Taunang Paunawa ng Mga Pagbabago para sa 2015

Transcripción

1 H0148_15_004_MMP_LA_TAG Accepted Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) na alok ng Care1st Health Plan Taunang Paunawa ng Mga Pagbabago para sa 2015 Kasalukuyan kang naka-enroll bilang miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan. Sa susunod na taon, magkakaroon ng ilang pagbabago sa mga benepisyo at gastusin sa plan. Sasabihin ng Taunang Paunawa ng mga Pagbabago na ito sa iyo ang tungkol sa mga pagbabago. Maaari mong wakasan ang iyong membership sa Care1st Cal MediConnect Plan anumang oras. Mga Karagdagang Mapagkukunan ng Impormasyon You can get this information for free in other languages. Call Care1st Cal MediConnect Plan Member services at (TTY/TDD users should call 711), 8:00 a.m. 8:00 p.m., seven days a week. The call is free. Usted puede obtener este manual gratuitamente en otros idiomas. Llame al Departamento de Servicios para miembros de Care1st Cal MediConnect al (Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Esta llamada es gratis. Quý vị có thể yêu cầu được cấp miễn phí cẩm nang này bằng những ngôn ngữ khác. Vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên của Chương trình Care1st Cal MediConnect theo số (người dùng TTY/TDD vui lòng gọi 711), từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, bảy ngày trong tuần. Cuộc gọi này miễn phí. Դուք կարող եք այս ձեռնարկը անվճար ստանալ այլ լեզուներով: Զանգահարեք Care1st Cal MediConnect պլանի անդամների սպասարկման ծառայությանը հեռախոսահամարով (TTY/TDD օգտագործողները պետք է զանգահարեն 711), առավոտյան ժամը 8-ից մինչև երեկոյան 8-ը, շաբաթը յոթ օր: Հեռախոսազանգը անվճար է: 您可以免费索取这本手册的其它语言版本 请致电第一健保 Care1st Cal MediConnect Plan 的会员服务部 ( 听障及语障人士请致电 711), 每周七天办公, 早上 8:00 点至晚上 8:00 点 这是一项免费服务 您可以免費索取這本手冊的其它語言版本 請致電第一健保 Care1st Cal MediConnect Plan 的會員服務部 ( 聽障及語障人士請致電 711), 每週七天辦公, 早上 8:00 點至晚上 8:00 點 這是一項免費服務 Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 1

2 .دیب اش داش ته اریاخت در گ رید یزبانھ ا ب ه را راھنما کتابچ ه نیا دیت وان یم ش ما خدمات م رکز ب ا Care1st Cal MediConnect Plan Member Services تلف ن ش ماره ب ه دیریب گ تم اس ت هروزھف ھف ت ش ب ٨ یال ص بح ٨ س اعت نیب رن دیب گ تم اس 711 ش ماره ب ا دیب ا TTY/TDDیکاربرھ ا 이안내서는다른언어로도무료로구하실수있습니다. Care1st Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에 (TTY/TDD 사용자는 711) 로오전 8 시에서오후 8 시사이에연중무휴연락하십시오. 통화료는무료입니다. G~kGacTTYlesovePAENnaMenH CaPasaep g@etot eday²tkit«fâ. sumturs&bæetaep~kesvasmacik«n KMerag Care1st Cal MediConnect Plan tamelx (G~ke bi TTY/TDD KYrEtehAelx 711) BIem"ag 8:00 Bwk 8:00 yb' VMBIr«f myygatit. karturs&bæmk KW²tecj«fÂeT. Бесплатный перевод данного руководства на другой язык можно заказать в Отделе обслуживания участников плана Care1st Cal MediConnect Plan по номеру (линия TTY/TDD: 711) с 8:00 до 20:00 в любой день недели. Звонок бесплатный. Maaring makuha and librong ito sa ibang wika ng libre. Tawagan lamang ang Care1st Cal MediConnect Plan Member Services sa numerong (Ang mga gumagamit ng TTY/TDD ay dapat tumawag sa 711), 8:00 a.m. 8:00 p.m., pitong araw sa isang linggo. Ang tawag ay libre. يمكنك الحصول على ھذا الكتيب مجان ا بلغات أخرى. اتصل بخدمات أعضاء خطة Care1st Cal MediConnect على الرقم (ينبغي على مستخدمي TTY/TDD من ضعاف السمع االتصال بالرقم 711) من الساعة 8:00 صباح ا - 8:00 مساء طوال أيام األسبوع. االتصال مجان ا Maaari mong hilingin ang Taunang Paunawa ng mga Pagbabago na ito sa iba pang mga format, gaya ng malaking print, Braille o audio. Tumawag sa (TTY: 711), 8:00 a.m. 8:00 p.m., pitong araw bawat linggo. Tungkol sa Care1st Cal MediConnect Plan Ang Care1st Health Plan ay isang health plan na nakikipagkontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo sa dalawang programa sa mga enrollee. Ang Care1st Cal MediConnect Plan plan na ito ay alok ng Care1st Health Plan. Kapag binabanggit ng Taunang Paunawa ng mga Pagbabago na ito ang kami, namin, amin o aming, ibig sabihin nito ay Care1st Health Plan. Kapag binabanggit nito ang plan o aming plan, ibig sabihin nito ay Care1st Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 2

