En este contexto, el presente informe muestra los resultados obtenidos en la Región Metropolitana.

Transcripción

1 INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 28 Módul: Fiscalización Ntificación Prblema de Salud GES. Prestadr: Prestadres Privads Región Metrplitana. SANTIAGO, Marz 25 de I. ANTECEDENTES El artícul 24 de la Ley , señala expresamente que ls prestadres de salud deberán infrmar, tant a las persnas beneficiarias de la Ley Nº cm de la Ley Nº , que tienen derech a las Garantías Explícitas en Salud trgadas pr el Régimen. Pr tra parte, cnsiderand pr un lad, ls resultads btenids en fiscalización desarrllada sbre esta materia en el añ 2008 en las Regines Metrplitana, Antfagasta, Valparaís, Del Bí Bí y de Ls Lags (n se lgró medir nivel de cumplimient en ningún prestadr debid a carencia de un sistema de registr que permita identificar el ttal de pacientes diagnsticads en un determinad perid de tiemp), y pr tra, ls prblemas de asimetría de infrmación detectads en diferentes encuestas realizadas a usuaris del sistema públic de salud y teniend en especial cnsideración que la infrmación recibida pr ls beneficiaris de las GES es de vital imprtancia para que puedan exigir sus derechs, se cnsideró relevante la incrpración de la presente actividad en el Plan de Fiscalización del añ 2009, cn el bjetiv de cntinuar verificand el cumplimient de dicha bligación pr parte de ls prestadres públics de salud. En este cntext, el presente infrme muestra ls resultads btenids en la Región Metrplitana. II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient de la Ntificación al paciente GES, de acuerd a l instruid en el Títul IV Nrmas especiales para ls prestadres, del Capítul VI De las Garantías Explícitas en Salud, GES del cmpendi que sistematiza las nrmas administrativas de la Superintendencia de Salud en materia de beneficis, respect a la bligación del prestadr de infrmar a las persnas beneficiarias ante la presencia de un prblema de salud garantizad, pr parte de prestadres privads de la región Metrplitana.

2 III. FICHA DE FISCALIZACION A.-ENTIDADES FISCALIZADAS: a) Tip : Prestadr Privad b) Cbertura : Región Metrplitana c) Criteris de selección : - Cumplimient de instruccines específicas a raíz de fiscalizacines Mnitre en base a resultads añ 2008 (Prestadres cn prcentaje de cumplimient menr al 90%) d) Cantidad : 22 e) Detalle de establecimients fiscalizads: Pr Instruccines PRESTADOR Araucsalud Centr Médic Banc Estad de Chile Megasalud Cnchalí Plusmédica Centr de Especialidades Médicas Hspital Clínic Universidad Católica Centr Médic Nuestra Señra de la Paz Centr Médic San Jaquín Clínica Hspital del Prfesr Clínica Indisa Clínica Las Cndes Clínica Prvidencia Hspital Clínic Universidad de Chile Hspital del Trabajadr Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 2

3 Pr Mnitre PRESTADOR Avansalud Prvidencia Integramédica Nrte Integramédica San Miguel Vida Integra La Flrida Vida Integra Ñuña Vida Integra San Bernard Centr de Salud Universidad de Ls Andes Clínica Dávila Clínica Vespuci B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Se evaluarn Prblemas de Salud GES, cuya cnfirmación diagnóstica se llevó a cab en establecimients de atención ambulatria, est es: a. Diabetes Mellitus tip 2 b. Infección Respiratria Aguda Baja, de manej ambulatri, en menres de 5 añs c. Neumnía Adquirida, en la Cmunidad de manej ambulatri, en persnas de 65 añs y más d. Hipertensión Arterial e. Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica, de Tratamient ambulatri f. Tratamient Médic, en persnas de 55 añs y más cn artrsis de cadera y/ rdilla, leve mderada. IV.- CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efectuar la evaluación del prces de ntificación de ls prestadres privads, se estableció una categrización de ls resultads btenids en base a 3 categrías para clasificar el grad de cumplimient de esta bligación: Prcentaje de ntificación (*) Nivel de cumplimient 100% - 90% Ntifica en frma satisfactria 89% - 65% Se slicita implementar medidas para mejramient 64% - 0% Ntifica en frma deficiente (*) En base al cálcul del númer de cass GES analizads que cntaban cn el respald de ntificación v/s el ttal de cass GES revisads Cabe señalar que en el desarrll de la fiscalización se detectarn al igual que en el añ 2008, establecimients que si bien cntaban cn prcedimients implementads para cumplir su bligación legal y cn respalds de ntificacines, n dispnían de sistemas de registrs que les permitan btener listads de ls cass GES diagnsticads en un períd determinad. L anterir impsibilitó la btención de ls dats necesaris para clasificar el prcentaje de cumplimient. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 3

