defectos cardíacos u otro desorden cardiovascular Sí No 4 Enfermedades pulmonares, enfisema u otro desorden respiratorio Sí No 5 Enfermedades del páncreas, esófago, estómago, intestinos, hígado y otro desorden digestivo Sí No 6 Desórdenes renales, cálculos, albúmina o sangre en la orina, desórdenes de la vejiga urinaria y otro desorden del tracto urinario Sí No 7 Desórdenes músculo-esqueléticos Sí No 8 Cáncer o tumores Sí No 9 Anemia, leucemia, linfoma o desórdenes del bazo, los ganglios linfáticos u otro desorden de la sangre Sí No 10 Diabetes u otro desorden endocrino Sí No 11 Desórdenes de los órganos reproductores Sí No 12 Desórdenes de los senos, ovarios, trompas de falopio y otro desorden ginecológico Sí No 13 Desórdenes de la piel Sí No 14 Desórdenes congénitos o hereditarios Sí No 15 Cualquier enfermedad, lesión, accidente o defecto no mencionado anteriormente Sí No 16 Cualquier trasplante de órgano, células o tejido Sí No 17 O se le ha recomendado un trasplante de órgano, células o tejido Sí No SOLICITUD DE COBERTURA ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE 19

22 MANUAL PARA AGENTES 2013 ELEGIBILIDAD Y PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS 20

23 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO EL PROCESO DE SOLICITUD DE SEGURO PÓLIZA VÁLIDA Una póliza válida es aquélla que cumple con los siguientes requisitos: Ha sido aprobada por Bupa en base a la información recibida Ha sido activada Se ha pagado la prima correspondiente Las pólizas de los productos Bupa Care solo pueden ser emitidas a residentes de Latinoamérica y el Caribe entre los 18 y los 74 años de edad. Estas pólizas no pueden ser emitidas a, y no están disponibles para personas que residen permanentemente en los Estados Unidos de América. Los asegurados con visa de trabajo, visa de estudiante u otro tipo de estadía temporal en los Estados Unidos de América pueden recibir cobertura bajo ciertas condiciones siempre y cuando la residencia permanente del asegurado principal se mantenga fuera de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con Bupa para obtener más información relacionada con cada caso en particular. DEPENDIENTES ELEGIBLES Cónyuge o compañero(a) doméstico(a) Compañero(a) doméstico(a) Hijos biológicos Hijos adoptados legalmente Hijastros Menores de edad para quienes el asegurado principal ha sido designado como tutor legal por una autoridad competente Nietos nacidos bajo la cobertura de la póliza que sean hijos de dependientes menores de dieciocho (18) años Los hijos son elegibles como dependientes hasta los diecinueve años, si son solteros, o antes de cumplir los veinticuatro años, si son solteros y estudiantes de tiempo completo. Los hijos dependientes que ya hayan cumplido los 19 años de edad, deberán presentar un certificado o affidávit de un colegio o universidad acreditada como evidencia de que son estudiantes a tiempo completo en el momento de emitir la póliza, renovarla o hacer una reclamación. SOLICITUD DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL SolicituD D e Seguro D e S A lud i n D ivid ua l La aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere información adicional. Póliza nueva Dependientes adicionales 1. INFORMACIÓN PERSONAL Nombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Cambio de plan Nombre I. Relación con el asegurado principal Asegurado principal Estado civil (1) Fecha de nacimiento Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Para uso de la compañía Número de póliza Sexo Peso Estatura M F M F M F M F M lbs kg pies m lbs kg pies m lbs kg pies m lbs kg pies m Apellido F lbs kg pies m Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 años de edad, es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? Sí No Si respondió Sí, por favor indique el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo. Si necesita más espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aquí para confirmar. (1) S soltero M casado(a) DP compañero(a) doméstico(a) D divorciado(a) W viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 años o más debe presentar una Declaración Médica. 2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADA Productos Bupa Care: Exclusive Care Privilege Care Advantage Care Secure Care Essential Care Plan de deducible: Dentro del país de 1,000 2,000 5,000 10,000 20,000 residencia Fuera del país de residencia 2,000 3,000 5,000 10,000 20,000 Critical Care Plan de deducible: Dentro del país de 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000 residencia Fuera del país de residencia 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000 Renovaciones/adiciones: Worldwide Select Choice Prestige Deducible Fecha efectiva solicitada para la cobertura: Día/Mes/Año Cobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada. Complicaciones de maternidad (2) Procedimientos de trasplante (3) Otra: (2) Por favor complete el Cuestionario de Maternidad (3) Por favor complete la Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante 3. INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO (3.1) Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compañía? Sí No Nombre de la compañía Teléfono Producto Valor del deducible No. de póliza BIC HIA 2013 ESP 21

