Detección, manejo y derivación de menores en situación de vulnerabilidad de adicciones. Módulo 2

Transcripción

1 Detección, manejo y derivación de menores en situación de vulnerabilidad de adicciones. Módulo 2

2 Índice Módulo 2 Modelos teóricos sobre la Prevención del consumo de drogas y otros comportamientos adictivos: Factores de Riesgo y Protección. Actitudes frente al consumo de drogas de los padres, madres y educadores. Estilos educativos y de convivencia familiar. Valores y Prevención del consumo de drogas y otros comportamiento.

3 ASOCIACIÓN DIANOVA ESPAÑA Asociación Dianova España es una ONG de acción social sin ánimo de lucro de ámbito nacional, declarada de utilidad pública municipal por el Ayuntamiento de Madrid. Es miembro de la red Dianova International, ONG con estatus consultivo especial ante el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, ONG representante de la sociedad civil ante la Organización de los Estados Americanos (OEA), ONG asociada oficial de la UNESCO y ONG miembro del Fórum europeo de la Sociedad Civil sobre la droga (CSF), con presencia en 11 países de América y Europa:

4 Modelos de Salud A) Teoría de la conducta-problema (Jessor y Jessor, 1977). Esta teoría está basada en la teoría de los factores de riesgo y protección. Hace referencia a que el uso experimental de drogas se produce en el período de la adolescencia; provocando la funcionalidad de expresar rechazo a las normas convencionales, reforzar la integración en el grupo de iguales...el objetivo que se persigue para trabajar a nivel de prevención con esta teoría sería prevenir las conductas desadaptadas de manera global; haciéndoles conscientes de que es un error pensar que los beneficios de las drogas son mayores que los riesgos derivados de su consumo. Se basa esta teoría en que una conducta de riesgo no se suele producir de forma aislada; sino que va relacionada con otras como uso experimental de drogas, conducta sexual de riesgo, absentismo escolar, rebelión... Estos sujetos tienen menos rendimiento en la escuela, participan menos en actividades de promoción social. Son más propensos a otras conductas de riesgo (delincuencia, conductas sexuales de riesgo ) que los que no consumen.

5 B/ Modelo Biopsicosocial Es un modelo holístico de Salud y Enfermedad, que desarrollo G. Engel, que considera al individuo un ser integrado por las áreas biológicas, psicológicas y sociales. Para este modelo, no se entiende ya la enfermedad como la mera ausencia de salud, o simplemente de la salud física, sino que además cualquier alteración psicológica o social, puede determinar el estado de enfermedad/discapacidad de un individuo. El tratamiento curativo ha de estar enfocado en el abordaje terapéutico de estas tres áreas, pues sólo considerando al individuo en toda su dimensión se puede garantizar con éxito una recuperación. social biología psicología

6 Modelos de Salud C) Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente Los psicólogos Prochaska y DiClemente desarrollaron un modelo para comprender los procesos de cambio y cómo y por qué las personas, con o sin ayuda profesional, se implican en esos procesos. Integra estadios, procesos y niveles de cambio. La dimensión de los estadios indica cuándo las personas se deciden a realizar cambios que modifican su conducta. Los procesos de cambio indican cómo se realizan estos cambios al pasar de un estadio al próximo. Los niveles ponen de manifiesto qué es lo que necesitan cambiar las personas para realizar el cambio, una vez decidido. Los estadios: precontemplación, contemplación, actuación, mantenimiento y recaída.

7 ESTADIOS DE CAMBIO Precontemplación: Etapa en la que no se tiene intención de cambiar. Suele ser frecuente que la persona no tenga conciencia del problema o que desconozca las consecuencias a corto, medio o largo plazo de su conducta. Los pros de no cambiar superan los contras. Contemplación: Se es consciente de que existe un problema y se considera el cambio en los próximos meses, pero todavía no se ha desarrollado un compromiso firme de cambio. Preparación: En esta etapa se llevan a cabo pequeños cambios. La persona se compromete a realizar un esfuerzo mayor en un futuro próximo. Los pros del cambio superan a los contras. Actuación: La persona realiza cambios notorios, fácilmente observables. Es una etapa bastante inestable por el riesgo de recaída. Mantenimiento del cambio: Se trabaja para consolidar los cambios realizados durante el estadio de acción. Durante este estadio se manejan principalmente estrategias para prevenir posibles recaídas.