4 V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN Cnsideracines Previas: En relación a la selección de ls cass que fuern bjet de evaluación, cabe destacar que ésta se realizó en base a ls listads prprcinads pr ls prestadres durante la visita de inspección. El prcentaje de cumplimient presentad a cntinuación dice relación cn el númer ttal de cass evaluads al mment de la fiscalización. Resultads: De acuerd a la categrización definida, en ls 22 prestadres fiscalizads, se btuviern ls siguientes resultads: % Ntificación según Categría Ttal N % Ntifica en frma Satisfactria 5 23% Requiere implementar medidas de mejramient 3 14% Ntifica en frma deficiente 8 36% Otr (n cuenta cn sistema de registr) 6 27% Ttal % 5 prestadres fiscalizads ntifican en frma satisfactria. Casi ds tercis de ls prestadres fiscalizads se cncentran en las categrías: Ntifica en frma deficiente Incumplimient de instruccines de la Superintendencia. N se bservan diferencias imprtantes entre prestadres que sn parte de la RED GES de las isapres y aquells que n pseen cnveni para la atención de pacientes GES en ls prblemas de salud fiscalizads. El detalle de ls resultads btenids pr prestadr se presenta en Anex N 1: Detalle de resultads pr prestadr Anex N 2: Tabla cmparativa de resultads entre prestadres según pertenencia a la RED GES. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 4

5 Cmparación Resultads Para efects de esta cmparación sól se cnsideran ls misms establecimients que fuern evaluads en el añ 2008 y añ 2009 % Ntificación según Categría Fiscalización Ntifica en frma Satisfactria 0% 23% Requiere implementar medidas de mejramient 32% 14% Ntifica en frma deficiente 9% 36% Otr (n cuenta cn sistema de registr) 59% 27% Se bserva un cmprtamient hetergéne, según el cual: Aumenta el prcentaje de prestadres en ls cuales es factible medir el nivel de cumplimient, permaneciend aún el 27% sin un sistema de registr. Aumenta el prcentaje de prestadres que ntifican en frma satisfactria. N bstante l anterir, se bserva un aument de ls prestadres que ntifican en frma deficiente (36%, que equivale a 8 prestadres), l cual presenta distint rigen: 4 de ells es pr disminución en sus prcentajes de cumplimient. 4 bedece a prestadres en ls que el añ 2008 n fue psible realizar esta medición. El detalle pr establecimient se presenta en el anex N 3 V. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se remitiern a ls prestadres fiscalizads Oficis cn resultads, dependiend de la categrización resultante, según la cual: Ntifica en frma satisfactria: se remite Ofici cn Infrme de resultads generales instand a mantener ls resultads btenids. Requiere implementar medidas de mejramient: se remite Ofici cn Infrme de resultads generales, slicitand medidas administrativas para el mejramient de sus prcess. Ntifica en frma deficiente: Inici de prces sancinatri. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 5

6 Otr (n cuenta cn sistema de registr): Cnsiderand: Que esta situación ya había sid detectada el añ 2008 Pr l anterir, el resultad btenid en esta actividad de fiscalización cnstituye un incumplimient a l instruid el añ 2008 en l relativ a la implementación de medidas para crregir esta situación. Se emitiern ficis dand inici a prces sancinatri pr incumplimient de instruccines. VI. RESPUESTAS A OFICIOS En este punt ns referirems sól a aquells establecimients que debían infrmar medidas administrativas para mejramient de sus prcess; al respect ls prestadres emitiern sus respuestas cmprmetiéndse a implementar las medidas administrativas para la mejría de sus prcess. El detalle de las medidas infrmadas pr prestadr se presenta en el anex N 4. VII. CONCLUSIONES En este cicl de fiscalización fuern evaluads 22 prestadres privads de la Región Metrplitana, bteniéndse ls siguientes resultads según categrización establecida: RESULTADOS NOTIFICA EN FORMA SATISFACTORIA: El 23% (5 establecimients) del ttal de prestadres evaluads fuern categrizads en este rang de acuerd a sus resultads btenids. A ests establecimients se les enví fici cn el bjetiv de infrmar resultads generales, instand a mantener ls buens resultads. El detalle de establecimients en esta categría es el siguiente: Clínica Dávila Centr Médic San Jaquín Vida Integra La Flrida Vida Integra San Bernard Clínica Vespuci Dad este resultad, en nuestra pinión se debe a la implementación de buenas prácticas, que pdrían ser replicadas pr l demás establecimients. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 6

