ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 3 TEMA NRO: 3 TITULO: REHABILITACION DE LAS PRINCIPALES AFECCIONES DOLOROSAS DEL SOMA

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1 1 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 3 TEMA NRO: 3 TITULO: REHABILITACION DE LAS PRINCIPALES AFECCIONES DOLOROSAS DEL SOMA LA EPICONDILITIS: Es una inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo del codo es una variedad de tendinitis. La epicondilitis lateral también llamada codo de tenis es el termino que se utiliza cuando las inserciones musculares en la parte lateral del codo están inflamadas. La epicondilitis medial, epitrocleitis o codo de golf hace referencia a la inflamación de las inserciones musculares en la cara interna del codo. CAUSAS: la epicondilitis generalmente se relaciona con el sobreuso o con un traumatismo directo sobre la zona. El dolor es más intenso después de un uso intenso o repetitivo de la extremidad y las actividades que suponen prensión fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente. CUADRO CLINICO: el comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo instalándose un dolor a lo largo de la cara externa del codo sobre el epicóndilo. Hasta el antebrazo y muñeca. El dolor aumenta con la flexión dorsal de la muñeca con el codo en extensión en abducción y aducción de muñeca, ocasionalmente el inicio puede ser brusco en un sobre esfuerzo. Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia, suele ser unilateral con evolución cíclica, es exquisito el dolor a la zona epicondília y con acciones simples como elevar una botella, una jarra o tomar una taza de café o en deportes al tomar el bate de béisbol. En ocasiones se irradia al brazo y al antebrazo, el dolor suele ceder durante la noche. EXPLORACION: durante la exploración se aplican varias pruebas sencillas que permiten tener una idea de la existencia de esta dolencia una de estas pruebas es: Presionar el epicóndilo y aparece inmediatamente el dolor. Otra es colocando el brazo totalmente extendido y pedir al paciente que cierre fuertemente el puño. También se puede explorar colocando el brazo en extensión, y la mano en flexión hacia abajo, entonces se le pide al paciente que extienda la mano mientras aplicamos resistencia al movimiento.

2 2 EL DIAGNOSTICO: es meramente clínico siendo muy sugerentes los síntomas y signos que refiere el paciente además de los datos positivos que aporta al examen físico, ósea no necesita pruebas de alta tecnología para su diagnostico ya que las pruebas analíticas no aportan datos de interés en el caso de las radiografías son generalmente negativas y el ultrasonido de alta resolución si puede confirmar el diagnostico además de la resonancia magnética por imágenes. Puede verse un incremento de la señal en el tendón del músculo extensor común y pequeña acumulación de líquido debido a los cambios inflamatorios. EL TRATAMIENTO: de la epicondilitis tiene como objetivos: El alivio del dolor. Disminución de la inflamación. Proteger la articulación. Y fortalecer los músculos comprometidos con dicha articulación. Cuenta con un tratamiento preventivo, medicamentoso, rehabilitador y el quirúrgico. El tratamiento preventivo se basa: En los ejercicios. Y el estiramiento progresivo para prevenir la irritación del tendón como se ilustra en las imágenes al pie de la dispositiva. La consolidación progresiva por esta condición implica la utilización de pesos o de tiras de banda elástica para aumentar fuerza de presión y liberar de dolor al antebrazo. A los jugadores de raqueta se les aconseja fortalecer la musculatura rotadora del hombro y la escápula torácica, así como los abdominales para ayudar a reducir así cualquier otra compensación en los extensores de la muñeca durante los movimientos bruscos del hombro y del brazo. El tratamiento medicamentoso incluye: Antiinflamatorios no estiroideos como ibuprofeno, naproxeno o la aspirina y la infiltración o la inyección local de corticoides asociados a un anestésico local. El tratamiento rehabilitador: cuenta con la utilización de medios físicos, usos de ortesis y bandajes y los masajes. Dentro de los medios físicos. Esta la termoterapia con onda corta y ultra sonido, láser terapia en puntos dolorosos a dosis analgésicas o se aplica en puntos de acupuntura. La magnetoterapia local o con imanes permanentes. Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia entre ellas la tens, diadinamicas e interferencial.

