Saludos de Doris Grinspun Directora ejecutiva Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses Association of Ontario)

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2 Saludos de Doris Grispu Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (Registered Nurses Associatio of Otario) La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer esta Guía de bueas prácticas e efermería. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace posible la iiciativa de la RNAO de desarrollar, evaluar y divulgar estas Guías de bueas prácticas e efermería basadas e la evidecia (NBPG, por sus siglas e iglés). El Gobiero de Otario ha recoocido la capacidad de la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y ofrece para ello su fiaciació pluriaual. La directora del programa NBPG, Tazim Virai, co su esfuerzo y determiació, está cosolidado el programa y proyectádolo más lejos de lo que cabía pesar e u pricipio. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para la creació y evaluació de cada ua de las Guías. Los resposables de la cotratació ha respodido co etusiasmo a la implatació de las Guías e sus orgaizacioes. No obstate, lo primordial es que las efermeras las utilice co rigor y coherecia e su labor cotidiaa. Ahora es el mometo de la prueba defiitiva: Utilizará las efermeras las Guías e su labor cotidiaa? El uso eficaz de estas Guías requiere el esfuerzo cojuto de cuatro grupos profesioales: las propias efermeras, otros colegas del sector saitario, los resposables de formació e el ámbito académico o laboral y los resposables de la cotratació. Tras haber asimilado estas Guías, las efermeras experimetadas y estudiates de efermería, precisa u etoro laboral de apoyo para poder aplicarlas a la vida real. Es uestro deseo que estas Guías se comparta co el equipo iterdiscipliario. Teemos mucho que apreder los uos de los otros. Jutos podemos aseguraros de que las persoas reciba la mejor ateció posible siempre que trate co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo. La RNAO cotiuará trabajado co ahíco para mateer al día todas las Guías existetes y para desarrollar y evaluar futuras Guías. Que la puesta e marcha se desarrolle co éxito! Doris Grispu, RN, MSN, PhD(cad), OOt Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO)

3 Saludos de Teresa Moreo-Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III de España La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e Efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del Istituto Joaa Briggs para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto Carlos III de España. Madrid Eero 2011

4 Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto exhaustivo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de la istitució o del etoro o istalacioes, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Las Guías o debe emplearse de forma literal sio como ua herramieta útil para la toma de decisioes sobre la ateció persoalizada del paciete, así como para garatizar la disposició de las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible. Las efermeras y demás profesioales saitarios, y los gestores que se ecarga de dirigir y implatar los cambios e la práctica, hallará útil este documeto de cara al desarrollo de políticas, procedimietos, protocolos, programas formativos y herramietas de documetació y evaluació. Se recomieda que las Guías se utilice como recurso y herramieta. Las efermeras que proporcioa ateció directa al paciete podrá revisar las recomedacioes, las evidecias e las que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías. No obstate, se recomieda ecarecidamete que los etoros o istalacioes adapte el formato de estas Guías, de maera que su uso cotidiao resulte cómodo para el usuario. Esta Guía recoge alguas sugerecias de adaptació local. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Orgaizatios Evaluar las actuales wishig prácticas to use the guidelie efermería may y decide cuidados to do saitarios so i a umber mediate of ways: las recomedacioes de la Guía. Assess curret ursig ad healthcare practices usig the recommedatios i the guidelie. Idetificar Idetify recommedatios las recomedacioes that will que address se ocupa idetified las eeds ecesidades or gaps i services. o laguas idetificadas e los servicios Systematically actuales. develop a pla to implemet the recommedatios usig associated tools ad resources. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados La RNAO está iteresada e coocer la aplicació práctica que se da a esta Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Mediate la págia web de la RNAO, tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de bueas prácticas. 1

5 Guías de bueas prácticas e efermería Miembros del equipo de desarrollo de las Guías Pat Hill Bailey, RN, PhD Team Leader Professor Lauretia Uiversity School of Nursig Sudbury, Otario A Bartlett, RN, BScN, CAE NARTC/Diploma i COPD COPD Educator Nurse Cliicia Firestoe Istitute for Respiratory Health St. Joseph s Healthcare Hamilto, Otario Gail Beatty, RN, BNSc, MN, ACNP Cliical Nurse Specialist/Nurse Practitioer COPD Ambulatory Program Kigsto Geeral Hospital Kigsto, Otario Jaice Bissoette, RN, MScN, ACNP, CAE, CNCC(C) Cliical Nurse Specialist/Acute Care Nurse Practitioer ICU/Medicie Queesway-Carleto Hospital Ottawa, Otario Meera Maji, RN COPD Educator Pulmoary Rehabilitatio Program Uiversity Health Network Toroto Wester Hospital Toroto, Otario Christia McMilla, RN, BScN, MScN(c) Graduate Teachig Assistat Lauretia Uiversity School of Nursig Sudbury, Otario Ruth Pollock, RN, MScN Professioal Practice Leader Nursig Corwall Commuity Hospital Corwall, Otario Josephie Satos, RN, MN Facilitator, Program Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Bozea Dabrowski, RN Staff Nurse Day Hospital Respiratory Rehabilitatio West Park Healthcare Cetre Toroto, Otario Los miembros del equipo de desarrollo de la Guía realizaro declaracioes de coflicto de itereses y cofidecialidad. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 2

6 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Equipo del programa: Tazim Virai, RN, MScN, PhD(cadidate) Program Director Josephie Satos, RN, MN Program Coordiator Heather McCoell, RN, BScN, MA(Ed) Program Maager Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Program Coordiator Best Practice Champios Network Jae M. Schoute, RN, BScN, MBA ProgramCoordiator Boie Russell, BJ Program Assistat Carrie Scott Admiistrative Assistat Julie Burris Admiistrative Assistat Keith Powell, BA, AIT Web Editor Asociació Profesioal de Efermeras de Otario Programa de Guías de bueas prácticas e efermería 111 Richmod Street West, Suite 1100 Toroto, Otario M5H 2G4 Págia Web: 3

7 Guía de bueas prácticas clíicas Miembros del equipo de traducció de las Guías Coordiació María Teresa Moreo Casbas, RN, MSc, PhD Coordiadora cietífica Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Esther Gozález María, RN, MSc, PhD cadidate Coordiadora cietífica Cetro colaborador del Istituto Joaa Briggs, Australia Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Coordiadora técica Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Equipo de traducció Marta López Gozález Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II María Nebreda Represa Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad de Valladolid Paula García Machó Traductora resposable de proyectos Liceciada e Traducció e Iterpretació. Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II Jua Diego López García Traductor resposable de proyectos Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversité Jea Mouli Lyo III (Fracia) y Uiversidad de Graada 4

8 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Colaboració extera de traducció Elea Morá López Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Clara Isabel Ruiz Ábalo Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Jaime Boet Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Carme Martíez Pérez-Herrera Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Fracisco Paredes Maldoado Ldo. e Leguas extrajeras aplicadas y traducció Uiversidad de Orléas (Fracia) Aimó Sáchez Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Hospital Uiversitario de Caarias Tamara Suquet, DUE Geres Hill Iteratioal Iés Castilla Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Pilar Mesa, DUE Facultad de Efermería, Uiversidad de Córdoba Jua Carlos Ferádez Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears 5

9 Guía de bueas prácticas e efermería Grupo de revisió Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Pablo Uriel Latorre, DUE Efermero de Ivestigació Clíica Complexo Hospitalario Uiversitario A Coruña, A Coruña, España Motserrat Gea Sáchez, DUE, PhD cadidate Hospital de Sata Maria. Gestió de Serveis Saitaris. Lleida Aa Craviotto Vallejo, DUE Hospital Uiversitario Doce de Octubre, Madrid, España Raquel Sáchez, DUE Hospital Uiversitario de Getafe, Madrid, España Iosue Salias Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears, España 6

10 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Agradecimietos Colaboradores procedetes de diferetes ámbitos ha participado e la revisió de esta Guía de bueas prácticas, por lo que desde la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario deseamos agradecer su apoyo a: Qasim Alikha, MD, FRCP(C) William Laurece Beeto Reée Berquist, RN, BScN Barbara Cassel, RN, BScN, MN, GNC(C) Julie Duff Cloutier, RN, BScN, MSc, CAE Wedy Earle, RN, MScN(c), CCN(C) Catherie Evers, RN Giette Ferguso, BScN, RN(EC) Respirologist, Sleep Medicie, Itesive Care, Queesway-Carleto Hospital, Ottawa, Otario Cosumer Reviewer, Toroto, Otario Nurse Maager, Queesway-Carleto Hospital, Ottawa, Otario Advaced Practice Nurse, West Park Healthcare Cetre, Toroto, Otario Assistat Professor, Lauretia Uiversity, School of Nursig, Sudbury, Otario Cliical Nurse Specialist, Roadmap Project Quee s Uiversity, Kigsto Geeral Hospital, Hotel Dieu Hospital, Kigsto, Otario Staff Nurse, Medicie, Queesway-Carleto Hospital, Ottawa, Otario Corwall Commuity Hospital, Corwall, Otario Jaet Fraser, BSc, RRT/RRCP Staff Respiratory Therapist, Respiratory Rehabilitatio ad Home Vetilator Traiig Programs, West Park Healthcare Cetre, Toroto, Otario Cythia Giff, RN Diae Husbads, BA, RN, BScN, MN(c) Khiroo Kay Kha, RN, CAE, NARTC Diploma & Istructor i Asthma ad COPD Collee Keey, RN, BScN, CRRN Mary Layto, BA Carole LeBlac, RRT Ljubica Lesage, RN Lisa Lych, RN Taya MacDoald, RPT, BScPT Duca McMilla, MD, CM Nursig Director Medical/Surgical Uits, Brockville Geeral Hospital, Brockville, Otario Educator, Chest Program, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Cliical Nurse Educator, Asthma ad Airway Cetre, Uiversity Health Network Toroto Wester Hospital, Toroto, Otario Respiratory Nurse Cliicia, The Ottawa Hospital Rehabilitatio Cetre, Ottawa, Otario Cosumer Reviewer, Toroto, Otario COPD Educator, Professioal Practice Leader, The Rehabilitatio Cetre, Ottawa, Otario Staff Nurse, Respiratory Rehabilitatio, West Park Healthcare Cetre, Toroto, Otario Team Leader, Surgery, Queesway-Carleto Hospital, Ottawa, Otario Physiotherapist, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Family Practitioer, Private Practice, Sudbury, Otario 7

11 Guías de bueas prácticas e efermería Marily Morris, RCPT(P) Mika Laura Nooyama, RRT/RRCP, PhD(c) Caroly Ross, MN, PhD Marti Rowlad, BPharm, MSc, BCPS Lorelei Samis, BScPT Pat Steele, RN, BN, RCPT(P), CAE Doa Tucker, RN, MScN Registered Pulmoary Techologist, Cliical Trial Coordiator, Firestoe Istitute for Respiratory Health, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Registered Respiratory Therapist, Research Coordiator, West Park Healthcare Cetre, Toroto, Otario Associate Professor, Faculty of Nursig, Uiversity of Alberta, Edmoto, Alberta Pharmacist, Queesway-Carleto Hospital, Ottawa, Otario Physiotherapist, PCCC St. Mary s of the Lake Hospital Site, Kigsto, Otario Chest Cliic Nurse Techologist, Cape Breto Healthcare Complex, Sydey, Nova Scotia Project Director, Healthy Workplace Eviromet Best Practice Guidelie Project, Registered Nurses Associatio of Otario, Toroto, Otario 8

12 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aviso de resposabilidad Estas Guías se ocupa úicamete de la práctica de la efermería y o de su dimesió ecoómica. El uso de las Guías o es obligatorio para las efermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque e el mometo de la publicació se puso especial éfasis e la precisió de los coteidos, i los autores i la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) garatiza la exactitud de la iformació recogida e las guías, y tampoco asumirá resposabilidad algua respecto a las pérdidas, daños, lesioes o gastos derivados de errores u omisioes e su coteido. Cualquier referecia a productos farmacéuticos específicos que se realice e estos documetos o implica promoció algua de los mismos. Copyright A excepció de aquellas partes del presete documeto cuya copia o reproducció esté prohibida o restrigida expresamete, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse e su totalidad y e cualquier formato (icluido el soporte electróico), si es para fies educativos y o comerciales. De este modo o habrá ecesidad de autorizació o cosetimieto previo de la RNAO. Asimismo, e la Guía reproducida deberá aparecer la siguiete acreditació: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (2005). Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). Toroto, Caadá: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario. Acerca de la traducció Para realizar la versió española de las Guías de la RNAO se ha cotado co la coordiació técica de u equipo de traductores especializados, liceciados e Traducció e Iterpretació, co años de experiecia e el campo de la salud, co los coocimietos culturales y ligüísticos ecesarios y todos ellos co el español como legua matera. A su vez, la revisió ha corrido a cargo de profesioales del cuidado experimetados y coocedores de ambas culturas, y dicha revisió ha sido evaluada de forma idepediete. Durate el proceso se ha utilizado las más moderas herramietas iformáticas de asistecia a la traducció a fi de garatizar la coherecia coceptual y termiológica. Asimismo, se ha realizado la adaptació cultural de los coteidos pertietes para reflejar la realidad de los países hispaohablates. Así podemos garatizar ua traducció precisa y fluida que cumple los objetivos fijados e la cultura de destio. 9

13 Guías de bueas prácticas e efermería Ídice de coteidos Resume de las recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad del desarrollo de las Guías Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo de la Guía Defiicioes Atecedetes Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Laguas e la ivestigació e implicacioes futuras Evaluació y seguimieto de la Guía Estrategias de implatació Proceso de actualizació y revisió de la Guía Referecias bibliográficas Bibliografía

14 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo A: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo B: Glosario Aexo C: Escala visual aalógica como istrumeto de medida para la disea clíica Aexo D: Escala umérica como istrumeto de medida para la disea clíica Aexo E: Escala de disea del Cosejo de Ivestigació Médica (Medical Research Coucil) Aexo F: Resume de las Herramietas de Valoració de la Disea Aexo G: Formulario modelo de valoració de la EPOC Aexo H: Técicas de elimiació de secrecioes. Didáctica Aexo I: Técicas de coservació de eergía Aexo J: Técicas de respiració y relajació Aexo K: Ídice de masa corporal Aexo L: Medicació para la EPOC Aexo M: Fucioamieto del dispositivo Aexo N: Pla de acció para gestioar la reagudizació de la EPOC Aexo O: Criterios de selecció a efectos de derivació a u programa de rehabilitació respiratoria137 Aexo P: Escala de Borg Aexo Q: Descripció de la Herramieta

15 Resume de las recomedacioes Guías de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA Recomedacioes para la práctica Valoració 1.0 Las efermeras recoocerá y aceptará a los pacietes que refiere disea IV cuado así lo comuique. 1.1 Todas las persoas a las que se diagostique disea asociada a la EPOC será IV valoradas adecuadamete. La valoració respiratoria debe icluir: El ivel de disea l Nivel actual de disea l La disea actual debería valorarase utilizado ua escala cuatitativa como, por ejemplo, ua escala escala umérica o aalógica visual El ivel habitual de disea l La disea habitual debería medirse utilizado ua escala cuatitativa como, por ejemplo, la Escala de Disea del Medical Research Coucil (MRC) Costates vitales Pulsioximetría Auscultació torácica Movimieto y forma/aomalías de la pared torácica Presecia de edema periférico Uso de músculos accesorios Presecia de tos y esputo Capacidad para termiar ua frase Grado de cosciecia 1.2 Las efermeras será capaces de idetificar la disea estable e iestable, así IV como la isuficiecia respiratoria aguda. 1.3 Todos los adultos que padezca disea, presete historial de tabaquismo y sea IV mayores de 40 años debería someterse a ua revisió para idetificar a aquellos co mayor probabilidad de sufrir EPOC. Las efermeras, detro de la valoració básica de la disea, debe formular estas pregutas a todos los pacietes: Experimeta dificultad progresiva para respirar asociada a la actividad física? Tiee tos persistete co esputo? Padece frecuetemete ifeccioes del tracto respiratorio? 1.4 Respecto a las persoas co historial de tabaquismo y que sea mayores de 40 IV años, las efermeras debería recomedar ua espirometría a efectos de detecció precoz e la població de riesgo. *Véase la pág. 16 para coocer los detalles acerca de la "Iterpretació de la evidecia". 12

16 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) RECOMENDACIÓN NIVEL DE EVIDENCIA Itervecioes e la 2.0 Las efermeras podrá ejecutar las itervecioes de efermería que sea IV disea asociada a la apropiadas para todos los iveles de disea, icluidos los episodios agudos de EPOC/Educació dificultad respiratoria: saitaria Recoocimieto y aceptació de la afirmació realizada por el paciete sobre el ivel actual de disea. Medicació. Oxigeoterapia cotrolada. Estrategias para la elimiació de secrecioes. Modalidades de vetilació ivasivas y o ivasivas. Estrategias para coservar la eergía. Técicas de relajació. Estrategias utricioales. Estrategias de reeducació respiratoria. 2.1 Las efermeras debe permaecer co los pacietes durate los episodios de IV dificultad respiratoria aguda. 2.2 Deberá establecerse, para los pacietes fumadores, estrategias para dejar de IV fumar Derivar a la Guía de la RNAO (2003a) Itegrar el abadoo del hábito de fumar e la práctica diaria de la efermería. Utilizar sustitutos de la icotia y otros procedimietos para dejar de fumar durate la hospitalizació por isuficiecia respiratoria. Medicació 3.0 Las efermeras debería admiistrar adecuadamete los siguietes agetes farmacológicos, segú lo prescrito: Brocodilatadores (Nivel de la evidecia= 1b). l Beta-2 agoistas. l Aticoliérgicos. l Metilxatias. Oxígeo (Nivel de la evidecia= 1b). Corticosteroides (Nivel de la evidecia= 1b). Atibióticos (Nivel de la evidecia= 1a). Psicotrópicos (Nivel de la evidecia= IV). Opioides (Nivel de la evidecia= IV). 3.1 Las efermeras valorará el fucioamieto del dispositivo ihalador del paciete Ia para garatizar u uso correcto. Éstas orietará a los pacietes que emplee técicas poco óptimas sobre cómo usar adecuadamete su ihalador. 3.2 Las efermeras podrá debatir las pricipales categorías de medicacioes co sus IV pacietes, icluidos los siguietes aspectos: Nombres geéricos y comerciales. Idicacioes. Dosis. Efectos secudarios. Modo de admiistració. Farmacociética. Otras cosideracioes de efermería. Vacuas 3.3 Se recomieda la vacua aual cotra la gripe para las persoas que o presete Ia cotraidicacioes. 3.4 Los pacietes co EPOC debería poerse ua vacua atieumocócica al meos IV ua vez e la vida (para las persoas de alto riesgo, cada 5 ó 10 años). 13

17 Guías de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA Oxigeoterapia 4.0 Las efermeras valorará la hipoxemia o la hipoxia y admiistrará la oxigeoterapia 1b-IV adecuada a los pacietes, cualquiera que sea su ivel de disea. Autogestió de la efermedad 5.0 Las efermeras debería respaldar el uso de estrategias de autocotrol de la disea etre las que se icluye las siguietes: Desarrollo de u pla de acció (Nivel de la evidecia= 1b). l Cosciecia de los sítomas de base y del ivel de actividad. l Recoocimieto de los factores que empeora los sítomas. l Recoocimieto precoz de los sítomas relativos a la isuficiecia respiratoria y la ifecció aguda. Toma de decisioes sobre la fase fial de la vida/directrices avazadas (Nivel de la evidecia= IV) 5.1 Las efermeras debería fometar el ejercicio. IV 5.2 Las efermeras debería fometar la fisioterapia respiratoria. 1a Recomedacioes para la formació 6.0 Las efermeras que trabaja co persoas que preseta disea asociada a la IV EPOC ostetará el coocimieto y las capacidades adecuadas co vistas a: Recoocer la importacia de la iformació que el paciete facilite sobre la disea. Facilitar iformació al paciete co EPOC acerca de: l Estrategias para dejar de fumar. l Rehabilitació respiratoria y ejercicio. l Estrategias para la elimiació de secrecioes. l Estrategias de reeducació respiratoria. l Estrategias para coservar la eergía. l Técicas de relajació. l Estrategias utricioales. l Justificació de la oxigeoterapia y papel que desempeña. l Justificació de la medicació y papel que desempeña. l Fucioamieto del dispositivo ihalador. l Autogestió de la efermedad y plaes de acció. l Aspectos relacioados co la fase fial de la vida. Derivar de maera adecuada a otros profesioales saitarios y a los recursos de la comuidad. Recomedacioes para la orgaizació y directrices Orgaizació y 7.0 Las istitucioes debería cosiderar la disea como la sexta costate vital. IV directrices 7.1 Las istitucioes debe cotar co educadores e materia de EPOC para formar tato IV a efermeras como a pacietes. 7.2 Las istitucioes ecesita garatizar que exista u míimo de profesioales saitarios IV co formació y apoyo para poder implatar la presete Guía de bueas prácticas co el objetivo de asegurar su sosteibilidad. 7.3 Las istitucioes garatizará que exista ua platilla suficiete de efermeras para IV prestar cuidados eseciales y facilitar seguridad y apoyo a las persoas co cualquier ivel de disea. 7.4 Las istitucioes debería dispesar muestras de medicació y dispositivos, IV espaciadores, platillas de ejemplo sobre plaes de acció, escalas aalógicas visuales, escalas uméricas, escalas MRC y material formativo para los pacietes. 14

18 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) RECOMENDACIÓN NIVEL DE EVIDENCIA 7.5 Las istitucioes debe establecer estrategias específicas relativas a la Guía de IV bueas prácticas para facilitar su implatació. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: U proceso de evaluació de la població de pacietes (por ejemplo, úmero, prácticas de diagóstico clíico, comorbilidades, duració media del igreso) e aquellos idividuos que suele recibir cuidados e su cetro y que vive co disea asociada a la EPOC. U proceso para la evaluació de las prácticas de documetació relativas a la moitorizació de la disea (disea habitual y actual y tratamietos relativos a esta dolecia (por ejemplo, SO 2 ). U proceso para la evaluació de los cambios e la població de pacietes y de las estrategias de documetació pre y post implatació. U proceso para la evaluació de las directrices que respalda el cuidado de las persoas que padece disea asociada a la EPOC. 7.6 Las istitucioes debe desarrollar idicadores específicos tato de preimplatació IV como de resultado co el fi de cotrolar la repercusió de la implatació de la presete Guía e el cuidado de persoas co disea asociada a la EPOC. Es posible que las istitucioes quiera evaluar: Los coocimietos de efermería pre y post implatació. El lapso de tiempo trascurrido etre las reagudizacioes de la EPOC e determiados idividuos (AECOPD, por sus siglas e iglés) (quizás represetado de forma global por el úmero de igresos agudos y/o el uso de recursos utilizados e los procesos agudos e la pre y post implatació). Desarrollo de las estrategias de registro para moitorizar y mejorar la ateció hacia las persoas co disea asociada a la EPOC (itegració de la disea habitual y actual e los registros de costates vitales de las istitucioes). Desarrollo de directrices que istitucioalice u programa de formació para efermeras que atiede a persoas co disea asociada a la EPOC. 7.7 Las Guías de bueas prácticas e efermería úicamete podrá implatarse co IV éxito si existe los recursos, plaificació y respaldo admiistrativo e istitucioal adecuados. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Ua evaluació de la disposició istitucioal y los obstáculos para la formació. El compromiso de todos los miembros (ya sea e el desempeño de ua fució de apoyo directa o idirecta) que vaya a cotribuir al proceso de implatació. Dedicació de u idividuo cualificado para proporcioar el apoyo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades de debate y formació cotiuada para reforzar la importacia de las bueas prácticas. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal. Para este propósito, la RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la Herramieta: Implatació de Guías de práctica clíica, basadas e la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. La RNAO recomieda ecarecidamete el uso de esta Herramieta para dirigir la implatació de la guía de bueas prácticas Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). 15

19 Guías de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA Programas/Servicios 8.0 Debe facilitarse programas de rehabilitació respiratoria a las persoas co EPOC 1a co el fi de mejorar su calidad de vida y reducir los costes de asistecia saitaria. 8.1 Las persoas que padece EPOC y sus cuidadores debe teer a su disposició III servicios de cuidados paliativos. 8.2 Debe apoyarse la ivestigació efermera e relació a las itervecioes co IV persoas que padece EPOC. 8.3 Todos los programas de efermería debería cotemplar la disea asociada a la IV EPOC como cotexto para asimilar coceptos fudametales de los plaes de estudio. 8.4 Ha de revisarse los reglametos de fiaciació para la oxigeoterapia co vistas IV a icluir a las persoas que padece disea grave, capacidad vetilatoria reducida y toleracia reducida al ejercicio, que o se cosidere aptas e virtud de los criterios actuales. Iterpretació de la evidecia Niveles de evidecia Ia Evidecia obteida del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos cotrolados aleatorizados. Ib Evidecia obteida de, al meos, u esayo cotrolado aleatorizados. IIa Evidecia obteida de, al meos, u estudio bie diseñado cotrolado o aleatorizados. IIb Evidecia obteida de, al meos, ua muestra de otro tipo de estudio bie diseñado, cuasi-experimetal, o aleatorizados. III Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados, o experimetales, como so los estudios comparativos, estudios de correlació y casos prácticos. IV Evidecia obteida de los iformes elaborados por u comité de expertos o su opiió y/o las experiecias clíicas de autoridades recoocidas e la materia. Esta Guía recogió las evidecias obteidas de ivestigacioes cualitativas. Auque se recooció como ua evidecia importate que supoe ua trasformació e su cotribució a la asimilació de bueas prácticas por parte de las efermeras, aú o existe ua estrategia aceptada uiversalmete que sea comparable a los sistemas desarrollados para la iterpretació de evidecias cuatitativas (Sadelowski, 2004). 16

20 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Resposabilidad del desarrollo de las Guías La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), co la fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u programa pluriaual de desarrollo, implatació piloto, evaluació y difusió de Guías de bueas prácticas e efermería. E este quito ciclo del programa, ua de las prioridades es el cuidado a las persoas co disea asociada a la efermedad pulmoar obstructiva cróica (EPOC). Esta Guía ha sido desarrollada por u equipo de efermeras reuidas por la RNAO, que llevó a cabo su trabajo co toda libertad e idepedecia co respecto del Gobiero de Otario. Objetivos y ámbito de aplicació Las Guías de bueas prácticas so documetos desarrollados de maera sistemática para ayudar tato a los profesioales de la salud como a los pacietes e la toma de decisioes oportuas e relació a la ateció saitaria (Field & Lohr, 1990). La presete Guía, Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co EPOC, abarcará la valoració y gestió por parte de las efermeras de la disea estable, iestable y aguda asociada a la EPOC. La Guía cetra sus recomedacioes e cuatro áreas: (1) Recomedacioes para la práctica, destiadas a las efermeras; (2) Recomedacioes para la formació, destiadas a las competecias ecesarias para la práctica; (3) Recomedacioes para la orgaizació y directrices, destiadas al lugar de trabajo y al ambiete idóeos para facilitar la práctica de la efermería y (4) Idicadores de evaluació y seguimieto. Se sabe que las competecias particulares de las efermeras varía de forma idividual y tambié de acuerdo co su categoría profesioal (efermeras uiversitarias o co formació profesioal) y se basa e los coocimietos, habilidades, actitudes y juicios, que va mejorado a lo largo del tiempo gracias a la experiecia y la formació. Se espera que cada ua de las efermeras trabaje sólo aquellos aspectos de la ateció saitaria para los que haya recibido la formació adecuada y respecto de los que tega experiecia. Tato las efermeras uiversitarias como aquellas co formació profesioal deberá buscar el asesoramieto oportuo cuado las ecesidades de cuidado del paciete sobrepase su capacidad para actuar de maera idepediete. Auque la presete Guía cotiee recomedacioes para efermeras uiversitarias y efermeras co formació profesioal, el cuidado de persoas co efermedad pulmoar obstructiva cróica supoe ua labor iterdiscipliar. Se sabe que u cuidado efectivo se basa e u efoque iterdiscipliar coordiado que cotempla ua comuicació costate etre los profesioales saitarios y los pacietes. Deberá teerse e cueta e todo mometo las preferecias persoales y las ecesidades que so úicas para cada idividuo, así como el etoro y los recursos de cada paciete. 17

21 Guías de bueas prácticas e efermería Proceso de desarrollo de la Guía E eero de 2004, la RNAO reuió a u equipo de efermeras co experiecia e la práctica clíica, la formació y la ivestigació sobre la efermedad pulmoar obstructiva cróica. Al comiezo, el equipo de trabajo debatió hasta llegar a u coseso sobre el ámbito de aplicació de la Guía de bueas prácticas. Por cosiguiete, se llevó a cabo ua revisió de la literatura cietífica existete e materia de revisioes sistemáticas, guías de práctica clíica, artículos de ivestigació destacados y págias web. Véase el Aexo A para coocer detalladamete la estrategia de ivestigació empleada. El equipo de trabajo idetificó u total de trece Guías de práctica clíica relativas a la efermedad pulmoar obstructiva cróica y la disea. Dichas Guías se revisaro de coformidad co u cojuto de criterios de iclusió iiciales, e virtud de los cuales cuatro de ellas fuero descartadas. Los criterios para la iclusió o exclusió fuero los siguietes: Redactada e iglés, de ámbito iteracioal. Fecha o aterior al año Úicamete se abordaba el área temática correspodiete. Se basaba e la evidecia (es decir, coteía referecias, descripcioes de la evidecia y fuetes de la evidecia). Había libertad de acceso para cosultar la Guía. Nueve Guías cumpliero estos criterios y fuero sometidas a ua revisió crítica co el propósito de idetificar las guías existetes que estuviera e vigor, que se hubiera elaborado co rigor, que estuviera basadas e la evidecia y que tratara el ámbito establecido por el grupo de trabajo para la Guía de bueas prácticas. Se llevó a cabo ua evaluació de calidad respecto de esas ueve Guías de práctica clíica mediate la herramieta de evaluació de Guías Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio Istrumet (e adelate, AGREE por sus siglas e iglés) (AGREE Collaboratio, 2001). Tras este proceso, se llegó a la coclusió de que se trabajaría pricipalmete co seis de las Guías existetes. Éstas fuero: Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit (1999). Evidece based guidelies Royal Melboure Hospital Hospital maagemet of a acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Melboure: Natioal Health ad Medical Research Coucil. Istitute for Cliical Systems Improvemet (2003). Health care guidelie: Chroic obstructive pulmoary disease. Istitute for Cliical Systems Improvemet [Electroic versio]. Available: McKezie, D. K., Frith, P. A., Burdo, J. G. W., & Tow, I. (2003). The COPDX Pla: Australia ad New Zealad guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Medical Joural of Australia, 178(6 Suppl), S1-S40. O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, P., Marciiuk, D., Balter, M. et al. (2003). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Caadia Respiratory Joural, 10(Suppl. A), 11A-65A. 18

22 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Pauwels, R. A., Buist, A. S., Jekis, C. R., Hurd, S. S., & the GOLD Scietific Committee (2001). Global strategy for the diagosis, maagemet, ad prevetio of chroic obstructive pulmoary disease: Natioal Heart, Lug, ad Blood Istitute ad World Health Orgaizatio Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease (GOLD): Executive summary. Respiratory Care, 46(8), Veteras Health Admiistratio (2000). VHA/DOD cliical practice guidelie for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Practice Guidelies Office of Quality ad Performace [Electroic versio]. Available: Se recooce que el cuidado de efermería e la disea e persoas co EPOC debe estudiarse de ua maera más defiida y que existe laguas e la evidecia de la ivestigació. Si embargo, esta Guía permitirá a las efermeras aplicar la mejor evidecia dispoible a la práctica clíica y promover u uso más adecuado de los recursos saitarios. Se dividió a los miembros del equipo de trabajo e subgrupos para desarrollar actividades específicas utilizado las guías preseleccioadas, y demás literatura y recursos adicioales a efectos de propoer recomedacioes sobre itervecioes de efermería. De este proceso se extrajo u cojuto de propuestas de recomedacioes. Todos los miembros del equipo revisaro las recomedacioes, debatiero las laguas e el coocimieto, la evidecias dispoibles y llegaro a u coseso para la elaboració del borrador de la Guía. Este borrador se hizo llegar a u grupo de colaboradores exteros para que lo revisara y diera su opiió sobre el coteido. Tambié se llevó a cabo ua revisió crítica utilizado la herramieta AGREE. Al pricipio de este documeto, se icluye los agradecimietos a estos revisores. Los colaboradores represetaba a usuarios de los servicios de salud, disciplias saitarias variadas, así como ua asociació profesioal. Los colaboradores exteros recibiero pregutas específicas sobre las que aportar sus cometarios y tuviero la oportuidad de ofrecer retroalimetació y expresar sus impresioes geerales. El equipo de desarrollo recopiló y revisó estos resultados; la discusió y el coseso diero como resultado ua serie de revisioes del borrador fial previas a su publicació. Defiicioes E el Aexo B se recoge u Glosario adicioal de térmios relacioados co los aspectos clíicos de esta Guía. Colaborador: Idividuo, grupo o istitució co u iterés particular e las decisioes y accioes de las istitucioes y que puede tratar de ejercer su ifluecia sobre las mismas (Baker et al, 1999). Etre los colaboradores se ecuetra todos los idividuos o grupos afectados directa o idirectamete por la modificació o solució del problema. Puede haber colaboradores de varias clases y puede dividirse etre opoetes, partidarios y eutrales (Otario Public Health Associatio, 1996). Coseso: U proceso para la toma de decisioes, y o u método cietífico para crear uevos coocimietos. E el mejor de los casos, el coseso sólo hace el mejor uso posible de la iformació dispoible, ya se trate de datos cietíficos o del coocimieto colectivo de los participates (Black et al, 1999). 19

23 Guías de bueas prácticas e efermería Esayo cotrolado aleatorizado: A los efectos de esta Guía, es u estudio e el que los sujetos se asiga a distitas codicioes al azar y e el que al meos ua de esas codicioes es u cotrol o ua comparació. Evidecia: "Observació, hecho o cojuto ordeado de iformació que respalda o justifica las iferecias o creecias e la demostració de ciertas proposicioes o e la materia e cuestió (Madjar & Walto,2001, p.28). Guías de práctica clíica o Guías de bueas prácticas: Declaracioes desarrolladas de maera sistemática (basadas e la mejor evidecia dispoible) para ayudar a profesioales de la salud y pacietes e la toma de decisioes acerca de los cuidados de salud más adecuados e circustacias clíicas específicas (Field & Lohr, 1990). Metaaálisis: Uso de métodos estadísticos para resumir los resultados de estudios idepedietes, lo que proporcioa estimacioes más precisas de los efectos e la asistecia saitaria que los derivados de los estudios idividuales icluidos e ua revisió (Alderso, Gree & Higgis, 2004). Recomedacioes para la formació: Iforme de las ecesidades de formació y plateamietos o estrategias de formació para la itroducció, implatació y sosteibilidad de la Guía de bueas prácticas. Recomedacioes para la orgaizació y directrices: Iforme de los requisitos para garatizar que los cetros saitarios permita el correcto desarrollo de la Guía de bueas prácticas. Las codicioes para el bue fucioamieto so, e gra medida, resposabilidad de la istitució, auque puede haber implicacioes e cuato a las directrices a ivel guberametal o social. Recomedacioes para la práctica: Iformes de bueas prácticas orietados a la práctica clíica y basados e la evidecia. Revisió sistemática: Aplicació de u riguroso efoque cietífico a la hora de preparar u artículo de revisió (Natioal Health ad Medical Research Coucil, 1998). Las revisioes sistemáticas idica si los efectos de los cuidados de salud so cogruetes, si los resultados de las ivestigacioes puede aplicarse a distitos grupos de població, etoros y co variacioes de tratamieto (por ejemplo, las dosis), y si los efectos puede variar de forma sigificativa. El uso de ua metodología explícita y sistemática e las revisioes limita el sesgo (errores sistemáticos) y reduce los efectos del azar, lo que proporcioa uos resultados más fiables sobre los que sacar coclusioes y tomar decisioes (Alderso et al., 2004). 20

24 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Atecedetes E Caadá, el 3,9% de los ciudadaos co 35 años o más ( adultos) padece EPOC probable (Caadia Istitute for Health Iformatio, Caadia Lug Associatio, Health Caada & Statistics Caada, 2001). Es posible que estas cifras subestime la verdadera prevalecia de la EPOC puesto que la efermedad o suele diagosticarse hasta que el paciete tiee más de 55 años y preseta alteracioes avazadas e el tejido pulmoar. Asimismo, existe estudios que estima que más del 50% de las persoas co EPOC de la comuidad sigue si ser diagosticados (Calverley & Bellamy, 2000). La disea y la EPOC Al igual que el dolor, que suele cosiderarse como la quita costate vital (McCaffrey & Pasero, 1997; 1998; RNAO, 2002a), la disea debería ser valorada como la sexta costate vital e los efermos de EPOC. La disea, defiida como la sesació subjetiva de dificultad para respirar (Gift, 1990; 1993; GOLD Scietific Committee, 2003; 2004), es el sítoma más problemático de la EPOC. Al ser u trastoro respiratorio progresivo, la EPOC se caracteriza por ua obstrucció gradual de las vías respiratorias que desecadea ua disea cotiua y maifestacioes sistémicas que icluye disfució muscular periférica, fallo cardiaco derecho, policitemia y alteracioes utricioales. Auque el tabaco es el pricipal factor de riesgo, aú existe mucho descoocimieto e lo relativo a las causas de la EPOC (GOLD Scietific Committee, 2003; 2004; O Doell et al., 2003). Episodios de reagudizació de la EPOC (AECOPD, por su siglas e iglés) Las persoas que vive co EPOC experimeta disea a diario. Coforme avaza la efermedad, el paciete experimeta cada vez más episodios de reagudizació de su afecció (AECOPD), etre 2 y 3 al año de media. Estos episodios colleva u empeoramieto repetio o sosteido de la disea, tos o producció de esputo y u icremeto de la medicació de uso cróico. Estos episodios so las causas más frecuetes de visitas hospitalarias y de mortalidad. Los idividuos gravemete efermos co u historial de EPOC acude a los cetros saitarios co la frecuecia respiratoria y pulso elevados e icapacitados por ua disea grave: la sexta costate vital e los efermos de EPOC (Gift, Moore & Soeke, 1992; Kisma, Feradez, Schocket, Dirks & Covio, 1983; Kisma, Yaroush, Feradez, Dirks, Schocket & Fukuhara, 1983; Kroeke, Arrigto & Magelsdorff, 1990; Mahler, Faryiarz, Tomliso, Colice, Robis, Olmstead et al., 1992). Putos clave La disea es la sexta costate vital e los efermos de EPOC. La disea es el sítoma discapacitate más comú de la EPOC. La disea icapacitate es el sítoma más comú de la AECOPD. Los efermos de EPOC sufre de 2 a 3 AECOPD al año. 21

25 Guías de bueas prácticas e efermería La disea: el sítoma pricipal de la EPOC La disea es u feómeo complejo, cuyo orige, desde ua perspectiva fisiológica, está asociado a umerosos elemetos que comprede percepció sesorial, órdees cetrales motoras y de procesamieto; factores asociados al esfuerzo o al trabajo respiratorio, quimiorreceptores o factores químicos que afecta al impulso respiratorio y mecaorreceptores o regioes de géesis de la disea (Killia & Campbell, 1996; Killia & Gadevia, 1996). E geeral, e las publicacioes de ivestigació fisiológica actules existe u coseso que sugiere que el grado de dificultad respiratoria detectado es proporcioal al esfuerzo respiratorio. Esto es, cuato mayor sea el esfuerzo respiratorio ifructuoso efectuado por ua persoa, mayor será la sesació de dificultad para respirar que experimeta (Campbell & Howell, 1963; El-Mashawi, Killia, Summers & Joes, 1986; Joes, 1992; Joes & Wilso, 1996; Killia, 1985; Killia & Gadevia, 1996; Killia, Gadevia, Summer & Campbell, 1984). Auque la evidecia revisada sugiere ua relació etre el esfuerzo o trabajo respiratorio, los quimiorreceptores y los mecaorreceptores, el mecaismo físico exacto de la disea sigue si estar claro. Co el fi de facilitar el desarrollo de estrategias efectivas para aliviar este complicado sítoma e pacietes co efermedad progresiva, los ivestigadores sigue tratado de eteder estos mecaismos (Killia, 1985). Auque uca se ha egado la cotribució de la afectividad e la percepció de dificultad respiratoria, la aturaleza de su cotribució resulta difícil de determiar (Guz, 1996). Se ha llevado a cabo ua ivestigació limitada co la fialidad de explicar por qué las persoas co efermedad pulmoar aparetemete comparable preseta distitos iveles de dificultad respiratoria (Traver, 1988). No obstate, la ivestigació realizada e u iteto por compreder el aspecto psicológico de la disea muestra ua clara relació etre la asiedad y los iveles de esta afecció (Carrieri-Kolma, Douglas, Murray Gormley & Stulbarg, 1993; Gift & Cahill, 1990; Gift, Plaut, & Jacox, 1986). La cotribució afectiva a ua percepció de dificultad respiratoria más o meos grave sigue costituyedo u eigma. Alguos ivestigadores sugiere que la ausecia de coclusioes e esta ivestigació exhorta u uevo aálisis de estas relacioes y que los profesioales saitarios sea prudetes al tratar de atribuir a factores psicológicos la resposabilidad de la gravedad e la dificultad respiratoria (Bailey, 2004). De hecho, cabe la posibilidad de que esta lagua de coocimieto a la hora de eteder los factores que afecta a la gravedad del sítoma detectado esté más relacioada co ua asimilació imperfecta del modo de medir objetivamete la experiecia de la dificultad respiratoria (Killia, 1985; Killia & Gadevia, 1996). Putos clave La disea es u sítoma subjetivo de respiració icómoda o co dificultad. La disea o debe cofudirse co los cambios e la frecuecia o la profudidad de la respiració, que puede o producir ua sesació de dificultad para respirar. La cotribució afectiva a ua percepció de dificultad respiratoria mayor o meor sigue costituyedo u eigma. 22

26 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Prevalecia e impacto de la EPOC Desde los años 60, se ha registrado u aumeto de la morbilidad e mujeres co EPOC. Tambié se ha observado u icremeto de la mortalidad, especialmete, e la població masculia (Lacasse, Brooks & Goldstei, 1999). E 1999, la EPOC fue la cuarta causa pricipal de muerte etre los hombres (5.544 muertes) y la quita etre las mujeres (3.974 muertes) e Caadá (Caadia Istitute for Health Iformatio, Caadia Lug Associatio, Health Caada & Statistics Caada, 2001). Etre 1988 y 1999, auque las cifras relativas a la mortalidad masculia descediero u 7%, la tasa de mortalidad femeia aumetó u 53% y sigue creciedo. Las tasas de mortalidad tambié se dispararo etre las persoas mayores de 75 años. El cambio e la estructura por edades de la població, que preseta cada vez más ciudadaos mayores de 65 años, geerará más icremetos e las tasas de mortalidad por EPOC (especialmete etre las mujeres) e el futuro previsible. Además, la tasa de mortalidad estimada supoe ua ifravaloració importate (Erst, Bourbeau, Raiville, Beayou & Suissa, 2000). E el año 2000/2001 e Caadá, la EPOC fue la séptima causa más habitual de hospitalizació etre la població masculia y la octava, etre la població femeia. Los igresos hospitalarios aumetaro e el caso de los pacietes mayores de 65 años. El riesgo de rehospitalizació es, aproximadamete, del 40% e los pacietes co EPOC (Caadia Istitute for Health Iformatio, Caadia Lug Associatio, Health Caada & Statistics Caada, 2001). La carga ecoómica de la EPOC e Caadá es desmesurada. E 1998, se destiaro 467 milloes de dólares caadieses a cuidados hospitalarios y medicametos para la EPOC. Los costes directos (mortalidad prematura, discapacidad a corto y largo plazo) se estima e milloes de dólares caadieses, lo que supoe u coste total estimado de milloes de dólares. Se sugiere que esta cifra o es e absoluto idicativa de los costes reales al o cotemplar los gastos médicos o los relativos a los servicios saitarios de la comuidad (Caadia Istitute for Health Iformatio, Caadia Lug Associatio, Health Caada & Statistics Caada, 2001). Putos clave Está aumetado las tasas de mortalidad etre las persoas mayores de 75 años. E 1999, la EPOC fue la cuarta causa pricipal de mortalidad etre los hombres y la quita etre las mujeres de Caadá. Los costes saitarios de la EPOC e Caadá costituye ua carga ecoómica desmesurada. 23

27 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedacioes para la práctica Valoració Recomedació 1.0: Las efermeras recoocerá y aceptará u caso de disea, cuado los pacietes así lo comuique. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: La disea es u sítoma subjetivo de respiració icómoda o co dificultad que o puede medirse de forma objetiva (Heizer, Bish & Detwiler, 2003; Killia, 1985; Killia & Gadevia, 1996). Es el sítoma icapacitador de la EPOC y o debe cofudirse co los cambios observados, bie e la frecuecia o e la profudidad respiratoria, que podría o producir ua experiecia subjetiva de dificultad para respirar (Altose, 1985; Gift, 1990; 1993; Jaso-Bjerklie, Carrieri-Kohlma & Hudes, 1986; Tobi, 1990). E geeral, e las publicacioes de ivestigació fisiológica actules existe u coseso que sugiere que el grado de dificultad respiratoria detectado es proporcioal al esfuerzo respiratorio. Esto es, cuato mayor sea el esfuerzo respiratorio ifructuoso efectuado por ua persoa, mayor será la sesació de dificultad para respirar que experimeta (Campbell & Howell, 1963; El-Mashawi et al., 1986; Joes, 1992; Joes & Wilso, 1996). Auque se es cosciete de su importate cotribució al coocimieto de este feómeo, la ivestigació de esta tesis mecáicamete iadecuada o se postula como la explicació defiitiva de la dificultad respiratoria detectada e todos los casos clíicos (Adams, 1996; Adams, Lae, Shea, Cockcroft & Guz, 1985; Demediuk, Maig, Lilly, Fecl, Weiberger, Weiss et al., 1992). Tambié se ha perfilado otros factores relativos a la estimulació bioquímica y mecáica como explicacioes parciales a este feómeo. La ivestigació del papel que desempeña los quimiorreceptores e calidad de coparticipates e la aparició de la disea tambié ha resultado ser cotrovertida e icocluyete (Burki, 1987; Tobi, 1990). Este debate se ha cetrado e el efecto idepediete y combiado de la hipercapia, la hipoxia y la cotracció muscular. Alguos trabajos ateriores sosteía que el aumeto e el dióxido de carboo arterial o cotribuía a la sesació de disea (Noble, Eisele, Trechard & Guz, 1970). No obstate, las ivestigacioes actuales matiee que la hipercapia sí cotribuye a la sesació de respiració icómoda tato de forma idepediete como asociada a u esfuerzo respiratorio (Adams et al., 1985; Choa, Mulhollad, Leiter, Altose & Cheriak, 1990; Freedma, Lae & Guz, 1987). Se cree que los mecaorreceptores e las vías respiratorias altas y bajas, el paréquima pulmoar y las paredes torácicas tambié cotribuye e la géesis de la dificultad respiratoria. La gra catidad de ivestigacioes respiratorias ha demostrado que la iformació aferete de estos sesores periféricos modera los patroes de vetilació y que es fudametal e la percepció de la disea (Bresli, 1992a; 1992b). Por ejemplo, la estimulació del ervio trigémio puede bie reducir o bie fometar la sesació de dificultad al respirar (Schwartzstei, Lahive, Pope, Weiberger & Weiss, 1987; Simo, Baser, Weiberger, Fecl, Weiss & Schwartzstei, 1991). La respiració co labios frucidos, que supuestamete altera los gradietes de la presió trasmural y geera mesajes sesoriales aferetes, tambié mejora la sesació de dificultad al respirar (Bresli, 1992b; O Doell, Saii, Athoise & Youes, 1988; O Doell, Saii, Giesbrecht & Youes, 1987; Sitzma, Kamiya & Johsto, 1983; Thoma, Stoker & Ross, 1966). La ivestigació llevada a cabo e persoas co trasplate de corazó-pulmó que preseta pulmoes deservados demuestra lo poco que se cooce todavía sobre cómo cotribuye la actividad vagal a la modificació de la sesació de dificultad al respirar (Sciurba, Owes, Saders, Griffith, Hardesty, Paradis et al., 1988). Por 24

28 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) último, parece que los receptores de la pared torácica tambié afecta a la percepció de la disea. E algua ivestigació realizada, cuato mayor es el movimieto de la pared torácica, mayor es la sesació de alivio de la dificultad respiratoria (Bresli, 1992b; Schwartzstei et al., 1987). Auque la evidecia revisada sugiere ua relació etre el esfuerzo o trabajo respiratorio, los quimiorreceptores y los mecaorreceptores, el mecaismo físico exacto de la disea sigue si estar claro. Co la fialidad de facilitar el desarrollo de estrategias efectivas para aliviar este complicado sítoma e pacietes co efermedad progresiva, los ivestigadores sigue tratado de eteder estos mecaismos. Recomedació 1.1: Todas las persoas a las que se diagostique disea asociada a la EPOC será valoradas adecuadamete. (Véase Gráfico 1 Árbol de decisioes de la EPOC). La valoració respiratoria debería icluir: El ivel de disea. l Nivel actual de disea l La disea actual debería valorarse utilizado ua escala cuatitativa como, por ejemplo, la aalógica visual (Aexo C) o la escala umérica (Aexo D) El ivel habitual de disea. l La disea habitual debería medirse utilizado ua escala cuatitativa como, por ejemplo, la Escala de Disea del Medical Research Coucil (MRC) (Aexo E) Costates vitales. Pulsioximetría. Auscultació torácica. Movimieto y forma/aomalías de la pared torácica. Presecia de edema periférico. Uso de músculos accesorios. Presecia de tos y/o esputo. Capacidad para termiar ua frase. Grado de cosciecia (Nivel de evidecia =IV) Discusió de la evidecia: La disea es u sítoma subjetivo de molestia fisiológica (Heizer et al., 2003). Existe umerosas herramietas para medir la disea e los cetros clíicos y de ivestigació (véase Aexo F: Resume de las herramietas de valoració de la disea). Dos de las herramietas utilizadas por las efermeras para medir la disea actual (Gift & Narsavage, 1998) o la disea que el paciete está experimetado e ese mometo so la escala aalógica visual o la umérica (véase los Aexos C & D). Estas herramietas resulta útiles para valorar la efectividad de itervecioes como el tratamieto farmacológico, los cambios posturales o los ejercicios de relajació. No obstate, o ayuda a explicar las fucioes que el paciete es capaz de realizar o las actividades que ha de evitar para o experimetar disea (America Thoracic Society, 1999). 25

29 Guías de bueas prácticas e efermería Co el fi de valorar la disea habitual de u paciete se puede utilizar la Escala del Medical Research Coucil (MRC) (véase Aexo E), u método secillo y válido para clasificar a los pacietes de EPOC e térmios de discapacidad (Bestall, Paul, Garrod, Garham, Joes & Wedzicha, 1999) o capacidad fucioal (O Doell et al., 2003). Resulta fácil de aplicar y requiere muy poco tiempo. Auque o resulta útil para plasmar aquellos cambios rápidos iducidos por u tratamieto o por el ejercicio, sí lo es para visualizar los cambios prologados e el estado de la disea. Auque puede registrarse cambios e la frecuecia del pulso, la presió arterial y la frecuecia respiratoria de ua persoa co EPOC, estos cambios o so específicos de dicha afecció, salvo durate los episodios de reagudizació o e la fase termial de la efermedad (GOLD Scietific Committee, 2003; 2004). La pulsioximetría durate los periodos de estabilidad suele mateerse e el < 90%. El exame físico, icluida la auscultació torácica y el cotrol del movimieto y de la forma/aomalías de las paredes torácicas, rara vez ayuda a determiar el ivel de la afecció o de la molestia. La presecia de u edema periférico puede ser idicativa de ua complicació cardiovascular a medida que avaza la efermedad (Weitzeblum, 2003). Durate ua AECOPD, los idividuos experimeta ua disea icapacitate provocada por u icremeto grave del trabajo respiratorio y puede precisar mayor uso de los músculos accesorios. Tambié puede presetar las siguietes alteracioes e las costates vitales: ua frecuecia respiratoria de > 30/mi, ua presió diastólica de < 60 mmhg, ua presió arterial sistólica de < 90 mmhg (Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit, 1999; O Doell et al., 2003), temperatura elevada (Heker, Kramer & Rogers, 1997) y ua pulsioximetría de < 90% e aire ambietal (Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit, 1999; O Doell et al., 2003). Estas persoas tambié puede presetar cambios e el volume, color y viscosidad de los esputos (Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit, 1999; O Doell et al., 2003). Coforme la disea empeora, las persoas va siedo meos capaces de termiar ua frase y experimeta alteracioes e el grado de cosciecia. El Aexo G icluye u ejemplo de formulario de valoració de la EPOC. 26

30 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Gráfico 1: Árbol de decisioes de la EPOC PRESENCIA DE LA DISNEA Diagóstico coocido de EPOC SÍ NO Valoració respiratoria para idetificar ua reagudizació Costates vitales: ivel de disea FC, FR, TA. Pulsioximetría, grado de cosciecia. Auscultació torácica. Movimieto y forma/aomalías de la pared torácica. Uso de músculos accesorios. Presecia de tos y/o esputo. Capacidad para termiar ua frase. Presecia de edema periférico. Historial de tabaquismo NO Véase la Guía Itegrar el abadoo del hábito de fumar e la práctica diaria de la efermería Recomedar realizar u seguimieto de la EPOC NO Fuera del ámbito de aplicació de la Guía PUNTUACIÓN DE LA DISNEA Nigú cambio e el ivel de disea habitual o actual Frecuecia respiratoria detro de los límites ormales (FR 16-28). Auscultació torácica: reducció de los soidos respiratorios, puede presetar o o sibilacia y/o estertores espiratorios. Profudidad ispiratoria y expasió de la pared torácica adecuadas, puede presetar tórax e toel. Uso míimo o ulo de músculos respiratorios accesorios. Puede presetar esputo blaco o claro y tos diaria. PUNTUACIÓN DE LA DISNEA Empeoramieto progresivo de la disea actual del paciete Icremeto sosteido del ivel habitual de disea. Sube la frecuecia respiratoria, sube FC, sube o baja TA. Dismiuye los soidos respiratorios y la sibilacia y/o estertores espiratorios. Escasa profudidad ispiratoria co expasió reducida de la pared torácica. Uso de músculos respiratorios accesorios. Cambio e el esputo y la tos. ESTABLE INESTABLE/AGUDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Idetificar factores de riesgo: tabaquismo, cosumo de alcohol. Idetificar factores de complicació: depresió, malutrició, pérdida de codició muscular, aemia, comorbilidades. Revisar la técica del dispositivo ihalador. Revisar el etedimieto del tratamieto farmacológico. Evaluar el coocimieto de la EPOC y del proceso de la efermedad. Evaluar las estrategias de autogestió: ejercicio, maejo del estrés, utrició, patroes de sueño. Evaluar las señales de alarma que precozmete pude advertir de ua agudizació. Ejercicios respiratorios y de tos. Valorar ua derivació a Rehabilitació respiratoria. RNAO Guidelie Developmet Pael, 2005 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Moitorizació cotiua de las costates vitales, pulsioximetría, grado de cosciecia y parámetros respiratorios. Admiistració de los siguietes agetes farmacológicos segú prescripció: Brocodilatadores. o Beta-2 agoistas. o Aticoliérgicos. o Metilxatias. Corticosteroides. Atibióticos. Oxígeo. Opioides (paliativos). Preparació para la vetilació mecáica ivasiva/o ivasiva e caso de reagudizacioes graves El equipo RNAO de desarrollo de la Guía,