7 REQUIERE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE MEJORAMIENTO El 14% (3 establecimients) del ttal de prestadres evaluads fuern categrizads en este rang de acuerd a sus resultads btenids. A ests establecimients se les enví fici cn el bjetiv de slicitar la implementación de medidas tendientes a mejrar el cumplimient de la nrmativa. De las respuestas emitidas pr ls 3 establecimients a ls cuales se slicitó infrmar medidas administrativas, y lueg de su análisis, se determinó aceptarlas, quedand sujetas a evaluación en las próximas fiscalizacines que esta Institución efectúe. NOTIFICA EN FORMA DEFICIENTE: El 36% (8 establecimients) del ttal de prestadres evaluads fuern categrizads en este rang de acuerd a sus resultads btenids. En base a l anterir, se prcedió a iniciar prces sancinatri, prcediend a emitir fici cn frmulación de cargs. El detalle de establecimients en esta categría es el siguiente: Centr Médic Nuestra Señra de la Paz Clínica Indisa Centr de Salud Universidad de Ls Andes Avansalud Prvidencia Vida Integra Ñuña Megasalud Cnchalí Centr de Especialidades Médicas Hspital Clínic Universidad Católica Integramédica Nrte OTRO (N cuenta cn sistema de registr): El 27% (6 establecimients) del ttal de prestadres evaluads a pesar de l instruid el añ 2008 aún n han implementad un sistema de registr, que de cuenta de ls pacientes diagnsticads en un determinad perid de tiemp, l que impsibilita evaluar el nivel de cumplimient. Pr l anterirmente expuest, se prcedió a iniciar prces sancinatri, debid al incumplimient a l instruid el añ El detalle de establecimients en esta categría es el siguiente: Centr Médic Hspital del Trabajadr Clínica Las Cndes Clínica Hspital del Prfesr Plusmédica Araucsalud Centr Médic Banc Estad de Chile Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 7

8 COMPARACIÓN CON RESULTADOS AÑO 2008 Para efects de esta cmparación sól se cnsideran ls misms establecimients que fuern fiscalizads en ambs perids. Se bserva un cmprtamient hetergéne, según el cual: Aumenta el prcentaje de prestadres en ls cuales es factible medir el nivel de cumplimient permaneciend aún el 27% sin un sistema de registr (en tant que el añ 2008 este prcentaje alcanzaba el 59%). Aumenta el prcentaje de prestadres que ntifican en frma satisfactria. N bstante l anterir, se bserva un aument de ls prestadres que ntifican en frma deficiente (36%, que equivale a 8 prestadres), l cual presenta distint rigen: 4 de ells es pr disminución en sus prcentajes de cumplimient. 4 bedece a prestadres en ls que el añ 2008 n fue psible realizar esta medición. Ls establecimients que fuern bjet de inici de prces sancinatri, ls que requieren implementar medidas para mejramient, así cm las instruccines específicas frmuladas a raíz de la fiscalización serán mtiv de nuevas evaluacines pr este Organism de Cntrl para asegurar el cumplimient de la bligación de ntificar. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 8

9 ANEXO N 1 Detalle de resultads pr prestadr Nmbre del Prestadr Centr Médic San Jaquín Vida Integra La Flrida Vida Integra San Bernard Clínica Vespuci Clínica Dávila Hspital Clínic Universidad de Chile Integramédica San Miguel Clínica Prvidencia Avansalud Prvidencia Vida Integra Ñuña Integramédica Nrte Centr de Salud Universidad de Ls Andes Centr Médic Nuestra Señra de la Paz Megasalud Cnchalí Clínica Indisa Centr de Especialidades Médicas Hspital Clínic Universidad Católica Hspital del Trabajadr Clínica Las Cndes Clínica Hspital del Prfesr Plusmédica Araucsalud Centr Médic Banc Estad de Chile N Cass Cn Evaluads Ntificación % % % % % % % % % % % % % % % % % N/A: Crrespnde a aquells establecimients, en ls cuales si bien mstraban prcedimients implementads y respalds de ntificacines, n fue psible btener una muestra que psibilitara medir un prcentaje debid a limitantes en sus sistemas de registr. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 9