3 3 Y la iontoforesis con esteroides. Además son de gran utilidad las ortesis y bandajes para epicondilitis o férulas de muñecas en casos rebeldes al tratamiento. También son de utilidad los masajes y la kinesioterapia. El tratamiento quirúrgico solo se aplicara en casos muy determinados. CONCEPTO DE TENDINITIS: no es más que la inflamación de un tendón o punto de anclaje de un músculo en el hueso es sobre todo frecuente en el tendón de Aquiles y el tendón Bicipital. CAUSAS: puede ocurrir como resultado de una lesión de sobrecarga. O de la edad a medida que el tendón pierde elasticidad. También se puede en enfermedades sistémicas como la artritis reumatoidea y la diabetes. SITIOS MÁS FRECUENTES DE LA TENDONITIS: puede ocurrir en cualquier tendón pero los lugares más frecuentes afectados son: El codo, al talón, el hombro y la muñeca. LOS SINTOMAS CLINICOS EN LA TENDINITIS SON: Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón. Generalmente cerca a una articulación. Es más intenso en horario nocturno. Y empeora con el movimiento o la actividad. El tendón puede estar inflamado y la piel que lo cubre se puede sentir caliente y enrojecida el médico llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y de sensibilidad cuando se utiliza con fuerza el músculo al cual está un ido el tendón. Hay pruebas específicas para tendones específicos. EVALUACION: usted llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y sensibilidad utilizando con fuerza el músculo el cual está unido al tendón. Hay pruebas específicas para tendones específicos por ejemplo: La maniobra de YERGASON. Y la maniobra de SPEED ambas para explorar el tendón del bíceps.

4 4 Les recomendamos que para argumentarse en esta y otras maniobras se remitan a la bibliografía del CD de estudiantes. Para la evaluación funcional también podemos aplicar escalas entre ellas: La visual analógica para medir dolor sus argumentos los pueden encontrar en la bibliografía recomendada. PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y PREVENCION: se debe tener en cuenta que Los síntomas mejoran con el tratamiento y el reposo. Si la lesión es causada por sobrecarga se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo para prevenir la reaparición del problema. Corrección de las alteraciones estáticas y desviaciones de los miembros. Evitar los movimientos repetitivos. Corrección de los errores técnicos a la hora del entrenamiento deportivo. Realizar un adecuado calentamiento antes del ejercicio y estiramientos suaves para acabar la actividad deportiva. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: para realizar el tratamiento en esta patología nos trazamos objetivos concretos en este caso: Aliviar el dolor y reducir la inflamación. Además de preservar y mejorar la movilidad articular. EL TRATAMIENTO: se basa en las tres modalidades El medicamentoso. El rehabilitador. Y por último el tratamiento quirúrgico. EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: va acompañado por medidas generales como El reposo o la inmovilización de los tendones afectados empleando una férula o un dispositivo ortopédico removible. Dentro de los medicamentos se utiliza antiinflamatorios no esteroides el ibuprofeno, piroxican los cuales pueden reducir tanto el dolor como la inflamación. Así mismo las inyecciones de esteroides en la vaina del tendón pueden ayudar a controlar el dolor y a permitir el inicio de la fisioterapia

