RUSH HEALTH SYSTEMS, INC. Política de asistencia financiera para pacientes vigente a partir del 1. de enero de 2016

Transcripción

1 RUSH HEALTH SYSTEMS, INC. Política de asistencia financiera para pacientes vigente a partir del 1. de enero de 2016 Propósito Las disposiciones de esta política abarcan al Rush Foundation Hospital, a todos los hospitales de acceso crítico, las clínicas de proveedores y el Specialty Hospital of Meridian, conocidos en conjunto como Rush. Como parte de la misión de Rush para proveer atención médica integral y coordinada a nuestros pacientes, ofrecemos varios programas de asistencia financiera para ayudar a los pacientes con sus costos de atención médica de servicios médicamente necesarios o emergentes. En Rush, todos los pacientes son tratados con dignidad, independientemente de su capacidad de pago. Los servicios de emergencia nunca se negarán ni retrasarán por motivos de la capacidad de pago de un paciente. Esta política define las directrices y el criterio para calificar para todos los componentes de los programas de asistencia financiera de Rush. Toda la asistencia financiera concedida será aplicada a la responsabilidad del paciente por los servicios de emergencia u otros servicios médicamente necesarios. Esta política está diseñada para cumplir con la Sección 501(r) del Código de Rentas Internas y se adoptará por separado y el órgano rector de Rush Health System, Inc. la revisará anualmente. Esta Política describe: (i) el criterio de elegibilidad para recibir asistencia financiera y si dicha asistencia incluye servicios gratis o con descuento; (ii) la base para calcular los montos cobrados a los pacientes; (iii) el método de solicitud de asistencia financiera; (iv) las acciones de cobro que Rush puede aplicar en caso de incumplimiento en el pago, incluso acciones de cobro por la vía civil y reportes a las agencias de crédito del consumidor para los pacientes que califican para recibir asistencia financiera; y (v) el enfoque de Rush respecto a las determinaciones de presunción de elegibilidad y los tipos de información que usará para evaluar la posible elegibilidad. Rush cumplirá con todas las leyes federales, estatales y locales, así como con las regulaciones aplicables a la conducta descritas en esta política. Si la disposición de asistencia financiera queda regida por los requisitos de las leyes federales, estatales y locales, y dichas leyes imponen requisitos más estrictos que los que se describen en esta política, entonces esas leyes regirán la manera en que Rush administre su programa de asistencia financiera.

2 Criterios de elegibilidad y programas de asistencia financiera Esta política identifica aquellas circunstancias en las que Rush puede proveer atención sin ningún cargo o con un descuento según la necesidad financiera del paciente. Se requiere prueba de residencia en Mississippi o Alabama para calificar para cualquiera de los programas siguientes. 100 % de descuento en atención de caridad: es posible que la factura del hospital se reduzca en un 100 % después de completar una solicitud y sujeto a la presentación de toda la documentación requerida (consulte la sección a continuación sobre la documentación requerida). El paciente califica si uno de los criterios siguientes es verdadero: los ingresos familiares son entre 0 % a 150 % de las Directrices Federales de Pobreza; el paciente es elegible para Medicaid para otras fechas de servicio o servicios que se consideran no cubiertos por Medicaid; está sin hogar, falleció y no tiene caudal hereditario o tiene una discapacidad mental y sin nadie que pueda actuar en nombre del paciente; inicialmente se aprueba automáticamente un descuento del 100 % para un período de 12 meses. Rush Health Systems utilizará firmas externas, como Search America, para evaluar las cuentas de los pacientes que no proporcionen una solicitud completa y así determinar si califican para el Descuento de caridad. No solicitamos que los pacientes completen ninguna solicitud adicional de caridad si han sido aprobados a través de Search America. Rush no notifica a los pacientes de Search America que han sido aprobados para el descuento. Descuento para atención de caridad por ingresos limitados: la factura del hospital se reduce en un 75 % después de completar una solicitud y sujeto a la presentación de toda la documentación requerida (consulte la sección a continuación sobre la documentación requerida). Los descuentos por ingresos limitados se pueden aplicar después del pago del seguro primario para cubrir los deducibles, coaseguros y copagos. Los ingresos familiares son de 151 % a 200 % de las Directrices Federales de Pobreza. El descuento por ingresos limitados se aprueba automática e inicialmente por un período de 12 meses. Prueba de otros activos financieros (TODOS los documentos aplicables requeridos): cuentas de cheques/ahorros, acciones, certificados de depósito, fondos mutuos, cuentas de gastos flexibles/ahorros para la salud o cuentas de un sindicato.