3 Cal MediConnect Plan. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 3

4 Mga Disclaimer Ang Care1st Health Plan ay isang health plan na nakikipagkontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng dalawang programa sa mga enrollee. Maaaring ilapat ang mga limitasyon, copay at paghihigpit. Para sa higit pang impormasyon, tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan o basahin ang Handbook ng Miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan. Ibig sabihin nito ay maaaring kailangan mong magbayad para sa ilang serbisyo at kailangan mong sumunod sa ilang partikular na panuntunan upang magbayad ang Care1st Cal MediConnect Plan para sa iyong mga serbisyo. Ang mga benepisyo, Listahan ng Mga Saklaw na Gamot, parmasya at mga provider network, at/o mga co-payment ay maaaring mag-iba-iba sa paglipas ng panahon sa buong taon at sa Enero 1 ng bawat taon. Ang mga copay para sa mga nireresetang gamot ay maaaring mag-iba-iba batay sa antas ng Dagdag na Tulong na matatanggap mo. Mangyaring makipag-ugnayan sa plan para sa higit pang mga detalye. Isipin ang tungkol sa Saklaw ng Iyong Medicare at Medi-Cal para sa Susunod na Taon Mahalagang suriin ang iyong saklaw upang siguraduhing natutugunan mo pa rin ang iyong mga pangangailangan sa susunod na taon. Kung hindi mo natutugunan ang iyong mga pangangailangan, maaari kang umalis sa plan anumang oras. Kung aalis ka sa aming plan, mananatili ka pa rin sa mga programa ng Medicare at Medi-Cal. Magkakaroon ka ng pagpipilian tungkol sa paano mo nakukuha ang iyong mga benepisyo sa Medicare (pumunta sa pahina 9 upang tingnan ang iyong mga opsyon). Makukuha mo ang iyong mga benepisyo sa Medi-Cal sa pamamagitan ng isang care plan na pinapamahalaan ng Medi-Cal na iyong napili (pumunta sa pahina 11 para sa higit pang impormasyon). Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 4