31 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedació 1.2: Las efermeras será capaces de idetificar la disea estable e iestable, así como la isuficiecia respiratoria aguda. (Nivel de evidecia = IV) (Véase la Tabla 1 para cosultar los descriptores de gravedad de la efermedad e relació co la sitomatología clíica progresiva.) Discusió de la evidecia: El recoocimieto temprao de la agudizació resulta fudametal para preveir de hospitalizacioes frecuetes, así como de ua posible isuficiecia respiratoria aguda (O Doell et al, 2003). Las efermeras que atiede a pacietes co EPOC precisa de ua sólida base de coocimieto y asimilació de los sítomas que refleja los episodios de reagudizació. El desarrollo de u proceso de revisió y de abordajes coheretes e cuato a tratamieto e los distitos cetros de salud, tambié fometará la capacidad de las efermeras para eseñar y reforzar las estrategias de autogestió de la efermedad co las que ha de cotar el paciete. La Tabla 1 recoge ua perspectiva geeral de los pricipales sítomas asociados a los distitos iveles de gravedad e comparació co los episodios de iestabilidad y reagudizació. 28

32 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Tabla 1: Descriptores de gravedad y sitomatología de la EPOC Gravedad de la efermedad Fució pulmoar Cambios e el ivel de actividad (O Doell et al., 2003) Sitomatología clíica estable Sitomatología clíica aguda/iestable Evidecia de isuficiecia respiratoria aguda Leve (estadio I) Moderada (estadio II) Grave (estadio III) VEF % Previsto VEF 1 /CVF < 70% VEF % Previsto VEF 1 /CVF < 70% VEF 1 > 40% Previsto VEF 1 /CVF < 70% Disea asociada a la EPOC al correr sobre superficie plaa o camiar sobre superficie levemete icliada. *PUNTUACION DE DISNEA (MRC 2) La disea asociada a la EPOC hace que el paciete ecesite parar tras camiar alrededor de 100m (o tras varios miutos) sobre ua superficie plaa. *PUNTUACION DE DISNEA (MRC 3-4) La disea asociada a la EPOC hace que el paciete presete demasiada dificultad respiratoria como para salir de casa o falta de alieto al desvestirse. Tambié puede presetar isuficiecia respiratoria cróica o idicios clíicos de isuficiecia cardiaca derecha. *PUNTUACION DE DISNEA (MRC 5) 1.Frecuecia respiratoria detro de los límites ormales (RR 16-28). 2. Auscultació torácica: escaso soido respiratorio, puede presetar o o sibilacia y/o estertores espiratorios. 3. Profudidad ispiratoria y expasió de la pared torácica so adecuadas, puede presetar tórax e toel. 4. Uso míimo o ulo de músculos respiratorios accesorios. 5. Puede presetar esputo blaco o claro. 6. Tos diaria. 7. Puede o presetar problemas de fatiga. 1. Frecuecia respiratoria por ecima de los límites ormales. 2. Auscultació torácica: escaso soido respiratorio, puede presetar o o sibilacia y/o estertores espiratorios. 3. Expasió adecuada de la pared torácica. 4. Uso míimo o moderado de los músculos accesorios. 5. Puede presetar esputo blaco o claro. 6. Tos diaria. 7. Fatiga habitual. 1. Frecuecia respiratoria fuera de los límites ormales. 2. Auscultació torácica: etrada de aire distate, puede presetar o o sibilacia y/o estertores espiratorios. 3. Expasió adecuada de la pared torácica. 4. Uso moderado de los músculos accesorios. 5. Puede presetar esputo blaco o claro. 6. Tos diaria. 7. Fatiga habitual. El paciete se queja por el aumeto del ivel de disea: 1. La frecuecia respiratoria puede ecotrarse detro de los límites ormales o o. 2. Auscultació torácica: escaso soido respiratorio, puede presetar o o sibilacia y/o estertores espiratorios. 3. Puede presetar ua profudidad ispiratoria reducida y escasa expasió de la pared torácica. 4. Uso de músculos respiratorios accesorios. 5. Cambios e el esputo: amarillo/verde/puruleto/ espeso y/o e mayor catidad. 6. Tos más grave. 7. Fatiga progresiva. 8. Posible presecia de ciaosis cetral y/o periférica. Uso de los músculos respiratorios accesorios, el paciete refiere empeoramieto de la disea, sesació de muerte imiete. PaO 2 < 60 mmhg e aire ambietal PaCO 2 > 50 mmhg ph arterial < 7.28 SO 2 < 88 % [Auque la pulsioximetría es ua buea herramieta e muchos procesos patológicos, o es u idicador fiable de la gravedad de la disea e persoas co EPOC]. Neuro: agitació, dolor de cabeza, desorietació, covulsioes, movimietos musculares ivolutarios, desceso del ivel de cosciecia. CVS: frecuecia cardiaca, hipertesió (idicio temprao), hipotesió (idicio tardío), dolor torácico, arritmias. Real: diuresis, edema periférico. GI: ruidos itestiales, áusea y vómitos, distesió abdomial, sagrado. Piel: fría, sudorosa, pálida, lleado capilar. * La percepció de la disea es persoal y puede diferir de los valores habituales que figura e la tabla. Equipo de Desarrollo de Guías de la RNAO,

33 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedació 1.3: Todos los adultos que padezca disea, presete u historial de tabaquismo y sea mayores de 40 años debería someterse a ua revisió para idetificar a aquellos co mayor probabilidad de sufrir EPOC. Las efermeras, detro de la valoració básica de la disea, debe formular estas pregutas a todos los pacietes: Experimeta dificultad progresiva para respirar asociada a la actividad física? Tiee tos persistete co esputo? Padece frecuetemete ifeccioes del tracto respiratorio? (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 1.4: Respecto a las persoas co historial de tabaquismo y que sea mayores de 40 años, las efermeras debería recomedar ua espirometría a efectos de detecció precoz e la població de riesgo. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: La mayoría de los efermos de EPOC o se diagostica como tales hasta que la efermedad se ecuetra e ua fase bastate avazada. A pesar de la ausecia de evidecia para respaldar la moitorizació masiva de la EPOC etre los fumadores asitomáticos, la Sociedad Torácica Caadiese (e adelate, la Caadia Thoracic Society) (O Doell et al., 2003) recomieda realizar espirometrías focalizadas para determiar u diagóstico precoz etre la població de riesgo. La iformació clíica aterior cotribuirá a idetificar a las persoas que presete riesgo potecial de desarrollar EPOC asociada al tabaquismo. Se aima a las efermeras a que recomiede u cribado precoz de aquellas persoas co historial de tabaquismo y que sea mayores de 40 años (DeJog & Veltma, 2004). E ua revisió reciete, Eright y Crapo (2000) cuestioa las tasas de falsos positivos y falsos egativos e las espirometrías e cosulta para la detecció y diagóstico precoces de EPOC e fumadores. Ua declaració de coseso emitida por el Programa Nacioal de Formació Cardiaco Pulmoar (e adelate, Natioal Lug Health Educatio Program) recomieda el desarrollo, validació e implatació de espirometrías e cosulta para llevar a cabo u diagóstico precoz de la població e riesgo e los cetros de ateció primaria (Ferguso, Eright, Buist & Higgis, 2000). 30

34 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Itervecioes/Formació sobre la disea por EPOC Recomedació 2.0: Las efermeras podrá ejecutar las itervecioes de efermería que sea apropiadas para todos los iveles de disea, icluidos los episodios agudos de dificultad respiratoria: Recoocimieto y aceptació de la afirmació realizada por el paciete sobre el ivel actual de disea. Medicació. Oxigeoterapia cotrolada. Estrategias para la elimiació de secrecioes. (Aexo H) Modalidades de vetilació ivasivas y o ivasivas. Estrategias para coservar la eergía. (Aexo I) Técicas de relajació. (Aexo J) Estrategias utricioales. Estrategias de reeducació. (Aexo J) (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Recoocimieto y aceptació de la afirmació realizada por el paciete sobre el ivel actual de disea La disea, por defiició, preseta u compoete sesorial y subjetivo. Las efermeras ha de recoocer y aceptar la afirmació realizada por el paciete sobre el ivel actual de disea. E u estudio feomeológico cualitativo llevado a cabo por Devito (1990), los pacietes etrevistados setía la ecesidad de escuchar a las efermeras recoocer que su disea durate u episodio de empeoramieto era aguda, que requería ateció imediata y, obviamete, difería de la falta de alieto que toleraba a diario. El recoocimieto y la aceptació de este patró validaría la legitimidad de la disea. Medicació Cosúltese la discusió de la evidecia e la recomedació 3.0. Oxigeoterapia cotrolada Cosúltese la discusió de la evidecia e la recomedació 4.0. Estrategias para la elimiació de secrecioes Existe umerosos iformes aecdóticos que afirma que la tos cotrolada o la expiració forzada mejora la elimiació de secrecioes (Va der Schas, 1997). Joes y Rowe (2004) llevaro a cabo ua revisió sistemática y observaro que la fisioterapia respiratoria es efectiva para aclarar el esputo e persoas co efermedad pulmoar obstructiva cróica y co broquiectasia. La práctica actual abarca la educació saitaria e estrategias de elimiació de esputos e los programas de rehabilitació y formació sobre EPOC y las efermeras expertas e la materia cosidera útiles estas iiciativas (Va der Schas, 1997). Véase el Aexo H para cosultar las Técicas de elimiació de secrecioes: cómo eseñar a elimiar secrecioes. 31

35 Guías de bueas prácticas e efermería Modalidades de vetilació ivasivas y o ivasivas La vetilació o ivasiva co presió positiva (VNIPP) (por ejemplo, la presió positiva biivel de las vías respiratorias) se idica para el tratamieto de la isuficiecia respiratoria aguda hipercápica e hipoxémica. E los pacietes co EPOC, la fatiga muscular respiratoria co aumeto e la resistecia de las vías o dismiució e la distesió suele geerar dificultad e isuficiecia respiratoria. La presió positiva biivel de las vías respiratorias mediate máscara asal, bucal, bucoasal o máscara facial completa proporcioa iveles alterativos de presió ispiratoria para mateer abiertas las vías cuado el paciete respira y presió espiratoria para reducir el trabajo de la exhalació. U metaaálisis de siete esayos aleatorios puso de maifiesto que la VNIPP preseta meores tasas de fallecimieto e itubació edotraqueal e persoas co isuficiecia respiratoria aguda e comparació co la práctica habitual y resulta especialmete beeficiosa para los pacietes co episodios de reagudizació de EPOC (Keea, Kererma, Cook, Marti, McCormack & Sibbald, 1997). Se utiliza vetilació ivasiva e pacietes co isuficiecia hipercápica que o tolera o o puede recibir vetilació o ivasiva por presió o que o puede soportar el esfuerzo de la VNIPP. El ámbito de aplicació de la presete Guía o abarca debates más exhaustivos sobre la vetilació ivasiva. Estrategias para coservar la eergía Se ha realizado alguos trabajos para valorar la importacia de cotrolar las actividades (p.ej. paseos) co la fialidad de mateer la eergía e efermos de EPOC. Carrieri, Jaso-Bjerklie, & Jacobs (1984) hace alusió a dos estudios realizados por Fagerhaugh (1973) y Barstow (1974), e los que los pacietes describe las estrategias que utiliza para afrotar la disea provocada por u efisema. Ambos autores subraya la importacia de ua cuidadosa plaificació para miimizar el gasto de eergía. Varios estudios cualitativos afirma que cotrolar el ritmo es ua de las pricipales estrategias para mateer la eergía (Brow, Carrieri, Jaso-Bjerklie & Dodd, 1986; Carrieri & Jaso-Bjerklie, 1986; Leidy & Haase, 1996; Roberts, Thore & Pearso, 1993). No obstate, se hallaro pocas ivestigacioes cuatitativas a este respecto. U esayo aleatorio llevado a cabo por Bredi, Corer, Krishasamy, Plat, Bailey y A Her (1999) demostró ua mejora importate e persoas co dificultad respiratoria asociada al cácer de pulmó tras recibir formació sobre varias estrategias etre las que se ecotraba las actividades de cotrol de ritmo. No obstate, o hay modo de determiar qué estrategia provocó la mejora. Bresli (1992a) recooce que las efermeras suele eseñar a los pacietes a marcar el ritmo de las actividades diarias e fució de su ciclo respiratorio. No obstate, matiee que existe diferecias de ritmo respiratorio etre las actividades que colleva movimieto del troco iferior, como camiar, y las que implica movimieto de brazos e el troco superior, como comer, vestirse, cepillarse los dietes o el pelo. Bresli (1988) sugiere que, para miimizar la disea, debe aimarse a los efermos de isuficiecia respiratoria aguda a realizar ejercicios de pieras durate la fase espiratoria de la respiració y, por el cotrario, a ejecutar actividades de brazos si apoyo durate la fase ispiratoria del ciclo. Segú Bresli (1992a), al ejercitar el troco iferior durate la fase de espiració, reducimos la frecuecia respiratoria y prologamos la duració de la exhalació, lo que dismiuye la disea. Auque o se ha cotrastado el mecaismo de reducció de la disea alterado el ritmo respiratorio co la actividad de los brazos, Bresli afirma que los pacietes maifiesta meor dificultad para respirar co esta técica y sugiere que la pared torácica que los idividuos expade durate la ispiració puede descasar durate la fase espiratoria. 32

36 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) U estudio cruzado, aleatorio y de medidas repetidas cofirmó que el adador dismiuía la disea y mejoraba la capacidad de ejercicio fucioal e 40 pacietes de EPOC (Solway, Brooks, Lau & Goldstei, 2002). U esayo aleatorio co grupos paralelos coformado por 110 persoas demostró que el uso de adador co ruedas dismiuía la discapacidad física (Yohaes & Coolly, 2003). Véase el Aexo I para cosultar los Cosejos de coservació de eergía. Técicas de relajació La declaració de coseso de la America Thoracic Society (1999) maifiesta que la formació sobre técicas de relajació puede mejorar la disea a corto plazo pero o se ha probado su eficacia a largo plazo. E u estudio cualitativo, el 25% de los pacietes afirmaro usar técicas de relajació para cotrolar la disea (Carrieri & Jaso-Bjerklie, 1986). Las técicas de relajació que suele eseñarse so la relajació muscular progresiva, el pesamieto y visualizació positivos, el uso de música, el yoga y el humor. Relajació muscular progresiva. Las Pautas del Istituto de Mejora de los Sistemas Clíicos (e adelate, el Istitute for Cliical Systems Improvemet) (2003) maifestaro que estaba comprobado que la relajació muscular progresiva reducía la tesió psicológica y la disea. Dos esayos aleatorios aalizaro la relajació muscular progresiva destiada a reducir la asiedad asociada a la disea e persoas co EPOC (Gift et al., 1992; Refroe, 1988). Ambos estudios demostraro ua mejora e las putuacioes de disea del grupo de relajació. Pesamieto y visualizació positivos. E u estudio cualitativo, el 13% de los sujetos empleó el pesamieto positivo, cetrádose e el deseo de vivir, o igoró la dificultad respiratoria y trató de o preocuparse por ella (Carrieri & Jaso-Bjerklie, 1986). Existe pocas evidecias que respalde esta estrategia. Música. La declaració de coseso de la America Thoracic Society sobre la disea (1999) maifiesta que se ha demostrado ua mejora de la disea y la asiedad tras las itervecioes de distracció como la música durate el ejercicio. Yoga. Existe u estudio co 11 pacietes que respalda la formació sobre posturas y ejercicios de respiració utilizados e yoga para mejorar la disea (Tado, 1978). Postura. La postura es ua estrategia descrita por los pacietes para afrotar la disea (Carrieri & Jaso- Bjerklie, 1986; Roberts et al., 1993). La declaració de coseso de la America Thoracic Society (1999) recoge que se ha probado que ua postura icliada hacia delate mejora la potecia muscular ispiratoria e térmios geerales (O Neill & McCarthy, 1983), aumeta la expasió diafragmática, reduce la participació de los músculos costales superiores y del cuello y dismiuye la respiració paradójica abdomial así como la disea e efermos de EPOC (Barach, 1974; Barach & Beck, 1954; Sharp, Drutz, Moisa, Foster & Machach, 1980). Aire fresco o vetilador. Se ha demostrado que la estimulació facial co frío reduce la dificultad respiratoria iducida e sujetos ormales (Schwartzstei et al., 1987). El mejor respaldo para esta estrategia se basa e estudios cualitativos e los que los pacietes maifiesta la utilidad de dicha actividad (Carrieri & Jaso-Bjerklie, 1986; Roberts et al., 1993). 33

37 Guías de bueas prácticas e efermería Véase el Aexo J para cosultar las istruccioes sobre alguas técicas de relajació. Estrategias utricioales Las efermeras debería cosiderar y eteder la repercusió de la disea, la disfagia, la dispepsia, la depresió, la asiedad, las limitacioes físicas, las cosideracioes sociales/ecoómicas, las alergias alimeticias y el cosumo de medicametos/alcohol e el estado utricioal de persoas co EPOC (Bourbeau, Nault & Borycki, 2002). El papel de la educació utricioal es u aspecto importate e la promoció de la salud para las persoas co EPOC. Ua persoa que padece EPOC gasta más eergía a la hora de respirar, por lo que precisa ua mayor igesta de calorías (Braso & Hurst, 1988). Estos efermos suele experimetar u desequilibrio etre la igesta y el gasto de eergía a pesar de llevar ua dieta ormal. Esto puede ser idicativo de ua aceleració del metabolismo y ua proteólisis muscular e el proceso de desgaste (Bourbeau et al., 2002). El uso de u tratamieto sistémico co corticosteroides durate las reagudizacioes tambié puede cotribuir a la dismiució de masa corporal libre de grasa (Bourbeau et al., 2002). Segú Demlig y De Sati (2002), etre las complicacioes de la pérdida ivolutaria de peso y de la malutrició proteicoeergética se ecuetra las siguietes: aumeto de la discapacidad (desceso de la actividad, icomodidad, pérdida de apetito, malutrició proteicoeergética progresiva); empeoramieto de la fució pulmoar (agudo y cróico); debilidad y proliferació de la ifecció. La pérdida de proteías es ua característica habitual de la EPOC y puede darse e idividuos co peso ormal, e persoas que esté por debajo de su peso o e obesos. Esta pérdida suele desembocar e ua reducció de la fució muscular. El papel de la moitorizació utricioal por parte de u dietista diplomado resulta fudametal para llevar a cabo ua iterveció adecuada. El tratamieto utricioal de la desutrició proteicoeergética asociada a la EPOC puede repercutir positivamete e la composició corporal así como e la fuerza muscular y e la fució respiratoria (Cederholm, 2002). Se ha asociado u ídice de masa corporal (IMC) bajo (peso e kilogramos [kg] dividido etre la altura e metros al cuadrado [m2]) a u icremeto de la tasa de mortalidad (Schols, Slage, Volovics & Wouters, 1998). Se ha asociado u IMC por debajo de 21 a u icremeto del riesgo de fallecimieto (Ladbo, Prescott, Lage, Vestbo & Almdal, 1999). Es fudametal detectar cambios repetios de peso e las fases iiciales y tomar las medidas adecuadas. Tomar u tratamieto de corticosteroides durate años puede acarrear osteoporosis. Los corticosteroides puede acelerar la metabolizació de Vitamia D que, a su vez, cotribuye a la pérdida de masa ósea (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993). Las persoas co EPOC ha de asimilar la importacia del calcio y de la vitamia D e su dieta. 34

38 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Putos clave Las persoas que padece EPOC gasta más eergía al realizar u mayor trabajo respiratorio, cosumir más oxígeo y presetar u itercambio gaseoso poco eficiete y mayor vetilació de espacios muertos (Brau, Dixo, Keim, Luby, Aderegg & Shrago, 1984). Puede gastar de u 30 a u 35% más de eergía al respirar e comparació co ua persoa media (Laaba, 1991). Resulta fudametal fometar u gra apoyo utricioal puesto que puede presetarse u desceso de masa corporal libre de grasa como resultado de episodios sucesivos de reagudizació, disea e iflamació sistémica. La hipoxia tambié puede dificultar la absorció itestial de utrietes. La reducció proteíica co o si pérdida de peso suele ser ua de las características de la EPOC que reduce la fució muscular (Demlig & De Sati, 2002). Tomar u tratamieto de corticosteroides durate años puede acarrear osteoporosis. Los corticosteroides puede acelerar la metabolizació de Vitamia D que, a su vez, cotribuye a la pérdida de masa ósea (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993). Es importate que, e la formació para pacietes co EPOC, se icluya la igesta utricioal de calcio y vitamia D. Los ídices de masa corporal bajos se ha asociado a u icremeto de la tasa de fallecimieto e persoas co EPOC. Debe mateerse u peso corporal y uos hábitos alimeticios saludables. Queda justificada la derivació a u dietista si el efermo de EPOC precisa ua moitorizació y iterveció utricioales adecuadas. La valoració del estado utricioal debería icluir los siguietes aspectos: Registro del peso y la estatura. Cálculo del ídice de masa corporal (IMC). (Véase Aexo K). Pregutas sobre coductas y hábitos alimeticios (teer e cueta actitudes y creecias e materia de utrició, alimetos y salud). Comprobació de la existecia de edema e los tobillos. Las itervecioes debería icluir el uso de la Guía alimetaria de Caadá (Caada s Food Guide) e cuato a los hábitos alimeticios saludables. Debería estudiarse y tratarse los posibles problemas que los pacietes de EPOC pudiera teer. Véase la Tabla 2 para cosultar los sítomas y las posibles solucioes e materia utricioal. 35

39 Guías de bueas prácticas e efermería Tabla 2: Sítomas y posibles solucioes e materia utricioal Disea y fatiga Sítomas Disfagia / problemas detales Aftas bucales debido a u uso iadecuado de los corticosteroides ihalados Desceso del apetito asociado al impacto de la efermedad, la depresió y / o el aislamieto social Dispepsia / Aerofagia Sesació de saciedad rápida durate las comidas Estreñimieto Solucioes Platearse la elaboració de comidas secillas. Preparar comidas co recetas simples e grades catidades y dividir e porcioes idividuales para cogelar. Cotar co reservas de comida preparada puede ser otra solució. Otra posibilidad es pedir comida a domicilio. Fometar el descaso ates de comer y la ejecució de técicas de tos ates de las comidas (si resulta ecesario). Fometar que se coma despacio y se utilice la respiració co labios frucidos. Platearse el uso de oxígeo (si se prescribe) e las comidas. Fometar ua buea higiee detal. Valorar el ajuste de la prótesis detal y garatizar u aclarado bucal adecuado. Poteciar los alimetos desos e hipercalóricos e ua dieta blada. Cosiderar el uso de suplemetos utricioales líquidos. Valorar la cavidad bucal. Fometar ua buea higiee detal. Garatizar u seguimieto médico adecuado. Asegurar u bue aclarado de la boca después de la ihalació de corticosteroides. Cosiderar el uso de suplemetos utricioales líquidos si el efermo o puede comer. Valorar la igesta utricioal y los hábitos alimeticios. Cosiderar etoros alterativos para las comidas (por ejemplo, programas de volutariado para la iglesia o la comuidad). Fometar alterativas para la preparació de comidas fáciles (por ejemplo, programas de reparto de comida a domicilio). Fometar que los pacietes coma despacio y mastique bie la comida. Las comidas meos copiosas (5 a 6 comidas al día) so ideales para fometar ua igesta utricioal adecuada. Evitar beber mietras se come o las bebidas carboatadas para preveir la acumulació de gases. Debería evitarse los alimetos flatuletos como el brócoli, el repollo, la coliflor y las cebollas. Evitar beber líquidos ua hora ates de las comidas. Priorizar las comidas frías sobre las calietes, ya que las calietes geera sesació de saciedad. Cosiderar el uso de suplemetos utricioales líquidos para compesar ua igesta utricioal iadecuada. Recomedar alimetos ricos e fibra y tomar líquidos. Fometar la movilidad poteciado el ejercicio o la actividad que el paciete tolere. Equipo de Desarrollo de Guías de la RNAO,

40 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Estrategias de reeducació respiratoria para cotrolar o dismiuir la disea asociada a la EPOC El objetivo de la reeducació respiratoria es dismiuir la disea y ayudar al paciete a recuperar el cotrol de su respiració, especialmete e situacioes estresates. Las evidecias e esta materia so heterogéeas. La America Thoracic Society (1999) cometa que muchos pacietes adopta técicas de respiració más leta y profuda durate su reeducació pero, cuado se les deja de observar, vuelve a su patró respiratorio espotáeo, rápido y poco profudo lo que, probablemete, costituye para ellos ua estrategia de compesació óptima. Sassi-Dambro, Eaki, Ries & Kapla (1995) afirmaro que la estrategia de maejo de la disea si u etreamieto de ejercicios estructurado o bastaba para mejorar esta afecció. Las distitas técicas respiratorias que suele eseñarse so la de labios frucidos, la diafragmática y la costal lateral. Respiració de labios frucidos (RLF) Estudios cualitativos ha determiado que los pacietes emplea la respiració de labios frucidos espotáeamete como estrategia efectiva para aliviar la disea (Biachi, Giglitotti, Romagoli, Laii, Castellai, Grazzii, et al., 2004; Brow et al., 1986). Este tipo de respiració cosiste e la espiració activa mediate ua resistecia creada al cotraer o frucir los labios (véase las istruccioes e el Aexo J). La espiració es prologada y, e geeral, el volume tidal (o volume corriete) aumeta co la modesta mejora trasitoria de los itercambios gaseosos (Tiep, Bur, Kao, Madiso, & Herrera, 1986). Etre los posibles factores que alivia la disea durate la RLF se ecuetra la alteració del patró respiratorio (más leto y profudo) y la mejora de la relació vetilació-perfusió, el icremeto de la desaturació de oxígeo arterial y de elimiació de CO2, así como la alteració del patró de expasió del músculo respiratorio, que mejora la logitud diafragmática y cotribuye a la ispiració, y el desceso de la hiperisuflació pulmoar como resultado de ua frecuecia respiratoria iferior y de ua prologació del tiempo de espiració (Bresli, 1992b). Auque o existe coseso sobre los mecaismos eurofisiológicos precisos que actúa e el alivio de la disea durate la RLF, la experiecia clíica ha puesto de maifiesto que esta técica es, si duda algua, beeficiosa para alguas persoas y suele icluirse e la mayoría de los programas de rehabilitació. Respiració diafragmática Las pautas del Istitute for Cliical Systems Improvemet (2003) cita la respiració diafragmática como parte de la educació saitaria que debe facilitarse durate la rehabilitació respiratoria. E u artículo cietífico, Cahali, Braga, Matsuo, y Heradez (2002) sugiere que las persoas que preseta u movimieto diafragmático puede beeficiarse de esta técica mietras que aquellos que carece de este movimieto o so los mejores cadidatos para la misma. La respiració diafragmática suele ser ua de las estrategias que se recomieda eseñar a las persoas co disea (Frozea, 1998). Respiració costal lateral Se ha realizado pocas ivestigacioes sobre la respiració costal lateral. U esayo aleatorio co 14 pacietes determió que el etreamieto de los músculos ispiratorios mejoraba tato su potecia como su resistecia (Ramirez-Sarmieto, Orozco-Levi, Guell, Barreiro, Heradez, Mota, et al., 2002). El equipo de expertos del Colegio Estadouidese de Especialistas Torácicos (e adelate, America College of Chest Physicias) y de la Asociació Estadouidese de Rehabilitació Cardiovascular y Pulmoar (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio) llegó a la coclusió de que las evidecias cietíficas sobre el etreamieto de los músculos respiratorios o so lo suficietemete cocluyetes como para hacer uso de esta estrategia (Collis, Lagbei, Fehr, & Maloey, 2001). Véase el Aexo J para cosultar istruccioes sobre técicas de respiració y relajació. 37

41 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedació 2.1: Las efermeras debe permaecer co los pacietes durate los episodios de dificultad respiratoria aguda. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: La gravedad de la discapacidad guarda relació co la isuficiecia respiratoria y esto puede causar miedo y asiedad e el paciete (Narsavage, 1997). Devito (1990) llevó a cabo u estudio feomeológico cualitativo para determiar las experiecias de los pacietes co episodios diseicos durate igresos hospitalarios debidos a ua fase aguda de EPOC. Etre estas experiecias, fuero recurretes temas como el miedo, la idefesió, la pérdida de vitalidad, la preocupació o la legitimidad (Devito, 1990). E 2003, el estudio cualitativo realizado por Heizer y otros compañeros empleó los cico temas presetes e el modelo de Devito co vistas a cetrarse e los aspectos emocioales de u episodio agudo de disea e pacietes diagosticados de EPOC y se estudiaro las actividades de efermería que aliviaba la itesidad de la sitomatología. Heizer et al. (2003) determiaro que los pacietes subrayaba la importacia de teer a alguie juto a ellos que previera sus ecesidades y les ayudara e las distitas actividades. Etre las respuestas registradas se ecotraba las siguietes: atediero mis ecesidades rápidamete, la efermera respiró comigo, os setamos, me setí mejor al estar acompañado e la habitació, la efermera se preocupó de averiguar lo que yo ecesitaba, me ayudó a relajarme, me hizo setir cómodo/a y seguro/a o teía alguie a quie aferrarme. La presecia física es uo de los temas uevos que arrojó este estudio. Los pacietes de EPOC podría coseguir afrotar el miedo, la asiedad y la disea co ua cierta sesació de cotrol. La presecia de las efermeras durate los episodios de isuficiecia respiratoria aguda puede ayudar a las persoas a setir ese cotrol. Recomedació 2.2: Deberá establecerse estrategias para dejar de fumar respecto de los pacietes fumadores: Derivar a la Guía de la RNAO (2003a), Itegrar el abadoo del hábito de fumar e la práctica diaria de la efermería Utilizar sustitutos de la icotia y otros procedimietos para dejar de fumar durate la hospitalizació por isuficiecia respiratoria (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: De coformidad co las recomedacioes de la Caadia Thoracic Society para el maejo de la EPOC (O Doell et al., 2003), el cosumo de tabaco es la causa más relevate de esta efermedad y, a mayor exposició, más riesgos existe de desarrollar obstrucció de las vías respiratorias. La medida prevetiva más importate es aimar a las persoas a dejar de fumar (Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit, 1999; GOLD Scietific Committee, 2003; 2004). La Guía de la RNAO (2003a) Itegrar el abadoo del hábito de fumar e la práctica diaria de la efermería (dispoible e la págia web recoge recomedacioes para ayudar a las efermeras y demás profesioales saitarios a fometar el abadoo del tabaco a través de itervecioes míimas e itesivas para dejar de fumar. E ua revisió sistemática, Rigotti, Muafo, Murphy y Stead (2004) determiaro que las itervecioes coductuales de gra itesidad que icluía cotacto de seguimieto de u mes como míimo era eficaces e los procesos para dejar de fumar e pacietes hospitalizados. Sugiere que sus coclusioes era compatibles co las ivestigacioes realizadas e otros cetros clíicos. Asimismo, defiede el uso del parche de sustitució de icotia durate la hospitalizació por reagudizacioes de EPOC. 38

42 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Medicació Recomedació 3.0: Las efermeras debería admiistrar adecuadamete los siguietes agetes farmacológicos, segú lo prescrito: (Véase Aexo L: Medicació para la EPOC) Brocodilatadores (Nivel de evidecia = 1b) l Beta-2 agoistas l Aticoliérgicos l Metilxatias Oxígeo (Nivel de evidecia = 1b) Corticosteroides (Nivel de evidecia = 1b) Atibióticos (Nivel de evidecia = 1a) Psicotrópicos (Nivel de evidecia = IV) Opioides (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Las efermeras deberá llevar a cabo ua valoració del historial médico del paciete y de la medicació cosumida co y si receta ates de admiistrar medicametos relacioados co el tratamieto de la EPOC. Brocodilatadores A día de hoy, los brocodilatadores so la base del tratamieto farmacológico de la EPOC y puede ihalarse o admiistrarse por vía oral. Existe tres clases pricipales: aticoliérgicos, beta-2 agoistas y metilxatias (oral). Las tres clases abarca medicametos co efecto a corto y a largo plazo (O Doell et al., 2003). Los brocodilatadores se utiliza pricipalmete para aliviar los sítomas asociados a la EPOC puesto que dismiuye la brococostricció. Los brocodilatadores puede combiarse etre sí e ua úica formulació (productos que combia salbutamol y bromuro de ipratropio) y puede combiarse co corticosteroides ihalados (CI) (productos que combia el formoterol y la budesoida o el salmeterol y la fluticasoa). El brocodilatador ideal sería aquel tolerado por el paciete y que demuestre ua mejora sosteida e la espirometría, la hiperisuflació pulmoar, la realizació de ejercicio, la disea y la calidad de vida e todos los pacietes co EPOC (O Doell et al., 2003). Es preferible utilizar u ihalador dosificador (ID) co cámara e vez de u ebulizador e pacietes de cualquier edad y ivel de gravedad (Coakley, 2001; Wright, Brocklebak & Ram, 2002). Oxígeo Cosúltese la discusió de la evidecia e la recomedació 4.0. Corticosteriodes Se recomieda el uso de corticosteroides e las AECOPD (O Doell et al., 2003). Las pautas de la Caadia Thoracic Society (O Doell et al., 2003) sugiere que o existe igú esayo aleatorio a largo plazo que estudie los efectos de los corticosteroides orales exclusivamete. No obstate, se ha realizado varios esayos a corto plazo e los últimos 50 años. A largo plazo, o se recomieda el tratamieto de corticosteroides orales para la EPOC debido a la ausecia de evidecias relativas a sus vetajas y al elevado riesgo de efectos secudarios sistémicos como, por ejemplo, la osteoporosis, la debilidad muscular, la hipertesió, la dismiució dérmica y la formació de cataratas. 39

43 Guías de bueas prácticas e efermería Atibióticos Ram, Joppi y Bares (2004), e ua revisió sistemática, idicaro que las reagudizacioes bacteriaas de la EPOC so habituales, costosas y difíciles de tratar. Numerosos ivestigadores relacioa las AECOPD co la ifecció bacteriaa por patógeos como el Streptococcus peumoiae, el Haemophilus ifluezae, la Pseudomoas aerugiosa y la Moraxella catarrhalis. Estas bacterias puede asociarse al icremeto del volume y la purulecia del esputo (Blachard, 2002; Eller, Ede, Schaberg, Niederma, Mauch & Lode, 1998; Grossma, 1998; Murphy, Sethi & Niederma, 2000; Ram et al., 2004). No obstate, suele recetarse atibióticos para aliviar y tratar la tos y el aumeto de la producció de esputos puruletos; sítomas que icremeta la dificultad respiratoria (Calverley & Walker, 2003). E estos casos, el uso de atibióticos resulta cotrovertido (Adams, Melo, Luther, & Azueto, 2000; Athoise, Mafreda, Warre, Hershfield, Hardig, & Nelso, 1987; Dewa, Rafique, Kawar, Satpathy, Ryscho, Tillotso, et al., 2000; Grossma, 1997; 1998; Murphy et al., 2000; Nicotra, Rivera & Awe, 1982; Niederma, 1997; Ram et al., 2004; Wilso, 1998). Ram y colaboradores (2004) sugiere que cada vez está más recoocido que las reagudizacioes puede deberse a ifeccioes virales e el tracto respiratorio superior o puede o ser ifecciosas, por lo que el tratamieto co atibióticos o siempre resulta efectivo. Athoise et al. (1987) hallaro vetajas estadísticamete relevates e el tratamieto de atibióticos para las reagudizacioes e comparació co los de placebo y sugiere que el uso de atibióticos resulta favorable cuado las reagudizacioes más graves preseta icremeto de la disea, aumeto de la producció de esputo o de la purulecia de este último. U metaaálisis realizado por Sait, Bet, Vittighoff & Grady (1995) trató de calcular la eficacia de los atibióticos e el tratamieto de las AECOPD y demostró beeficios e este tipo de tratamieto. Adams et al. (2000) evaluaro los factores predictivos de recaída para las persoas co AECOPD y las coclusioes aputaba a que los pacietes tratados co atibióticos presetaba tasas de recaída iferiores que los que había recibido otro tipo de tratamieto. Fármacos psicotrópicos Ripamoti (1999) sugiere que, auque suele utilizarse bezodiacepias e el tratamieto sitomático de la disea asociada al cácer, o se ha realizado esayos clíicos cotrolados e pacietes ocológicos. La buspiroa, u asiolítico o bezodiazepíico y agoista de la serotoia, ha demostrado su eficacia e el alivio de la disea e persoas co trastoros de asiedad y efermedad pulmoar obstructiva admiistrada e dosis de mg/día (Crave & Sutherlad, 1991). Ripamoti (1999) sugiere que la clorpromazia es sesiblemete más efectiva que el placebo e la reducció de la disea e persoas co EPOC. Opioides A día de hoy, la evidecia dispoible o respalda el uso clíico de opioides ebulizados. No obstate, alguos profesioales médicos utiliza opioides para tratar los sítomas de la disea e las fases termiales de la EPOC. Se ha llevado a cabo esayos clíicos cotrolados sobre los efectos sitomáticos de los opioides ebulizados e casos de EPOC y su uso resulta cotrovertido (Ripamoti, 1999; Zebraski, Kocheasti & Raffa, 2000). Además, Zebraski et al. (2000) sugiere que el efecto del sulfato de morfia ebulizado e pacietes co EPOC o siempre resulta potete i reproducible. Foral, Malesker, Huerta y Hillema (2004) examiaro la literatura cietífica relativa al uso de opioides ebulizados e persoas co EPOC. Éstos sugiere que o existe evidecias suficietes e la literatura que respalde el uso de esta sustacia y los estudios difiere cosiderablemete e térmios de dosis, tipo de opioide usado, caledario de admiistració y metodología. Además, mecioaro que, segú lo dispuesto e las Guías de la Iiciativa Global para la Efermedad Pulmoar (Global Iitiative for Lug Disease), se cotraidica el uso de opioides e el tratamieto de la EPOC debido a ua posible depresió respiratoria y a u empeoramieto de la hipercapia. 40

44 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Recomedació 3.1: Las efermeras valorará el fucioamieto del dispositivo ihalador del paciete para garatizar u uso adecuado. Éstas orietará a pacietes que emplee técicas poco óptimas respecto del fucioamieto adecuado del dispositivo ihalador. (Nivel de evidecia = 1a) Discusió de la evidecia: Coakley (2001) y Wright et al. (2002) sugiere que el uso de ihaladores está muy extedido e afeccioes como la EPOC y, aú así, muchas persoas preseta dificultades para domiar su técica de uso correcto. La vía de admiistració preferida es la ihalació, ya que de este modo se reduce la dispoibilidad sistémica y, por cosiguiete, los efectos secudarios (Coakley, 2001; Wright et al., 2002). Las persoas mayores tiee problemas específicos al usar el ihalador y precisa itervecioes destiadas a mejorar su utilizació y a miimizar el desperdicio de medicació ihalada y, por tato, la falta de efecto terapéutico. Ua revisió sistemática demostró que sólo del 46 al 59% de los pacietes usaba correctamete el ihalador (Cochrae, Bala, Dows, Mauskopf & Be Joseph, 2000). Sabiedo esto, las efermeras debe ser capaces de eseñar la técica de uso adecuada del ihalador así como valorar y optimizar la técica del paciete (Coakley, 2001; Wright et al., 2002). Las valoracioes frecuetes de las técicas de uso del ihalador ha de covertirse e ua actividad habitual e la promoció de la salud para todas las persoas que usa este dispositivo (Coakley, 2001). Véase e el Aexo M ua discusió sobre el fucioamieto del dispositivo. Recomedació 3.2: Las efermeras podrá debatir las pricipales categorías de medicacioes co sus pacietes, icluidos los siguietes aspectos: Nombres geéricos y comerciales. Idicacioes. Dosis. Efectos secudarios. Modo de admiistració. Farmacociética. Otras cosideracioes de efermería (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: La formació para persoas co EPOC está destiada, pricipalmete, a mejorar sus habilidades de gestió para que pueda cotrolar su efermedad y vivir ua vida fucioal. Tambié fometa u mejor etedimieto de los cambios físicos y psicológicos producidos por efermedades cróicas y puede desembocar e u desceso de los igresos hospitalarios así como del tiempo de hospitalizació (Cliical Epidemiology & Health Service Evaluatio Uit, 1999). La formació del paciete sobre su medicació es u aspecto importate a la hora de garatizar u uso seguro de la misma (Cohe, 1999). Las persoas que sabe para qué sirve su medicació, cómo debe tomarla, cómo fucioa y cómo es, preseta meos probabilidades de cometer errores. La educació y orietació del paciete sobre la medicació debería llevarse a cabo e todos los cetros asisteciales (Cohe, 1999). Véase el Aexo L para cosultar ua relació de Medicacioes para la EPOC. 41

45 Guías de bueas prácticas e efermería Vacuas Recomedació 3.3: Se recomieda la vacua aual cotra la gripe para las persoas que o presete cotraidicacioes. (Nivel de evidecia = 1a) Discusió de la evidecia: Las pautas de la Caadia Thoracic Society (O Doell et al., 2003) sugiere que las persoas co EPOC ifectados por el virus de la gripe preseta u riesgo elevado de precisar hospitalizació. Las reagudizacioes de la EPOC puede estar provocadas por ifeccioes bacteriaas y puede asociarse a u aumeto del volume y la purulecia del esputo (Blachard, 2002; Eller et al., 1998; Grossma, 1998; Murphy et al., 2000; Ram et al., 2004). Yohaes y Hardy (2003) cometa la falta de estudios sobre la eficacia de la vacua de la gripe e los distitos iveles de gravedad de la EPOC auque la mortalidad por gripe se reduce u 70% tras la vacuació. Los pacietes co reagudizacioes recurretes que se vacue e otoño reducirá este tipo de episodios durate los meses de iviero (Boyle & Locke, 2004; Foxwell, Cripps & Dear, 2004; Neuzil, O Coor, Gorse & Nichol, 2003; Nichol, Bake, Wuorema & Nelso, 1999; O Doell et al., 2003; Yohaes & Hardy, 2003). Recomedació 3.4: Los pacietes co EPOC debería poerse ua vacua atieumocócica al meos ua vez e la vida (para las persoas de alto riesgo, cada 5 ó 10 años). (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: El Streptococcus peumoiae puede causar ua reagudizació de la EPOC (Blachard, 2002; Eller et al., 1998; Grossma, 1998; Murphy et al., 2000; Ram et al., 2004). A diferecia de la evidecia que recomieda vacuarse todos los años cotra la gripe, los beeficios de la vacua atieumocócica e persoas co EPOC está meos cosolidados (Boyle & Locke, 2004; O Doell et al., 2003; Williams Jr. & Moser, 1986). Asimismo, Butler, Breima, Campbell, Lipma, Broome & Facklam (1993), segú lo citado e O Doell et al. (2003), idica que la vacua preseta ua eficacia e persoas co EPOC de hasta el 65%, auque aú ha de establecerse el efecto reductor que tiee sobre las AECOPD. A pesar de esta falta de evidecia, la práctica actual aboga por la vacua atieumocócica (Yohaes & Hardy, 2003). 42

46 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Oxigeoterapia Recomedació 4.0: Las efermeras valorará la hipoxemia o la hipoxia y admiistrará la oxigeoterapia adecuada a los pacietes, cualquiera que sea su ivel de disea. (Nivel de evidecia = 1b-IV) Discusió de la evidecia: Durate ua reagudizació de la EPOC, las persoas experimeta u icremeto del trabajo respiratorio debido a la progresió cotiua de la efermedad y a la patología aguda subyacete. Esto puede dificultar el mateimieto de ua oxigeació adecuada. El objetivo de la oxigeoterapia durate u episodio de reagudizació es alcazar o mateer la saturació arterial etre 89 y 90% y la presió del oxígeo arterial e PaO2 a 60 mmhg o superior (Deisto, O Brie & Stableforth, 2002; Goldstei, 1996; Gorecka, Gorzelak, Sliwiski, Tobiasz & Zieliski, 1997; Medical Research Coucil, 1981; Wedzicha, 1996; Wijskstra, Guyatt, Ambrosio, Celli, Guelli, Muir et al., 2001). Las tasas de flujo de oxígeo debería ajustarse a la oxigeació óptima más baja para miimizar la acidosis respiratoria (PCO2 < 45 mmhg; ph > 7.35)(Murphy, Driscoll, & O Driscoll, 2001). Disea aguda/iestable Disea octura (durate la oche) Disea provocada por el ejercicio (Nivel de evidecia = III) (Nivel de evidecia = III) El tratamieto habitual debería icluir oxigeoterapia cotrolada y adecuada mediate u sistema de alto flujo (por ejemplo, la máscara de Veturi o de Vickers) co la fialidad de mateer la saturació de oxígeo e parámetros > 90%-92% (Agusti, Carrera, Barbe, Muoz & Togores, 1999). E caso de que el paciete o tolere la máscara facial durate u episodio agudo, se le puede admiistrar u tratamieto de oxígeo meos cotrolado mediate gafas asales. Ua oxigeoterapia iadecuada puede acelerar la hipercapia. E ua revisió sistemática de la literatura existete, Murphy et al. (2001) sugiriero que debía cotrolarse cuidadosamete el estado clíico mediate ua oximetría costate y la ejecució de medicioes de gases e sagre arterial (GSA) cuado el paciete llega a los servicios de urgecias. Se debe comprobar los GSA cada 60 miutos o co mayor frecuecia si el estado empeora. Si el ph cae por debajo de 7,26, la PaCO2 sube por ecima de 80 y el paciete preseta somolecia, debería realizarse ua vetilació o ivasiva. Se cotempla la asistecia respiratoria cuado existe idicios de fatiga e los músculos respiratorios, cuado se observa icapacidad para mateer las vías despejadas, aumeta la hipoxemia y la acidosis respiratoria, cuado se reduce el ivel de cosciecia y existe icapacidad para respirar espotáeamete. La oxigeoterapia para persoas que preseta disea aguda puede complicarse por la presecia de determiadas comorbilidades como asma, isuficiecia cardiaca, peumoía, derrame pleural, embolia pulmoar, eumotórax y apea del sueño. Estas persoas precisa u tratamieto de oxígeo co mayor cocetració. Resulta fudametal moitorizar costatemete el estado respiratorio (Murphy et al., 2001). E la fase termial de la efermedad, puede utilizarse el tratamieto de oxígeo juto co la vetilació mecáica ivasiva o o ivasiva. 43

47 Guías de bueas prácticas e efermería Disea estable Oxigeoterapia a corto o largo plazo Disea octura (durate la oche) Disea provocada por el ejercicio (Nivel de evidecia = Ib) (Nivel de evidecia = III) (Nivel de evidecia = III) La oxigeoterapia cotrolada es ua medicació co prescripció eficaz para tratar la hipoxemia e la EPOC. Dos esayos aleatorios cotrolados cofirmaro las vetajas de la oxigeoterapia a largo plazo e materia de supervivecia (Medical Research Coucil, 1981; Noctural Oxyge Therapy Trial Group, 1980). Ambos estudios se realizaro co pacietes hipoxémicos por EPOC que presetaba ua PaO2 de 60mmHg o iferior y, e los dos casos, se demostró que los beeficios depede de la dosis (como la mejora del cor pulmoale, de la fució cardiaca, del peso corporal, de la fució europsicológica, del metabolismo del músculo esquelético o de la hipertesió pulmoar). La exposició a largo plazo a la oxigeoterapia (> 15 hr./día) durate varios años mejora sesiblemete la tasa de supervivecia (Hjalmarse, Melbye, Wilsgaard, Holmboe, Opdahl & Viitae, 1999; Medical Research Coucil, 1981). La prescripció de oxígeo (la duració y el flujo) debería basarse e los GSA y e los resultados de ua prueba de marcha de 6 miutos de duració. Las prescripcioes de oxígeo idividuales puede variar e base a los valores de SO2 durate la actividad, el descaso y el sueño (Soguel Schekel, Burdet, de Muralt & Fittig, 1996). Existe pocas evidecias que respalde la oxigeoterapia octura e persoas co EPOC co desaturació octura aislada (Chaouat, Weitzeblum, Kessler, Charpetier, Ehrhart, Schott, et al., 1999). No obstate, la práctica actual icluye el uso de oxigeoterapia octura e pacietes co comorbilidades importates como la isuficiecia cardiovascular y la apea obstructiva del sueño. Puede cosiderarse la oxigeoterapia octura si se registra desaturació durate periodos prologados (más del 30% del tiempo e cama co ua saturació arterial iferior al 88%) juto co hipertesió pulmoar u otras afeccioes médicas que afecta a la supervivecia. Soguel Schekel et al. (1996) y Rooyackers, Dekhuijze, Va Herwaarde & Folgerig (1997) sugiere que la prescripció de oxigeoterapia durate el ejercicio o se ecuetra suficietemete respaldada por la evidecia. No obstate, e la práctica actual, se prescribe oxígeo durate el ejercicio a persoas co EPOC grave que preseta cuadro de hipoxemia sólo cuado realiza ejercicio. La oxigeoterapia durate el ejercicio facilita la rehabilitació y permite realizar más actividad dismiuyedo los requisitos vetilatorios y, por tato, tambié el trabajo respiratorio. E base a esto, debería prescribirse oxígeo a persoas co disea grave y co meor capacidad vetilatoria y toleracia al ejercicio, icluso si o cumple los requisitos para recibir oxigeoterapia a largo plazo. Es ecesario demostrar ua respuesta positiva a la oxigeoterapia a modo de reducció de la disea o de icremeto de la toleracia al ejercicio. Disea paliativa Disea e fase termial/paliativa (Nivel de evidecia = III) E u esayo cruzado a doble ciego, Bruera, de Stoutz, Velasco-Leiva, Scholler & Haso (1993) sugiere que o existe evidecias cocretas que respalde los beeficios de la oxigeoterapia e el tratamieto de la disea paliativa e fase termial. No obstate, e la práctica clíica actual, puede utilizarse este tratamieto e la fase termial de la EPOC para aportar comodidad. El mejor método de admiistració es mediate gafas asales hasta 4-5 L/mi. 44

48 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Autogestió de la efermedad Recomedació 5.0: Las efermeras debería respaldar el uso de estrategias de autocotrol de la disea, etre las que se icluye las siguietes: Desarrollo de u pla de acció (Nivel de evidecia = 1b) l Cosciecia de los sítomas de base y del ivel de actividad. l Recoocimieto de los factores que empeora los sítomas. l Recoocimieto precoz de los sítomas relativos a la isuficiecia respiratoria y laifecció aguda Toma de decisioes sobre la muerte/directrices avazadas (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Las efermedades cróicas como, por ejemplo, la EPOC suele asociarse a dificultades para desarrollar y mateer estrategias de autogestió o autocotrol de la afecció correspodiete. Holroyd y Creer (1986) maifestaro que la autogestió hace referecia a la posesió o a la capacidad para adoptar las aptitudes y recursos ecesarios co vistas a adaptarse del mejor modo posible a la efermedad cróica y a sus cosecuecias. Las estrategias de autogestió de la efermedad hace referecia a las accioes y comportamietos que las persoas co efermedades cróicas desarrolla para afrotar su afecció de maera diaria. E el maejo de la EPOC, las capacidades de autogestió específicas icluye la admiistració y ajuste de medicacioes, la idetificació de los primeros sigos de alarma e materia de reagudizació o ifecció y el maejo de los episodios diarios de disea. Determiados factores subyacetes repercute e la aplicació de las estrategias de autogestió por parte de los pacietes co EPOC. Etre los pricipales factores se ecuetra la gravedad de la efermedad, la motivació idividual, la asimilació de la estrategia de autogestió y la cofiaza o la autoeficacia al realizar actividades al tiempo que se evita la falta de alieto. Se precisa distitas capacidades relacioadas co la moitorizació, la toma de decisioes, la comuicació y la asimilació de la afecció para que las persoas co EPOC lleve a cabo comportamietos de autogestió. Cada ámbito cosiste e u cojuto de comportamietos que exige el domiio de capacidades muy distitas. Es posible que los pacietes o cuete co estas capacidades o o esté preparados para aplicarlas. Podría ser de gra utilidad que las efermeras implatara u proceso de formació sobre EPOC y sobre estrategias de autogestió de dicha efermedad para ayudar a los pacietes e el desarrollo de las capacidades de autocotrol. Moikhof, Va der Valk, Va der Pale, Va Herwaarde, Partridge & Zielhuis (2003) demostraro e u metaaálisis que, co la autogestió, se registraba u icremeto e el uso de ciclos de esteroides orales y atibióticos para la sitomatología respiratoria y u meor uso de medicacioes de rescate. E u esayo aleatorio reciete, Bourbeau, Julie, Maltais et al. (2003) determiaro u desceso de igresos hospitalarios y visitas a urgecias así como ua mejora e la calidad de vida de las persoas que había participado e u programa de autogestió iterdiscipliar impartido por profesioales de la salud co experiecia e EPOC. El objetivo pricipal e los casos de EPOC es cotrolar, gestioar y evitar los episodios de reagudizació al tiempo que se recupera la estabilidad e el estado de salud geeral del paciete. Durate la reagudizació, el tratamieto cosiste e ua combiació de oxígeo, brocodilatadores, atibióticos y corticosteroides. Podrá sugerirse o o la participació del paciete e programas de rehabilitació respiratoria o de reetreamieto físico (Gibso, Wlodarczyk, Wilso & Sprogis, 1998). E Caadá, meos del 2% de las persoas diagosticadas de EPOC participaro realmete e programas de rehabilitació respiratoria e 1996 (Brooks, Lacasse & Goldstei, 1999). 45

49 Guías de bueas prácticas e efermería La accesibilidad, la dispoibilidad y la motivació del paciete so posibles factores limitadores que se asocia a la asistecia a programas de rehabilitació respiratoria. Este tipo de programas suele ser iaccesibles debido a los criterios de derivació y admisió, a la escasa cocieciació del paciete al respecto, a las dilatadas listas de espera o al deterioro del estado de salud del efermo (Brooks et al., 1999). La postergació de la rehabilitació puede icremetar e las persoas co EPOC el riesgo de rehospitalizació así como el empeoramieto del cotrol sitomatológico y del estado de salud fucioal. La facilitació de educació saitaria coherete y de estrategias de autogestió puede servir como puto de iicio o de refuerzo para muchos pacietes co EPOC. Puede resultar ta secillo como reforzar el uso adecuado del ihalador o idetificar los primeros sigos de alarma de ua reagudizació. La amplia gama de itervecioes de autogestió e los programas formales de rehabilitació respiratoria icluye diversas técicas ecamiadas al reetreamieto de patroes respiratorios que ofrece al paciete u mecaismo para afrotar los episodios de disea aguda. Chapma, Bowie, Goldstei, Hodder, Julie, Kesto et al. (1994) idetificaro alguos compoetes de los programas de rehabilitació que puede eseñarse fácilmete más allá de los cetros de rehabilitació formales. Estos compoetes icluye estrategias respiratorias, técicas para la coservació de eergía y técicas de ihalació de medicametos. Chapma et al. (1994) sugiriero que estos tipos de itervecioes para el autocotrol cotribuye a reducir el miedo a la disea y a mejorar el modo e que los pacietes percibe y autogestioa su efermedad a diario. Watso, Tow, Holbrook, Dwa, Toop & Drea (1997) desarrollaro u pla de acció (véase el Aexo N) que icorpora estrategias de autogestió para la EPOC y, e u estudio aleatorio (=56), comprobaro que el grupo de mediació adoptó rápidamete las capacidades de autogestió. E respuesta a los sítomas deteriorates, muchass persoas del grupo de mediació comezaro tratamietos co predisoa (34 frete al 7%, p=.014) o co atibióticos (44 frete al 7%, p=.002). La formació es u proceso cotiuo y precisa repeticioes y refuerzos a medida que la situació del paciete cambia. El establecimieto de u programa coherete de autogestió de la efermedad puede facilitar oportuidades de refuerzo a u grupo de persoas que presete igresos hospitalarios frecuetes (Gibso et al., 1998). Se ha empleado umerosas estrategias de formació co vistas a optimizar la autogestió de la EPOC. Los ivestigadores se cetraro e resultados de iterés basados e la calidad de vida y e u estado de salud fucioal, por lo que las estrategias de formació codujero al estudio de itervecioes más proclives a beeficiar y repercutir sobre este tipo de resultados (Brudage, Swearege & Woody, 1993; Devie & Pearcy, 1996; Howard, Davies & Roghma, 1987; Howlad, Nelso, Barlow, McHugo, Meier, Bret et al., 1986; Oberst, 1989; Perry, 1981; Ruzicki, 1989; Tougaard, Kroe, Sorkaes, Ellegaard & The PASTMA Group, 1992). E geeral, la literatura sobre estrategias de formació se basaba e el coocimieto como medida de resultado (Oberst, 1989; Ruzicki, 1989; Theis & Johso, 1995). Aú así, la formació e pro del coocimieto, por sí misma, o ayuda ecesariamete al paciete a gestioar los episodios de disea grave. Cuado se trata de formació del paciete, hemos de hacer hicapié e los cambios coductuales que ifluye e y coduce a la autogestió y el cotrol de la salud. El metaaálisis de Redma (1996) sobre estrategias de formació para pacietes impartidas por efermeras demostró de forma cocluyete que la formació del paciete cotribuye sustacialmete a lograr resultados de salud positivos. 46

