Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera PROTOCOLO GENERAL PRT / CAID / 007

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Miguel Ángel Gallego Casado
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1 PROTOCOLO GENERAL CAÍDAS PRT / CAID / 007

2 INDICE 1. Justificación... Pág.3 2. Objetiv Pág.3 3. Definición de Caída Pág.4 4. Pblación Diana Pág.4 5. Factres de Riesg.. Pág.4 6. Intervencines al tratamient.... Pág.7 7. Dcumentación y Registr de la Caída... Pág.8 8. Dcumentación referenciada Pág.8 Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 2 de 8

Intervencines al tratamient.... Pág.7 7. Dcumentación y Registr de la Caída... Pág.8 8.

3 1. JUSTIFICACION Las caídas de enferms ingresads sn un hech real, cnstituyen un prblema de salud pr su repercusión tant a nivel persnal cm en cstes institucinales. El 5% de las caídas prducen lesines graves: 1. Discapacidad tempral permanente. 2. Aument de estancias hspitalarias. 3. Cmplicación del prnstic, accines diagnsticas y tratamients adecuads. La mayría de las caídas de ls enferms sn debidas a la cnvergencia de diverss factres que las favrecen: Estad de salud Cnducta Actividad del Paciente La cntención física es cualquier dispsitiv, material equip aplicad ( puest) cerca del cuerp y que n puede ser cntrlad retirad fácilmente pr parte del paciente, y que de manera deliberada previene pretende prevenir el mvimient de la persna a una psición de su elección y/ un acces nrmal a una parte de su cuerp. La prevención de caídas se refiere a ls cuidads de enfermería que deben ser prestads para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entrn, mientras esté hspitalizad. 2. OBJETIVO Lgrar que el paciente n sufra riesgs innecesaris de caídas, durante su hspitalización. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Identificar a ls enferms cn mayr riesg de caídas, valrand si presentan factres intrínsics de riesg. 2. Reducir el númer de caídas mediante la aplicación de medidas de prevención e identificar las causas. 3. Prevenir las caídas pr aut lesines lesines a trs. 4. Determinar la incidencia de este tip de accidentes hspitalaris y analizar sus causas. 5. Estandarizar el emple de las medidas de cntención y de prevención de caídas, en tdas las unidades del Hspital. 6. Educación del paciente y cuidadres en la prevención de caídas. Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 3 de 8

La mayría de las caídas de ls enferms sn debidas a la cnvergencia de diverss factres que las favrecen: Estad de salud Cnducta Actividad del Paciente La cntención física es cualquier dispsitiv,

4 3. DEFINICION DE CAÍDA Se puede definir caída cm la pérdida de sprte equilibri que sufre una persna. N tdas las caídas en la misma persna bedecen siempre a la misma causa, al ser multicausal, la acción preventiva debe ser amplia, influyend tant en las causas intrínsecas cm las extrínsecas. TIPOS: Accidental (factr extrínsec) N accidental (factr intrínsec), perdida súbita de cnciencia, alteración de la cnciencia, dificultad para la de ambulación. 4. POBLACION DIANA La pblación susceptible de padecer caídas y a la que va dirigid el prtcl es: Pblación mayr de 75 añs. La pblación de riesg que pdems incluir según su patlgía y que suele asciarse cn ls antecedentes siguientes: Desrientación Trastrns mentales Levantarse sl necesitand ayuda Restricción de mvimients en la cama. 5. FACTORES DE RIESGO Tds aquells incluids en ls diagnóstics de enfermería: lesión, alt riesg de traumatism, alt riesg de Prtección, alteración de la percepción, cnsciencia. Para su mejr cmprensión se han dividid en factres del entrn y factres del paciente. FACTORES DEL ENTORNO 1. Barandilla de la cama inadecuada. 2. Fren de la cama inadecuad defectus. 3. Iluminación n adecuada. 4. Timbre de llamada muy retirad inaccesible. 5. Mbiliari n adecuad 6. Servici inaccesible y sin asiders. 7. Suel mjad deslizante. 8. Desrden. 9. Rpa y calzad inadecuad. Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 4 de 8

TIPOS: Accidental (factr extrínsec) N accidental (factr intrínsec), perdida súbita de cnciencia, alteración de la cnciencia, dificultad para la de ambulación. 4.