5 Mahahalagang bagay na gawin: Suriin ang mga pagbabago sa aming mga benepisyo at mga gastusin upang makita kung naaapektuhan kayo ng mga ito. Naaapektuhan ba ng mga pagbabago ang mga serbisyong ginagamit mo Mahalagang suriin ang mga pagbabago sa benepisyo at gastusin upang matiyak na gagana ang mga iyon para sa iyo sa susunod na taon. Tumingin sa seksyon B para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa benepisyo at gastusin para sa aming plan. Suriin ang mga pagbabago sa aming saklaw sa nireresetang gamot upang makita kung nakakaapekto ang mga iyon sa iyo. Masasaklaw ba ang iyong mga gamot Nasa ibang tier ba ang mga iyon ng pagbabahagi ng gastos Maaari mo bang ituloy ang paggamit sa parehong mga parmasya Mahalagang suriin ang mga pagbabago upang tiyaking gagana ang iyong saklaw ng gamot para sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming saklaw ng gamot. Suriin upang makita kung mabibilang ang iyong mga provider at parmasya sa aming network sa susunod na taon. Nasa network ba namin ang iyong mga doktor Paano naman ang iyong parmasya Paano naman ang mga hospital o iba pang mga provider na ginagamit mo Tingnan sa seksyon A para sa impormasyon tungkol sa aming Direktoryo ng Provider at Parmasya. Isipin ang tungkol sa iyong kabuuang mga gastusin sa plan. Magkano ang sarili mong gastos para sa mga serbisyo at mga nireresetang gamot na ginagamit mo nang regular Paano ikukumpara ang kabuuang mga gastusin sa iba pang mga opsyon ng saklaw Isipin kung nasisiyahan ka sa aming plan. Kung magpapasya kang manatili sa 2015 Care1st Cal MediConnect Plan: Kung gusto mong manatili sa amin sa susunod na taon, madali ito wala ka nang kailangang gawin. Kung hindi ka gagawa ng pagbabago, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll sa aming plan. Kung magpapasya kang magbago ng plan: Kung magpapasya kang mas matutugunan ng ibang saklaw ang iyong mga pangangailangan, maaari kang magpalit ng plan anumang oras. Kung mag-e-enroll ka sa bagong plan, ang iyong bagong saklaw ay magsisimula sa unang araw ng buwan kasunod ng iyong kahilingan upang baguhin ang plan. Tingnan sa seksyon C upang alamin pa ang tungkol sa iyong mga pagpipilian at kung paano lumipat ng plan. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 5

6 Talaan ng Mga Nilalaman Mga Disclaimer... 4 Isipin ang tungkol sa Saklaw ng Iyong Medicare at Medi-Cal para sa Susunod na Taon... 4 A. Pagbabago sa mga network provider at parmasya... 7 B. Pagbabago sa mga benepisyo at gastusin para sa susunod na taon... 7 Pagbabago sa mga benepisyo para sa mga medikal na serbisyo... 7 Mga pagbabago sa saklaw na nireresetang gamot... 7 Yugto 1: Unang Yugto ng Saklaw... 9 Yugto 2: Malasakunang Yugto ng Saklaw C. Pagpasya kung anong plan ang pipiliin Kung gusto mong manatili sa Care1st Cal MediConnect Plan Kung gusto mong lumipat sa ibang Care1st Cal MediConnect PlanError! Bookmark not defined. Kung gusto mong umalis sa programa ng Cal MediConnect D. Pagkuha ng tulong Pagkuha ng tulong sa Care1st Cal MediConnect Plan Pagkuha ng tulong mula sa state enrollment broker Pagkuha ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program Pagkuha ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program Pagkuha ng tulong mula sa Medicare Pagkuha ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 6

7 A. Pagbabago sa mga network provider at parmasya Nagbago na ang aming network ng mga provider at parmasya para sa susunod na taon. Ang isang na-update na Direktoryo ng Provider at Parmasya ay matatagpuan sa aming website sa Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa (TTY: 711) para sa na-update na impormasyon ng provider o hilingin sa amin na magpadala sa iyo ng Direktoryo ng Provider at Parmasya. Mahalagang malaman mo na maaari din kaming gumawa ng mga pagbabago sa aming network sa gitna ng taon. Kung hindi iiwanan ng iyong provider ang plan, mayroon kang ilang partikular na karapatan at proteksyon. Para sa higit pang impormasyon, tingnan ang Chapter 3 ng iyong Member Handbook. B. Pagbabago sa mga benepisyo at gastusin para sa susunod na taon PAGBABAGO SA MGA BENEPISYO PARA SA MGA MEDIKAL NA SERBISYO Binabago namin ang aming saklaw para sa ilang partikular na medikal na serbisyo sa susunod na taon. Inilalarawan ng table sa ibaba ang mga pagbabagong ito (ngayon taon) 2015 (susunod na taon) Acupuncture (Sa Mga Buntis) Mga Serbisyo para sa Transgender Ang Acupuncture (Sa Mga Buntis) ay hindi saklaw. Ang Mga Serbisyo para Transgender ay hindi saklaw. Magbabayad ka ng $0 co-pay para sa serbisyong ito. Magbabayad ka ng $0 co-pay para sa serbisyong ito. MGA PAGBABAGO SA SAKLAW NA NIRERESETANG GAMOT Mga Pagbabago sa aming Listahan ng Gamot Nagpadala kami sa iyo ng kopya ng aming Listahan ng Mga Saklaw na Gamot para sa 2015 sa sobreng ito. Ang Listahan ng Mga Saklaw na Gamot ay tinatawag ding Listahan ng Gamot. Gumawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kasama ang mga pagbabago sa mga gamot na saklaw namin at sa mga pagbabago sa mga paghihigpit na nalalapat sa aming saklaw para sa ilang partikular na gamot. Suriin ang Listahan ng Gamot upang tiyaking ang iyong mga gamot ay masasaklaw sa susunod na taon at upang makita kung may anumang mga paghihigpit. Kung apektado ka sa pagbabago sa saklaw ng gamot, maaari mong gawin ang sumusunod: Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 7

