INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 8. Fiscalización Notificación de Problema de Salud GES en establecimientos de nivel ambulatorio.

Transcripción

1 INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 8 Módul: Fiscalización Ntificación de Prblema de Salud GES en establecimients de nivel ambulatri. Ente Fiscalizad: Prestadres de la Red del Fnasa Regines I,,, V, X, XI, XII, X, XV. SANTIAGO, Ener 20 de I. ANTECEDENTES El artícul 24 de la Ley , señala expresamente que ls prestadres de salud deberán infrmar, tant a ls beneficiaris y beneficiarias de la Ley Nº cm de la Ley Nº , que tienen derech a las Garantías Explícitas en Salud trgadas pr el Régimen. Pr tr lad, cnsiderand: ls prblemas de asimetría de infrmación detectads en diferentes encuestas realizadas a usuaris y usuarias del sistema públic de salud, el hech que la infrmación recibida pr las persnas beneficiarias de las GES es de vital imprtancia para que puedan exigir sus derechs, así cm ls resultads del Diálg Ciudadan llevad a cab a fines del añ 2008 dnde la Ntificación al Paciente GES fue señalada cm una priridad de fiscalización para las persnas, este Organism de Cntrl ha fiscalizad sistemáticamente el cumplimient de esta bligación pr parte de prestadres tant públics cm privads desde el añ En este cntext la incrpración de esta fiscalización en el Prgrama de Fiscalización 2010, se fundamentó pr un lad en ls resultads de la fiscalización sbre esta materia btenids el añ en Regines, y pr tr lad en el Plan de aument de la cbertura de fiscalización incrprad al Prgrama del presente añ. En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a las Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas. 1 El añ 2009 se fiscalizó las Regines de Antfagasta, Valparaís, O Higgins, Del Maule, Bí Bí, Araucanía y Ls Lags, de las cuales, se detectó que de 31 establecimients de atención primaria fiscalizads, 6 (19%) requerían implementar medidas de mejramient en sus prcess, en tant que 14 (45%) ntificaban en frma deficiente.

2 II. OBJETO GENERAL Verificar el cumplimient de la Ntificación al Paciente GES, de acuerd a l establecid en el artícul N 24 de la Ley , respect a la bligación del prestadr de infrmar a las persnas beneficiarias ante la presencia de un prblema de salud garantizad, en prestadres de atención primaria, crrespndientes a las Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.. FICHA DE FISCALIZACIÓN A.- ENTIDADES FISCALIZADAS: Tip Cbertura Cantidad : 51 Cbertura : : Prestadr Públic : Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. Servicis de Salud de Antfagasta, Valparaís San Antni, Viña del Mar Quillta, Relncaví y Osrn (Mnitre resultads añ 2009): Establecimients que en fiscalización del añ 2009 btuviern prcentajes de cumplimient de la nrmativa menres al 90% (9 establecimients). Servicis de Salud de, Iquique, Atacama, Cquimb, Valdivia, Chilé, Aysén y Magallanes (Aument cbertura de fiscalización): Establecimients de atención primaria de salud, que cncentran al mens el 60% del ttal de Cass GES de reslución ambulatria en cada Servici de Salud de la Región crrespndiente (42 establecimients). Detalle : Se presenta en Anex N 1 B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Se evaluarn Prblemas de Salud GES, cuya cnfirmación diagnóstica se lleva a cab en establecimients de atención ambulatria, est es: Diabetes Mellitus Tip 2. Neumnía Adquirida en la Cmunidad de manej ambulatri en persnas de 65 añs y más. Hipertensión Arterial. Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica de Tratamient ambulatri. Tratamient Médic en persnas de 55 añs y más cn artrsis de cadera y/ rdilla, leve mderada. 2 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

3 . CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efects de medir el grad de cumplimient del prces de ntificación de ls prestadres, se estableció una categrización de ls resultads btenids en base a 3 niveles. A cada un de ls niveles previamente definids, se les asignó un prcentaje diferenciad, incrementand el nivel de exigencia para determinar el cumplimient de la nrmativa en aquells establecimients fiscalizads pr segund añ cnsecutiv (mnitre), en relación a ls establecimients que serían fiscalizads pr primera vez (aument cbertura): Nivel de cumplimient Prcentaje de ntificación (*) Establecimients Mnitre Establecimients Aument Cbertura Fiscalización Ntifica en frma Satisfactria 100% - 90% 100% - 90% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 89% - 70% 89% - 61% Ntifica en frma Deficiente 69% - 0% 60% - 0% (*) En base al cálcul del númer de Cass GES analizads que cntaban cn el respald de la ntificación v/s el ttal de Cass GES revisads. V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN Cnsideracines Previas: En relación a la selección de ls cass que fuern bjet de evaluación, cabe destacar que ésta se realizó en base a ls listads que fuern entregads pr ls Prestadres durante la visita de inspección, estableciéndse en esta prtunidad un mínim de 20 cass a revisar, pr l tant el prcentaje de cumplimient presentad a cntinuación dice relación cn el Nº de cass evaluads al mment de la fiscalización. 3 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