10 ANEXO N 2 Detalle de resultads pr prestadr según pertenencia a la RED GES % Ntificación según Categría Ttal Prestadres que pertenecen a Red GES Prestadres que n pertenecen a Red GES N % N % N % Ntifica en frma Satisfactria % 2 20% 3 25% Requiere implementar medidas de mejramient % 1 10% 2 16,7% Ntifica en frma deficiente % 4 40% % Otr (n cuenta cn sistema de registr) % 3 30% 3 25% Ttal % % % ANEXO N 3 Cmparación resultads Nmbre del prestadr % Cumplimient 2009 % Cumplimient 2008 Arauc Salud N/A N/A Avansalud Prvidencia 61% 86% Centr de Salud Universidad de Ls Andes 30% 71% Centr Esp. Médicas Hsp. Clínic U. Católica 5% N/A Centr Médic Banc Estad de Chile N/A N/A Centr Médic Hspital del Trabajadr N/A N/A Centr Médic Nuestra Señra de la Paz 25% N/A Centr Médic San Jaquin 100% N/A Clínica Dávila 95% 70% Clínica Hspital del Prfesr N/A N/A Clínica Indisa 16% N/A Clínica Las Cndes N/A N/A Clínica Prvidencia 65% N/A Clínica Vespuci 100% 50% Hspital Clínic Universidad de Chile 80% N/A Integramédica Nrte 40% 21% Integramédica San Miguel 75% 80% Megasalud Cnchali 25% N/A Plusmédica N/A N/A Vida Integra Ñuña 40% 75% Vida Integra La Flrida 100% 65% Vida Integra San Bernard 100% 80% N/A: Crrespnde a aquells establecimients, en ls cuales si bien mstraban prcedimients implementads y respalds de ntificacines, n fue psible btener una muestra que psibilitara medir un prcentaje debid a limitantes en sus sistemas de registr. Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 10

11 ANEXO N 4 Detalle de medidas infrmadas pr prestadr Nmbre del Prestadr Hspital Clínic Universidad de Chile Respuesta prestadr Privad Se reiterará a prfesinales Médics la bligación de ntificar ls pacientes cn patlgías GES y la imprtancia del us del frmulari respectiv. Se realizará supervisión diaria y auditrías semanales de ficha clínica verificand el cumplimient de las Ntificacines GES a carg de Enfermeras/s y Matrnas/es. Se realizarán auditrías semanales pr parte de la Crdinación GES a las fichas clínicas de pacientes que han sid ntificads vía escritri médic. Se infrmará en frma regular y reiterada a tds ls Médics acerca de: a) La bligación de ntificar y su respnsabilidad persnal en el cumplimient de esta nrma. b) Las patlgías incluidas en el sistema GES. c) Prcedimients para ntificar Integramédica San Miguel Clínica Prvidencia Se dispndrá del listad de patlgías GES en cada bx de atención Se dispndrá de frmularis de ntificación asciads a la ficha clínica electrónica Se dispndrá de un sistema de alerta en ficha clínica electrónica para diagnóstics cmpatibles cn patlgías GES Se cntará cn un sistema de archiv de las cpias de ntificacines firmadas pr el paciente Se indicará a ls Jefes de Servici la relevancia de la ntificación GES y se instruirán que cmuniquen a sus Médics la bligatriedad de esta ntificación Se revisa y rediseña el prces de ntificación GES Se aumenta en la dtación de Enfermería en la Unidad GES-CAEC, respnsables de mnitrear la ntificación de paciente GES Se revisará la "Hja de infrme de atención medica diaria" en aquells pacientes cn diagnóstic GES sspecha GES y se verificará que en la ficha clínica esté la dcumentación cmpleta Ntificación del Prblema de Salud GES Prestadres Privads Región Metrplitana 11