No dormirse en los laureles : lo que aún queda por conseguir en España. Valencia, 11 mayo Prof. José María Martín Moreno

Transcripción

1 No dormirse en los laureles : lo que aún queda por conseguir en España. Valencia, 11 mayo 2013 Prof. José María Martín Moreno Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Medicina (y Hospital Clínico Universitario) Universitat de València TABAQUISMO DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL AVANCES OBJETIVOS DESAFIOS Y RETOS

2 DESAFIOS Y RETOS TABAQUISMO DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL AVANCES OBJETIVOS DESAFIOS Y RETOS

3 1.- DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA El consumo de tabaco, es un factor determinante de diferentes patologías y de las primeras causas conocidas de morbilidad y mortalidad evitables, constituyendo uno de los principales problemas para la salud pública en todos los países, y cómo no en España. 1.- DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA OMS y el Banco Mundial de la Salud: Medidas para el control del tabaquismo 2000 Plan nacional de prevención y control del tabaquismo de enero de OMS / World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. 2 de enero de de enero de 2006 Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. A C T U A L I D A D

4 1.1.- Medidas OMS y Banco Mundial de la Salud Plan Nacional de prevención y control del tabaquismo El Consejo Interterritorial del SNS aprobó en enero de 2003, un Plan que contemplaba un amplio conjunto de actuaciones orientadas a prevenir la incorporación de nuevos fumadores, ayudar a los fumadores a dejar de fumar, potenciar los espacios sin humo y fomentar la norma social de no fumar. Objetivos principales: Armonización entre las diferentes Administraciones para afrontar globalmente el control y prevención del tabaquismo, evitando la dispersión de competencias Corregir la insuficiente difusión de las acciones realizadas, y escasez de recursos disponibles para afrontar un problema de salud pública de tal magnitud Subsanar la falta de homogeneidad en algunos criterios de seguimiento y evaluación del control del tabaquismo

5 1.3. -LEY 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. HITOS IMPORTANTES ALCANZADOS CON ESTA LEY: -Prohibición de forma general de la publicidad y patrocinio del tabaco. -Reducción de los puntos de venta (estancos, ) -Prohibición de fumar en espacios públicos cerrados y lugares de trabajo, pero autorizando habilitar espacios para fumar en algunos locales de hostelería, restauración y salas de fiesta dejando los de menos de 100m² Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. entró en vigor en enero del 2011, ampliando la prohibición de fumar a todos los establecimientos de hostelería, restauración y salas de fiesta sin excepción, en los servicios de salud, campus de hospitales y centros educativos y en zonas de juegos infantiles al aire libre (esto junto a un refuerzo de la fiscalidad sobre las labores de tabaco). permitiendo en habitaciones de psiquiatría, en las residencias de ancianos, en cárceles y hasta en un 30% de las habitacs de hoteles

6 TABAQUISMO DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL AVANCES OBJETIVOS DESAFIOS Y RETOS 2. AVANCES OBJETIVOS DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA - Aceptación de las distintas medidas con naturalidad por parte de la población, como demuestra el alto cumplimiento de la ley sin causar ningún tipo de conflictividad

7 2. AVANCES OBJETIVOS DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA un aumento de la visión negativa con respecto al hábito tabáquico Biedma-Velázquez L, et al. Health: The main ally for support of the anti-tobacco law in Spain. Papers 2013, 98: AVANCES OBJETIVOS DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA y una desnormalización del consumo de tabaco en diferentes entornos Jiménez-Ruiz CJ, et al. Study of the impact of laws regulating tobacco consumption on the prevalence of passive smoking in Spain.,European Journal of Public Health 2008; 8:622 5.

8 AVANCES OBJETIVOS En España cada vez se fuma menos. En España cada vez se fuma menos: El número de fumadores desciende al 24% en la última ENSE Es la cifra más baja en 25 años El 24% de la población de 15+ años afirma que fuma a diario (27.87% de hombres y 20.22% en mujeres) Fuente: ENSE 2011/2012

