PREVENCIÓN DE CAIDAS

Transcripción

1 PREVENCIÓN DE CAIDAS Fecha de revisión 18 Dic 2010 Respnsables de revisión Puest que desempeña Aguilera Peña Filmena Crrales Mayral Mª Teresa Flrez Almnacid Clara Inés Rmer Brav Ángela Jefa de Blque de Hspitalización del Hspital General Jefa de Blque de Hspitalización Matern- Infantil Enfermera Unidad de investigación e innvación de cuidads Jefa de Blque de Cuidads Crítics y Urgencias 1. OBJETIVOS: Minimizar el riesg de caídas del paciente durante su hspitalización. Identificar a ls enferms cn mayr riesg de caídas y aplicar medidas de prevención. Infrmar al paciente y familiares sbre la prevención de caidas. 2. PRECAUCIONES: Las caídas sn un prblema grave para muchs pacientes y para el sistema sanitari, sn una causa imprtante de discapacidad y la principal causa de mrtalidad resultante de las lesines que la caída tiene en la calidad de vida, la salud y la atención sanitaria. ls factres de riesg que cntribuyen a las caídas en ls hspitales sn intrínsecs y extrínsecs: (Grad B) Ls factres intrínsics incluyen la edad del paciente, la mvilidad y trastrns del equilibri, el mied de caer, ls medicaments. (Nivel III) Ls factres extrínsecs sn entrns pc familiares para el paciente gravemente enferm, cm es la deficiencia de luz, las lámparas flurescentes y el calzad inadecuad ls suels cn much brill. (Nivel IV) Tds ls pacientes tienen riesg de caerse durante su hspitalización, Las características asciadas cn el aument del riesg sn: la edad, el estad cgnitiv, Prevención de caídas 1 de 10

2 2. PRECAUCIONES: (cntinuación) el histrial de caídas, ls fármacs, la mvilidad reducida y las necesidades especiales de higiene. (Nivel III) Ls factres de riesg individuales han demstrad ser predictivs de caídas psterires, pr tant la presencia de más de un factr aumenta el riesg de caerse: histria de caídas, el déficit de la marcha, déficit de equilibri, mvilidad deficiente, el mied a caerse, deficiencia visual, deterir cgnitiv, incntinencia urinaria, el númer de medicaments psictrópics y medicaments cardivasculares, debilidad muscular: (Nivel III) Las persnas mayres de 60 añs están en mayr riesg de caídas y ls mayres de 80 añs aún más. (Nivel I) Alteración de la cgnición, incluyend cnfusión desrientación. (Nivel I) Ls pacientes hspitalizads cn deficiencias en la visión que se han caíd anterirmente, tienen mas prbabilidad de vlverse a caer. (Nivel I) Ls medicaments para sistema nervis central (pr ejempl, sedantes) se identifican cm precursres de las caídas. (Nivel I) El déficit en la fuerza muscular, la marcha, el equilibri y crdinación sn factres de riesg mdificables. (Nivel I) La frecuencia y / urgencia para ir al bañ: La incntinencia y la administración de diurétics. (Nivel III) Factres ambientales: Tant el entrn del hgar cm en la cmunidad sn fundamentales para establecer la identificación de factres de riesg de caídas. Ls estudis clínics indican que las caídas n sól curren en el hgar, y la mdificación de su casa pr sí sla n reduce las caídas. (Nivel I) Nutrición: la insuficiente alimentación altera la función muscular, cuand la vitamina D se cmbina cn la administración del suplement de calci, aumenta las funcines físicas del paciente. (Nivel I) Ls pacientes que duermen la siesta más de 30 minuts durante el día, manifiestan que duermen mens de seis hras en la nche tienen tres veces mayr prbabilidad de sufrir varias caídas en el añ. (Nivel III) Dlr muscular: el riesg de caídas se incrementa en pacientes que tienen dlr en más de ds sitis, cn alta intensidad y que interfiere cn la realización de actividades. (Nivel III) La cirugía de reemplaz prótesis ttal de rdilla incrementa el riesg de caídas, el 45% de ls pacientes en un períd de 12 meses psterires a la cirugía han reprtad una caída. (Nivel III) La mayría de las caídas curren desde cerca de la cama del paciente. Otrs lugares habituales sn el pasill y el cuart de bañ. (Nivel IV) La actividad más citada en el mment de la caída del paciente es durante el traslad de la cama a la silla. Las pacientes mayres que ingresan a cnsecuencia de una caída, infrman de caídas recurrentes en el últim añ, presentan anmalías de la marcha y / el equilibri, se les debe realizar una evaluación de las caídas para múltiples factres de riesg. (Grad B) Prevención de caídas 2 de 10

3 2. PRECAUCIONES: (cntinuación) Ls pacientes cn histria de caídas deben ser evaluads y cnsiderads de alt riesg. (Grad A) Ls principales factres de riesg en ls niñs hspitalizads sn: la histria de caídas, alteración del estad mental (episdis de desrientación), y prblemas al caminar. (Grad B) Ls factres de riesg de caídas en niñs menres de 6 añs de edad: incluyen la edad del niñ, el géner, la altura de la caída, el tip de superficie, mecanism (caíd, escalera utilizand un andadr), el ámbit (guardería en cmparación cn la atención dmiciliaria) y aspect sciecnómics. (Nivel I) Ls niñs menres de 3 añs de edad en desarrll de la ambulación sn más susceptibles a las caídas hspitalarias debid a: cambi del entrn, falta del familiar y equip alrededr. (Nivel III) El 66% de las caídas fatales en ls niñs desde una altura mayr, mientras el 8% sn desde la misma altura. (Nivel III) Se recmienda el us de una herramienta de evaluación de las caídas para identificar pacientes cn alt riesg de caídas. (Grad B) La identificación de ls factres de riesg n garantiza la disminución de las caidas. Para disminuir las caídas, se debe planificar intervencines, implementarlas y evaluarlas. (Nivel IV) Las herramientas para la evaluación de riesgs de caídas sn descriptivas (índice de barthel), de diagnstic (escalas ansiedad, depresión), lista de verificación de riesgs (valración inicial de enfermería) y las de predicción del riesg (Mrse, hendrich, Dwntn). (nivel IV) El mdel de caídas de Hendrich II tiene mayr valr predictiv en cmparación de la escala de caídas de Mrse y la Sant Tmás cuand se valra el riesg en persnas mayres. (Nivel III) La histria de caídas se cnsidera en la atención sanitaria de riesg alt. (Nivel I) La reducción en las tasas de caídas en pacientes hspitalizads incluyen intervencines múltiples cm : la evaluación de riesg y factres de riesg, la planificación del cuidad, ls cambis en el entrn físic, revisión de la medicación, ls prtectres de cadera, la eliminación física de las restriccines y ls prgramas de educación. (Nivel I) La rientación activa a ls pacientes hacia ls factres de riesg cntribuye a reducir el númer de caídas. (Nivel I) En pacientes identificads cn deficiencia de vitamina D (per función múscul esquelética), la suplementación reduj significativamente (49%) en el númer de caídas. (Nivel I) Las intervencines dirigidas a mejrar la marcha y el equilibri han demstrad una reducción de las caídas.(nivel I) Ls prgramas de prevención de caídas deben incluir intervencines multidisciplinarias. (Grad A) Un prgrama de frtalecimient muscular ya sea en grup individualmente debe ser frecid y supervisad pr un prfesinal debidamente capacitad. (Grad A) Prevención de caídas 3 de 10

4 2. PRECAUCIONES: La eficacia de ls prgramas de prevención y la reducción del númer de caídas sn más útiles en unidades de larga estancia. (Nivel I) Las persnas mayres que han recibid tratamient en el hspital tras una caída se les debe realizar una evaluación de peligrs en el hgar y sugerirle intervencines de seguridad. (Grad A) 3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Cama. Barandillas. Andadres, bastnes, muletas. Equip adecuad según lesines. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al pacientes/ familiar sbre el prcedimient a realizar. (Grad C) 2. Estimule al paciente a participar en el autcuidad e invlucrar a ls miembrs de la familia cuidadres cuand sea necesari. 3. Prepare el material necesari. 4. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 5. Valre el riesg de caídas de ls pacientes al ingres hspitalari. (Nivel IV) (DA-1) 6. Identifique el grad de riesg del paciente. y ls factres ambientales (facilite su recncimient ya sea en la histria del paciente, cabecera de la cama. (Nivel III) 7. Implemente medidas de seguridad específicas en el plan de atención de Enfermería de acuerd a ls factres de riesg presentes. 8. Iinfrme a ls familiares de la imprtancia de cmunicar al equip de Enfermería la situación de acmpañamient n del/la paciente: (Nivel IV) Realice Recrrids frecuentes pr las habitacines para verificar las cndicines del paciente y atención prtuna a su llamada. Ayude al paciente en la mvilización y deambulación. (nivel III) Supervise la Higiene, especialmente si es en la ducha. (nivel IV) Realice Sujeción (prescripción médica) en cas necesari infrmand suficientemente al paciente, familiar visitante ls mtivs que determinarn esta sujeción y ls cuidads y vigilancia que deben tener a fin de evitar cmplicacines en las znas cmprmetidas (se sugiere slicitar cnsentimient infrmad del familiar). Prevención de caídas 4 de 10

5 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) Verifique que ls bjets de us persnal institucinal ls tiene a su alcance especialmente aquells de us necesari frecuente: timbre, cuña, lentes, bastón, silla. (Nivel IV) Acnseje el us de zapatillas cerradas y suela antideslizante. (nivel IV) Instruya al/la paciente y familiares sbre el manej del timbre e interruptr de luz insistiend en la utilización del timbre para slicitar ayuda siempre que la requieran. (Nivel IV) Infrme y/ recuerde al paciente que n debe levantarse de la cama ni deambular pr la habitación en ls pasills, cuand el suel esté mjad.(grad B) Indique al paciente que utilice las barras de apy en el bañ ducha y que avise siempre que precise ayuda. (Grad B) Infrme al paciente y familiares de ls riesgs derivads de la tma de determinadas medicacines (diurétics, hipnótics, sedantes).(nivel I) Implemente las mdificacines necesarias del entrn: acces al bañ despejad, luz accesible, barandas parciales, elects de agarre en las paredes, camas bajas. (Grad B) Enseñe al paciente y familia a levantarse lentamente, utilizand sprtes estables, caminar cerca de la pared.( Grad B) Prprcine el material de apy si precisa (andadr, muletas, bastnes ) y mantenerls accesibles. (Grad B) Enseñe al paciente el us adecuad de ls elements de apy. Ayude al paciente en ls desplazamients: cuart de bañ, traslads, pases. Verifique que el paciente lleve puest las gafas, audífns. (Nivel I) Háblele clar y cmpruebe que le entiende. (Nivel I) Valre el efect de ls medicaments. (Grad III) En el cas de tma de diurétics, prprcinar a menud ayuda para acudir al bañ y recmendarle que rine en el rinal cuña, durante la nche. (Grad B) Ayúdele a levantarse y acstarse de la cama. Enseñe al paciente que se siente antes de levantarse de una psición supina a la psición inicial para reducir el riesg de hiptensión rtstática. (Nivel I) Verifique el estad de rientación del paciente, refuerce la rientación temperespacial. (Grad III) Implique a ls familiares en ls cuidads, riente a ls pacientes en el entrn hspitalari y realizar ls cuidads de ls pacientes desrientads en una cama baja. (Grad I) Asegurarse que la cama está en psición baja, ls frens blqueads y que el paciente puede alcanzar ls accesris que necesite. (grad B) Utilice las barandillas si es necesari. La silla del paciente debe ser adecuada, cn repsa brazs y una altura aprpiada para levantarse y sentarse. Prevención de caídas 5 de 10

6 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) 9. Verifique y enseñe al paciente las cndicines del entrn: (Grad B) Evite ls suels húmeds y encerads. (Nivel IV) Evite la presencia de bjets desrdenads en la superficie del suel de la habitación (mbiliari en su siti, carrs, sacs de rpa, cablead, alargaderas.)(nivel IV) Retire muebles bajs que supngan un riesg de trpeznes. Mantener el mbiliari siempre en buen estad. (cama, sillas, mesillas, etc.)(nivel IV) Dispnga de una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad. Mantenga la luz de emergencia de la habitación ( del bañ) encendida durante la nche. (nivel IV) 10. Verifique en las unidades de niñs: (Nivel III) Td el tiemp que el niñ deba permanecer en su cuna, ls laterales de la misma estarán en psición elevada. Se instruirá a ls familiares para que n abandnen la habitación sin cmprbar previamente que ls laterales están elevads. Cuand realice una técnica que requiera ser transprtad fuera de la cuna, el niñ siempre debe estar acmpañad. Asegúrese que nunca hay niñs sls en el bañ. 11. En el área quirúrgica verifique que: (Grad B) Las barandillas de la cama estén en psición elevada td el tiemp que el paciente permanezca en el área quirúrgica. Cuand n esté prtegid pr barandillas, permanecerá vigilad pr persnal del área. Asegure al paciente antes de realizar ningún cambi de cama a camilla viceversa. de la mesa quirúrgica. 12. Infrme al paciente y familia sbre el riesg y las accines para disminuirl: (Grad B) El sistema emplead en la identificación del paciente cn riesg. Evalué y riente al paciente, familiares visitantes sbre la imprtancia de acatar las medidas de seguridad adptadas. Las causas del riesg y las medidas de seguridad que se adptan. Invlucre a la familia y slicítele su apy para prprcinar cuidads segurs. Mantenga cmunicación estrecha cn paciente y/ familia. 13. Utilice ls elements de seguridad dispuests para la prevención de las caídas. (Grad B) Levante las barandillas de prtección de la cama pr un ambs lads, si fuera necesari, y a la altura requerida que rebase el brde del clchón. En ls traslads verifique que las barandillas de prtección estén levantadas. Prevención de caídas 6 de 10

7 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) Clque el timbre de llamad y el interruptr de luz al alcance del paciente, en un siti que evite su desplazamient. Clque el banc de altura (si prcede) a una distancia que le permita al paciente su us inmediat mantenerl debaj de la cama, en tant n sea requerid. Clque una silla en el área del bañ del paciente para su us durante el bañ. Mantenga ls elements de ayuda para la mvilización del paciente (caminadra, bastón, silla de ruedas, entre trs) cerca y cercirarse que: las ruedas estén libres de cualquier element que impida su libre rdamient; que el sistema de frens funcine crrectamente y que las piezas estén integras y firmes. Blquee las ruedas de las sillas, camas u trs dispsitivs, especialmente en ls desplazamients de pacientes. En el cas de camas articuladas en altura (cn elevadr), clóquelas en la psición más baja durante la nche. 14. Mantenga ls dispsitivs de ayuda en buen estad de us: reprte las fallas de equip necesari para la seguridad del paciente: (nivel IV) En ls dispsitivs de ayuda para la mvilización (caminadra, silla de ruedas): gmas antiderrapantes, ruedas desgastadas sucias al grad de que impidan su libre rdamient, frens en mal estad infuncinales. Lámparas de luz: fcs fundids que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el área del paciente, interruptr de la luz que n funcina. Timbre de llamad rt descmpuest, interruptr que n funcina. Barandas flja s faltantes, sistema de fijación rt. 15. Cntinué cn las medidas adptadas y realice ls ajustes necesaris: Ls pacientes cn riesg: realizar revalración del riesg de caidas cada 8 días. (Nivel III) Valre el estad físic y emcinal del paciente en cada cambi de turn cuantas veces sea necesari. (Nivel III) Identifique cambis imprtantes en la evlución del paciente, en especial en cas de agravamient en su estad de salud. Cmente cn el paciente y familiar las cndicines existentes al mment de la revalración y las medidas de seguridad mdificadas que deban cntinuar. Verificar las cndicines de ls miembrs trácics, pélvics siti que haya sid mtiv de sujeción. 16. Enseñe al paciente y familia: (Grad B) A Identificar ls factres relacinads cn la hiptensión. Las técnicas para reducir la hiptensión rtstatica: Cambiar de psición lentamente en la cama. Drmir cn la cabecera elevada 30 grads. Evitar agacharse para recger csas del suel. Prevención de caídas 7 de 10

8 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO (cntinuación) 17. Si caídas: A reducir ls factres de riesg para la hiptensión: Permanecer sentad después de tmar ls antihipertensivs. Tmar cmidas pequeñas y frecuentes. Permanecer acstad sentad después de cmer. El us de zapats cómds y bien ajustads. Las medidas de seguridad en el WC. Las técnicas de traslad y el us de ls dispsitivs de ayuda. A adaptar el entrn a las actividades deseadas. A caminar cn ls dispsitivs de ayuda. (bastón, andadr) A identificar ls medicaments: el nmbre, su acción, efects adverss A describir las medidas de seguridad en la administración de ls medicaments. Las medidas de seguridad instauradas en el hspital y las que debe seguir en su dmicili. Tranquilice al paciente y familiar. Slicite ayuda en cas necesari. Valre al paciente y detecte lesines, en cas de existir, avise al médic. Traslade al paciente a la cama cn precaución dependiend del grad de lesión, si la hubiera. Realice cuidads de enfermería de acuerd a la lesión. Vigile alteracines cambis en el nivel de cnciencia. Registre: hra, circunstancias de la caída y cuidads administrads. Rellenar la Hja de registr de caídas.( DA-2) 18. Registre: (Nivel IV) La evaluación del riesg de caidas, el nivel de riesg determinad, las accines emprendidas y la respuesta btenida cn el plan establecid y ejecutad. Reprte la caída de acuerd a ls prcedimients nrmads en el hspital. En la evlución de enfermería, la hra, cm sucedió la caída, valración del paciente y descripción de las lesines si las hubiese, cm el tratamient administrad. Revise en las sesines clínicas, ls cass presentads, para detectar áreas de prtunidad de mejra, cm tmar accines y decisines en la prevención de caídas y seguridad del paciente. Prevención de caídas 8 de 10

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