4 Resultads Generales: De acuerd a la categrización previamente definida, se btiene: Categría Nº Cnsultris % Ntifica en frma Satisfactria 7 14% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 8 16% Ntifica en frma Deficiente 36 71% Ttal % El 30% de ls establecimients fiscalizads cumplía cn la bligación de ntificar: 14% cn nivel de cumplimient satisfactri. 16% requieren implementar medidas de mejramient. El 71% del ttal de establecimients fiscalizads, ntificaba en frma deficiente. Resultads Según Enfque de la Fiscalización: Cnsiderand que este prces de fiscalización abarca establecimients que sn fiscalizads pr segund añ cnsecutiv (mnitre), y establecimients que sn fiscalizads pr primera vez (aument de cbertura), se cnsideró pertinente analizar ls resultads en frma diferenciada. En relación a l anterir, y según la categrización previamente definida, se btiene Mnitre Aument Cbertura Nº Nº Categría Cnsultris % Cnsultris % Ntifica en frma Satisfactria 6 67% 1 2% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 1 11% 7 17% Ntifica en frma Deficiente 2 22% 34 81% Ttal 9 100% % Se bserva un cmprtamient claramente diferenciad entre ambs grups, dnde: El 67% de ls establecimients en mnitre ntificaban en frma satisfactria, en tant que sól 2 de ells l realizaba en frma deficiente. En el grup de ls establecimients fiscalizads pr primera vez, sól 1 de ells ntificaba en frma satisfactria, en tant que el 81% (34), l hacía en frma deficiente. 4 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

5 Evlución Resultads : Para efects de esta cmparación sól se cnsiderarn ls misms cnsultris que fuern evaluads en el perid % 88% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 38% 50% 25% 63% 20% 10% 0% 13% 13% 13% 0% Añ 2008 Añ 2009 Añ 2010 Deficiente Requiere Medidas Satisfactri Ls resultads antes descrits muestran una imprtante mejra en gran parte de ls establecimients fiscalizads, cn respect a ls resultads btenids el añ 2008, tda vez que: Se bserva un cnsiderable aument de ls establecimients que ntifican en frma satisfactria. Se bserva una disminución prgresiva y significativa en aquells establecimients cn ntificación deficiente en el perid analizad. 5 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

6 V. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se prcedió a remitir a ls prestadres fiscalizads ls Oficis cn ls resultads, ls que según la categrización previamente definida crrespnden a: Ntifica en frma satisfactria, se remite Ofici cn infrme de resultads generales instand a mantener ls buens resultads btenids (7 establecimients). Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient, se remite Ofici cn infrme de resultads generales, slicitand medidas administrativas para dar slución a falencias detectadas (8 establecimients). Ntifica en frma Deficiente, en ls 36 establecimients que se encuentran en esta categría se prcedió a dar inici al prces sancinatri, el cual se encuentra actualmente en curs. VI. ANEXOS Anex N 1: Detalle Prestadres Públics Fiscalizads. Anex Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Anex Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient, perid Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

7 ANEXO N 1: Detalle Prestadres Públics Fiscalizads Servicis de Salud cn aument de cbertura SERVICIO DE SALUD Atacama Aysén Chile Cquimb NOMBRE PRESTADOR % COBERTURA SERVICIO ESTABLECIMIENTO SALUD Cesfam Enfermera Iris Véliz Hume 27% Cesfam Dr. Amadr Neghme Rdríguez 22% Cesfam Dr. Víctr Bertín St 22% Cesfam Dr. Remigi Sapunar Marín 92% 21% Cnsultri Tierra Amarilla 11% Cnsultri Rsari Crvalán 9% Cesfam Dr. Luis Herrera 9% Centr de Salud Candelaria de Rsari 7% Cesfam Jan Crawfrd 7% Cesfam Rsari Palmar 6% Cnsultri Estación 6% Cnsultri Dr. Bernard Mellibvsky 61% 6% Cnsultri Alejandr Gutiérrez 98% 65% Cnsultri Victr Dming Silva 33% Cnsultri Dr. Manuel Ferreira 35% Cnsultri Castr Alt 21% Cnsultri Dalcahue 11% CESFAM Quellón 11% CESFAM Pudet Baj 87% 9% CESFAM Marcs Macuada 13% Cnsultri San Juan 12% Cesfam Dr. Jrge Jrdán Dmic 10% Cnsultri Las Cmpañías 9% CESFAM Tierras Blancas 8% Cesfam Cardenal Car 8% Cnsultri Cardenal Raúl Silva Henriquez de la Serena 66% 6% 7 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

