Reporte de la Vigilancia Ciudadana al Seguro Integral de Salud - SIS-, en establecimientos de Salud de Lima Metropolitana Foro Regional de Salud Lima

Transcripción

1 Reporte de la Vigilancia Ciudadana al Seguro Integral de Salud - SIS-, en establecimientos de Salud de Lima Metropolitana Foro Regional de Salud Lima Índice I. Metodología del proceso de vigilancia ciudadana 5 II. Resultados y análisis de la información 8 III. Limitaciones del SIS, propuestas para su mejora 16

2 Coordinación de la actividad: Stephanie Jerí Edición: Oficina Ejecutiva de ForoSalud Diagramación: Christian Bendezú

3 Vigilancia Ciudadana al Seguro Integral de Salud SIS, en establecimientos de salud de Lima Metropolitana Foro Regional de Salud Lima Presentación El Foro de la Sociedad Civil en Salud ForoSalud, presenta este reporte de un proceso de vigilancia ciudadana a la cobertura y calidad de los servicios brindados por el Seguro Integral de Salud SIS -, en el ámbito de Lima Metropolitana, desde la percepción de los usuarios de los servicios, en el ejercicio de su derecho a la participación ciudadana. Este derecho a la participación ciudadana, ha sido definido como un aspecto importante de la implementación del derecho a la salud, pero a la vez constituye una necesidad que surge de la experiencia de mejorar la calidad de los servicios. En la búsqueda del mejoramiento del gobierno de las instituciones, de su capacidad operativa y gerencial, la participación activa y autónoma de las organizaciones de la sociedad civil ha demostrado tener un rol importante. Por ello es necesario que el Estado genere mecanismos y procedimientos hacia la promoción, protección y garantía del derecho que tiene la ciudadanía a participar en la toma de decisiones en el plano nacional, regional y comunitario; en la promoción de la salud, la prestación de servicios de salud preventivos y recuperativos. Esto implica la transparencia y la rendición de cuentas, el desarrollo de mecanismos de participación y exigibilidad de derechos, la remoción de las barreras que se oponen a la participación, así como la construcción de capacidades y la ampliación de oportunidades para que se produzca una participación inclusiva, plural e intercultural. En esa línea, esta experiencia es un aporte a una mejor comprensión de estos procesos, por que no se trata de un informe de consultoría, sino, es el testimonio sistemático y ordenado de un proceso de movilización ciudadana desarrollada por organizaciones de promotores y promotoras de salud y organizaciones sociales de base, en la búsqueda de respuestas concretas a los problemas de cobertura y calidad de los servicios ofrecidos por el Ministerio de Salud, a la población afiliada al Seguro Integral de Salud SIS. Sumada a las diversas experiencias desarrolladas en otros ámbitos, señala una posible vía de encaramiento de la situación y de ejercicio de ciudadanía en salud. De ahí su valor intrínseco, que desde ForoSalud promovemos y afirmamos. Ana Maria Acevedo Tovar de Bolaños Coordinadora Nacional ForoSalud