50 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) U metaaálisis elaborado por Devie y Pearcy (1996) revisó 65 estudios etre 1954 y 1994 que medía la repercusió de la formació, el ejercicio y el apoyo psicosocial e las fucioes y bieestar de los pacietes co EPOC. Los estudios icluía la rehabilitació respiratoria mediate el ejercicio de los grades músculos, la formació y las itervecioes coductuales durate u periodo de cuatro a seis semaas y exclusivamete mediate la formació. Auque limitada por la ausecia de esayos aleatorios y el escaso tamaño de la muestra, la evidecia derivada del metaaálisis de Devie y Pearcys respaldó el papel de las itervecioes formativas y coductuales para mejorar el estado de salud fucioal de las persoas co EPOC. A pesar de que la fase termial de la EPOC varía segú el paciete, e la última etapa cualquier reagudizació podría provocar ua isuficiecia respiratoria y la posibilidad de morir. Estudios recietes sobre resultados de igresos hospitalarios por EPOC (Coors, Dawso, Thomas, Harrel Jr., Desbies, Fulkerso et al., 1996; Nevis & Epstei, 2001; Roberts, Lowe, Buckall, Rylad, Kelly & Pearso, 2002) sugiere que existe alguos idicadores proósticos de efermedad termial, etre los que se icluye la edad del paciete, el ivel de obstrucció de las vías respiratorias, u ídice de masa corporal bajo, la icapacidad para realizar actividades propias de la vida diaria, el aumeto de la disea a pesar de seguir u tratamieto máximo y la isuficiecia respiratoria co igreso e ua uidad de cuidados itesivos co itubació. Estos criterios sirve de guía tato para los cuidadores como para los pacietes que participa e el proceso de toma de decisioes. E ua cultura dode cuesta hablar de la muerte, las persoas co EPOC avazada o suele teer la oportuidad de expresar sus deseos respecto del ivel de cuidados que les gustaría recibir coforme su efermedad avaza hacia fases termiales (Heffer, 1996; Heffer, Fahy, Hillig & Barbieri, 1996). McNeely y colaboradores (1997) afirma que, e la uidad de cuidados itesivos, suele debatirse a meudo sobre la muerte. Recooce que este ambiete es, como poco, subóptimo. Normalmete, los pacietes o so capaces de compreder la iformació que se les facilita, las pregutas que se le cotesta o las decisioes que se les pide que tome. E estos mometos de gra dificultad, se suele pedir a los familiares que tome decisioes críticas e ombre del paciete, etre las que se ecuetra si quiere que éste reciba soporte vital o o. McNeely et al. (1997) sostiee que los cetros de ateció primaria supoe u etoro más adecuado para iiciar u debate sobre los cuidados paliativos. Es importate que los profesioales saitarios proporcioe a los pacietes y a sus familiares la oportuidad de expresar y aalizar sus miedos y preocupacioes y de tomar decisioes e materia de cuidados paliativos e base a tales coversacioes. Las decisioes críticas que debe tomarse cuado u paciete se ecuetra e la fase termial de la EPOC icluye: si se quiere recibir u tratamieto activo respecto de la siguiete reagudizació, si se recurrirá a cuidados itesivos e itubació llegado el caso o simplemete se admiistrará atibióticos o cuidados efocados a la comodidad del paciete. Siger, Marti y Keler (1999) determiaro las perspectivas de los pacietes respecto de la calidad de los cuidados paliativos. Los idividuos cosultados maifestaro que quería: u alivio adecuado de los sítomas como el dolor o la dificultad para respirar, que o se dilatara su vida iadecuadamete, mateer cierta sesació de cotrol sobre sí mismos, disfrutar de la oportuidad de aliviar la carga que supoe para la familia teer que tomar decisioes sobre el fial de su vida y fortalecer las relacioes familiares. Se puede desarrollar pautas avazadas sobre los deseos del paciete iformado tato a los cuidadores como a los familiares e base a la iformació itercambiada e las coversacioes sobre el fial de su vida, mejorado así la probabilidad de que las persoas reciba los cuidados que ellos habría elegido cuado o sea capaces de tomar estas decisioes por sí solos. 47

51 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedació 5.1: Las efermeras debería fometar el ejercicio. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 5.2: Las efermeras debería fometar la fisioterapia respiratoria. (Nivel de evidecia = 1a) Discusió de la evidecia: Se tiee costacia de que la icorporació de ua rutia de ejercicios segura a la actividad diaria mejora la disea, el ivel de eergía, la fuerza muscular, el grado de actividad y la calidad de vida. De coformidad co u metaaálisis elaborado por Lacasse, Wog, Guyatt, Kig, Cook & Goldstei (1996), las persoas co EPOC que participaro e programas de rehabilitació respiratoria registraro mejoras sigificativas e materia de disea y de coocimieto de su afecció. (Véase el Aexo O para cosultar los Criterios de selecció a efectos de derivació a u programa de rehabilitació respiratoria.) Las persoas co EPOC que participa e programas de rehabilitació respiratoria puede colaborar co sus cuidadores para eteder mejor los pricipios de autogestió de la efermedad; algo que les ayuda a evitar y/o miimizar las ifeccioes respiratorias y el deterioro relacioado co su afecció. De este modo, desciede el uso de recursos saitarios más costosos. Etre los pricipales compoetes de los programas de rehabilitació respiratoria se ecuetra el etreamieto físico y la formació cetrada e icremetar los pricipios de autogestió o autocotrol así como las itervecioes coductuales y psicosociales (Garvey, 2001). El deterioro de la masa muscular esquelética tambié puede agravar la discapacidad e los casos de EPOC. La rehabilitació respiratoria reduce la icapacidad y las dificultades (Morga, 1999). El etreamieto físico resulta fudametal y las vetajas aumeta co la itesidad del ejercicio (Wedzicha, Bestall, Garrod, Paul & Joes, 1998). Etre los distitos tipos de etreamieto físico se ecuetra el de fuerza basada e las extremidades superiores o iferiores y el etreamieto de resistecia. Co vistas a determiar u programa de ejercicios adecuado, u profesioal saitario cualificado co experiecia e etreamieto físico para idividuos co afeccioes pulmoares debería prescribir ua tabla de ejercicios idóea e base a las ecesidades idividuales correspodietes. Los ejercicios que se realice estará pesados específicamete para las actividades y músculos que se utilice (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993). El uso de la Escala de Borg (véase Aexo P) resulta especialmete útil para calibrar los sítomas de falta de alieto y fatiga durate el ejercicio (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993). De coformidad co la America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio (1993), la frecuecia cardiaca objetivo aceptable para persoas co EPOC es la siguiete: FC objetivo= [0.6 x (FC máxima-fc e reposo] + FC e reposo Es muy importate que las persoas co EPOC apreda a cotrolar su ivel de disea y de frecuecia cardiaca al realizar ejercicio. La prescripció de ejercicio se basa e las ecesidades idividuales al tiempo que icorpora los pricipios de u etreamieto físico seguro. De este modo, el ámbito de aplicació de la presete Guía o abarca la ecesidad de defiir pautas específicas e materia de ejercicio. 48

52 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Putos clave Se sabe que la icorporació de ejercicio e la rutia diaria mejora: la disea, los iveles de eergía, la fuerza muscular, el grado de actividad y el bieestar psicológico. Las persoas co EPOC e fases avazadas de la efermedad suele presetar u desgaste muscular importate debido a la falta de forma física. Estas persoas puede experimetar pérdida ósea a causa de los corticosteroides. Existe claras evidecias que respalda el ejercicio co carga de peso etre las persoas mayores co vistas a miimizar el ídice de pérdida ósea. Recomedacioes para la formació Recomedació 6.0: Las efermeras que trabaja co persoas que preseta disea asociada a la EPOC ostetará el coocimieto y las capacidades adecuadas co vistas a: Recoocer la importacia de la iformació que el paciete facilite sobre la disea Facilitar iformació al paciete de EPOC acerca de: l Estrategias para dejar de fumar. l Rehabilitació respiratoria y ejercicio. l Estrategias para la elimiació de secrecioes. l Estrategias de reeducació respiratoria. l Estrategias para coservar la eergía. l Técicas de relajació. l Estrategias utricioales. l Justificació de la oxigeoterapia y papel que desempeña. l Justificació de la medicació y papel que desempeña. l Fucioamieto del dispositivo ihalador. l Autogestió de la efermedad y plaes de acció. l Aspectos relacioados co la muerte. Derivar de maera adecuada a otros profesioales saitarios y a los recursos de la comuidad (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Las persoas que sufre EPOC ecesita u seguimieto y apoyo costates por parte de los profesioales saitarios, que cooce la efermedad y cómo tratarla. Para poder prestar la ateció y educació ecesarias a los efermos de EPOC, las efermeras que o está especializadas e este campo ecesita adquirir uas habilidades básicas e ciertas áreas. La formació sobre bueas prácticas para la EPOC que tiee los profesioales saitarios debe cotemplar los coocimietos, aptitudes y comportamietos ecesarios de cara a la implatació de las recomedacioes de la Guía. 49

53 Guías de bueas prácticas e efermería Recomedacioes para la orgaizació y directrices Orgaizació y directrices Recomedació 7.0: Las istitucioes debería cosiderar la disea como la sexta costate vital. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 7.1: Las istitucioes debe cotar co educadores e materia de EPOC co vistas a formar tato a efermeras como a pacietes. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 7.2: Las istitucioes ecesita garatizar que existe ua catidad míima de profesioales de la salud que cueta co respaldo y formació para poder implatar la presete Guía de bueas prácticas co el objetivo de asegurar la sosteibilidad. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 7.3: Las istitucioes garatizará que exista ua platilla suficiete de efermeras para prestar cuidados eseciales y facilitar seguridad y apoyo a las persoas co cualquier ivel de disea. (Level of Evidece = IV) Recomedació 7.4: Las istitucioes debería dispesar muestras de medicació y dispositivos, espaciadores, platillas de ejemplo sobre plaes de acció, escalas aalógicas visuales, escalas uméricas, escalas MRC y material formativo para los pacietes. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 7.5: Las istitucioes debe establecer estrategias específicas relativas a la guía de bueas prácticas para facilitar la implatació. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: U proceso de evaluació del úmero de pacietes (por ejemplo, cifras, prácticas de diagóstico clíico, comorbilidades, duració media de la estacia) de persoas que suele recibir cuidados e su cetro y que vive co disea asociada a la EPOC. U proceso para la evaluació de las prácticas de documetació relativas a la moitorizació de la disea (disea habitual y actual y tratamietos relativos a esta dolecia (por ejemplo, SO2). U proceso para la evaluació de los cambios e el úmero de pacietes y e las estrategias de documetació preimplatació y postimplatació. U proceso para la evaluació de las directrices que respalde el cuidado de las persoas que padece disea asociada a la EPOC. (Nivel de evidecia = IV) 50

54 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Recomedació 7.6: Las istitucioes debe desarrollar idicadores específicos tato de pre implatació, como de resultado, co la fialidad de cotrolar la repercusió de la implatació de la presete guía e el cuidado de persoas co disea asociada a la EPOC. Es posible que las istitucioes quiera evaluar: Los coocimietos de efermería pre y post implatació. El lapso de tiempo trascurrido etre las reagudizacioes de la EPOC (AECOPD, por sus siglas e iglés) e persoas específicas (quizás represetado de forma geeral por el úmero de igresos e cuidados itesivos y/o el uso de recursos de cuidados itesivos e la pre y postimplatació). Desarrollo de estrategias de documetació para cotrolar y mejorar la ateció a persoas co disea asociada a la EPOC (itegració de la disea habitual y actual e los registros de costates vitales e las istitucioes). Desarrollo de políticas que istitucioalice u programa de formació para efermeras que atiede a persoas co disea asociada a la EPOC. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Hasta la fecha, o existe evidecias relativas al uso de idicadores pre y post implatació que defia la eficacia o sosteibilidad de ua Guía de bueas prácticas específica. No obstate, el equipo de desarrollo de esta Guía sugiere que los idicadores atedichos podría ayudar a las istitucioes a eteder mejor a las persoas que vive co disea discapacitate asociada a la EPOC. Alguas de las estrategias sugeridas como, por ejemplo, cotrolar el tiempo trascurrido etre ua AECOPD y/o el acceso a las uidades de hospitalizació de agudos geeraría ua importate base de datos y cotribuiría a determiar parte de la repercusió e la calidad del cuidado facilitado a estas persoas a resultas de la implatació de la Guía. Recomedació 7.7: Las Guías de bueas prácticas e efermería úicamete podrá implatarse co éxito si existe los recursos, plaificació y respaldo admiistrativo e istitucioal adecuados. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Evaluació de la disposició istitucioal y los obstáculos para la formació. El compromiso de todos los miembros (ya desempeñe ua fució de apoyo directa o idirecta) que vaya a cotribuir al proceso de implatació. Dedicació de u idividuo cualificado para proporcioar el apoyo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades de debate y formació cotiuada para reforzar la importacia de las bueas prácticas. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal. Para este propósito, la RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la Herramieta de implatació de Guías de práctica clíica, basadas e la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. La RNAO recomieda ecarecidamete el uso de esta Herramieta para dirigir la implatació de la guía de bueas prácticas Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). (Nivel de evidecia = IV) 51

55 Guías de bueas prácticas e efermería Discusió de la evidecia: La RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la Herramieta de implatació de Guías de práctica clíica (RNAO, 2002b), basada e la evidecia dispoible, perspectivas teóricas y coseso. Se recomieda la Herramieta para la implatació de la Guía de bueas prácticas de la RNAO Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). La implatació satisfactoria de las Guías de bueas prácticas requiere el uso de u proceso de plaificació estructurado y sistemático y la aplicació de u liderazgo sólido por parte de efermeras capaces de trasformar las recomedacioes basadas e la evidecia e ormas y procedimietos que repercuta e la práctica de la istitució. La Herramieta (2002b) de la RNAO proporcioa u modelo estructurado para implatar el cambio de prácticas. E el Aexo Q se puede cosultar la descripció de la Herramieta. Programas / Servicios Recomedació 8.0: Debe facilitarse programas de rehabilitació respiratoria a las persoas co EPOC co vistas a mejorar su calidad de vida y reducir los costes de asistecia saitaria. (Nivel de evidecia = 1a) Discusió de la evidecia: U metaaálisis de 23 esayos aleatorios sobre EPOC demostró que la rehabilitació respiratoria mejoró sesiblemete la disea, la resistecia al ejercicio y la calidad de vida e comparació co los cuidados tradicioales (Lacasse et al., 1996). De coformidad co las pautas de la Caadia Thoracic Society (O Doell et al., 2003), e 1999 se estimó que sólo existía 36 programas de rehabilitació respiratoria e Caadá y que se beeficiaba de ellos meos de u 1% de la població caadiese co EPOC. El equipo de desarrollo de la Guía de la RNAO coicide co las recomedacioes de la Caadia Thoracic Society que sostiee que existe la ecesidad de establecer estrategias co vistas a icremetar la dispoibilidad de rehabilitació respiratoria, a facilitar este servicio a u coste iferior por paciete y a implatar programas de rehabilitació a domicilio y autogestioados auque co supervisió. Recomedació 8.1: Las persoas que padece EPOC y sus cuidadores debeteer a su disposició servicios de cuidados paliativos. (Nivel de evidecia = III) Discusió de la evidecia: Abrahm y Hase-Flasche (2002) y Hase-Flasche (1997) sugiere que la calidad de vida de las persoas co EPOC avazada suele ser escasa y puede llegar a ser complicada. Segú las pautas de la Caadia Thoracic Society (O Doell et al., 2003), la falta de acceso a servicios formales de cuidados paliativos supoe que, ormalmete, el debate sobre aspectos relacioados co la fase fial de la vida tega lugar demasiado tarde, e cotextos iadecuados y o cumpla las expectativas de los pacietes. Abrahm y Hase-Flasche (2002) sugiere que las persoas co afeccioes pulmoares termiales o maligas preseta cierta carecia de servicios. Resulta ecesario u mejor acceso a los servicios de cuidados paliativos. La Caadia Thoracic Society recomieda que las orgaizacioes saitarias cosidere si los cambios está justificados e fució de las políticas y procedimietos istitucioales co vistas a idetificar a persoas hospitalizadas que corra peligro de muerte y a garatizar sistemáticamete que el persoal clíico, los pacietes y los familiares hable sobre los cuidados paliativos. 52

56 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Recomedació 8.2: Debe respaldarse la ivestigació e efermería a teor de las mediacioes co persoas que padece EPOC. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.3: Todos los programas de efermería debería cotemplar la disea asociada a la EPOC como cotexto para asimilar coceptos fudametales de los plaes de estudio. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: Las efermeras desempeña u papel fudametal e el cuidado de persoas co disea asociada a la EPOC. Disfruta de ua posició privilegiada para facilitar u efoque de equipo y basado e la evidecia para el tratamieto. Si ha de desempeñar estas fucioes, las efermeras deberá estar más equipadas para valorar a los idividuos y realizar itervecioes relativas e todos los iveles de disea. Los cojutos de habilidades ecesarias para satisfacer las ecesidades de los pacietes diseicos co EPOC debe icluirse e los programas de efermería. La ivestigació de efermería relacioada co las itervecioes destiadas a persoas co EPOC tambié ha de respaldarse co vistas a eteder mejor los efoques efectivos para el cuidado de efermos co disea. Recomedació 8.4: Ha de revisarse los reglametos de fiaciació para la oxigeoterapia co la fialidad de icluir a las persoas que padece disea grave, capacidad vetilatoria reducida y toleracia reducida al ejercicio que o se cosidera aptas e virtud de los criterios actuales. (Nivel de evidecia = IV) Discusió de la evidecia: De coformidad co las pautas de la Caadia Thoracic Society (O Doell et al., 2003), cuato más tiempo utilice las persoas los suplemetos de oxígeo, mayores será los beeficios e térmios de supervivecia. No obstate, los criterios de fiaciació actuales e Otario para la oxigeoterapia excluye a las persoas co disea grave, capacidad respiratoria reducida y meor toleracia al ejercicio. El equipo de desarrollo para la Guía de la RNAO sostiee que se realice modificacioes e los reglametos de fiaciació para icluir a las persoas que queda excluidas por los criterios actuales. La disea es el sítoma más discapacitate de la EPOC. Las discapacidades asociadas a la EPOC o siempre so abiertamete recoocibles y puede afectar al estatus social, la situació ecoómica y el cocepto de sí mismo. Tradicioalmete, la discapacidad se ha defiido como ua limitació fucioal visible y recoocible por limitacioes físicas que exige el uso de u bastó, adador o silla de ruedas. Las agecias de fiaciació o siempre acepta fiaciar los aspectos relacioados co la dificultad respiratoria o el deterioro físico ocasioado por la EPOC. Alguas persoas co esta afecció utiliza ua bomboa de oxígeo cuado está e casa o icluso cuado sale. Esto puede percibirse como u idicio visible de discapacidad auque los reglametos de fiaciació o lo recoge como tal y, por tato, a las persoas se les iega la fiaciació y los servicios que percibe las persoas co limitacioes fucioales visibles. El equipo de desarrollo para la Guía de la RNAO sostiee que se realice modificacioes e la fiaciació del trasporte asistido (por ejemplo, Hadi Trasit, Wheel Tras) co vistas a que la EPOC se recoozca como discapacidad. 53

57 Guías de bueas prácticas e efermería Laguas e la ivestigació e implicacioes futuras El equipo de desarrollo de la Guía llegó a la coclusió de que aú queda mucho por hacer e los siguietes ámbitos: La formació sobre técicas de reeducació respiratoria: respiració co labios frucidos, respiració diafragmática, respiració cotrolada. Actividades de la vida diaria (AVD). La experiecia de la disea e situacioes agudas y cróicas. La disea e relació co la rehabilitació y la discapacidad. La ivestigació iterdiscipliar e la gestió de la disea asociada a la EPOC. La muerte y la disea. Criterios para recibir oxigeoterapia. Herramietas de valoració relativas a la disea. La asiedad que provoca la disea e relació co el ciclo de la efermedad. La repercusió de la disea e el idividuo y la familia. La disea y la iteracció de la efermera co el paciete. Eteder la disea y la EPOC desde el puto de vista del paciete, de las efermeras y de la familia. La lista aterior, a pesar de o estar e modo alguo completa, trata de idetificar y priorizar la igete catidad de ivestigacioes que se precisa e la esta área. Auque alguas de las recomedacioes de la Guía se basa e evidecias obteidas de ivestigacioes experimetales, muchas otras recomedacioes se basa e u cojuto de escasas ivestigacioes utilizado el paradigma cuatitativo y el coseso de las opiioes de expertos. Esta realidad deja patete que aú queda mucho por ivestigar. Los profesioales saitarios e colaboració co las efermeras ivestigadoras ha de ampliar el trabajo empírico para eteder mejor la experiecia de la disea e persoas co EPOC co vistas a mejorar los cuidados que facilita. 54

58 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Evaluació y seguimieto de la Guía Se acoseja a las istitucioes que está implatado las recomedacioes de esta Guía de bueas prácticas e efermería que se platee cómo se va a realizar el seguimieto y la evaluació de la implatació y su impacto. La siguiete tabla, basada e el marco que establece la RNAO e su Herramieta de implatació de Guías de práctica clíica (2002b), muestra ejemplos de alguos de los idicadores para la moitorizació y la evaluació. Nivel de idicador Estructura Proceso Resultado Objetivos Evaluar los medios dispoibles Evaluar los cambios e la Evaluar las cosecuecias que e la istitució que facilita a práctica que coduce a ua colleva la implatació de las las efermeras proporcioar evaluació y gestió de la recomedacioes. cuidados a las persoas co disea e las persoas co disea asociada a la EPOC. EPOC. Istitució Efermera La existecia de ormas y procedimietos que exija ua valoració de la disea por parte de las efermeras e todos los pacietes co EPOC. Dispoibilidad de medios para facilitar documetació de la valoració de la disea realizada por las efermeras. Dispoibilidad de recursos de educació saitaria para pacietes. Facilitació de persoal de cosulta (por ejemplo, formadores de efermeras respiratorias) para las efermeras como forma de apoyo cotiuado. Dispoibilidad de oportuidades de formació relativas a la valoració y maejo de la disea como la sexta costate vital e persoas co EPOC e la istitució. Número de efermeras que asiste a sesioes de formació relacioadas co la promoció de ua valoració y maejo adecuadas de la disea asociada a la EPOC. Porcetaje de pacietes co EPOC co valoració documetada de su disea. Porcetaje de pacietes fumadores co valoració documetada de su disea. Registro del porcetaje de persoas fumadoras a las que se ofrece itervecioes para dejar de fumar. Nivel de disea valorado. Coocimieto de autovaloració de la efermera sobre: Los primeros sigos de alarma de la reagudizació de la EPOC. Pricipales categorías de medicacioes para la EPOC. La técica adecuada del dispositivo ihalador. Recursos educativos y comuitarios dispoibles. Cosecució de los objetivos para mejorar los resultados del paciete. Satisfacció del paciete co los cuidados recibidos a cosecuecia de su disea. Mejora de la putuació de la calidad de vida e pacietes co disea. La evidecia de la documetació e los registros del paciete está e cosoacia co las recomedacioes de las Guías e los aspectos siguietes: valoració del ivel de disea. valoració del fucioamieto del dispositivo ihalador. derivació recomedada a rehabilitació respiratoria. Paciete Porcetaje total de persoas co EPOC. Porcetaje de persoas que afirma que la efermera revisó las estrategias de autogestió de la EPOC y el pla de acció. Porcetaje de persoas que afirma que la efermera recomedó ua derivació a programas de rehabilitació respiratoria. Porcetaje de persoas que afirma que la efermera revisó y solicitó retroalimetació e cuato a la demostració del dispositivo ihalador. Porcetaje de persoas co u pla de acció. Porcetaje de persoas derivadas a rehabilitació respiratoria. Porcetaje de persoas que emplea ua técica satisfactoria e el uso del dispositivo ihalador. Porcetaje de persoas co EPOC co u uevo igreso hospitalario e u plazo de 30 días desde que se les diera de alta. Costes fiacieros Sumiistro de los recursos humaos y fiacieros adecuados de cara a la implatació de la Guía. Coste de formació de la platilla y sumiistro de recursos de apoyo. Coste de asigació de recursos a las persoas que espera recibir rehabilitació respiratoria. Aálisis del coste-beeficio relativo al cuidado de las persoas co EPOC. Número de visitas a urgecias. Periodo de tiempo trascurrido hasta la siguiete hospitalizació. Número de derivacioes a rehabilitació respiratoria. Tiempo de espera para acceder al programa de rehabilitació respiratoria. 55

59 Guías de bueas prácticas e efermería Estrategias de implatació La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario y el equipo de desarrollo de la Guía ha recopilado ua lista de estrategias de implatació que sirva de ayuda a las istitucioes de ateció saitaria o a las disciplias de la salud que está iteresadas e la implatació de este documeto. A cotiuació se recoge u resume de las estrategias e cuestió: Teer al meos ua persoa dedicada, como ua efermera especialista o ua efermera de la práctica clíica, que proporcioe apoyo, experiecia clíica y liderazgo. Dicha persoa tambié debe teer ua buea capacidad de comuicació iterpersoal y de gestió de proyectos. Llevar a cabo ua evaluació de las ecesidades de la istitució relacioadas co la EPOC co el fi de idetificar los coocimietos actuales y las ecesidades de formació futuras. La evaluació de las ecesidades iiciales puede icluir u efoque aalítico, co ecuestas y cuestioarios, u efoque e formato de grupo (por ejemplo, co grupos focales) y de icidetes críticos. Establecer u comité directivo itegrado por los pricipales colaboradores y miembros de equipos iterdiscipliares, comprometidos co liderar la iiciativa del cambio. Idetificar los objetivos a largo y corto plazo. Mateer u pla de trabajo para moitorizar las actividades, resposabilidades y plazos. Dirigir los cambios mediate u uevo plateamieto y desarrollar estrategias para alcazar y mateer ese uevo cocepto. La cocepció del programa debería icluir: l l l l l La població objetivo. Los fies y objetivos. Las medidas de resultado. Los recursos ecesarios (recursos humaos, istalacioes, equipo). Las actividades de evaluació. Diseñar sesioes de formació y ofrecer apoyo cotiuado para la implatació. Las sesioes formativas puede icluir presetacioes e Power Poit, guías de formador, folletos y estudio de casos prácticos. Tambié puede utilizarse carpetas, carteles y tarjetas como recordatorios cotiuos de la formació. Plaificar sesioes formativas que sea iteractivas, que icluya la resolució de problemas, que trate aspectos de iterés imediato y que ofrezca oportuidades para practicar las uevas capacidades (Davies & Edwards, 2004). Facilitar apoyo detro de la istitució, como cotar co las estructuras ecesarias para facilitar la implatació. Por ejemplo, la cotratació de persoal de sustitució para que los participates o se ecuetre distraídos por preocupacioes sobre el trabajo y teer ua filosofía detro de la istitució que refleje el valor de las bueas prácticas a través de políticas y procedimietos. Desarrollar uevas herramietas para la valoració y la documetació (Davies & Edwards, 2004). Idetificar y respaldar a los defesores de las bueas prácticas desigados e cada uidad para promover y apoyar la implatació. Celebrar los hitos y logros, recoociedo el trabajo bie hecho (Davies & Edwards, 2004). Aparte de las estrategias mecioadas ateriormete, la RNAO ha publicado recursos de implatació que se ecuetra dispoibles e su págia web. Si se utiliza adecuadamete, la Herramieta para la implatació de las guías puede resultar de gra utilidad. E el Aexo Q se recoge ua breve descripció acerca de esta Herramieta. Tambié puede cosultar ua versió completa del documeto e formato pdf a través de la págia web de la RNAO, 56

60 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Proceso de actualizació y revisió de la Guía La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario propoe actualizar esta Guía de la siguiete maera: 1. U equipo de especialistas (el Equipo de revisió) revisará la Guía de bueas prácticas e efermería cada tres años a partir de la fecha de la última serie de revisioes. 2. Durate el periodo de tres años trascurrido etre el desarrollo y la revisió, el persoal ivolucrado e el programa de las Guías de bueas prácticas e efermería de la RNAO hará u seguimieto regular de la ueva literatura cietífica publicada e este ámbito. 3. Basádose e los resultados del seguimieto, el persoal del programa podrá recomedar que se adelate la revisió. Es preciso cosultar a u equipo compuesto por miembros origiales del equipo de desarrollo y otros especialistas e la materia; así se facilita la decisió sobre la ecesidad de realizar la revisió de la Guía ates del plazo de tres años. 4. Tres meses ates de que se vaya a llevar a cabo la revisió de los tres años, el persoal del programa empezará a plaificar el proceso de revisió de la siguiete maera: a. Ivitado a especialistas e la materia a que forme parte del Equipo de revisió. El Equipo de revisió estará compuesto por miembros del equipo origial de desarrollo y por otros especialistas recomedados. b. Recopilado las opiioes recibidas, las dudas plateadas durate la fase de divulgació, así como otros cometarios y experiecias de los cetros dode se ha implatado. c. Recopilado uevas guías de práctica clíica del mismo campo, revisioes sistemáticas, metaaálisis, revisioes técicas e ivestigació de esayos clíicos cotrolados y aleatorios así como otra literatura relevate. d. Elaborado u pla de trabajo detallado co los plazos y los resultados esperados. La publicació de la Guía revisada se llevará a cabo de acuerdo co las estructuras y procedimietos establecidos. 57

61 Referecias bibliográficas Guías de bueas prácticas e efermería Aaro, S. D., Vademhee, K. L., Clich, J. J., Ahuja, J., Briso, R. J., Dickiso, G. et al. (2002). Measuremet of short-term chages i dyspea ad disease-specific quality of life followig a acute COPD exacerbatio. Chest, 121(3), Abma, S., Alpers, J., Ambrosia, N., Bares, P., Batema, E., Beasley, R. et al. (1997). BTS guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 52(Suppl 5), S1-S28. Abrahm, J. L. & Hase-Flasche, J. (2002). Hospice care for patiets with advaced lug disease. Chest, 121(1), Adams, L., Lae, R., Shea, S. A., Cockcroft, A., & Guz, A. (1985). Breathlessess durig differet forms of vetilatory stimulatio: A study of mechaism i ormal subjects ad respiratory patiets. Cliical Sciece, 69(6), Adams, L. (1996). Reflex respiratory stimulatio ad respiratory sesatio. I L. Adams & A. Guz (Eds.), Respiratory Sesatio (pp ). New York: Marcell Dekker, Ic. Adams, S. G., Melo, J., Luther, M., & Azueto, A. (2000). Atibiotics are associated with lower relapse rates i outpatiets with acute exacerbatios of COPD. Chest, 117(5), AGREE Collaboratio (2001). Appraisal of guidelies for research ad evaluatio. AGREE Collaboratio [Electroic versio]. Available: Agusti, A. G., Carrera, M., Barbe, F., Muoz, B., & Togores, B. (1999). Oxyge therapy durig exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 14(4), Alderso, P., Gree, S., & Higgis, J. (Eds) (2004). Cochrae Reviewers Hadbook (updated Dec. 2003). [Electroic versio]. Available: Altose, M. D. (1985). Assessmet ad maagemet of breathlessess. Chest, 88(2 Suppl), 77S-83S. America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio (1993). Guidelies for pulmoary rehabilitatio programs. (First ed.) Champage, Illiois: Huma Kietics Publishers. America College of Chest Physicias & America Associatio of Cardiovascular Pulmoary Rehabilitatio Guidelies Pael (1997). Pulmoary rehabilitatio: Joit ACCP/AACVPR evidece-based guidelies. Chest, 112(5), America Heritage (2000). America heritage dictioary of the Eglish laguage. Bartleby.com [Electroic versio]. Available: America Thoracic Society (1999). Dyspea: Mechaisms, assessmet, ad maagemet. A cosesus statemet. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 159(1), Athoise, N. R., Mafreda, J., Warre, C. P. W., Hershfield, E. S., Hardig, G. K. M., & Nelso, N. A. (1987). Atibiotic therapy i exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. Aals of Iteral Medicie, 106(2), Bailey, P. H. (2004). Dyspea-Axiety-Dyspea Cycle. COPD patiets stories of breathlessess: It s scary whe you ca t breathe. Qualitative Health Research, 14(6), Baker, C., Ogde, S., Prapaipaich, W., Keith, C. K., Beattie, L. C., & Nickeso, L. (1999). Hospital cosolidatio: Applyig stakeholder aalysis to merger life cycle. Joural of Nursig Admiistratio, 29(3), Barach, A. (1974). Chroic obstructive lug disease: Postural relief of dyspea. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 55(11), Barach, A. L. & Beck, G. J. (1954). The vetilatory effects of the head-dow positio i pulmoary emphysema. America Joural of Medicie, 16(1),

62 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Barstow, R. E. (1974). Copig with emphysema. Nursig Cliics of North America, 9(1), Bestall, J. C., Paul, E. A., Garrod, R., Garham, R., Joes, P. W., & Wedzicha, J. A. (1999). Usefuless of the Medical Research Coucil (MRC) dyspoea scale as a measure of disability i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 54(7), Biachi, R., Giglitotti, F., Romagoli, I., Laii, B., Castellai, C., Grazzii, M. et al. (2004). Chest wall kiematics ad breathlessess durig pursed-lip breathig i patiets with COPD. Chest, 125(2), Black, N., Murphy, M., Lampig, D., McKee, M., Saderso, C., Ashkam, J. et al. (1999). Cosesus developmet methods: Review of best practice i creatig cliical guidelies. Joural of Health Services Research ad Policy, 4(4), Blachard, A. R. (2002). Treatmet of COPD exacerbatios. Pharmacologic optios ad modificatio of risk factors. Postgraduate Medicie, 111(6), 65-68, 71-72, 75. Bourbeau, J., Julie, M., Maltais, F., et al. (2003). A disease-specific self-maagemet program reduced hospital utilizatio ad improved health status i COPD. ACP Joural Club, 139(3), 65. Bourbeau, J., Nault, D., & Borycki, E. (2002). Comprehesive maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Hamilto, Otario: B. C. Decker Ic. Boyle, A. & Locke, D. (2004). Update o chroic obstructive pulmoary disease. Medsurg Nursig, 13(1), Braso, R. D. & Hurst, J. M. (1988). Nutritio ad respiratory fuctio: Food for thought. Respiratory Care, 33(2), Brau, S. R., Dixo, R. M., Keim, N. L., Luby, M., Aderegg, A., & Shrago, E. S. (1984). Predictive cliical value of utritioal assessmet factors i COPD. Chest, 85(3), Bredi, M., Corer, J., Krishasamy, M., Plat, H., Bailey, C., & A Her, R. (1999). Multicetre radomised cotrolled trial of ursig itervetio for breathlessess i patiets with lug cacer. British Medical Joural, 318(7188), Bresli, E. H. (1988). Diaphragm ad parasteral muscle recruitmet, thoracoabdomial motio, dyspea resposes to upper extremity exercise with ormal breathig ad ispiratory resistace breathig. Upublished doctoral dissertatio. Uiversity of Califoria, Sa Fracisco. Bresli, E. H. (1992a). Dyspea-limited respose i chroic obstructive pulmoary disease: Reduced usupported arm activities. Rehabilitatio Nursig, 17(1), Bresli, E. H. (1992b). The patter of respiratory muscle recruitmet durig pursed-lip breathig. Chest, 101(1), Brooks, B., Lacasse, Y., & Goldstei, R. S. (1999). Pulmoary rehabilitatio (PR) programs i Caada: A Natioal survey. Caadia Respiratory Joural, 6(1), Brow, M., Carrieri, V., Jaso-Bjerklie, S., & Dodd, M. (1986). Lug cacer ad dyspea: The patiet s perceptio. Ocology Nursig Forum, 13(5), Bruera, E., de Stoutz, N., Velasco-Leiva, A., Scholler, T., & Haso, J. (1993). Effects of oxyge o dyspea i hypoxemic termial cacer patiets. Lacet, 342(8862), Brudage, D., Swearege, P., & Woody, L. (1993). Self-care istructio for patiets with COPD. Rehabilitatio Nursig, 18(5), Burki, N. K. (1987). Dyspea. Lug, 165(5), Butler, J., Breima, R., Campbell, J., Lipma, H., Broome, C., & Facklam, R. (1993). Peumococcal polysaccharide vaccie efficacy: A evaluatio of curret recommedatios. Joural of America Medical Associatio,

63 Guías de bueas prácticas e efermería Cahali, L., Braga, M., Matsuo, Y., & Heradez, E. (2002). Efficacy of diaphragmatic breathig i persos with chroic obstructive pulmoary disease: A review of the literature. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 22(1), Calverley, P. & Bellamy, D. (2000). The challege of providig better care for patiets with chroic obstructive pulmoary disease: The poor relatio of airway obstructio. Thorax, 55(1), Calverley, P. M. A. & Walker, P. (2003). Chroic obstructive pulmoary disease. Lacet, 362(9389), Campbell, E. J. M. & Howell, J. B. L. (1963). The sesatio of breathlessess. British Medical Bulleti, 19(36), 40. Caadia Istitute for Health Iformatio, Caadia Lug Associatio, Health Caada, & Statistics Caada (2001). Respiratory disease i Caada. Ottawa, Otario: Health Caada. Caroe, M., Doer, C., & Joes, P. (2001). Health status measuremet: A icreasigly importat outcome evaluatio i COPD patiets. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(4), Carrieri-Kohlma, V., Douglas, M., Murray Gormley, J., & Stulbarg, M. (1993). Desesitizatio ad guided mystery: Treatmet approaches for the maagemet of dyspea. Heart ad Lug, 22(3), Carrieri, V. K. & Jaso-Bjerklie, S. (1986). Strategies patiets use to maage the sesatio of dyspea. Wester Joural of Nursig Research, 8(3), Carrieri, V. K., Jaso-Bjerklie, S., & Jacobs, S. (1984). The sesatio of dyspea: A review. Heart ad Lug, 13(4), Cederholm, T. (2002). Treatmet of protei-eergy malutritio i chroic disorders i the elderly. Mierva Gastroeterologica Dietologica, 48(6), Celli, B., Halpi, D., Hepbur, R., Byre, N., Keatig, E., & Goldma, M. (2003). Symptoms are a importat outcome i chroic obstructive pulmoary disease cliical trials: Results of a 3-moth comparative study usig the breathlessess, cough ad sputum scale (BCSS). Respiratory Medicie, 97(Suppl A), S35-S43. Cetre for Disease Cotrol ad Prevetio (2004). What is BMI? Natioal Cetre for Chroic Disease Prevetio ad Health Promotio [Electroic versio]. Available: Chaouat, A., Weitzeblum, E., Kessler, R., Charpetier, C., Ehrhart, M., Schott, R. et al. (1999). A radomized trial of octural oxyge therapy i chroic obstructive pulmoary disease patiets. Europea Respiratory Joural, 14(5), Chapma, K. R., Bowie, D. M., Goldstei, R. S., Hodder, R. V., Julie, M., Kesto, S. et al. (1994). Curret review: Guidelies for the assessmet ad maagemet of chroic obstructive pulmoary diseases. Caadia Medical Associatio Joural, Choa, T., Mulhollad, M. B., Leiter, J., Altose, M. D., & Cheriak, N. S. (1990). Sesatio of dyspea durig hypercapia, exercise ad volutary hypervetilatio. Joural of Applied Physiology, 68(5), Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit (1999). Evidece based guidelies Royal Melboure Hospital - Hospital maagemet of a acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Melboure: Natioal Health ad Medical Research Coucil. Coakley, A. L. (2001). Helpig patiets to master correct ihaler techiques: Nursig role. British Joural of Nursig, 10(7), Cochrae, M. G., Bala, M. V., Dows, K. E., Mauskopf, J., & Be Joseph, R. H. (2000). Ihaled corticosteroids for asthma therapy: Patiet compliace, devices ad ihalatio techique. Chest, 117(2), Cohe, M. (1999). Causes of medicatio errors. I M.Cohe (Ed.), Medicatio Errors (pp ). Washigto, D. C.: America Pharmaceutical Associatio. Collis, E., Lagbei, W., Fehr, L., & Maloey, C. (2001). Breathig patter retraiig ad excercise i persos with chroic obstructive pulmoary disease. AACN Cliical Issues, 12(2),

64 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Coors, A. F., Dawso, N. V., Thomas, C., Harrel Jr., F. E., Desbies, N., Fulkerso, W. J. et al. (1996). Outcomes followig acute exacerbatio of severe chroic obstructive lug disease. The SUPPORT ivestigators (study to uderstad progoses ad prefereces for outcomes ad risks of treatmets). America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 154(4 Pt. 1), Crave, J. & Sutherlad, A. (1991). Buspiroe for axiety disorders i patiets with severe lug disease. Lacet, 338(8761), 249. Davies, B. & Edwards, N. (2004). RNs measure effectiveess of best practice guidelies. Registered Nurse Joural, 16(1), Dejog, S. R. & Veltma, R. H. (2004). The effectiveess of a CNS-led commuity-based COPD screeig ad itervetio program. Cliical Nurse Specialist, 18(2), Demediuk, B. H., Maig, H., Lilly, J., Fecl, V., Weiberger, S. E., Weiss, J. W. et al. (1992). Dissociatio betwee dyspea ad respiratory effort. America Review of Respiratory Diseases, 146(5 Pt 1), Demlig, R. H. & De Sati, L. (2002). Effect of a catabolic state with ivolutary weight loss o acute ad chroic respiratory disease CME. Medscape,(1), 66. Deisto, A., O Brie, C., & Stableforth, D. (2002). The use of oxyge i acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease: A prospective audit of pre-hospital ad hospital emergecy maagemet. Cliical Medicie, 2(5), Devie, E. & Pearcy, J. (1996). Meta-aalysis of the effects of psychoeducatioal care i adults with chroic obstructive pulmoary disease. Patiet Educatio ad Couselig, 29(2), Devito, A. (1990). Dyspea durig hospitalizatios for acute phase of illess as recalled by patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 19(2), Dewa, N. A., Rafique, S., Kawar, B., Satpathy, H., Ryscho, K., Tillotso, G. S. et al. (2000). Acute exacerbatios of COPD: Factors associated with poor treatmet outcome. Chest, 117(3), Dyer, J. A. (2003). Multidiscipliary, iterdiscipliary ad trasdiscipliary educatio models ad ursig educatio. Nursig Educatio Perspectives, 24(4), Eaki, E., Resikoff, P., Prewitt, L., Ries, A., & Kapla, R. (1998). Validatio of a ew dyspea measure: The UCSD shortess of breath questioaire. Chest, 113(3), Eller, J., Ede, A., Schaberg, T., Niederma, M. S., Mauch, H., & Lode, H. (1998). Ifective exacerbatios of chroic brochitis: Relatio betwee bacteriological etiology ad lug fuctio. Chest, 113(6), El-Mashawi, A., Killia, K. J., Summers, E., & Joes, N. L. (1986). Breathlessess durig exercise with ad without resistive loadig. Joural of Applied Physiology, 61(3), Eright, P. L. & Crapo, R. O. (2000). Cotroversies i the use of spirometry for early recogitio ad diagosis of chroic obstructive pulmoary disease i cigarette smokers. Cliics i Chest Medicie, 21(4), Erst, P. P., Bourbeau, J., Raiville, B., Beayou, S., & Suissa, S. (2000). Uderestimatio of COPD as a cause of death. Europea Respiratory Joural, 16(Suppl 31), 13S. Fagerhaugh, S. Y. (1973). Gettig aroud with emphysema. America Joural of Nursig, 73(1), Ferguso, G. T., Eright, P. L., Buist, A. S., & Higgis, M. W. (2000). Office spirometry for lug health assessmet i adults: A cosesus statemet from the Natioal Lug Health Educatio Program. Chest, 117(4), Field, M. & Lohr, K. N. (1990). Guidelies for cliical practice: Directios for a ew program. Washigto, D. C.: Istitute of Medicie, Natioal Academy Press. Foral, P., Malesker, M., Huerta, G., & Hillema, D. (2004). Nebulized opioids use i COPD. Chest, 125(2), Foxwell, A. R., Cripps, A. W., & Dear, K. B. G. (2004). Haemophilus iflueza oral whole cell vacciatio for prevetig acute exacerabatios of chroic 61

65 Guías de bueas prácticas e efermería brochitis. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Freedma, S., Lae, R., & Guz, A. (1987). Breathlessess ad respiratory mechaics durig reflex or volutary hypervetilatio i patiets with chroic airflow limitatio. Cliical Sciece, 73(3), Frozea, C. (1998). Easig ed-stage respiratory symptoms i dyig patiets. Home Healthcare Nurse, 16(4), Garer, J. G. (1995). Teamwork models ad experiece i educatio. Bosto: Ally ad Baco. Garrod, R., Bestall, J. C., Paul, E. A., Wedzicha, J. A., & Joes, P. W. (2000). Developmet ad validatio of a stadardized measure of activity of daily livig i patiets with severe COPD: The Lodo Chest Activity of Daily Livig Scale (LCADL). Respiratory Medicie, 94(6), Garrod, R., Paul, E. A., & Wedzicha, J. A. (2002). A evaluatio of the reliability ad sesitivity of the Lodo Chest Activity of Daily Livig Scale. Respiratory Medicie, 96(9), Garvey, C. (2001). Pulmoary rehabilitatio for the elderly cliet. Topics i Advaced Practice Nursig ejoural, 1(2). [Electroic versio]. Available: http: Gibso, P. G., Wlodarczyk, J. H., Wilso, A. J., & Sprogis, A. (1998). Severe exacerbatio of chroic obstructive airways disease: Health resource use i geeral practice ad hospital. Joural of Quality Cliical Practice, 18(2), Gift, A. (1989). Validatio of a vertical visual aalogue scale as a measure of cliical dyspea. Rehabilitatio Nursig, 14(6), Gift, A. (1990). Dyspea. Nursig Cliics of North America, 25(4), Gift, A. & Cahill, C. A. (1990). Psychophysiologic aspects of dyspea i chroic obstructive pulmoary disease: A pilot study. Heart ad Lug, 19(3), Gift, A., Moore, T., & Soeke, K. (1992). Relaxatio to reduce dyspea ad axiety i COPD patiets. Nursig Research, 41(4), Gift, A. & Narsavage, G. (1998). Validity of the umeric ratig scale as a measure of dyspea. America Joural of Critical Care, 7(3), Gift, A. G. (1993). Therapies for dyspea relief. Holistic Nursig Practice, 7(2), Gift, A. G., Plaut, S. M., & Jacox, A. (1986). Psychologic ad physiologic factors related to dyspea i subjects with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 15(6), GOLD Scietific Committee (2003). Global strategy for the diagosis, maagemet, ad prevetio of chroic obstructive pulmoary disease. Executive summary. Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease [Electroic versio]. Available: GOLD Scietific Committee (2004). Global strategy for the diagosis, maagemet, ad prevetio of chroic obstructive pulmoary disease. Executive summary. Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease [Electroic versio]. Available: Goldstei, R. S. (1996). Supplemetal oxyge i chroic respiratory disease. Pulmoary rehabilitatio. Philadelphia, PA: Haley & Belfus, Ic. Gorecka, D., Gorzelak, K., Sliwiski, P., Tobiasz, M., & Zieliski, J. (1997). Effect of log-term oxyge therapy o survival i patiets with chroic obstructive pulmoary disease with moderate hypoxaemia. Thorax, 52(8), Grat, S., Aitchiso, T., Hederso, E., Christie, J., Zare, S., McMurray, J. et al. (1999). A compariso of the reproducibility ad the sesitivity to chage of visual aalogue scales, Borg scales, ad Likert scales i ormal subjects durig submaximal exercise. Chest, 116(5), Grossma, R. F. (1997). Guidelies for the treatmet of acute exacerbatios of chroic brochitis. Chest, 112(6), 310S-313S. Grossma, R. F. (1998). The value of atibiotics ad the outcomes of atibiotic therapy i exacerbatios of COPD. Chest, 113(4 Suppl), 249S-255S. Guz, A. (1996). Respiratory sesatios: Some cliical perspectives. I L. Adams & A. Guz (Eds.), Respiratory Sesatio (pp ). New York: Marcel Dekker, Ic. 62

66 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Hajiro, T., Nishimura, K., Tsukio, M., Ikeda, A., Koyama, H., & Izumi, T. (1998). Compariso of discrimiative properties amog disease-specific questioaires for measurig health-related quality of life i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 157(3), Hajiro, T., Nishimura, K., Joes, P., Tsukio, M., Ikeda, A., Koyama, H. et al. (1999). A ovel, short, ad simple questioaire to measure health-related quality of life i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 159(6), Hase-Flasche, J. (1997). Advaced lug disease: Palliatio ad termial care. Cliics i Chest Medicie, 18(3), Heffer, J. (1996). Chroic obstructive pulmoary disease: Ethical cosideratios of care. Cliical Pulmoary Medicie, Heffer, J., Fahy, B., Hillig, L., & Barbieri, C. (1996). Attitudes regardig advace directives amog patiets i pulmoary rehabilitatio. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 154(6 Pt 1), Heizer, M. M. V., Bish, C., & Detwiler, R. (2003). Acute dyspea as perceived by patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Nursig Research, 12(1), Heker, R., Kramer, D., & Rogers, S. (1997). Fever. AACN Cliical Issues: Advaced Practice i Acute ad Critical Care, 8(3), , Hjalmarse, A., Melbye, H., Wilsgaard, T., Holmboe, H., Opdahl, R., & Viitae, M. (1999). Progosis for chroic obstructive pulmoary disease patiets who receive log-term oxyge therapy. Iteratioal Joural of Tuberculosis ad Lug Disease, 3(12), Holroyd, K. A. & Creer, T. L. (1986). Self-maagemet of chroic disease: Hadbook of cliical itervetios ad research. Athes, OH: Academic Press. Howard, J. E., Davies, J. L., & Roghma, K. J. (1987). Respiratory teachig of patiets: How effective is it? Joural of Advaced Nursig, 12(2), Howlad, J., Nelso, E. C., Barlow, P. B., McHugo, G., Meier, F. A., Bret, P. et al. (1986). Chroic obstructive airway disease: Impact of health educatio. Chest, 90(2), Istitute for Cliical Systems Improvemet (2003). Health care guidelie: Chroic obstructive pulmoary disease. Istitute for Cliical Systems Improvemet [Electroic versio]. Available: Jaso-Bjerklie, S., Carrieri-Kohlma, V., & Hudes, M. (1986). The sesatios of pulmoary dyspea. Nursig Research, 35(3), Joes, A. P. & Rowe, B. H. (2004). Brochopulmoary hygiee physical therapy for chroic obstructive pulmoary disease ad brochiectasis. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 2. Oxford: Update Software Ltd. Joes, P. W. (1992). Breathlessess perceptio i airway obstructio. Europea Respiratory Joural, 5(9), Joes, P. W. & Wilso, R. (1996). Cogitive aspects of breathlessess. I L. Adams & A. Guz (Eds.), Respiratory Sesatio (pp ). New York: Marcel Dekker, Ic. Keea, S. P., Kererma, P. D., Cook, D. J., Marti, C. M., McCormack, D., & Sibbald, W. J. (1997). Effect of o-ivasive positive pressure vetilatio o mortality i patiets admitted with acute respiratory failure: A meta-aalysis. Critical Care Medicie, 25(10), Kedrick, K. R., Baxi, S. C., & Smith, R. M. (2000). Usefuless of the modified 0-10 Borg scale i assessig the degree of dyspea i patiets with COPD ad asthma. Joural of Emergecy Nursig, 26(3), Killia, K. J. (1985). The objective measuremet of breathlessess. Chest, 88(2 Suppl), 84S-90S. Killia, K. J. & Campbell, E. J. M. (1996). Historical aspects of dyspea. I L. Adams & A. Guz (Eds.), Respiratory Sesatio (pp. 1-17). New York: Marcel Dekker, Ic. Killia, K. J. & Gadevia, S. C. (1996). Sese of effort ad dyspea. I L. Adams & A. Guz (Eds.), Respiratory Sesatio 63

67 Guías de bueas prácticas e efermería (pp ). New York: Marcel Dekker, Ic. Killia, K. J., Gadevia, S. C., Summer, E., & Campbell, E. J. M. (1984). Effect of icreased lug volume o perceptio of breathlessess, effort ad tesio. Joural of Applied Physiology, 57(3), Kisma, R. A., Feradez, E., Schocket, M., Dirks, J. F., & Covio, N. A. (1983). Multidimesioal aalysis of the symptoms of chroic brochitis ad emphysema. Joural of Behavioural Medicie, 6(4), Kisma, R. A., Yaroush, R. A., Feradez, E., Dirks, J. F., Schocket, M., & Fukuhara, J. (1983). Symptoms ad experieces i chroic brochitis ad emphysema. Chest, 83(5), Kroeke, K., Arrigto, M. E., & Magelsdorff, A. D. (1990). The prevalece of symptoms i medical outpatiets ad the adequacy of therapy. Archives of Iteral Medicie, 150(8), Laaba, J. P. (1991). Nutritio ad chroic obstructive pulmoary disease. Review of Peumology Cliics, 47(6), Lacasse, Y., Brooks, D., & Goldstei, R. S. (1999). Treds i the epidemiology of COPD i Caada: 1980 to Chest, 116(2), Lacasse, Y., Wog, E., Guyatt, G. H., Kig, D., Cook, D., & Goldstei, R. (1996). Meta-aalysis of respiratory rehabilitatio i chroic obstructive pulmoary disease. Lacet, 348(9035), Ladbo, C., Prescott, E., Lage, P., Vestbo, J., & Almdal, T. P. (1999). Progostic value of utritioal status i chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Critical Care Medicie, 160(6), Lareau, S., Carrieri-Kohlma, V., Jaso-Bjerklie, S., & Roos, P. (1994). Developmet ad testig of the pulmoary fuctioal status ad dyspea questioaire (PFSDQ). Heart ad Lug, 23(3), Lareau, S., Meek, P., & Roos, P. (1998). Developmet ad testig of the modified versio of the pulmoary fuctioal status ad dyspea questioaire (PFSDQ-M). Heart ad Lug, 27(3), Lee, L., Friese, M., Lambert, I., & Loudo, R. (1998). Evaluatio of dyspea durig physical ad speech activities i patiets with pulmoary diseases. Chest, 113(3), Leidy, N. (1999). Psychometric properties of the fuctioal performace ivetory i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Nursig Research, 48(1), Leidy, N. & Haase, J. (1996). Fuctioal performace i people with chroic obstructive pulmoary disease: A qualitative aalysis (Livig with chroic illess). Advaces i Nursig Sciece, 18(3), Leidy, N. & Kebel, A. (1999). Cliical validatio of the fuctioal performace ivetory i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Care, 44(8), Leidy, N., Schmier, J., Joes, M., Lloyd, J., & Rocchiccioli, K. (2003). Evaluatig symptoms i chroic obstructive pulmoary disease: Validatio of the Breathlessess, Cough, ad Sputum Scale. Respiratory Medicie, 97(Suppl A), S59-S70. Madjar, I. & Walto, J. A. (2001). What is problematic about evidece. I J. M.Morse, J. M. Swaso, & A. J. Kuzel (Eds.), The Nature of Qualitative Evidece (pp ). Thousad Oaks, Sage. Mahler, D., Faryiarz, K., Tomliso, D., Colice, G. L., Robis, A. G., Olmstead, E. M. et al. (1992). Impact of dyspea ad physiologic fuctio o geeral health status i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Chest, 102(2), Mahler, D., Weiberg, D., Wells, C., & Feistei, A. (1984). The measuremet of dyspea. Chest, 85(6), McCaffery, M. & Pasero, C. L. (1997). Pai ratigs: The fifth vital sig. America Joural of Nursig, 97(2), McCaffery, M. & Pasero, C. L. (1998). Pai: Cliical maual. St. Louis: Mosby. 64