5 5 EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR: en las primeras 72 horas: Se orienta reposo e inmovilización con férulas posteriormente se aplica calor. Existen otros medios físicos muy útiles en el tratamiento como las corrientes analgésicas, magnetoterapia, láserterapia y fonoforesis en el área de gimnasio. La fisioterapia de estiramiento. Fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del tendón para funcionar apropiadamente. En raras ocasiones se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido inflamatorio que se encuentra alrededor del tendón. LA BURSITIS: se define como la inflamación del saco lleno de líquido o bolsa que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso esta condición puede ser aguda o crónica. CAUSA DE BURSITIS: Puede ser por sobrecarga crónica. Traumatismos. Artritis reumatoidea. Gota. O infección. Algunas veces la causa no se puede determinar. ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS: la bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie. TRATAMIENTO MEDICO: entre las medidas generales de tratamiento se recomendara: Reposo e inmovilización temporal de la articulación afectada. Los antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno pueden aliviar el dolor y la inflamación. Si la inflamación no responde al tratamiento inicial es posible que sea necesario extraer líquido de la bolsa e inyectar corticoesteroides. Rara vez se requiere de cirugía. A medida que el dolor se calma se debe comenzar a ejercitar el área afectada.

6 6 TRATAMIENTO REHABILITADOR: si se ha presentado atrofia muscular o lo que es lo mismo debilidad o disminución en tamaño se recomienda: Ejercicios para restablecer la fortaleza e incrementar la movilidad. Dentro de los medios físicos se emplean calor, corrientes analgésicas, magneto, láser, fonoforesis y electroacupuntura. PRONOSTICO: esta enfermedad puede responder bien al tratamiento o puede convertirse en una afección crónica si no se logra corregir la causa subyacente. LA FASCITIS PLANTAR: es definida como la irritación e hinchazón del tejido grueso en la planta o parte inferior del pie. LA CAUSA es: Una irritación e hinchazón de la fascia plantar esta es una banda muy gruesa de tejido que sostiene los huesos de la parte inferior del pie que puede inflamarse y causar dolor en algunas personas dificultando el caminar. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ESTA AFECCION: Se pueden mencionar problemas en el arco del pie. Obesidad. Atletismo. Aumento de peso repentino. Tendón de Aquiles muy tenso. SINTOMAS CLINICOS: el síntoma más común en la fascitis plantar es: El dolor en la parte inferior del talón el cual es agudo en la mañana y mejora en el transcurso del día. Pues generalmente es reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso. La mayoría de las personas que la padecen se quejan de aumento de dolor en el talón después de caminar por un largo periodo de tiempo. DIAGNOSTICO: para dar el diagnostico nos auxiliamos del examen físico donde podremos encontrar: Hinchazón leve. Enrojecimiento. Sensibilidad en la parte inferior del talón.

7 7 Y las radiografías nos permiten descartar otros problemas, pero tener un espolón en el talón no es revelador. EL TRATAMIENTO MEDICO: casi siempre es efectivo si se da el tiempo suficiente y puede durar desde algunos meses hasta dos años antes de que los síntomas mejoren, la mayoría de los pacientes mejorara en nueve meses. El tratamiento inicial consiste generalmente en medicamentos antiinflamatorios. Ejercicios de estiramiento del talón. Férulas durante la noche, Plantillas para los zapatos. De no mejorar podemos utilizar inyección de esteroides la cual suele ser muy dolorosa. El tratamiento no quirúrgico no es efectivo en unos cuantos pacientes para quienes se vuelve necesario realizar una cirugía con el fin de liberar la fascia tensa e inflamada. EL TRATAMIENTO REHABILITADOR: Además de las orientaciones al paciente para su prevención tales como mantener una buena movilidad del tobillo. Se utilizan además medios físicos como: Láser. Magneto regional. Y ultra sonido. También se emplea la hidroterapia. Masajes podálicos. Y reflexología. Casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la iniciación de la terapia no quirúrgica sin problemas a largo plazo. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio de su dolor en el talón. PRONOSTICO: se plantea que casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la iniciación de la terapia no quirúrgica. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio del dolor en el talón post al tratamiento.