24 MANUAL PARA AGENTES 2013 Por favor utilice la Solicitud de Seguro de Salud Individual en los siguientes casos: Producto Nuevo Negocio Adición de Dependientes Cambio de Producto/Plan Exclusive Care Privilege Care Advantage Care Secure Care Essential Care Critical Care Bupa Worldwide Bupa Select Bupa Prestige Bupa Choice S O L I C I T U D PA R A C A M B I O S Y ADICIONES (BINS) SolicituD pa r A cambios y AD iciones La aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere información adicional. Dependientes adicionales Cambio de plan 1. INFORMACIÓN PERSONAL Nombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Nombre I. Apellido Nombre I. Relación con el asegurado principal Asegurado principal Estado civil (1) Fecha de nacimiento Día / Mes / Año Día / Mes / Año Día / Mes / Año Día / Mes / Año Día / Mes / Año Para uso de la compañía Número de póliza M F M F M F M F M Sexo Peso Estatura lbs kg pies m lbs kg pies m lbs kg pies m lbs kg pies m Apellido F lbs kg pies m Este formulario debe usarse al añadir dependientes o cambiar de pland e deducible para los siguientes productos de BINS: Diamond Care Complete Care P1 Diamond P1 Gold P1 Silver Silver Premier Care Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 años de edad, es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? Sí No Si respondió Sí, por favor indique el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo. Si necesita más espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aquí para confirmar. (1) S soltero M casado(a) DP compañero(a) doméstico(a) D divorciado(a) W viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 años o más debe presentar una Declaración Médica. 2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADA Productos Bupa Care: Diamond Care: Mundial (2) Latinoamérica Solamente Complete Care: Mundial Latinoamérica Solamente(2) Plan de deducible: Dentro del país de residencia 0 1,000 2,000 5,000 10,000 20,000 Fuera del país de residencia 1,000 2,000 3,000 5,000 10,000 20,000 Productos Premier 1: P1 Diamond P1 Gold (2) P1 Gold LA P1 Silver Silver Premier Care(2) Deducible: Fecha efectiva solicitada Cobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada. Día / Mes / Año para la cobertura: Complicaciones de maternidad (3) Otra: (2) (3) Excluye México Por favor complete el Cuestionario de Maternidad 3. INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO (3.1) Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compañía? Sí No Nombre de la compañía: Nombre del Valor del deducible: Producto: Tel. No.: No. de póliza: (3.2) Tiene la intención de mantener su seguro de salud con la otra compañía? Sí No (3.3) Si la cobertura solicitada reemplazará a otro seguro existente, por favor incluya una copia del certificado de cobertura y recibo de su último pago. (3.4) Ha sido alguna solicitud de seguro de salud o de vida rechazada, aceptada sujeta a restricciones o a una prima mayor que las tarifas estándar de la aseguradora para cualquiera de los solicitantes? Sí No Si respondió Sí, favor explicar: BINS CAA 2013 ESP 22