8 TAREAS DIFERENTES PARA MOMENTOS DIFERENTES En la etapa de precontemplación, la tarea a realizar será el aumento de la duda y el aumento de la percepción de la conducta actual. Se puede dar información y proporcionar retroalimentación. En la de contemplación, la tarea será la de inclinar la balanza hacia el cambio. Ayudaremos a evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar. Además ayudamos a aumentar la autoeficacia para el cambio. Exploramos la ambivalencia. En la de preparación, ayudamos a determinar el mejor curso de acción que hay que seguir para conseguir el cambio. En acción, ayudar a dar los pasos hacia el cambio. En la de mantenimiento, ayudar a identificar y utilizar estrategias para prevenir una recaída. Sí se da una recaída, ayudar a renovar el proceso de contemplación, determinación y acción sin que aparezca un bloqueo o una desmoralización debidos a la recaída.

9 Modelos de Salud D) Teoría de la Acción Razonada: Fishbein y Azjen Esta teoría se basa en las diferentes creencias que la persona tiene sobre su conducta, realizando una evaluación de la conducta que están llevando a cabo. Junto con las creencias, se contempla la predisposición hacia el seguimiento de normas y las expectativas que se crean en torno a la posibilidad de obtener control de las conductas. Por lo tanto, la teoría de Acción Razonada tiene en cuenta las creencias, la predisposición y las expectativas en torno a la utilización de normas para conseguir manejar conductas.

10 Modelos de Salud E) Teoría del Autorrechazo de Kaplan Se basa en que los y las adolescentes buscan la aceptación y aprobación para sus conductas. Cuando su conducta se desvía de las expectativas de conducta de su familia, docentes y otras personas de referencia; esa situación se convierte en una fuente de malestar psicológico que debe ser resuelto.

11 Modelos de Salud E) Teoría del Autorrechazo de Kaplan Cuando pierden el favor de los adultos que les proporcionan afecto y sus figuras de autoridad, entonces aparecen Actitudes hacia la conducta Creencias normativas Predisposición a la norma Expectativas de control Frecuencia de control Norma subjetiva Conducta Control percibido Intención de conducta

12 Modelos de Salud E) Teoría del Autorrechazo de Kaplan Cuando pierden el favor de los adultos que les proporcionan afecto y sus figuras de autoridad, entonces aparecen Actitudes hacia la conducta Creencias normativas Predisposición a la norma Expectativas de control Frecuencia de control Norma subjetiva Conducta Control percibido Intención de conducta Creencias sobre la conducta Evaluación de resultados Sentimientos de autorrechazo que requieren de una respuesta correctiva o compensatoria.

13 Modelos de Salud Modelo Transteórico del cambio de Zimberg (1984) Para finalizar, como resumen de todas las teorías y modelos nos encontramos el modelo del triángulo de Zimberg: SUSTANCIA/ BIOLÓGICO-ENTORNO SOCIAL-PERSONA

14 Modelos de Salud Entre los factores nos encontramos el biológico, que hace referencia al apartado genético del que partimos a nivel familiar, el entorno social en el que nos movemos es otro factor a contemplar muy fuerte que provoca el tener mayor probabilidad de consumo o no; referido principalmente al tema de las actividades de ocio, en entorno donde se vive, el grupo de iguales y sus conductas Además, es necesario contemplar la propia persona, su capacidad de valorar consecuencias de las acciones que realiza, su personalidad, los estilos cognitivos y conductuales, su percepción de riesgo, su proceso de socialización. No podemos olvidar en entorno social donde se mueve la persona, ya que puede facilitar mucha información con respecto a las conductas de riesgo: grupo de iguales con quien se relaciona, percepción de riesgo

15 Modelos de Salud Modelo de la madurez sobre el consumo de drogas. Labouvie (1996) plantea un modelo basado en la autorregulación donde algunos de los elementos clave son el control personal y la eficacia. Cuando estos fallan, el individuo responde a sus necesidades inmediatas y a las presiones situacionales. Además, es probable que no tenga metas personales o que éstas sean poco importantes, difíciles, costosas o improbables de conseguir. Esto le puede llevar a la alienación y al estado depresivo. Sus estudios confirman que conforme transcurre el tiempo se produce un descenso en el consumo de sustancias en el individuo y en sus amigos y se incrementa el número de parejas que se casan tanto entre ellos como en sus amigos. Todo ello indica, en palabras del autor, un incremento en la dirección de una mayor convencionalidad tanto en varones como en mujeres (Becoña, 1999).

16 Modelos de Salud El propio Becoña (1999) propone un modelo comprensivo y secuencial de fases para el consumo de drogas que viene a recoger las principales aportaciones en el campo de la etiología del consumo. Entre las múltiples fases que muestra es reseñable la secuencia entre percepción del riesgo y toma de decisiones sobre seguir o no consumiendo una sustancia (1999). Algunos autores (Calafat y otros, 2004: 109) consideran que los programas interactivos son los únicos que han demostrado eficacia, pero incluso los no interactivos tienen porcentajes de cambio, tal como se puede ver en el artículo de Ennett (Ennett y otros, 1994). Catalano y Hawkins (1996) encuentran una clara relación entre la conducta antisocial, la delincuencia y el consumo de drogas.

