Carcinoma folicular de tiroides con células en anillo de sello

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1 Alicia Cordoba Iturriagagoitia María Luisa Gomez Dorronsoro Pedro de Llano Varela Mª Asunción Arrechea Irigoyen Servicio de Anatomía Patológica Hospital de Navarra. Pamplona. Correspondencia: Alicia Cordoba Iturriagagoitia C/ Irunlarrea nº Pamplona, Navarra. España Telf: Carcinoma folicular de tiroides con células en anillo de sello Existen muy pocas referencias de lesiones tiroideas con células en anillo de sello. En general se describen en bocio, adenomas o carcinomas foliculares con células claras. Presentamos un caso de carcinoma folicular de tiroides, variante oncocítica con células en anillo de sello. Es la primera referencia a este cambio de células en anillo de sello afectando a células oncocíticas o células de Hürtle. Se trata de un hombre de 65 años que presenta un bocio multinodular, con un nódulo frío de 4 cms el lóbulo tiroideo derecho. Se realiza punción aspiración que se informa de proliferación folicular de células oncíticas con cambio de célula en anillo de sello. Se realiza tiroidectomía total y el nódulo puncionado corresponde a un carcinoma folicular mínimamente invasor variante oncocítica y células en anillo de sello. Las luces intracitoplasmáticas están vacías u ocupadas por coloide que resulta tiroglobulina positivo. a) La presencia de luces intracitoplasmáticas es un hallazgo muy raro en el tiroides. b) Consideramos importante conocer esta variante morfológica de las células foliculares para evitar el diagnóstico erróneo de metástasis por adenocarcinoma con/o de células en anillo de sello. c) Este cambio morfológico de luces intracitoplasmáticas está en relación con una alteración de la foliculogénesis. Es la primera referencia citológica, a este peculiar cambio morfológico de células en anillo de sello definido en células oncocíticas, y su descripción en punción aspiración. Palabras clave: célula en anillo de sello; carcinoma folicular; célula oncocítica; célula de Hürtle INTRODUCCIÓN Se han definido los rasgos citológicos de la mayor parte de las lesiones de tiroides. Solamente algunas tipos muy infrecuentes han sido poco estudiadas. La presencia de células vacuoladas con morfología en anillo de sello es una subtipo poco referido en la literatura, y su descripción citológica en punción aspiración se debe a El-Sahrigy (1). Se trata de una variante que puede causar confusión en el diagnóstico con metástasis de adenocarcinoma con células en anillo de sello. Presentamos un caso de PAAF de tiroides en que las células en anillo de sello corresponden a células oncocíticas de un carcinoma folicular mínimamente invasor. PRESENTACIÓN DEL CASO Se trata de un hombre de 65 años que presenta un bocio multinodular, con un nódulo frío de 4 cms el lóbulo tiroideo derecho. Se realiza punción aspiración que muestra una alta celularidad en la que destacan células foliculares de citoplasma granular y nucleolo de gran tamaño. Entre ella algunas muestran multinucleación y un gran área clara central que corresponde a una vacuola con límites netos. En algunas de estas vacuolas se aprecia un material denso (coloide). Se informa de proliferación folicular de células oncocíticas con cambio de célula en anillo de sello. Se practica tiroidectomía total y el nódulo descrito en lóbulo derecho está constituido por una proliferación de células oncocíticas con un patrón de crecimiento microfolicular, sólido y trabecular que se Actas Hispanoamericanasde Patología

2 encuentran delimitadas por una cápsula fibrosa. El coloide es muy espeso y se evidencian imágenes de células en anillo de sello con una luz con material espeso intracitoplasmático. Dentro del nódulo de células oncocitarias se observan focos de mayor densidad celular con unos citoplasmas más eosinófilos y marcada anisocariosis. Las luces intracitoplasmáticas están vacías u ocupadas por coloide que resulta positiva con tiroglobulina. Se observa que las luces muestran material basófilo positivo para azul-alcian y con PAS. Tras inclusión de gran cantidad de cortes de la zona de la cápsula se evidencia un foco de angioinvasión. SE TRATA POR TANTO DE UN CARCINOMA FOLICULAR MÍNIMAMENTE INVASOR VA- RIANTE ONCOCÍTICA CON CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO. DISCUSIÓN Los tumores tiroides que presenten o estén constituidos por células en anillo de sello son muy raros. Fue descrito inicialmente por Mendelsohn en Desde entonces se han publicado 20 casos en la literatura que corresponden a 14 adenomas foliculares, 5 carcinomas y 1 hiperplasia folicular. En relación con el mecanismo de transformación en células en anillo de sello a partir de células foliculares se barajan varias teorías: 1. Que esté causado por una parada en la foliculogénesis (2). 2. Que se derive de una acumulación anómala de lípidos (2). 3. Que se produzca una diferenciación dual, endocrina y no endocrina; o diferenciación anficrina (3,4). 4. Gehrardi (5), propugna que la coexistencia de tiroglobulina y mucinas se debe un proceso de degradación incompleto del coloide. Nosotros presentamos un caso estudiado sobre punción aspiración que resulta peculiar porque observamos estos cambios celulares (anillo de sello) en células foliculares oncocíticas (en un carcinoma folicular mínimamente invasor). Este hecho solo se ha descrito en uno de los casos publicados por Schröder. REFERENCIAS 1. El-Sahrigy d, Zhang X, Elhosseiny A, Melamed MR. Signet-ring follicular adenoma of the thyroid diagnosed by fine needle aspiration. Acta Cytol 2004; 48: Schroder S, Boker W. Signet-ring-cell thyroid tumors. Follicle cell tumors with arrest of foliculogenesis. Am J Surg Pathol 1985; 9: Mendelsohn G. Signet-cell-simulating mocrofollicular adenoma of the thyroid. Am J Surg Pathol 1984; 8: Rigaud C, Peltier F, Bogomoletz WV. Mucin producing microfollicular adenoma ot the thyroid. J Clin Pathol 1985; 38: Gherardi G. Signet ring cell mucinous thyroid adenoma: a follicle cell tumour with abnormal accumulation of thyroglobulin and a peculair histochemical profile. Histopathol 1987; 11: Markaki S, Prevedorou D, Kyratsis G, Bouropoulou V. Follicular thyroid adenoma.signet ring cell variant. Arch Anat Cytol Path 1990; 38: Yoshida J, Tanimura A, Yamashita H, Matsuo K. Signet ring cell adenoma of the thyroid with mucin predominante. Thyroid 1999; 9: La primera descripción citológica de esta rara variante se debe a El-Sahrigy en 2004 (1) Actas Hispanoamericanasde Patología

3 ICONOGRAFÍA Figura. 1.- Diff-quik Figura. 2.- Diff-quik Actas Hispanoamericanasde Patología

4 Figura. 3.- Diff-quik Figura. 4.- Introduzca el texto del pie de foto Actas Hispanoamericanasde Patología

5 Figura. 5.- Hematoxilina-eosina Actas Hispanoamericanasde Patología

6 Figura. 6.- Introduzca el texto del pie de foto Actas Hispanoamericanasde Patología

7 Figura. 7.- Tiroglobulina Actas Hispanoamericanasde Patología