25 PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO NUEVOS NEGOCIOS, ADICIONES Y CAMBIOS La Solicitud de Seguro de Salud Individual puede ser usada para nuevo negocio, adición de dependientes y cambio de plan para productos de BIC (vea la lista en la página 22). Para los productos de BINS, por favor utilice la Solicitud para Cambios y Adiciones. Todas las secciones deben ser llenadas en su totalidad, sin dejar ningún espacio vacío. Esto es importante ya que el trámite podría retrasarse si hay respuestas sin contestar, haciendo necesario que sea devuelta para completar la información faltante. Las respuestas aplican para todas las personas incluidas en la solicitud. INFORMACIÓN PERSONAL PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO INFORMACIÓN GENERAL INFORMACIÓN DEL BENEFICIARIO INFORMACIÓN MÉDICA Llene todos los espacios con el nombre, fecha de nacimiento, altura y peso de cada solicitante. Asegúrese de que la información sea legible. Si la solicitud incluye estudiantes de tiempo completo entre los 19 y 24 años de edad, incluya un certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo. Si la solicitud incluye a alguna persona de 65 años o más, incluya el formulario de Declaración del Médico Tratante con toda la información médica necesaria. Asegúrese de seleccionar un producto y plan de deducible, así como también cualquier cobertura adicional que necesite. Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada. Si solicita cobertura adicional para complicaciones perinatales y del embarazo, por favor incluya también el Cuestionario de Maternidad. Si solicita cobertura adicional para procedimientos de trasplante, por favor incluya también la Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante. Si cuenta con cobertura de salud con otra compañía, por favor asegúrese de completar toda la información necesaria y adjuntar una copia del certificado de cobertura, así como también el recibo del último pago. Asegúrese de proporcionar la dirección completa, teléfono, fax y dirección de correo electrónico para que podamos contactarlo. No se permite dirección de residencia permanente en los Estados Unidos de América. Por favor complete esta sección con la información del(os) beneficiario(s). Esta información permite agilizar los trámites de administración de la póliza en caso de fallecimiento del asegurado principal. Se debe indicar el nombre del(os) beneficiario(s) y su relación con el asegurado principal. Llene esta sección con la información referente a médicos,chequeos médicos, condiciones médicas, medicamentos, hábitos e historial familiar para cada uno de los solicitantes. Las preguntas respondidas con un Sí deben ser explicadas en la sección (6.4). Esta es una de las secciones más importantes de la solicitud, y el proporcionar todos los detalles hará mas fácil y rápida la evaluación de riesgo 23

26 MANUAL PARA AGENTES 2013 RECONOCIMIENTO Y AUTORIZACIONES FIRMAS SUSCRIPCIÓN COMO CLIENTE VIRTUAL INFORMACIÓN DEL PAGO El solicitante debe leer cuidadosamente esta sección y marcar Sí o No en las siguientes secciones que se refieren a la información sobre su salud: Autorización para recaudar información sobre la salud Autorización para revelar información sobre la salud Tal como se indica en esa sección, el marcar No resultará en la denegación de la solicitud para recibir cobertura. Se requiere: La firma del solicitante y su cónyuge El nombre, código y firma del agente La fecha cuando se firma la solicitud Al marcar esta sección, el asegurado recibirá toda su correspondencia y documentos relacionados con su seguro por vía electrónica ingresando a los Servicios en Línea. Bajo esta sección se encuentran las opciones para la modalidad de la póliza y diferentes métodos de pago aceptados. El pago debe ser enviado junto con la solicitud. Seleccione Sí para que Bupa debite automáticamente la cuenta para futu ras renovaciones, y asegúrese de firmar esta sección también. La Solicitud de Seguro de Salud Individual, la Solicitud para Cambios y Adiciones y otros formularios son actualizados periódicamente a fin de asegurar que cumplan con las regulaciones legales vigentes y que reflejen cualquier cambio o modificación en la cobertura. Las solicitudes son válidas por 90 días laborables durante el proceso de evaluación, y deben ser aprobadas durante ese tiempo para evitar ser canceladas. PROCESO DE EVALUACIÓN La solicitud para cobertura individual es evaluada, informando al agente por escrito durante un plazo de 48 horas (1) si la póliza ha sido aprobada, declinada o si se requiere información adicional. La solicitud debe estar acompañada de toda la información adicional o documentos requeridos, tales como cuestionarios de cobertura adicional, declaración médica y cuestionarios médicos (2) entre otros. Se recomienda que cuando un asegurado declara antecedentes médicos, se anexen desde un principio los cuestionarios correspondientes. Los cuestionarios están disponibles en nuestro sitio web: (1) El tiempo estimado depende de los antecedentes que han sido declarados y de la información médica a revisar. (2) Los cuestionarios médicos deben ser llenados por el médico tratante, y se debe anexar los resultados de los exámenes requeridos. SOLICITUD DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL EN LÍNEA La Solicitud de Seguro de Salud Individual también está disponible en nuestro sitio web. Visite ingrese a Servicios en Línea con su código de agente, seleccione "Herramientas" y "Solicitud en Línea". La solicitud en línea sólo está disponible para nuevos negocios y no debe usarse para cambio de plan o adición de dependiente. 24