8 8 AFECCIONES DOLOROSAS DEL RAQUIS. CERVICALGIA: se trata de un dolor en la región posterior y posterolateral del cuello desde el occipucio hasta la región dorsal alta, si se irradia a los miembros superiores se llamara entonces CERVICOBRAQUIALGIAS. CALSIFICACION DE LAS CERVICOBRAQUIALGIAS: tenemos El dolor inespecífico de cuello. La radiculopatía cervical. Y la patología vertebral grave. CAUSAS: Procesos inflamatorios secundarios a patologías como artritis reumatoide y espondilitis anquilosante. También responden a los trastornos estáticos congénitos como son costilla suplementaria o vértebra súper numeraria o cuneiforme situada hacia D1, D2 y D3. O alteraciones de la estática adquiridas como son las cislordosis. También pueden ser secundarias a factores mecánicos ya sea por traumatismos directos o indirectos además de esfuerzos importantes, posturas incorrectas y-o movimientos que no se ejecutan con la coordinación precisa. Se plantea que otras de las causas son los factores fisiológicos tales como alteraciones vasculares. Por último se mencionan los factores psíquicos ya que puede haber una sobrevaloración de este dolor. MANIFESTACIONES CLINICAS: dentro de las manifestaciones clínicas El dolor es el síntoma más frecuente habitualmente referido a la nuca occipucio o parte superior de los hombros, puede ser irradiado a la región dorsal alta o ínterescapular también a la región anterior del tórax y al miembro superior cuando existe compromiso radicular. Además se asocian otros síntomas como la rigidez y dificultad para realizar movimientos del cuello. También pueden aparecer mareos cuando está presente el SINDROME DE INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR. La parestesia de miembros superiores estará presente si hay lesiones a nivel de C5 y T1, además de asociarse en este caso la debilidad muscular de las manos.

9 9 La visión borrosa y la disfagia son síntomas raros probablemente originados por compresión de los nervios simpáticos. EL DIAGNISTICO: de la cervicalgia suele realizarse mediante: La anamnesis obtenida durante la confección de la historia clínica. La exploración física. Y el resultado de los estudios imagenológicos. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentación, estudios de bioquímica y análisis de orina los que serán de gran utilidad cuando sospechamos enfermedad neoplásica, reumática o séptica. La radiografía simple de la columna vertebral cervical en proyección postero anterior generalmente es suficiente. Se realizaran estudios electrofisiológicos y radiológicos más especializados tales como: TAC, resonancia magnética por imágenes, gammagrafía ósea y otros. EVALUACION DEL DOLOR CERVICAL: para hacer una correcta evaluación del dolor cervical es preciso realizar un buen examen músculo esquelético. La exploración física comienza con la inspección y la palpación del área cervical. Se exploran los pares craneales. Después el examinador determina el rango de movimientos del cuello y las extremidades. Y procede a la valoración de la sensibilidad la comprobación de la fuerza muscular. Y la búsqueda de reflejos normales y anormales. Se exploraran signos como el de HOTMAN, LHERMITTE, el test de comprensión axial, el signo de SPURLING y otros. Para evaluar la magnitud del dolor aplicaríamos la escala visual analógica. Le sugerimos que consulten sobre estos aspectos en la bibliografía que se encuentra en el CD de los estudiantes. TRATAMIENTO: dentro de las líneas del tratamiento esta: El conservador y-o quirúrgico. El tratamiento medicamentoso.

10 10 Y el ortesico y fisioterápico. Dentro del tratamiento médico y conservador se emplean: Analgésicos antiinflamatorios y antivertiginisos según la clínica. Además el uso del collarín cervical es muy útil para inmovilizar el área después de un trauma. En la fase aguda de hernias discales y síndrome de insuficiencia vertebro basilar. TRATAMIENTO FISIATRICO: el objetivo del tratamiento fisiátrico es Reducir el dolor. Y eliminar las contracturas musculares que tantas molestias ocasionan al paciente. Restituyendo así la movilidad y función alteradas. EN EL TRATAMIENTO RAHABILITADOR: se empleara la Termoterapia. Electroterapia de baja y media frecuencia analgésica. Láserterapia, ultrasonido, magnetoterapia, tracción cervical, kinesiología fortalecedora y reeducativa. Para profundizar en estas formas de aplicación pueden remitirse a la bibliografía recomendada en el CD de estudiantes. LA SACROLUMBALGIA: es definida como la presencia de dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocada por diferentes causas que puede o no irradiarse a los miembros inferiores. CLASIFICACION DE SACROLUMBALGIA: pueden ser Lumbalgia por defecto morfológico. Lumbalgias por defectos funcionales. Lumbalgias por procesos degenerativos. Por procesos infecciosos. Por procesos neoplásicos. Por enfermedades metabólicas. Por procesos traumáticos. Por trastornos renales.