8 Maghanap ng ibang gamot na saklaw namin. Maaari kang tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa (TTY: 711) upang humiling ng listahan ng mga saklaw na gamot na gumagamot sa parehong kundisyon. Maaaring makatulong sa iyong provider ang listahang ito na maghanap ng saklaw na gamot na maaaring gumana para sa iyo. Hilingin sa plan na saklawin ang isang pansamantalang supply ng gamot. Sa ilang sitwasyon, sasaklawin naming ang isang isang beses na pansamantalang supply. (Upang alamin pa ang tungkol sa kung kailan ka maaaring kumuha ng pansamantalang supply at paano humiling ng ganoon, tingnan ang Chapter 5 ng Member Handbook, Seksyon D.) Kapag nakakuha ka ng pansamantalang supply ng isang gamot, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong doktor upang magpasya kung anong gagawin kapag naubos na ang iyong pansamantalang supply. Maaari kang lumipat sa ibang gamot na saklaw ng plan o humiling sa plan na gumawa ng pagbubukod para sa iyo at saklawin ang iyong kasalukuyang gamot. Ikaw at ang iyong Provider ay inaabisuhan ng expiration date ng kasalukuyang mga pagbubuklod kapag naaprubahan na ang iyong pagbubukod. Kung mag-e-expire ang iyong pagbubukod sa Oktubre, Nobyembre o Disyembre at nakatanggap ka ng gamot sa ilalim ng iyong pagbubukod, bibigyan ka ng pansamantalang 30 araw na supply ng gamot sa loob ng unang 90 araw ng Para sa mga kasalukuyang miyembro na may gamot na hindi na saklaw pormularyo, sasaklawin ng Care1st ang isang transitional supply ng gamot nang 30 araw kung nagkaroon na ng refill ang miyembro sa loob ng huling 120 araw. Ang mga gamot na wala na sa pormularyo dahil pinalitan na ang bersyon nitong generic ay hindi magiging karapat-dapat para sa transition supply. Ang mga miyembrong nakakatanggap ng mga gamot bilang resulta ng inaprubahang pagbubukod sa pormularyo ay binigyan ng sulat na nagsasabi sa kanila kung kailan mag-e-expire ang pagbubukod. Kapag nag-expire na ang pagbubukod, susuriin ng Care1st kung maaaring magbigay ng extension. Kung pinayagan, aabisuhan ang miyembro tungkol sa bagong expiration date. Kung hindi pinayagan, mananatili ang orihinal na expiration date. Pakisuri ang notification ng pagbubukod sa pormularyo na hatid ng Care1st. Mga pagbabago sa gastusin sa nireresetang gamot May dalawang yugto ng pagbabayad para sa saklaw ng Medicare Part D sa iyong nireresetang gamot sa ilalim ng 2015 Care1st Cal MediConnect Plan. Ang laki ng binabayaran mo ay nakadepende sa kung nasaang yugto ka kapag nagpupuno o nagre-refill ng reseta. Ito ang dalawang yugto: Yugto 1 Unang Yugto ng Saklaw Sa yugtong ito, binabayaran ng plan ang bahagi ng mga gastusin sa iyong mga gamot, at binabayaran mo ang iyong hati. Ang iyong hati ay tinatawag na co-pay. Yugto 2 Malasakunang Yugto ng Saklaw Sa yugtong ito, binabayaran ng plan ang lahat ng gastusin sa iyong mga gamot hanggang Disyembre 31, Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 8

9 Nagsisimula ka sa yugtong ito kapag pinunan mo ang iyong unang reseta ng taon. Nagsisimula ka sa yugtong ito kapag nakapagbayad ka na ng tukoy na halaga ng sariling gastos. YUGTO 1: UNANG YUGTO NG SAKLAW Sa gitna ng Unang Yugto ng Saklaw, ang plan ay nagbabayad ng bahagi ng gastos sa iyong saklaw na mga nireresetang gamot, at nagbabayad ka ng iyong hati. Ang iyong hati ay tinatawag na co-pay. Ang co-pay ay depende sa anong tier ng pagbabahagi kung nasaan ang gamot at kung saan mo ito maaaring makuha. Magbabayad ka ng co-pay sa bawat pagkakataong magpupuno ka ng reseta. Kung ang iyong saklaw na gamot ay mas mura sa co-pay, babayaran mo ang mas mababang presyo. Inilipat namin ang ilan sa mga gamot sa Listahan ng Gamot sa isang mas mababa o mas mataas na tier ng gamot. Kung mag-iiba-iba ang tier ng iyong mga gamot, maaari nitong maapektuhan ang iyong co-pay. Upang makita kung ang iyong mga gamot ay mapupunta sa ibang tier, hanapin ang mga iyon sa Listahan ng Gamot. Ipinapakita ng table sa ibaba ang iyong mga gastusin para sa mga gamot sa bawat isa sa tatlong tier ng gamot. Ang mga halagang ito ay nalalapat lang sa panahon kung kailan naroon ka sa Unang Yugto ng Saklaw. Mga Gamot sa Tier 1 (mga generic na gamot) Halaga ng isang buwan (30 araw) na supply ng gamot sa Tier 1 na pinunan sa isang parmasya ng network 2014 (ngayon taon) Ang iyong co-pay ay $0 hanggang $2.55 bawat reseta (susunod na taon) Ang iyong co-pay ay $0 hanggang $2.65 bawat reseta. Mga Gamot sa Tier 2 (mga gamot na may brand) Halaga ng isang buwan (30 araw) na supply ng gamot sa Tier 2 na pinunan sa isang parmasya ng network Ang iyong co-pay ay $0 hanggang $6.35 bawat reseta. Ang iyong co-pay ay $0 hanggang $6.60 bawat reseta. Mga Gamot sa Tier 3 (Mga Rx/OTC na gamot na hindi Medicare) Halaga ng isang buwan (30 araw) na supply ng gamot sa Tier 3 na pinunan sa isang parmasya ng network Ang iyong co-pay ay $0 bawat reseta. Ang iyong co-pay ay $0 bawat reseta. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 9

10 Magtatapos ang Unang Yugto ng Saklaw kapag umabot na sa $4,700 ang sarili mong gastos. Sa puntong iyon, magsisimula na ang Malasakunang Yugto ng Saklaw. Saklaw ng plan ang lahat ng iyong gastusin sa gamot mula doon hanggang sa katapusan ng taon. YUGTO 2: MALASAKUNANG YUGTO NG SAKLAW Kapag naabot mo na ang limitasyon ng sariling gastos para sa iyong mga nireresetang gamot, magsisimula na ang Malasakunang Yugto ng Saklaw. Mananatili ka sa Malasakunang Yugto ng Saklaw hanggang sa dulo ng taon ng kalendaryo. C. Pagpasya kung anong plan ang pipiliin KUNG GUSTO MONG MANATILI SA CARE1ST CAL MEDICONNECT PLAN Umaasa kaming mananatili kang miyembro sa susunod na taon. Upang manatili sa aming plan, wala ka nang kailangang gawin. Kung hindi ka magsa-sign up para sa ibang Cal MediConnect plan, lilipat sa Medicare Advantage plan, o lilipat sa Original Medicare, awtomatiko kang mananatiling naka-enroll bilang miyembro ng aming plan para sa KUNG GUSTO MONG LUMIPAT SA IBANG CARE1ST CAL MEDICONNECT PLAN Kung gusto mong ituloy ang pagkuha sa iyong mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal nang magkasama mula sa iisang plan, maaari kang sumali sa ibang Cal MediConnect plan. Upang mag-enroll sa ibang Cal MediConnect plan, tumawag sa Health Care Options sa , Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa KUNG GUSTO MONG UMALIS SA PROGRAMA NG CAL MEDICONNECT Kung ayaw mong mag-enroll sa ibang Cal MediConnect plan pagkatapos mong iwan ang Care1st Cal MediConnect Plan, babalik ka sa pagkuha ng iyong mga serbisyo sa Medicare at Medi-Cal nang magkahiwalay. Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medicare Mayroon kang tatlong opsyon para sa pagkuha ng iyong mga serbisyo sa Medicare. Sa pamamagitan ng pagpili sa isa sa mga opsyong ito, awtomatiko mong tatapusin ang iyong membership sa aming Cal MediConnect plan: Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 10

11 1. Maaari kang lumipat sa: Isang Medicare health plan, gaya ng Medicare Advantage Plan o Programs of All-inclusive Care for the Elderly (PACE) Ito ang gagawin: Tumawag sa Medicare sa MEDICARE ( ), 24 oras bawat araw, pitong araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa Kung kailangan mo ng tulong o higit pang impormasyon: Tumawag sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa (TTY: 711). Awtomatiko kang aalisin sa pagkaka-enroll sa Care1st Cal MediConnect Plan kapag nagsimula na ang saklaw ng iyong bagong plan. 2. Maaari kang lumipat sa: Original Medicare na may hiwalay na programa ng reseta sa Medicare Ito ang gagawin: Tumawag sa Medicare sa MEDICARE ( ), 24 oras bawat araw, pitong araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa Kung kailangan mo ng tulong o higit pang impormasyon: Tumawag sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa (TTY: 711). Awtomatiko kang aalisin sa pagkaka-enroll sa Care1st Cal MediConnect Plan kapag nagsimula na ang iyong saklaw sa Original Medicare. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 11

12 3. Maaari kang lumipat sa: Original Medicare na walang hiwalay na programa ng reseta sa Medicare TANDAAN: Kung lilipat ka sa Original Medicare at hindi ka mag-e-enroll sa hiwalay na plan ng nireresetang gamot ng Medicare, maaari kang i-enroll ng Medicare sa isang plan ng gamot, maliban kung sasabihin mo sa Medicare na ayaw mong sumali. Dapat mo lang bitawan ang saklaw ng nireresetang gamot kung nakakakuha ka ng saklaw ng gamot mula sa isang employer, unyon o iba pang mapagkukunan. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa kung kailangan mo ng saklaw ng gamot, tumawag sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa (TTY: 711). Ito ang gagawin: Tumawag sa Medicare sa MEDICARE ( ), 24 oras bawat araw, pitong araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa Kung kailangan mo ng tulong o higit pang impormasyon: Tumawag sahealth Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa (TTY: 711). Awtomatiko kang aalisin sa pagkaka-enroll sa Care1st Cal MediConnect Plan kapag nagsimula na ang iyong saklaw sa Original Medicare. Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal Kung aalis ka na sa aming Cal MediConnect plan, i-e-enroll ka sa plan ng Medi-Cal para sa pinamamahalaang pangangalanga na iyong napili. Kasama sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan ng pangmatagalang serbisyo at suporta at behavioral na pangangalagang pangkalusugan. Kapag hiniling mo na tapusin ang iyong membership sa aming Cal MediConnect plan, kakailanganin mong ipaalam sa Health Care Options kung anong plan ng Medi-Cal para sa pinamamahalaang pangangalaga ang gusto mong salihan. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa , Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa D. Pagkuha ng tulong PAGKUHA NG TULONG SA CARE1ST CAL MEDICONNECT PLAN May mga tanong Narito kami para tumulong. Mangyaring tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa (TTY lang, tumawag sa 711). Available kami para sa mga tawag sa telepono 8:00 a.m. 8:00 p.m., pitong araw bawat linggo. Libre ang mga tawag sa mga numerong ito. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 12

13 Basahin ang aming 2015 Member Handbook Ang 2015 Member Handbook ay ang legal at detalyadong paglalarawan ng mga benepisyo ng iyong plan. May mga detalye ito tungkol sa mga benepisyo at gastusin ng susunod na taon. Ipinapaliwanag nito ang iyong mga karapatan at ang mga panuntunang kailangan mong sundin upang makakuha ng mga saklaw na serbisyo at nireresetang gamot. Magpapadala kami sa iyo ng kopya ng 2015 Member Handbook bago sumapit ang Disyembre 31. Ang isang napapanahong kopya ng 2015 Member Handbook ay palaging available sa aming website sa Maaari ka ring tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro sa (TTY: 711) upang humiling sa aming magpadala sa iyo ng 2015 Member Handbook. Bumisita sa aming website Maaari mo ring bisitahin ang aming website sa Bilang paalala, taglay ng aming website ang pinakanapapanahong impormasyon tungkol sa aming network ng provider at parmasya (Direktoryo ng Provider at Parmasya) at aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Saklaw na Gamot). PAGKUHA NG TULONG MULA SA STATE ENROLLMENT BROKER Ang state enrollment broker na Health Care Options ay tutulong sa iyong mag-sign up para sa isang health Plan. Maaari ka rin nilang tulungang kanselahin ang pag-enroll o mag-disenroll sa isang Cal MediConnect plan kung pipiliin mo. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa , Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa PAGKUHA NG TULONG MULA SA CAL MEDICONNECT OMBUDS PROGRAM Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay makakatulong sa iyo kung nagkakaproblema ka sa Care1st Cal MediConnect Plan. Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay hindi konektado sa amin o sa anumang kumpanya ng insurance o pangangalagang pangkalusugan. Ang numero ng telepono para sa Cal MediConnect Ombuds Program ay Libre ang mga serbisyo. PAGKUHA NG TULONG MULA SA HEALTH INSURANCE COUNSELING AND ADVOCACY PROGRAM Maaari ka ring tumawag sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Makakatulong sa iyo ang mga HICAP counselor na maunawaan ang iyong mga napili sa Cal MediConnect plan at sumagot ng mga tanong tungkol sa paglipat ng plan. Ang HICAP ay hindi konektado sa amin o sa anumang kumpanyan ng insurance o pangangalagang pangkalusugan. Ang HICAP ay may mga sanay na counselors sa bawat county at libre ang mga serbisyo. Ang numero ng telepono ng HICAP ay (TTY: 711). PAGKUHA NG TULONG MULA SA MEDICARE Upang kumuha ng impormasyon nang direkta sa Medicare: Tumawag sa MEDICARE ( ). Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 13