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5 I. Metodología del Proceso de Vigilancia Ciudadana El Foro Regional de Salud Lima, en el mes de abril de 2008 acuerda realizar el proceso de vigilancia ciudadana al Seguro Integral de Salud - SIS. De abril a julio de 2008, se llevaron a cabo, reuniones de trabajo para elaborar el plan de actividades para la vigilancia ciudadana en salud: planificación, intercambio de información sobre experiencias de vigilancia ciudadana en salud, reuniones de capacitación, de elaboración de instrumentos y organización de la vigilancia ciudadana. A inicios del mes de mayo del presente año, se realizó el Intercambio de experiencias en Vigilancia Ciudadana en Salud, en el que se presentaron las experiencias de vigilancia de diversas instituciones y organizaciones como el Movimiento Manuela Ramos, FOVIDA, AROPROSALUD - Lima Norte, AREPROSALO y la experiencia del ForoSalud Puno. El desarrollo de actividades de capacitación, incluyeron un primer evento de capacitación sobre el Seguro Integral de Salud, dirigida a los miembros de la Comisión Organizadora del ForoSalud Lima, en la que se contó con la participación del Dr. Julio Pedroza, Coordinador del Programa Pro SIS de la Cooperación Técnica Belga CTB, desarrollado el día 21 de Mayo. Los talleres de capacitación siguientes, para las y los vigilantes, se realizaron de forma descentralizada: el 2 de julio en Lima Este en el Auditorio de la Municipalidad de El Agustino; el 3 de julio en Lima Sur, en el local de la Asociación de Promotoras de Salud de Villa El Salvador APROSVES; y el 4 de julio en Lima Norte en la sede del Centro de Investigación Social ALTERNATIVA. En estos talleres de capacitación se abordaron los temas relacionados al Seguro Integral de Salud, participación ciudadana y vigilancia ciudadana, así como la validación del instrumento para el levantamiento de la información. Como parte del trabajo de recolección de información con la Federación de Mujeres Organizadas en Centrales de Comedores Populares Autogestionarios y Afines de Lima Metropolitana - FEMOCCPAALM, se realizó un taller de capacitación el 26 de junio, en el que se abordó el Aseguramiento Universal de la Salud, relacionado al SIS, y se validó con ellas el cuestionario que se utilizaría para la recolección de información. Es importante señalar que en el caso de la FEMOCCPAALM, la recolección de información sería entre las mismas socias afiliadas al SIS, contribuyendo a fortalecer su organización. Una estrategia importante del proceso, fue la alianza con la Defensoría del Pueblo, a través de sus Oficinas Defensoriales de las respectivas sedes de Lima. El proceso de recolección de información se realizó en Lima Norte, Lima Este y Lima Sur, entre el 14 de julio y el 8 de agosto en 49 establecimientos de salud. Los días 12, 15 y 16 de agosto se realizaron los talleres de evaluación del proceso de recolección de información. Durante los meses de septiembre y octubre se procesó la información y se discutieron los resultados elaborándose el presente reporte. 5

6 Objetivo del proceso de vigilancia: Identificar las limitaciones en la afiliación, atención y plan de beneficios del SIS, en función a las percepciones de los ciudadanos que se atienden en el SIS, y plantear propuestas de solución. Ámbito de intervención: 49 establecimientos de salud de 16 distritos de Lima Metropolitana según el siguiente detalle. Establecimientos de salud Lima Este, 12 establecimientos de salud: San Juan de Lurigancho: Centro de Salud Huascar Centro de Salud Ganímedes Centro de Salud Huascar II Puesto de Salud Medalla Milagrosa Puesto de Salud Ayacucho. El Agustino: Centro de Salud Primavera Centro de Salud Catalina Huanca Centro de Salud El Agustino Centro de Salud Madre Teresa Calcuta. Lurigancho - Chosica Centro de Salud Nicolás de Pierola, Centro de Salud Chosica Puesto de Salud Yanacoto, Lima Sur, 18 establecimientos de salud: San Juan de Miraflores: Centro de Salud Manuel Barreto Centro de Salud San Juan de Miraflores Pachacamac: Centro de Salud Pachacamac Puesto de Salud Pampa Grande Puesto de Salud Quebrada Verde Villa María del Triunfo: Centro de Salud Villa Maria del Triunfo Centro de Salud José Carlos Mariategui Centro de Salud Daniel Alcides Carrión Centro de Salud Nueva Esperanza Villa El Salvador: Centro de Salud Juan Pablo II Centro de Salud San Martín Centro de Salud Cesar López Silva Centro de Salud San José. 6 Lurín: Centro de Salud Julio C. Tello Centro de Salud Lurín. Centro de Salud CLAS Villa Alejandro, Centro de Salud CLAS Kilómetro 40. Centro de Salud CLAS Huertos de Lurín

7 Lima Norte, 19 establecimientos de salud: Independencia: Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo Centro de Salud Ermitaño Alto Puesto de Salud El Carmen. San Martín de Porres: Centro de Salud Perú IV zona, Centro de Salud San Martín de Porres Comas: Centro de Salud Santiago Apóstol, Centro de Salud Comas, Centro de Salud Laura Rodriguez Dulanto Duksil Carabayllo: Centro de Salud Raúl Porras Barrenechea Centro de Salud El Progreso Santa Rosa: Puesto de Salud Virgen de las Mercedes Ancón: Centro de Salud Villa Estela Centro de Salud Ancón Puente Piedra: Centro de Salud Santa Rosa, Centro de Salud La Ensenada, Centro de Salud Zapallal. Los Olivos: Centro de Salud Carlos Cueto Fernandini, Centro de Salud San Martín. Centro de Salud CLAS Laura Caller. Muestra: 3,216 encuestados. Organizaciones que participaron en el proceso de recolección Asociación de Promotoras de Salud de Villa el Salvador, APROSVES. Asociación de Promotoras de Salud de San Juan de Lurigancho. ADPROSA-SJL. Asociación de Promotoras de Salud de El Agustino APSA - El Agustino Asociación Red de Organizaciones de Promotores de Salud de Lima Norte - AROPROSALUD-LN. Organizaciones de promotoras y promotores de salud de los distritos de Pachacamac, Lurín, San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo. Federación de Mujeres Organizadas en Centrales de Comedores Populares Autogestionarios y afines de Lima Metropolitana FEMOCCPAALM. Instituciones y organizaciones integrantes de la Comisión Organizadora de Foro Regional de Salud Lima. Período de recolección de información: Julio - agosto

