IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN POR PROCESOS

Transcripción

1 IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD JOSE RAMON MORA MARTÍNEZ

2 SUMARIO DE LA SESIÓN Sostenibilidad e Innovación Modelos de Calidad Rediseño de una Organización de Unidad Clínica con enfoque de procesos: Estructura de la Unidad Concepto y tipos de procesos Mapa de procesos Metodología de la gestión por procesos Modelo ABQ Modelo ABM Modelo ABC Casos prácticos: Caso proceso operativo

3 SOSTENIBILIDAD E INNOVACIÓN EFICIENCIA SOCIAL Eficiencia Técnica Eficiencia Asignativa NIVEL MACRO NIVEL MESO NIVEL MICRO ENTORNO SISTEMA ESTRUCTURA GASTO FIJO 65/70% PROCESOS COSTES VARIABLES 30/35% RESULTADOS SALUD POLÍTICA GESTIÓN PROFESIONAL CIUDADANOS DECISORES REGULADOR FINANCIADOR PROVEEDOR RECEPTOR

4 MODELO EUROPEO DE EXCELENCIA AGENTES (50%) RESULTADOS (50%) Personas Resultados en personal LIDERAZGO Políticas y estrategias PROCESOS Resultados en clientes RESULTADOS CLAVES DE LA PUESTA EN ACCIÓN Alianzas y Recursos Resultados en la sociedad INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE

5 MODELO BASE DE CALIDAD PARA LA UNE-EN ISO 9004:2000 MEJORA CONTINUA DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD Responsabilidad de la dirección Partes Interesadas Gestión de los recursos Mejora y análisis de la mejora Partes Interesadas SATISFACCIÓN REALIZACIÓN DEL PRODUCTO REQUISITOS ENTRADAS PRODUCTO

6 LA ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD CLÍNICA INTEGRADA CLIENTE-PACIENTE P.S.B.E P.S.B.E P.S.B.E PROCESOS OPERATIVOS ORGANIZACIÓN ENFERMERA COORDINADOR ENFERMERÍA Procesos Gestión ORGANIZACIÓN MEDICA COORDINADOR MEDICO DIRECTOR DE LA UNIDAD Procesos Soporte MAPA DE PROCESOS UNIDAD CLÍNICA GESTOR DEL PROCESO ALINEAMIENTO UNIDAD DE CALIDAD PROCESOS ESTRATÉGICOS RESPONSABLE ECONÓMICO ADMINISTRATIVO AGRUPACIÓN DE SERVICIOS // COORDINACIÓN NIVELES ASISTENCIALES

7 CONCEPTO GENERAL DE PROCESO Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido Requerimientos Normas y Guías VALOR AÑADIDO OUTCOMES EFECTIVOS ENTRADAS (INPUTS) PROCESO (Actividades) SALIDAS (OUTPUTS) Estructura Física y abstracta Logística Productos OUTCOMES NO EFECTIVOS

8 ENFOQUE DE LA CALIDAD BASADA EN PROCESOS CALIDAD DE LOS REQUERIMIENTOS CALIDAD DE LOS RESULTADOS Necesidades CLIENTES REQUISITOS ESPECIFICACIONES RESULTADOS Expectativas ACTIVIDADES CALIDAD DE L PROCESO

9 MAPA DE PROCESOS Un Mapa de Procesos es un diagrama que muestra de manera visual los tipos de procesos de la empresa como sistema de organización del trabajo, así como las relaciones (si las hay) que se establecen entre ellos. Características: Los diagramas Mapa de Procesos se estructuran por niveles o grado de funciones. Aportan claves para distinguir sobre la tipología de procesos que tiene la organización.

10 TIPOS DE PROCESOS

11 GCP: METODOLOGIA DE DISEÑO

12 DESPLIEGUE METODOLOGICO EN LA IMPLANTACIÓN DE PROCESOS

13 MODELO ABQ: CONCEPTO El ABQ establece una relación causal entre una actividad (conjunto de tareas: ABM) y los costes estándar (valor monetario de los recursos necesarios: ABC) ABQ. Activity Based Quality ABM. Activity Based Management : Gestión Basada en las Actividades ABC: Activity Based Costing : Contabilidad Basada en los Costes. El ABQ consiste en revisar las normas y guías de cada organización que interviene en los proceso (médico, enfermería, trabajador social, laboratorio...) y adaptarlas a las necesidades y expectativas de los clientes y usuarios. EL ABQ solo contiene las actividades operativas que sean críticas, es decir, que aporten valor al cliente-paciente y/o a la organización, retirando aquellas que no reporta valor a ninguno de los dos. El modelo ABQ representa, por lo tanto, la base de la CADENA DE VALOR DE LOS PROCESOS

14 CONTEXTUALIZACIÓN SISTEMA ABQ GUÍAS ACTIVIDADES NORMAS RECURSOS COSTES

15 ABM: PRINCIPIO EN GESTIÓN DE DECISIONES SOBRE LAS ACTIVIDADES ACTIVIDAD SÍ NECESARIA PARA UN RESULTADO? NO Contribuye a los requerimientos de los clientes? NO Contribuye a los requerimientos de la organización? NO SÍ SÍ VALOR AÑADIDO AL CLIENTE ( Necesaria y segura) VALOR AÑADIDO A LA GESTIÓN INTERNA Eliminar

16 ABM: DEFECTOS DE CALIDAD OMISIONES

17 ABM: NORMALIZAR/GUIAR LA PRÁCTICA MÉTODO ABM NORMALIZAR Y GUÍAR CONTIBUYEN A MINIMIZAR LOS DEFECTOS DE CALIDAD Normalizar es una actividad del proceso, que está enfocada al establecimiento de medidas de obligado cumplimiento frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración, difusión y aplicación de documentos técnicos, denominados Normas. Guiar es ir delante mostrando el camino; dirigir algo frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración de documentos técnicos, denominados Guías

18 ABM: TIPOS DE NORMAS Y GUÍAS De investigación: protocolos para presentar, desarrollar y difundir proyectos de investigación. De formación: protocolos para acreditar cursos y evaluarlos. De práctica clínica: protocolos para elevar la evidencia científica en las tareas profesionales. De gestión: protocolos para establecer criterios eficientes y equitativos en la toma de decisiones logísticas y de habilidades directivas.

19 ABM: GUÍA CLÍNICA ASISTENCIAL CONCEPTO: Es una herramienta donde se recoge un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar a los PROFESIONALES a tomar decisiones sobre los cuidados y sus procedimientos, en circunstancias clínicas concretas, contando con el consentimiento de los usuarios y en el contexto del proceso clínico Su construcción se basa en: La investigación Opinión de expertos Experiencia profesional Aceptabilidad de los pacientes Los recursos disponibles

20 TRAYECTORIA CLÍNICA: TIPOS DE ACTIVIDADES Consultas externas Cuidados médicos Cuidados de enfermería Pruebas de laboratorio Pruebas de diagnóstico por Imagen Pruebas de laboratorio Prescripción farmacéutica Deambulación Dieta Otras medidas de interés clínico

21 ABC: CONTABILIDAD BASADA EN LOS COSTES/VALOR DE LOS RECURSOS El sistema ABC es básico para el desarrollo de la contabilidad analítica en los centros sanitarios, constituyendo un método perpendicular y complementario a los sistemas tradicionales de control del gasto. Características principales : Coste orientado al proceso. El coste sigue los sistemas de decisiones, tanto gestoras como clínicas. Conocer el valor económico que se deriva de cada decisión clínica en términos de actividades ligadas a consumos en relación a los centros de coste finales (servicios clínicos). A largo plazo la aplicación del ABC constituye una información estratégica.

22 ABC: CONCEPTO Y TIPOS DE COSTES Coste: Valor monetario de los recursos utilizados para el desarrollo de las actividades que responden y satisfacen las necesidades de los clientes. Coste Estándar del Proceso: Es el valor estimado de los factores productivos que utiliza la organización clínica, una vez que han sido proyectadas y documentadas las actividades en la guía clínica, y eliminadas aquéllas que no aportan valor ni al cliente ni a la organización. Tipos de costes del proceso: Costes directos: valor asociados a la cantidad de recursos que componen las actividades de los procesos, decididas e inducidas por los profesionales que realizan las actividades dentro del centro de coste donde se generan dichos procesos Costes indirectos variables: Valor de los productos demandados e inducidos desde las actividades, pero generados en otros servicios diferentes al centro de coste donde se genera el proceso y que son repercutidos en él. Costes indirectos fijos: valor de los elementos estructurales y de funcionamiento de la unidad/servicio donde se generan los productos repercutidos en el proceso.

23 TIPOS DE COSTES

24 EJEMPLO CENTRO DE COSTE : CIRUGÍA COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS PERSONAL Médicos cirujanos Enfermería Instrumentista FIJO GFH Estructural -Esterilización -Logística -Limpieza -Suministros MATERIAL Insumos quirúrgicos tipo 1 PP< 1,00 VARIABLE GFH Intermedios -Coste circulantes recursos CIRUGÍA URV VALOR COMPLEJIDAD DEL PROCESO Médica 50 0,70 Materiales específicos (X) Enfermería 50 0,45 Estimación de coste de la actividad Peso del proceso < de 1 (URVs X VALORES)+ X + Y Insumos cirugía según peso del proceso: PP< 1,00 (Y)

25 CENTRO DE COSTE 5: PRESCRIPCIÓN FARMACEUTICA COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS PERSONAL FIJO GFH Estructural MATERIAL VARIABLE GFH Intermedios -Farmacia SOLICITUD FARMACIA SERVICIO POR UNIDOSIS COMPLEJIDAD DEL PROCESO Peso del proceso < de 1 Médica Reflejo de la prescripción en TC Estimación de coste de la actividad CATALOGO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS VALOR DEL PRODUCTO X CANTIDAD DE PRESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

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37 DIFERENCIA ENTRE GESTIÓN DE PROCESOS/GESTIÓN POR PROCESOS GESTIÓN DE PROCESOS Procesos parcialmente documentados La variabilidad está fuera de control GESTIÓN POR PROCESOS Procesos completamente documentados La variabilidad está controlada No hay seguridad de que las actividades estén conexionadas Las actividades están conexionadas No se definen los factores de calidad en los productos intermedios y final La contabilidad analítica mide el gasto del proceso(retrospectivo) Sigue patrones de práctica clínica No tiene referencias de modelos de calidad Se definen los factores de seguridad y calidad en todos los productos La contabilidad analítica mide los costes y el gasto (prospectiva) Sigue patrones de gestión clínica Tiene como referencia modelos de calidad y excelencia