68 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) McKezie, D. K., Frith, P. A., Burdo, J. G. W., & Tow, I. (2003). The COPDX Pla: Australia ad New Zealad guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Medical Joural of Australia, 178(6 Suppl), S1-S40. McNeely, P. D., Hebert, P. C., Dales, R. E., O Coor, A. M., Wells, G., McKim, D. et al. (1997). Decidig about mechaical vetilatio i ed-stage chroic obstructive pulmoary disease: How respirologists perceive their role. Caadia Medical Associatio Joural, 156(2), Medical Research Coucil (1981). Log term domicillary oxyge therapy i chroic hypoxic cor pulmoale complicatig chroic brochitis ad emphysema. Lacet, 1(8222), Moikhof, E., Va der Valk, P., Va der Pale, J., Va Herwaarde, C., Partridge, M., & Zielhuis, G. (2003). Self-maagemet educatio for patiets with chroic obstructive pulmoary disease: A systematic review. Thorax, 58(4), Morga, M. (1999). The predictio of beefit from pulmoary rehabilitatio: Settig, traiig itesity ad the effect of selectio by disability. Thorax, 54(Suppl 2), S3-S7. Murphy, R., Driscoll, P., & O Driscoll, P. (2001). Emergecy oxyge therapy for the COPD patiet. Emergecy Medical Joural, 18(5), Murphy, T. F., Sethi, S., & Niederma, M. S. (2000). The role of bacteria i exacerbatios of COPD: A costructive view. Chest, 118(1), Narsavage, G. L. (1997). Promotig fuctioig cliets with chroic lug disease by icreasig their perceptio of cotrol. Holistic Nursig Practice, 12(1), Natioal Health ad Medical Research Coucil (1998). A guide to the developmet, implemetatio ad evaluatio of cliical practice guidelies. Natioal Health ad Medical Research Coucil [Electroic versio]. Available: Neuzil, K., O Coor, T., Gorse, G., & Nichol, K. (2003). Recogizig iflueza i older patiets with chroic obstructive pulmoary disease who have received iflueza vaccie. Cliical Ifectious Diseases, 36(2), Nevis, M. L. & Epstei, S. K. (2001). Predictors of outcome for patiets with COPD requirig ivasive mechaical vetilatio. Chest, 119(6), Nichol, K. L., Bake, L., Wuorema, J., & Nelso, A. (1999). The health ad ecoomic beefits associated with peumococcal vacciatio of elderly persos with chroic lug disease. Archives of Iteral Medicie, 159(20), Nicotra, M. B., Rivera, M., & Awe, R. J. (1982). Atibiotic therapy i acute exacerbatios of chroic brochitis: A cotrolled study usig tetracyclie. Aals of Iteral Medicie, 97(1), Niederma, M. S. (1997). Itroductio: COPD The role of ifectio. Chest, 112(6 Suppl), 301S-302S. Noble, N. I. M., Eisele, J. H., Trechard, D., & Guz, A. (1970). Effect of selective peripheral erve blocks o respiratory sesatios. I R. Porter (Ed.), Breathig: Herig-Breuer Symposium (pp ). Lodo: J. & A. Churchill. Noctural Oxyge Therapy Trial Group (1980). Cotiuous or octural oxyge therapy i hypoxemic COPD. Aals of Iteral Medicie, 93(3), Norther Regioal COPD Board (2003). The COPD booklet: Guidelies to best practice for maagemet of stable COPD. New Zealad: COPD Board, Norther Regio. O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, P., Marciiuk, D., Balter, M. et al. (2003). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Caadia Respiratory Joural, 10(Suppl. A), 11A-65A. O Doell, D. E., Saii, R., Athoise, N. R., & Youes, M. (1988). Effect of dyamic airway compressio o breathig patter ad respiratory sesatio i severe chroic obstructive lug disease. America Review of Respiratory Diseases, 135(4), O Doell, D. E., Saii, R., Giesbrecht, G., & Youes, M. (1987). Effect of cotiuous positive airway pressure o respiratory sesatio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease durig submaximal exercise. America Review of Respiratory Diseases, 138(5), O Neill, S. & McCarthy, D. S. (1983). Postural relief of dyspea i severe chroic airflow limitatio: Relatioship to respiratory muscle stregth. 65

69 Guías de bueas prácticas e efermería Thorax, 38(8), Oberst, M. T. (1989). Perspectives o research i patiet teachig. Nursig Cliics of North America, 24(3), Oga, T., Nishimura, K., Tsukio, M., Hajiro, T., Ikeda, A., & Mishima, M. (2002). Relatioship betwee differet idices of exercise capacity ad cliical measures i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 31(5), Otario Public Health Associatio (1996). Makig a differece! A workshop o the basics of policy chage. Toroto, Caada: Govermet of Otario. Pauwels, R. A., Buist, A. S., Jekis, C. R., Hurd, S. S., & the GOLD Scietific Committee (2001). Global strategy for the diagosis, maagemet, ad prevetio of chroic obstructive pulmoary disease: Natioal Heart, Lug, ad Blood Istitute ad World Health Orgaizatio Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease (GOLD): Executive Summary. Respiratory Care, 46(8), Perry, J. (1981). Effectiveess of teachig i the rehabilitatio of patiets with chroic brochitis ad emphysema. Nursig Research, 30(4), Philippie College of Chest Physicias (2003). Cliical practice guidelies i the diagosis ad maagemet of chroic obstructive pulmoary disease (COPD) i the Philippies. Philippie Joural of Chest Diseases, Physical Activity Promotio Program, Healthy Lifestyles Brach (1998). Are you at a healthy body weight? Hamilto, Otario: Hamilto- Wetworth Regioal Public Health Departmet. Physiotherapy Departmet, St. Joseph s Hospital (1997). Teder lovig care for your lugs. Hamilto, Otario: St. Joseph s Hospital. Ram, F. S. F., Joppi, R., & Bares, N. C. (2004). Atibiotics for acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 3. Oxford: Update Software Ltd. Ramirez-Sarmieto, A., Orozco-Levi, M., Guell, R., Barreiro, E., Heradez, N., Mota, S. et al. (2002). Ispiratory muscle traiig i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Critical Care Medicie, 166(11), Redma, B. K. (1996). The practice of patiet educatio. St.Louis: Mosby-Year Bk. Registered Nurses Associatio of Otario (2002a). Assessmet ad Maagemet of Pai. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Registered Nurses Associatio of Otario (2002b). Toolkit: Implemetatio of Cliical Practice Guidelies. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Registered Nurses Associatio of Otario (2003a). Itegratig Smokig Cessatio ito Daily Nursig Practice. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Registered Nurses Associatio of Otario (2003b). Adult Asthma Care Guidelies for Nurses: Promotig Cotrol of Asthma. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Refroe, K. (1988). Effect of progressive relaxatio o dyspea ad state axiety i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 17(4), Rigotti, N. A., Muafo, M. R., Murphy, M. F. G., & Stead, L. F. (2004). Itervetios for smokig cessatio i hospitalized patiets. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Ripamoti, C. (1999). Maagemet of dyspea i advaced cacer patiets. Support Care Cacer, 7(4), Roberts, C. M., Lowe, D., Buckall, C. E., Rylad, I., Kelly, Y., & Pearso, M. G. (2002). Cliical audit idicators of outcome followig admissio to hospital with acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 57(2), Roberts, D. K., Thore, S. E., & Pearso, C. (1993). The experiece of dyspea i late-stage cacer: Patiets ad urses perspectives. Cacer Nursig, 16(4),

70 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Rooyackers, J. M., Dekhuijze, P. N. R., Va Herwaarde, C. L., & Folgerig, H. T. (1997). Traiig with supplemetal oxyge i patiets with COPD ad hypoxaemia at peak exercise. Europea Respiratory Joural, 10(6), Ruzicki, D. A. (1989). Realistically meetig the educatioal eeds of hospitalized acute ad short-stay patiets. Nursig Cliics of North America, 24(3), Sait, S., Bet, S., Vittighoff, E., & Grady, D. (1995). Atibiotics i chroic obstructive pulmoary disease exacerbatios: A meta-aalysis. The Joural of the America Medical Associatio, 273(12), Sadelowski, M. (2004). Usig qualitative research. Qualitative Health Research, 14(10), Sassi-Dambro, D., Eaki, E., Ries, A., & Kapla, R. (1995). Treatmet of dyspea i COPD: A cotrolled cliical trial of dyspea maagemet strategies. Chest, 107(3), Schols, A. M., Slage, J., Volovics, L., & Wouters, E. F. (1998). Weight loss is a reversible factor i the progosis of chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 157(6 Pt 1), Schwartzstei, R. M., Lahive, A., Pope, S. E., Weiberger, S. E., & Weiss, J. W. (1987). Cold facial stimulatio reduces breathlessess iduced i ormal subjects. America Review of Respiratory Disease, 136(1), Sciurba, F. C., Owes, G. R., Saders, M. H., Griffith, B. P., Hardesty, R. L., Paradis, I. L. et al. (1988). Evidece of a altered patter of breathig durig exercise i recipiets of heart-lug trasplats. New Eglad Joural of Medicie, 319(18), Sharp, J. T., Drutz, W. S., Moisa, T., Foster, J., & Machach, W. (1980). Postural relief of dyspea i severe chroic obstructive pulmoary disease. America Review of Respiratory Disease, 122(2), Simo, P. M., Baser, R. C., Weiberger, S. E., Fecl, V., Weiss, J. W., & Schwartztei, R. M. (1991). Oral mucosal stimulatio modulates itesity of breathlessess iduced i ormal subjects. America Review of Respiratory Diseases, 144(2), Siger, P. A., Marti, D. K., & Keler, M. (1999). Quality ed-of-life care: Patiets perspectives. Joural of the America Medical Associatio, 281(2), Sitzma, J., Kamiya, J., & Johsto, J. (1983). Biofeedback traiig for reduced respiratory rate i chroic obstructive pulmoary disease: A prelimiary study. Nursig Research, 32(4), Soguel Schekel, N., Burdet, L., de Muralt, B., & Fittig, JW. (1996). Oxyge saturatio durig daily activities i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 9(12), Solway, S., Brooks, D., Lau, L., & Goldstei, R. (2002). The short-term effect of a rollator o fuctioal exercise capacity amog idividuals with severe COPD. Chest, 122(1), Tado, M. K. (1978). Adjuct treatmet with yoga i chroic severe airways obstructio. Thorax, 33(4), The Lug Associatio (2005a). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, coserve your eergy. Lug Associatio [Electroic versio]. Available: The Lug Associatio (2005b). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, cotrol your breathig. Lug Associatio [Electroic versio]. Available: The Lug Associatio (2005c). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, S.O.B. positios. Lug Associatio [Electroic versio]. Available: The Lug Associatio (2005d). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, S.O.S. for S.O.B. Lug Associatio [Electroic versio]. Available: Theis, S. L. & Johso, J. H. (1995). Strategies for teachig patiets: A meta-aalysis. Cliical Nurse Specialist, 9(2), Thoma, R. L., Stoker, G. L., & Ross, J. C. (1966). The efficacy of purse-lips breathig i patiets with COPD. America Review of Respiratory Disease, 93(1),

71 Guías de bueas prácticas e efermería Tiep, B., Bur, M., Kao, D., Madiso, R., & Herrera, J. (1986). Pursed-lips breathig traiig usig ear oximetry. Chest, 90(2), Tobi, M. (1990). Dyspea: Pathophysiologic basis, cliical presetatio, ad maagemet. Archives of Iteral Medicie, 150(8), Tougaard, L., Kroe, T., Sorkaes, A., Ellegaard, H., & The PASTMA Group (1992). Ecoomic beefits of teachig patiets with chroic obstructive pulmoary disease about their illess. Lacet, 339(8808), Traver, G. A. (1988). Measures of symptoms ad life quality to predict emerget use of istitutioal health care resources i chroic obstructive airways disease. Heart ad Lug, 17(6 Pt 1), Va der Schas, C. P. (1997). Forced expiratory maouvres to icrease trasport of brochial mucus: A mechaistic approach. Moaldi Archives of Chest Disease, 52(4), Veteras Health Admiistratio (2000). VHA/DOD cliical practice guidelie for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Practice Guidelies Office of Quality ad Performace [Electroic versio]. Available: Watso, P. B., Tow, G. I., Holbrook, N., Dwa, C., Toop, L. J., & Drea, C. J. (1997). Evaluatio of a self-maagemet pla for chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 10(6), Weaver, T., Narsavage, G., & Guilfoyle, M. (1998). The developmet ad psychometric evaluatio of the pulmoary futioal status scale: A istrumet to assess fuctioal status i pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 18(2), Wedzicha, J. (1996). Ambulatory oxyge i chroic obstructive pulmoary disease. Moaldi Archives of Chest Disease, 51(3), Wedzicha, J. A., Bestall, J. C., Garrod, R., Paul, E. A., & Joes, P. W. (1998). Radomized cotrolled trial of pulmoary rehabilitatio i severe chroic obstructive pulmoary disease patiets, stratified with the MRC dyspoea scale. Europea Respiratory Joural, 12(363), 369. Weitzeblum, E. (2003). Chroic cor pulmoale. Heart, 89(2), Wijkstra, P. J., Guyatt, G. H., Ambrosio, N., Celli, B. R., Guelli, R., Muir, J. F. et al. (2001). Iteratioal approaches to the prescriptio of log-term oxyge therapy. Europea Respiratory Joural, 18(6), Williams Jr., J. H. & Moser, K. M. (1986). Peumococcal vaccie ad patiets with chroic obstructive lug disease. Aals of Iteral Medicie, 104(1), Wilso, R. (1998). The role of ifectio i COPD. Chest, 113(4 Suppl), 242S-248S. 68

72 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Witek, T. & Mahler, D. (2003a). Miimal importat differece of the trasitio of dyspoea idex i a multiatioal cliical trial. Europea Respiratory Joural, 21(3), Witek, T. & Mahler, D. (2003b). Meaigful effect size ad patters of respose of the trasitio dyspea idex. Joural of Cliical Epidemiology, 56(3), Wright, J., Brocklebak, D., & Ram.F. (2002). Ihaler devices for the treatmet of asthma ad chroic obstructive airway disease (COPD). Quality ad Safety i Healthcare, 11(4), Yohaes, A. & Coolly, M. (2003). Early mobilizatio with walkig aids followig hospital admissio with acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Rehabilitatio, 17(5), Yohaes, A., Greewood, Y., & Coolly, M. (2002). Reliability of the Machester respiratory activities of daily livig questioaire as a postal questioaire. Age ad Agig, 31(5), Yohaes, A., Roomi, J., Wi, S., & Coolly, M. (2000). The Machester respiratory activities of daily livig questioaire: Developmet, reliability, validity ad resposiveess to pulmoary respiratio. Joural of America Geriatrics Society, 48(11), Yohaes, A. M. & Hardy, C. C. (2003). Treatmet of chroic obstructive pulmoary disease i older patiets: A practical guide. Drugs Agig, 20(3), Zebraski, S. E., Kocheasti, S. M., & Raffa, R. B. (2000). Lug opioid receptors: Pharmacology ad possible target for ebulized morphie i dyspea. Life Scieces, 66(23), Bibliografía Abdel Kafi, S., Serste, T., Leduc, D., Sergysels, R., & Niae, V. (2002). Expiratory flow limitatio durig exercise i COPD: Detectio by maual compressio of the abdomial wall. Europea Respiratory Joural, 19(5), Aberethy, A. P., Currow, D. C., Frith, P., Fazekas, B. S., McHugh, A., & Bui, C. (2003). Radomised, double blid, placebo cotrolled crossover trial of sustaied release morphie for the maagemet of refractory dyspoea. British Medical Joural, 327(7414), Agecy for Healthcare Research ad Quality (2001). Maagemet of acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. Agecy for Healthcare Research ad Quality [Electroic versio]. Available: Alfaro, V., Torras, R., Prats, M., Palacios, L., & Ibaez, J. (1996). Improvemet i exercise tolerace ad spirometric values i stable chroic obstructive pulmoary disease patiets after a idividualized outpatiet rehabilitatio programme. Joural of Sports Medicie ad Physical Fitess, 36(3), Altose, M. D. (2003). Approaches to slowig the progressio of COPD. Curret Opiio i Pulmoary Medicie, 9(2), Ambrosio, N. (2002). Pulmoary rehabilitatio programs: Outcomes i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Disease Maagemet ad Health Outcomes, 10(9), Ambrosio, N., Bruletti, G., Scala, V., Porta, R., & Vitacca, M. (2002). Cogitive ad perceived health status i patiet with chroic obstructive pulmoary disease survivig acute o chroic respiratory failure: A cotrolled study. Itesive Care Medicie, 28(2), Ambrosio, N. & Porta, R. (2001). Measuremet of dyspoea. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(1), America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio (1998). Guidelies for pulmoary rehabilitatio programs. (Secod ed.) Champage, Illiois: Huma Kietics Publishers America Thoracic Society/Europea Respiratory Society (2003). America Thoracic Society/Europea Respiratory Society Statemet: Stadards for the diagosis ad maagemet of idividuals with Alpha-1 Atitrypsi deficiecy. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 168(7),

73 Guías de bueas prácticas e efermería Aderso, K. L. (1995). The effect of chroic obstructive pulmoary disease o quality of life. Research i Nursig ad Health, 18(6), Adersso, I., Johasso, K., Larsso, S., & Pehrsso, K. (2002). Log term oxyge therapy ad quality of life i elderly patiets hospitalized due to severe exacerbatio of COPD. A 1 year follow-up study. Respiratory Medicie, 96(11), Agus, R. (2001). Maagig chroic obstructive pulmoary disease at home. Nursig Times, 97(12), VI-VII. Aual Cogress, E. (1997). Measuremets: The ultimate challege. Physiotherapy, 83(7), 1-8. Ao, J. M., Garcia de Lorezo, A., Zarazaga, A., Gomez-Tello, V., & Garrido, G. (1999). Mechaical vetilatio of patiets o log-term oxyge therapy with acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease: Progosis ad cost-utility aalysis. Itesive Care Medicie, 25(5), Atoucci, R., Berto, E., Huertas, A., Laveeziaa, P., & Palage, P. (2003). Exercise physiology i COPD. Moaldi Archives of Chest Disease, 59(2), Area, R., Greespa, N., Tevald, M., & Haas, J. (2003). Safety ad efficacy of pulmoary rehabilitatio i elderly females with chroic obstructive pulmoary disease: A pilot report. Cardiopulmoary Physical Therapy, 14(3), 3-6. Arseault, D., Godi, J., Bowie, D., & McIvor, A. (2003). Utilizatio of ihaled corticosteroids by hospital patiets with chroic obstructive pulmoary disease, with a review ad update o the curret literature. Caadia Joural of Hospital Pharmacy, 56(3), Atis, S., Tutluoglu, B., & Bugdayci, R. (2001). Characteristics ad compliace of patiets receivig log-term oxyge therapy (LTOT) i Turkey. Moaldi Archives for Chest Disease, 56(2), Austa, F. & Polise, M. (2002). Maagemet of respiratory failure with o-ivasive positive pressure vetilatio ad heliox adjuct. Heart ad Lug, 31(3), Bailey, P. H. (2001). Death stories: Acute exacerbatios chroic obstructive pulmoary disease. Qualitative Health Research, 11 (3), Ballatye, F. C. & Neilly, J. B. (1999). Cautio is eeded i poit-of-care moitorig of oxyge therapy i chroic obstructive pulmoary disease. Aals of Cliical Biochemistry, 36(Pt. 1), Balter, M. S., La Forge, J., Low, D. E., Madell, L., Grossma, R. F., Caadia Thoracic Society et al. (2003). Caadia guidelies for the maagemet of acute exacerbatios of chroic brochitis. Caadia Respiratory Joural, 10(Suppl. B), 3B-32B. Bares, P. (2002). New treatmets for COPD. Nature Reviews Drug Discovery, 1(6), Bares, P. J. (2003). Therapy of chroic obstructive pulmoary disease. Pharmacology & Therapeutics, 97(1), Barr, R. G., Rowe, B. H., & Camargo Jr., C. A. (2003). Methylxathies for exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease: Meta-aalysis of radomised trials. British Medical Joural, 327(7416), 643. Bartels, M. N., Jelic, S., Ngai, P., Baser, R. C., & DeMeersma, R. E. (2003). High frequecy modulatio of heart rate variability durig exercise i patiets with COPD. Chest, 124(3), Bauldoff, G. S., Hoffma, L. A., Zullo, T. G., & Sciurba, F. C. (2002). Exercise maiteace followig pulmoary rehabilitatio: Effect of distractive stimuli. Chest, 122(3),

74 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Beauchese, M. (2001). Maagemet of chroic obstructive pulmoary disease: A review. Joural of Pharmacy Practice, 24(2), Begay, T. (1995). Cosult stat: High flyig tips whe COPD patiets takes to the air. Medical Publishig Co., 58(5), 62. Behke, M., Jorres, R. A., Kirste, D., & Magusse, H. (2003). Cliical beefits of a combied hospital ad home-based exercise programme over 18 moths i patiets with severe COPD. Moaldi Archives of Chest Disease, 59(1), Behke, M., Taube, C., Kirste, D., Lehigk, B., Jorres, R. A., & Magusse, H. (2000). Home-based exercise is capable of preservig hospital-based improvemets i severe chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Medicie, 94(12), Belza, B., Steele, B. G., Huziker, J., Lakshmiarya, S., Holt, L., & Bucher, D. M. (2001). Correlates of physical activity i chroic obstructive pulmoary disease. Nursig Research, 50(4), Bedstrup, K. E., Igema Jese, J., Holm, S., & Begtsso, B. (1997). Out-patiet rehabilitatio improves activities of daily livig, quality of life ad exercise tolerace i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 10(12), Bezo, R., Flume, A., Turer, D., & Tempest, M. (2000). Effect of pulmoary rehabilitatio o quality of life i patiets with COPD: The use of SF-36 summary scores as outcomes measures. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 20(4), Berg, J. (1996). Quality of life i COPD patiets usig trastracheal oxyge. Medsurg Nursig, 5(1), Bergs, D. (2001). The hidde cliet-wome carig for husbads with COPD: Their experiece of quality of life. Joural of Cliical Nursig, 11(5), Berier, M. & Leoard, B. (2001). Pulmoary rehabilitatio after acute COPD exacerbatio. Critical Care Nursig Cliics of North America, 13(3), Bestall, J. C., Paul, E. A., Garrod, R., Garham, R., Joes, R. W., & Wedzicha, J. A. (2003). Logitudial treds i exercise capacity ad health status after pulmoary rehabilitatio i patiets with COPD. Respiratory Medicie, 97(7), Biesalski, H. K. & Nohr, D. (2003). Importace of vitami-a for lug fuctio ad developmet. Molecular Aspects of Medicie, 24(6), Bloshie, S. & Fik, J. B. (2000). Spirometry: Asthma ad COPD guidelies. Creatig opportuities for RTs. AARC Times, Booth, S., Aderso, H., Swaick, M., Wade, R., Kite, S., & Johso, M. (2004). The use of oxyge i the palliatio of breathlessess. A report of the expert workig group of scietific committee of the associatio of palliative medicie. Respiratory Medicie, 98(5), Borak, J., Sliwiski, P., Tobiasz, M., Gorecka, D., & Zieliski, J. (1996). Psychosocial status of COPD patiets before ad after oe year of log-term oxyge therapy. Moaldi Archives of Chest Disease, 51(1), Bourbeau, J., Julie, M., Maltais, F., Rouleau, M., Beaupre, A., Begi, R. et al. (2003). Reductio of hospital utilizatio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. A disease-specific self-maagemet itervetio. Archives of Iteral Medicie, 163(5), Bourjeily-Habr, G., Rochester, C., Palermo, F., Syder, P., & Mohsei, V. (2002). Radomised cotrolled trial of trascutaeous electrical muscle stimulatio of the lower extremities i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 57(12), Bratel, T., Welud, A., & Carlstrom, K. (2000). Impact of hypoxaemia o euroedocrie fuctio ad catecholamie secretio i chroic obstructive pulmoary disease (COPD). Effects of log-term oxyge treatmet. Respiratory Medicie,

75 Guías de bueas prácticas e efermería Brees, G. (2003). Axiety ad chroic obstructive pulmoary disease: Prevalece, impact, ad treatmet. Psychosomatic Medicie, 65(6), Brooks, D., Krip, B., Magovski-Alzamora, S., & Goldstei, R. S. (2002). The effect of post-rehabilitatio programmes amog idividuals with chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 20(1), Brooks, D., Sidai, S., Graydo, J., McBride, S., Hall, L., & Weiacht, K. (2003). Evaluatig the effects of music o dyspea durig exercise i idividuals with chroic obstructive pulmoary disease: A pilot study. Rehabilitatio Nursig, 28(6), Brooks, D., Solway, S., Weiacht, K., Wag, D., & Thomas, S. (2003). Compariso betwee a idoor ad a outdoor 6-miute walk test amog idividuals with chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 84(6), Burgess, K. R. & Whitelaw, W. A. (1988). Effects of asal cold receptors o patters of breathig. Joural of Applied Physiology, 64(1), Burrows, B., Bloom, J. W., Traver, G. A., & Clie, M. G. (1987). The course ad progosis of differet forms of chroic airway obstructio i a sample from the geeral populatio. New Eglad Joural of Medicie, 317(21), Butcher, K., McCro, T., Madeley, C., & Ross, D. (2001). Lakeridge Health Respiratory Rehabilitatio Program. Caadia Joural of Respiratory Therapy, 12(3), Cacciottolo, J. M. & Cordia, M. (2002). Malta guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Malta: Outlook Coop. Cai, B., Zhu, Y., Ma, Y., Xu, Z., Zao, Y., Wag, J. et al. (2003). Effect of supplemetig a high-fat, low-carbohydrate eteral formula i COPD patiets. Nutritio, 19(3), Cai, C. & Wicks, M. (2000). Caregiver attributes as correlates of burde i family caregivers copig with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Family Nursig, 6(1), Cambach, W., Wagearr, R. C., Koelma, T. W., va Keimpema, T., & Kemper, H. C. G. (1999). The log-term effects of pulmoary rehabilitatio i patiets with asthma ad chroic obstructive pulmoary disease: A research sythesis. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 80(1), Campbell, G., File, T., Lilligto, G., Matthay, R., & Squilace, S. (1999). Treds i respiratory medicie: Maagig COPD. The Joural of Respiratory Diseases, 20(11), Caadia Thoracic Society Workshop Group (1992). Guidelies for the assessmet ad maagemet of chroic obstructive pulmoary diseases. Caadia Medical Associatio Joural, 147(4), Caistra, L., Carli, B., & Keteyai, S. (2000). Selected abstracts from recet publicatios i exercise physiology, cardiac ad pulmoary prevetio ad rehabilitatio. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 20(3), Caroe, M., Ambrosio, N., Bertolotti, G., Bourbeau, J., Cuomo, V., DeAgelis, G. et al. (2001). Quality of life evaluatio ad survival study: A 3-year prospective multiatioal study o patiets with chroic respiratory failure. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(1), Caroe, M., Patessio, A., Aooedii, L., Purro, A., Czericka, E., Zaaboi, S. et al. (1997). Compariso of ivasive ad o-ivasive saturatio moitorig i prescribig oxyge durig exercise i COPD patiets. Europea Respiratory Joural, 10(2), Carrieri-Kohlma, V., Gormley, J., Eiser, S., Demir-Devire, S., Nguye, H., Paul, S. et al. (2001). Dyspea ad the affective respose durig exercise traiig i obstructive pulmoary disease. Nursig Research, 50(3), Casaova, C., Bartolome, C., Tost, L., Soriao, E., Abreu, J., Velasco, V. et al. (2000). Log-term cotrolled trial of octural asal positive pressure vetilatio i patiets with severe COPD. Chest, 118(6), Cattaeo, C. (2001). Nelteexie tablets i smokig ad o-smokig patiets with COPD. Mierva Medica, 92(4),

76 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Celli, B. (1996). Curret thoughts regardig treatmet of chroic obstructive pulmoary disease. Medical Cliics of North America, 80(3), Celli, B., Cote, C., Mari, J., Casaova, C., Motes de Oca, M., Medez, R. et al. (2004). The body-mass idex, airflow obstructio, dyspea, ad excercise capacity idex i chroic obstructive pulmoary disease. The New Eglad Joural of Medicie, 350(10), Chailleux, E., Laaba, J., & Veale, D. (2003). Progostic value of utritioal depletio i patiets with COPD treated by log-term oxyge therapy. Chest, 123(5), Chapma, K., Tashki, D., & Pye, D. (2001). Geder bias i the diagosis of COPD. Chest, 119(6), Chavaes, N., Volleberg, J., va Schayck, C., & Wouters, E. (2002). Effects of physical activity i mild to moderate COPD: A systematic review. British Joural of Geeral Practice, 52(480), Chest Uit, St. Joseph s Hospital (2004). Help yourself breathe: Teder lovig care for your lugs. Hamilto, Otario: Physiotherapy Departmet, St. Joseph s Hospital. Chiag, L., Hug, T., Ho, S., Li, H., Yu, C., & Kuo, H. (2002). Respiratory respose to carbo dioxide stimulatio durig low flow supplemetal oxyge therapy i chroic obstructive pulmoary disease. The Nurse Practitioer, 28(5), Chojowski, D. (2003). Gold stadards for acute exacerbatio i COPD. Nurse Practitioer, 28(5), Christopher, K., VaHooser, T., & Jorgeso, S. (2001). Prelimiary observatios of trastracheal augmeted vetilatio for chroic severe respiratory disease. Respiratory Care, 46(1), Chuag, M.-L., Li, I.-F., & Wasserma, K. (2001). The body weight-walkig distace product as related to lug fuctio, aaerobic threshold ad peak VO 2 i COPD patiets. Respiratory Medicie, 95(7), Clark, C. J., Cochrae, L. M., Mackay, E., & Pato, B. (2000). Skeletal muscle stregth ad edurace i patiets with mild COPD ad the effects of weight traiig. Europea Respiratory Joural, 15(1), Collis, E., Fehr, L., Bammert, C., O Coell, S., Laghi, F., Haso, K. et al. (2003). Effect of vetilatio-feedback traiig o edurace ad perceived breathlessess durig costat work-rate leg-cycle excercise i patiets with COPD. Joural of Rehabilitatio Research ad Developmet, 40(5), Coppola, L., Verrazzo, G., Esposito, G., La Marca, C., Mazzarelli, R., Guastafierro, S. et al. (1999). Hemorheological ad cardiovascular effects of exercise traiig i the rehabilitatio of elderly patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Gerotology ad Geriatrics, 28(2), 1-8. Coppoolse, R., Schols, A. M. W. J., Baareds, E. M., Mostert, R., Akkermas, M. A., Jasse, P. P. et al. (1999). Iterval versus cotiuous traiig i patiets with severe COPD: A radomized cliical trial. Europea Respiratory Joural, 14(2), Corford, C. (2000). Lay beliefs of patiets usig domiciliary oxyge: A qualitative study for geeral practice. British Joural of Geeral Practice, 50(459), Couillard, A., Maltais, F., Saey, D., Debigare, R., Michaud, A., Koechli, C. et al. (2003). Exercise-iduced quadriceps oxidative stress ad peripheral muscle dysfuctio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 167(12), Creutzberg, E. C. & Casaburi, R. (2003). Edocriological disturbaces i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 46), 76s-80s. Creutzberg, E. C., Wouters, E., Mostert, R., Pluymers, R., & Schols, A. (2003). A role for aabolic steroids i the rehabilitatio of patiets with COPD? A double-blid, placebo-cotrolled, radomized trial. Chest, 124(5), Crier, G. (2000). Effects of log-term oxyge therapy o mortality ad morbidity. Respiratory Care, 45(1),

77 Guías de bueas prácticas e efermería Crockett, A. J., Crasto, J. M., Moss, J. R., & Alpers, J. H. (2001). A review of log-term oxyge therapy for chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Medicie, 95(6), Culle, D. & Rodak, B. (2002). Cliical utility of measures of breathlessess. Respiratory Care, 47(9), D Elia, C. & Sechi, F. (2001). Nelteexie versus carbocysteie i the treatmet of exacerbatios of mild chroic obstructive pulmoary disease: A radomized, cotrolled, ope-label study. Curret Therapeutic Research, 62(12), Daga, M., Chhabra, R., Sharma, B., & Mishra, T. (2003). Effects of exogeous vitami E supplemetatio o the levels of oxidats ad atioxidats i chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Biosciece, 28(1), 7-11 Dahle, I. & Jaso, C. (2002). Axiety ad depressio are related to outcome of emergecy treatmet i patiets with obstructive pulmoary disease. Chest, 122(5), Damato, S., Frigo, V., Dell Oca, M., Negretto, G., & Tarsia, P. (1997). Utility of moitorig breathig durig the ight hours i COPD patiets udergoig log-term oxyge therapy. Moaldi Archives of Chest Disease, 52(2), Davies, L., Wilkiso, M., Boer, S., Calverley, P., & Agus, R. (2000). Hospital at home versus hospital care i patiets with exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease prospective radomised cotrolled trial. British Medical Joural, 321(7271), Davis, C., Lewith, G., Broomfield, J., & Prescott, P. (2001). A pilot project to assess the methodological issues ivolved i evaluatig acupucture as a treatmet for disablig breathlessess. The Joural of Alterative ad Complemetary Medicie, 7(6), De Boeck, C. & Zima, R. (1984). Cough versus chest physiotherapy: A compariso of the acute effects o pulmoary fuctio i patiets with cystic fibrosis. America Review of Respiratory Disease, 129(1), De Godoy, D. V. & De Godoy, R. F. (2003). A radomized cotrolled trial of the effect of psychotherapy o axiety ad depressio i chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 84(52), De Torres, J., Pito-Plata, V., Igeito, E., Bagley, P., Gray, A., Berger, R. et al. (2002). Power of outcome measuremets to detect cliically sigificat chages i pulmoary rehabilitatio of patiets with COPD. Chest, 121(4), Debigaré, R., Maltais, F., Mallet, M., Casaburi, R., & LeBlac, P. (2000). Ifluece of work rate icremetal rate o the exercise resposes i patiets with COPD. Medicie & Sciece i Sports & Exercise, 32(8), Decramer, M. (2004). Treatmet of chroic respiratory failure: Lug volume reductio surgery versus rehabilitatio. Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 47), 47s-56s. Di Marco, F., Milic-Emili, J., Boveri, B., Carlucci, P., Satus, P., Casaova, F. et al. (2003). Effect of ihaled brochodilators o ispiratory capacity ad dyspoea at rest i COPD. Europea Respiratory Joural, 21(1), Di Maria, G., Spicuzza, L., & Mazzarella, G. (2002). Future treatmet of chroic obstructive pulmoary disease. Moaldi Archives of Chest Disease, 57(3-4), Diese, T., McDoald, L., McDoald, S., & DuVall, D. (2003). A compariso of the oxyarm oxyge delivery device ad stadard asal caulae i chroic obstructive pulmoary disease patiets. Respiratory Care, 48(2), Dolmage, T. E., Waddell, T. K., Maltais, F., Guyatt, G. H., Todd, T. R. J., Keshavjee, S. V. R. S. et al. (2004). The ifluece of lug volume reductio surgery o exercise i patiets with COPD. Europea Respiratory Joural, 23(2), Domigo, C., Roig, J., Klamburg, J., Izquierdo, J., & Morera, J. (1996). Evaluatio of the use of three differet devices for octural oxyge therapy i COPD patiets. Respiratio, 63(4), Doelly, L. E. & Rogers, D. F. (2003). Therapy for chroic obstructive pulmoary disease i the 21st cetury. Drugs, 63(19), Dubbert, P., Cooper, K., Kircher, K., Meydrech, E., & Bilbrew, D. (2002). Effects of urse couselig o walkig for exercise i elderly primary care patiets. Joural of Gerotology, 57A(11), M733-M

78 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Du, N. (2001). Keepig COPD patiets out of the ED. Registered Nurse, 64(2), Earest, M. (2002). Explaiig adherece to supplemetal oxyge therapy. Joural of Geeral Iteral Medicie, 17(10), Eato, T., Garrett, J., Youg, P., Fergusso, W., & Kolbe, J. (2002). Ambulatory oxyge improves quality of life of COPD patiets: A radomised cotrolled study. Europea Respiratory Joural, 20(2), Eato, T., Grey, C., & Garrett, J. (2001). A evaluatio of short-term oxyge therapy: The prescriptio of oxyge to patiets with chroic lug disease at discharge from hospital. Respiratory Medicie, 95(7), Emter, M., Proszasz, J., Burs, M., Somfay, A., & Casaburi, R. (2003). Beefits of supplemetal oxyge i exercise traiig i ohypoxemic chroic obstructive pulmoary disease patiets. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 168(9), Egele, M., Schols, A., Does, J., & Wouters, E. (2000). Skeletal muscle weakess is associated with wastig of extremity fat-free mass but ot with airflow obstructio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Cliical Nutritio, 71(3), Egström, C. P., Persso, L. O., Larsso, S., & Sulliva, M. (1999). Log-term effects of a pulmoary rehabilitatio programme i outpatiets with chroic obstructive pulmoary disease: A radomized cotrolled study. Scadiavia Joural of Rehabilitative Medicie, 31(4), Epstei, S. & Sigh, N. (2001). Respiratory acidosis. Respiratory Care, 46(4), Etier, J. & Berry, M. (2001). Fluid itelligece i a older COPD sample after short- or log-term exercise. Medicie & Sciece i Sports & Exercise, 33(10), Evas, W. J. (1999). Exercise traiig guidelies for the elderly. Medicie ad Sciece i Sports ad Exercise, 31(1), Falther, L. B., Gigac, M., & Cott, C. (2003). Adaptatio to disability i chroic obstructive pulmoary disease: Neglected relatioships to older adults perceptios of idepedece. Disability ad Rehabilitatio, 25(14), Farrero, E., Escarrabill, J., Prats, E., Maderal, M., & Maresa, F. (2001). Impact of a hospital-based home-care program o the maagemet of COPD patiets receivig log-term oxyge therapy. Chest, 119(2), Fehrebach, C. (2001). COPD: Careful questioig may be the most useful way of assessig treatmet respose i patiets with COPD as patiets. Chris Fehrebach explais why. Practice Nurse, 22(9), Ferguso, G. (2000). Recommedatios for the maagemet of COPD. Chest, 117(2), 23S-28S. Ferreira, C. A. S., Stelmach, R., Feltri, M. I. G., Filho, W. J., Chiba, T., & Cukier, A. (2003). Evaluatio of health-related quality of life i low-icome patiets with COPD receivig log-term oxyge therapy. Chest, 123(1), Ferreira, I., Brooks, D., Lacasse, L., & Goldstei, R. (2000). Nutritioal support for idividuals with COPD: A meta-aalysis. Chest, 117(3), Ferreira, I., Brooks, D., Lacasse, Y., & Goldstei, R. (2001). Nutritioal itervetio i COPD: A systematic overview. Chest, 119(2), Ferrer, M., Aloso, J., Morera, J., Marrades, R., Khalaf, A., Aguar, C. et al. (1997). Chroic obstructive pulmoary disease stage ad health-related quality of life. Aals of Iteral Medicie, 127(12), Fiish Medical Society Duodecim (2002). Chroic obstructive pulmoary disease (COPD). [Electroic versio]. Available: Foglio, K., Biachi, L., & Ambrosio, N. (2001). Is it really that useful to repeat outpatiet pulmoary rehabilitatio programs i patiets with chroic airway obstructio? Chest, 119(6), Foucher, P., Baudoui, N., Merati, M., Pitard, A., Boiaud, P., Degat, O. et al. (1998). Relative survival aalysis of 252 patiets with COPD receivig log-term oxyge therapy. Chest, 113(6), Foy, C., Rejeski, J., Berry, M., Zaccaro, D., & Woodard, M. (2001). Geder moderates the effects of exercise therapy o 75

79 Guías de bueas prácticas e efermería health-related quality of life amog COPD patiets. Chest, 119(1), Fuchs-Climet, D., Le Gallais, D., Varray, A., Despla, J., Cadopi, M., & Préfaut, C. (1999). Quality of life ad exercise tolerace i chroic obstructive pulmoary disease: Effects of a short ad itesive ipatiet rehabilitatio program. America Joural of Physical Medicie & Rehabilitatio, 78(4), Fujimoto, K., Matsuzawa, Y., Yamaguchi, S., Koizumi, T., & Kubo, K. (2002). Beefits of oxyge o exercise performace ad pulmoary hemodyamics i patiets with COPD with mild hypoxemia. Chest, 122(2), Fussell, K., Ayo, D. S., Braca, P., Rogers, J., Rodriguez, M., & Light, R. W. (2003). Assessig eed for log-term oxyge therapy: A compariso of covetioal evaluatio ad measures of ambulatory oximetry moitorig. Respiratory Care, 48(2), Gallefoss, F. & Bakke, P. S. (2002). Cost-beefit ad cost-effectiveess aalysis of self-maagemet i patiets with COPD: A 1 year follow-up radomized cotrolled trial. Respiratory Medicie, 96(6), Gallefoss, F. & Bakke, P. S. (2000a). Impact of patiet educatio ad self-maagemet o morbidity i asthmatics ad patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Medicie, 94(3), Gallefoss, F. & Bakke, P. S. (2000b). Patiet satisfactio with healthcare i asthmatics ad patiets with COPD before ad after patiet educatio. Respiratory Medicie, 94(11), Gallefoss, F., Bakke, P. S., & Kjaersgaard, P. (1999). Quality of life assessmet after patiet educatio i a radomized cotrolled study o asthma ad chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 158(3), Garcia-Pacho, E. (2002). Paradoxical movemet of the lateral rib margi (Hoover Sig) for detectig obstructive airway disease. Chest, 122(2), Garrod, R. & Bestall, J. (2001). Pulmoary rehabilitatio: A physiological ad psychological perspective. Critical Reviews i Physical ad Rehabilitatio Medicie, 13(4), Garrod, R., Bestall, J. C., Paul, E. A., & Wedzicha, J. A. (1999). Evaluatio of pulsed dose oxyge delivery durig exercise i patiets with severe chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 54(3), Garuti, G., Cilioe, C., Dell Orso, D., Gorii, P., Lorezi, M. C., Totaro, L. et al. (2003). Impact of comprehesive pulmoary rehabilitatio o axiety ad depressio i hospitalized COPD patiets. Moaldi Archives for Chest Disease, 59(1), George, C. F. P. & Bayliff, C. D. (2003). Maagemet of isomia i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Drugs, 63(4), Germa, P., Ziesche, R., Leiter, C., Roeder, G., Urak, G., Zimpfer, M. et al. (1998). Additio of itric oxide to oxyge improves cardiopulmoary fuctio i patiets with severe COPD. Chest, 114(1), Gevers, S. (2001). Legal issues i the developmet ad use of cliical practice guidelies. Medicie ad Law, 20(2), Giampaoli, S., Ferrucci, L., Cecchi, F., Lo Noce, C., Poce, A., Dima, F. et al. (1999). Had-grip stregth predicts icidet disability i o-disabled older me. Age ad Agig, 28(3), Gibbos, D. (2001). A urse-led pulmoary rehabilitatio programme for patiets with COPD. Professioal Nurse, 17(3), Gibbos, D., Coelly, J., Smith, J., & Crewe, C. (2002). A audit of provisio of log-term oxyge therapy for COPD patiets. Professioal Nurse, 18(2), Gift, A. & McCroe, S. (1993). Depressio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 22(4), Gift, A. & Pugh, L. C. (1993). Dyspea ad fatigue. Nursig Cliics of North America, 28(28), Gigliotti, F., Romagoli, I., & Scao, G. (2003). Breathig retraiig ad exercise coditioig i patiets with chroic obstructive pulmoary disease 76

80 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) (COPD): A physicological approach. Respiratory Medicie, 97(3), Gilmarti, M. (1993). Pulmoary rehabilitatio. A publicatio of the Office of Professioal Educatio. Natioal Jewish Medical ad Research Ceter [Electroic versio]. Available: Gimeez, M., Servera, E., Vergara, P., Bach, J. R., & Polu, J.-M. (2000). Edurace traiig i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: A compariso of high versus moderate itesity. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 81(1), Godde, D. J., Robertso, A., Currie, N., Legge, J. S., Fried, J. A. R., & Douglas, J. G. (1998). Domicilliary ebuliser therapy: A valuable optio i chroic asthma ad chroic obstructive pulmoary disease? Scottish Medical Joural, 43(2), Gomersall, C., Joyt, G., Freebair, R., Lai, C., & Oh, T. (2002). Oxyge therapy for hypercapic patiets with chroic obstructive pulmoary disease ad acute respiratory failure. A radomize, cotrolled pilot study. Critical Care Medicie, 30(1), Goolsby, M. (2001). Chroic obstructive pulmoary disease. Joural of America Academy of Nurse Practitioers, 13(8), Goris, A., Vermeere, M., Wouters, E., Schols, A., & Westerterp, K. (2003). Eergy balace i depleted ambulatory patiets with chroic obstructive pulmoary disease: The effect of physical activity ad oral utritioal supplemetatio. British Joural of Nutritio, 89(5), Gravil, J., Rawas, O., Cotto, M., Flaiga, U., & Steveso, R. (1998). Home treatmet of exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease by a acute respiratory assessmet service. Lacet, 351(9119), Grazzii, M., Stedardi, L., Rosi, E., & Scao, G. (2001). Pharmacological treatmet of exercise dyspoea. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(1), Gree, R., Sigh, S., Williams, J., & Morga, M. (2001). A radomised cotrolled trial of four weeks versus seve weeks of pulmoary rehabilitatio i chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 56(2), Griffiths, T. L., Burr, M. L., Campbell, I. A., Lewis-Jekis, V., Mullis, J., Shiels, K. et al. (2000). Results at 1 year of outpatiet multidiscipliary pulmoary rehabilitatio: A radomized cotrolled trial. Lacet, 355(9201), Griffiths, T. L., Ferado, S. S., & Sauders, K. B. (1996). Effect of adeosie ifusio o oxyge iduced carbo dioxide retetio i severe chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 51(11), Grosbois, J., Lambli, C., Lemaire, B., Chekroud, H., Deris, J., Douay, B. et al. (1999). Log-term beefits of exercise maiteace after outpatiet rehabilitatio program i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 19(4), Güell, R., Casa, P., Belda, J., Sageis, M., Morate, F., Guyatt, G. et al. (2000). Log-term effects of outpatiet rehabilitatio of COPD: A radomized trial. Chest, 117(4), Haccou, C., Smouta, A., Gibbos, W., Bourbeau, J., & Lads, L. (2002). Isokietic muscle fuctio i COPD. Chest, 121(4), Hajiro, T., Nishimura, K., Tsukio, M., Ikeda, A., Oga, T., & Izumi, T. (1999). A compariso of the level of dyspea vs. disease severity i idicatig the health-related quality of life of patiets with COPD. Chest, 116(6), Halbert, R. J., Isoaka, S., George, D., & Iqbal, A. (2003). Iterpretig COPD estimates. What is the true burde of disease. Chest, 123(5), Halpi, D. (2001). COPD. Lodo, Eglad: Harcourt Publishers Limited. Hamilto, G., Mathur, R., Allsop, J. M., Dhajal, N. S., Shaw, R. J., & Taylor-Robiso, S. D. (2002). Chages i brai itracellular ph ad membrae phospholipids o oxyge therapy i hypoxic patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Metabolic Brai Disease, 18(1), Haso, M. (1997). Carig for a patiet with COPD. Nursig, 27(12), Hardie, J. A., Buist, A. S., Vollmer, W. M., Elligse, I., Blake, P. S., & Murkve, O. (2002). Risk of over-diagosis of COPD i asymptomatic elderly eversmokers. Europea Respiratory Joural, 20(5),

81 Guías de bueas prácticas e efermería Hargarty, E. M., Lagbei, W. E., Skorodi, M. S., Hultma, C. I., Jesse, J. A., & Fik, J. B. (1996). Use of pulse oximetry to determie oxyge prescriptio for hypoxemic patiets with COPD. Respiratory Care, 41(1), Harriso, G. (1999). Out of breath, ito rehab. Nursig Times, 95(17), Hattotuwa, K., Gamble, E., O Shaughessy, T., Jeffery, P., & Bares, N. (2002). Safety of brochoscopy, biopsy, ad BAL i research patiets with COPD. Chest, 122(6), Hay, L., Farcombe, M., & McKee, P. (1996). Patiet, urse ad physicia views of dyspea. The Caadia Nurse, 92(10), Heffer, J. (2000). Role of pulmoary rehabilitatio i palliative care. Respiratory Care, 45(11), Herádez, M., Rubio, T., Ruiz, F., Riera, H., Gil, R., & Gómez, J. (2000). Results of home-based traiig program for patiets with COPD. Chest, 118(1), Heslop, A. & Shao, C. (1995). Assistig patiets livig with log-term oxyge therapy. British Joural of Nursig, 4(19), Hess, D. (2002). The evidece for secretio clearace techiques. Cardiopulmoary Physical Therapy Joural, 13(4), Hill, N. (2000). No-ivasive vetilatio i chroic obstructive pulmoary disease. Cliics i Chest Medicie, 21(4), Hjalmarse, A., Waterloo, K., Dahl, A., & Jorde, R. (1999). Effect of log-term oxyge therapy o cogitive ad eurological dysfuctio i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Neurology, 42(1), Hoag Thi, T. H., Guillemi, F., Corette, A., Polu, M., & Briaco, S. (1997). Health-related quality of life i log term oxyge treated chroic obstructive pulmoary disease patiets. Lug, 175(1), Hughes, S., Weaver, F., Giobbie-Hurder, A., Maheim, L., Hederso, W., Kubal, J. et al. (2000). Effectiveess of team-maaged home-based primary care: A radomized multiceter trial. Joural of the America Medical Associatio, 284(22), Icalzi, R., Fuso, L., Ricci, T., Sammarro, S., Dicorcia, A., Albao, A. et al. (1998). Acute oxyge supplemetatio does ot relieve the impairmet of respiratory muscle stregth i hypoxemic COPD. Chest, Icalzi, R., Fuso, L., Serra, M., Basso, S., Carosella, L., Tramaglio, L. M. et al. (2002). Exacerbated chroic obstructive pulmoary disease: a frequetly urecogized coditio. Joural of Iteral Medicie, 252(1), Icalzi, R., Pedoe, C., Oder, G., Pahor, M., & Carboi, P. U. (2001). Predictig legth of stay of older patiets with exacerbated chroic obstructive pulmoary disease. Agig Cliical ad Experimetal Research, 13(1), Isoaho, R., Puolijoki, H., Huhti, E., Laippala, P., & Kivela, S.-L. (1995). Chroic obstructive pulmoary disease ad self-maitaiig fuctios i the elderly a populatio-based study. Scadaavia Joural of Primary Health Care, 13(2), Jaber, R. (2002). Respiratory ad allergic diseases: From upper respiratory tract ifectios to asthma. Primary Care: Cliics i Office Practice, 29(2), Jagoe, R. & Egele, M. (2003). Muscle wastig ad chages i muscle protei metabolism i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 46), 52s-63s. Jakobsso, P. & Jorfeild, L. (1995). Log-term oxyge therapy may improve skeletal muscle metabolism i advaced chroic obstructive pulmoary disease patiets with chroic hypoxaemia. Respiratory Medicie, 89(7), Jeigs, A.-L., Davies, A., Higgis, J., Gibbs, J., & Broadley, K. (2002). A systematic review of the use of opioids i the maagemet of dyspoea. Thorax, 57(11), Johso, D. & Robart, P. (2000). Ihaler techique of outpatiets i the home. Respiratory Care, 45(10), Johso, J., Gavi, D., & Adams-Dramiga, S. (2002). Effects of traiig with heliox ad o-ivasive positive pressure vetilatio o exercise ability i 78

82 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) patiets with severe COPD. Chest, 122(2), Johso, J. E., Peacock, M., Morris, M., Gregg, M., & Blato, H. (1995). Forced expiratory flow is reduced by 100% oxyge i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Souther Medical Joural, 88(4), Johsto, D., Scalo, P., Hodge, D., Gly, R., Hug, J., & Gibbos, R. (1999). Pulmoary fuctio moitorig durig adeosie myocardial perfusio scitigraphy i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Mayo Cliic Proceedigs, 74(4), Jolliet, P., Tassaux, D., Roeseler, J., Burdet, L., Broccard, A., D Hoore, W. et al. (2003). Helium-oxyge versus air-oxyge o-ivasive pressure support i decompesated chroic obstructive disease: A prospective, multiceter study. Critical Care Medicie, 31(3), Jolly, E. C., Di Boscio, V., Aguirre, L., Lua, C. M., Beresztei, S., & Gee, R. J. (2001). Effects of supplemetal oxyge durig activity i patiets with advaced COPD without severe restig hypoxemia. Chest, 120(2), Joes, P. W., Quirk, F., Baveystock, C., & Littlejohs, P. (1992). A self-complete measure of health status for chroic airflow limitatio. The America Review of Respiratory Disease, 145(6), Kaeli, M. E., Swak, A. M., Adams, K. J., Barard, K. L., Berig, J. M., & Gree, A. (1999). Cardiopulmoary resposes, muscle soreess, ad ijury durig the oe repetitio maximum assessmet i pulmoary rehabilitatio patiets. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 19(6), Kakizaki, F., Shibuya, M., Yamazaki, T., Yamada, M., Hajime, S., & Homma, I. (1999). Prelimiary report o the effects of respiratory muscle stretch gymastics o chest wall mobility i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Care, 44(4), Katsura, H., Ogata, M., & Kida, K. (2001). Factors determiig outcome i elderly patiets with severe COPD o log-term domiciliary oxyge therapy. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(3), Kerstjes, H. (1999). Stable chroic obstructive pulmoary disease. British Medical Joural, 319(7208), Ketelaars, C., Abu-Saad, H., Halfes, R., Schlosser, M., Mostert, R., & Wouters, E. (1998). Effects of specialized commuity ursig care i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 27(2), Kida, K., Oozeki, T., & Katsura, H. (2002). Iverse associatio betwee daily activity ad sleep activity ad related factors i elderly patiets with chroic obstructive pulmoary disease ad brochial asthma. Allergology Iteratioal, Kim, S., Emerma, C., Cydulka, R., Rowe, B., Clark, S., & Camargo, C. (2004). Prospective multiceter study of relapse followig emergecy departmet treatmet of COPD exacerbatio. Chest, 125(2), Koh, A. (2000). A rapid respose. Nursig Stadard, 14(21), 24. Korma, O., Beeh, K., Beier, J., Geis, U., Ksoll, M., & Buhl, R. (2003). Newly diagosed chroic obstructive pulmoary disease. Respiratio, 70(1), Kozora, E., Tra, Z. V., & Make, B. (2002). Neurobehavioral improvemet after brief rehabilitatio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 22(6), Lacasse, Y., Brosseau, L., Mile, S., & et.al. (2002). Review: Respiratory rehabilitatio improves health-related quality of life i chroic obstructive pulmoary disease. Cochrae Database of Systematic Reviews, 138(2), Lacasse, Y., Maltais, F., & Goldstei, R. S. (2002). Smokig cessatio i pulmoary rehabilitatio: Goal or prerequisite? Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 22(3), Lacasse, Y., Rousseau, L., & Maltais, F. (2001). Prevalece of depressive symptoms ad depressio i patiets with severe oxyge depedet chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 21(2), Lareau, S., Bresli, E., Meek, P., & Lida, L. (1996). Fuctioal status istrumets: Outcome measure i the evaluatio of patiets with chroic 79

