SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA En qué estamos?

Transcripción

1 SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA En qué estamos? Dra. Sibila Iñiguez Castillo División de Atención Primaria Subsecretaria Redes Asistenciales MINISTERIO DE SALUD Agosto, 2013

2 CONTENIDO APS: Qué y para qué? Donde estamos? Cómo avanzamos? 2

3 ROL DE LA APS Cuidados Innovadores Responsabilida d sanitaria de los equipos del 1er nivel Redes Integradas de Servicios de Salud De la atención espasmódica a la atención continua Integralidad de la atención Centralidad de las personas, familias y comunidades Continuidad del cuidado De la APS elemental a la APS de alta complejidad Del especialista al trabajo en equipo Del consultorio al hogar y la comunidad Del paciente al usuario informado MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PRINCIPIOS Respuesta necesidades de salud de la población Servicios orientados hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas Justicia social Sostenibilidad del sistema de salud Participación Intersectorialidad ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD VALORES Derecho mayor nivel salud posible Equidad Solidaridad Fuente OPS

4 CARACTERISTICAS APS SELECTIVA: actividades limitadas y programas verticales, orientado a los síntomas. APS PUERTA DE ENTRADA APS: que concibe a la salud como un derecho y debe responder a las necesidades de las personas de manera integral e integrada.y considerando sus determinantes sociales 4

5 RISS La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida. Fue nte: Modificado de WHO. Integrated health services what and why? Technical Brief No. 1,May 2008.

6 MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD La Reforma define el Modelo Integral de Salud, como; el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural 6

7 .DECADA DE Modelo de Atención Integral de Salud 2008 En el camino a centro de salud familiar 2008 Manual de apoyo a la implementación de CECOSF 2010 Modelo de Atención para hospitales comunitarios Manual de Orientaciones para la implementación del Modelo

8 JORNADA 22 AGOSTO 2013: Lanzamiento libro: Modelo de salud Integral Lanzamiento de SIAD-APS 8

9 PRINCIPIOS MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD 9

10 Elementos distintivos del modelo de atención integral basado en la APS 1. Centrado en las personas 2. Integralidad de la atención 3. Continuidad del cuidado Estos elementos son irrenunciables en la perspectiva de un modelo de atención integral basado en la APS

11 Centrado en las personas, familias y comunidades APS asume responsabilidad sanitaria Resolutivo: interdisciplinariedad, acceso y calidad Conocimiento de la población, sus prioridades de salud y singularidades Conocimiento del territorio y de sus riesgos y recursos Clasificación del riesgo, planos de cuidado, case management, auto-ayuda,

12 Integralidad de la atención Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida Promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos contemplados por el modelo, inclusive en el 1er nivel de atención Innovaciones en el cuidado (prácticas clínicas) de los portadores de ECNT (CCM y derivados) Integración de la vigilancia en salud con los servicios de asistencia

13 Continuidad del cuidado Necesidades de coordinación para: Compartir las informaciones esenciales para el cuidado Hacer gestión integrada de la atención Regular el acceso a los diferentes puntos de la red INSTRUMENTOS Gestión de la clínica (instrumentos de la EBM) Referencia y contra-referencia Renovación del rol de los servicios de atención especializada Innovación de la oferta de servicios (como internación domiciliaria, cirugía/día, etc)

14 Link de acceso a las cinco capsulas: Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

15 Autoaprendizaje virtual I. Conceptos y elementos claves en la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud. II. Aspectos conceptuales en la gestión del Modelo de Atención Integral de Salud. III. Promoción y prevención de la salud. IV. Participación social V. Proceso de atención de la población a cargo con enfoque familiar

16 Plan Estratégico Ejes Programáticos DIVAP Eje 1 Mejorar la calidad de servicios otorgados por APS. Eje 2 APS mas resolutiva y eficiente. Eje 3 Favorecer la Capacitación continua de los equipos de APS Eje 4 Revisión de financiamiento de APS

17 Plan Estratégico Medidas Concretas Eje 1 Calidad Servicios Medidas Adecuar la cartera de servicios de APS de acuerdo a las realidades locales,. Adecuar los RRHH según perfiles de competencias Evaluación de la cartera de prestaciones de la atención primaria según metas y objetivos comprometidos. Mejorar cobertura de exámenes de medicina preventiva en adolescentes de 10 a 14 años, mujeres de 45 a 64 años, en hombres de 20 a 44 años y en adulto mayor Implementar programa piloto vida sana, alcohol y tabaco como estrategia de intervencion población riesgo Fecha

18 Medidas Concretas Medidas Fecha Aumento de cobertura de imágenes diagnósticas en APS en 25% Eje 2 Resolutivo Disminución Lista de espera en oftalmología: implementación nuevas salas UAPO Implementar nuevas Salas de Rehabilitación Fortalecer el modelo de gestión de la Red de Servicios de Atención de Urgencia APS Hospitalaria.(consejo Cira) Eje 3 RRHH Eje 4 FF Fortalecer a la asistencialidad de la salud respiratoria en APS: IRA, ERA, Campaña de Invierno, Vacunación y AVNI- AVNIA Incrementar el número de profesionales, técnicos y funcionarios en general del nivel primario con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas en Atención Primaria y Salud Integral a tasas de 5% anual Revisión de los indexadores en el financiamiento per cápita. Implementación de Centro de Salud Modelo de Excelencia Revisión del Estatuto de Atención Primaria P

19 PRIORIDADES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Mejor Calidad de Servicio Mayor Resolutividad Mayor Cobertura Sustentabilidad Financiera 19

20 Población objetivo para APS 20

21 Transición Demográfica Cambio perfil demográfico Envejecimiento de la población: Disminución de la natalidad Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo Disminución de la mortalidad Aumento de la expectativa de vida al nacer Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

22 Sustentabilidad financiera 22

23 LEY PRESUPUESTO Fuente: Ley de Presupuesto del Sector Público, cada año, M$ de

24 Per cápita 2013

25 Implementan Estrategia de mejora en la calidad de los servicios: Implementación de estrategias de prevención Prevención de alcohol y tabaco Prevención de FR Cardiovascular Salud oral niños 2 a 4 años Control de salud escolar 5 a 9 años 25

26 Screnning Ca. mama

27 SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA SAPU SUR OE1 Enfermedades Transmisibles 27

28 II. Estrategias para mejorar la resolutividad de la APS UAPO: RM/Concepcion Teleoftalmología para FO TeleECG: ECG en SUR Teledermatología Endoscopia alta Médico gestor en cada comuna: + resolutividad

29 Dispensador automático de fármacos crónicos Concepción Temuco Los Angeles Rancagua Valparaiso Peñalolén

30 NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA RED DE SALUD Nº Ingresos al Programa 33% COBERTURA DISCAPACIDAD Salas Rehabilita ción Física 4 Equipos rurales para RBC

31 RRHH: Dotación DOTACION APS LEY Serie Año 2009/2010 Año 2010/2011 Año 2011/2012 Año 2012/2013 Incremento del 30% de la dotación 31

32 RRHH: Capacitación Evolución de Recursos Financieros y Cupos por Estrategias de Capacitación $ $ $ $ $ $ 800 $ 600 $ M$ Diplomados M$ Cursos M$ PAC Cupos PAC Cupos Cursos $ $

33 RRHH Marco Regulatorio Ley de Bienestar: APS Municipal Incentivo al retiro Bono al trato al usuario

34 CENTROS DE EXCELENCIA

35 Logros sanitarios 35

36 INDICE DE EVALUACION APS ,00% EVALUACION IAAPS ,00% 80,00% 60,00% 40,00% Observado agosto 2012 Observado agosto ,00% 0,00% EMP H EMP M EMPAM EMB CJS ALTA OD Ges on de reclamos en APS DM HTA EDSM VDI Observado agosto ,70% 16,30% 27,90% 85,40% 5,00% 14,90% 99,40% 45,40% 64,00% 61,70% 0,16 Observado agosto ,80% 16,60% 28,70% 86,80% 6,60% 16,20% 99,20% 49,30% 66,70% 61,80% 0,17

37 IAAPS EVALUACION IAAPS Observado agosto 2012 Observado agosto EMP H EMP M EMPAM EMB CJS ALTA OD Ges on de reclamos en APS DM HTA EDSM VDI Observado agosto Observado agosto La cobertura en: Aumenta examenes preventivos Más de nuevas personas con DM detectadas, más de personas diagnosticadas HTA.. 37

38 RESULTADOS PAIS POR META DELTA ENTRE COMPROMETIDO Y REALIZADO AGOSTO 2013 Tasa de Visita Domiciliaria Integral 4,8% Cobertura EDS en niños y niñas de 12 y 23 bajo control Cobertura Hipertensión Arterial primaria en personas de 15 y más años Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años 2,6% -1,3% -0,7% 8,2% Gestion de reclamos en APS Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en hombres de 20 a 44 años 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,4% 0,0% -2,0% -6,4% -4,0% -3,8% -6,0% -8,0% 3,2% Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en mujeres de 45 a 64 años 2,7% 1,8% Cobertura de EMPAM de 65 años y más Ingreso a control embarazo, antes de las 14 semanas Cobertura Examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años Cobertura de Altas odontológicas totales en población menor de 20 años La mayor brecha entre lo comprometido y realizado se produce en las acciones preventivas (EMP hombres y adultos mayores) y en la enfermedades crónicas (cobertura de HTA y diabetes). 38

39 CUMPLIMIENTO PROMEDIO POR SERVICIO DE SALUD COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO

40 RESULTADOS DE REBAJA TOTAL comuna con incumplimiento reiterado. DEIS agosto 2013 SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO Un total de 13 comunas presentaron rebaja en las tres evaluaciones realizadas y 11 Comunas mejoraron en la evaluación de agosto con respecto a las dos anteriores. Rebajas entre 2 y12%. IQUIQUE PICA 10,00% ATACAMA DIEGO DE ALMAGRO 16,00% ATACAMA HUASCO 12,00% COQUIMBO LOS VILOS 4,00% COQUIMBO RIO HURTADO 4,0% VALPARAISO - SAN ANTONIO CARTAGENA 8,0% VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,0% VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,0% ACONCAGUA CALLE LARGA 4,0% ACONCAGUA SANTA MARIA 8,0% MAULE VICHUQUEN 12,0% ÑUBLE PORTEZUELO 12,0% ÑUBLE SAN NICOLAS 8,0% ÑUBLE TREGUACO 8,0% ÑUBLE YUNGAY 16,0% ARAUCO ARAUCO 8,0% ARAUCO LOS ALAMOS 8,0% ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,0% ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,0% ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,0% ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,0% OSORNO SAN PABLO 4,0% CHILOE QUEMCHI 8,0% METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,0% 40

41 RESULTADOS COMPONENTES DE CONTINUIDAD DE ATENCIÓN Y GES AÑO Número de comunas afectas a rebaja SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO JUNIO AGOSTO IQUIQUE PICA 2,00% 8,00% 8,00% VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,00% 8,00% 0,00% VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,00% 2,00% 4,00% MAULE VICHUQUEN 8,00% 8,00% 0,00% ÑUBLE YUNGAY 8,00% las dos anteriores. 2,00% 0,00% ARAUCO ARAUCO 8,00% 2,00% 0,00% ARAUCO LOS ALAMOS 8,00% 2,00% 0,00% ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,00% 8,00% 8,00% ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,00% 8,00% 0,00% ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,00% 8,00% 0,00% ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,00% 4,00% 8,00% CHILOE QUEMCHI 8,00% 4,00% 8,00% METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,00% 4,00% 0,00% 2013 Continuidad de atención Un total de 5 comunas presentaron rebaja en las tres evaluaciones realizadas y 8 comunas mejoraron en la evaluación de agosto con respecto a Periodo 2013 CONTINUIDAD ATENCION GES Nº % Nº % Marzo 50 18,2% 1 0,4% Junio 33 12,0% 7 2,6% Agosto 26 9,5% 6 2,2%

42 METAS SANITARIAS 42

43 COBERTURA PAP 43

44 QUÉ ES? COMUNIDAD DE PRÁCTICA Un grupo de personas que comparten un interés, un grupo de problemas, o una pasión sobre un tema, y que aumentan su conocimiento y experticia a través de la interacción continuada entre ellos. Favorecer el aprendizaje colectivo mediante la interacción de diversos actores, facilitando la identificación y documentación de experiencias en APS (buenas prácticas y experiencias innovadoras) Etienne Wenger Comunidades de práctica: aprendizaje, significado e identidad