8 II. Resultados y análisis de la información Sobre la afiliación: Cuadro 1. Fuentes de información sobre la afiliación al SIS 23% Cómo se entero que podía afiliarse al SIS? 11% 11% 2% 5% 13% 35% Estb. Salud Pers. Salud Por Organización Propaganda Vecino y amigo Otros No contesto Mi hermana me dijo, tienes que asegurar a tu hija, como estaba mal con su diente, estaba picado, me dijo tienes que llevarla al SIS, para que te atiendan Testimonio de ciudadana de Lima Norte. El 35% señalo que se enteró por el establecimiento de salud, un 23% por un vecino o amigo, un 13% por el personal de salud, un 11% por propaganda (televisión o afiches), un 11% señalo otros (promotoras de salud, familiares o por el colegio), un 5% por la organización en la que participa y un 2% no contestó. Si bien es cierto que han aumentado las afiliaciones considerablemente, todavía la estrategia de difusión para la afiliación presenta debilidades, ya que un 39% de la población se enteró por amigos, vecinos, promotores de salud, familiares, por el colegio o por la organización en la que participa. Cuadro 2. Tiempo de espera en afiliarse al SIS Cuánto demoró afiliarte al SIS? Otros 2% Fue al instante 19% 10 días a más 53% 5 días 26% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 8 El 53% de los encuestados señalo que la demora fue de diez días a más, un 25% de 5 días, un 19% al instante y 2% otros señaló otros lapsos. La demora en el proceso de afiliación se debe a diversos factores, entre los más resaltantes tenemos: la población no logra completar todos los requisitos que solicitan; es importante resaltar que las personas en condición de extrema pobreza casi siempre no cuentan con documentos por no tener recursos económicos para acceder a ellos. Otro aspecto relevante es la demora en la elaboración de la Ficha de Evaluación Socioeconómica Familiar (FESE), se demoran en pasar la información al sistema computarizado y en hacer la visita domiciliaria para corroborar si la persona es pobre o pobre extremo, esto se debe en muchos casos por que no cuentan con personal para dichas funciones.

9 Una semana y media demoró la afiliación, porque primero vinieron a verificar a mi casa, para ver que es lo que tenía. Testimonio de ciudadana de Lima Sur.. como somos un montón que se afiliaban, entonces tenía que tener paciencia no más, y no me pregunte más Testimonio de ciudadana de Lima Sur. Cuadro 3. Pago realizado para afiliarse al SIS Cuando te afiliaste al SIS gratuito, hiciste algún pago? 2% 62% 37% Si No No contesto Un 62% señalo que no hizo ningún pago al momento de afiliarse, un 37% que sí y un 2% no contestó. Sobre el porcentaje que sí realizó un pago, un 81% señaló que pagaron entre uno y cinco soles. Los encuestados señalaron que el pago fue para la afiliación, historia clínica, fólder, fotocopias y otros documentos. Es importante considerar que según lo establecido por la regulación del SIS, la afiliación no tiene costo; muchos de los que pagan lo hacen por desconocimiento o por solicitud del establecimiento de salud. Pague un sol, me dijeron que era para las hojitas, le sacan fotostática y por eso se tiene que pagar un sol Testimonio de ciudadana de Lima Sur. 9

10 Cuadro 4: Información recibida al afiliarse sobre beneficios del SIS 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% En el momento de la afiliación te informaron que cubre el SIS? Si Serie1 56% No 43% No contesto 1% Un 56% señaló que sí fue informado sobre la cobertura de su seguro, a diferencia de un 43% que señaló lo contrario y el 1% que no contestó. Cuadro 5: Información recibida al afiliarse sobre exclusiones del SIS Cuando te afiliaste, te informaron sobre lo que No cubre tu seguro? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65% 32% 3% Sí No No contesto Sobre la información que recibieron acerca de las exclusiones del seguro, el 65% señaló que no fue informado, un 32% que sí y un 3% no contestó. En comparación al cuadro 4, la información recibida fue parcial. Muchas veces no se brinda la información debido al poco personal que existe para ese trabajo, y por la gran demanda de la población para afiliarse al SIS; sin embargo es importante que el asegurado tenga toda la información necesaria y relevante sobre su seguro. No, no me explicaron, me dieron un folleto para leer lo del SIS. Pienso que no explican para no tenernos al tanto sobre el seguro que estamos recibiendo, ellos manejan a su forma.. no sabemos lo que realmente vamos a recibir del SIS Testimonio de ciudadana de Lima Sur. de repente una emergencia, te vas con tu seguro y no te atienden como debe ser, ahí recién te dicen, el seguro te cubre esto y no aquello, pero no te dicen en su momento, antes de que te ocurra la emergencia Testimonio de ciudadano de Lima Este. 10

11 Sobre la atención: Cuadro 6: Percepción de maltrato en usuarios bajo cobertura del SIS 80% 60% 40% 20% 0% Antes, durante y después de la atención sen ste que te maltrataron? 73% No Serie1 73% 24% Si 24% 3% No contesto 3% Un 73% señalo no sentirse maltratado, un 24% si percibió maltrato y un 3% no contestó. De la población que refirió sentirse maltratada, señalaron que la frecuencia de maltratos proviene de los siguientes grupos laborales, en este orden: 38% señaló al personal de admisión, 13% a la asistenta social, 8% a las enfermeras, 8% a las técnicas en enfermería, 4% a los médicos, 4% al personal de portería, 4% al personal de tópico, 5% otros y 16% no contestaron. Los encuestados señalaron que el personal de admisión es el que más maltrata; eso es relevante ya que el personal de admisión representa el inicio del circuito para acceder a los servicios de salud. La actitud de maltrato podría interpretarse como un obstáculo para acceder al servicio. La atención del personal administrativo es un poco fría por el hecho de que nosotros vamos con un papel, que nos ha dado el gobierno, no quiere decir que debamos recibir un maltrato, podría decirse psicológico, por decir, como no tienes dinero espera al final que te atiendan cada vez que uno va a pasar, tiene que sacar la historia, hasta llegar al final, ahí es el maltrato; porque en cuestión de la enfermera o el médico, ellos no Testimonio de ciudadana de Lima Sur. Cuadro 7: Percepción de la calidad de la atención en usuarios bajo cobertura del SIS Antes, durante y después de la atención sen ste que la atención fue? No contesto Muy Mala Mala Regular Buena Muy Buena 2% 1% 3% 10% 38% 46% 0% 10% 20% 30% 40% 50% El 46% señaló que la atención es buena, un 38% que es regular, un 10% que es muy buena, un 3% que es mala, un 1% muy mala y 2% no contestó. Si correlacionamos este cuadro, con el anterior lo esperable sería que, ante un porcentaje de 24% de usuarios que percibieron maltrato, esto debería reflejarse en un porcentaje parecido que perciba la calidad de atención como mala o muy mala, que solo alcanza un 4%. Parecería que para los usuarios encuestados tener un seguro con sus limitaciones es mejor a no tener nada; el SIS todavía es concebido como un beneficio o ayuda, mas no como un derecho. 11

12 Deben mejorar el trato y que no nos engañen, si tenemos un beneficio y ese beneficio es autorizado por el gobierno, deben darlo Testimonio de ciudadano de Lima Sur. Cuadro 8: Nivel de conocimiento sobre frecuencia de atenciones que le corresponde a usuarios bajo cobertura del SIS Conoces cada cuánto empo puedes atenderte por el SIS? No contesto 12% Otros 13% Cuando requiero 23% 1 vez o dos veces por mes 52% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Acerca de cada cuánto tiempo el afiliado puede atenderse por el SIS, el 52% señalo que sólo una o dos veces por mes, 23% cuando requiere, 13% otros y 12% no contesto. Este resultado se encuentra básicamente relacionado con la demanda por la atención y la poca oferta existente, muchos de los establecimientos de salud no cuentan con infraestructura, personal, insumos, limitando las atenciones de los asegurados al SIS. bueno, me dijeron 2 veces al mes Testimonio de ciudadana de Lima Norte. Cuadro 9: Tiempo de espera para la atención en usuarios bajo cobertura del SIS No contestó 2 horas a más Cuánto empo esperaste para que te atendieran? 19% 50% Sobre la espera en la atención un 50% señalo que esperó más de dos horas, un 19% una hora, un 12% menos de 1 hora y 19% no contestó hora Menos de 1 hora 19% 12% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Este hallazgo está relacionado a los pocos cupos en la mejor oferta del servicio; sucede entonces que los que llegan primero acceden a mejor servicio, lo que significa una competencia entre los afiliados por quién llega antes, aumentando así el tiempo de espera.