83 Guías de bueas prácticas e efermería obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug, 25(3), Lareau, S. & Larso, J. (1987). Ieffective breathig patter related to airflow limitatio. Nursig Cliics of North America, 22(1), Lareau, S., Meek, P., Press, D., Aholm, J., & Roos, P. (1999). Dyspea i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: Does dyspea worse logitudially i the presece of decliig lug futio? Heart ad Lug, 28(1), Lareau, S., Meek, P., & Roos, P. (1994). Developmet ad testig of the modified versio of the pulmoary fuctioal status ad dyspea: A questioaire (PFSDQ-M). Heart ad Lug, 27(3), Lebzelter, J., Klaima, E., Yarmolovsky, A., Sulkes, J., Fik-Krelbaum, T., Kramer, M. et al. (2001). Relatioship betwee pulmoary fuctio ad usupported arm exercise i patiets with COPD. Moaldi Archives of Chest Disease, 56(4), LeGrad, S., Khawam, E., Walsh, D., & Rivera, N. (2003). Opioids, respiratory fuctio, ad dyspea. America Joural of Hospice & Palliative Care, 20(1), Leidy, N. (1995). Fuctioal performace i people with chroic obstructive pulmoary disease. State of the Sciece, 27(1), Lewis, C. A., Eato, T. E., Youg, P., & Kolbe, J. (2003). Short-burst oxyge immediately before ad after exercise is ieffective i ohypoxic COPD patiets. Europea Respiratory Joural, 22(4), Lieberma, D., Be-Yaakov, M., Shmarkov, O., Gelfer, Y., Varshavsky, R. et al. (2002). Serological evidece of mycoplasma peumoiae ifectio i acute exacerbatio of COPD. Diagostic Microbiology ad Ifectious Disease, 44(1), 1-6. Liesker, J., Wijkstra, P., Te Hacke, N., Koëter, G., Postma, D., & Kerstjes, H. (2002). A systematic review of the effects of brochodilators o exercise capacity i patiets with COPD. Chest, 121(2), Li, C. C. (1996). Compariso betwee octural asal positive pressure vetilatio combied with oxyge therapy ad oxyge mootherapy i patiets with severe COPD. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 154(2 Pt 1), Lotters, F., va Tol, B., Kwakkel, G., & Gosselik, R. (2002). Effects of cotrolled ispiratory muscle traiig i patiets with COPD: A meta-aalysis. Europea Respiratory Joural, 20(3), Lox, C. & Freehill, A. (1999). Impact of pulmoary rehabilitatio o self-efficacy, quality of life, ad exercise tolerace. Rehabilitatio Psychology, 44(2), Luce, J. M. & Luce, J. A. (2001). Perspectives o care at the close of life. Maagemet of dyspea i patiets with far-advaced lug disease. Oce I lose it, it s kid of hard to catch it. Joural of America Medical Associatio, 285(10), Ly, J., Ely, E. W., Zohg, Z., McNiff, K. L., Dawso, N. V., Cooors, A. W. et al. (2000). Livig ad dyig with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of the America Geriatrics Society, 48S(5 Suppl), S91-S100. MacItyre, N. (2001). Chroic obstructive pulmoary disease maagemet: The evidece base. Respiratory Care, 46(11), Mackay, L. (1996a). Health educatio ad COPD rehabilitatio: A study. Respiratory Nursig, 10(40), Mackay, L. (1996b). Nutritioal status ad chroic obstructive pulmoary disease. Nurse Stadards, 10(39), Mackebach, J., Borsboom, G., Nusselder, W., Looma, C., & Schrijvers, C. (2001). Determiats of levels ad chages of physical fuctioig i chroically ill persos: Results from the GLOBE Study. Joural of Epidemiology ad Commuity Health, 55(9), Mahler, D., Fierro-Carrio, G., & Baird, J. (2003). Evaluatio of dyspea i the elderly. Cliics I Geriatric Medicie, 19(1), Maltais, F., Simo, M., Jobi, J., Desmeules, M., Sulliva, M. J., Belager, M. et al. (2001). Effects of oxyge o lower limb blood flow ad O 2 uptake durig exercise i COPD. Medicie ad Sciece i Sports ad Exercise, 33(6),

84 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Marley, A. M. (2000). A care pathway for COPD. Respiratory Nursig, 16(1), Martiez, J., Straccia, L., Sobrai, E., Silva, G., Viaa, E., & Filho, J. (2000). Dyspea scales i the assessmet of illiterate patiets with chroic obstructive pulmoary disease. The America Joural of Medical Scieces, 320(4), Masterso, D. (2002). Respiratory-o-iasive COPD therapy. World of Irish Nursig, 10(5), 1-8. Matthews, H., Browe, P., Sawyer, S.,& Doldig, M. (2001). Lifesaver or life setece? Nursig Times Plus, 97(34), Mathews, S. & Lakshear, S. (2003). Describig the essetial elemets of a professioal practice structure. Nursig Leadership, 16(2), McCarley, C. (1999). A model of chroic dyspea. The Joural of Nursig Scholarship, 31(3), McCarre, B. (2000). Pulmoary rehabilitatio program produces small, sustaied icreases i exercise capacity i outpatiets with COPD. Australia Joural of Physiotherapy, 46(4), McCord, M. & Croi-Stubbs, D. (1992). Operatioalizig dyspea: Focus o measuremet. Heart ad Lug, 21(2), McCrory, D., Brow, C., Gelfad, S., & Bach, B. (2001). Maagemet ad appraisal of published evidece. Chest, 119(4), McDermott, A. (2002). Pulmoary rehabilitatio for patiets with COPD. Professioal Nurse, 17(9), McGowa, C. M. (1998). No-ivasive vetilatory support: Use of bi-level positive airway pressure i respiratory failure. Critical Care Nurse, 18(6), McKeough, Z., Aliso, J., & Bye, P. (2003). Arm positioig alters lug volumes i subjects with COPD ad healthy subjects. Australia Joural of Physiotherapy, 23(13), Meek, P. (2000). Ifluece of attetio ad judgmet o perceptio of breathlessess i healthy idividuals ad patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Nursig Research, 49(1), Meek, P. & Lareau, S. (2003). Critical outcomes i pulmoary rehabilitatio: Assessmet ad evaluatio of dyspea ad fatigue. Joural of Rehabilitatio Research ad Developmet, 40(5), Meek, P., Lareau, S., & Hu, J. (2003). Are self-reports of breathig effort ad breathig distress stable ad valid measures amog persos with asthma, persos with COPD, ad healthy persos? Heart ad Lug, 32(5), Meier, R., Talmud, T., Laplaud, D., & Berard, M. (2001). Brached-chai amioacids ad retaiig of patiets with chroic obstructive lug disease. The Joural of Sports Medicie ad Physical Fitess, 41(4), Miller, R., Zhag, Y., Sillma, R., Hayes, M., Leveille, S., Murabito, J. et al. (2004). Effect of medical coditios o improvemet i self-reported ad observed fuctioal performace of elders. Joural of the America Geriatrics Society, 52(2), Morriso, D., Skwarski, K. M., & MacNee, W. (1997). The adequacy of oxygeatio i patiets with hypoxic chroic obstructive pulmoary disease treated with log-term domiciliary oxyge. Respiratory Medicie, 91(5), Mueller, R. E., Petty, T. L., & Filley, G. F. (1970). Vetilatio ad arterial blood gas chages iduced by pursed lips breathig. Joural of Applied Physiology, 28(6), Murphy, R., Joes, K., Sammy, I., O Driscoll, P., Gray, A., O Reilly, J. et al. (2001). Emergecy oxyge therapy for the breathless patiet. Guidelies prepared by North West Oxyge Group. Emergecy Medical Joural, 18(6), Murray, P., Siger, M., Dawso, N., Thomas, C., & Cebul, R. (2003). Outcomes of rehabilitatio services for ursig home residets. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 84(8),

85 Guías de bueas prácticas e efermería Natioal Heart, Lug, ad Blood Istitute (1998). Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease. MD, USA: Natioal Istitutes of Health. Netzer, N., Werer, P., Petro, W., & Matthys, H. (1996). Ope word-questios: A effective tool i gaugig educatio of patiets with COPD. Moaldi Archives of Chest Disease, 51(1), New Zealad Guidelies Group (2000). Guidelies to best practice for maagemet of stable chroic obstructive pulmoary disease. New Zealad Guidelies Group [Electroic versio]. Available: Nguye, H., Altiger, J., Carrieri-Kohlma, V., Gromley, J., Paul, S., & Stulbarg, M. (2003). Factor aalysis of laboratory ad cliical measuremets of dyspea i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Pai ad Symptom Maagemet, 25(2), Niederma, M. (2000). Atibiotic therapy of exacerbatios of chroic brochitis. Semiars i Respiratory ifectios, 15(1), Nield, M. (1999). Ispiratory muscle traiig protocol usig a pressure threshold device: Effect o dyspea i chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 80(1), Niot, G., Fortes, M., Leymarie, S., Bru, A., Poulai, M., Despla, J. et al. (2002). Effects of a itesive-period ipatiet rehabilitatio programme o the perceived physical self i moderate chroic obstructive pulmoary disease patiets. Iteratioal Joural of Rehabilitatio Research, 25(1), Nishimura, K., Izumi, T., Tsukio, M., & Oga, T. (2002). Dyspea is a better predictor of 5-year survival tha airway obstructio i patiets with COPD. Chest, 121(5), Normadi, E., McCusker, C., Coors, M., Vale, F., Gerardi, D., & ZuWallack, R. (2002). A evaluatio of two approaches to exercise coditioig i pulmoary rehabilitatio. Chest, 121(4), O Doell, D., D Arsigy, C., & Webb, K. (2001). Effects of hyperoxia o vetilatory limitatio durig exercise i advaced chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 163(4), O Doohue, W. (1999). Curret cocepts i supplemetal oxyge therapy i patiets with COPD. Semiars i Respiratory ad Critical Care Medicie, 20(4), O Doohue, W. & Bowma, T. (2000). Hypoxemia durig sleep i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: Sigificace, detectio, ad effects of therapy. Respiratory Care, 45(2), Oba, Y., Salzma, G., & Willsie, S. (2000). Reevaluatio of cotiuous oxyge therapy after iitial prescriptio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Respiratory Care, 45(4), Ojoo, J., Moo, T., McGloe, S., Marti, K., Gardier, E., & Greestoe, M. (2002). Patiets ad carers prefereces i two models of care for acute exacerbatios of COPD: Results of a radomized cotrolled trial. Thorax, 57(2), Okubadejo, A., Paul, E. A., Joes, P. W., & Wedzicha, J. A. (1996). Does log-term oxyge therapy affect quality of life i patiets with chroic obstructive pulmoary disease ad severe hypoxaemia? Europea Respiratory Joural, 9(11), Oliver, S. & Rees, P. (1997). Ihaler use i chroic obstructive pulmoary disease. Iteratioal Joural of Cliical Practice, 51(7), Orozco-Levi, M. (2003). Structure ad fuctio of the respiratory muscles i patiets with COPD: Impairmet or adaptatio? Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 46), 41s-51s. Ortega, F., Toral, J., Cejudo, P., Villagomez, R., Sachez, H., Castillo, J. et al. (2002). Compariso of effects of stregth ad edurace traiig i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 166(5), Parell, H. (2001). Respiratory disease: Carig for the carers of chroic lug disease sufferers i the commuity. Joural of Cliical Nursig, 15(5),

86 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Parshall, M. B. (1999). Adult emergecy visits for chroic cardiorespiratory disease: Does dyspea matter? Nursig Research, 48 (2), Parshall, M. B. (2002). Psychometric characteristics of dyspea descriptor ratigs i emergecy departmet patiets with exacerbated chroic obstructive pulmoary disease. Research i Nursig ad Health, 25(5), Pearlma, R. A. (1987). Variability i physicias estimates of survival for acute respiratory failure i chroic obstructive pulmoary disease. Chest, 91(4), Pearso, M. (1994). Livig with chroic obstructive pulmoary disease. Berkshire: Boehriger Igelheim. Pepi, J. L., Barjhoux, C. E., Deschaux, C., & Brambilla, C. (1996). Log-term oxyge therapy at home. Chest, 109(5), Perri, C., Far, EI., Vadebos, R., Tamisier, D., & Lemoige, F. (1997). Domiciliary asal itermittet positive pressure vetilatio i severe COPD: Effects o lug fuctio ad quality of life. Europea Respiratory Joural, 10(12), Persso, I., Olséi, L., & Lagerstedt, M. (2000). Effects of a outpatiet pulmoary rehabilitatio program o quality of life ad physical performace i patiets with chroic obstructive pulmoary disease (COPD). Physiotherapy Theory ad Practice, 16(2), Petty, T. (1998). Supportive therapy i COPD. Chest, 113(4), s256-s262. Petty, T. (2002). COPD i perspective. Chest, 121(5), 116S-120S. Petty, T. & Bliss, P. (2000). Ambulatory oxyge, therapy, exercise, ad survival with advaced chroic obstructive pulmoary disease (The octural oxyge therapy trial revisited). Respiratory Care, 45(2), Pezzoli, L., Giardii, G., Cosoi, S., Dallera, I., Bilotta, C., Ferrario, G. et al. (2003). Quality of spirometric performace i older people. Age ad Ageig, 32(1), Pillig, A. & Wolsteholme, R. (2002). A urse led service for COPD patiets. Best Practice, 98(12), Plat, P. & Elliott, M. (2000). Oe year period prevalece study of respiratory acidosis i acute exacerbatios of COPD: Implicatios for the provisio of o-ivasive vetilatio ad oxyge admiistratio. Thorax, 55(7), Plywaczewski, R., Sliwiski, P., Nowiski, A., Kamiski, D., & Zieliski, J. (2000). Icidece of octural desaturatio while breathig oxyge i COPD patiets udergoig log-term oxyge therapy. Chest, 117(3), Rabow, M. W., Dibble, S. L., Patilat, S. Z., & McPhee, S. J. (2004). The comprehesive care team. A cotrolled trial of outpatiet palliative medicie cosultatio. Archives of Iteral Medicie, 164(1), Ram, S. F. & Wedzicha, J. A. (2001). Ambulatory oxyge for chroic obstructive pulmoary disease. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Ramsey, S. (2000). Suboptimal medical therapy i COPD: Explorig the causes ad cosequeces. Chest, 117(2), 33S-37S. Reishtei, J. (2004). Review: Rehabilitatio improves exercise capacity ad alleviates shortess of breath i chroic obstructive pulmoary disease. Evidece Based Nursig, 7(1), 22. Reard, S. (2003). COPD: Treatmets beefit patiets. Lacet, 361(9356), Ries, A. L., Kapla, R. M., Limberg, T. M., & Prewitt, L. M. (1995). Effects of pulmoary rehabilitatio o physiologic ad psychosocial outcomes i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America College of Physicias, 122(11), Rigbaek, T. J., Broedum, E., Hemmigse, L., Lybeck, K., Nielse, D., Aderse, C. et al. (2000). Rehabilitatio of patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Exercise twice a week is ot sufficiet! Respiratory Medicie, 94(2), Rigbaek, T. J., Lage, P., & Viskum, K. (2001). Are patiets o log-term oxyge therapy followed up properly? Data from the Daish Oxyge Register. Joural of Iteral Medicie, 250(2),

87 Guías de bueas prácticas e efermería Rigbaek, T., Viskum, K., & Lage, P. (2002). Does log-term oxyge therapy reduce hospitalizatio i hypoxaemic chroic obstructive pulmoary disease? Europea Respiratory Joural, 20(1), Ripamoti, C. & Bruera, E. (1997). Dyspea: Pathophysiology ad assessmet. Joural of Pai & Symptom Maagemet, 13(4), Ritz, R. (1999). Methods to avoid itubatio. Respiratory Care, 44(6), Robbis, R. A. (2003). Review: Oral or pareteral opioids alleviate dyspea i palliative care. ACP Joural Club, 138(3), 72. Roberts, C. M., Frakli, J., O Neill, A., Roberts, R. P. L., Ide, J., Haley, M. L. et al. (1998). Screeig patiets i geeral practice with COPD for log term domiciliary oxyge requiremet usig pulse oximetry. Respiratory Medicie, 92(11), Roberts, C. M., Lowe, D., Buckall, C. E., Rylad, I., Kelly, Y., & Pearso, M. G. (2002). Cliical audit idicators of outcome followig admissio to hospital with acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 57(2), Rose, C., Wallace, L., Dickso, R., Ayres, J., Lehma, R., Searle, Y. et al. (2002). The most effective psychologically-based treatmets to reduce axiety ad paic i patiets with chroic obstructive pulmoary disease (COPD): A systematic review. Patiet Educatio ad Couselig, 47(2002), Rose, V. L. (1999). America Thoracic Society issues cosesus statemet o dyspea. America Family Physicia, 59(11), Roseberg, H. & Resick, B. (2003). Exercise itervetio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Geriatric Nursig, 24(2), Rossi, A., Kristufek, P., Levie, B. E., Thomso, M. H., Till, D., Kottakis, J. et al. (2002). Compariso of the efficacy, tolerability, ad safety of formoterol dry powder ad oral, slow-release theophyllie i the treatmet of COPD. Chest, 121(4), Rowe, J. (2004). Brochopulmoary hygiee physical therapy for chroic obstructive pulmoary disease ad brochiectasis. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Ruo, J. & Ely, E. (2001). Treatig dyspea i a patiet with advaced chroic obstructive pulmoary disease. Wester Joural of Medicie, 175(3),

88 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Russo, R. & D Aprile, M. (2001). Role of atimicrobial therapy i acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. The Aals of Pharmacotherapy, 35(5), Salma, G., Mosier, M., Beasley, B., & Calkis, D. (2003). Rehabilitatio for patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Geeral Iteral Medicie, 18(3), Sadek, K., Hellstrom, G., & Lagerstrad, L. (2001). Vetilatio-perfusio iequality ad carbo dioxide sesitivity i hypoxaemix chroic obstructive pulmoary disease (COPD) ad effects of 6 moths of log term oxyge treatmet (LTOT). Cliical Physiology, 21(5), Sasores, R., Ramirez-Vaegas, A., Reddy, C., & Mejia-Alfaro, R. (2003). Effect of the combiatio of two brochodilators o breathlessess i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Medical Research, 34(4), Satiago, P. & Ries, A. (2000). Pulmoary rehabilitatio: Curret status. Cliical Pulmoary Medicie, 7(5), Saudy-Uterberger, H., Marti, J. G., & Gray-Doald, K. (1997). Impact of utritioal support o fuctioal status durig a acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 156(3 Pt 1), Scalvii, S., Porta, R., Zaelli, E., Volterrai, M., Vitacca, M., Pagai, M. et al. (1999). Effects of oxyge o autoomic ervous system dysfuctio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 13(1), Scherer, T., Spegler, C., Owassapia, D., Imhof, E., & Boutellier, U. (2000). Respiratory muscle edurace traiig i chroic obstructive pulmoary disease: Impact o exercise capacity, dyspea, ad quality of life. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 162(5), Scherer, Y. & Shimmel, S. (1996). Usig self-efficacy theory to educate patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Rehabilitatio Nursig, 21(5), Scherer, Y., Schmieder, L., & Shimmel, S. (1998). The effects of educatio aloe ad i combiatio with pulmoary rehabilitatio o self-efficacy i patiets with COPD. Rehabilitatio Nursig, 23(2), Schols, A. (2003). Nutritioal ad metabolic modulatio i chroic obstructive pulmoary disease maagemet. Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 46), 81s-86s. Schols, A. M. & Wouters, E. F. (2000). Nutritioal abormalities ad supplemetatio i chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Chest Medicie, 21(4), Schohofer, B., Ardes, P., Geibel, M., Kohler, D., & Joes, PW. (1997). Evaluatio of movemet detector to daily activity i patiets with chroic lug disease. Europea Respiratory Joural, 10(12), Schuema, H., Griffith, L., Jaeschke, R., Goldstei, R., Stubbig, D., & Guyatt, G. (2003). Evaluatio of the miimal importat differece for the feelig thermometer ad the St. George s Respiratory Questioaire i patiets with chroic airflow obstructio. Iteratioal Joural of Cliical Epidemiology, 56(12), Sergi, M., Rizzi, M., Adreoli, A., Pecis, M., Bruschi, C., & Fafulla, F. (2002). Are COPD patiets with octural REM sleep-related desaturatios more proe to developig chroic respiratory failure requirig log-term oxyge therapy? Respiratio, 69(2), Seug Kim, H. F., Kuik, M., Moliari, V., Hillma, S., Lalai, S., Orego, C. et al. (2000). Fuctioal impairmet i COPD patiets: The impact of axiety ad depressio. Psychosomatics, 41(6), Siddall, R. (2001). The COPD Nurse. (Chroic obstructive pulmoary disease). Practice Nurse, 21(2), 1-5 Sidhu, U. & Behera, D. (2000). No-ivasive vetilatio i COPD. Idia Joural of Chest Disease Allied Sciece, 42(2), Siela, D. (2000). Takig a breather from COPD. Nursig 2000, 30(4), 32hh1-32hh4. Siela, D. (2003). Use of self-efficacy ad dyspea perceptios to predict fuctioal performace i people with COPD. Rehabilitatio Nursig, 28(6),

89 Guías de bueas prácticas e efermería Simmos, D., Berry, M., Hayes, S., & Walschlager, S. (2000). The relatioship betwee %HR peak ad %VO 2 peak i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Medicie & Sciece i Sports & Exercise, 32(5), Si, D., McAlister, F., Ma, S., & Athoise, N. (2003). Cotemporary maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Joural of the America Medical Associatio, 290(17), Sigh, S. & Morga, M. (2001). Activity moitors ca detect brisk walkig i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 21(3), Small, G. & Barsby, P. (2001). How much is eough? Emergecy oxyge therapy with COPD. Emergecy Nurse, 8(8), 20. Small, S. & Lamb, M. (1999). Fatigue i chroic illess: The experiece of idividuals with chroic obstructive pulmoary disease ad with asthma. Joural of Advaced Nursig, 30(2), Small, S. & Lamb, M. (2000). Measuremet of fatigue i chroic obstructive pulmoary disease ad i asthma. Iteratioal Joural of Nursig Studies, 37(2), Sider, G. (2002). Ehacemet of exercise performace i COPD patiets by hyperoxia. Chest, 122(5), Sow, V., Lascher, S., & Mottur-Pilso, C. (2001). Evidece base for maagemet of acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. Aals of Iteral Medicie, 134(7), Somfay, A., Porszasz, J., Lee, S. M., & Casaburi, R. (2002). Effect of hyperoxia o gas exchage ad lactate kietics followig exercise oset i ohypoxemic COPD patiets. Chest, 121(2), Soreso, H. M. (2000). Dyspea assessmet. Respiratory Care, 45(11), Soto, F. & Varkey, B. (2003). Evidece-based approach to acute exacerbatios of COPD. Curret Opiio i Pulmoary Medicie, 9 (2), Spruit, M. A., Gosselik, R., Troosters, T., De Paepe, K., ç Decramer, M. (2002). Resistace versus edurace traiig i patiets with COPD ad peripheral muscle weakess. Europea Respiratory Joural, 19(6), Steele, B., Holt, L., Belza, B., Ferris, S., Lakshmiarya, S., & Bucher, D. M. (2000). Quatitatig physical activity i COPD usig a triaxial accelerometer. Chest, 117(5), Steier, M. C., Barto, R. L., Sigh, S. J., & Morga, M. D. (2003). Nutritioal ehacemet of exercise performace i chroic obstructive pulmoary disease: A radomised cotrolled trial. Thorax, 58(9), Stewart, D. G., Drake, D. F., Robertso, C., Marwitz, J. H., Kreutzer, J. S., & Cifu, D. X. (2001). Beefits of a ipatiet pulmoary rehabilitatio program: A prospective aalysis. Archives of Physical Medicie ad Rehabilitatio, 82(3), Stoller, J. K. (2000). Should this patiet use supplemetal oxyge durig commercial air flight? Respiratory Care, 45(3), Straus, S., McAlister, F., Sackett, D., & Deeks, J. (2002). Accuracy of history, wheezig, ad forced expiratory time i the diagosis of chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Iteral Medicie, 17(9), Strom, K. (1998). Oral corticosteroid treatmet durig log-term oxyge therapy i chroic obstructive pulmoary disease: A risk factor for hospitalizatio ad mortality i wome. Respiratory Medicie, 92(1), Stulbarg, M., Carrieri-Kohlma, V., Gormley, J., Tsag, A., & Paul, S. (1999). Accuracy of recall of dyspea after exercise traiig sessios. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 19(4), Sturto, G. & Fitzgerald, M. (2002). Phosphodiesterase 4 ihibitors for the treatmet of COPD. Chest, 121(5), 192S-196S. Sweer, L. & Zwillich, C. (1990). Dyspea i the patiet with chroic obstructive pulmoary disease: Etiology ad maagemet. Cliics i Chest Medicie, 11(3),

90 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Tarlo, S., Cheema, A., Keste, K., Kha, K., Forge, J., & Bayliff, C. (1993). Easy breathig: Respiratory home care for seiors. (1st ed.) Burligto: Boehriger Igelheim. Tasota, F. & Dobbi, K. (2000). Weaig your patiet from mechaical vetilatio. Nursig 2000, 30(10), The Lug Associatio & Boehriger Igelheim. (1997). Livig well with COPD A learig tool for patiets. Otario: Boehriger Igelheim. The Lug Associatio (2004). Livig with COPD. Otario: GlaxoWellcome. Thorsdottir, I. & Guarsdottir, I. (2002). Eergy itake must be icreased amog recetly hospitalized patiets with chroic obstructive pulmoary disease to improve utritioal status. America Dietetic Associatio, 102(2), Tiep, B., Bur, M., Kao, D., Madiso, R., & Herrera, J. (1986). Pursed-lips breathig traiig usig ear oximetry. Chest, 90(2), Tobi, M. (2003a). Chroic obstructive pulmoary disease, pollutio, pulmoary vascular disease, trasplatatio, pleural disease, ad lug cacer i AJRCCM America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 167(3), Tobi, M. (2003b). Sleep-disordered breathig, cotrol of breathig, respiratory muscles, pulmoary fuctio testig i AJRCCM America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 167(3), Tobi, M. (2004). Sleep-disordered breathig, cotrol of breathig, respiratory muscles, pulmoary fuctio testig i AJRCCM America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 169(2), Tredall, J. (2001). Assessig fatigue i patiets with COPD. Respiratory Care, 16(7), Troosters, T., Gosselik, R., & Decramer, M. (2000). Short- ad log-term effects of outpatiet rehabilitatio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: A radomized trial. The America Joural of Medicie, 109(3), Troosters, T., Gosselik, R., & Decramer, M. (2001). Exercise traiig i COPD: How to distiguish respoders from orespoders. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 21(1), Truesdell, S. (2000). Helpig patiets with COPD maage episodes of acute shortess of breath. Medsurg Nursig, 9(4), Uiversity of Texas Medical Brach Correctioal Maaged Care (2002). Chroic COPD. [Electroic versio]. Available: Va t Hul, A., Kwakkel, G., & Gosselik, R. (2002). The acute effects of o-ivasive vetilatory support durig exercise o exercise edurace ad dyspea i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 22(4), Va Beeredok, I., Mesters, I., Mudde, A. N., & Ta, T. D. (1998). Assessmet of the ihalatio techique i outpatiets with asthma or chroic obstructive pulmoary disease usig a metered dose ihaler or dry powder device. Joural of Asthma, 35(3), Va der Meer, R. M., Wagea, E. J., Ostelo, R. W. J. G., Jacobs, J. E., & Va Schayck, C. P. (2004). Smokig cessatio for chroic obstructive pulmoary disease. (Cochrae Review). I The Cochrae Library, Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Va der Pale, J., Klei, J. J., Kerkhoff, A. H., Va Herwaarde, C. L., & Seydel, E. R. (1997). Evaluatio of the log-term effectiveess of three istructio modes for ihalig medicies. Patiet Educatio ad Couselig, 32(1 Suppl), S87-S95. Vermeere, M., Wouters, E., Neilsse, L., va Lier, A., Hofma, Z., & Schols, A. (2001). Acute effects of differet utritioal supplemets o symptoms ad fuctioal capacity i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Cliical Nutritio, 73(2), Via, J., Servera, E., Asesi, M., Sastre, J., Pallardo, F., & Ferrero, J. (1996). Exercise causes blood glutathioe oxidatio i chroic obstructive pulmoary disease: Prevetio by O 2 therapy. America Physiological Society, 81(5), Vitacca, M., Nava, S., Cofaloieri, M., Biachi, L., Porta, R., Clii, E. et al. (2000). The appropriate settig of o-ivasive pressure support vetilatio i stable COPD patiets. Chest, 118(5),

91 Guías de bueas prácticas e efermería Voekel, N. F. & Cool, C. D. (2003). Pulmoary vascular ivolvemet i chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 22(Suppl. 46), 28s-32s. Vogiatzis, I., Williamso, A., Miles, J., & Taylor, I. (1999). Physiological respose to moderate exercise workloads i a pulmoary rehabilitatio program i patiets with varyig degrees of airflow obstructio. Chest, 116(5), Ward, J., Akers, G., Ward, D., Piuck, M., Williams, S., Trott, J. et al. (2002). Feasibility ad effectiveess of a pulmoary rehabiliatio programme i a commuity hospital settig. British Joural of Geeral Practice, 52(480), Watso, B., Mylotte, A., & Procter, S. (2003). A commuity outreach service for people with COPD. Nursig Times, 99(17), Waugh, J., Spratt, G., Causey, D., Lai, D., & Waugh, S. (2000). NPPV ad COPD. Joural of Respiratory Care Practitioers, 10(5), Webb, M., Moody, L., & Maso, L. (2000). Dyspea assessmet ad maagemet i hospice patiets with pulmoary disorders. America Joural of Hospice & Palliative Care, 17(4), Wedzicha, J. (1999). Domiciliary oxyge therapy services: Cliical guidelies ad advice for prescribers. Joural of the Royal College of Physicias of Lodo, 33(5), Wedzicha, J. (2000). Log-term oxyge therapy vs. log-term vetilatory assistace. Respiratory Care, 45(2), Weg, J. & Haas, C. (1998). Log-term oxyge therapy for COPD. Postgraduate Medicie, 103(4), 143-4, 147-8, Weier, P., Magadle, R., Beckerma, M., Weier, M., & Berar-Yaay, N. (2003). Specific expiratory muscle traiig i COPD. Chest, 124(2), Weier, P., Magadle, R., Beckerma, M., Weier, M., & Berar-Yaay, N. (2004). Maiteace of ispiratory muscle traiig i COPD patiets: Oe year follow-up. Europea Respiratory Joural, 23(1), Weier, P., Magadle, R., Berar-Yaay, N., Davidovich, A., & Weier, M. (2000). The cumulative effect of log-actig brochodilators, exercise, ad ispiratory muscle traiig o the perceptio of dyspea i patiets with advaced COPD. Chest, 118(3), White, R. J., Rudki, S. T., Harriso, S. T., Day, K. L., & Harvey, I. M. (2002). Pulmoary rehabilitatio compared with brief advice give for severe chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 22(5), Withers, N., Rudki, S., & White, R. (1999). Axiety ad depressio i severe chroic obstructive pulmoary disease: The effects of pulmoary rehabilitatio. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 19(6), Wolkove, N., Kamel, H., Rotaple, M., & Baltza, M. (2002). Use of a mucus clearace device ehaces the brochodilator respose i patiets with stable COPD. Chest, 121(3), Wog, W. P. (2000). Physical therapy for a patiet i acute respiratory failure. Physical Therapy, 80(7), Woo, K. (2000a). A pilot study to examie the relatioships of dyspoea, physical activity ad fatigue i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cliical Nursig, 9(5), Woo, K. (2000b). Physical activity as a mediator betwee dyspea ad fatigue i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Caadia Joural of Nursig Research, 32(3), Wood-Baker, R. (2003). Is there a role for systemic corticosteroids i the maagemet of stable chroic obstructive pulmoary disease? America Joural of Respiratory Medicie, 2(6), Worth, H. (1997). Self maagemet i COPD: Oe step beyod. Patiet Educatio ad Couselig, 32(2), S105-S109. Wright, L. (1998). Learig to cope with chroic obstructive pulmoary disease. Lippicott s Primary Care Practice, 2(6), Wu, H., Wu, S., Li, J., & Li, L. (2004). Effectiveess of acupressure i improvig dyspoea i chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Advaced Nursig, 45(3),

92 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Yohaes, A., Roomi, J., Waters, K., & Coolly, M. (1997). A compariso of the Barthel idex ad Nottigham exteded activities of daily disability i chroic airflow limitatio i old age. Age ad Agig, 27(3), Youg, I. & Crockett, AJ. (1998). Adult domiciliary oxyge therapy. Positio statemet of the Thoracic Society of Australia ad New Zealad. The Medical Joural of Australia, 168(1), Youg, P., Fergusso, W., Dewse, M., & Kolbe, J. (1999). Improvemets i outcomes for chroic obstructive pulmoary disease (COPD) attributable to a hospital-based respiratory rehabilitatio programme. Australia & New Zealad Joural of Medicie, 29(1), Zacarias, E., Neder, J., Cedom, S., Nery, L., & Jardim, J. (2000). Heart rate at the estimated lactate threshold i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: Effects o the target itesity for dyamic exercise traiig. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 20(6), Zaotti, E., Felicetti, G., Maii, M., & Fracchia, C. (2003). Peripheral muscle stregth traiig i bed-boud patiets with COPD receivig mechaical vetilatio effect of electrical stimulatio. Chest, 124(1), Zieliski, J. (1998). Log-term oxyge therapy i COPD patiets with moderate hypoxaemia: Does it add years to your life? Europea Respiratory Joural, 12(4), Zieliski, J. (1999a). Effects of log-term oxyge therapy i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Iteratioal Joural of Tuberculosis ad Lug Disease, 5(2), Zieliski, J. (1999b). Idicatios for log-term oxyge therapy: A reappraisal. Moaldi Archives of Chest Disease, 54(2), Zieliski, J., Tobiasz, M., Hawrytkiewiwz, I., Sliwiski, P., & Patasiewicz, G. (1998). Effects of log-term oxyge therapy o pulmoary hemodyamics i COPD patiets. Chest, 113(1), Zimmerma, B., Brow, S., & Bowma, J. (1996). A self-maagemet program for chroic obstructive pulmoary disease: Relatioship to dyspea ad self-efficacy. Rehabilitatio Nursig, 21(5),

93 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo A: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete PASO 1 - Búsquedas e bases de datos Ua biblioteca uiversitaria de ciecias de la salud realizó ua búsqueda de guías de efermedad pulmoar obstructiva cróica. Se llevó a cabo ua búsqueda iicial de guías publicadas etre el 1 de eero de 1995 y diciembre de 2003 e las bases de datos de MEDLINE, Embase y CINAHL. Lo térmios de búsqueda utilizados fuero los siguietes: efermedad pulmoar obstructiva cróica, EPOC, broquitis cróica, efisema, cuidadores familiares, vivir co efermedades cróicas, dispositivos de oxígeo, rehabilitació, cotrol de valoració, medicacioes, esayos cotrolados aleatorios, revisioes sistemáticas, guía(s) práctica, guía(s) de práctica clíica, ormas, declaració(es) de coseso, coseso, guías basadas e la evidecia y guías de bueas prácticas.(la búsqueda se realizó co los térmios e iglés: chroic obstructive pulmoary disease, COPD, chroic obstructive lug disease, COLD, chroic brochitis, emphysema, family caregivers, copig with chroic illess, oxyge devices, rehabilitatio, assessig cotrol, medicatios, radomized cotrolled trials, systematic reviews, practice guidelie(s), cliical practice guidelie(s), stadards, cosesus statemet(s), cosesus, evidece based guidelies y best practice guidelies. PASO 2 Búsquedas estructuradas e Iteret Ua persoa buscó ua lista defiida de págias web co coteidos afies al ámbito de iterés. La lista de sitios, revisada y actualizada e octubre de 2002, se cofeccioó segú los coocimietos existetes de págias web sobre la práctica basada e la evidecia, el equipo de desarrollo coocido de la guía y las recomedacioes de la literatura cietífica. E relació co cada web buscada, se aotó la presecia o ausecia de guías, así como la fecha de la búsqueda. E alguas ocasioes, los sitios web o albergaba la guía, pero remitía a otra págia web o a la fuete dode podía cosultarse. Cuado se ecotraba versioes ítegras de las mismas, se descargaba o, si o, se pedía por teléfoo o . Agecy for Healthcare Research ad Quality: Alberta Heritage Foudatio for Medical Research Health Techology Assessmet: Alberta Medical Associatio Cliical Practice Guidelies: America College of Chest Physicias: America Medical Associatio: British Medical Joural Cliical Evidece: Caadia Coordiatig Office for Health Techology Assessmet: Caadia Task Force o Prevetive Healthcare: Ceters for Disease Cotrol ad Prevetio: Cetre for Evidece-Based Metal Health: Cetre for Evidece-Based Pharmacotherapy: Cetre for Health Evidece: Cetre for Health Services ad Policy Research: Cliical Resource Efficiecy Support Team (CREST): CMA Ifobase: Cliical Practice Guidelies: Cochrae Database of Systematic Reviews: Database of Abstracts of Reviews of Effectiveess: Evidece-based O-Call: 90

94 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Govermet of British Columbia Miistry of Health Services: Istitute for Cliical Systems Improvemet: Istitute of Child Health: Joaa Briggs Istitute: Medic8.com: Medscape Wome s Health: Moash Uiversity Cetre for Cliical Effectiveess: Natioal Guidelie Clearighouse: Natioal Istitute for Cliical Excellece: Natioal Library of Medicie Health Services/Techology Assessmet: Nettig the Evidece: A ScHARR Itroductio to Evidece-Based Practice o the Iteret: New Zealad Guidelies Group (NZGG): NHS Cetre for Reviews ad Dissemiatio: NHS Nursig & Midwifery Practice Developmet Uit: NHS R & D Health Techology Assessmet Programme: PEDro: The Physiotherapy Evidece Database: Quee s Uiversity at Kigsto: Royal College of Geeral Practitioers: Royal College of Nursig: Royal College of Physicias: Sarah Cole Hirsch Istitute: Scottish Itercollegiate Guidelies Network (SIGN): Society of Obstetricias ad Gyecologists of Caada Cliical Practice Guidelies: The Caadia Cochrae Network ad Cetre: The Qualitative Report: Tret Research Iformatio Access Gateway: TRIP Database: U.S. Prevetive Service Task Force: Uiversity of Califoria, Sa Fracisco: Uiversity of Laval Directory of Cliical Iformatio Websites: Uiversity of York Cetre for Evidece-Based Nursig: PASO 3 Motores de búsqueda web Co los térmios ateriormete citados se realizó ua búsqueda web de guías publicadas e webs sobre efermedad pulmoar obstructiva cróica a través del motor de búsqueda Google. Ua persoa realizó la búsqueda, ecargádose de aotar los resultados de la búsqueda de térmios, los sitios web cosultados, la fecha y el resume de las coclusioes, mietras que otra realizó ua seguda criba de los resultados de búsqueda, idetificado guías y literatura que o se había cosultado ates. PASO 4 - Búsqueda maual y cotribucioes del equipo Además, los miembros del equipo ya dispoía de alguas de las guías idetificadas. E alguos casos, idetificaro ua guía que o se había ecotrado co las estrategias de búsqueda ateriores. Se trataba de 91

95 Guías de bueas prácticas e efermería guías desarrolladas por grupos locales o asociacioes profesioales cocretas que o se había publicado e el mometo de la búsqueda. PASO 5 Criterios básicos de cribado Gracias a este método de búsqueda se hallaro 13 guías, varias revisioes sistemáticas y muchos artículos relacioados co la efermedad pulmoar obstructiva cróica. El paso fial para determiar si la guía de práctica clíica se sometería a ua evaluació crítica cosistió e que dos persoas aplicara los siguietes criterios a las mismas. El equipo cosesuó dichos criterios: Idioma iglés, de alcace iteracioal. Fecha o aterior al año Úicamete se abordaba el área temática que correspodía. Se basaba e la evidecia (es decir, coteía referecias, descripcioes de la evidecia y fuetes de la evidecia). Había libertad de acceso para cosultar la guía. RESULTADOS DE LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA A cotiuació se detalle los resultados de la estrategia de búsqueda y la decisió de evaluar desde u puto de vista crítico las guías idetificadas. Las ueve guías iteracioales que satisficiero los criterios de cribado se evaluaro críticamete co la herramieta de evaluació de guías Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio Istrumet (AGREE Collaboratio, 2001). 92

96 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) TÍTULO DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICAS EVALUADAS DE FORMA CRÍTICA Abma, S., Alpers, J., Ambrosia, N., Bares, P., Batema, E., Beasley, R. et al. (1997). BTS guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Thorax, 52(Suppl 5), S1-S28. Cliical Epidemiology ad Health Service Evaluatio Uit (1999). Evidece based guidelies Royal Melboure Hospital - Hospital maagemet of a acute exacerbatio of chroic obstructive pulmoary disease. Melboure: Natioal Health ad Medical Research Coucil. Istitute for Cliical Systems Improvemet (2003). Health care guidelie: Chroic obstructive pulmoary disease. Istitute for Cliical Systems Improvemet [Electroic versio]. Available: McKezie, D. K., Frith, P. A., Burdo, J. G. W., & Tow, I. (2003). The COPDX Pla: Australia ad New Zealad guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Medical Joural of Australia, 178(6 Suppl), S1- S40. Norther Regioal COPD Board (2003). The COPD booklet: Guidelies to best practice for maagemet of stable COPD. New Zealad: COPD Board, Norther Regio. O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, P., Marciiuk, D., Balter, M. et al. (2003). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Caadia Respiratory Joural, 10(Suppl. A), 11A-65A. Pauwels, R. A., Buist, A. S., Jekis, C. R., Hurd, S. S., & the GOLD Scietific Committee (2001). Global strategy for the diagosis, maagemet, ad prevetio of chroic obstructive pulmoary disease: Natioal Heart, Lug, ad Blood Istitute ad World Health Orgaizatio Global Iitiative for Chroic Obstructive Lug Disease (GOLD): Executive summary. Respiratory Care, 46(8), Philippie College of Chest Physicias (2003). Cliical practice guidelies i the diagosis ad maagemet of chroic obstructive pulmoary disease (COPD) i the Philippies. Philippie Joural of Chest Diseases, Veteras Health Admiistratio (2000). VHA/DOD cliical practice guidelie for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Cliical Practice Guidelies Office of Quality ad Performace [Versió electróica]. Dispoible e: 93

97 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo B: Glosario Agoista: Sustacia que imita, estimula y favorece la respuesta fisiológica ormal del orgaismo. Agoista beta 2: Grupo de brocodilatadores que ayuda a relajar y dilatar el músculo liso, gracias a la estimulació de los receptores ß2 que se ecuetra e el músculo liso de las vías respiratorias. Brococostricció: Estrechamieto de las vías respiratorias provocado por la cotracció (edurecimieto) del músculo liso, y la iflamació (esachamieto) de las vías respiratorias. Brocodilatadores: Tipo de medicameto que cotribuye a la relajació de los músculos lisos que rodea los broquios, ayudado así a dilatar las vías respiratorias. Véase Medicametos de acció rápida. CVF (capacidad vital forzada e litros): Volume máximo de aire exhalado haciedo u esfuerzo máximo tras ua ispiració máxima. El rago ormal es superior al 80% del valor previsto. Defiició de multidiscipliar frete a iterdiscipliar Multidiscipliar e iterdiscipliar so térmios que puede itercambiarse e el uso. Si embargo, cuado se examia e más detalle las defiicioes existe sutiles diferecias. La defiició que efectúa Garer de multidiscipliar describe el cocepto de portero, dode uo determia a qué otras disciplias se ivita a participar e u equipo idepediete, específico de cada disciplia que acomete ua valoració, ua plaificació y ua prestació de servicios por separado co escasa coordiació. Este proceso colleva la toma de decisioes idepediete más que ua coordiació de la iformació (Garer, 1995). Los procesos de equipos iterdiscipliares defie objetivos por equipo colaborativos y elabora u pla de servicios colaborativos dode los miembros del equipo participa e la resolució de problemas más allá de los límites de su disciplia (Dyer, 2003). Segú el America Heritage Dictioary (2000), multidiscipliar se defie como relativo o que recurre a diversas disciplias a la vez: e educació, u efoque multidiscipliar e el que se defie iterdiscipliar como perteeciete a, relativo a o que colleva dos o más disciplias académicas que, por lo geeral, se cosidera distitas. La Asociació Americaa de Rehabilitació Cardiovascular y Pulmoar (e adelate, America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993) declara que o es ecesario que todos los miembros del equipo multidiscipliar valore a todos y cada uo de los pacietes. Si embargo, los coocimietos, las capacidades y las experiecias clíicas colectivas del persoal profesioal debería reflejar la experiecia multidiscipliar para coseguir que programa y paciete alcace los objetivos deseados. La comuicació y la iteracció e el equipo so fudametales para la correcta rehabilitació del paciete pulmoar. Disea: Sítoma subjetivo de respiració difícil o icómoda. Se trata del sítoma discapacitate más comú de la EPOC. 94

98 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Efermedad pulmoar obstructiva cróica (EPOC): Trastoro progresivo e Resposibility for Developmet irreversible caracterizado por la dismiució de la capacidad ispiratoria y espiratoria de los pulmoes. La persoa se queja de disea co esfuerzo físico, dificultad para ihalar o exhalar e profudidad y, e The Registered Nurses Associatio of Otario (RNAO), with fudi ocasioes, tos cróica. El trastoro puede ser el resultado de broquitis cróica, efisema pulmoar, asma o broquiolitis cróica y se agrava co el tabaco y la cotamiació atmosférica. Hipercapia: Térmio utilizado para idicar ua dismiució de las catidades ormales de dióxido de carboo e sagre. Hipoxemia: Térmio que describe ua dismiució de la presió de oxígeo e sagre arterial o la oxigeació isuficiete de la sagre. Hipoxia: Térmio geérico utilizado para idicar u sumiistro iadecuado de oxígeo a ivel celular o ua dismiució de la cocetració de oxígeo del aire ispirado. Ihalador dosificador (ID): Dispositivo de activació maual que sirve para liberar e los pulmoes u medicameto e aerosol. Medicametos de acció rápida: Se utiliza para aliviar y preveir los sítomas de la EPOC ates de realizar ejercicio físico, expoerse a ua fuete de aire frío u otros factores desecadeates. Véase Agoistas beta 2 y Brocodilatadores. Rehabilitació respiratoria: Escuela de práctica médica e la que se formula u programa multidiscipliar, elaborado a medida, que, a través del diagóstico exacto, de la terapia, del apoyo emocioal y de la educació, estabiliza o ivierte tato la fisiopatología como la psicopatología de las efermedades pulmoares e iteta devolver al paciete la máxima capacidad fucioal posible que le permite su discapacidad pulmoar y la situació de su vida e cojuto (America Associatio of Cardiovascular ad Pulmoary Rehabilitatio, 1993; America College of Chest Physicias & America Associatio of Cardiovascular Pulmoary Rehabilitatio Guidelies Pael, 1997). Relació VEF1/CEF: Esta relació sirve para detectar obstrucció de las vías respiratorias. Por orma geeral, e los adultos de mediaa edad, ua relació iferior al 70% idica u trastoro obstructivo. El espirómetro debería calcular el límite iferior exacto del rago ormal e otras edades. VEF1 (volume espiratorio forzado por segudo e litros): Volume de aire exhalado e el primer segudo. Se trata de la medició más importate de cara al seguimieto de las efermedades pulmoares obstructivas, y sirve para determiar la gravedad de la obstrucció de las vías respiratorias. El rago ormal es el 80% del valor previsto. E los adultos, la tasa de desceso ormal de la fució pulmoar por evejecimieto es aproximadamete de 30 ml del VEF1 aual. Aquellos pacietes que fuma y que está desarrollado EPOC preseta ua dismiució del VEF1 de 60 a 120 ml/auales. 95

99 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo C: Escala Visual Aalógica como istrumeto de medida para la disea clíica A cotiuació, sigue dos escalas visuales aalógicas para medir la disea clíica. Cada escala tiee ua logitud de 100 mm. ESCALA A: Escala Visual Aalógica horizotal Qué dificultad tiees para respirar e este mometo? Idícalo marcado la líea. Si o tiees dificultad para respirar e este istate, señala el marcador e el extremo izquierdo de la líea. Si dificultad respiratoria Máxima dificultad respiratoria ESCALA B: Escala Visual Aalógica vertical Qué dificultad tiees para respirar e este mometo? Idícalo marcádolo e vertical e la columa. Si o tiees dificultad para respirar e este istate, señala el marcador e el extremo iferior de la líea. Máxima dificultad respiratoria Reimpresió autorizada: Gift, A. (1989). Validatio of a vertical visual aalogue scale as a measure of cliical dyspea. Rehabilitatio Nursig, 14(6), Si dificultad respiratoria 96

100 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo D: Escala umérica como istrumeto de medida para la disea clíica E ua escala de 0 a 10 Idica qué dificultad tiees para respirar e este mometo. 0 = si dificultad respiratoria 10 = máxima dificultad respiratoria Rodea el úmero: Reimpresió autorizada: Gift, A. & Narsavage, G. (1998). Validity of the umeric ratig scale as a measure of dyspea. America Joural of Critical Care, 7(3),

101 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo E: Escala de disea del Cosejo de Ivestigació Médica (Medical Research Coucil) La Escala de disea del Medical Research Coucil puede utilizarse para valorar el ahogo y la discapacidad e la efermedad pulmoar obstructiva cróica. Niguo Grado 1: Ahogo co ejercicio exteuate. Grado 2: Dificultad respiratoria al ir rápido e llao o al subir ua ligera pediete. Grado 3: Camia más despacio que la gete de su edad e llao o se para para recobrar el alieto cuado camia a su propio ritmo e llao. Grado 4: Se para a recobrar el alieto tras adar 100 metros. Grado 5: Ahogo demasiado excesivo como para salir de casa o se ahoga al vestirse. Agudo Reproducció autorizada: Pulsus Group Ic., Caadia Respiratory Joural ; 11A-65A. O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, P., Marciiuk, D., Balter, M. et al. (2003). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstructive pulmoary disease Caadia Respiratory Joural, 10(Suppl. A), 11A-65A. 98

102 Escalas de disea habituales Aexo F: Resume de las Herramietas de valoració de la disea Descripció de la herramieta Resposibility for Developmet The Registered Nurses Associatio of Otario (RNAO), with fudi Observacioes Fiabilidad y validez Fuete Escalas de disea actuales Líea de medició de 100 mm horizotal o vertical, e cuyos extremos figura a meudo los descriptores (si ahogo y máximo ahogo) (Caroe, Doer & Joes, 2001). Gift, 1989 Se establece tato la validez simultáea como del costructo. Útil para medir sesacioes múltiples asociadas co la disea. Mejor reproductibilidad y sesibilidad que la Escala de Borg e sujetos ormales. La correlació de EVA vertical co EVA horizotal fue r=97, mietras que co la Tasa de Flujo Espiratorio Máximo (TFEM) fue de r=85 e pacietes asmáticos; =15. La validez del costructo se estableció pidiedo a los sujetos co asma y EPOC que calificara la disea e los mometos de obstrucció respiratoria aguda y míima; N=20. (Gift, 1989) Coeficietes de reproductibilidad del rago del 78%. El coeficiete de sesibilidad fue de 2,7 (Grat et al., 1999) Grat, Aitchiso. Hederso, Christie Zare, McMurray et al., 1999 Escala Visual Aalógica (EVA) Aspecto similar a la EVA pero co ua gradació umérica e la líea de los descriptores. Escasa correlació etre la putuació de la disea actual co la disea usual, por lo tato se cosidera u costructo distito. Baja correlació etre las putuacioes de la disea y del VEF1. Elevada correlació etre las putuacioes de la NRS y EVA. Gift & Narsavage, 1998 Escala umérica (NRS, por sus siglas e iglés) Escala de 10 categorías-putuacioes, cosistete e descriptores verbales situados juto a úmeros cocretos, e la que el espacio etre el úmero y el descriptor correspodiete es fudametalmete ua escala categórica co las propiedades de la putuació (Caroe et al., 2001). La correlació etre el cambio del TFEM y la EBM fue de -.42, p< No existe correlació etre el cambio de la SO2 y de la EBM. Los pacietes cocediero a la herramieta EBM ua elevada putuació de satisfacció e térmios de facilidad de uso y cosideraro que su leguaje defiía de modo adecuado su disea. Se usa a meudo e rehabilitació. Estudio retrospectivo correlativo; correlació etre el TFEM, la SaO2 y la Escala de Borg modificada, ates y después de la terapia. N = 102 Kedrick, Baxi & Smith, 2000 Escala de Borg Modificada (EBM) Escala de cuatro putos e la que se pide a los pacietes que idique el ivel de actividad que provoca la disea (Caroe et al., 2001) Cocluye que la escala del MRC es u método válido y secillo de determiar las categorías de discapacidad que podría utilizarse para complemetar el VEF1 cuado se clasifica la gravedad de la EPOC. Comparacioes co espirometrías, tesió arterial de los gases, prueba de marcha de velocidad y las putuacioes Borg, ates y después del ejercicio. Tambié se evaluaro las putuacioes del Cuestioario respiratorio de Sait George (SGRP, por sus siglas e iglés) y el Cuestioario de efermedad respiratoria cróica (CRQ, por sus siglas e iglés), la versió extedida de Actividades de vida diaria de Nottigham (EADL, por sus siglas e iglés) y de Asiedad y depresió hospitalaria. Pacietes N=100 co EPOC. Se observó ua asociació sigificativa etre la putuació del MRC y la distacia, las putuacioes del SGRQ y CRQ, el estado de áimo y el EADL Bestall et al., 1999 Escala de disea del Medical Research Coucil (MRC) 99

