Especialmente diseñado para AUTOMATA. Seguro Colectivo Vida y Gastos Médicos

Transcripción

1 Especialmente diseñado para AUTOMATA Seguro Colectivo Vida y Gastos Médicos

2 Coberturas de Seguro Seguro de Vida Aplica únicamente al empleado Gastos Médicos Cobertura para el empleado

3 Normas Básicas de Selección EMPLEADOS ELEGIBLES: Aquellos empleados dedicados activamente a su trabajo para AUTOMATA. Empleados actuales deben ser menores 70 años Empleados nuevos deben ser menores de 60 años de edad

4 Cuadro Vida y Anexos Clase Seguro de Vida 1 Q25, Muerte y Desmembración Accidental (MyDA) Q25, Se incluye un Anticipo de Sepelio por un monto de Q5,000.00, el cual será descontado del monto de seguro de vida y pagadero a los Beneficiarios designados luego de presentar la Partida de Defunción original.

5 SEGURO DE VIDA Pago del monto del seguro contratado, por fallecimiento del asegurado por cualquier causa: No tiene exclusiones Cobertura 24 horas durante 365 días Dentro y fuera de la ocupación Reducción del 50% al cumplimiento de 65 años Terminación al cumplir 70 años de edad.

6 EXCLUSIONES: El seguro de MYDA no pagará ninguna pérdida ocurrida en las siguientes circunstancias: Homicidio Suicidio Inhalación de gas o veneno, voluntaria o involuntariamente Si el asegurado es parte de la tripulación de un avión. Participando en tumultos, asaltos o delitos. Daños causados por armas de fuego, contundentes y punzocortantes.

7 Qué es una Preexistencia? Una Condición Preexistente es una enfermedad, lesión corporal o síntoma, los cuales existían dentro de los doce (12) meses precedentes a la última fecha efectiva de la cobertura o un aumento o cambio de beneficios, que requieran pruebas de asegurabilidad. Ningún beneficio será pagado por servicios o atención médica debido a condiciones preexistentes durante los primeros doce (12) meses de vigencia de la cobertura y podrán ser reconocidos como gastos elegibles a reembolso si los gastos por estas condiciones preexistentes son incurridos después de doce (12) meses de vigencia de la cobertura.

8 Cuadro Gastos Médicos BENEFICIOS COBERTURA TERRITORIAL C. A. Máximo Vitalicio Q1,000, Máximo Vitalicio reduce a los 65 años de edad a Q500, Máximo Vitalicio para Sida y sus complicaciones Q250, Deducible por año calendario Q1, Porcentaje de reembolso 80%* Máximo diario por cuarto y alimento Q1, Cuarto intensivo diario en C. A. R&A (1) Beneficio de Sepelio para dependientes Q10, Ambulancia aérea límite por cada evento Q85, Límite de Coaseguro en C. A. Q30, (*) Razonable y Acostumbrado.

9 Cuadro Gastos Médicos BENEFICIOS COBERTURA TERRITORIAL C. A. Maternidad como Cualquier otra Incapacidad (2) Q20, Atención recién nacido (sala cuna, honorarios pediatria) Q3, Condición congénita, parto prematuro, etc. - Máx. vitalicio (Ver Q75, condiciones) Control niño sano y vacunas hasta los 5 años de edad Máx. Q5, año calendario Psiquiatría Interna R&A (1) Consulta psiquiátrica ambulatoria: Q por visita máx. Incluido 10 al año reembolso 50% Periodo de Preexistencias 12 meses TELEMEDIC Incluido *Maternidad C.C.O.I.: Como Cualquier Otra Incapacidad Para que los gastos por maternidad sean elegibles a reembolso, el Parto, Cesárea o Aborto Espontáneo debe ocurrir después de 10 meses de estar la persona cubierta con este beneficio.

10 Inclusiones Seguro Médico Gastos generales de hospital Honorarios médicos, cirugía y anestesia Exámenes de Laboratorios y Rayos X Medicinas en general Ambulancia Fisioterapia Administración de oxígeno, muletas o sillas de rueda Prótesis o miembros artificiales

11 Exclusiones Seguro Médico Gastos incurridos por condiciones preexistentes, Gastos por cirugía plástica o cosmética, Gastos por tratamientos psicológicos y psiquiátricos Exámenes rutinarios o chequeo general Tratamientos Dentales Examen de la vista, habilitación de lentes y audífonos Medicina natural u homeopática, etc.

12 RED SELECTA - PALIGMED Clínicas de Atención Integral BLUE MEDICAL Amplio Horario de Atención ( ) Atención 365 días del año Consultas ambulatorias SIN COPAGO Laboratorios: Copago del 10% mínimo Q20 Farmacias: Génericos: Copago del 20% De Marca: Copago del 25%, mínimo Q50 Procedimiento de Urgencias: Copago del 20%, mínimo Q100

13 RED SELECTA - PALIGMED Paquetes especiales sin copago Gastrocentro (Dr. Mynor Aguilar) Gastroscopía Endoscopía Colonoscopía Atención Quirúrgica de Otorrinolaringología Amigdalectomía Adenoidectomía Septoplastía Turbinectomía