13 Hago mi cola a las seis de la mañana, lo que es normal para todas las personas que se van atender; pero a los del SIS nos atienden al final y esperamos. Por ejemplo si vamos a las seis de la mañana, estamos saliendo entre diez de la mañana y una de la tarde Testimonio de ciudadana de Lima Sur. Cuadro 10: Nivel de percepción sobre tiempo de espera por ser afiliado al SIS Sen ste que la espera fue mayor por ser afiliado? 60% 40% 20% 57% 38% 5% 0% Serie1 No Si No contesto 57% 38% 5% Acerca de si los afiliados sintieron que la espera es mayor por ser del SIS, un 38% señaló que sí, un 57% señaló que no y 5% no contestó. De las personas que señalaron tal diferencia, 47% dijo que atienden primero a los que pagan. Para los afiliados al SIS, su seguro es concebido como un beneficio, aún no como un derecho, por eso para ellos es muy marcada la diferencia con los que pagan. Por otra parte, para los establecimientos de salud, atender a los que pagan representa ingresos inmediatos a diferencia de los ingresos que perciben por atender a los afiliados al SIS, cuyos reembolsos demoran. Si hay diferencia, cuando llegas por el SIS, a veces te dicen que no hay atención por el SIS, y para los que pagan si hay atención Testimonio de ciudadano de Lima Norte. como soy del SIS, los que son del SIS, tenemos que hacer cola, sacar el turno, los del SIS tenían que esperar, y los que pagaban pasaban, a veces como éramos más los que veníamos del SIS, las abuelitas también reclamaban, pero nos decían que todos van a pasar pero se veía diferencia con los que pagaban con los del SIS Testimonio de ciudadana de Lima Sur. A mi hijo lo lleve una vez que estaban en campaña de vacunación en la posta, no me quisieron atender, mi hijo tiene seguro; fui con su seguro no me quisieron atender, me dijeron que tenia que pagar, si pagaba si me atendían, pero si no, no Testimonio de ciudadana de Lima Este. 13

14 Cuadro 11: Percepción de infraestructura adecuada para atender a adultos mayores y/o personas con discapacidad En el establecimiento de salud donde recibes la atención, ene servicios acondicionados para atender a personas con discapacidad y/o adultos mayores? No contestaron No enen Con rampas y baños con pasamanos Con rampas 3% 29% 31% 37% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Acerca de si los servicios están acondicionados para atender a personas con discapacidad y para adultos mayores, un 37% tiene rampas, 3% rampas y pasamanos, 29% no tienen y 31% no contestó. Esto refleja que no todos los establecimientos de salud están cumpliendo con brindarle las condiciones necesarias para la atención a las personas con discapacidad y a los adultos mayores, que permitan su inclusión y no discriminación. Sobre la cobertura: Cuadro 12: Entrega de medicamentos prescritos a afiliados al SIS De los medicamentos que te recetaron, te entregaron todos? 32% 52% 17% Si No No contesto Sobre la entrega completa de medicinas, el 52% señaló que sí se los entregaron de forma completa, 17% no y 32% no contestó. Del 17% que señalo que no, 21% señalo que el SIS no cubre las medicinas, 16% que no había medicinas en farmacia, 3% otros y los restantes no contestaron. Cuadro 13: Cobertura de atención y tratamiento El SIS cubrió la totalidad de los gastos de tu atención y tratamiento? 80% 60% 40% 20% 0% Serie1 67% 29% 4% Si No No contesto 67% 29% 4% El 67% señaló que el SIS cubrió la totalidad de sus gastos de atención y tratamiento, el 29% dijo que no y el 4% no contestó. Es importante considerar lo que los encuestados señalan: los gastos que cubrió el SIS son los de atención y medicamentos. Los relacionados con hospitalización y exámenes auxiliares, entre otros, son cubiertos de forma parcial. 14

15 Lo que cuesta más te mandan a comprar, y lo que cuesta menos te dan Testimonio de afiliada de Lima Norte. No cubre ecografías, por que yo me fui a emergencia, tenía la presión muy alta, me mandaron a sacarme una ecografía, urgente, entonces yo fui al de ecografía llevando mi seguro, y no me quisieron atender. La señorita de ecografía me dijo, no señora, si es urgente tiene que pagar, por que el seguro ahorita no cubre, por que tienes que hacer una cola, irte a firmar acá y el del SIS te tiene que sellar, y vas a demorar Testimonio de ciudadana de Lima Sur. Ahora fue en dental, mi hija estaba mal se le había hinchado el cachetito, también la llevé, y me dijeron que no que eso no cubre el seguro, claro que pague la consulta pero el seguro no cubre la extracción, la curación no cubre. Yo opté por darle un calmante, no tengo los recursos necesarios para la curación Testimonio de afiliada de Lima Este. Sobre las propuestas y recomendaciones Cuadro 14: Propuestas y recomendaciones de usuarios para mejorar el SIS Qué propone para mejorar el SIS? No contesto 11% Mayor información, supervisión y control del MINS 6% Medicinas completas, variadas y de calidad 15% Mayor personal capacitado y especialistas 16% Mejorar infraestructura y equipamiento 8% Mayor cobertura del SIS y presupuesto 7% Atención oportuna, amable, de calidad y sin discriminación 36% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% En relación a las propuestas de la población un 36% señaló que es necesario que se brinde una atención oportuna, amable, de calidad y sin discriminación; 16% señaló que se necesita mayor personal capacitado y especialistas; 15% que se deben entregar las medicinas completas, variadas y de calidad; 8% señaló que se debe mejorar la infraestructura y el equipamiento; 7% solicitó mayor cobertura del SIS y mayor presupuesto; 6% acceder a mayor información, supervisión y control por parte del MINSA; 11% no contestó. 15

16 Cuadro 15: Conocimiento de mecanismos de quejas o denuncias en usuarios afiliados al SIS Conoces dónde o a quién, puedes dejar tus quejas, denuncias o sugerencias? 80% 78% El relación al conocimiento de dónde dejar sus quejas, denuncias o sugerencias, un 78% señalo que no conoce, un 20% que sí y un 2% no contestó. 60% 40% 20% 20% 2% 0% Serie1 Si No No contestaron 20% 78% 2% III. Limitaciones del SIS, propuestas para su mejora En el proceso de vigilancia se constataron las siguientes limitaciones: Deficiencia en las estrategias de comunicación del SIS, para difundir la afiliación. Poca información sobre cobertura y derechos de los asegurados. Demora y trabas en el proceso de afiliación. Pagos para acceder a la afiliación vulnerando el derecho de la persona a recibir el seguro de forma gratuita. Importante nivel de percepción de maltrato entre usuarios afiliados al SIS. Mayor demanda de atención en relación a la oferta, generando limitaciones en las atenciones. Mayor tiempo de espera de los usuarios afiliados al SIS, en relación a usuarios de los servicios que pagan directamente en los establecimientos de salud. Los establecimientos de salud no están brindando las condiciones de infraestructura necesarias para la atención de personas con discapacidad y de adultos mayores. Falta de medicinas y entrega incompleta de éstas. Limitado plan de beneficios. 16 Propuestas para la mejora del SIS Mejorar la estrategia de comunicación del SIS, para mejorar la afiliación e información sobre derechos y deberes de los asegurados. Que los establecimientos de salud incorporen medidas para mejorar la calidad, de la atención de los afiliados al SIS, sin ningún tipo de discriminación. Crear mecanismos de estímulos y sanciones, al personal de salud, que enfrente el problema del maltrato, priorizando a los grupos ocupacionales más frecuentemente involucrados. Aumentar la oferta de atención para los afiliados al SIS, ampliando infraestructura, equipamiento, personal e insumos. Mejorar el sistema de adquisiciones para evitar escasez de medicamentos e insumos. Fortalecer la participación de los usuarios afiliados al SIS en espacios de decisión sobre sus necesidades Establecer instancias y espacios que tengan adecuada difusión, a donde los usuarios puedan dirigirse en caso de vulneración de derechos. Octubre 2008