103 Escalas de calidad de vida Resposibility for Developmet Descripció de la herramieta U observador putúa la gravedad de la dificultad respiratoria del paciete e sus tres dimesioes, a partir de las respuestas a las distitas pregutas del IDB. El IDB deota los cambios respecto de la valoració iicial. EVA co 13 actividades diarias clasificadas a lo largo de la líea vertical de 100 mm de maera proporcioal al gasto de oxígeo asociado. El paciete marca el puto por ecima del cual habría teido que iterrumpirse ua tarea a causa del ahogo (Caroe et al., 2001). Guías de bueas prácticas e efermería The Registered Nurses Associatio of Otario (RNAO), with fudi Escalas de disea actuales Ídice de Disea Basal (IDB) e Ídice de Trasició de Disea (ITD) 100 Diagrama de gasto de oxígeo Escala de Ahogo, Tos y Esputo (BCSS, por sus siglas e iglés) Cuestioario de Ahogo de la Uiversidad de Califoria de Sa Diego (SOBQ, por sus siglas e iglés) Cuestioario de efermedad respiratoria cróica (CRQ, por sus siglas e iglés) y Cuestioario de efermedad respiratoria cróica auto admiistrado (CRQ - SR, por sus siglas e iglés) Fuete Aaro, Vademhee, Clich, Ahuja, Briso, Dickiso et al., 2002 Mahler, Weiberg, Wells & Feistei, 1984 Witek & Mahler, 2003a; 2003b Oga, Nishimura, Tsukio, Hajiro, Ikeda & Mishima, Celli, Halpi, Hepbur, Byre, Keatig & Goldma, 2003 Leidy, Schmier, Joes, Lloyd & Rocchiccioli, 2003 Eaki, Resikoff, Prewitt, Ries & Kapla, 1998 Hajiro, Nishimura, Tsukio, Ikeda, Koyama & Izumi, 1998 Fiabilidad y validez Correlació sigificativa etre la putuació diaria de la disea y el sítoma y el compoete de actividad del cuestioario respiratorio de Sait George, estableciédose así ua validez simultáea. Asociació etre el VEF1 y el IDB y la modificació de la validez establecida del costructo VEF1 e IDB. El ITD arrojó ua correlació positiva sigificativa co cambios e el estatus clíico y los cuatro domiates del cuestioario del ídice de efermedad respiratoria cróica. Presetó ua correlació sigificativa co la capacidad de ejercicio. Se compararo los cambios medios de la putuació BCSS co la variació porcetual de los sítomas, el cambio del VEF1 y el cambio e el Cuestioario respiratorio de Sait George (SGRQ). N=2971(Leidy et al., 2003). N=28 sujetos co EPOC. Excelete validez itera demostrada. Correlació sigificativa co la toleracia al ejercicio. N=52. No se observaro diferecias sigificativas desde u puto de vista estadístico etre el CRQ y la CRQ-SR e cuato a los domiios de cotrol de la efermedad y fatiga; si diferecias clíicamete sigificativas e los domiios correspodietes a la disea y la fució emocioal. Elevada fiabilidad del test-retest e CRQ-SR. Observacioes Se determió su validez tato e hablates de legua iglesa como o iglesa. Los cambios de 1 uidad de la putuació ITD se cosidera clíicamete sigificativos. Se cocluyó que actuaba como variable explicativa de la capacidad de ejercicio, sobre todo e la prueba de marcha. Los datos de sítomas registrados diariamete por los pacietes (BCSS) so sesibles a los cambios y útiles tato e estudios observacioales como e esayos clíicos cotrolados e pacietes de EPOC (Leidy et al., 2003). La escala preseta utilidad e la evaluació clíica de uevos medicametos para el tratamieto de la EPOC (Celli et al., 2003). La BCSS es fiable, válida y costituye u parámetro eficaz de proóstico segú la gravedad de los sítomas e pacietes de EPOC (Leidy et al., 2003). Se cocluye que es ua valiosa herramieta de valoració tato e la práctica clíica como e la ivestigació. La CRQ-SR es u parámetro reproducible, fiable y estable del estado de salud; fácil de realizar. Diario e el que los sujetos registra la gravedad de tres sítomas de la EPOC: ahogo, tos y esputo sobre ua escala Likert de 5 putos. Cuestioario de 24 putos que mide la disea e la semaa aterior; se preguta a los pacietes la frecuecia de la disea cuado realiza 21 actividades distitas sobre ua escala de valoració de 6 putos (Caroe et al., 2001). CRQ: El etrevistador realizó el cuestioario midiedo la gravedad de la disea sobre ua escala de 1 (dificultad respiratoria extrema) a 7 (si dificultad respiratoria) de las actividades más cargates que provocaba ahogo durate las 2 semaas que seleccioara el paciete (Caroe et al., 2001). La CQR-SR es similar al CQR; se cambió el formato para que a los pacietes les resultara más fácil de cumplimetar. 100

104 Resposibility for Developmet Descripció de la herramieta Cuestioario de 65 pregutas; evalúa cómo percibe el paciete de EPOC la capacidad fucioal e 6 ámbitos de actividad: cuidado persoal, mateimieto de la casa, ejercicio físico, ocio, actividades espirituales y actividades sociales. Cuestioario escrito auto admiistrado de 164 pregutas que mide la itesidad de la disea co actividades y cambios de la capacidad fucioal relacioados co 79 actividades de la vida diaria. Modificació del PFSDQ para lograr u cuestioario de 40 pregutas. The Registered Nurses Associatio of Otario (RNAO), with fudi Escalas de disea actuales Ivetario de la Capacidad Fucioal (FPI, por sus siglas e iglés) Cuestioario para el estado fucioal y la disea e la efermedad pulmoar (PFSDQ) Cuestioario modificado para el estado fucioal y la disea e la efermedad pulmoar(pfsdq-m) Cuestioario de Machester sobre Actividades Respiratorias de la Vida Diaria AQ20 Escala de Actividades de la Vida Diaria (LCADL) Fuete Leidy, 1999 Leidy & Kebel, 1999 Lareau, Carrieri- Kolma, Jaso- Bjerklie & Roos, 1994 Lareau, Meek & Roos, 1998 Yohaes, Roomi, Wi & Coolly, 2000 Yohaes, Greewood & Coolly, 2002 Hajiro, Nishimura, Joes, Tsukio, Ikeda, Koyama et al., 1999 Garrod, Bestall, Paul, Wedzicha & Joes, 2000 Garrod, Paul & Wedzicha, 2002 Fiabilidad y validez N=154. Correlacioes sigificativas etre la putuació total del FPI y el Cuestioario de Estado Fucioal (FSQ, por sus siglas e iglés), el Ídice de Estado de Actividad de Duke, la Lista de Cotrol de Sítomas de Broquitis-Efisema, el Ivetario de Satisfacció de Necesidades Básicas y la Escala de Satisfacció Vital de Catril. (Leidy, 1999). N=22. Correlació sigificativa co % de VEF1 esperado, 12-MWD, datos diarios de disea, fatiga y dificultad al realizar actividades y actividades básicas e itermedias del FSQ del día a día (Leidy & Kebel, 1999). Expertos clíicos y las coclusioes relativas a los costructos teóricos esperados avala los coteidos y la validez del costructo iicial. Validez itera fiable. Fiabilidad avalada por la validez itera e cuato a cambios e las actividades, disea co actividades y fatiga co actividades. Buea estabilidad de las putuacioes testretest. Discrimiació etre sujetos ormales y persoas co EPOC. Respuesta a los cambios tras rehabilitació respiratoria. N=188 sujetos co EPOC y 55 si (Yohaes et al., 2000). Buea fiabilidad test-retest (Yohaes et al., 2002). Correlació sigificativa co el Cuestioario Respiratorio de Sait George y el Cuestioario de Efermedad Respiratoria Cróica, referete a la mejora tras la terapia. Elevada validez itera, correlacioes sigificativas co los compoetes de actividad e impacto del cuestioario respiratorio de Sait George, relació sigificativa co la prueba de marcha de velocidad. Test-retest e rehabilitació respiratoria; las putuacioes demostraro ua estrecha relació etre sí, así como ua acetuada mejora co la rehabilitació. N=59. Observacioes Cosistecia itera y reproducible. Válido y capaz de discrimiar etre persoas co iveles graves y moderados de percepció de la gravedad y limitació de la actividad. Validez clíica. Se puede usar clíicamete y e estudios de ivestigació para valorar la disea y los cambios de la capacidad fucioal de los pacietes co efermedad pulmoar. Fiable, válido y receptivo al cambio de la fució pulmoar co el tiempo. Escala de autovaloració fiable y válida para valorar la discapacidad física e la EPOC. Aceptable y repetible como cuestioario por correo. Los autores cometa que preseta potecial para su uso e la práctica hospitalaria y seguimieto e pacietes aciaos co efermedad obstructiva cróica de las vías respiratorias e la comuidad. Se cocluye que puede ser de utilidad e estudios co u tiempo limitado e materia de valoracioes de calidad de vida relacioada co la salud. Se cocluye que el LCADL como parámetro para el proóstico de la EPOC es fiable, válido y sesible al cambio. Se pidió a los sujetos que putuase su capacidad de realizar 21 tareas e 4 ámbitos: movilidad, cocia, tareas domésticas y ocio. Cuestioario de 20 pregutas. Los autores cometa que debería tardarse 2 miutos e cumplimetarlo. Cuestioario de 15 pregutas que abarca cuatro ámbitos: cuidado persoal, del hogar, físico y ocio, así como ua preguta geeral. 101

105 Escalas de disea actuales Cuestioario respiratorio de Sait George (SGRQ) Escala de Estado de la Fució Pulmoar (PFSS) Cuestioario de Disea de la Uiversidad de Ciciati Fuete Hajiro et al., 1998 Weaver, Narsavage & Guilfoyle, 1998 Lee, Friese, Lambert & Loudo, 1998 Fiabilidad y validez Elevada validez itera, correlació sigificativa etre SGRQ y CRQ. Correlació sigificativa co el Perfil de Repercusió de la Efermedad y la prueba de marcha de 12 mi. y coeficiete sigificativo de correlació test-retest. Elevada validez itera. Partes que guarda ua gra correlació etre sí, pero que aporta iformació idepediete y difereciada. Observacioes Se ha utilizado e ivestigació. No se ha iformado acerca de su uso clíico. Se cocluye que la PFSS goza de sólidas propiedades psicométricas que lo hace aceptable para su uso e la práctica clíica, así como e la ivestigació. Se cocluye que el cuestioario puede ser especialmete útil para valorar pacietes que depede e gra medida de su capacidad de hablar para subsistir. Descripció de la herramieta Pauta para su cumplimetació persoal, cara a cara o etrevista telefóica co 76 pregutas de 3 ámbitos: sítomas, actividad e impactos. Se tarda 10 miutos e cumplimetarlo. Cuestioario autoadmiistrado de 23 pregutas co 3 ámbitos: fucioamieto social y actividades, fucioamieto psicológico y fucioamieto sexual. Se tarda etre 15 y 20 miutos. Cuestioario de 30 pregutas co 3 apartados: dificultad respiratoria co actividad física, dificultad respiratoria co actividad del habla y dificultad respiratoria al hablar durate ua actividad física. Se puede admiistrar de forma autóoma o por u etrevistador. 102

106 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo G: Formulario modelo de valoració de la EPOC CONSULTA DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA VISITA REINCIDENTE NOMBRE Cr# Fecha ALERGIAS Medicametosas: Ambietales: EXAMEN CLÍNICO TA FC e reposo Peso Pérdida reciete de peso Sat O 2 O 2 e casa: L/mi e reposo; L/mi co actividad; H/Día; Aspecto geeral: Soidos respiratorios: Músculos accesorios: Bocaada de aire: Respiració apical: Diaframática: Retracció itercostal: Costal lateral: Paradójica: Labio frucido: Aspecto de la pared torácica / Movilidad de la pared torácica: Soidos cardíacos: PVC: Ciaosis cetral: Ciaosis periférica: Edema periférico: Dedos e palillo de tambor: PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Prebrocodilatador Posbrocodilatador VEF1 (%) previsto del valor ormal Gravedad de la efermedad: (Gold, 2001) % VEF1 previsto Estadio I (leve - > 80%) Estadio II (moderada %) Estadio III (grave - > 30%) VEF1/CVF (%) previsto del valor ormal Difusió 103

107 Guías de bueas prácticas e efermería SÍNTOMAS Tos: Esputo: Sibilacia: Disea: Putuació MRC: Grado I (Dificultad respiratoria [SOB, por sus siglas e iglés] co ejercicio iteso) Grado II (SOB e llao o al subir ua pediete) Grado III (SOB e llao, se para recobrar el alieto cuado camia a su propio ritmo e llao) Grado IV (Se para a recobrar el alieto tras adar 100 metros) Grado V (Le cuesta demasiado respirar como para salir a la calle) Otros: Nº reagudizacioes / ifeccioes respiratorias Nº vistas a urgecias desde la última cita: desde la última cita: EPOC: Fechas: Otras: Nº igresos desde la última cita: Nº vistas al médico desde la última cita: EPOC: Otros: Co cita: Duració del igreso: Si cita: Igresos e la UCI desde la última cita: Itubacioes desde la última cita: Dieta: Ejercicio: Apetito: Actual Cosumo de líquidos: Rehabilitació respiratoria Iformació aportada: Iformació aportada: MEDICACIÓN Prescripció: Platas mediciales: Si receta: Vacuació cotra la gripe Fecha: Vacuació cotra eumococo Fecha: 104

108 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) INTERVENCIONES Demostració del dispositivo: Demostració de retoro: Orietació para dejar de fumar: Iformació aportada: Educació: Efermedad y proceso patológico Medicació y dispositivos Sigos y sítomas de la ifecció Desarrollo de u Pla de Acció Técicas de respiració Técicas para toser Terapia co oxígeo Toma de decisioes relativas al fial de la vida Otros: Medicacioes de muestra remitidas co el paciete: Pla de medicametos: Aseguradora: Farmacia: Teléfoo: PLAN DE ATENCIÓN Derivacioes: Neumólogo Evaluació de O 2 Cetro educativo Rehabilitació respiratoria Cetro de acceso Dietista Trabajador social Psicólogo Otros Firma: 105

109 Guías de bueas prácticas e efermería Cuadro clíico EPOC y Cetro educativo Visita iicial Médico de familia Estado civil Edad Fecha Neumólogo Sistema de apoyo Alojamieto: Recursos comuitarios: ALERGIAS Medicametosas: Ambietales: EXAMEN CLÍNICO TA FC e reposo Peso Pérdida reciete de peso Sat O 2 O 2 e casa: L/mi e reposo; L/mi co actividad; H/Día; Aspecto geeral: Soidos respiratorios: Músculos accesorios: Bocaada de aire: Respiració apical: Diafragmática: Retracció itercostal: Costal lateral: Paradójica: Labio frucido: Aspecto de la pared torácica / Movilidad de la pared torácica: Soidos cardíacos: PVC: Ciaosis cetral: Ciaosis periférica: Edema periférico: Dedos e palillo de tambor: PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Prebrocodilatador Posbrocodilatador VEF1 (%) previsto del valor ormal Gravedad de la efermedad: (Gold, 2001) % VEF1 previsto Estadio I (leve - > 80%) Estadio II (moderada %) Estadio III (grave - > 30%) VEF1/CVF (%) previsto del valor ormal Difusió 106

110 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) HISTORIA Tos: Sibilacia: Frecuecia: Frecuecia: Duració: Patró diuro: Productiva: Factores precipitates: Esputo: Disea: Color: Frecuecia: Catidad: Patró diuro: Factores predispoetes: Nº almohadas: Putuació MRC: Grado I (SOB, por sus siglas e iglés co ejercicio exteuate) Grado II (SOB e llao o al subir ua pediete) Grado III (SOB e llao, se para par recobrar el alieto cuado camia a su propio ritmo e llao) Grado IV (Se para a recobrar el alieto tras adar 100 metros) Grado 5 (Le cuesta demasiado respirar como para salir a la calle) Ataques de páico: Capacidad para realizar AVD: Frecuecia: Ifeccioes respiratorias agudas Otros: Frecuecia: Duració: Sítomas: Atibióticos: Corticosteroides sistemáticos: Exposició ambietal: Historial de tabaquismo: Trabajo: Actual: Catidad: Abadoo: Cuádo: Fumador/a pasivo/a: Nº de itetos: Duració: Otros: Nº paquetes y años: 107

111 Guías de bueas prácticas e efermería Nº reagudizacioes / ifeccioes respiratorias e Nº visitas a urgecias e los últimos 12 meses: los últimos 12 meses: EPOC: Otros: Fechas: Nº igresos e los últimos 12 meses: Nº visitas al médico de familia e los últimos 12 EPOC: Otros: meses Duració de igreso: Co cita: Si cita: Nº igresos UCI: Nº itubacioes: Dieta: Apetito: Cosumo de líquidos: Iformació aportada: Ejercicio: Actual Rehabilitació respiratoria aterior Fecha Iformació aportada: MEDICACIÓN Prescripció: Platas mediciales: Si receta: Vacuació cotra la gripe Fecha: Vacuació cotra los eumococos Fecha: 108

112 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) HISTORIA MÉDICA ANTERIOR Historia familiar: Madre: Fumadora: Padre: Fumador: Hermaos/as: Fumadores/as: Ifacia: Exposició a HAT (humo ambietal de tabaco) durate la ifacia: Adulto: Médica: Asma: Neumaia: Hipertesió: Diabetes: Cardiaco: Gastroitestial: Goteo asal posterior: Siusitis: Otros: Quirúrgica: Psiquiátrica: Otros: INTERVENCIONES Demostració del dispositivo: Demostració de retoro: Orietació para dejar de fumar: Iformació aportada: Educació: Efermedad y proceso patológico Medicació y dispositivos Sigos y sítomas de la ifecció Desarrollo de u Pla de Acció Técicas de respiració Técicas para toser Terapia co oxígeo Toma de decisioes relativas al fial de la vida Otros: Medicacioes de muestra remitidas co el paciete: Pla de medicametos: Aseguradora: Farmacia: Teléfoo: 109

113 Guías de bueas prácticas e efermería PLAN DE ATENCIÓN Derivacioes: Neumólogo O 2 Valoració Cetro formativo Rehabilitació respiratoria Cetro de acceso Dietista Trabajador social Psicólogo Otros: Firma: Reimpresió autorizada: Gail Beatty, RN, BNSc, MN, ACNP, Cliical Nurse Specialist/Nurse Practitioer COPD Ambulatory Program, Kigsto Geeral Hospital. 110

114 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo H: Técicas de elimiació de secrecioes. Didáctica La elimiació de secrecioes cosiste e respirar profudamete, toser de forma cotrolada y practicar la respiració forzada. Respiració profuda: Repite los ejercicios de respiració profuda de 4 a 5 veces al día, setado o de pie. Relaja los hombros. Ispira profudamete por la ariz. Espira despacio por la ariz. Procura que la espiració sea más larga que la ispiració. Cueta 1 al ispirar. Cueta hasta 3 al espirar. Repite 5 veces la respiració profuda como se describe arriba y descasa. Ispira y espira otras 5 veces y descasa. Iteta expulsar el aire co los labios frucidos. Coloca los labios como si fueras a silbar y sopla despacio. Te ayudará a respirar co más facilidad. Tos cotrolada: Respiració forzada: Después de cada serie de ejercicios de respiració, deberías toser co cotrol: Ispira profudamete. Tose profudamete 2 veces co la boca ligeramete abierta. Sigue cada serie de ejercicios de respiració co 2 toses cotroladas. Si te cuesta toser, iteta respirar forzadamete: Ispira u poco. Haz u soido como si dijeras ja para extraer el aire co mucha rapidez co la boca ligeramete abierta. Repítelo 3 ó 4 veces y después tose. Reimpresió autorizada: Paula Eyles, CNS, Patiet Educatio, St. Joseph s Hospital. Physiotherapy Departmet, St. Joseph s Hospital (1997). Teder lovig care for your lugs. Hamilto, Otario: St. Joseph s Hospital. 111

115 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo I: Técicas de coservació de eergía Coservar la eergía sigifica evitar la fatiga buscado la maera más fácil de hacer algo y lograr u bue equilibrio etre trabajo y descaso. Pricipios geerales de la coservació de eergía: Ritmo Cosiga u equilibrio etre actividad y descaso. Trabajo costate = dismiució de la eficiecia. Descasos periódicos = mateimieto de la eficiecia. Descase después de las comidas. Haga movimietos letos y rítmicos. Plaificació: Es importate gestioar el tiempo. Adopte u horario saludable. Prioridad: Defia prioridades. Olvídese de las tareas iecesarias. Postura: Haga u uso correcto de tu cuerpo e cualquier tarea. Matega los utesilios de trabajo detro su alcace. Cambie de postura co frecuecia. Asegúrese de que la altura de trabajo es adecuada. Domiio (cotrol): La orgaizació es fudametal. Utilice el equipo que mejor se adapte para hacer el trabajo y que requiera el meor esfuerzo. Cómo coservart la eergía: 1. Cotrole la respiració: Cuado practique ua actividad, cotrole su respiració para ayudar a reducir la falta de alieto y la fatiga. Exhale durate la parte exteuate de la actividad y recurra a la respiració co labios frucidos y diafragmática. 2. Elimie las actividades iecesarias: Por ejemplo, utilice u alboroz después de ducharse para o teer que secarse usted mismo/a y deje que los platos se seque al aire después de fregar. Realice setado/a el mayor úmero de actividades posibles. Setado/a se cosume u 25% meos de eergía que de pie. 3. Pida ayuda: No tema pedir ayuda cuado sea ecesario. Alguas tareas puede resultar demasiado difíciles para uo solo. O puede que haya algo que o le guste hacer que a otra persoa sí. Pedir ayuda o es sióimo de ser depediete, sio de estar sacado el máximo partido a tu eergía. 112

116 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) 4. Orgaícese el tiempo: Hágase horarios diarios y semaales para realizar las actividades que más eergía cosume e el mometo del día o de la semaa cuado más tega. Altere tareas difíciles y fáciles. Haga los descasos previstos. Lleve u horario flexible y deje marge para imprevistos. 5. Orgaícese los métodos: Si repite uevos métodos, los automatizará y cuado más los domie, más eergía ahorrará. 6. Orgaícese espacio: Orgaice los objetos que más use e cajoes o estaterías situados a ua altura compredida etre la citura y los hombros, para que o tega que agacharse o estirarse para alcazarlos. Matégalos e la zoa dode los usa para o teer que adar i trasportarlos de maera iecesaria. 7. Márquese u ritmo: U ritmo leto y costate cosume meos eergía. No haga más de ua cosa a la vez y haga movimietos letos y suaves. Acelerarse sólo acetúa el malestar. Asegúrese de alterar los periodos de actividad y descaso. Itete plaificar las actividades por fases, de tal maera que si empieza a setir que le falta el alieto pueda parar y descasar cuado sea ecesario e lugar de trabajar más deprisa y co más ahíco para termiar. 8. Matega ua buea postura: Ua de las formas más fáciles de ahorrar eergía es aprovechar su cuerpo de la maera adecuada. Cuado la alieació del cuerpo es correcta, se ecesita meos esfuerzo para mateer la postura. Evite flexioarse. Evite coger peso. Empuje, acerque o deslice e su lugar. Si o queda más remedio que levatar y llevar u objeto, levátelo co las pieras, utilice las dos maos y llévelo pegado al cuerpo. Asegúrese de escoger ua altura de trabajo que le permita mateer ua postura correcta y elimiar la tesió de cualquier parte del cuerpo. Probar co varias alturas ajustado la altura de la silla o de la superficie de trabajo es la mejor maera de decidir cuál es la altura más cómoda. 9. Relájese: Relajarse puede cotribuir a recuperar la eergía. Siétese e ua silla cómoda apoyado la espalda, relajado los hombros y descasado los brazos e el regazo co los codos ligeramete doblados, las palmas de las maos hacia arriba y apoyado los pies completamete e el suelo. Cocétrese e relajar los músculos y la respiració. Recuerde: la tesió sólo sirve para cosumir eergía! 10. Utilice u equipo adecuado: Utilice la herramieta correcta para el trabajo. Así, por ejemplo, utilice equipos co u mago largo para evitar estirarse o flexioarse, utilice equipos para estabilizar objetos e lugar de sosteerlos y utilice carritos para llevar las cosas. Reimpresió autorizada: Caadia Lug Associatio. Referece: The Lug Associatio (2005a). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, coserve your eergy. Lug Associatio [Electroic versio]. Available: 113

117 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo J: Técicas de respiració y relajació Cotrole la respiració: Recuerde: Quedarse si respiració haciedo u esfuerzo es desagradable, pero o es perjudicial i peligroso de por sí. Apreder a cotrolar la respiració le ayudará a mateer la calma cuado le falte el alieto. La respiració co labios frucidos y diafragmática será de ayuda si padece EPOC. Estos métodos de respiració previee o reduce el aire que se queda atrapado e los pulmoes y te ayuda a ihalar más aire fresco. Respiració co labios frucidos Ispire despacio por la ariz e u tiempo. Fruza los labios como si fuera a silbar. Espire co suavidad co los labios frucidos e dos tiempos letamete (exhalea el doble de despacio de lo que ihala): deje que el aire se escape de forma atural y o lo expulse de los pulmoes de u modo forzado. Siga practicado la respiració co labios frucidos hasta que deje de faltarle el alieto. Respiració diafragmática Coloque ua mao e la parte superior del pecho y la otra e el abdome justo ecima de la citura. Ispire despacio por la ariz: debería otar cómo se mueve la mao e el abdome (la mao del pecho o debería moverse). Espire despacio co los labios frucidos: debería otar cómo se mueve la mao e el abdome al espirar. Posicioes para reducir la falta de alieto 1. Setado/a: Siétese co la espalda apoyada e el respaldo de la silla. Agache hombros y cabeza hacia delate y relájelos. Apoye maos y atebrazos sobre los muslos co las palmas hacia arriba. NO SE APOYE EN LAS MANOS. Los pies debería estar e el suelo, las rodillas flexioadas ligeramete hacia afuera. Repita el S.O.S. para la F.A. hasta que la respiració vuelva a la ormalidad. 2. Setado/a: Reclíese hacia atrás e la silla e posició cómoda, co la cabeza agachada hacia delate y los hombros relajados. Coloque co suavidad las maos e el estómago. Apoye los pies e el suelo co las rodillas flexioadas hacia fuera. Repita el S.O.S. para la F.A. hasta que la respiració vuelva a la ormalidad. 3. Setado/a: Coloque u cojí sobre ua mesa y siétese co los brazos doblados y apoyados sobre el cojí. Apoye los pies e el suelo o sobre u taburete y coloque la cabeza sobre los brazos. Repita el S.O.S. para la F.A. hasta que la respiració vuelva a la ormalidad. Esta postura tambié puede repetirse de pie, apoyado los brazos sobre la ecimera de la mesa o el respaldo de ua silla, SIN RECLINARSE, co las rodillas ligeramete flexioadas y co u pie delate del otro. 4. De pie: Apoye la espalda e la pared, ua columa, etc. Separe ligeramete los pies, situádolos a ua distacia cómoda de la pared y relajado cabeza y hombros. Repita el S.O.S. para la F.A. hasta que la respiració vuelva a la ormalidad. 114

118 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) S.O.S. para la F.A.(Ayuda para falta de alieto) Cuado esté a puto piese Pare y descase e ua postura cómoda. Baje la cabeza. Baje los hombros. Ispire por la boca. Espire por la boca. Ispire y sople ta rápido como sea ecesario. Empiece a prologar el tiempo que tarda e soplar, pero si forzar: recurre a los labios frucidos si le parece eficaz. Empiece a raletizar la respiració. Empiece a respirar por la ariz. Empiece co la respiració diafragmática. Matega la misma postura otros 5 miutos más. Reimpresió autorizada: Caadia Lug Associatio Referecias bibliográficas: The Lug Associatio (2005b). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, cotrol your breathig. Lug Associatio [Versió electróica]. Dispoible e: The Lug Associatio (2005c). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, S.O.B. positios. Lug Associatio [Versió electróica]. Dispoible e: The Lug Associatio (2005d). Breathe Easy Maagemet of COPD: Copig strategies, S.O.S. for S.O.B. Lug Associatio [Versió electróica]. Dispoible e: 115

119 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo K: Ídice de masa corporal El Ídice de Masa Corporal (IMC) es ua herramieta idicativa de la situació del peso de u adulto. Se trata de ua medida para asociar peso y estatura. Está idicado e adultos de 20 a 65 años de edad co ua talla y composició corporales costates. Cómo se calcula el IMC? (Véase el cuadro de peso y altura) 1. Marque co ua X su estatura e la columa A. 2. Marque co ua X su peso e la columa B. 3. Ua las dos X co ua regla. 4. Para averiguar tu IMC, prologue la líea hasta la columa C. IMC Cómo se iterpreta el IMC? U IMC etre 20 y 27 sigifica que está detro de los límites de peso saludables y aceptables. Si es de costitució grade (mayor estructura ósea) estará e el extremo superior de dichos límites. Si, por el cotrario, es de costitució pequeña (estructura ósea meor) estará e el extremo iferior. Alguas persoas co u IMC iferior a 20 o superior a 27 puede padecer problemas de salud. La mejor forma de coseguir o mateer u peso corporal sao es practicar actividades físicas co regularidad y llevar ua dieta saa. Referecias bibliográficas: Cetre for Disease Cotrol ad Prevetio (2004). What is BMI? Natioal Cetre for Chroic Disease Prevetio ad Health Promotio [Versió electróica]. Dispoible e: Physical Activity Promotio Program, Healthy Lifestyles Brach (1998). Are you at a healthy body weight? Hamilto, Otario: Hamilto-Wetworth Regioal Public Health Departmet. 116

120 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo L: Medicació para la EPOC E el siguiete cuadro se compara los distitos medicametos para la EPOC, sus accioes, efectos secudarios, farmacociética y cosideracioes e materia de efermería. No icluye todos los ombres geéricos, pero sí la mayor parte de los medicametos más frecuetes utilizados e el cotrol de la EPOC. Brocodilatadores Medicació Agoistas ß2 de acció corta salbutamol Salbutamol Aldo-Uio EFG Susp para ihal. 100 mcg Vetilasti Novolizer Polvo para ihal. 100 mcg/dosis Vetoli Susp. para ihal. 100 mcg/dosis terbutalia Terbasmi Turbuhaler Polvo para ihal. 500 microgramos/dosis. feoterol* formoterol Formatris Novolizer Polvo para ihal. 12 mcg/dosis Brocoral Neo Sol. para ihal. 12 mcg/pulv. Foradil Aerolizer 12 µg. * Pricipio activo o comercializado e España Acció Favorece la brocodilatació gracias a la estimulació de receptores ß2- adreérgicos, por lo que se relaja el músculo liso de las vías respiratorias. Iicio de la acció: uos miutos Picos: miutos Duració: 2-4 horas, el feoterol hasta 8 horas Efectos secudarios Farmacociética temblor taquicardia cefalea erviosismo palpitacioes isomio salbutamol Absorció: por ihalació, 20%; por vía oral, bie absorbido. Distribució: por ihalació, 30%; atraviesa la barrera hematoecefálica, atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, extesivo; tejidos. Excreció: mayoritariamete oria, heces, leche matera. Vida media: 4-6 horas. terbutalia Absorció: por vía oral, parcialmete absorbido; por ihalació, míima. Distribució: atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, paredes del itestio. Excreció: bilis, heces, oria, leche matera. Vida media: descoocida. feoterol Absorció: por ihalació, míima; por vía oral, icompleta. Distribució: descoocida. Metabolismo: hígado, 90%. Excreció: leche matera; riñó, 12%. Vida media: 7 horas. formoterol Absorció: rápida; depósito pulmoar, 21-37% Distribució: uió de proteías plasmáticas, aproximadamete u 50%. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: 10% o modificado e la oria. Vida media: aproximadamete 8-10 horas. Cosid. de efermería Medicació de primera líea para el tratamieto de la disea 117

121 Guías de bueas prácticas e efermería Medicació Aticoliérgicos Bromuro de ipratropio Atrovet Sol. para ihal. e evase a presió 20 mcg Atrovet ebulizació húmeda 250 µg /ml Bromuro de tiotropio Spiriva Polvo para ihal., cáps. 18 mcg. HadiHaler es u dispositivo de ihalació para el polvo seco de la cápsula Metilxatia: Amiofilia* Teofilia Theolair * Pricipio activo o comercializado e España Acció Fármaco aticoliérgico que ha demostrado poseer propiedades brocodilatadoras. Reduce el too vagal de las vías respiratorias Iicio de la acció: 5-12 miutos. Picos: 1-2 horas. Duració: 4-5 horas. Fármaco aticoliérgico que ihibe los receptores M3 del músculo liso, lo que se traduce e la brocodilatació. Iicio de la acció: 30 miutos. Picos: 1-4 horas Duració: 24 horas Vida media: 5-7 días Relaja el músculo liso de las vías respiratorias. Posibles efectos atiiflamatorio. Los pacietes puede beeficiarse icluso co iveles séricos bajos. sequedad bucal mal sabor de boca temblor sequedad bucal estreñimieto aumeto de la frecuecia cardíaca visió borrosa reteció uriaria glaucoma E geeral, se produce por ua elevada cocetració sérica o por la icapacidad del paciete para tolerar el fármaco. Aquí se icluye: malestar estomacal co acidez áuseas diarrea pérdida de apetito cefalea erviosismo isomio taquicardia episodio epiléptico Farmacociética bromuro de ipratropio Absorció: míima. Distribució: o atraviesa la barrera hematoecefálica. Metabolismo: hígado, míimo. Excreció: oria, heces. Vida media: 3-5 horas. bromuro de tiotropio Absorció: elevada biodispoibilidad pulmoar; escasa absorció a través del tracto gastroitestial. Distribució: o atraviesa la barrera hematoecefálica. Metabolismo: hígado, míimo. Excreció: oria, heces. Vida media: 5-7 días. Teofilia Absorció: por vía oral, bie absorbido; por liberació prologada, absorció leta. Distribució: atraviesa la placeta, ampliamete distribuido. Metabolismo: hígado. Excreció: riñoes, leche matera. Vida media: 3-13 horas, icremetada co efermedad hepática, isuficiecia cardíaca cróica y vejez; dismiuida e fumadores. Diferetes iteraccioes farmacológicas: atibióticos Rago terapéutico: umol/l Nursig Cosideratios Evitar cotacto co los ojos. Utilizació de ua cámara espaciadora. Cotraidicado e persoas co hipersesibilidad a la atropia o sus derivados o al moohidrato de lactosa. Admiistrar a la misma hora todos los días. Cápsulas sesibles a la luz y a la humedad. Evitar cotacto co los ojos. Tomar co alimetos o después de comer. Cotrolar el suero saguíeo. Efectos secudarios 118

122 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Medicació Ihalació / esteroides orales Glucocorticosteroides (ihalados) Beclometasoa Budesoida Pulmicort Susp. para ihal. evase presió 100 mcg Nebulizació Susp. para ihal. por ebulizador 0.25 mg/ml y 0.5 mg/ml Pulmicort Turbuhaler PD100 µg, 200 µg, y 400 µg Fluticasoa Ialaduo Acchaler (FAES FARMA) Polvo para ihal. 50/100 mcg) Cotiee salmeterol Glucocorticosteroides (vía oral): Predisoa Predisoa Aloga 5 mg y 50 mg pastillas Metilpredisoloa Urbaso 4 mg y 16 mg pastillas Corticosteroides (vía pareteral): metilpredisoloa Solumoderi 125 mg y 500 mg Polvo y disolv. Acció Previee y suprime la activació y migració de las células iflamatorias. Reduce la iflamació de las vías respiratorias, la mucosidad y el exudado microvascular. Aumeta la capacidad de respuesta de los receptores beta del músculo liso. Ihalació dolor de gargata roquera aftas bucales Vía oral o pareteral, corto plazo (meos de 2 semaas): aumeto de peso aumeto de apetito cambios de humor propesió a desarrollar hematomas calambres musculares acé moderado reversible Vía oral-larga duració (más de 2 semaas): supresió suprarreal imuodepresió osteoporosis hiperglucemia hipertesió aumeto de peso cataratas glaucoma úlcera péptica equimosis osteoecrosis de la cadera Farmacociética beclometasoa Absorció: 20%. Distribució: por vía respiratoria, 10-25% (si espaciador). Metabolismo: míimo. Excreció: iferior al 10% e oria y heces. Vida media: 15 horas. budesoida Absorció: 39%. Distribució: por vía respiratoria, 10-25% (si espaciador). Metabolismo: hígado. Excreció: oria 60%; catidades iferiores e las heces. Vida media: 2-3 horas. fluticasoa Absorció: aerosol, 30%; polvo, 13,5%. Distribució: por vía respiratoria (si espaciador), 10-25%; uió de proteías, 91%. Metabolismo: hígado. Excreció: oria; iferior al 5%; heces, %. Vida media: 14 horas. predisoa Absorció: buea absorció. Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: oria, leche matera. Vida media: 3-4 horas. Esteroides itraveosos: Absorció: rápida. Distribució: ampliamete distribuido. Metabolismo: hígado. Excreció: oria. Vida media: horas, depede del fármaco. Cosid. de efermería Ejuagarse, hacer gárgaras y expectorar después de cada ihalació puede reducir estos efectos secudarios. Debería utilizarse u espaciador co ID para reducir los efectos secudarios. Valorar el ajuste de la prótesis detal para evitar las aftas bucales. Aclarar boca, tambié ates de volver a colocar la prótesis detal Puede irritar la líea gigival y puede acumularse depósitos de medicametos e prótesis detales que o se ajuste bie. Promover la buea higiee detal. Valorar la desidad ósea iicial. Educació dietética (calcio, proteías). Promover la salud ocular y detal y los chequeos frecuetes oculares y detales. Cotrolar el ivel de glucosa. Educació e el cuidado de la piel: seca, fia y hematomas. Evitar usar vedajes adhesivos. Uso de loció de vitamia E. Efectos secudarios 119

123 Guías de bueas prácticas e efermería Medicació Acció formoterol Formatris Novolizer Polvo para ihal. 6 y 12 mcg/dosis Foradil Aerolizer 12 µg Favorece la brocodilatació gracias a la estimulació de receptores ß2- adreérgicos, por lo que se relaja el músculo liso de las vías respiratorias. salmeterol Serevet Accuhaler Polvo para ihal. 50 mcg/alvéolo formoterol Iicio de la acció: 1-3 miutos. Duració: 12 horas. salmeterol Iicio de la acció: Miutos. Duració: 12 horas. Fármacos combiados: Dos brocodilatadores combiados1 : bromuro de ipratropio y salbutamol Brocodilatadores de liberació prologada y esteroides ihalados: budesoida y formoterol Symbicort Turbuhaler Polvo para ihal. 160/4,5 microgramos y 80/4,5 microgramos Idético comportamieto al de aquellos mecioados por separado e cada medicameto. fluticasoa y salmeterol Aasma Accuhaler 50/100 mcg Aasma Ihalador 25/125 µg y 25/250 µg 1 E España o se comercializa esta combiació de fármacos temblor taquicardia cefalea erviosismo palpitacioes isomio Farmacociética formoterol Absorció: rápida; depósito pulmoar, 21-37%. Distribució: uió de proteías plasmáticas de aproximadamete u 50%. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: o modificado e la oria, 10%. Vida media: aproximadamete 8-10 horas. salmeterol Absorció: sistémica, míima. Distribució: local. Metabolismo: hígado primer paso. Excreció: descoocida. Vida media: 5,5 horas. 120 Cosid. de efermería Ejuagar la boca por la sequedad. Ejuagar la boca tras ihalar para evitar la aparició de aftas bucales. Efectos secudarios Agoistas ß2 de acció prologada: 120

124 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Atibióticos Medicació Macrólidos y atiifecciosos Telitromicia Por vía oral (2) pastillas de 400 mg e ua toma ua vez al día durate 5 ó 10 días. Claritromicia PClaritromicia Geéricos Juvetus vía oral mg dos veces al día de 7 a 14 días Azitromicia (Aziromicia Teva EFG) Por vía oral 500 mg el día 1 y luego 250 mg ua vez al día los días 2 a 5, co ua dosis total de 1,5 g Eritromicia Por vía oral mg cada 6 horas (estolato); por vía oral mg cada 6 horas, etilsucciato) Amoxicilia (Clamoxil) Por vía oral 750 mg-1,5g ua vez al día, dividido e dosis cada 8 horas Acció Ihibe la sítesis de proteías, uiédose a las subuidades ribosomales 50S. Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías. Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías; espectro de actividad mucho mayor que la eritromicia. Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías. Iterfiere co la replicació de la pared celular de orgaismos susceptibles, uiédose a la pared celular bacteriaa, que, al volverse osmóticamete iestable, se hicha y estalla por la presió osmótica. diarrea visió borrosa reacció alérgica áuseas vómitos cefalea vagiitis hepatotoxicidad mareo cefalea áuseas diarrea estreñimieto palpitacioes dolor torácico mareo cefalea temblor áuseas diarrea hepatotoxicidad aafilaxia disritmias vagiitis áuseas vómitos diarrea aafilaxia aemia urticaria depresió de la actividad de la médula ósea mareo cefalea fiebre áuseas diarrea Farmacociética Absorció: rápida. Distribució: ampliamete distribuido. Metabolismo: hígado. Excreció: oria, heces. Vida media: 2-3 horas. Absorció: 50%. Distribució: ampliamete distribuido. Metabolismo: hígado. Excreció: riñoes si cambios, 20%-30%. Vida media: 4-6 horas bilis si cambios; riñó, míima. Absorció: por vía oral, rápida, hasta 50%. Distribució: ampliamete distribuido Metabolismo: descoocido, metabolismo míimo. Excreció: bilis, si cambios; riñoes, míima. Vida media: horas. Absorció: por vía oral, bie absorbido; por vía tópica y oftalmológica, absorció míima. Distribució: ampliamete distribuido; por CSF, distribució míima; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, parcial. Excreció: bilis, si cambios; riñoes, míima, si cambios. Vida media: 1-3 horas. Absorció: bie absorbido, 90%. Distribució: Directamete e los tejidos corporales, fluidos, CSF; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, 30%. Excreció: leche matera; riñó, si cambios, 70%. Vida media: 1-1,3 horas. Cosid. de efermería Iformarse de si el atibiótico recetado al paciete ha de tomarse co o si alimetos. Determiar si el paciete es sesible o alérgico al medicameto recetado. Efectos secudarios 121

125 Guías de bueas prácticas e efermería Medicació Macrólidos y atiifecciosos Doxiciclia (Vibracia, Vibraveosa) Por vía oral y pareteral 100 mg cada 12 horas las primeras 24 horas y después 100 mg diarios; Vibraveosa por vía pareteral 200 mg e 1-2 iyeccioes e las primas 24 horas y después mg diarios Ciprofloxacia (Ciprofloxacio Geéricos Juvetus EFG) Para ifeccioes respiratorias, por vía oral 500 mg cada 12 horas Psicotrópicos Medicació Buspiroa* Clorpromazia (Largactil) Por vía oral mg cada 1-4 horas al pricipio y aumetar después hasta 2 g diarios si fuere ecesario Por vía itramuscular mg cada 1-4 horas E persoas mayores utilizar la meor dosis eficaz * Pricipio activo o comercializado e España Acció Ihibe la sítesis de proteías, fosforilació e microorgaismos al uirse a las subuidades ribosomales 30S, uiédose de maera reversible a las subuidades ribosomales 50S, bacterioestático. Iterfiere co la coversió de fragmetos itermedios de ADN e ADN de alto peso molecular e las bacterias; ihibidor del ADN girasa. Acció Actúa ihibiedo la acció de la serotoia, uiédose a los receptores de la serotoia y de la dopamia, además de aumetar el metabolismo de la orepiefria. Deprime la corteza cerebral, el hipotálamo, el sistema límbico, que cotrola la agresió de la actividad, bloquea la eurotrasmisió producida por la dopamia e la siapsis, preseta ua potete acció bloqueate aticoliérgico alfaadreérgico, si que esté claro el mecaismo e el caso de los efectos atipsicóticos. vómitos fiebre diarrea pericarditis icremeto del Nitrogeo uréico e sagre (BUN, e iglés) aemia hemolítica cefalea mareo áuseas erupció vómitos diarrea hipervetilació cogestió torácica falta de alieto taquicardia palpitacioes hipertesió hipotesió mareo cefalea temblor áuseas diarrea estreñimieto depresió respiratoria disea larigoespasmo paro cardíaco hipotesió ortostática taquicardia cefalea acatisia distoía Farmacociética Absorció: buea absorció. Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta. Metabolismo: cierto reciclado hepático. Excreció: bilis, heces, riñó, si cambios, 20%-40%. Vida media: horas; aumeto e caso de efermedad real grave. Absorció: bie absorbido por vía oral, 75%. Distribució: ampliamete distribuido. Metabolismo: hígado, 15%. Excreció: riñó, 40-50%. Vida media: 3-4 horas; aumeto e caso de efermedad real grave. Pharmacokietics Absorció: rápida. Distribució: descoocida. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: heces. Vida media: 2-3 horas. Absorció: por vía oral, variable; bie absorbido por vía itramuscular. Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, mucosa gastroitestial extesivamete. Excreció: riñó. Vida media: 30 horas. Cosid. de efermería Cotrolar tediitis del tedó de Aquiles Cosid. de efermería Efectos secudarios Efectos secudarios 122

126 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Opioides Medicació Aalgésicos opioides Morfia (sulfato de morfia) Por vía subcutáea e itramuscular 4-5 mg cada 4 si precisa Por vía oral mg cada 4 horas ó mg q4h si precisa; rel. ext. cada 8-12 horas; rectal 10-20mg cada 4 horas si precisa. Por vía pareteral 4-10 mg diluidos e 4-5 ml de agua para su iyecció durate 5 miutos Hidromorfia (Jurista) Atitusivo por vía oral 1 mg cada 3-4 horas si precisa Aalgésico por vía oral 2 mg cada 3-6 horas si precisa, pudiedo icremetarse hasta 4 mg cada 4-6 horas Acció Deprime la trasmisió del impulso del dolor a ivel de la médula vertebral iteractuado co los receptores de los opioides; produce depresió del SNC. Deprime la trasmisió del impulso del dolor a ivel de la médula vertebral, iteractuado co los receptores de los opioides; aumeta el fluido del tracto respiratorio, dismiuyedo la tesió y la adherecia superficiales, lo que icremeta la elimiació de moco; aalgésico; atitusivo. estreñimieto depresió respiratoria somolecia mareo cofusió sedació bradicardia hipotesió áuseas vómitos estreñimieto reteció uriaria depresió respiratoria somolecia mareo cofusió sedació bradicardia hipotesió áuseas vómitos estreñimieto Farmacociéticacs Absorció: absorció variable por vía oral; bie absorbido por vía itramuscular, subcutáea y rectal; absorció completa por vía pareteral. Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: riñó. Vida media: 1,5-2 horas. Absorció: por vía oral, bie absorbido; por vía pareteral completamete absorbido. Distribució: descoocida; atraviesa la placeta. Metabolismo: hígado, extesivo. Excreció: riñó. Vida media: 2-3 horas. Cosid. de efermería Los opioides ebulizados se usa de forma prácticamete exclusiva e los cuidados paliativos de pacietes de EPOC e fase termial. Iyectar cuado o esté cotraidicado (por ejemplo, alergia al huevo, sesibilidad al tiomersal). Efectos secudarios 123

127 Guías de bueas prácticas e efermería Vacuas 124 Medicació Vacua cotra la gripe Por vía itramuscular 0,5ml. Oseltamivir Por vía oral 75 mg durate 5 días. Iiciar tratamieto e las primeras 48 horas desde la aparició de los sítomas Vacuas atieumocócicas polisacáridas polivaletes: Peumo 23 Por vía itramuscular y subcutáea, la dosis imuizate es ua iyecció úica de 0,5 ml. Revacuació: ua iyecció de 0,5 ml Peumovax 23 Admiistrar ua dosis úica de 0,5 ml de la vacua por vía subcutáea o itramuscular (preferiblemete e el músculo deltoides o e lateral del muslo) Acció Ihibe la euramiidasa del virus de la gripe co posible alteració del agregado y de la liberació de partículas del virus. Side Effects dolor y eritema e el puto de la iyecció aafilaxia cefalea fatiga áuseas vómitos diarrea tos dolor abdomial dolor y eritema e el puto de la iyecció cefalea malestar geeral urticaria reacció aafiláctica dolor y eritema e el puto de la iyecció cefalea décimas reacció aafiláctica Farmacociética Cosid. de efermería Absorció: rápida. Distribució: pobre uió de proteías. Metabolismo: covertido a oseltamivir carboxilato. Excreció: elimiado por coversió. Vida media: 1-3 horas. Revacuació recomedada e pacietes de alto riesgo cada 5-10 años. Alergia a cualquier compoete del medicameto. EPOC. Asma. Equipo de desarrollo de la RNAO,

128 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo M: Fucioamieto del dispositivo Medicació: Dispositivos ihaladores Los medicametos se preseta e umerosos formatos. No obstate, la ihalació suele ser la vía utilizada e este área: Ihalador dosificador (puffer). Ihaladores de polvo seco (Turbuhaler, Diskus, Diskhaler, Spiriva, HadiHaler ) Nebulizador Es idispesable cotar co ua técica depurada a la hora de utilizar estos dispositivos. Dispositivo de admiistració La maera más efectiva de liberar el medicameto directamete e las vías respiratorias es la ihalació. Al utilizar el método de la ihalació, la dosis total de medicameto requerida se reduce drásticamete, co lo que tambié dismiuye las posibilidades de que el efecto sea sistémico. A. Ihaladores dosificadores (ID) Si se utiliza correctamete, los ihaladores dosificadores (ID) o puffers libera la dosis exacta de medicameto e las vías respiratorias. Es muy importate coocer bie el fucioamieto del dispositivo. A la hora de utilizar u ID, se recomieda el uso de ua cámara espaciadora, especialmete aquellas persoas que tega dificultades para utilizarlos co destreza. Para comprobar si el puffer está vacío: (1) calcule el úmero de dosis utilizadas, (2) iviértalo o agítelo cerca del oído varias veces y trate de oír o otar el movimieto del líquido. Ua de las vetajas de utilizar u ID es su reducido tamaño. Hay umerosos ihaladores dosificadores. Alguas compañías farmacéuticas fabrica medicametos similares dispuestos e diferetes ihaladores. Ihalador dosificador (ID): Cómo utilizarlos correctamete 1. Quite el tapó de la boquilla y agite el ihalador. 2. Expulse todo el aire de ua respiració ormal. 3. a) Coloque el extremo de la boquilla a ua distacia de 2-3 Ihalador dosificador dedos de la boca. Abra bie la boca e iclie ligeramete la cabeza hacia atrás, O b) cierre los labios alrededor de la boquilla e iclie la cabeza hacia atrás ligeramete. 4. Comiece a espirar despacio y, a cotiuació, pulse ua vez el ihalador. 5. Cotiúe respirado letamete hasta que se llee los pulmoes. 6. Tras respirar profudamete, matega la respiració durate 10 segudos (o e su defecto el tiempo que pueda, pero o más de 10 segudos). 7. Si precisa ua seguda ihalació, espere u miuto y repita la operació. 125

129 Guías de bueas prácticas e efermería Mateimieto del ihalador dosificador Matega limpio el ihalador. Ua vez a la semaa, retire el recipiete que cotiee la medicació de la carcasa de plástico y lávela co agua tibia y jaboosa. Cuado se haya secado, coloque de uevo el recipiete de la medicació y el tapó e la boquilla. Asegúrese de que el agujero está limpio. Compruebe la fecha de caducidad. Verifique la catidad de medicació que hay e el ihalador segú lo descrito. Cámaras espaciadoras y espaciadores Existe distitas cámaras espaciadoras e el mercado. Los dispositivos varía segú la empresa farmacéutica que los fabrica, pero todos so eficaces. Se diferecia e el precio y su vida útil. Las cámaras espaciadoras so dispositivos co válvulas uidireccioales que cotiee la medicació durate alguos segudos ua vez que el ihalador la ha liberado. Así, la persoa puede ispirar más de ua vez por cada pulsació, algo útil cuado se es icapaz de coteer la respiració, especialmete e episodios agudos de disea. Cámara espaciadora o espaciador Putos clave Las cámaras espaciadoras está idicadas para cualquier persoa que utilice Ihaladores dosificadores. Cuado se utiliza ua cámara espaciadora y u ihalador, las partículas más pesadas cae al iterior de la cámara espaciadora. De este modo se limita su catidad e boca y gargata, cosa que, a su vez, limita la catidad que se absorbe de maera sistémica. El uso de cámaras espaciadoras puede preveir la aparició de roquera o dolor de gargata, sítomas asociados al uso de esteroides ihalados. Idepedietemete de que se use ua cámara espaciadora, las persoas que ihale esteroides deberá hacer gárgaras después del tratamieto. 126

130 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cómo utilizar ua Cámara espaciadora co boquilla: 1. Retire el tapó del ihalador (ID) y la boquilla de la cámara espaciadora. 2. Agite bie el ihalador justo ates de cada uso. Iserte el ihalador (ID) e la amplia apertura del adaptador que hay e la cámara. 3. Exhale co ormalidad. Co esto la persoa se preparará para respirar profudamete. La forma óptima de tomar la medicació ihalada es de pie o setado/a. 4. Iserte la boquilla etre los dietes y séllala co los labios. No bloquee las rauras a sedos lados de la misma co los labios. 5. Active el dosificador. Rocíe ua dosis de medicameto e la cámara, presioado para ello el dosificador ua vez y sujetádolo co el ídice y el pulgar. 6. Comiece a ispirar trascurridos 1-3 segudos tras activar la bomba. Ua vez que se ha liberado e aerosol la medicació, ispire leta y profudamete por la boca. Itete ihalar completamete etre 3 y 5 segudos mietras el spray sigue suspedido e la cámara espaciadora, que es durate meos de 10 segudos. De esta forma, se abrirá la válvula, permitiedo que el medicameto salga del espaciador. Si respira demasiado rápido, el medicameto golpeará e la parte posterior de gargata y boca. Si escucha u silbido co las aerocámaras, es que está ihalado demasiado rápido y debes ir más despacio. 7. a) Técica de la respiració úica: cotega la respiració de 5 a 10 segudos. De esta maera, el medicameto tedrá tiempo de asetarse e las vías respiratorias. b)técica del volume de vetilació pulmoar: ispire y espire letamete a través del dispositivo espaciador 3 ó 4 veces seguidas. 8. Si precisa más de 1 dosis, espere de 30 segudos a 1 miuto etre ihalacioes y repita todos los pasos desde el pricipio. Cómo utilizar ua Cámara espaciadora co mascarilla: 1. Quite el tapó de la boquilla y agite el ihalador. 2. Coloque el ID e posició vertical e la apertura de goma posterior de la cámara espaciadora. 3. Exhale co ormalidad. Co esto la persoa se preparará para respirar profudamete. La forma óptima de tomar la medicació ihalada es de pie o setado/a. 4. Coloque la mascarilla sobre la cara, asegurádose de cubrir boca y ariz y de que el sello sea lo más hermético posible si que se produzca molestias. 5. Active el dosificador. Rocíe ua dosis de medicameto e la cámara, presioado para ello el dosificador ua vez y sujetádolo co el ídice y el pulgar. 6. Comiece a ispirar trascurridos 1-3 segudos tras activar la bomba. Ua vez que se ha liberado e aerosol la medicació, ispire leta y profudamete por la boca. Itete ihalar completamete etre 3 y 5 segudos mietras el spray sigue suspedido e la cámara espaciadora, que es durate meos de 10 segudos. De esta forma, se abrirá la válvula, permitiedo que el medicameto salga del espaciador. Si respira demasiado rápido, el medicameto golpeará e la parte posterior de gargata y boca. Si escucha u silbido co las aerocámaras, es que estás ihalado demasiado rápido y debe ir más despacio. 7. a) Técica de la respiració úica: cotega la respiració de 5 a 10 segudos. De esta maera, el medicameto tedrá tiempo de asetarse e las vías respiratorias. b) Técica del volume de vetilació pulmoar: ispire y espire letamete a través del dispositivo espaciador 3 ó 4 veces seguidas. 8. Si se precisa otra dosis, repita los pasos 2-7. Si precisa más de 1 dosis, espere de 30 segudos a 1 miuto etre ihalacioes y repita todos los pasos desde el pricipio. Mateimieto de ua cámara espaciadora (co o si mascarilla) Idepedietemete de la cámara espaciadora que se utilice, debe limpiarse como míimo ua vez por semaa co agua jaboosa tibia y dejar que se seque al aire. 127