5 FACTORES DEL PACIENTE 1. Mvilización y deambulación sin slicitar ayuda en pacientes cn déficit de mvilidad. 2. Edad superir a 75 añs inferir a 5 añs. 3. Estad de cnfusión, desrientación y/ alucinación 4. Imptencia funcinal (amputación de miembr, paresia, parálisis, Parkinsn, artrsis...) inestabilidad mtra y debilidad muscular pr inmvilización prlngada. 5. Alteracines culares sensitivas. 6. Pstperatri inmediat. 7. Sedación ingestión de fármacs que prduzcan depresión del nivel de cnciencia mares. 8. Alchlism y/ drgadicción. 9. Actitud resistente, agresiva temersa. 10. Hiptensión. 11. Hipglucemia. 12. Ansiedad relacinada cn el patrón de eliminación en enferms que deben permanecer en reps abslut. 13. Enfermedades neurlógicas (epilepsia, cnvulsines...) 14. Enfermedades cardiacas (arritmias, prtadres de marcapass...) 15. Enfermedades del aparat respiratri (disnea, hipercapnia...) 16. Prtadres de dispsitivs externs que puedan interferir en la mvilidad y deambulación (sndas vesicales, drenajes, pies de gter, bastnes, andadres...) VALORACIÓN DEL RIESGO DE PADECER CAÍDAS Se cnsidera prtun realizar una valración de tds ls pacientes, al ingres, en el hspital. Ls dats para la valración del riesg se extraen de la Hja de Valración al Ingres. Cn la intención de reducir aquells factres presentes en las caídas, valrarlas adecuadamente y pder determinar sus causas, para crregirlas, se ha adptad para dcumentarlas pertinentemente la Escala de Riesg de Caídas de J.H. Dwntn, Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 5 de 8

5. Alteracines culares sensitivas. 6. Pstperatri inmediat. 7. Sedación ingestión de fármacs que prduzcan depresión del nivel de cnciencia mares. 8. Alchlism y/ drgadicción. 9.

6 ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWNTON) ALTO RIESGO >2 PUNTOS CAÍDAS PREVIAS N 0 Si 1 Ningun 0 Tranquilizantes sedantes 1 Diurétics 1 MEDICAMENTOS Hiptensres (n diurétics) 1 Antiparkinsnians 1 Antidepresivs 1 Otrs medicaments 1 Ningun 0 DÉFICITS SENSORIALES Alteracines visuales 1 Alteracines auditivas 1 Extremidades (ictus...) 1 ESTADO MENTAL Orientad 0 Cnfus 1 Nrmal 0 DEAMBULACIÓN Segura cn ayuda 1 Insegura cn ayuda / sin ayuda 1 Impsible 1 REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS La reevaluación de ls pacientes cn riesg de padecer caídas se realizará cuand se prduzca un cambi de situación del paciente y se agrupan baj ls siguientes epígrafes: Caídas previas. Administración de medicaments. Déficit sensrial. Estad mental. Deambulación. Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 6 de 8

Ningun 0 DÉFICITS SENSORIALES Alteracines visuales 1 Alteracines auditivas 1 Extremidades (ictus.

7 6. INTERVENCIONES AL TRATAMIENTO 6.A. MEDIDAS PREVENTIVAS DE CAÍDAS 6.A.1. Cmprbar que la barandilla de la cama está elevada. 6.A.2. Verificar que el fren de la cama está puest. 6.A.3. Mantener alguna iluminación ncturna. 6.A.4. Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así cm ls dispsitivs de ayuda bastnes, andadr -. 6.A.5. Retirar td el material que pueda prducir caídas mbiliari, cables, líquids, -. 6.A.6. Facilitar que el servici esté accesible y cn asiders. 6.A.7. Prmver el us de rpa y calzad adecuad. 6.A.8. Mantener al enferm incrprad en la cama durante uns minuts antes de levantarl, pr si tiene algún mare. 6.A.9. Sentar al enferm en un sillón aprpiad. 6.A.10. Aplicar medidas de sujeción, si precisa. 6.B. DEAMBULACIÓN 6.B.1. Evitar ls suels húmeds y encerads. 6.B.2. Acmpañar al enferm, ayudándle a caminar. 6.B.3. Si precisa dispsitivs de ayuda andadr, muletas, -, será acmpañad pr persnal sanitari durante el aprendizaje. 6.B.4. Acmpañar al paciente, que l necesite, en su ase. 6.C. MEDIDAS GENERALES EN LA UNIDAD INFANTIL 6.C.1. Td el tiemp que el niñ deba permanecer en su cuna, ls laterales de la misma estarán en psición elevada. Se instruirá a ls familiares para que n abandnen la habitación sin cmprbar previamente que ls laterales están elevads. 6.C.2. Cuand sea necesari realizar una técnica que requiera ser transprtad fuera de la cuna, permanecerá en cmpañía de un miembr de la plantilla un familiar. 6.C.3. N permanecerá sól en el bañ. 6.D. MEDIDAS GENERALES EN EL ÁREA QUIRÚRGICA 6.D.1. Td el tiemp que el paciente deba permanecer en el área quirúrgica, las barandillas de la cama estarán en psición elevada. 6.D.2. Cuand n esté prtegid de caídas pr barandillas, permanecerá vigilad pr persnal del área. 6.D.3. Se asegurará cnvenientemente al paciente antes de realizar ningún cambi de cama a camilla viceversa. 6.D.4. Se asegurará cnvenientemente al paciente antes de realizar ningún mvimient de cambi de psición del paciente de la mesa quirúrgica. Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 7 de 8

Retirar td el material que pueda prducir caídas mbiliari, cables, líquids, -. 6.A.6. Facilitar que el servici esté accesible y cn asiders. 6.A.7. Prmver el us de rpa y calzad adecuad. 6.A.8.

8 7. DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DE LA CAÍDA LA ENFERMERA RESPONSABLE 1. Valrará las cnsecuencias de la caída y avisará al médic de guardia, si l cnsidera prtun. 2. Registrará en la hja de enfermería la: fecha, hra, lugar, causa, estad general del paciente -antes y después de la caída-, médic que l atendió -si fue precis- y cnsecuencias inmediatas. 3. Cubrirá el Infrme de caídas y l entregará a la supervisra de la unidad. 4. Cntrlará el estad del paciente en hras sucesivas. 5. Tds ls pacientes de riesg, tendrán en su histria el registr cumplimentand Escala de riesgs de caídas (J. H. Dwntn). 6. En el registr de valración inicial del paciente, se registrarán ls siguientes dats del pacite: Alteracines de la mvilidad/ precisión de ayuda. Edad Estad sensrial, cnciencia Tratamient farmaclógic: sedantes Diagnóstic médic Estad emcinal del paciente Si es prtadr de dispsitivs externs Si ha tenid caídas previas LA SUPERVISORA DE LA UNIDAD 1. Cmprbará que estaba evaluad el riesg de caídas y si se habían establecid las medidas preventivas. 2. Entregará el Registr de caídas a la Unidad de Calidad. 8. DOCUMENTACION DE REFERENCIA 1. Crdmí Gtanegra, Alfns. Estudi sbre caídas en un centr sci-sanitari Clínica del Carme. Vilafranca del Penedés AM Trmp et al. Fall-risk screening test: a prspective study n predictrs fr falls in cmmunity-dwelling elders. J Clinical Epidemilgy 2001; 54: Retsas AP. Survey findings describing the use f physical restraints in nursing hmes in Victria, Australia. Int J. Nurs Stud 1998;35(3): Physical restraint Part1: use in acute and residencial care. Best Practice Infrmatin Sheet Vl 6 Issue Prtcl General CAÍDAS Septiembre 2005 Pág. 8 de 8

Cubrirá el Infrme de caídas y l entregará a la supervisra de la unidad. 4. Cntrlará el estad del paciente en hras sucesivas. 5.

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