17 Modelos de Salud Factores con una incidencia positiva Algunos programas comunitarios y escolares no consiguen detener el inicio aunque sí la intensificación del uso de sustancias (Becoña, 2002: 88). Trabajar sobre el ambiente social, la personalidad y los factores de riesgo produce mejores resultados preventivos que trabajar sólo uno de ellos (Becoña, 2002: 100). Uno de los factores de riesgo con mayor valor predictivo sobre el abuso de drogas es iniciarse tempranamente en su uso. Es decir, la edad de inicio en el consumo. La percepción de riesgo asociada al consumo: existe una alta correlación inversamente proporcional entre la percepción de riesgo y el consumo (Bachmann et al. 2002).

18 Modelos de Salud Factores que no contribuyen En la prevención se ha evidenciado que la información es un requisito necesario en todo programa, pero no suficiente para cambiar actitudes y comportamientos. De hecho, muchas veces los consumidores tienen más información que los no consumidores. Según los mismos autores, la información que se recoge es la que no pone en entredicho al receptor (Calafat y otros, 2004). No se ven eficaces los programas que se basan en lanzar mensajes de miedo y que crean alarma social (Becoña, 2002). La mejora de valores y autoestima han tenido poco éxito (Becoña, 2002). No siempre existe una vinculación entre el conocimiento, las actitudes y la conducta (modelos racionales) (Becoña, 2002). Ofrecer simultáneamente una amplia variedad de actividades relacionadas con la prevención no mejora la efectividad (Becoña, 2002). Las actividades preventivas para el alcohol pueden no serlo para otras drogas (Becoña, 2002: 131).

19 Adicción sin sustancia: TICs Las Tecnologías de La información y Comunicación poseen un enorme potencial comunicativo y educativo, pero también entrañan ciertos riesgos. No se pretende criticar o poner en duda la valía de las nuevas tecnologías, que tantos beneficios en muchos ámbitos están teniendo, sino contemplar sus posibles riesgos y consecuencias, con el objetivo de comprender mejor la casuística del tema. La libertad de acceso a las grandes oleadas de contenidos y servicios, entre los que figuran los juegos, las apuestas on-line, loterías, etc. y la profunda transformación que la comunicación está sufriendo gracias a la interactividad de algunos soportes como los chats, los foros o el , anuncian cambios, posibilidades inmensas en el campo educativo y algunas amenazas como el incremento del tiempo de exposición a estas pantallas y la utilización compulsiva de esta tecnología. Esta práctica puede llevar a la persona afectada a incurrir en un delito, como por ejemplo los denominados delitos informáticos.

20 Adicción sin sustancia: TICs En este momento nos encontramos ante un fenómeno social novedoso y complejo. Novedoso, porque nos encontramos con pocas investigaciones que avalen las observaciones y realidades con las que nos estamos encontrando. Y complejo por la influencia de múltiples factores influyentes en el proceso de adicción (personales, sociales ), así como por poseer un enorme potencial comunicativo y educativo, pero también entrañan riesgos (reducción círculo social, malestar psicológico, adicción) (Echeburúa 1998, Griffiths 1997 y Young 1996).

21 Adicción sin sustancia: TICs Por lo tanto, las TICs. en sí mismas no generan adicción, sin embargo un mal uso puede derivar en algunas personas en abuso. Las TICs no son las que producen estas nuevas adicciones: Se vuelven adictas las personas que previamente tenían algún problema. De este modo, podemos encontrar bastantes similitudes con los procesos adictivos convencionales, como son: - Adicciones sin droga" son aquellas "conductas repetitivas que resultan placenteras al menos en sus primeras fases y que generan una pérdida de control en el sujeto". Echeburua (2003). El abuso de las TICs cuando crean dependencia pueden ser consideradas como una adicción.

22 Adicción sin sustancia: TICs La Ley 5/2002, de 27 de junio, sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos, define en su artículo 4.2, el trastorno adictivo como: Patrón desadaptativo de comportamiento que provoca un trastorno psíquico, físico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicológica, física y social de la persona y su entorno. Estado de alerta o vigilia permanente hacia cualquier señal que provenga de las nuevas tecnologías. Dependencia: por la necesidad compulsiva e incontrolada de consultar Internet, el móvil Tolerancia: por esa necesidad de dedicar más tiempo conectado a Internet, videojuego, teléfono móvil llegando a ocupar un lugar prioritario en el día a día de la persona. Síndrome de abstinencia. Las personas afectadas por adicciones no tóxicas, una vez que dejan de jugar o utilizar el móvil o el objeto concreto sufren angustia, ansiedad, nerviosismo e irritabilidad.