131 Guías de bueas prácticas e efermería B. Ihalador de polvo seco (IPS) Existe varios ihaladores de polvo seco. Etre ellos está Turbuhaler, Diskus, Diskhaler y Hadihaler. Putos clave Los aspectos geerales de los ihaladores de polvo seco so los siguietes: Hace falta ispirar rápido y co fuerza para liberar el medicameto e los pulmoes, a diferecia de lo que sucede co los ID, dode la respiració es leta. Alguos IPS cotiee u excipiete o ua carga de lactosa. Cómo utilizar Turbuhaler 1. Deserosque la tapa y retírela. 2. Sostega el dispositivo e posició vertical, y gire la rueda de colores e u setido (derecha) y hacia atrás (izquierda) hasta que haga clic. Cuado oiga clic, el dispositivo estará cargado. 3. Expulse el aire apartádose de la boquilla de Turbuhaler. 4. Coloque la boquilla etre los labios e iclie la cabeza hacia atrás suavemete. 5. Aspire profudamete y co fuerza. 6. Cotega la respiració durate 10 segudos o todo el tiempo que sea posible. 7. Si se prescribe ua seguda dosis, repita los pasos ateriores. Cuado aparece por primera vez ua marca roja e la vetaa, sigifica que sólo queda 20 dosis. Cuado la marca roja llega hasta la parte iferior de la vetaa, el Turbuhaler está vacío y debe desecharse. Los uevos dispositivos Turbuhaler cueta co u cotador que aparece e ua vetaita, idicado el úmero de dosis restates. Turbuhaler Mateimieto de Turbuhaler Límpielo dos o tres veces por semaa la boquilla. Co u paño seco se puede secar cualquier partícula que se haya acumulado e la boquilla. No lave uca la boquilla. Cómo utilizar Diskus 1. Abra Coloque el pulgar e la empuñadura. Retire el pulgar del dispositivo e cuato fucioe. 2. Deslice Deslice la palaca hasta que oigas u clic. Expulse el aire apartado del Diskus. 3. Ihale Cierre los labios alrededor de la boquilla. Respire co la Diskus boca a ritmo costate y profudamete. Cotega la respiració durate uos 10 segudos, y luego suelte el aire letamete. 4. Cierre Coloque el pulgar e la empuñadura y deslice la empuñadura hacia el cuerpo del dispositivo todo lo que pueda. 128

132 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Importate: Si se prescribe más de ua ihalació, repita los pasos 2-4. El disco cotiee medicació e polvo para Vetoli, Serevet (brocodilatador de acció prologada), Flovet (atiiflamatorio) o Advair (combiació de Serevet y Flovet e u ihalador úico). Ejuáguese la boca después del utilizar Flovet o Advair. Mateimieto de Diskus El cotador de dosis idica cuátas dosis queda y si el ihalador está vacío. Matega cerrado el Diskus cuado o lo utilice y deslice la palaca sólo cuado esté preparado para tomar ua dosis. Cómo utilizar Diskhaler 1. Para cargar el Diskhaler, retire la tapa y el cartucho. 2. Coloque u disco e la rueda co los úmeros hacia arriba y deslice la uidad hacia el iterior del Diskhaler. 2. Pulse co suavidad repetidamete el cartucho hasta que e la vetaa aparezca el úmero Ya puede usar Diskhaler. 2. Levate la tapa todo lo que pueda para perforar la ampolla. 2. Cierre la tapa. 2. Expulse el aire. 2. Coloque la boquilla etre los dietes y los labios. Asegúrese de que o tapa las salidas de aire a ambos lados de la boquilla. Diskhaler 2. Iclie hacia atrás la cabeza co suavidad. 2. Aspire profudamete y co fuerza. 2. Cotega la respiració durate 10 segudos o todo lo que pueda. 2. A veces tiee que respirar co fuerza 2 ó 3 veces para asegurarse de que toma toda la medicació. 2. Si se prescribe ua seguda ampolla, adelate el cartucho hasta el siguiete úmero y repita los pasos Mateimieto de Diskhaler Retire el cartucho y la rueda. Limpie todo el polvo restate co el cepillo del compartimeto trasero ates de sustituir el cartucho y la rueda. 129

133 Guías de bueas prácticas e efermería Spiriva Hadihaler HadiHaler es u dispositivo ihalador, específicamete diseñado para su uso co cápsulas SPIRIVA. No debe utilizarse co otros medicametos. HadiHaler se compoe de: (1) capuchó; (2) boquilla; (3) base; (4) botó perforador; (5) cámara cetral. Cómo utilizar Spiriva HadiHaler : 1. Retire el capuchó levatádolo hacia atrás. Abrir después la boquilla. 2. Coloque la cápsula e la cámara cetral. No importa la posició de la cápsula e la cámara. 3. Cierre co fuerza la boquilla hasta que oiga u clic, dejado HadiHaler levatado el capuchó. 4. Sujete el dispositivo HadiHaler hacia atrás y presioe el botó perforador ua vez totalmete hacia adetro y suéltelo después. De esta forma se perfora la cápsula y el medicameto se libera al aspirar. 5. Expulse todo el aire. No respire uca e la boquilla. 6. Llevese el dispositivo HadiHaler a la boca y apriete los labios alrededor de la boquilla. Matega la cabeza erguida y aspire profuda y letamete, pero a u ritmo que le permita oír cómo vibra la cápsula. Cotiúe aspirado hasta llear los pulmoes; después, cotega la respiració mietras le sea posible, retirado al mismo tiempo el dispositivo de la boca. Vuelva a respirar co ormalidad. Para garatizar que se cosume la dosis ítegra de Spiriva, repita otra vez los pasos 5 y Tras admiistrar la dosis diaria de Spiriva, abra otra vez la boquilla. Vacíe la cápsula utilizada y tírela. 7. Cierre la boquilla y el capuchó para almacear el dispositivo HadiHaler. Mateimieto de HadiHaler : Normalmete, cuado se trata de u uso mesual, o hay que limpiar el dispositivo HadiHaler. Si embargo, si hubiera que limpiarlo puede hacerse de la siguiete maera: 1. Abra el capuchó y la boquilla. Abra la base, levatado para ello el botó perforador. Aclare totalmete el ihalador co agua tibia y retire cualquier resto de polvo. No utilice productos de limpieza i detergetes. 2. Se que bie el dispositivo HadiHaler sacudiedo el exceso de agua sobre ua servilleta de papel y deje que se seque al aire libre después si cerrar el capuchó, la boquilla y la base. Tarda 24 horas e secarse de este modo, así que ha de limpiarse justo después de su uso para que esté listo para la siguiete dosis. No lo utilice húmedo. 3. Si fuere ecesario, puede limpiar la parte exterior de la boquilla co u paño húmedo pero o mojado. 4. No coloque el dispositivo HadiHaler e el lavavajillas para su limpieza. 5. Guarde las cápsulas Spiriva y el dispositivo HadiHaler a 25º C; e viajes a 15-30º C. 130

134 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) C. Nebulizadores (Compresores) Los ebulizadores o compresores se utiliza co atibióticos y opioides ebulizados (e uestro cotexto, se utiliza tambié co brocodilatadores y corticosteroides). No es preciso coordiar la parte maual co la respiració. Los tratamietos precisa setarse traquilamete durate miutos mietras el medicameto se ebuliza de estado líquido a gaseoso. Por lo geeral, o se puede trasportar el ebulizador, salvo que sea u sistema de 3 vías. Los ebulizadores de este tipo puede coectarse a ua toma de alimetació eléctrica, cueta co u adaptador para su uso co el mechero del coche y puede fucioar co pilas. Tato estos como los ormales so caros y debe someterse a revisioes frecuetes. Si se usa bie, los ihaladores so ta eficaces como los ebulizadores. Mateimieto del ebulizador y del equipo Lave la mascarilla co agua caliete y agua jaboosa. Aclárela bie y deje que se seque al aire libre ates de volver a usarla. Referecias bibliográficas: Adaptado de: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (2003b). Guías de efermería para el cuidado del asma e adultos: Promover el cotrol del asma. Toroto, Caadá: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (Registered Nurses Associatio of Otario) Asociació Pulmoar (The Lug Associatio) 131

135 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo N: Pla de acció para gestioar la reagudizació de la EPOC Ejemplo 1: Lista de cotacto Servicio Nombre Número de teléfoo Neumólogo Médico de familia Persoa de cotacto Después de las 17 h Días de diario / fies de semaa Urgecias hospitalarias Otros: Me sieto bie Sítomas Duermo bie y tego bue apetito. Soy capaz de hacer mis ejercicios. Tratamieto habitual Accioes Evito aquello que agrava mis sítomas. Plaifico todos los días de atemao. Me tomo la medicació segú me lo ha recetado el médico. Como sao. Hago ejercicio co frecuecia. Nombre del medicameto Dosis Número de ihalacioes y pastillas Frecuecia 132

136 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Me sieto distito/a (etoro y estrés) Sítomas Accioes Me falta más la respiració de lo ormal Puede que presete esputo, tos o sibilacia Exposició a... situació de estrés Utilizo mis técicas de relajació e iteto relajarme primero. Coloco el cuerpo de maera que me falte meos el alieto. Realizo ihalacioes de.... cotamiates, cambios bruscos de Realizo ihalacioes de y repito temperatura, humedad, vieto o ejercicio iteso cada 20 a 45 miutos, 2 ó 3 veces. Evito o reduzco la exposició a estos factores. Utilizo mis técicas de relajació e iteto relajarme. Me sieto distito/a (ifecció respiratoria) Presecia al meos de 2 de los siguietes sítomas Accioes Falta de alieto itesa. Aumeto del volume del esputo. Esputo verde o amarillo. Desarrollo de... ifecció respiratoria o Sigo la recomedació del médico y aumeto la dosis de brocodilatadores ihalados. que me acoseje. o Se lo otifico a mi persoa de cotacto o a mi médico para o Sigo las recomedacioes de mi médico y me tomo el atibiótico y el atiiflamatorio. Tratamieto adicioal cosistete e Brocodilatadores Dosis N.º ihalacioes y pastillas Frecuecia N.º días Brocodilatadores Dosis N.º ihalacioes y pastillas Frecuecia N.º días Brocodilatadores Dosis N.º ihalacioes y pastillas Frecuecia N.º días 133

137 Guías de bueas prácticas e efermería Los sítomas sigue empeorado Sítomas Accioes... o ha mejorado o ha empeorado Llamo a mi persoa de cotacto. Es más tarde de las 17 h o durate el fi de semaa y o puedo esperar, así que voy al hospital o a u cetro de Creo que estoy e peligro salud si cita previa. Sítomas E cualquier situació si: Apeas puedo respirar, estoy agitado/a, cofusa/a o somolieto/a. Preseto dolor torácico. Accioes Llamo al 911 y pido que ua ambulacia me traslade a las urgecias hospitalarias más cercaas. Otras recomedacioes del médico Reimpresió autorizada: B. C. Decker, Ic. Bourbeau, J., Nault, D., & Borycki, E. (2002). Comprehesive maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Hamilto, Otario: B.C. Decker, Ic. Ejemplo 2: Pla de acció PLAN DE ACCIÓN DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Nombre Médico de familia Teléfoo del médico (día) Efermera especialista Urgecias * Vacúese de la gripe e otoño. 134

138 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) PLAN DE ACCIÓN PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CUANDO ESTÁS BIEN DEBES SABER LO SIGUIENTE Cuáto puedes hacer al día. Cómo respiras e reposo y mietras realizas algua actividad. Qué empeora la respiració. Tu apetito. Qué tal duermes. Qué catidad de flema presetas y el color. SÍNTOMAS DE EMPEORAMIENTO Meos alieto o más sibilate de lo ormal. Meos eergía e las actividades diarias. Pérdida de apetito. Aumeto del casacio y sueño o reparador. Cambio de la catidad o del color de la flema. Otros. SÍNTOMAS GRAVES No mejoras Otros SIGNOS DE PELIGRO ACCIONES Te gaas de hacer algo todos los días. Plaifica co atelació: calcula bastate tiempo para hacer las cosas. Haz ejercicio todos los días a tu ritmo. Lleva ua dieta equilibrada: bebe fluidos adecuados. Evita factores que tega u efecto perjudicial. ACCIONES Llama a tu cetro médico y cometa: 1. Cambios de los sítomas. 2. Asistecia temporal e actividades difíciles. 3. Medicació. Reorgaízate el día y plaifica más tiempo. Descasa mucho y utiliza técicas de relajació. Utiliza técicas de respiració cotrolada. Respira de maera forzada y tose para elimiar las flemas. Come pequeñas catidades co mayor frecuecia. Bebe líquidos adecuados. ACCIONES PONTE EN CONTACTO CON TU MÉDICO Y SOLICITA UNA CITA DE URGENCIA. ACCIONES Respiració muy limitada e reposo. LLAMA AL 911 Dolor torácico. Para pedir ua ambulacia o acudir al Fiebre alta. cetro de urgecias más cercao. Sesació de agitació, miedo, somolecia o cofusió. Otros. 135

139 Guías de bueas prácticas e efermería OPCIONES DE MEDICACIÓN EN EL EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS ALIVIO RÁPIDO Tomar ua dosis adicioal de ihalador o ebulizador e fució de las ecesidades hasta u máximo de ANTIBIÓTICOS Tomar mg. ( pastillas) veces al día durate días PREDNISONA Tomar Predisoa mg ( pastillas) diarias durate días Después Predisoa mg ( pastillas) diarias durate días ACUDE al médico si o mejoras VEF 1 igual a el (fecha) PaO 2 igual a el (fecha) Reimpresió autorizada: Watso, P. B., Tow, G. I., Holbrook, N., Dwa, C., Toop, L. J., & Drea, C. J. (1997). Evaluatio of a selfmaagemet pla for chroic obstructive pulmoary disease. Europea Respiratory Joural, 10(6), Copyright Europea Respiratory Society Jourals Ltd. 136

140 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo O: Criterios de selecció a efectos de derivació a u programa de rehabilitació respiratoria CRITERIOS INFORMACIÓN Gravedad de la efermedad Al marge de la gravedad, puede ser beeficioso u programa de ejercicios cuado el paciete esté clíicamete estable o se haya recuperado tras ua reagudizació. Resecció pulmoar preoperatoria, cirugía de reducció del volume pulmoar o trasplate de pulmó. Efecto de la efermedad e la calidad de vida Aumeto del grado de disea. Desacodicioamieto físico y reducció de la capacidad para realizar las AVD. Aislamieto social. Aumeto de la depedecia de cuidadores profesioales y o profesioales. Mayor ivel de asiedad al realizar actividades diarias. Afeccioes comórbidas Ates de comezar u programa, debería estabilizarse las afeccioes comórbidas activas o asociadas. La iterveció precoz e el tratamieto de la desutrició es fudametal. Recursos médicos Hospitalizacioes frecuetes, visitas a urgecias. Historial de tabaquismo Los requisitos varía segú el programa; alguos sólo acepta a o fumadores, mietras que otros ofrece programas para dejar de fumar ates de igresar e u programa de rehabilitació respiratoria. Motivació El paciete co EPOC comprede los beeficios de la rehabilitació respiratoria y es capaz de comprometerse a cambiar de vida. El paciete es capaz de dedicar el tiempo ecesario a participar activamete e el programa. Es posible que deba abordarse las ecesidades de traslado ates de la fecha de iicio. Equipo de desarrollo de la RNAO,

141 Guías de bueas prácticas e efermería Aexo P: Escala de Borg La escala de Borg es ua escala categórica cosistete e úmeros y ua serie de calificadores verbales. Se usa para medir la disea por esfuerzo e pruebas y etreamieto de ejercicio cardiopulmoar, además de coocerse como ua Escala de percepció de la disea (e adelate, RPD, por sus siglas e iglés). E u pricipio, la escala de Borg se desarrolló para medir el esfuerzo, para cuyo uso se deomia Escala de Percepció del Esfuerzo (e adelate, RPE, por sus siglas e iglés). La escala RPE origial va de 6 a 20. Esta versió todavía se usa, e especial para medir el esfuerzo e pacietes cardíacos, puesto que existe ua buea correlació etre la putuació y la frecuecia cardíaca. Más tarde se desarrolló ua escala de 10 putos, que es la versió que se utiliza co más frecuecia para cuatificar la disea (RPD) y el esfuerzo (RPE) e la EPOC. Escala de Borg 0 Nada e absoluto 0.5 Muy, muy leve (casi ada) 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderado 4 Algo severo 5 Severo 6 7 Muy severo 8 9 Muy, muy severo (casi máximo) 10 Máximo Cómo utilizar la escala de Borg La escala de Borg debería reproducirse e u formato grade y de fácil lectura, explicádosela al paciete ates de realizar la prueba de ejercicio o la sesió de etreamieto. La explicació deberá estadarizarse. Si la escala de disea se utiliza durate ua prueba de ejercicio gradual, la explicació estádar puede ser la siguiete: El objetivo de esta escala es medir la falta de alieto durate la prueba de ejercicio. Diez sigifica ua falta de alieto máxima. Es importate respoder segú cómo te sietes. A itervalos de 1 miuto y al fial de la prueba, te pediré que señales el úmero que mejor defie tu falta de alieto." (p. 351) Reimpresió autorizada: B. C. Decker, Ic. Bourbeau, J., Nault, D., & Borycki, E. (2002). Comprehesive maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Hamilto, Otario: B.C. Decker, Ic. 138

142 Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Aexo Q: Descripció de la Herramieta Herramieta de implatació de las Guías de práctica clíica Las Guías de bueas prácticas sólo puede implatarse satisfactoriamete cuado se da las siguietes codicioes: recursos, plaificació y respaldo admiistrativo e istitucioal adecuados, así como los medios precisos. Para este propósito, la RNAO, a través de u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores, ha desarrollado la Herramieta de Implatació de Guías de práctica clíica basadas e la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. Recomedamos el uso de esta Herramieta de cara a la implatació, e ua istitució saitaria, de cualquier Guía de bueas prácticas clíicas. La Herramieta orieta paso a paso a los grupos e idividuos que trabaja para plaificar, coordiar y facilitar la implatació de la Guía. E cocreto, la Herramieta recomieda que se siga los siguietes pasos pricipales e la implatació de ua guía: 1. Idetificar ua Guía de práctica clíica basada e la evidecia y bie desarrollada. 2. Idetificar, valorar y lograr el compromiso de los colaboradores. 3. Valorar si el etoro es adecuado para la implatació de la Guía. 4. Idetificar y plaificar estrategias de implatació basadas e la evidecia. 5. Evaluar la plaificació y la implatació. 6. Idetificar y garatizar los recursos ecesarios para la implatació. Implatar las Guías e la práctica, de tal maera que se cosiga cambiar la práctica clíica co éxito, resulta ua tarea extremadamete compleja. La Herramieta supoe u recurso fudametal para gestioar este proceso. La Herramieta está dispoible e la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario. El documeto está dispoible e formato impreso por ua tarifa reducida, y tambié gratuito e la págia web de la RNAO. Para solicitar más iformació, ua hoja de pedido o descargar la Herramieta, por favor, o deje de visitar la págia web de la RNAO 139

143 Febrero de 2010 Guías de bueas prácticas e efermería Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). Suplemeto Miembros del equipo de revisió Pat Hill Bailey, RN, PhD Team Leader Professor Lauretia Uiversity S chool of Nursig Sudbury, Otario A Bartlett, RN, BScN, MSc, CRE, NARTC/Diploma i COPD Nurse Cliicia Firestoe Istitute for Respiratory Health St. Joseph s Healthcare Hamilto Otario Julie Duff Cloutier, RN BScN, MSc Assistat Professor Lauretia Uiversity School of Nursig Sudbury, Otario Doa Goodridge, RN, PhD, CHPCN(c) Associate Professor College of Nursig Uiversity of Saskatchewa Saskatoo, Saskatchewa Meera Maji, RN COPD Educator Pulmoary Rehabilitatio Program Uiversity Health Network- Toroto Wester Hospital Toroto, Otario Christia McMilla Boyles, RN, BScN, MScN Lecturer Lauretia Uiversity School of Nursig Sudbury, Otario Breda Dusek, RN, BN, MN Program Maager Iteratioal Affairs ad Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Glyis Vales, B.A. Program Assistat Iteratioal Affairs ad Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Aplicació del suplemeto Al igual que la Guía origial, este documeto debe ser revisado y puesto e práctica e fució de las ecesidades específicas de la istitució, del etoro y de las istalacioes, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Este suplemeto debe utilizarse juto co la Guía como ua herramieta útil tato para la toma de decisioes e cuato asobre la ateció persoalizada del paciete, como para garatizar que se dispoe de las estructuras y apoyos adecuados. Atecedetes Desde la publicació origial de esta Guía, los datos epidemiológicos actuales idica que la EPOC es u problema de salud e aumeto e todo el mudo (Caadia Lug Associatio (CLA), 2009; Petty, 2005). Segú la Asociació Pulmoar Caadiese (e lo sucesivo, Caadia Lug Associatio o CLA, por su ombre y siglas e iglés), se espera que e 2020 la EPOC sea la tercera causa de muerte e todo el mudo. Parece observarse u icremeto costate de la icidecia y de la morbilidad de la EPOC e mujeres de edades compredidas etre los 55 y los 74 años (CLA, 2008; Lacasse, Brooks & Goldstei, 1999; Li, 2004). E la actualidad, la EPOC afecta, e todo el país, al 3,9% de los hombres y al 4,8% de las mujeres (CLA, 2009). La Caadia Lug Associatio (2008) sugiere que la EPOC afecta a aproximadamete 1,5 milloes de caadieses. Asimismo, estima que, a partir de los 40 años, es posible que 1,6 milloes de caadieses padezca EPOC o diagosticada, por lo que puede que más de 3 milloes de ciudadaos coviva co esta efermedad. Proceso de revisió La Asociació Profesioal de efermeras de Otario (RNAO) se compromete a garatizar que esta Guía de bueas prácticas está basada e la mejor evidecia dispoible. Para cumplir co este compromiso, se ha establecido u proceso de seguimieto y revisió para cada Guía de carácter trieal. Para esta revisió, se reuió a u grupo de efermeras itegrado por miembros del equipo origial de desarrollo, así como otras persoas recomedadas que cotaba co experiecia específica e este ámbito de la práctica clíica. Se llevó a cabo ua revisió estructurada de la evidecia basada e el alcace de la Guía origial y

144 apoyada por tres cuestioes clíicas para reuir la literatura cietífica y las guías pertietes editadas desde su primera publicació. Para orietar la revisió de la literatura se emplearo las siguietes pregutas: 1. E persoas co efermedad pulmoar obstructiva cróica (EPOC), cuáles so los métodos eficaces de valoració pulmoar que permite idetificar la disea estable e iestable y el fallo respiratorio agudo? 2. E persoas co EPOC, cuáles so las itervecioes más eficaces que cotribuye a reducir los episodios de disea de cualquier grado, icluidos los episodios agudos de isuficiecia respiratoria? 3. E pacietes co EPOC, cuáles so las estrategias didácticas que ayuda a mejorar el coocimieto del paciete de los cuidados prevetivos e materia de disea y a facilitar u autocuidado autóomo eficaz? Las coclusioes iiciales acerca del impacto de la evidecia actual, basadas e las recomedacioes origiales, se resumiero y distribuyero etre el equipo de revisió. Los miembros del pael de revisió recibiero istruccioes de revisar la Guía origial a la luz de la ueva evidecia, específicamete para garatizar la validez, idoeidad y seguridad de las recomedacioes de la Guía que se publicó e Revisió de la literatura: Ua persoa buscó ua lista cofeccioada de págias web de Guías y de otros coteidos pertietes. La lista se elaboró segú los coocimietos existetes e págias web sobre la práctica basada e la evidecia y las recomedacioes de la literatura. Los miembros del equipo evaluaro de forma crítica diez guías iteracioales, publicadas desde 2004 mediate la herramieta de evaluació de guías Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio (The AGREE Collaboratio, 2001). A partir de esta revisió, se idetificaro ocho guías para iformar acerca del proceso de revisió: Istitute for Cliical Systems Improvemet. (2009). Diagosis ad maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Istitute for Cliical Systems Improvemet, Ed.7, pg Maagemet of COPD Workig Group. (2007). VA/DoD cliical practice guidelie for the maagemet of outpa- tiet chroic obstructive pulmoary disease. Washigto (DC): Departmet of Vetera Affairs, Departmet of Defese, 2, McKezie, D. K., Frith, P. A., Burdo, J. G. W. & Tow, I. (2006). The COPD- X pla: Australia ad New Zealad guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Australia Lug Foudatio, O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradex, P., Marciiuk, D.D., Balter, M., et al. (2007). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstruc- tive pulmoary disease 2007 up- date. Caadia Respiratory Joural, (Suppl B), 5B-32B. O Doell, D.E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, A., Marciiuk, D.D, Balter, M. et al. (2008). Caadia Thoracic Society recomedatios for maagemet of chroic obstruc- tive pulomoary disease-2008 update. Caadia Respiratory Joural, (Suppl A), 1A-8A. O Driscoll, B.R., Howard, L.S., & Daviso, A.G. (2008). Guidelie for emergecy oxyge use i adult patiets. Thorax, 63(suppl VI), vi1-vi73. Qaseem, A., Sow, V., Shekelle, P., Sherif, K., Wilt, T., Weiberger, S. et al. (2007). Diagosis ad maagemet of stable chroic obstructive pulmoary disease: A cliical practice guidelie from the America College of Physi- cias. Aals of Iteral Medicie,147, Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (2007). Itegratig smokig cessatio ito daily ursig practice. Toroto, Caadá: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario. Juto co la revisió de las Guías existetes, se llevó a cabo ua búsqueda bibliográfica más reciete y relevate para el ámbito de aplicació de la Guía, co la orietació del Jefe del equipo. U documetalista de ciecias de la salud realizó ua búsqueda e bases de datos electróicas (Medlie, CINAHL y EMBASE). U asistete de ivestigació (ua efermera máster) se ecargó de la revisió de lo icluido y lo excluido, de la revisió de la calidad y la obteció de datos de los estudios cosultados y, por último, de resumir las coclusioes de la literatura. Todos los miembros del equipo recibiero las tablas de datos y las listas de referecias completas. Revisió de los resultados: E septiembre de 2009, el equipo se reuió para lograr u coseso sobre la ecesidad de revisar el cojuto de las recomedacioes actuales. La revisió de la literatura cietífica más reciete y de las Guías pertietes publicadas desde el 1 de oviembre de 2004 o idica que sea ecesario realizar cambios drásticos e las recomedacioes, sio que sugiere alguas mejoras leves y ua evidecia más sólida para el efoque recogido. E el diagrama de flujo del proceso de revisió se preseta u resume del proceso: 2

145 Nueva evidecia Búsqueda bibliográfica 867 resúmees obteidos 76 artículos icluidos y recuperados para su revisió Recuperadas 10 Guías iteracioales Revisió crítica de los estudios Desarrollar el cuadro sióptico de la evidecia Iclusió de 8 Guías después de que la revisió co AGREE (evaluació de la calidad) Revisioes basadas e ueva evidecia Suplemeto publicado Difusió Resume de evidecia La siguiete iformació refleja los cambios realizados a la publicació origial (2005), cosesuados por el equipo de revisió. La revisió de la literatura o supoe u cambio sustacial de las recomedacioes, sio que sugiere alguas mejoras y aporta evidecia más sólida para uestro efoque. Se ha modificado la Recomedació 3.0, icluyédose u puto adicioal: Tratamietos combiados (Nivel de evidecia = Ia). Se ha icorporado ua ueva Recomedació 6.0 que profudiza e la ecesidad de que las efermeras trabaje co pacietes que se halle e ua fase avazada de la efermedad para garatizar la máxima calidad de vida de quiees sufre disea termial. Como resultado de esta ueva recomedació, se ha elimiado el puto fial Toma de decisioes al fial de la vida y pautas avazadas (Nivel de evidecia = IV) de la Recomedació 5.0 y se ha modificado la umeració de las recomedacioes relativas a Formació, Orgaizació y Directrices y programas y servicios e 7.0, 8.0 y 9.0, respectivamete. 3

146 Recomedacioes para la práctica Recomedació 1 Las efermeras recoocerá y aceptará a los pacietes que refiere disea cuado así lo comuique. (Nivel de evidecia = IV) o modificado! modificado + iformació adicioal NEW recomedació ueva La Recomedació 1.1 de la guía origial se ha modificado e cuato a la valoració del ivel actual de disea para difereciar etre pacietes que so capaces de iformar por sí mismos y aquellos que o lo so y el tipo de escala de medició a utilizar. Se ha icorporado u parámetro de valoració adicioal: valoració de deglució. Nota: los cambios figura e egrita! Todos los pacietes diagosticados co disea relacioada co la EPOC se valorará de maera adecuada. (Véase Figura 1 Árbol de decisioes e la EPOC). La valoració respiratoria debe icluir: Grado de disea: Grado actual de disea (e persoas que so capaces de describirla por sí mismos). La disea actual debe medirse co ua escala cuatitativa como ua escala visual aalógica (Aexo C) o ua escala umérica (Aexo D). Grado actual de disea (e persoas que o so capaces de describirla por sí mismos). El grado de disea actual debe medirse usado ua escala cuatitativa como la escala de observació de isuficiecia respiratoria (RDOS) (Campbell, 2008), véase Aexo Ea. Grado usual de disea: El grado usual de disea debe medirse co ua escala cuatitativa como la Escala de disea del Cosejo de Ivestigació Médica (MRC) (Aexo E). Costates vitales. Oximetría del pulso. Auscultació torácica. Movimieto y forma o aomalías de la pared torácica. Presecia de edema periférico. Uso de músculos secudarios. Presecia de tos y esputo. Capacidad para termiar ua frase completa. Nivel de cosciecia. Vigilar dificultades de deglució. (Nivel de evidecia = IV) Se ha revisado la discusió de la evidecia de esta recomedació para reflejar la literatura adicioal que lo avala, de tal maera que el uevo párrafo revisado sobre la disea como sítoma subjetivo reza lo siguiete: Discusió de la evidecia Primer párrafo: Los descriptores referidos por los pacietes e cuato a la dificultad respiratoria varía segú la itesidad co la que experimete la disea (vo Leupoldt et al., 2007). Co frecuecia e los cuadros de disea aguda, el sítoma que se preseta es la asiedad (vo Leupoldt et al., 2007). Para descartar la disea, las efermeras puede cetrarse e la asiedad (Bailey, Collella & Mossey, 2004). Las efermeras tiee que recoocer la asiedad como u sigo importate y posiblemete medible de disea ivisible e persoas co isuficiecia respiratoria aguda (Bailey, 2004).! 4 4

147 Auque la disea es ua experiecia subjetiva, se caracteriza por ua serie de comportamietos visibles (Campbell, 2008). La icapacidad del paciete de describirla por sí mismo puede traducirse e que las efermeras o idetifique y trate correctamete este agustioso sítoma (Campbell, 2009). Campbell (2008a) sugiere que la estimulació del sistema eurológico autóomo produce comportamietos observables y medibles (p. 54). Las respuestas ivolutarias se obtiee e ua secuecia e icluye: aumeto de la frecuecia cardíaca, erviosismo y uso de músculos secudarios y rucus espiratorios, aleteo asal ivolutario y expresió facial de miedo (Campbell, 2007). La Escala de observació de isuficiecia respiratoria (e adelate, RDOS, por sus siglas e iglés) es u istrumeto válido y fiable que ayuda a las efermeras a valorar la disea e persoas icapaces de describirla por sí mismas (Campbell, 2008b). Se ha revisado la discusió de la evidecia de esta recomedació para reflejar la literatura cietífica adicioal que lo avala, de tal maera que el uevo párrafo fial sobre la prevalecia de la ERGE e persoas co EPOC avazada reza lo siguiete: E persoas diagosticados co EPOC se ha observado u aumeto de la icidecia de la efermedad por reflujo gastroesofágico (e adelate, ERGE por sus siglas e español) (Rodrígues, Ruigmez, Martí-Merio, Johso & Wallader, 2008). Las persoas co EPOC avazada preseta ua prevalecia mayor de ERGE asitomática (Casaova et al., 2004; Kempaie et al., 2007). Los ivestigadores sugiere tambié que la presecia de sítomas de la ERGE se asocia a u icremeto de las exacerbacioes agudas (e adelate, AECOPD, por sus siglas e iglés) Gross, Atwood, Ross, Olsewski & Eichor, 2009; Rasco-Agular et al., 2006). Diversos ivestigadores ha observado u deterioro de la coordiació etre el ciclo respiratorio y la fució deglutiva e persoas co EPOC de moderada a grave (Good-Fratturelli, Curlee & Holle, 2000; Kobayashi, Kubo & Yaai, 2007; Mokhlesi, Logema, Rademaker, Stagl & Corbridge, 2002). A meudo, el patró de deglució de exhalar-deglutir-exhalar se halla alterado e persoas co EPOC que ihala e lugar de exhalar tras la deglució. Esta disfució supoe u riesgo mayor para los pacietes, puesto que la presió egativa geerada al ispirar puede arrastrar líquidos o alimetos a los pulmoes al tragar. Recomedació 1.1, Figura 1 Árbol de decisioes de la EPOC. Se ha elimiado las metilxatias de la lista de agetes farmacológicos del Cuadro de itervecioes de efermería del apartado iestable y agudo, quedado como sigue: Figura 1 Árbol de decisioes, bajo el apartado de iestable y agudo: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Supervisió costate de las costates vitales, oximetría del pulso, ivel de cosciecia y parámetros respiratorios Admiistració de los siguietes agetes farmacológicos, segú lo prescrito: Brocodilatadores Beta-2 agoistas Aticoliérgicos Corticoesteroides Atibióticos Oxígeo Opioides (Paliativos) Preparació para Vetilació o ivasiva e ivasiva e caso de exacerbacioes agudas graves. Bibliografía adicioal Maagemet of COPD Workig Group (2007) O Driscoll et al. (2008) 5

148 Recomedació 1.2 Las efermeras será capaces de idetificar la disea estable e iestable, así como el fallo respiratorio agudo. (Véase e la Tabla 1 la relació de los descriptores de gravedad de la efermedad y los sítomas clíicos progresivos). (Nivel de evidecia = IV) Bibliografía adicioal Istitute for Cliical Systems Improvemet (2009) McKezie et al. (2006) Qaseem et al. (2007) + Recomedació 1.3 Deberá examiarse a los adultos co disea co atecedetes de tabaquismo y mayores de 40 años para idetificar aquellos que sufre mayores probabilidades de padecer EPOC. Las efermeras, detro de la valoració básica de la disea, debe formular estas pregutas a todos los persoas: Tu falta de alieto progresiva, va de la mao de la actividad? Presetas tos y producció de esputo persistetes? Experimetas ifeccioes frecuetes del tracto respiratorio? (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 1.4 E el caso de persoas co atecedetes de tabaquismo y mayores de 40 años, las efermeras debería acosejar ua espirometría para determiar u diagóstico precoz e la població de riesgo. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 2.0 Las efermeras podrá adoptar itervecioes que sea apropiadas e todos los iveles de disea, icluidos los episodios de isuficiecia respiratoria aguda: Recoocimieto y aceptació de la descripció segú los pacietes del ivel actual de disea. Medicació. Oxigeoterapia cotrolada. Estrategias de elimiació de secrecioes (Aexo H). Modalidades de vetilació ivasivas o o ivasivas. Estrategias de coservació de eergía. (Aexo I) Técicas de relajació. (Aexo J) Estrategias utricioales. Estrategias de reeducació respiratoria. (Aexo J) (Nivel de evidecia = IV) La discusió de la evidecia para esta recomedació, se ha revisado para reflejar la siguiete bibliografía adicioal. Véase e la Recomedació 1.1 Discusió de la evidecia los uevos párrafos sobre los descriptores de la dificultad respiratoria y disea segú los pacietes como experiecia subjetiva. Los uevos párrafos icorporados a 1.1 tambié so de aplicació a la discusió de la evidecia 2.2, e el apartado: Recoocimieto y aceptació de la descripció segú los pacietes del ivel actual de disea.! 6

149 E la págia 36, Tabla 2, de la Guía origial se ha icorporaro e el gráfico Sítomas y posibles solucioes e materia utricioal, el puto utilizar ua cámara espaciadora e Solucioes para las aftas bucales por uso iadecuado de corticosteroides ihalados: Tabla 2 Sítomas y posibles solucioes e materia utricioal Sítomas Solucioes Aftas bucales por uso idebido de corticoides ihalados Valorar la cavidad bucal Fometar ua buea higiee detal. Garatizar u seguimieto médico adecuado. Asegurar u bue aclarado de la boca después de la ihalació de corticosteroides. Cosiderar el uso de suplemetos utricioales líquidos si el efermo o puede comer. Utilizar ua cámara espaciadora Bibliografía adicioal Garcia, Rocha, Pito, Lopes, & Barbara (2008) Hill et al. (2006) + Nield, Soo Hoo, Roper, & Satiago (2007) O Driscoll et al. (2008) Recomedació 2.1 Las efermeras debe permaecer co los pacietes durate los episodios de dificultad respiratoria aguda. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 2.2 Deberá establecerse estrategias para dejar de fumar co los pacietes fumadores: Cosúltese la Guía de la RNAO (2007) Itegrar el abadoo del hábito de fumar e la práctica diaria de la efermería. Utilizar sustitutos de la icotia y otros procedimietos para dejar de fumar durate la hospitalizació por isuficiecia respiratoria. (Nivel de evidecia = IV) Bibliografía adicioal + Garcia et al. (2008) Hill et al. (2006) Hollad, Hill, Nehez, & Ntoumeopoulos (2004) Istitute for Cliical Systems Improvemet (2009) McKezie et al. (2006) Mota et al. (2007) O Doell et al. (2007) Putt, Watso, Seale, & Paratz (2008) Wilso, Fitzsimos, Bradbury, & Elbor (2008) 7

150 Recomedació 3.0 Las efermeras debería admiistrar adecuadamete los siguietes agetes farmacológicos, segú lo prescrito: (Véase Aexo L: Medicació para la EPOC) Brocodilatadores (Nivel de evidecia= Ib) Beta-2 agoistas Aticoliérgicos Metilxatias Oxígeo (Nivel de evidecia= Ib) Corticoesteroides (Nivel de evidecia= Ib) Tratamietos combiados (Nivel de evidecia = Ia) Atibióticos (Nivel de evidecia= Ib) Psicotrópicos (Nivel de evidecia= IV) Opioides (Nivel de evidecia= IV)! Se ha revisado la discusió de la evidecia de esta recomedació para reflejar la literatura adicioal que lo avala y u párrafo adicioal e el apartado de Corticoesteroides referete a los corticosteroides ihalados y por vía pareteral. Se ha añadido u uevo apartado e Tratamietos combiados a la discusió de la evidecia:! Discusió de la evidecia Corticoesteroides ihalados y por vía pareteral Los corticosteroides se dispesa e formato ihalado, oral y pareteral. Los corticosteroides ihalados (CI) desempeña ua fució cotrovertida e la EPOC (O Doell et al., 2008), puesto que o ejerce u efecto costate e relació a la iflamació de las vías respiratorias, la fució pulmoar, los sítomas, la frecuecia o la gravedad de la reagudizació. Por sí solos, su eficacia suele ser iferior a la de la combiació de CI y los brocodilatadores de acció prologada (LABA). Tratamietos combiados E la actualidad está dispoibles dos productos que combia los corticosteroides ihalados (CI) y los brocodilatadores de acció prologada (LABA): fluticasoa propiato + salmeterol y budesóida + formoterol fumarato dihidrato. El tratamieto combiado permite simplificar el régime terapéutico. E pacietes co EPOC moderada a grave co sítomas persistetes y atecedetes de reagudizacioes (ua o más al año de media durate dos años), se recomieda combiar tiotropio más u producto terapéutico LABA y CI para mejorar la brocodilatació y la deflació del pulmó, reducir la frecuecia y la gravedad de las reagudizacioes y mejorar el estado de salud (O Doell et al., 2008). Bibliografía adicioal Istitute for Cliical Systems Improvemet (2009) McKezie et al. (2006) Brocodilatadores: Adams, Azueto, Briggs, Mejoge, & Keste (2006) Akamatsu et al. (2007) Ambrosio et al. (2008) Baumgarter et al. (2007) Cote, Pearle, Sharafkhaeh, & Spagethal (2009) Kawayama et al. (2008) O Doell et al. (2004) Shioya et al. (2008) Stockley, Chopra, & Rice (2006) Zhou et al. (2006) + 8

151 Tratamietos combiados: Aaro et al. (2007) Calverley et al. (2007) Esteroides: Leigh, Pizzichii, Morris, Maltais, Hargreave, & Pizzichii (2006) Sposato, Mariotta, Palmiero, Ricci, Gecarelli, & Fraco (2007) Atibióticos: File et al. (2001) Starakis, Gogos, & Bassaris (2004) Swaso, Laiez-Vetosilla, De Salvo, Due, & Amsde (2005) Xu et al. (2006) Recomedació 3.1 Las efermeras valorará la técica del dispositivo ihalador del paciete para garatizar u uso adecuado. Éstas orietará a pacietes que emplea técicas poco óptimas respecto del fucioamieto adecuado del dispositivo ihalador. (Aexo M: Fucioamieto del dispositivo). (Nivel de evidecia = Ia) Recomedació 3.2 Las efermeras podrá debatir las pricipales categorías de medicacioes co sus persoas, icluidos los siguietes aspectos: Nombres geéricos y comerciales. Idicacioes. Dosis. Efectos secudarios. Modo de admiistració. Farmacociética. Otras cosideracioes de efermería. (Véase Aexo L: Medicació para la EPOC) (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 3.3 Se recomieda la vacua aual cotra la gripe para las persoas que o presete cotraidicacioes. (Nivel de evidecia = IV) Bibliografía adicioal Maagemet of COPD Workig Group (2007) Wogsurakiat et al. (2004) + Recomedació 3.4 Los pacietes co EPOC debería poerse ua vacua atieumocócica al meos ua vez e la vida (para las persoas de alto riesgo, cada 5 ó 10 años). (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 4.0 Las efermeras valorará la hipoxemia o la hipoxia y admiistrará la oxigeoterapia adecuada a los pacietes, cualquiera que sea su ivel de disea. Bibliografía adicioal O Driscoll et al. (2008) (Nivel de evidecia = IV) + 9

152 Recomedació 5.0 Las efermeras debería respaldar el uso de estrategias de autocotrol de la disea, etre las que se icluye las siguietes: Desarrollo de u pla de acció (Nivel de la evidecia= Ib) Cosciecia de los sítomas de base y del ivel de actividad. Recoocimieto de los factores que empeora los sítomas. Recoocimieto precoz de los sítomas relativos a la isuficiecia respiratoria o la ifecció aguda.! Se ha elimiado el ultimo puto de la Recomedació 5.0 de la Guía origial: Toma de decisioes sobre la muerte y directrices avazadas (Nivel de la evidecia= IV). + Bibliografía adicioal Wog et al. (2005) Recomedació 5.1 Las efermeras debería fometar el ejercicio. Recomedació 5.2 Las efermeras debería fometar la fisioterapia respiratoria. (Nivel de evidecia = IV) (Nivel de evidecia = IV) Bibliografía adicioal Boxall, Barclay, Sayers, & Capla (2005) Doesky-Cueco, Jaso, Neuhaus, Neilads, & Carrieri-Kohlma (2007) Guell et al. (2008) Maltais et al. (2008) McKezie et al. (2006) Romagoli et al. (2006) Wog et al. (2005) + Recomedació 6.0 Las efermeras que trabaja co persoas co disea que se halla e ua fase avazada de la efermedad y sus familias ostetará el coocimieto y las capacidades adecuadas co la fialidad de: fometar e icitar el diálogo costate sobre los valores del paciete, los resultados deseados y las opcioes de tratamieto; mejorar la disea y otros sítomas estresates sea físicos, emocioales, sociales y/o aímicos utilizado u abordaje itegral y farmacológico adecuado; colaborar co el equipo iterdiscipliar para garatizar que la persoa que sufre disea termial tiee la mejor calidad de vida posible. (Nivel de evidecia = IV) Se icluye la ueva recomedació y discusió de la evidecia tras el cuadro de Putos clave para reflejar la literatura cietífica adicioal que lo avala, añadiédose el párrafo que sigue a cotiuació: NEW Discusió de la evidecia Hasta la fecha existe escasa ivestigació que estudie la ateció al fial de la vida e persoas co EPOC e fase avazada (Goodridge et al., 2008, 2009). No obstate, mejorar la calidad de vida de los cuidados e estos pacietes tiee máxima prioridad (Goodridge et. al, 2008, 2009; Rocker et al., 2007). Los pacietes co EPOC avazada preseta ecesidades especiales e materia de cuidados paliativos, puesto que sus últimos años de vida está marcados por u declive fucioal progresivo, ua mala calidad de vida, ua mayor depedecia de cuidadores o profesioales y del sistema saitario como resultado de su isuficiecia respiratoria icapacitate (Rocker et al., 2007). 10

153 Cetrarse e el cotrol de la disea, la asiedad y e la toma de decisioes sobre el tratamieto so cuestioes prioritarias cuado se atiede a persoas co EPOC e fase termial (Goodridge et al., Spece, 2009). Si bie cualquier persoa que padezca ua efermedad grave puede ver mermada su capacidad de toma de decisioes y correr el riesgo de que se establezca u tratamieto que o tega e cueta sus preferecias, e el caso de los adultos mayores existe mayor vulerabilidad a la hora de recibir u tratamieto curativo iadecuado y o solicitado (Somogyi-Zalud, Zhog, Hamel, ad Ly, 2002; Wizelberg, Haso, ad Tulsky, 2005). Cuado fialmete queda claro que la muerte es el deselace ievitable, el rápido avace de la disfució cogitiva y la icapacidad grave hace imposible precisar co exactitud cuáles so los deseos y preferecias que alberga los mayores e fase termial e cuato a tratamieto (Dusta, 1996). Hasta el 75% de los hospitalizados carece de capacidad de decisió cuado es ecesario hacer eleccioes urgetes sobre el iicio, el mateimieto o la iterrupció de las terapias de mateimieto de la vida (Bedell ad Delbaco, 1984; Dusta, 1996; Reilly, Wager, ad Magusse, 1994). Pese a que a meudo la disea se cotrola mal e icapacita e la fase avazada de la EPOC (Gore, Brophy & Greestoe, 2000), el acceso a servicios de apoyo como cuidados paliativos hospitalarios o domiciliarios es mucho más limitado e el caso de estas persoas que de los pacietes co cácer (Currow, Agar, Saderso & Aberethy, 2008; Goodridge, et al., 2008). Dado que muchos efermos de EPOC e fase avazada ha desarrollado ua relació de cofiaza co las efermeras e etoros comuitarios y hospitalarios, es importate que éstas desarrolle capacidades y coocimietos e materia de prestació de cuidados paliativos. Las efermeras debería asegurarse de que, e el caso de los pacietes co efermedades graves, la plaificació de la asistecia a pacietes termiales (que puede icluir el cumplimieto de las volutades aticipadas) se produce de u modo seguro desde u puto de vista cultural. La plaificació de este tipo de ateció debería icluir diálogos sobre resposables de la toma de decisioes por cueta de terceros, resucitació, tratamieto de emergecia (itubació, icluida) y respiració asistida costate, debiedo iiciarse lo ates posible e el trascurso de la efermedad ates de que llegue a la fase termial. La Plaificació aticipada (e adelate, PA, por sus siglas e español) es el proceso por el que ua persoa estudia las opcioes sobre sus decisioes saitarias futuras y determia cuales so sus deseos (Caadia Hospice ad Palliative Care Associatio ad Bruyere Cotiuig Care [CHPCA], 2009). La plaificació de la asistecia a efermos termiales puede iiciarse e el mometo del diagóstico si se adecua a las circustacias del paciete. Otros desecadeates de esta plaificació icluye situacioes e las que existe u grave deterioro fucioal; el paciete hace pregutas importate sobre el fial de la vida o o sería de extrañar para el cuidador que el paciete falleciera e los siguietes 12 meses (Goodridge, Marciiuk, Brooks, va Dam, Hutchiso, ad Bailey, et al., 2009; Rocker et al., 2007), véase Aexo P-a. Existe ciertas evidecias que apoya el uso de opioides e el tratamieto de la disea e persoas e las últimas fases de la EPOC (Currow, Plummer, Frith, ad Aberethy, 2007; Jeigs, Davies, Higgis, Gibbs, ad Broadley, 2002; Rocker et al., 2007). Rocker et al. (2009) describe la utilidad de dosis míimas de opioides (empezar bajo y aumetar letamete) ua vez que se ha optimizado los tratamietos covecioales. Los persoas co EPOC avazada y los profesioales saitarios, o obstate, todavía o se ha beeficiado del alcace de los rigurosos estudios realizados co efermos de cácer (Rocker et al., 2009). Auque su uso se asocia a alguos efectos secudarios, diversos esayos aleatorios y metaaálisis sugiere que los opioides orales reduce la sesació de disea. La eficacia de los opioides ebulizados o se ha demostrado e la gestió de la disea. Sigue recomedádose las vías oral y pareteral para su admiistració (Foral, Malesker, Huerta, ad Hillema, 2004). Bibliografía adicioal: Lake et al. (2008) + 11

154 RECOMENDACIONES PARA LA FORMACIÓN: Cambios de la umeració del 7.0, además de la NUEVA Recomedació para la práctica 6.0.! Recomedació 7.0 Las efermeras que trabaja co persoas que preseta disea asociada a la EPOC ostetará el coocimieto y las aptitudes apropiadas co la fialidad de: Recoocer la importacia de la iformació que el paciete facilite sobre la disea. Facilitar iformació al paciete co EPOC acerca de: Estrategias para dejar de fumar. Rehabilitació respiratoria y ejercicio. Estrategias para la elimiació de secrecioes. Estrategias de reeducació respiratoria. Estrategias para coservar la eergía. Técicas de relajació. Estrategias utricioales. Justificació de la oxigeoterapia y papel que desempeña. Justificació de la medicació y papel que desempeña. Técicas de dispositivo de ihalació. Autogestió de la efermedad y plaes de acció. Aspectos relacioados co la muerte. Derivar de maera adecuada a otros profesioales saitarios y a los recursos comuitarios. (Nivel de evidecia = IV) Bibliografía adicioal Istitute for Cliical Systems Improvemet (2009) McKezie et al. (2006) + RECOMENDACIONES PARA LA FORMACIÓN: Cambios de la umeració del 8.0, además de la NUEVA Recomedació para la práctica 6.0.! Recomedació 8.0 Las istitucioes debería cosiderar la disea como la sexta costate vital. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.1 Las istitucioes debe cotar co educadores e materia de EPOC co vistas a formar tato a efermeras como a pacietes. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.2 Las istitucioes ecesita garatizar que existe ua catidad míima de profesioales de la salud que cueta co respaldo y formació para poder implatar la presete Guía de bueas prácticas e materia de EPOC co el objetivo de asegurar la sosteibilidad. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.3 Las istitucioes garatizará que exista ua platilla suficiete de efermeras para prestar cuidados eseciales y facilitar seguridad y apoyo a las persoas co cualquier ivel de disea. (Nivel de evidecia = IV) 12

155 Recomedació 8.4 Las istitucioes debería cotar co dispositivos de etrega de medicació de muestra, espaciadores, platillas de ejemplo sobre plaes de acció, escalas aalógicas visuales, escalas uméricas, escalas MRC y material formativo para los persoas. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.5 Las istitucioes debe establecer estrategias específicas relativas a la guía de bueas prácticas para facilitar la implatació. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: U proceso de evaluació del úmero de persoas (por ejemplo, cifras, prácticas de diagóstico clíico, comorbilidades, duració media de la estacia) de persoas que suele recibir cuidados e su cetro y que vive co disea asociada a la EPOC. U proceso para la evaluació de las prácticas de documetació relativas a la moitorizació de la disea (disea habitual y actual y tratamietos relativos a esta dolecia (por ejemplo, SO2). U proceso para la evaluació de los cambios e el úmero de persoas y e las estrategias de documetació preimplatació y postimplatació. U proceso para la evaluació de directrices que respalde el cuidado de las persoas que padece disea asociada a la EPOC. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 8.6 Las istitucioes ha de desarrollar marcadores específicos tato de preimplatació como de resultados co vistas a cotrolar la repercusió de la implatació de la presete Guía e el cuidado de persoas co disea asociada a la EPOC. Es posible que las istitucioes quiera evaluar: Preimplatació y postimplatació de los coocimietos de efermería. El lapso de tiempo trascurrido etre las reagudizacioes de la EPOC (EACOPD) e persoas específicas (quizás represetado de forma geeral por el úmero de igresos e cuidados itesivos y/o el uso de recursos de cuidados itesivos e la pre y postimplatació). Desarrollo de estrategias de documetació para cotrolar y mejorar la ateció a persoas co disea asociada a la EPOC (itegració de la disea habitual y actual e los registros de costates vitales e las istitucioes). Desarrollo de políticas que istitucioalice u programa de formació para efermeras que atiede a persoas co disea asociada a la EPOC. (Nivel de evidecia = IV) 13

156 Recomedació 8.7 Las Guías de bueas prácticas e efermería úicamete podrá implatarse co éxito si existe los recursos, plaificació y respaldo admiistrativo e istitucioal adecuados. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Ua evaluació de la preparació istitucioal y los obstáculos para la formació. El compromiso de todos los miembros (ya desempeñe ua fució de apoyo directa o idirecta) que vaya a cotribuir al proceso de implatació. La dedicació de idividuos cualificados para proporcioar el respaldo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades de debate y formació cotiuada para reforzar la importacia de las bueas prácticas. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal. Para este propósito, la RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y admiistradores) ha desarrollado la Herramieta: implatació de Guías de práctica clíica, basadas e la evidecia dispoible, perspectivas teóricas y coseso. La RNAO recomieda ecarecidamete el uso de esta Herramieta para dirigir la implatació de la guía de bueas prácticas Cuidado de efermería para la disea: La sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC). (Nivel de evidecia = IV) RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA Y LOS SERVICIOS: Cambios de la umeració del 9.0 a partir de la págia 52 hasta la 53 de la Guía origial, además de la NUEVA Recomedació para la práctica 6.0. Recomedació 9.0 Debe facilitarse programas de rehabilitació respiratoria a las persoas co EPOC co vistas a mejorar su calidad de vida y reducir los costes de asistecia saitaria (Nivel de evidecia = Ia) Recomedació 9.1 Las persoas que padece EPOC y sus cuidadores ha de dispoer de servicios de cuidados paliativos. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 9.2 Debe respaldarse la ivestigació e efermería a teor de las itervecioes co persoas que padece EPOC. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 9.3 Todos los programas de efermería debería cotemplar la disea asociada a la EPOC como cotexto para asimilar coceptos fudametales de los plaes de estudio. (Nivel de evidecia = IV) Recomedació 9.4 Ha de revisarse los reglametos de fiaciació para la oxigeoterapia co la fialidad de icluir a las persoas que padece disea grave, capacidad vetilatoria reducida y toleracia reducida al ejercicio, que o se cosidera aptas e virtud de los criterios actuales. (Nivel de evidecia = IV)! El Equipo de revisió ha idetificado actualizacioes de alguos aexos. Se ha actualizado partes del Aexo L: Medicació para la EPOC y Aexo M: Fucioamieto del dispositivo. Se ha icorporado dos uevos Aexos al documeto origial: Aexo Ea: Escala de observació de isuficiecia respiratoria (RDOS) Aexo Pa: Coseso sobre los idicadores de proceso de la calidad de la asistecia a efermos termiales. 14