11 11 Trastornos gastrointestinales. Trastornos ginecológicos. Trastornos nerviosos. Y trastornos psicosomáticos. OTRAS DE LAS CLASIFICACIONES ES DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR: En mecánicas y no mecánicas. Y según el tiempo de evolución en agudas, subagudas y crónicas. CUADRO CLINICO: depende de la etapa en que se encuentre el paciente. En el caso de la sacrolumbalgia aguda generalmente es precipitada por un esfuerzo leve o moderado, movimientos bruscos, tos o estornudos, a veces el dolor y el espasmo muscular son tan intensos que el paciente se queda engatillado en una posición de semiflexión. En el caso del dolor lumbar crónico la cual es la forma más común de dolor lumbar, la principal causa son los trastornos posturales debido a posiciones anormales durante el trabajo, trastornos de la marcha por afecciones músculo esqueléticas de los miembros inferiores, por obesidad, falta de ejercicio y su consiguiente debilidad muscular paravertebral lumbar, y los malos hábitos para ponerse de pie, sentarse, acostarse o levantarse. LOS FACTORES PREDISPONENTES QUE FAVORECEN EL SINDROME SON: Son el sobre peso. Las alteraciones degenerativas por la edad. Las lesiones del disco intervertebral. La sobrecarga ocupacional prolongada que requiere flexiones y elevaciones excesivas. Y las anomalías vertebrales o musculares en la zona. DIAGNOSTICO: Se tiene en cuenta el cuadro clínico que debe permitir clasificar al paciente según las características clínicas del dolor en lumbalgias mecánicas y no mecánicas. Según el tiempo de evolución en aguda, subaguda y crónica. Nos basamos además en los hallazgos del examen físico. Y en los estudios hematológicos e imagenológicos.

12 12 EVALUACION FUNCIONAL: para hacer la evaluación funcional utilizaremos algunas escalas tales como: Escala visual analógica de dolor lumbar y de dolor en miembros en miembros inferiores. Índice de incapacidad de OSWESTRY. La explicación de estas escalas las puede encontrar en la bibliografía que aparece en el CD de los estudiantes. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Nunca levantar un peso del suelo encorvando la espalda sino haciendo cuclillas. Al sentarse recostar convenientemente la espalda al espaldar del asiento. Al manejar un vehículo hacerlo sentado correctamente no casi acostado. Dormir de lado boca arriba nunca boca abajo, a ninguna edad. Cargar correctamente los pesos a la espalda. En personas con trabajos que requieren grandes esfuerzos físicos deben poseer actitudes físicas acordes al tipo de trabajo que realizan. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: se utilizan Antiinflamatorios, Analgésicos. Relajantes musculares. Y vitamino terapia. TRATAMIENTO REHABILITADOR: el cual estará en correspondencia con la etapa de la crisis ósea si es aguda, subaguda o crónica lo cual ustedes podrán consultar en la bibliografía que aparece en el CD de los estudiantes. TRATAMIENTO QUIRURGICO: será selectivo en aquellas sacrolumbalgias secundarias a hernias discales con anillo contenido que no responden al tratamiento conservador durante cuatro semanas. Mencione la definición de Epicondilitis. TAREA Cuáles son las causas que provocan una Tendinitis.

13 13 Mencione el tratamiento rehabilitador en la Bursitis. Mencione los factores de riesgo de la Fascitis plantar. Diga que tratamiento rehabilitador usted pondría para un paciente con cervicalgia. Mencione el tratamiento preventivo de la sacrolumbalgia. TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES