Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

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1 Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO Dirección Postal: Educational Talent Search Southern Utah University 351 W. University Blvd. Cedar City, UT Oficina: Student Support Center, Sharwan Smith Center #206H Southern Utah University Office: Fax: Por favor complete TODAS las páginas Las aplicaciones incompletas no serán aceptadas. El llenado de este formulario no garantiza la admisión a la universidad. Toda la información reportada en esta aplicación será confidencial. Por favor complete este formulario y envíelo a la dirección postal que se encuentra arriba o regrésela al asesor de ETS en su escuela. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Nombre Apellido(s) Inicial del Segundo Nombre Nombre Preferido de Nacimiento Número de Seguro Social - - Sexo: F M Dirección del Estudiante Ciudad Código Postal (Complete la dirección en donde el estudiante recibe correo) Teléfono del Padre ( ) celular/hogar TXT ok? S N Correo Electrónico del Padre Numero De Celular de Estudiante ( ) TXT ok? S N Correo Electrónico del Estudiante Nombre de la Escuela Grado actual: Año en que se Graduó A Tomado el ACT/SAT? Si No Ingles Lectura Matemáticas Ciencias Composición Ciudadano de EE.UU? Si No Si no lo es, usted debe adjuntar la copia de la tarjeta de residencia permanente del estudiante Raza/Etnicidad: Asiático/Indio Del Este Hispano Caucásico Nativo Americano o Nativo de Alaska Islas del Pacífico Otro Afro Americano Más de una etnicidad Es el inglés su lengua materna? Si No Tiene algún diagnóstico de aprendizaje o discapacidad física? Si No Por Favor, Explique Usted se encuentra actualmente en el Programa Upward Bound? Si No 1

2 INFORMACIÓN FAMILIAR Y FINANCIERA (Tiene que ser llenado por los Padres/Tutor Legal) Esta información es requerida por el Departamento de Educación de EE.UU, y la solicitud no puede ser procesada sin ella. TRiO Búsqueda de Talento garantiza que toda la información proporcionada será confidencial. Nombre del Padre(s)/Tutor Legal(s): Hogares monoparentales? Sí No Con quién vive el Estudiante? Está el estudiante bajo la tutela del tribunal? (hogares de guardia) Si No (si es así, Por favor pase a la Pagina 3: Información Académica ) Alguno de los padres tiene alguna licenciatura? Si No Indique el nivel de educación más alto completado por cada uno de sus padres: Madre Primaria Preparatoria Universidad 2 años institución universitaria Certificado o Asociado en 4 años institución universitaria Licenciatura en Padre Primaria Preparatoria Universidad 2 años institución universitaria Certificado o Asociado en 4 años institución universitaria Licenciatura en Nombre de la Madre: Lugar de Trabajo Teléfono de Trabajo Nombre del Padre Lugar de Trabaj0 Teléfono de Trabajo Información del dependiente Nombre Edad Relación con el Estudiante Grado escolar más alto completado Califica este estudiante para almuerzo gratis? Si No (Si es así, por favor vaya a la página 3) Como presento su declaración de impuestos? Soltero Jefe del hogar Conjuntamente Cuantos dependientes reclamo en su declaración de impuestos desde el año anterior? Ingresos: por favor, complete los puntos A, B, o C (no es necesario completar los 3) A. Ingreso anual del hogar (sin deducciones) desde el año anterior: B. Ingreso sujeto a impuesto (taxable income) IRS Form 1040, Line 43 desde el año anterior: C. Ingreso sujeto a impuesto (taxable income) IRS Form 1040A, Line 27 desde el año anterior: 2

3 INFORMACION ACADEMICA & EVALUACION 1. A cual universidad le interesaría asistir (seleccione al menos una opción de las de abajo)? Colegio técnico / escuela vocacional / instituto técnico Dos años de colegio comunitario y / o transferencia del programa (público o privado) Cuatro años de universidad (pública o privada) 2. Que le gustaría estudiar en la universidad? 3. Enumere tres cosas que está haciendo ahora para sacar buenas calificaciones? 4. Enumere tres cosas que le impiden obtener mejores calificaciones? 5. Escriba las actividades escolares (deportes, organizaciones, grupo de instrumentos musicales, etc.) en las que esta involucrado en este año. 6. Por qué le interesa se parte del programa Educational Talent Search? 7. Por favor marque todos los servicios que usted necesita: selección de Universidad motivación excursiones a universidades exploración de carreras admisión a la Universidad apoyo académico / técnicas de estudio selección de cursos educación financiera ayuda financiera tutoría preparación de ACT 8. Estudiantes de preparatoria, por favor proporcione su GPA acumulativo: 3

4 FIRMAS Y LIBERACION DE REGISTROS Nuestras firmas al calce indican que a nuestro leal saber y entender, la información contenida en esta solicitud es verdadera, completa y precisa. Autorizamos a cualquier escuela pública, programa educativo y / o institución de educación superior para que comuniquen a la oficina de Búsqueda de Talento Educativo de la Universidad del Sur de Utah, a petición suya, de toda información referente a mi matrícula académica, y los registros de asistencia financiera. Con mi firma al calce (padre o el estudiante si tiene 18 años o más), concedo autorización al personal del Programa de Búsqueda de Talento Educativo de la Universidad del Sur de Utah para acceder mis registros escolares (o los de mi hijo), incluyendo calificaciones, resultados de exámenes, y la elegibilidad de almuerzo gratis o reducido. Estos registros serán utilizados para evaluar las necesidades del alumno, supervisar el progreso del mismo, documentar la elegibilidad para el programa, y para presentar los informes correspondientes. Yo (padre o el estudiante si tiene 18 años o más) autorizo a las instituciones post-preparatorias que proporcionen a la oficina de Búsqueda de Talento Educativo (Educación Talent Search) copias sobre el progreso académico, la matrícula y la concesión de ayuda estudiantil en la universidad a la que va a asistir el alumno después de graduarse de la Preparatoria. Firmando este formulario, doy permiso como padre o tutor guardián para que mi hijo participe en todas las actividades del programa patrocinado. También doy permiso para el uso de la fotografía de mi hijo para el editorial, anuncios publicitarios para promoción o con fines educativos. Firma del Estudiante / / / / Firma del Padre/Tutor Legal Nombre Impreso Este formulario cumple con los Derechos Educativos de la Familia y la Ley de Privacidad de 1974 (Public Law 93-80, Section 513 (b)(4)(a) Toda la información vertida en esta solicitud se mantendrá de forma confidencial. 4

5 Código de Conducta del Estudiante TRIOS/ ETS 1. Voy a ir a la universidad en el siguiente año académico, después de graduarme de la escuela preparatoria. Si en algún momento decido no inscribirme en la universidad, voy a notificar a mi asesor de ETS sobre esta decisión. 2. Prometo respetar todas las reglas y políticas del distrito escolar, incluyendo el código de vestimenta cuando haya giras a universidades. 3. Voy a mantener un GPA de 2.75 y una buena asistencia en la escuela. 4. Voy a tratar mí persona, otros estudiantes de la oficina de Búsqueda de Talento Educacional, y el personal en general con el debido respeto, y ser un representante ejemplar del programa. 5. Voy a apagar mi teléfono celular durante las giras a las universidades. 6. Voy a llegar puntualmente y participaré activamente en reuniones, talleres y excursiones para mi nivel de grado, tanto como sea posible. 7. Me reuniré con mi asesor ETS si recibo una calificación de "D" o "F" y juntos organizaremos un plan para mejorar mis calificaciones. 8. Voy a tener una conducta ejemplar en mi comunidad y escuela evitando cualquier situación que me lleve a libertad condicional; de igual forma, no participaré en ninguna actividad que pudiera empañar el nombre de TRiO. Firma del Estudiante Firma del Asesor de ETS 06/2013 5