14 Maaari kang tumawag sa MEDICARE ( ), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa Bumisita sa Website ng Medicare Maaari kang bumisita sa website ng Medicare ( Kung pipiliin mong i-disenroll ang iyong Cal MediConnect plan at mag-enroll sa isang Medicare Advantage plan, ang website ng Medicare ay may impormasyon tungkol sa mga gastusin, saklaw at mga rating ng kalidad upang matulungan kang ikumpara ang mga Medicare Advantage plan. Maaari kang makahanap ng impormasyon tungkol sa mga Medicare Advantage plan na available sa inyong lugar sa pamamagitan ng paggamit sa Medicare Plan Finder sa website ng Medicare. (Upang tumingin ng impormasyon tungkol sa mga plan, pumunta sa at i-click ang Maghanap ng mga plan ng kalusugan at gamot. ) Basahin ang Medicare & You 2015 Maaari mong basahin ang Medicare & You 2015 Handbook. Bawat taon sa taglagas, ipinapadala ang booklet na ito sa mga taong may Medicare. Mayroon itong buond ng mga benepisyo, karapatan at proteksyon sa Medicare, at sinasagot nito ang mga pinakamadalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kang kopya ng booklet na ito, maaari mo itong kunin sa website ng Medicare ( o sa pamamagitan ng pagtawag sa MEDICARE ( ), 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat na tumawag sa PAGKUHA NG TULONG MULA SA CALIFORNIA DEPARTMENT OF MANAGED HEALTH CARE Ang California Department of Managed Health Care (DMHC) ay responsable sa pag-regulate ng mga health plan. Maaari mong tawagan ang DMHC Help Center para sa tulong sa mga reklamo tungkol sa Care1st Cal MediConnect Plan hinggil sa mga serbisyo ng Medi-Cal. Maaari kang makipag-ugnayan sa DMHC kung kailangan mo ng tulong sa problema hinggil sa isang emergency, hindi ka sumasang-ayon sa desisyon ng Care1st Cal MediConnect Plan tungkol sa iyong reklamo sa mga serbisyo ng Medi-Cal, o hindi niresolba ng Care1st Cal MediConnect Plan ang iyong reklamo tungkol sa mga serbisyo ng Medi-Cal pagkalipas ng 30 araw ng kalendaryo. Narito ang dalawang paraan upang makakuha ng tulong mula sa DMHC Help Center: Tumawag sa HMO Ang mga indibidwal na bingi, nahihirapang makarinig, o nahihirapang magsalita ay maaaring gumamit sa toll free na numero ng TTY number na Libre ang tawag. Bumisita sa website ng DMHC sa Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang 14

15 Mga Serbisyo ng Interpreter ng Maraming Wika English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问 如果您需要此翻译服务, 请致电 我们的中文工作人员很乐意帮助您 这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務 如需翻譯服務, 請致電 我們講中文的人員將樂意為您提供幫助 這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurancemédicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

16 Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا. للحصول على مترجم فوري ليس عليك سوى االتصال بنا على سيقوم.بمساعدتك. ھذه خدمة مجانية شخص ما يتحدث العربية Hindi: हम र व य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ प र न क जव ब द न क लए हम र प स म त द भ षय स व ए उपल ध ह. एक द भ षय प र त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई य क त ज ह द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म त स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです

17 Armenian: Մեր առողջապահական կամ դեղերի ծրագրի վերաբերյալ ձեր ունեցած ցանկացած հարցի պատասխանելու համար ունենք անվճար թարգմանչական ծառայություններ: Թարգմանիչ ձեռք բերելու համար պարզապես զանգահարեք մեզ` համարով: Հայերեն խոսող մի անձ կարող է ձեզ օգնել: Այս ծառայությունն անվճար է: Cambodian: eyigmanesvabig~kbke beday²tkit«fâ edimºieqâiysmnyr GÃImYyEdlG~kman GMBIKMeragsuxPaB É{sfrbs'eyIg. edimºi[vng~kbke b Kan'EtTUrs&BæmkeyIg tamelx eyigmanmnus EdlniyayPasaExµr GacCYyG~kVn. esvaenh KW²tecj«fÂeT. ما خدمات ترجمه شفاھی رايگان را برای پاسخگويی به ھرگونه سؤالی که ممکن است در مورد Farsi: برای دريافت خدمات ترجمه شفاھی کافيست با ما بيمه درمانی يا داروئی ما داشته باشيد در اختيار داريم. شخصی که به فارسی صحبت می کند می تواند به تماس حاصل نماييد به شماره اين خدمات رايگان می باشند. شما کمک کند. Hmong : Peb muaj kev pab txhais lus pub dawb los pab teb cov nqe lus nug uas tej zaum koj yuax muaj nyob rau ntawm peb txoj kev npaj saib xyuas kev noj qab haus huv lossis kev npaj saib xyuas txog yeeb tshuaj. Yuav tau ib tug kws txhais lus ces cia li hu rau peb ntawm tus xov tooj Tus neeg uas hais Lus Hmoob tuaj yeem pab koj tau. Qhov no yog ib qho kev pab dawb.