3 Cálculo de los montos que se les cobran a los pacientes Sin importar cualquier otra cosa que se mencione en esta política, a ninguna persona que se determine que es elegible para recibir asistencia financiera se le cobrará más por la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que el monto que generalmente se les cobra a las personas que tienen un seguro que les cubre dicha atención. Utilizamos el método lookback anualmente (todos los seguros de salud privados incluyendo Medicare para el año anterior) para determinar el porcentaje de descuento de la cantidad generalmente facturada. La base sobre la cual se aplica cualquier descuento es equivalente a los cargos facturados contabilizados en la cuenta de un paciente menos cualquier pago de seguro anterior y ajustes del seguro del paciente (si aplica). Servicios excluidos de la asistencia financiera Para los fines de esta Política, médicamente necesario se refiere a cualquier servicio hospitalario para pacientes hospitalizados o pacientes ambulatorios, incluyendo productos farmacéuticos o suministros proporcionados por un hospital a un paciente, cubierto bajo el Título XVIII de la Ley federal del Seguro Social para los beneficiarios con la misma presentación clínica que el paciente sin seguro. De la misma manera, los siguientes servicios no se consideran médicamente necesarios según esta política: Algunos ejemplos de los servicios excluidos son los siguientes: - procedimientos electivos, - cirugía de derivación gástrica, - experimentales, incluyendo los procedimientos y aparatos o implantes no aprobados por la FDA, - cirugía cosmética electiva (pero no cirugía plástica diseñada para corregir desfiguración causada por lesiones, enfermedades, defectos o deformaciones congénitas), - servicios no médicos, tales como servicios sociales y vocacionales, - programa de trastornos alimenticios. Para obtener una lista completa de los servicios excluidos, consulte Anexo A. Descuento para pacientes sin seguro Todos los pacientes sin seguro que no soliciten asistencia financiera recibirán el descuento por autopago. El descuento por autopago es de 61 %, lo cual es el promedio de todos los pagadores del año anterior. No hay un límite en dólares para el descuento para pacientes sin seguro. No se requiere aprobación adicional para el descuento para pacientes sin seguro. Todos los servicios no hospitalarios están excluidos del descuento para pacientes sin seguro (es decir, honorarios profesionales, farmacia en el edificio de profesionales, etc.). Además algunos servicios hospitalarios están excluidos del descuento para pacientes sin seguro y se notificará al paciente si ese es el caso.

4 Cobros y otras acciones tomadas en caso de incumplimiento de pago Rush tiene el derecho de utilizar las medidas extraordinarias de cobro directamente o por medio de una agencia de cobro de terceros. Si el formulario de solicitud de asistencia financiera no se completa antes de la fecha límite especificada, Rush buscará cobrarle al paciente directamente. Rush puede entregarle la cuenta de un paciente a una agencia de crédito o buró de crédito. Rush se reserva el derecho de adherir gravámenes al seguro (automóvil, responsabilidad, vida y salud) en relación con su proceso de cobro en la medida en que exista un seguro de responsabilidad de terceros. No se presentará ningún otro criterio personal o gravamen en contra de las personas elegibles para FAP. No se iniciará ninguna medida de cobro extraordinaria hasta al menos 120 días después de que un centro de Rush proporcione su primer estado de cuenta de facturación después del alta. Como parte de nuestros esfuerzos razonables para notificar a nuestros pacientes de nuestro Programa de Asistencia Financiera, hacemos lo siguiente: Notifique a los pacientes a la Admisión, Notifique a los pacientes a través de nuestro proveedor de Elegibilidad de Medicaid, Notifique a los pacientes a través de Declaraciones Mensuales, Notifique a los pacientes a través de Rush Health Systems Página, notifique a nuestros pacientes a través de nuestro vendedor temprano hacia fuera. Confidencialidad Rush respeta la confidencialidad y la dignidad de sus pacientes y entiende que la necesidad de solicitar asistencia financiera puede ser un problema delicado. El personal de Rush proporcionará acceso a la información relacionada con la asistencia financiera solo a las personas involucradas directamente con el proceso de determinación y cumplirá con todos los requisitos de la Health Insurance Portability and Accountability Act (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud o HIPAA, por sus siglas en inglés) para el manejo de información de salud personal. Comuníquese con nosotros Para obtener una copia de la solicitud de asistencia financiera, visite Envíe la información por correo o entréguela en persona a la siguiente dirección: Rush Health Systems, Inc. Attention: Patient Financial Assistance Program th Avenue Meridian, Ms Para las preguntas relacionadas con la solicitud, llame al Departamento de Servicio al Cliente al

5 Anexo A Lista de proveedores no cubiertos: Medical Foundation, Inc. médicos (de MFI), médicos obstetras/ginecólogos, cirujanos generales, médicos del estudio del sueño de H. C., médicos de MSO, cirujanos cardíacos, cirujanos ortopédicos, dermatólogos, pulmonólogos, gastroenterólogos, médicos de interpretación de ecografía pediátrica, médicos de Telesalud, médicos de EmCare, médicos de Meridian Imaging, médicos de interpretación de radiología (cualquier momento que no sea entre las 8 a. m. y las 5 p. m. entre semana), médicos de CC&C. Lista de servicios y productos no cubiertos: cualquier servicio que no se considere médicamente necesario, procedimientos electivos, cirugía de derivación gástrica, experimentales, incluyendo los procedimientos y aparatos o implantes no aprobados por la FDA, cirugía estética electiva, servicios no médicos, tales como servicios sociales y vocacionales, programa de trastornos alimenticios, productos ópticos, exámenes de la vista de rutina, audífonos, acupuntura, prótesis u ortótica proporcionada en un entorno como paciente ambulatorio, estimulador gástrico (Gastric stimulator o GES, por sus siglas en inglés), atención dental de rutina. Lista de proveedores cubiertos: médicos de clínica de salud rural, médicos de estudio del sueño de Laird Hospital, médicos de interpretación de radiología (entre 8 a.m. y 5 p.m. solo entre semana), médicos de pacientes internos del John C Stennis Memorial Hospital,

6 médicos de pacientes internos del H.C. Watkins Memorial Hospital, médicos de pacientes internos del Scott Regional Hospital, médicos de pacientes internos del Choctaw General Hospital, médicos de pacientes internos del Laird Hospital.