9 Menor exposición al humo ambiental del tabaco en los locales de hostelería Distribuciones de nicotina antes y después de la entra en vigor de la Ley 42/2010 Reducción de nicotina (expresado en porcentaje relativo) % (p <0.001) Fuente: López MJ, Fernandez E, Perez-Ríos M, Martinez JM, Schiaffino A, Galan I, Moncada A, Fu M, Montes A, Saltó E, Nebot M.Impact of the 2011 Spanish smoking ban in hospitality venues: indoor secondhand smoke exposure and influence of outdoor smoking. Nicotine Tob Res May;15: Menor exposición al humo ambiental del tabaco en los locales de hostelería Mediciones a tiempo real de PM2.5 en el mismo local antes y después de la entrada en vigor de la ley 42/2010 Reducción de PM2.5 (expresado en porcentaje relativo) % (p <0.001) Fuente: López MJ, Fernandez E, Perez-Ríos M, Martinez JM, Schiaffino A, Galan I, Moncada A, Fu M, Montes A, Saltó E, Nebot M.Impact of the 2011 Spanish smoking ban in hospitality venues: indoor secondhand smoke exposure and influence of outdoor smoking. Nicotine Tob Res May;15:992-6.

10 Menor exposición al humo ambiental del tabaco en los locales de hostelería Porcentaje (%) de locales con indicadores de consumo de tabaco antes y después de la entrada en vigor de la Ley 42/2010 La disminución fue mayor en la presencia de ceniceros y colillas (expresado en porcentaje relativo): % (ceniceros) -100% (colillas) Fuente: López MJ, Fernandez E, Perez-Ríos M, Martinez JM, Schiaffino A, Galan I, Moncada A, Fu M, Montes A, Saltó E, Nebot M.Impact of the 2011 Spanish smoking ban in hospitality venues: indoor secondhand smoke exposure and influence of outdoor smoking. Nicotine Tob Res May;15: AVANCES OBJETIVOS DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA Ganancia en salud en términos de reducción de la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades asociadas al consumo del tabaco. Pendiente de que se constaten los efectos sobre las tasa de cáncer y otros... (se verá tras el oportuno periodo de inducción empírica del efecto de la disminución del tabaquismo ) ya se han llegado a observar una reducción de los ingresos hospitalarios por infarto de miocardio (IAM) debido en parte a la menor exposición al humo del tabaco y al menor consumo de los fumadores.

11 Tiessen J, et al. Assessing the Impacts of Revising the Tobacco Products Directive Study to support. A DG SANCO Impact Assessment Final report AVANCES OBJETIVOS DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA Reducción de la morbilidad y la mortalidad por IAM. Agüero F, Dégano IR, Subirana I, Grau M, Zamora A, et al. (2013) Impact of a Partial Smoke-Free Legislation on Myocardial Infarction Incidence, Mortality and Case-Fatality in a Population-Based Registry: The REGICOR Study. PLoS ONE 8: e doi: /journal.pone

12 TABAQUISMO DESARROLLOS RECIENTES EN EL CONTROL AVANCES OBJETIVOS DESAFIOS Y RETOS 3. DESAFÍOS Y RETOS QUE ILUSTREN LA IMPORTANCIA DE NO BAJAR LA GUARDIA EN NUESTRO PAÍS Que nos queda por hacer en prevención y control del tabaquismo en España?

13 3.1.-Desigualdades de género Prevalencia (%) de fumadores diarios, población 16 años, España, disminución global cambio en el perfil habitual (mayor consumo relativo por parte de las mujeres) Acciones especificas por género: evitar que aumente prevalencia en mujeres Fuente: Fernández E. Congreso SEE-SESPAS Adolescentes y jóvenes más del 80% de los fumadores se inician en la adolescencia Consumo mayor en chicas que en chicos (preocupación por la imagen) Impulsar programas que eviten la incorporación al consumo Actividades destinadas a disminuir la prevalencia, y a su vez facilitar precozmente la deshabituación de los jóvenes que fuman

14 3.2.- Adolescentes y jóvenes El tabaco multiplica por 6 las posibilidades de sufrir un IAM entre los jóvenes. Alrededor del 75% de los pacientes jóvenes que sufren un IAM son fumadores En España, alrededor del 90% de los IAM se producen en hombres menores de 46 años. En los próximos años el porcentaje tenderá a irse igualando entre hombres y mujeres, por el aumento relativo de fumadoras... El impacto social, médico y económico del infarto en jóvenes es muy elevado. Aunque la mortalidad es menor en este grupo de pacientes, por ello mismo aumentan los casos de enfermedad coronaria crónica y la necesidad de utilizar recursos sanitarios de por vida Adolescentes y jóvenes El tabaco multiplica por 6 las posibilidades de sufrir un IAM entre los jóvenes. Alrededor del 75% de los pacientes jóvenes que sufren un IAM son fumadores Andrés E, et al. Factores de riesgo cardiovascular y estilo de vida asociados a la aparición prematura de infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):

15 3.2.- Adolescentes y jóvenes Los resultados indican que, si hubiese restricciones más estrictas para el consumo de tabaco, se reduciría significativamente la incidencia de IAM en población joven (y la prevalencia de personas que han sufrido IM ). Es aconsejable introducir nuevas políticas de información destinadas a cambiar los hábitos en población joven, con el principal objetivo de prevenir este tipo de enfermedad en edades tempranas Población mayor de 65 años Previsión en España para el 2020: 21% de la población será mayor de 65 años Debemos reducir el riego de enfermedades respiratorias, cardiopatías y cáncer Estabilizar patologías base como EPOC, evitando menor número de reagudizaciones Prolongar la vida y mejorar la calidad de ésta Disminuir el coste sanitario (derivado de ingresos hospitalarios, consultas e atención sanitaria, además del coste farmacéutico) Disminuir el coste social, relacionado con impacto en población anciana (cronicidad e discapacidad)

16 3.4.- Desigualdades sociales en salud Mayor prevalencia del tabaquismo en individuos con: menor nivel de estudios menor nivel socioeconómico Aumento del riesgo de padecer múltiples enfermedades No sería mala idea el contemplar la potencial financiación de intervenciones (incluyendo tratamientos farmacológicos que actualmente no son financiados por la sanidad pública --a excepción de Navarra--) cuando esté justificado a partir de requisitos médicos o sociales para esta prestación EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO El humo ambiental del tabaco (HAT) contiene una mezcla compleja de componentes tóxicos e irritantes, así como carcinogénicos. Clasificado por la IARC como carcinogénico tipo I en humanos En España, hay estudios que indican que más de 3000 muertes por cáncer de pulmón e infarto de miocardio serían atribuibles a la exposición al humo ambiental del tabaco...

17 Exposición al humo ambiental del tabaco en los locales de hostelería En lugares con prohibición para fumar en el interior de los locales Niveles de PM2.5 y nicotina superior en los espacios al aire libre que en el interior. De acuerdo con las Framework Convention On Tobacco Control guidelines: los espacios públicos abiertos o semi-abiertos deben estar libres de humo de tabaco Exposición al humo del tabaco en los campus de hospitales Concentraciones de PM2.5 en zonas especificas de 60 hospitales Niveles PM2.5 media anual al aire libre < 10µg/m³ recomendado por a la OMS. A partir de aquí pueden haber efectos significativos para la salud, aumentado el riesgo de IAM y cáncer de pulmón 10.40µg/m³ Fuente: Sureda X, Ballbé M, Martínez C, Fu M, Carabasa E, Saltó E, Martínez-Sanchez JM, Fernández E. Tobacco Control Policies in Hospitals are Going Further: Evaluation of a National Smoke Free Campus Ban (en prensa)

18 Exposición al humo ambiental del tabaco en servicios de psiquiatría La ley 42/2010, prohibió fumar en los servicios de psiquiatría de corta estancia ( tanto dentro como. fuera), pero permitió fumar en los de media y larga estancia habilitando habitaciones para tal fin. Niveles altos de PM2.5 en las habitaciones donde se permite fumar, que pueden conllevar un riesgo para la salud Pacientes psiquiátricos: mayor posibilidad de tener bronquitis crónica y EPOC así como riesgo x2 de padecer una enfermedad cardiaca coronaria (principal causa de muerte de esta población) Personal sanitario expuesto durante los smoking-times Percepción por el personal sanitario que fumar en espacios abiertos y semi-abiertos no es peligroso Exposición al humo ambiental del tabaco en servicios de psiquiatría En ambiente libres de HAT en servicios de psiquiatría, la atención debe centrarse en evitar exposición pero para ello habría que mejorar los recursos que, a menudo son escasos en estos entornos, como: Programas de intervención para dejar de fumar en este tipo de pacientes. Capacitación del personal para aplicar las intervenciones Necesidad de promoción de la salud de estos pacientes (tanto mental como física)

19 Exposición al humo ambiental del tabaco en vehículos Privados Públicos Exposición al humo ambiental del tabaco en vehículos Todavía elevada prevalencia de consumo de tabaco y exposición a HAT en vehículos comerciales (principalmente) y en taxis Niveles insalubres incluso con la ventanilla bajada Presencia de niños en el vehículo: mayor vulnerabilidad por parte de estos a los efectos del HAT Consumo tabaco: aumenta 1.5 veces más la probabilidad de tener un accidente de trafico debido a una distracción vs. conductores que no fuman. Las políticas de salud pública en temas de seguridad vial centrarse en: -Control de los vehículos comerciales y taxis donde parece que el cumplimiento de la ley se haya relajado -Prohibición o eliminación del consumo de tabaco en los vehículos si hay niños presentes -Que la legislación española trate el hábito de fumar como un riesgo cierto, una distracción reconocida como es el caso de los teléfonos móviles

20 En resumen: después de los desarrollos legislativos, y en especial, de la entrada en vigor de la Ley 42/2010: Impacto positivo de la restricción completa en el interior de los locales de hostelería, servicios de salud y campus de hospitales, centros educativos y lugares de trabajo objetivada por descenso en niveles de nicotina y PM2.5 Pero: Desplazamiento de los fumadores hacia espacios abiertos adyacentes, lo que puede conllevar a una posible filtración del HAT hacia el interior de los locales, disminuyendo la protección de los trabajadores y clientes. Prohibición incompleta en los servicios de psiquiatría, con inexistencia de programas de ayuda a los pacientes. Insuficiente control del cumplimiento de las políticas en los campus de hospitales Insuficiente control del cumplimiento de las políticas en los vehículos comerciales y taxis además de evidenciarse la necesidad de refuerzo con respecto a los vehículos privados REFUERZO REGULATORIO Plain packaging : envasado genérico implantado solo en Australia Estadios al aire libre sin humo del tabaco Abordaje de la promoción sutil en televisión, cine y teatro, siendo esta última mas fácil.

21 3.7.- SOPORTE A LA CESACIÓN Y A LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS dejar de fumar sin ayuda: ¾ partes abandonan el hábito sin ningún tipo de ayuda (fármacos para cesación tabáquica necesarios sólo cuando bien indicados ) Fomentar el uso de: -líneas telefónicas de asistencia para dejar de fumar -Programas vía internet on line (ehealth) -soportes electrónicos portátiles. Se puede proporcionar información y apoyo: -accesible a mayor número de personas: barata y flexible SOPORTE A LA CESACIÓN Y A LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS Cesación asistida: costo-efectiva cuando bien indicada Atención farmacéutica: contribución a la promoción de la salud y actividades de prevención por parte de los farmacéuticos/as de Oficina de Farmacia. Poblaciones en situaciones especiales: profesionales que desempeñan una función modélica, mujeres embarazadas

22 AMENAZAS intento de medida regresiva de la ley vigente Amenazas Posibles cambios en la actual ley del tabaco con el argumento de dar mayor viabilidad a determinadas actividades económicas, como son los juegos de azar en salas recreativas, bingos y casinos.

23 Amenazas Qué intereses hay detrás de la insistencia en que se vuelva a fumar? CONTRAARGUMENTOS: La evidencia demuestra que ambientes totalmente libres de humo de tabaco, como la hostelería, no afectan negativamente al negocio. La Ley antitabaco tiene un claro apoyo mayoritario por la población, modificarla, claramente seria un paso atrás.

24 4.- CONCLUSIONES El tabaquismo continua siendo un serio problema de Salud Pública en España:

25 ASERTIVIDAD FRENTE A LA AMENAZA Cualquier modificación regresiva de la legislación (en aras de argumentos e intereses económicos espurios) conlleva importantes riesgos, en términos de Salud Pública, y desde el punto de vista social. HAGAMOS DE CADA DÍA UN DÍA MUNDIAL SIN TABACO A personas de mi equipo: Lydia Gorgojo Silvia Granero Mercé Castillo Agradecimientos Instituciones, Sociedades, amigos expertos: Muchos de los que he aprendido (SEDET, CNPT, OMS ) permítaseme citar a Esteve Fernández Joan Ramón Villalbí Y un recuerdo muy especial a Manel Nebot

26 MUCHAS GRACIAS!