8 SERVICIO DE SALUD Iquique Magallanes Valdivia NOMBRE PRESTADOR SERVICIO SALUD % COBERTURA ESTABLECIMIENTO Cnsultri Dr. Pedr Pulgar Melgarej 29% Cnsultri Cirujan Videla 21% Cnsultri Cirujan Aguirre 18% Cnsultri Sur de Iquique 13% Cnsultri Cirujan Guzmán 92% 11% Cesfam Dr. Mate Bencur 38% Cesfam 18 de Septiembre 23% Cesfam Carls Ibáñez del Camp 16% Cesfam Dr. Thmas Fentn 12% Cesfam Dr. Juan Damianvic 97% 8% Cnsultri Las Animas 14% Cnsultri Extern Valdivia 12% Cnsultri La Unión Dr. Alfred Gantz Mann 11% Cnsultri Ls Lags 9% Cnsultri Rí Buen 8% Centr de Salud Familiar Gil de Castr 62% 8% Servicis de Salud en mnitre REGION SERVICIO DE SALUD NOMBRE PRESTADOR II Antfagasta Cnsultri Juan Pabl II II Antfagasta Centr de Salud Familiar Centr Sur V Valparaís - San Antni Cnsultri Quebrada Verde V Valparaís - San Antni Cnsultri Plaza Justicia V Valparaís - San Antni Cnsultri Néstr Fernández Thmas V Viña del Mar - Quillta Cnsultri Eduard Frei V Viña del Mar - Quillta Cnsultri J.C Baeza X Del Relncaví Cesfam Angelm X Osrn CESFAM Rahue Alt 8 Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta.

9 ANEXO Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Región Representante Legal Nmbre Prestadr Servici Salud Cn Respald Sin Respald % Cumplim I I I I I II II Secretari General Crpración Municipal de Desarrll Scial Iquique Cnsultri Sur de Iquique Iquique Secretari General Crpración Municipal de Desarrll Scial Iquique Cnsultri Cirujan Videla Iquique Sr. Alcalde Municipalidad de Alt Cnsultri Dr. Pedr Pulgar Hspici Melgarej Iquique Secretari General Crpración Municipal de Desarrll Scial Iquique Cnsultri Cirujan Guzmán Iquique Secretari General Crpracin Municipal de Desarrll Scial de Iquique Cnsultri Cirujan Aguirre Iquique Directr Ejecutiv Crpración Centr de Salud Familiar Centr Desarrll Scial IM Antfagasta Sur Antfagasta Directr Ejecutiv Crpración Desarrll Scial IM Antfagasta Cnsultri Juan Pabl II Antfagasta Chañaral Cesfam Dr. Luis Herrera Atacama Vallenar Cesfam Jan Crawfrd Atacama Cnsultri Dr. Bernard Cpiapó Mellibvsky Atacama Centr de Salud Candelaria de Cpiapó Rsari Atacama Vallenar Cnsultri Estación Atacama Cpiapó Cesfam Rsari Palmar Atacama Caldera Cnsultri Rsari Crvalán Atacama Tierra Amarilla Cnsultri Tierra Amarilla Atacama % % % % % % % % % % % % %

10 Región Representante Legal Nmbre Prestadr Servici Salud V V V V V X X X Ovalle CESFAM Marcs Macuada Cquimb Sr. Alcalde Ilustre Municpalidad de Cquimb Cnsultri San Juan Cquimb Secretari General Crpración Municipal de La Serena Cesfam Cardenal Car Cquimb Ovalle Cesfam Dr. Jrge Jrdán Dmic Cquimb Sr. Alcalde Ilustre Municpalidad de Cquimb CESFAM Tierras Blancas Cquimb Secretari General de la Crpración Cnsultri Cardenal Raúl Silva Municipal Gabriel Gnzález Videla Henriquez de la Serena Cquimb Secretari General de la Crpración Municipal Gabriel Gnzález Videla Cnsultri Las Cmpañías Cquimb Secretari General Crpración Municipal para el Desarrll Scial de Villa Alemana Cnsultri Eduard Frei Gerente General de la Crpración Municipal de Desarrll Scial - Viña del Mar Cn Respald Sin Respald % Cumplim % % % % % Viña del Mar - Quillta % Viña del Mar - 100% Cnsultri J.C Baeza Quillta 23 0 Cnsultri Néstr Fernández Valparaís - San Antni Thmas San Antni % Directra Servici de Salud Valp - Valparaís - San Antni Cnsultri Plaza Justicia San Antni % Valparaís - Valparaís Cnsultri Quebrada Verde San Antni % Osrn CESFAM Rahue Alt Osrn % Secretri General Crpración Municipal Ancud Cnsultri Dr. Manuel Ferreira Chilé % Crpración Municipal de Educación, Salud y Atención al % Menr de Castr Cnsultri Castr Alt Chilé Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. 2

11 Región Representante Legal Nmbre Prestadr Servici Salud Cn Respald Sin Respald % Cumplim X Puert Mntt Cesfam Angelm Del Relncaví % Secretri General Crpración X Municipal Quellón CESFAM Quellón Chilé % Secretri General Crpración X Municipal Ancud CESFAM Pudet Baj Chilé Crpración Municipal de Educ. y X Servicis Rams Freire de Dalcahue Cnsultri Dalcahue Chilé XI Directr Servici de Salud Aysén Cnsultri Alejandr Gutiérrez Aysén XI Directr Servici de Salud Aysén Cnsultri Victr Dming Silva Aysén Secretari General de la Crpración XII Municipal de Punta Arenas Cesfam 18 de Septiembre Magallanes % Crpración Municipal para la Educación, Salud y Atención al % XII Menr Cesfam Dr. Juan Damianvic Magallanes Crpración Municipal para la Educación, Salud y Atención al % XII Menr Cesfam Dr. Thmas Fentn Magallanes Secretari General de la Crpración XII Municipal de Punta Arenas Cesfam Dr. Mate Bencur Magallanes % Secretari General de la Crpración Cesfam Carls Ibáñez del XII Municipal de Punta Arenas Camp Magallanes % Centr de Salud Familiar Gil de X Valdivia Castr Valdivia % X Ls Lags Cnsultri Ls Lags Valdivia % X Directra Servici de Salud Valdivia Cnsultri Extern Valdivia Valdivia Sra. Alcaldesa Ilustre Municipalidad Cnsultri La Unión Dr. Alfred X de La Unión Gantz Mann Valdivia Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. 3

12 Región Representante Legal Nmbre Prestadr Servici Salud Cn Respald Sin Respald % Cumplim X X XV XV XV XV Valdivia Cnsultri Las Animas Valdivia Rí Buen Cnsultri Rí Buen Valdivia Cesfam Dr. Víctr Bertín St Cesfam Enfermera Iris Véliz Hume Cesfam Dr. Amadr Neghme Rdríguez Cesfam Dr. Remigi Sapunar Marín 0 5 0% % % Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. 4

13 ANEXO Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient, perid Nmbre Prestadr Representante Legal Servici Salud Región Añ 2010 Añ 2009 Añ 2008 Centr de Salud Familiar Centr Sur Cnsultri Juan Pabl II Cnsultri Eduard Frei Cnsultri J.C Baeza Cnsultri Néstr Fernández Thmas Cnsultri Plaza Justicia Cnsultri Quebrada Verde Cesfam Angelm CESFAM Rahue Alt Directr Ejecutiv Crpración Desarrll Scial IM Antfagasta Antfagasta II 70% 80% 15% Directr Ejecutiv Crpración Desarrll Scial IM Antfagasta Antfagasta II 60% 77% 0% Secretari General Crpración Municipal para el Desarrll Scial de Villa 0% Alemana Viña del Mar - Quillta V 100% 25% Gerente General de la Crpración Municipal de Desarrll Scial - Viña del 100% 85% 0% Mar Viña del Mar - Quillta V San Antni Valparaís - San Antni V 100% 100% 5% Directra Servici de Salud Valp - San Antni Valparaís - San Antni V 100% 40% 0% Valparaís Valparaís - San Antni V 100% 80% 67% Puert Mntt Del Relncaví X 11% 0% 0% Osrn Osrn X 100% 0% N/A Regines de Iquique, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, De Ls Rís y y Parinacta. 5