45

46 BUENAS PRACTICAS 46

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48 DESAFIOS

49 DESAFIOS 1. Generar un marco de política de RHS integral, pertinente y reconocida por los diferentes actores que componen el Sistema Público de Salud. Dotación adecuada. competencias vinculadas con los problemas de mayor impacto en los objetivos de reducción de la mortalidad, morbilidad y discapacidad, como las relativas al cambio demográfico y envejecimiento de la población. Becas de formación en medicina familiar y especialidades con mención ambulatoria Incentivos asociados y mecanismos de retención a través de desarrollo profesional. Fortalecer la investigación y docencia en APS 2. Calidad Autorización sanitaria / acreditación sanitaria. Fortalecer implementación del modelo de atención. 3. Gestión municipal

50 ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS SANITARIOS

51 Objetivo intervención Ámbito Tipo de Intervención Pluripatología severa con demanda sanitaria elevadas Atención compartida Hospital/APS/cui dado domicilio G3 Alta programada Hospitalización domiciliaria Pluripatologia estable o 1 avanzada con mayores requerimeintos sanitarios Paciente 1 patologia, recien diagnosticada estable APS/ Especialidad APS/Comunidad /domicilio G2 G1 Autocuidado Paciente activo TIC,s Autocuidado Paciente activo TIC,s Consulta no presencial Personas sanas o con procesos agudos no significativos APS/Comunida d/domicilio GO Vida sana Detección FR Promoción Gobierno de Estratificación Chile / Ministerio de Salud de la población y tipo de intervención

52 Evaluaciones a mediano plazo:2014 IAAPS / MS 52

53 COMPONENTES A. ACTIVIDAD GENERAL Indicadores de cobertura de acciones preventivas Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad Indicadores de resultados en procesos de intervención preventiva con enfoque de riesgo Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD 53

54 A. ACTIVIDAD GENERAL Nº Componente actividad general Meta Importanci a Relativa % 1 Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años 25% 10 2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años 25% 10 3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años 50% 10 4 Ingreso precoz a control de embarazo 85% 9 5 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 22% 9 6 Gestión de reclamos en atención primaria 95% 10 7 Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años. 55% 10 8 Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años. 71% 10 9 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control 91% Tasa de Visita domiciliaria Integral 0,20 12 TOTAL 100 EVALUACION Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 6, y 10, se espera que en cada corte se logren los siguientes porcentajes: Corte a Marzo 10 % de cumplimiento Corte a junio 45 % de cumplimiento Corte a agosto 65 % de cumplimiento Corte a octubre 83 % de cumplimiento Corte a Diciembre 100% de cumplimiento Las metas 4,7, 8 y 9 deben ser cumplidas en cada corte. Prevalencia 15 a 64 años 65 y mas años DM2 10,0% 25,0% HTA 15,7% 64,3% 54

55 CONTINUIDAD DE ATENCIÓN Considera dos ámbitos evaluación 1.Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas. Se entenderá por funcionamiento aquellos centros que al momento de la visita otorgan al menos el 90% de las prestaciones programadas. Método de Cálculo Meta Importancia Relativa % (Nº establecimientos funcionando de 8:00 a 20:00 horas de lunes a viernes y sábados de 9 a 13 horas/ Nº total de establecimientos visitados)* % 50% 2. Disponibilidad de Fármacos trazadores Se entenderá por fármaco trazador disponible, cuando se mantenga en bodega o farmacia del centro de salud el 15% de la programación mensual de cada fármaco trazador Método de Cálculo Meta Importancia Relativa % N de Fármacos trazadores disponible/ N total de fármacos trazadores) * % 50% En cada corte de evaluación se aplica pauta de supervisión de forma aleatoria a 1 establecimiento por comuna, dejando copia de la pauta realizada en el establecimiento. La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local conforme disponibilidad en la comuna de servicios de atención primaria de urgencia. 55

56 COMPONENTE GES: Cumplimiento de garantías en problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en atención primaria Formula Meta Medio de Verificación (Nº de casos con GES atendidos en APS con garantía cumplida / Nº total de casos con GES atendidos en APS)* % de cumplimiento de GES atendidos en APS Informes mensuales de casos del Sistema de Información de Gestión de Garantías en Salud (SIGGES). Tanto el numerador como el denominador se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el periodo de evaluación. Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+ garantías exceptuadas + garantías retrasadas con hito. Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas + garantías incumplidas con Hito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas. 56

57 Gracias