23 Adicción sin sustancia: TICs Relacionados con este fenómeno en la población adulta nos señalan que: LA OMS SEÑALA QUE una de cuatro personas sufre trastornos relacionados con las nuevas adicciones. EN ESTADOS UNIDOS SE AFIRMA que entre el 5 y 10% de los cibernautas podrían haber desarrollado la adicción (Weiss, 2012). EN ESPAÑA, EN UN ESTUDIO REALIZADO POR PSIQUIATRAS SE ESTABLECE QUE, entre el 6 y 9% de los usuarios a Internet podrían haber desarrollado un proceso adictivo.

24 Adicción sin sustancia. Sexoadictos - Patrick Carnes fue el que acuñó el término adicción al sexo en la década de los Relacionaba la adicción con una destructiva búsqueda de intensidad sexual. - La adicción está vinculada a rituales.

25 Adicción sin sustancia. Sexoadictos - Según Weiss (2012), tres son las constantes de un/a adicto/a al sexo : - Siempre llevan una doble vida: si no hay mentiras no se da una verdadera adicción. - Suelen ser personas inteligentes capaces de llevar ambas vidas en paralelo. - La tercera es la incapacidad para dejar la adicción, por mucho que tenga consecuencias terribles: akrasia.

26 Adicción sin sustancia. Sexoadictos El adicto al sexo se activa cerebralmente con la pornografía: descargas de adrenalina. Según Hodson (2012) el sexo estimula las mismas partes del cerebro que la heroína. Se realizan los rituales de manera automática: estado de trance. Se asocia a síntomas depresivos y/o ansiedad. Se reconoce por la incapacidad laboral. Genera mucho escepticismo la etiqueta (British Association for Psychotherapy).

27 Adicción sin sustancia. Sexoadictos Tratamiento: Farmacología y Deshabituación. Análisis emocional de los síntomas ansiosodepresivos. Hay que tratar el estrés postraumático de las perjas (suelen mantener la relación tras el tratamiento). Sentimientos caracterizantes de las parejas: IRA. Actitud caracterizante: desconfianza (para siempre).

28 ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista motivacional se centra en cómo ayudar a liberar a las personas de la ambivalencia que les atrapa, arrastrándoles en ciclos repetitivos de conductas autodestructivas. Es algo más que un conjunto de técnicas para practicar la terapia. Es una forma de ser con los pacientes, que es probablemente muy diferente a cómo los han tratado otras personas en el pasado.

29 RUEDA DEL CAMBIO Remisión estable recaída pre-contemplación mantenimiento contemplación acción Prochaska & DiClemente, 1986 preparación para la acción

30 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1. EXPRESAR EMPATIA 2. EVIDENCIAR LAS DISCREPANCIAS Tomar conciencia de las consecuencias es importante. La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro motiva el cambio. El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar. 3. DARLE UN GIRO (ACOMPAÑAR) A LA RESISTENCIA Se debe aprovechar el momento actual para sacar el máximo beneficio Las percepciones pueden cambiar Los nuevos puntos de vista no se imponen: se sugieren El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones La resistencia nos indica que hay que cambiar de estrategia 4. FOMENTAR LA AUTOEFICACIA La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante. El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal.

31 ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES Hacer preguntas abiertas sobre que es lo que les preocupa. Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entender qué significa para el paciente aquello que nos dice. Destacar y apoyar los aspectos positivos. Hacer sumarios de lo más crucial que se ha dicho. Favorecer y provocar afirmaciones de automotivación.

32 6. CONSEGUIR LOS CRITERIOS DE INCLUSION EN EL TRATAMIENTO En el momento que el usuario solicita hacer tratamiento OBJETIVO PRINCIPAL será que logre entrar. Cada dispositivo tiene unos criterios de inclusión diferentes y nuestra labor será ayudar a la persona a cumplir los requisitos que se pidan. A lo largo de las entrevistas hay que pedir requisitos y ayudar a que los cumplan. Hay que ser muy concretos, cuando, cómo, con quién, dónde Importante: conseguir la abstinencia. puede ser solo o con desintoxicación ambulatoria o ingreso hospitalario.