14 Red Selecta - PALIGMED CONSULTAS MEDICAS BLUE MEDICAL (Medicina Interna, Ginecología, Pediatría) MEDCARE (medicina general, ginecología, Pediatría) Clínica de Traumatología COPAGO SIN COPAGO SIN COPAGO SIN COPAGO BLUE MEDICAL SERVICIOS COPAGO Laboratorios 10% Mínimo Q Medicamentos Genericos 20% Medicamentos de Marca Procedimientos y Atención de Urgencia 25% Mínimo Q % Mínimo Q

15 Red Selecta - PALIGMED UNIDADES DE ENDOSCOPIA COPAGO Gastro Centro, S.A. (Dr. Mynor Aguilar) SIN COPAGO CENTRO DE ATENCIÓN QUIRURGICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y UROLOGÍA Centro Quirurgico de Especialidades (Hospital de Día) Drs. Terraza, Pinetta, Erben) COPAGO SIN COPAGO CENTROS DE DIAGNOSTICO COPAGO Medcare, Diagnostico Profesional, Biolab 10%

16 Red de Proveedores PALIGMED SERVICIOS CO-PAGO Consulta Externa 20% Laboratorio y Rayos X 20% - 25% Hospitalizaciones Farmacias Según Hospital 25% con copago mínimo de Q75.00

17 Red de Proveedores Emergencia: Q300 Internamiento: COPAGOS REEMBOLSO AL 100% En la Ciudad Capital Ciudad Vieja Novicentro - De 1 a 3 días Q Cedros de Líbano - De 4 a 7 días Q1, De 8 días en adelante Q 1, Hospitales Afiliados Álamos Sanatorio Las Majadas Eskala Ángeles Jordan

18 Red de Proveedores COPAGOS Emergencia: 15% con un mínimo de Q400 REEMBOLSO AL 85% En la Cuidad Capital Internamiento: 15% con un mínimo de Q1,000 COPAGOS REEMBOLSO AL 80% En la Cuidad Capital Emergencia: 20% con un mínimo de Q400 Internamiento: 20% con un mínimo de Q1,000 Hospitales Afiliados Sanatorio Nuestra Señora del Pilar Hospital Privado de las Américas Hospital Esperanza Hospital Multimédica Centro Médico Hospitales Afiliados Herrera Llerandi (Aplica habitación semi-privada únicamente) Especialidades

19 Hospitales Afiliados en Departamentos COPAGOS: Antigua Guatemala Barberena Santa Rosa Coatepeque Escuintla Huehuetenango Mazatenango Emergencia: Q150 Internamiento: 1 día de habitación Hospital Hermano Pedro Hospital Reina de los Ángeles Sanatorio El Rosario Centro de Especialidades Médicas Centro Médico Coatepeque Hospital Génesis Centro Médico Huehuetenango Hospital Privado para la Mujer Sanatorio Nueva Esperanza

20 Hospitales Afiliados en Departamentos COPAGOS: Emergencia: Q150 Internamiento: 1 día de habitación Clínica Hospitalaria Belén Puerto Barios Puerto de San José Quetzaltenango San José Pinula Santa Rosa Sta. Elena Péten Zacapa Jalapa Centro Médico de Especialidades Sanatorio Alvarado Hospital San Rafael Hospital Luz de Vida Sanatorio Portal de Fátima Centro Médico Maya Hospital Privado de Oriente Centro Médico Jalapaneco

21 Consulta Externa Presentar al médico afiliado el carné de seguro vigente y una identificación. Entregar al médico tratante el formulario de reclamación debidamente completado por el empleado asegurado. Pagar al médico tratante únicamente el 20% del valor de la consulta de acuerdo a los honorarios pactados.

22 Exámenes de Laboratorio y Rayos X Médico tratante debe completar el formulario de Laboratorios y Exámenes especiales. Si el total de exámenes a realizarse excede de Q1,000 o son exámenes especiales, debe tramitar una autorización con Pan-American Life de Guatemala. Presentarse al laboratorio afiliado con su formulario lleno y su carné de seguro vigente. Pagar únicamente el copago correspondiente.

23 Hospitalización Solicitar a su médico tratante que llene el formulario de Cirugías. En caso de una operación programada debe presentar solicitud de autorización con un mínimo de 7 días de anticipación para su aprobación. A su ingreso al hospital, presentar carné de seguro e identificación A su egreso cancelar su copago correspondiente.

24 Pago Directo en Farmacias Facilidad de pagar el 25% directamente en cualquier Farmacia Meykos, Fayco o Batres Para compras de medicamentos menores de Q1,000 no se requiere autorización Llevar formulario de Farmacias lleno por el médico Presentar el formulario original en la farmacia y su carné de seguro vigente Cancelar el copago del 25%. Aplica un mínimo de copago de Q75.00 Compras de Q1,000 o más requieren autorización previa por parte de la Compañía de Seguros

25 TELEMEDIC Asistencia médica telefónica, que ofrece los siguientes servicios: Orientación médica telefónica Referencia a Médicos de la Red de Proveedores de Paligmed Visita médica a domicilio** (si el padecimiento lo amerita) Traslado en Ambulancia** sin costo alguno para el asegurado en caso de emergencia **NOTA: máximo 4 servicios al año por núcleo familiar**

26 Contactos Reclamos, información, asistencia, Antonieta Sanchez

27 Gracias por su atención!