33 7. OFRECER EL TIPO DE RECURSO MAS ADECUADO. INFORMACION DEL TRATAMIENTO Dependerá de los recursos con los que contemos. Si hay varios recursos en importante afinar en los criterios de admisión y determinar el perfil del usuario para que se adhiera correctamente el tratamiento que le vamos a ofrecer. Informar de la manera más detallada posible a todas las personas implicadas en el proceso, usuarios, familiares, amigos que han acudido a las entrevistas.

34 ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA EN LAS ENTREVISTAS Conducir la entrevista: lo hace el entrevistador. Esto ayudará a que la persona este más tranquila. No es un interrogatorio. Respetar el turno de palabra, cuidar la postura corporal, respetar silencios Tipo de preguntas: pasar de preguntas abiertas a cerradas. Nos interesan datos objetivos no interpretaciones del entrevistado. De lo general a lo concreto. Ayudar a centrar a la persona. Utilizar refuerzos: verbales y sociales. Evitar los castigos, en ocasiones pueden ser muy sutiles ( gestos, bromas de mal gusto ) Trabajar con emociones y sentimientos: crear un espacio para compartirlos y no quitarles importancia. Para cambiar no basta haberlo decidido: entender proceso de cambio y la importancia de los hechos.

35 ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS PARA LOS ENTREVISTADORES Dar información útil y Resumir Hacer preguntas Ser positivo y recompensante Enviar mensajes yo / Acuerdo parcial y disco rayado Hacer reír Comunicación emocional: Mindfulness

36 De una enfermedad cerebral a un Trastorno del Neurodesarrollo adolescente Estudios sobre factores premórbidos o de vulnerabilidad. Endofenotipo (Rasgo predisponente): Impulsividad/Déficit del control Inhibitorio. Impulsividad+Desequilibrio en el sistema motivacional+déficit regulatorio= Factor de Vulnerabilidad.

37 De una enfermedad cerebral a un Trastorno del Neurodesarrollo adolescente Desinhibición neuroconductual (10-12 años) conduce riesgo consumo alcohol-drogas (16-17 años) y desarrollo precoz de dependencia (19 años). No hablamos del desfase adaptativo de la adolescencia, sino de alteraciones en la puesta a punto del sistema motivacional-cognitivoemocional-de personalidad.

38 Predictores neurocognitivos Desinhibición neuroconductual Fracaso escolar Incursión en el sistema juvenil Familias de todas las capas y estratos sociales

39 Predictores neurocognitivos Desobediencia: - Varones y conductas contra las normas, seguido de vandalismo y agresión. Aumento de actos delictivos protagonizados por chicas/os en edades cada vez más tempranas, reincidentes, de forma violenta y con cada vez mayor número de autores.

40 Predictores neurocognitivos Uso de redes sociales: ciberbullying, acoso sexual en la red. Competencias sociales y académicas bajas. Problemas de comportamiento. Trastornos psicopatológicos.

41 Predictores externalizados Vs internalizados Visibles: abuso de sustancias, criminalidad, desórdenes de la personalidad (Clúster B). Ocultos: retraimiento, somatización, ansiedad, inhibición, problemas depresivos Síndromes de Banda amplia: no son conceptos excluyentes, sino incluyentes.

42 La cuestión de la etiología resulta en cualquier caso irrelevante en relación con el tratamiento de las adicciones. Partimos de unos procesos neuropsicológicos alterados, y el tratamiento debe orientarse a su recuperación con independencia del origen. En este sentido, la Neuropsicología, la Medicina y la Psicoterapia (combinadas) plantean importantes aplicaciones para el tratamiento del Trastorno de Neurodesarrollo adolescente.

43 Asociación Dianova España Comunidad terapéutica CT Dianova Can Parellada Centro educativo terapéutico CET Dianova Santa Elena Centro educativo terapéutico CET Dianova Zandueta Centro residencial de apoyo al tratamiento ambulatorio para drogodependientes con trastorno persistente CRATA Dianova Madrid Centro residencial de cuidados para drogodependientes CRCD Dianova Madrid Centro de acogida humanitaria CAH Dianova Madrid

44 Estrategia de Emprendimiento y Empleo joven Cruz Blanca de la Orden al Mérito del Plan Nacional sobre Drogas Sello de la Diversidad Programa Ambulatorio para Menores y Familias Utilidad Pública en Madrid Servicios Sociales del Este Entidad Familiar Responsable Buena Práctica en Inclusión Social Telefónica Ability Awards, Modelo de negocio sostenible Calidad en el Tercer Sector de Acción Social

45 ONG con estatus consultivo especial ante el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas ONG representante de la sociedad civil ante la Organización de los Estados Americanos (OEA) Asociada oficial de la UNESCO Miembro del Forum europeo de la Sociedad Civil sobre la droga (CSF)

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