157 Aexo Ea: Escala de observació de isuficiecia respiratoria (RDOS): Icluir tras el Aexo E de la Guía origial. VARIAbLE 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS TOTAL Frecuecia cardíaca por miuto. (auscultació) Líea basal hasta +5 Líea basal latidos Líea basal +> 10 latidos Frecuecia respiratoria por miuto. (auscultació) Líea basal hasta +3 respiracioes Líea basal respiracioes Líea basal +> 6 respiracioes Agitació: movimietos o itecioados. Niguo Leves movimietos ocasioales Movimietos frecuetes Uso de músculos auxiliares: elevació de la clavícula al ispirar. Niguo Ligera elevació Elevació prouciada Rucus al fial de la espiració: soido gutural. Niguo Presete Aleteo asal: movimieto ivolutario de apertura de las fosas asales. Niguo Presete Mirada de miedo Niguo Parte superior del iris visible, dietes visibles, madíbulas o separadas, arrugas e la frete, cejas plaas, cejas levatadas, ausecia de arrugas e la ariz. Reimpresió autorizada: Joural of Palliative Care Medicie 2008, 11(1), Pg.48. Referecia bibliográfica: Campbell, M. L. (2008b). Psychometric testig of a respiratory distress observatio scale. Joural of Palliative Care Medicie, 11(1),

158 Aexo L: Medicació para la EPOC Medicació para la EPOC, icluido e las págias se ha revisado de la siguiete maera: Esteroides ihalados y orales: E el apartado Esteroides ihalados y orales de la Guía origial se ha añadido Ciclesoida. Combiació de fármacos: E el apartado de bromuro de ipratropio y salbutamol de la Guía origial: se ha elimiado Combivet MDI 20up ipratropio/120ug salbutamol, puesto que ya o está dispoibles. Atibióticos: Se ha elimiado la telitromicia de los Macrólidos y atiifecciosos de la Guía origial. Fluoroquioloa y atibacteriaos: Se ha añadido u uevo apartado que icluye la moxifloxacia. Vacuas: Se ha elimiado oseltamivir de la Guía origial del apartados de Vacuas y se ha colocado e ua ueva categoría deomiada Ativirales. Ativirales (uevo apartado): Se ha icorporado oseltamivir y Releza. El cuadro completo co los apartados revisados puede cosultarse e: 16

159 Aexo L: Se ha itroducido cambios e el cuadro de medicació de la Guía origial. El cuadro que figura a cotiuació es u Cuadro abreviado de medicació para la EPOC, dode sólo figura las categorías modificadas. El cuadro ítegro revisado (co todos los apartados) puede cosultarse e Aexo L Medicació: (véase el documeto EPOC Aexo L Revisado-2010) Medicació Acció Efectos secudarios Farmacociética Cosid. de efermería Esteroides ihalados: Ciclesoida * No está idicada para la EPOC e este mometo. Alvesco Sol. para ihal. evase a presió (160 mcg/ih) ** Fluoroquioloa y atibacteriaos: Moxifloxacia (Proflox) PO 400 mg/día durate 7-14 días La ciclesoida es u profármaco glucocorticoide o halogeado que se hidroliza e su metabolito farmacológicamete activo (la desciclesoida) tras su admiistració. La desciclesoida demuestra gra afiidad por el receptor glucocorticoide y preseta actividad atiiflamatoria. Bactericida que iterfiere e la replicació, reparació, trascripció y recombiació del ADN de bacterias gram positivas y gram egativas sesibles, impidiedo la reproducció celular y provocado la muerte celular. Igual que otros corticosteroides ihalados. áuseas cefalea vómitos diarrea iflamació y rotura de tedoes La ciclesoida se preseta como solució e aerosol de propelete HFA 134a y etaol. Absorció: > 50% (metabolito activo). Distribució: uió de proteías, 99%; depósito pulmoar, -52%. Metabolismo: la ciclesoida se hidroliza e el metabolito activo,la desciclesoida, a través de las ezimas esterasas e los pulmoes, además de metabolizarse por vía hepática CYP3A4 y 2D6. Excreció : heces, 78%. Vida media: 6 horas. Absorció : descoocida. Distribució : atraviesa la placeta. Metabolismo : hígado. Excreció : heces, oria. Vida media: 12-13,5 horas. Ejuagarse, hacer gárgaras y expectorar después de cada ihalació puede reducir estos efectos secudarios. Debería utilizarse u espaciador co ID para reducir los efectos secudarios. Valorar el ajuste de la prótesis detal para evitar las aftas bucales. Aclarar boca, tambié ates de volver a colocar la prótesis detal Puede irritar la líea gigival y puede acumularse depósitos de medicametos e prótesis detales que o se ajuste bie. Alergia a las fluoroquioloas. Hipocalemia. Isuficiecia hepática. Cotrol de iflamació y rotura de tedoes. Ativirales: Zaamivir (Releza) Ihalació oral 5mg/ampolla (4 ampollas por Rotadisk), evasado co el ihalador Diskhaler. 2 ihalacioes (10 mg), 2 veces al día durate 5 días. Iiciar e las primeras 48 horas desde la aparició de los sigos o sítomas. Ihibició selectiva de la euramiidasa del virus de la gripe; al bloquear la acció ezimática, dismiuye la liberació viral de las células ifectadas, aumetado así la formació de agregados ativirales y reduciedo la propagació del virus. cefalea áuseas diarrea brocoespasmos: utilícese co precaució e co asma o EPOC. Deberá teerse a mao u brocodilatador de acció rápida Absorció : ihalació. Distribució : descoocida. Metabolismo : hígado. Excreció: heces, oria. Vida media: 2,5-5 horas. Oseltamivir (Tamiflu)0 Por vía oral 75 mg durate 5 días. Iiciar tratamieto e las primeras 48 horas desde la aparició de los sítomas. Ihibe la euramiidasa del virus de la gripe co posible alteració del agregado y de la liberació de partículas del virus. cefalea fatiga áuseas vómitos diarrea tos dolor abdomial Absorció: rápida. Distribució: pobre uió de proteías. Metabolismo: covertido a oseltamivir carboxilato. Excreció: elimiado por coversió. Vida media: 1-3 horas. ** E E Caadá se comercializa e dosis de 100ug, 200ug 17

160 Aexo M: Fucioamieto del dispositivo Apartados revisados Apartado: Medicació: Dispositivos ihaladores, se ha elimiado Spiriva del segudo puto de Ihaladores de polvo seco: Los medicametos se preseta e umerosos formatos. No obstate, la ihalació suele ser la vía utilizada: Ihalador dosificador (puffer). Ihaladores de polvo seco (Turbuhaler, Diskus, Diskhaler, HadiHaler ) Nebulizador Apartado A: Ihaladores dosificadores (ID). Se ha icorporado iformació adicioal sobre los cotadores de dosis Advair e la última frase del párrafo (e egrita): Si se utiliza correctamete, los ihaladores dosificadores (ID), o puffers, libera la dosis exacta de medicameto e las vías respiratorias. Es muy importate coocer bie el fucioamieto del dispositivo. A la hora de utilizar u ID, se recomieda el uso de ua cámara espaciadora, especialmete aquellas persoas que tega dificultades para utilizarlos co destreza. Para comprobar si el puffer está vacío: (1) calcule el úmero de dosis utilizadas, (2) iviértalo o agítelo cerca del oído varias veces y trate de oír o otar el movimieto del líquido. Ua de las vetajas de utilizar u ID es su reducido tamaño. Hay umerosos ihaladores dosificadores. Alguas compañías farmacéuticas fabrica medicametos similares dispuestos e diferetes ihaladores. El úmero de dosis de Advair aparece tato e el ID como e el Diskus. Apartado b: Ihaladores de polvo seco (IPS). Se ha revisado el último puto (e egrita) del cuadro de Putos clave: Putos clave Los aspectos geerales de los ihaladores de polvo seco so los siguietes: Se precisa ua ispiració rápida y fuerte para liberar el medicameto e los pulmoes, a diferecia de lo que sucede co los ID, dode la respiració es leta. Todos los IPS cotiee u excipiete o ua carga de lactosa. E el Apartado B, Cómo utilizar Turbuhaler, de la Guía origial, se ha modificado los putos 2, 3 y 6 para ua mayor claridad: 1. Deserosque la tapa y retirela. 2. Sostega el dispositivo e posició vertical y gire la rueda de colores e u setido (derecha) y hacia atrás (izquierda) hasta que haga clic. Ya puede usar el ihalador. Cuado haya hecho esto, o agite de arriba a abajo i ladee Turbuhaler, ya que se perderá el medicameto. 3. Expulse el aire, apartádose de la boquilla de Turbohaler. 4. Coloque la boquilla etre los labios e iclie la cabeza hacia atrás suavemete. 5. Aspire profudamete y co fuerza. 6. Retire Turbuhaler de la boca coteiedo la respiració. Siga aguatado la respiració durate uos 10 segudos. 7. Si se prescribe ua seguda dosis, repita los pasos. Aexo M. Se ha elimiado Spiriva del ecabezado: Cómo utilizar HadiHaler y se ha revisado los putos 1, 2, 3 y 4 (e egrita) para ua mayor claridad e la explicació: 1. Presioe hasta el fodo el botó perforador y suéltelo para abrir el capuchó. 2.Abra el capuchó y la boquilla. 3. Justo ates de usar, extraiga sólo ua cápsula SPIRIVA de la ampolla. 4. Coloque la cápsula e la cámara cetral. La posició de la cápsula e la cámara o importa. 5. Cierre co fuerza la boquilla hasta que se oiga u clic, dejado levatado el capuchó. 6. Sujete el dispositivo HadiHaler hacia atrás y presioe el botó perforador ua vez, totalmete hacia adetro y suéltalo después. De esta forma se perfora la cápsula y el medicameto se libera al aspirar. 7. Expulse todo el aire. No respire uca e la boquilla. 18

161 8. Llévese el dispositivo HadiHaler a la boca y apriete los labios alrededor de la boquilla. Matega la cabeza erguida y aspire profuda y letamete, pero a u ritmo que le permita oír vibrar la cápsula. Cotiúe aspirado hasta llear los pulmoes; después, cotega la respiració mietras le sea posible, retirado al mismo tiempo el dispositivo de la boca. Vuelva a respirar co ormalidad. Para garatizar que cosume la dosis ítegra de Spiriva, repita otra vez los pasos 5 y Ua vez fializada la admiistració de la dosis diaria de Spiriva, abra otra vez la boquilla. Vacíe la cápsula utilizada y tírela. 10. Cierre la boquilla y el capuchó para almacear el dispositivo HadiHaler. Los aspectos e los que el equipo ha ecotrado laguas e la ivestigació icluye los siguietes implatació y evaluació de la misma sosteibilidad de las recomedacioes de la Guía ivestigació sobre grupos culturales cocretos, e ivestigació sobre los distitos modelos de relació co iños y adolescetes a través de las distitas etapas de su desarrollo Aexo Pa: Coseso sobre los idicadores de proceso de la calidad para la asistecia a efermos termiales. Icluir tras el Aexo P de la Guía origial. Reimpresió autorizada: Pulsus Group Ic., Caadia Respiratory Joural (5); e52. Referecia bibliográfica: Goodridge et al.(2008). Ed-of-life care for persos with advaced chroic obstructive pulmoary disease: Report of a atioal iterdiscipliary cosesus meetig. Caadia Respiratory Joural, 16(5), e51-e Iiciar el diálogo y la plaificació de la asistecia a efermos termiales Los clíicos debería asegurarse de que, e el caso de los pacietes co efermedades graves, la plaificació de la asistecia a persoas termiales (que puede icluir el cumplimieto de volutades aticipadas) se produce de u modo seguro desde u puto de vista cultural. La plaificació de este tipo de ateció debería icluir diálogos sobre resposables de la toma de decisioes por cueta de terceros, resucitació, tratamieto de emergecia (itubació, icluida) y respiració asistida costate, debiedo iiciarse lo ates posible e el trascurso de la efermedad ates de que llegue a la fase termial. La plaificació de la asistecia a efermos termiales puede iiciarse e el mometo del diagóstico si se adecua a las circustacias del paciete. Otros factores desecadeates de la plaificació de la asistecia a persoas termiales icluye situacioes e las que existe u grave deterioro fucioal; el paciete hace pregutas importates sobre el fial de la vida o o sería de extrañar para el cuidador que el paciete falleciera e los siguietes 12 meses. Este tema deberá abordarlo por primera vez el profesioal saitario de mayor cofiaza para el paciete, auque la implicació del médico e el proceso de toma de decisioes es fudametal. Las familias y otros seres queridos desempeña u papel capital al fial de la vida de quiees padece EPOC avazada. Los profesioales ha de acosejar ecarecidamete la participació de estas persoas y el diálogo costate co ellos. 2. Prever la ecesidad de la asistecia a efermos termiales Si bie es difícil predecir co exactitud la trayectoria de declive de ua paciete cocreto de EPOC, los idicadores fudametales de que el paciete está etrado e fase termial so los siguietes: a) deterioro fucioal (escala de disea del Cosejo de Ivestigació Médica de 4 a 5); b) reagudizació grave; c) VEF1 iferior al 30% previsto; d) sigos de fallo respiratorio o hipertesió pulmoar; e) ídice de masa corporal iferior a 20 ; o f) el paciete empieza a desear la muerte o hablar sobre ella. Otros idicadores útiles so el deterioro del estado psicosocial y cogitivo y u patró de aumeto de la ateció saitaria. La moitorizació costate y cetrada (icluido el uso de escalas de estado fucioal como el Ídice de capacidad fucioal paliativo (e adelate, PPS, por sus siglas e iglés) y el Ídice de BODE) preseta valor proóstico y debería utilizarse tato e cetros socio saitarios como domiciliarios. 3. Defeder las preferecias del paciete y del cuidador sobre el lugar de la asistecia a efermos termiales E los pacietes de EPOC avazada, el lugar cocreto tato de la ateció como de la muerte reviste meor importacia que prestar la asistecia e u etoro de su elecció que acomode las ecesidades y preferecias exclusivas de paciete y cuidador. La capacidad de acceder a asistecia tato hospitalaria como domiciliaria es u idicador clave de la calidad de este tipo de asistecia e persoas de EPOC avazada. Debe estudiarse etoros alterativos como cetros de día para efermos termiales que puede prestar cuidados complemetarios y aliviar la carga del cuidador. 19

162 4. Optimizar del equipo de salud iterdiscipliar La asistecia a efermos termiales se optimiza mediate la cotiuidad de los profesioales saitarios y acceso directo a u equipo iterdiscipliar. Médicos de familia, efermeras y resposables de casos versados e la materia so el bastió de ua asistecia de calidad. Los médicos de familia y los equipos de ateció domiciliaria debería teer acceso a los recursos de los especialistas e efermedades respiratorias y equipos de cuidados paliativos. Si se mejora la colaboració etre los profesioales que presta cuidados respiratorios y los servicios de cuidados paliativos, se optimizará la calidad de la asistecia. Si bie los especialistas e cuidados paliativos desempeña ua fució fudametal e la gestió de los sítomas, es ecesario que médicos de familia, eumólogos y profesioales de la ateció domiciliaria reciba formació para prestar ua asistecia de calidad a pacietes termiales. Debe explicarse a pacietes y familias las fucioes de todos los miembros del equipo. E el caso de los pacietes co EPOC avazada, ha de evaluarse iiciativas cocretas diseñadas para optimizar la asistecia a efermos termiales. Estas iiciativas icluye equipos de respuesta de urgecias 24 h para pacietes comuitarios (icluida respuesta domiciliaria e el día), gestores de caso exclusivos, modelos de avegador de sistemas, rápido acceso a camas de asistecia temporal auxiliar y de cuidados paliativos e residecias y hospitales y acceso a clíicas ambulatorias de gestió de sítomas. La sólida evidecia fruto de la ivestigació de alta calidad sobre bueas prácticas e materia de asistecia a efermos termiales demuestra que esta població debe respaldarse co ua fiaciació adecuada y sosteida. 5. Seleccioar las itervecioes apacietes de EPOC avazada Ha de realizarse valoracioes de sítomas subjetivos (por ejemplo, Escala de valoració de sítomas de Edmoto) co carácter rutiario y de maera costate. Las itervecioes multidiscipliares debe estar dirigidas a la persoa e su cojuto e icluir las dimesioes psicosocial, aímica y existecial. La detecció de depresió, fatiga, asiedad y carga del cuidador, así como las itervecioes adecuadas para aliviar estos problemas, so fudametales. Es posible que sea beeficioso recurrir a los opioides para gestioar la disea termial. Ha de sopesarse las itervecioes diseñadas para mejorar la toleracia al ejercicio y el estado utricioal o tratamieto de ifeccioes. Etre las itervecioes que puede ser perjudiciales para la calidad de vida de las persoas co EPOC avazada se icluye la vetilació asistida costate, las decisioes de urgecia sobre las terapias de mateimieto de la vida y la resucitació cardiopulmoar. Referecias bibliográficas Aaro, S. D., Vademhee, K.L., Fergusso, D., et al. (2007). Tiotropium i combiatio with placebo, salme- terol, or fluticasoe-salmeterol for treatmet of chroic obstructive lug disease: A radomized trial. Aals of Iteral Medicie, 146(8), Aberethy, A. P., Currow, D. C., Frith, P., Fazekas, B. S., McHugh, A., & Bui, C. (2003). Radomized, double blid, placebo, cotrolled cross over trial of sustaied relief morphie for the maagemet of refractory dyspea. Brit- ish Medical Joural, 327, Adams, S. G., Azueto, A., Briggs, D. D., Jr., Mejoge, S. S., & Keste, S. (2006). Tiotropium i COPD patiets ot previously receivig maiteace respiratory medicatios. Respiratory Medicie, 100, Akamatsu, K., Yamagata, T., Takahashi, T., Miura, K., Maeda, S., Yamagata, Y. et al. (2007). Improvemet of pul- moary fuctio ad dyspea by tiotropium i COPD patiets usig a trasdermal beta (2)-agoist. Pulmoary Pharmacology & Therapeutics, 20(6), Ambrosio, N., Foglio, K., Balzao, G., Paggiaro, P. L., Lessi, P., & Keste, S. (2008). Tiotropium ad exercise traiig i COPD patiets: Effects o dyspea ad exercise tolerace. Iteratioal Joural of COPD, 3(4), Bailey, P. H. (2004). The dyspea-axiety-dyspea cycle COPD patiets stories of breathlessess: It s scary /whe you ca t breathe. Qualitative Health Research, 14(6), Bailey, P. H., Colella, T., & Mossey, S. (2004). COPD-ituitio or template: Nurses stories of acute exacerbatios of chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Cliical Nursig, 13(6),

163 Baumgarter, R. A., Haaia, N. A., Calhou, W. J., Sah, S. A., Sciarappa, K., & Haraha, J. P. (2007). Nebulized arformoterol i patiets with COPD: A 12-week, multiceter, radomized, double-blid, double-dummy, placebo- ad active-cotrolled trial. Cliical Therapeutics, 29(2), Bayer HealthCare Pharmaceuticals Ic. (2008, August 8). MEDICATION GUIDE AVELOX (AV-eh-locks). Retrieved February 2, 2009, from: Bedell, S. E., Delbaco, T. L. (1984). Choices about cardiopulmoary resuscitatio i the hospital: Whe do phy- sicias talk with patiets? New Eglad Joural of Medicie, 310(17), Boxall, A., Barclay, L., Sayers, A., & Capla, G. A. (2005). Maagig chroic obstructive pulmoary disease i the commuity: A radomized cotrolled trial of home-based pulmoary rehabilitatio for elderly houseboud patiets. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 25(6), Calverley, P. M., Aderso, J. A., Celli, B. et al. (2007). Salmeterol ad fluticasoe propioate ad survival i chroic obstructive pulmoary disease. New Eglad Joural of Medicie, 356(8), Campbell, M. L. (2007). Fear ad pulmoary stress behaviors to a asphyxial threat across cogitive states. Re- search i Nursig & Health, 30(6), Campbell, M. L. (2008a). Respiratory distress: A model of resposes ad behaviors to a asphyxial threat for patiets who are uable to self-report. Heart & Lug, 37(1), Campbell, M. L. (2008b). Psychometric testig of a respiratory distress observatio scale. Joural of Palliative Medicie, 11(1), Campbell, M. L. (2009). Patiets who are ear death are frequetly uable to self-report dyspea. Joural of Pal- liative Medicie, 12(10), Caadia Hospice ad Palliative Care Associatio ad Bruyere Cotiuig Care. (CHPCA., 2009). Advace care plaig i Caada: A evirometal sca workig documet. Retrieved November 17, 2009 from et/.../advace_care_plaig/acp_detailed_project_overview_aug_6_09.pdf Caadia Lug Associatio (2008). COPD sedig more people to hospital-new research shows awareess remais low, prevalece high. Retrieved March 18, 2009 from medias/ews ouvelles_e. php?id=132. Caadia Lug Associatio (2009). What is COPD? Retrieved March 18, 2009 from COPD.php. Casaova, C., Baudet, J. S., del Valle Veasco, M., Marti, J. M., Aguitte-Jaime, A., Pablo de Torres, J., & Celli, B. R. (2004). Icreased gastro-oesophageal reflux disease i patiets with severe COPD. Europea Respiratory Joural,23(6), Cote, C., Pearle, J. L., Sharafkhaeh, A., & Spagethal, S. (2009). Faster oset of actio of formoterol versus salmeterol i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: A multiceter, radomized study. Pulmoary Pharmacology ad Therapeutics, 22, Currow, D. C., Agar, M., Saderso, C., Aberethy, A. P. (2008). Populatios who die without specialist palliative care: does lower uptake equate with umet eed? Joural of Palliative Medicie, 22(1),

164 Currow, D. C., Plummer, J., Frith, P., Aberethy, A. P. (2007). Ca we predict which patiets with refractory dyspea will respod to opioids? Joural of Palliative Medicie, 10(5), Istitute for Cliical Systems Improvemet. (2009). Diagosis ad maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Istitute for Cliical Systems Improvemet Ed.7, Doesky-Cueco, D., Jaso, S., Neuhaus, J., Neilads, T. B., & Carrieri-Kohlma, V. (2007). Adherece to a home-walkig prescriptio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Heart ad Lug: Joural of Acute ad Critical Care, 36(5), Dusta E. (1996). ad a time to die. The medicie of old age. British Medical Bulleti, 52, File, T. M., Larse, L. S., Fogarty, C. M., Schechter, R. B., Peloqui, S. et al. (2001). Safety ad efficacy of seque- tial (IV to PO) moxifloxaci for the treatmet of commuityaquired peumoia i hospitalized patiets. EBM Reviews-Cochrae Cetral Register of Cotrolled Trials. Today s Therapeutic Treds, 19(4), Foral, P.A., Malesker, M.A., Huerta, G., & Hillema, D.E. (2004). Nebulized opioids use i COPD. Chest, 125(2), Garcia, S., Rocha, M., Pito, P., Lopes, A. M. F., & Barbara, C. (2008). Ispiratory muscle traiig i COPD patiets. [Portuguese, Eglish]. Revista Portuguesa de Peumologia, 14(2), Gore, J. M., Brophy, C. J., Greestoe, M. A. (2000). How well do we care for patiets with ed stage chroic obstructive pulmoary disease (COPD)? A compariso of palliative care ad quality of life i COPD ad lug cacer. Thorax, 55(12), Good-Fratturelli, M. D., Curlee, R. F., & Holle, J. L. (2000). Presece ad ature of dysphagia i VApatiets with COPD referred for videofluroscopic swallow examiatio. Joural of Commuity Disorders, 33, Goodridge, D., Duggleby, W., Gjevre, J., & Reie, D. (2008). Carig for critically ill patiets with advaced COPD at the ed-of-life: A qualitative study. Itesive ad Critical Care Nursig, 24, Goodridge, D., Duggleby, W., Gjevre, J., & Reie, D. (2009). Explorig the quality of dyig of patiets with chroic obstructive pulmoary disease i the itesive care uit: A mixed methods study. Nursig i Critical Care, 14(2), Goodridge, D., Lawso, J., Duggleby, W., Marciiuk, D., Reie, D., & Stag, M. R. (2008). Health care utilizatio of patiets with Chroic Obstructive Pulmoary Disease ad lug cacer i the last twelve moths of life. Respiratory Medicie; 6, Goodridge, D., Marciiuk, D., Brooks, D., va Dam, A., Hutchiso, S., Bailey, P. et al. (2009) Ed-of-life care for persos with advaced COPD: Report of a atioal iterdiscipliary cosesus meetig. Caadia Respiratory Joural, 16(5), e51-e53. Gross, R. D., Atwood, C. W., Ross, S. B., Olsewski, J. W., & Eichor, K. A. (2009). The coordiatio of breathig ad swallowig i chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie, 179(7), Guell, R., Resqueti, V., Sageis, M., Morate, F., Martorell, B., Casa, P. et al. (2006). Impact of pulmoary rehabilitatio o psychosocial morbidity i patiets with severe COPD. Chest, 129(4), Hill, K., Jekis, S. C., Philippe, D. L., Cecis, N., Shepherd, K. L., Gree, D. J. et al. (2006). High-itesity i- spiratory muscle traiig i COPD. Europea Respiratory Joural, 27(6),

165 Hollad, A. E., Hill, C. J., Nehez, E., & Ntoumeopoulos, G. (2004). Does usupported upper limb exercise traiig improve symptoms ad quality of life for patiets with chroic obstructive pulmoary disease? Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio, 24(6), Jeigs, A. L., Davies, A. M., Higgis, J. P., Gibbs, J. S. & Broadley, K. E. (2002). A systematic review of the use of opioids i the maagemet of dyspoea. Thorax, 57, Kardos P, Wecker M, Glaab T, & Vogelmeier C. (2007). Impact of salmeterol/fluticasoe propioate versus sal- metereol o exacerbatio i severe chroic obstructive pulmoary disease. America Joural of Respiratory Critical Care Medicie,175(2), Kawayama, T., Hoshio, T., Ichiki, M., Tsuda, T., Kioshita, M., Takata, S. et al. (2008). Effect of add-o therapy of tiotropium i COPD treated with theophyllie. Iteratioal Joural of COPD, 3(1), Kempaie, R. R., Savik, K., Whela, T. P., Duitz, J.M., Herrigto, C. S., & Billigs, J. L. (2007). High prevalece of proximal ad distal gastroesophageal reflux disease i advaced COPD. Chest, 131(6), Kobayashi, S., Kubo, H., & Yaai, M. (2007). Impairmet of the swallowig reflex i exacerbatios of COPD, Thorax, 62(11), 101. Lacasse, Y., Brooks, D., & Goldstei, R. S. (1999). Treds i the epidemiology of COPD i Caada: 1980 to Chest, 116(2), Lake, P. N., Terry, P. B., DeLisser, H. M., Fahy, B. F., Hase-Flasche, J., Heffer, J. E. et al. (2008). A official America Thoracic Society cliical policy statemet: Palliative care for patiets with respiratory diseases ad criti- cal illesses. America Joural of Respiratory ad Critical Care Medicie, 177, Leigh, R., Pizzichii, M. M., Morris, M. M., Maltais, F., Hargreave, F. E., & Pizzichii, E. (2006). Stable COPD: Predictig beefit from high-dose ihaled corticosteroid treatmet. Europea Respiratory Joural, 27(5), Li, F. (2004). Update o curret status of COPD i Caada. Presetatio at The COPD Alliace Coferece, Rais- ig the Stadard of Care i COPD. Motréal, Quebec, November Maltais, F., Bourbeau, J., Shapiro, S., Lacasse, Y., Perrault, H., Baltza, M. et al. (2008). Effects of home-based pulmoary rehabilitatio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease: A radomized trial. Aals of Iteral Medicie, 149(12), Maagemet of COPD Workig Group. (2007). VA/DoD cliical practice guidelie for the maagemet of out- patiet chroic obstructive pulmoary disease. Washigto (DC): Departmet of Vetera Affairs, Departmet of Defese, 2, McKezie, D. K., Frith, P. A., Burdo, J. G. W. & Tow, I. (2006). The COPD-X pla: Australia ad New Zealad guidelies for the maagemet of chroic obstructive pulmoary disease. Australia Lug Foudatio, Mokhlesi, B., Logema, J. A., Rademaker, A. W., Stagl, C. A., & Corbridge, T. C. (2002). Oropharygeal deglutitio i stable COPD. Chest, 121(2), Mota, S., Guell, R., Barreiro, E., Solaes, I., Ramirez-Sarmieto, A., Orozco-Levi, M. et al. (2007). Cliical outcomes of expiratory muscle traiig i severe COPD patiets. Respiratory Medicie, 101(3), Nield, M. A., Soo Hoo, G. W., Roper, J. M., & Satiago, S. (2007). Efficacy of pursed-lips breathig: A breathig patter retraiig strategy for dyspea reductio. Joural of Cardiopulmoary Rehabilitatio ad Prevetio, 27(4), Nycomed Caada, Ic.(2009, Jauary 23). Product Moograph Alvesco (ciclesoide ihalatio aerosol). Retrieved December 8, 2009, from: B4028A86C752/0/ALVESCOPMENGDistributio24Dec2009.pdf 23

166 O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, A., Marciiuk, D. D, Balter, M. et al. (2007). Caadia Thoracic Society recommedatios for maagemet of chroic obstructive pulomary disease update. Caadia Respiratory Joural, (Suppl B), 5B-32B. O Doell, D. E., Aaro, S., Bourbeau, J., Heradez, A., Marciiuk, D. D, Balter, M. et al. (2008). Caadia Thoracic Society reccomedatios for maagemet of chroic obstructive pulomary disease update. Caadia Respiratory Joural, (Suppl A), 1A-8A. O Doell, D. E., Fluge, T., Gerke, F., Hamilto, A., Webb, K., Aguilaiu, B. et al. (2004). Effects of tiotropium o lug hyperiflatio, dyspoea ad exercise tolerace i COPD. Europea Respiratory Joural, 23(6), O Driscoll, B. R., Howard, L. S., & Daviso, A. G. (2008). Guidelie for emergecy oxyge use i adult patiets. Thorax, 63(suppl VI), vi1-vi73. Petty, T. L. (2005). Defiitio, epidemiology, course ad progosis of COPD. Cliical Corerstoe, 5(1), Putt, M. T., Watso, M., Seale, H., & Paratz, J. D. (2008). Muscle stretchig techique icreases vital capacity ad rage of motio i patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Archives of Physical Medicie & Rehabilitatio, 89(6), Qaseem, A., Sow, V., Shekelle, P., Sherif, K., Wilt, T., Weiberger, S., & Owes, D. (2007). Diagosis ad maagemet of stable chroic obstructive pulmoary disease: A cliical practice guidelie from the America College of Physicias. Aals of Iteral Medicie, 147(9), Rasco-Agular, I. E., Pamer, M., Wludyka, P., Cury, J., Coultas, D., Lambiase, L. R., Nahma, N. S., & Vega,K. J. (2006). Role of gastoesophageal reflux symptoms i exacerbatios of COPD. Chest, 130(4), Registered Nurses Associatio of Otario. (2007). Itegratig smokig cessatio ito daily ursig practice. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Reilly, B. M., Wager, M., Magusse, R. (1994). Ca we talk? Ipatiet discussios about advace directives i a commuity hospital. Archives of Iteral Medicie, 154(20), Rocker, G. M., Siuff, T., Horto, R. & Heradez, P. (2007). Advaced chroic obstructive pulmoary disease: Iovative approaches to palliatio. Joural of Palliative Medicie, 10(3), Rocker, G. M., Horto, R., Currow, D., Goodridge, D., Youg, J., & Booth, S. (2009). Palliatio of dyspea i advaced chroic obstructive pulmoary disease: Revisig a role for opioids. Thorax, 64, Rodrígues, L. A., Ruigómez, A., Marti-Merio, E., Johso, S., & Wallader, M. (2008). Relatioship betwee gastroesophageal reflux disease ad COPD i UK primary care. Chest, 134(6), Romagoli, M., Dell Orso, D., Lorezi, C., Crisafulli, E., Costi, S., Lugli, D. et al. (2006). Repeated pulmoary rehabilitatio i severe ad disabled COPD patiets. Respiratio, 73(6), Shioya, T., Satake, M., Sato, K., Sao, M.-A., Sugawara, K., Takahashi, H. et al. (2008). Logterm effect of the beta 2-receptor agoist procaterol o daily life performace ad exercise capacity i patiets with stable chroic obstructive pulmoary disease: Cliical study with special referece to health-related quality of life ad activities of daily livig. Arzeimittel-Forschug/Drug Research, 58(1), Somogyi-Zalud, E., Zhog, Z., Hamel, M. B., & Ly, J. (2002). The use of life-sustaiig treatmet i hospitalized persos aged 80 ad older. Joural of the America Geriatrics Society, 50(5), Spece, A., Hasso, F., Waldro, M., Keroha, W. G., McLaughli, D., Watso, B., Cochrae, B., & Marley, A. M. (2009). Professioals deliverig palliative care to people with COPD: Qualitative study. Palliative Medicie, 23,

167 Sposato, B., Mariotta, S., Palmiero, G., Ricci, A., Gecarelli, G., & Fraco, C. (2007). Oral corticosteroids ca improve octural isolated hypoxemia i stable COPD patiets with diural PaO2 > 60 mmhg. Europea Review for Medical & Pharmacological Scieces, 11(6), Starakis, I., Gogos, C. A., & Bassaris, H. (2004). Five-day moxifloxaci therapy compared with 7-day co-amoxiclav therapy for the treatmet of acute exacerbatio of chroic brochitis. Iteratioal Joural of Atimicrobial Agets, 23(2), Stockley, R. A., Chopra, N., & Rice, L. (2006). Additio of salmeterol to existig treatmet i patiets with COPD: a 12 moth study. Thorax, 61(2), Swaso, R. N., Laiez-Vetosilla, A., De Salvo, M. C., Due, M. W., & Amsde, G. W. (2005). Oce-daily azithromyci for 3 days compared with clarithromyci for 10 days for acute exacerbatio of chroic brochitis: A multiceter, double-blid, radomized study. Treatmets i Respiratory Medicie, 4(1), vo Leupoldt, A., & Dahme, B. (2007). Psychological aspects i the perceptio of dyspea i obstructive pulmoary diseases. Respiratory Medicie, 101(3), vo Leupoldt, A., Balewski, S., Peterse, S., Taube, K., Schubert-Heukeshove, S., Magusse, H. et al. (2007). Verbal descriptors of dyspea i patiets with COPD at differet itesity levels of dyspea. CHEST, 132(1), Wilso, J. S., Fitzsimos, D., Bradbury, I., & Elbor, J. S. (2008). Does additioal support by urses ehace the effect of a brief smokig cessatio itervetio i people with moderate to severe chroic obstructive pulmoary disease? A radomised cotrolled trial. Iteratioal Joural of Nursig Studies, 45(4), Wizelberg, G. S., Haso, L. C., Tulsky, J. A. (2005). Beyod autoomy: Diversifyig ed-of-life decisio-makig approaches to serve patiets ad families. Joural of the America Geriatrics Society, 53(6), Wog, K. W., Wog, F. K. Y., & Cha, M. F. (2005). Effects of urse-iitiated telephoe follow-up o self-efficacy amog patiets with chroic obstructive pulmoary disease. Joural of Advaced Nursig, 49(2), Wogsurakiat, P., Maraetra, K. N., Gulprasutdilog, P., Aksorit, M., Srilum, W., Ruegjam, C. et al. (2004). Adverse effects associated with iflueza vacciatio i patiets with COPD: A radomized cotrolled study. Respirology, 9(4), Xu, S., Xiog, S., Xu, Y., Liu, J., Liu, H., Zhao, J., & Xiog, W. (2006). Efficacy ad safety of itraveous moxifloxaci versus cefoperazoe with azithromyci i the treatmet of commuity acquired peumoia. EBM Reviews- Cochrae Cetral Register of Cotrolled Trials. Joural of Huazhog Uiversity of Sciece ad Techology, 26(4), Zhou, Y., Wag, X., Zeg, X., Qiu, R., Xie, J., Liu, S. et al. (2006). Positive beefits of theophyllie i a radomized, double-blid, parallel-group, placebo-cotrolled study of low-dose, slow-release theophyllie i the treatmet of COPD for 1 year. Respirology, 11(5),

168 Aexo L: La tabla de las pág de la guía Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica. Ha sido reemplazada por la siguiete tabla 1. Medicació Acció Efectos secudarios Farmacociética Cosideracioes de efermería β2 agoistas de acció corta: salbutamol Salbutamol Aldo-Uio EFG Susp. para ihal. 100 mcg Vetilasti Novolizer Polvo para ihal. 100 mcg/dosis Vetoli Susp. para ihal. 100 mcg/dosis Favorece la brocodilatació gracias a la estimulació de receptores ß2-adreérgicos, por lo que se relaja el músculo liso de las vías respiratorias Iicio de la acció: uos miutos Picos: miutos Duració: 2-4 horas, el feoterol hasta 8 horas temblor taquicardia cefalea erviosismo palpitacioes isomio salbutamol Absorció: por ihalació, 20%; por vía oral, bie absorbido Distribució: por ihalació, 30%; atraviesa la barrera hematoecefálica, atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, pared itestial Excreció: mayoritariamete oria, heces, leche matera. Vida media: 4-6 horas Medicació de primera líea para el tratamieto de la disea. terbutalia Terbasmi Turbuhaler Polvo para ihal. 500 microgramos/dosis terbutalia Absorció: por vía oral, parcialmete absorbido; por ihalació, míima Distribució: atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, pared itestial Excreció: bilis, heces, oria, leche matera Vida media: descoocida 1 Véase el Aexo L e iglés COPD Revised Appedix L 2010 para cosultar los fármacos comercializados e Caadá. EPOC Medicacioes 1

169 Feoterol 2 feoterol Absorció: por ihalació, míima; por vía oral, icompleta Distribució: descoocida Metabolismo: hígado, 90% Excreció: leche matera; riñó, 12% Vida media: 7 horas formoterol Formatris Novolizer Polvo para ihal. 12 mcg/dosis Brocoral Neo Sol. para ihal. 12 mcg/pulv. Foradil Aerolizer 12 µg formoterol Absorció: rápida; depósito pulmoar, 21-37% Distribució: uió de proteías plasmáticas, aproximadamete u 50% Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: 10% o modificado e la oria Vida media: aproximadamete 8-10 horas 2 Pricipio activo o comercializado e España EPOC Medicacioes 2

170 Aticoliérgicos: bromuro de ipratropio Atrovet Sol. para ihal. e evase a presió 20 mcg Atrovet ebulizació húmeda 250 µg /ml Fármaco aticoliérgico que ha demostrado poseer propiedades brocodilatadoras Reduce el too vagal de las vías respiratorias Iicio de la acció: 5-12 miutos Picos: 1-2 horas Duració: 4-5 horas sequedad bucal mal sabor de boca temblor bromuro de ipratropio Absorció: míima Distribució: o atraviesa la barrera hematoecefálica Metabolismo: hígado, míimo Excreció: oria, heces Vida media: 3-5 horas Evitar cotacto co los ojos. Utilizació de ua cámara espaciadora. bromuro de tiotropio Spiriva Polvo para ihal., cáps. 18 mcg HadiHaler es u dispositivo de ihalació para el polvo seco de la cápsula Fármaco aticoliérgico que ihibe los receptores M3 del músculo liso, lo que se traduce e la brocodilatació Iicio de la acció: 30 miutos Picos: 1-4 horas Duració: 24 horas Vida media: 5-7 días sequedad bucal estreñimieto aumeto de la frecuecia cardíaca visió borrosa reteció uriaria glaucoma bromuro de tiotropio Absorció: elevada biodispoibilidad pulmoar; escasa absorció a través del tracto gastroitestial Distribució: o atraviesa la barrera hematoecefálica Metabolismo: hígado, míimo Excreció: oria, heces Vida media: 5-7 días Cotraidicado e pacietes co hipersesibilidad a la atropia o sus derivados o a la lactosa moohidrato. Admiistrar a la misma hora todos los días. Cápsulas sesibles a la luz y a la humedad. Evitar cotacto co los ojos. Metilxatia: amiofilia 3 teofilia Theolair Relaja el músculo liso de las vías respiratorias Posibles efectos atiiflamatorios Los pacietes puede beeficiarse icluso co iveles séricos bajos E geeral, se produce por ua elevada cocetració sérica o por la icapacidad del paciete para tolerar el fármaco. Aquí se icluye: malestar estomacal co acidez áuseas diarrea pérdida de apetito cefalea erviosismo isomio taquicardia episodio epiléptico Teofilia Absorció: por vía oral, bie absorbido; por liberació prologada, leta absorció Distribució: atraviesa la placeta, ampliamete distribuido Metabolismo: hígado Excreció: riñoes, leche matera Vida media: 3-13 horas, icremetada co efermedad hepática, isuficiecia cardíaca cróica y vejez; dismiuida e fumadores Diferetes iteraccioes farmacológicas: atibióticos Tomar co alimetos o después de comer. Cotrolar el suero saguíeo. Rago terapéutico: umol/l 3 Pricipio activo o comercializado e España EPOC Medicacioes 3

171 Ihalació / esteroides orales: Glucocorticosteroides (ihalados): beclometasoa Previee y suprime la activació y la migració de las células iflamatorias Reduce la iflamació de las vías respiratorias, la mucosidad y el exudado microvascular Aumeta la capacidad de respuesta de los receptores beta del músculo liso Ihalació dolor de gargata roquera aftas bucales beclometasoa Absorció: 20% Distribució: por vía respiratoria, 10-25% (si espaciador) Metabolismo: míimo Excreció: iferior al 10% e oria y heces Vida media: 15 horas Ejuagarse, hacer gárgaras y expectorar después de cada ihalació puede reducir estos efectos secudarios. Debería utilizarse u espaciador co ID para reducir los efectos secudarios. budesoida Pulmicort Susp. para ihal. evase presió 100 mcg Nebulizació Susp. para ihal. por ebulizador 0.25 mg/ml y 0.5 mg/ml Pulmicort Turbuhaler PD100 µg, 200 µg, y 400 µg Ciclesoida *No idicado para la EPOC Alvesco Sol. para ihal. evase a presió (160 mcg/ih) 4 La ciclesoida es u profármaco glucocorticoide o halogeado que se hidroliza e su metabolito farmacológicamete activo (la desciclesoida) tras su admiistració. Des-ciclesoida tiee gra afiidad por los receptores de glucocorticoides y preseta actividad atiiflamatoria. Igual que otros corticosteroides ihalados budesoida Absorció: 39% Distribució: por vía respiratoria, 10-25% (si espaciador) Metabolismo: hígado Excreció: oria 60%; catidades iferiores e las heces Vida media: 2-3 horas Valorar el ajuste de la prótesis detal para evitar las aftas bucales. Aclarar boca, tambié ates de volver a colocar la prótesis detal. Puede irritar la líea gigival y puede acumularse depósitos de medicametos e prótesis detales que o se ajuste bie. 4 E Caadá se comercializa e dosis de 100ug, 200ug EPOC Medicacioes 4

172 fluticasoa Ialaduo Acchaler (FAES FARMA) Polvo para ihal. 50/100 mcg) Cotiee salmeterol fluticasoa Absorció: aerosol, 30%; polvo, 13,5% Distribució: por vía respiratoria (si espaciador), 10-25%; uió de proteías, 91% Metabolismo: hígado Excreció: oria; iferior al 5%; heces, % Vida media: 14 horas Promover la buea higiee detal. Glucocorticosteroides (vía oral): predisoa Predisoa Aloga 5 mg y 50 mg pastillas metilpredisoloa Urbaso 4 mg y 16 mg pastillas Vía oral o pareteral, corto plazo (meos de 2 semaas): aumeto de peso aumeto de apetito cambios de humor propesió a desarrollar hematomas calambres musculares acé moderado reversible predisoa Absorció: buea absorció Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: oria, leche matera Vida media: 3-4 horas Valorar la desidad ósea iicial. Educació dietética (calcio, proteías) Promover la salud ocular y detal y los chequeos frecuetes oculares y detales. Corticosteroides (vía pareteral) Metilpredisoloa Solumoderi 125 mg y 500 mg Polvo y disolv. Vía oral-larga duració (más de 2 semaas): supresió suprarreal imuodepresió osteoporosis hiperglucemia hipertesió aumeto de peso cataratas glaucoma úlcera péptica equimosis osteoecrosis de la cadera Esteroides itraveosos: Absorció: rápida Distribució: ampliamete distribuido Metabolismo: hígado Excreció: oria Vida media: horas, depede del fármaco Cotrolar el ivel de glucosa. Educació e el cuidado de la piel: seca, fia y hematomas. Evitar usar vedajes adhesivos. Uso de loció de vitamia E. EPOC Medicacioes 5

173 Agoistas ß2 de acció larga: formoterol Formatris Novolizer Polvo para ihal. 6 y 12 mcg/dosis Foradil Aerolizer 12 µg salmeterol Serevet Accuhaler Polvo para ihal. 50 mcg/alvéolo Favorece la brocodilatació gracias a la estimulació de receptores ß2-adreérgicos, por lo que se relaja el músculo liso de las vías respiratorias. formoterol Iicio de la acció: 1-3 miutos Duració: 12 horas salmeterol Iicio de la acció: miutos Duració: 12 horas temblor taquicardia cefalea erviosismo palpitacioes isomio formoterol Absorció: rápida; depósito pulmoar, 21-37% Distribució: uió de proteías plasmáticas de aproximadamete u 50% Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: o modificado e la oria, 10% Vida media: aproximadamete 8-10 horas salmeterol Absorció: sistémica, míima Distribució: local Metabolismo: hígado primer paso Excreció: descoocida Vida media: 5,5 horas Combiació de fármacos: Dos brocodilatadores combiados 5 : bromuro de ipratropio y salbutamol Idético comportamieto al de aquellos mecioados por separado e cada medicameto Ejuagar la boca por la sequedad. 5 E España o se comercializa esta combiació de fármacos EPOC Medicacioes 6

174 Brocodilatadores de liberació prologada y esteroides ihalados: Ejuagar la boca tras ihalar para evitar la aparició de aftas bucales. budesoida y formoterol Symbicort Turbuhaler Polvo para ihal. 160/4,5 microgramos y 80/4,5 microgramos fluticasoa y salmeterol Aasma Accuhaler 50/100 mcg Aasma Ihalador 25/125 µg y 25/250 µg EPOC Medicacioes 7

175 Macrólidos y atiifecciosos: claritromicia Claritromicia Geéricos Juvetus vía oral mg dos veces al día de 7 a 14 días Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías diarrea visió borrosa reacció alérgica áuseas vómitos cefalea vagiitis Absorció: rápida Distribució:ampliamete distribuido Metabolismo: hígado Excreció: oria, heces Vida media: 2-3 horas Iformarse de si el atibiótico recetado al paciete ha de tomarse co o si alimetos. Determiar si el paciete es sesible o alérgico al azitromicia (Aziromicia Teva EFG) Por vía oral 500 mg el día 1 y luego 250 mg ua vez al día los días 2 a 5, co ua dosis total de 1,5 g Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías; espectro de actividad mucho mayor que la eritromicia palpitacioes dolor torácico mareo cefalea temblor áuseas diarrea hepatotoxicidad Absorció: por vía oral, rápida, hasta 50% Distribució: ampliamete distribuido Metabolismo: descoocido, metabolismo míimo Excreció: bilis, si cambios; riñoes, míima Vida media: horas eritromicia Por vía oral mg cada 6 horas (estolato); por vía oral mg cada 6 horas, etilsucciato) amoxicilia (Clamoxil) Por vía oral 750 mg-1,5g ua vez al día, dividido e dosis cada 8 horas doxiciclia (Vibracia, Vibraveosa) Por vía oral y pareteral 100 mg cada 12 horas las primeras 24 horas y después 100 mg diarios; Vibraveosa por vía pareteral 200 mg e 1-2 iyeccioes e las primas 24 horas y después mg diarios Se ue a las subuidades ribosomales 50S de bacterias susceptibles y suprime la sítesis de proteías Iterfiere co la replicació de la pared celular de orgaismos susceptibles, uiédose a la pared celular bacteriaa, que, al volverse osmóticamete iestable, se hicha y estalla por la presió osmótica proteías, fosforilació e microorgaismos al uirse a las subuidades ribosomales 30S, uiédose de maera reversible a las subuidades ribosomales 50S, bacterioestático aafilaxia disritmias vagiitis áuseas vómitos diarrea aafilaxia aemia urticaria depresió de la actividad de la médula ósea mareo cefalea fiebre áuseas diarrea vómitos fiebre diarrea pericarditis icremeto de la BUN aemia hemolítica Absorció: por vía oral, bie absorbido; por vía tópica y oftalmológica, absorció míima Distribució: ampliamete distribuido; por CSF, distribució míima; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, parcial Excreció: bilis, si cambios; riñoes, míima, si cambios Vida media: 1-3 horas Absorció: bie absorbido, 90% Distribució: Directamete e los tejidos corporales, fluidos, CSF; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, 30% Excreció: leche matera; riñó, si cambios, 70% Vida media: 1-1,3 horas Absorció: buea absorció Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta Metabolismo: cierto reciclado hepático Excreció: bilis, heces, riñó, si cambios, 20%-40% Vida media: horas; aumeto e caso de efermedad real grave. EPOC Medicacioes 8

176 ciprofloxacia (Ciprofloxacio Geéricos Juvetus EFG) Para ifeccioes respiratorias, por vía oral 500 mg cada 12 horas Iterfiere co la coversió de fragmetos itermedios de ADN e ADN de alto peso molecular e las bacterias; ihibidor del ADN girasa cefalea mareo áuseas erupció vómitos diarrea Absorció: bie absorbido por vía oral, 75% Distribució: ampliamete distribuido Metabolismo: hígado, 15% Excreció: riñó, 40-50% Vida media: 3-4 horas; aumeto e caso de efermedad real grave Cotrolar tediitis del tedó de Aquiles FluoroquioloelAtibacterial: moxifloxacia (Proflox) PO 400 mg/día durate 7-14 días Bactericida que iterfiere e la replicació, reparació, trascripció y recombiació del ADN de bacterias gram positivas y gram egativas sesibles, impidiedo la reproducció celular y provocado la muerte celular áuseas cefalea vómitos diarrea iflamació y rotura de tedoes Absorció: descoocida Distribució: atraviesa la placeta Metabolismo: hígado Excreció: heces, oria Vida media: 12-13,5 horas Alergia a las fluroroquioloas Hipocalemia Isuficiecia hepática Cotrol de iflamació y rotura de tedoes Psicotrópicos: buspiroa 6 Actúa ihibiedo la acció de la serotoia, uiédose a los receptores de la serotoia y de la dopamia, además de aumetar el metabolismo de la orepiefria hipervetilació cogestió torácica falta de alieto taquicardia palpitacioes hipertesió hipotesió mareo cefalea temblor áuseas diarrea estreñimieto Absorció: rápida Distribució: descoocida Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: heces Vida media: 2-3 horas 6 Pricipio Activo o comercializado e España EPOC Medicacioes 9

177 clorpromazia (Largactil) Por vía oral mg cada 1-4 horas al pricipio y aumetar después hasta 2 g diarios si fuere ecesario Por vía itramuscular mg cada 1-4 horas E persoas mayores utilizar la meor dosis eficaz Deprime la corteza cerebral, el hipotálamo, el sistema límbico, que cotrola la agresió de la actividad, bloquea la eurotrasmisió producida por la dopamia e la siapsis, preseta ua potete acció bloqueate aticoliérgico alfaadreérgico, si que esté claro el mecaismo e el caso de los efectos atipsicóticos. depresió respiratoria disea larigoespasmo paro cardíaco hipotesió ortostática taquicardia cefalea acatisia distoía Absorció: por vía oral, variable; bie absorbido por vía itramuscular Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, mucosa gastroitestial extesivamete Excreció: riñó Vida media: 30 horas Aalgésicos opioides: Morfia (sulfato de morfia) Por vía subcutáea e itramuscular 4-5 mg cada 4 si precisa Por vía oral mg cada 4 horas ó mg q4h si precisa; rel. ext. cada 8-12 horas; rectal 10-20mg cada 4 horas si precisa Por vía pareteral 4-10 mg diluidos e 4-5 ml de agua para su iyecció durate 5 miutos Deprime la trasmisió del impulse del dolor a ivel de la médula vertebral iteractuado co los receptores de los opioides; produce depresió del SNC estreñimieto depresió respiratoria somolecia mareo cofusió sedació bradicardia hipotesió áuseas vómitos estreñimieto reteció uriaria Absorció: absorció variable por vía oral; bie absorbido por vía itramuscular, subcutáea y rectal; absorció completa por vía pareteral Distribució: ampliamete distribuido; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: riñó Vida media: 1,5-2 horas Los opioides ebulizados se usa de forma prácticamete exclusiva e los cuidados paliativos de pacietes de EPOC e fase termial. EPOC Medicacioes

178 Hidromorfia (Jurista) Atitusivo por vía oral 1 mg cada 3-4 horas si precisa Aalgésico por vía oral 2 mg cada 3-6 horas si precisa, pudiedo icremetarse hasta 4 mg cada 4-6 horas Deprime la trasmisió del impulse del dolor a ivel de la médula vertebral, iteractuado co los receptores de los opioides; aumeta el fluido del tracto respiratorio, dismiuyedo la tesió y la adherecia superficiales, lo que icremeta la elimiació de moco; aalgésico; atitusivo depresió respiratoria somolecia mareo cofusió sedació bradicardia hipotesió áuseas vómitos estreñimieto Absorció: por vía oral, bie absorbido; por vía pareteral completamete absorbido Distribució: descoocida; atraviesa la placeta Metabolismo: hígado, extesivo Excreció: riñó Vida media: 2-3 horas Iyectar cuado o esté cotraidicado (por ejemplo, alergia al huevo, sesibilidad al tiomersal) Vacuas: Vacua cotra la gripe Por vía itramuscular 0,5ml Ihibe la euramiidasa del virus de la gripe co posible alteració del agregado y de la liberació de partículas del virus dolor y eritema e el puto de la iyecció aafilaxia Absorció: rápida Distribució: pobre uió de proteías Metabolismo: covertido a oseltamivir carboxilato Excreció: elimiado por coversió Vida media: 1-3 horas Revacuació recomedada e pacietes de alto riesgo cada 5-10 años Peumo 23 (Vacua polisacárida eumocócica) Por vía itramuscular y subcutáea, la dosis imuizate es ua iyecció úica de 0,5 ml Revacuació: ua iyecció de 0,5 ml dolor y eritema e el puto de la iyecció cefalea malestar geeral urticaria reacció aafiláctica Alergia a cualquier compoete del medicameto. EPOC. Asma. Peumovax 23 (Vacua eumocócica) Admiistrar ua dosis úica de 0,5 ml de la vacua por vía subcutáea o itramuscular (preferiblemete e el músculo deltoides o e lateral del muslo) dolor y eritema e el puto de la iyecció cefalea décimas reacció aafiláctica EPOC Medicacioes

179 Ativirales: Zaamivir (Releza) Ihalació oral 5mg/ampolla (4 ampollas por Rotadisk), evasado co el ihalador Diskhaler 2 ihalacioes (10 mg), 2 veces al día durate 5 días. Iiciar e las primeras 48 horas desde la aparició de los sigos o sítomas. Ihibició selectiva de la euramiidasa del virus de la gripe; al bloquear la acció ezimática, dismiuye la liberació viral de las células ifectadas, aumetado así la formació de agregados ativirales y reduciedo la propagació del virus. cefalea áuseas diarrea brocoespasmos: utilícese co precaució e pacietes co asma o EPOC. Deberá teerse a mao u brocodilatador de acció rápida. Absorció: ihalació Distribució: descoocida Metabolismo: hígado Excreció: heces, oria Vida media: 2,5-5 horas oseltamivir (Tamiflu) Por vía oral 75 mg durate 5 días. Iiciar tratamieto e las primeras 48 horas desde la aparició de los sítomas Ihibe la euramiidasa del virus de la gripe co posible alteració del agregado y de la liberació de partículas del virus cefalea fatiga áuseas vómitos diarrea tos dolor abdomial Absorció: rápida Distribució: pobre uió de proteías Metabolismo: covertido a oseltamivir carboxilato Excreció: elimiado por coversió Vida media: 1-3 horas EPOC Medicacioes

180 Notas: 26

181 Notas: 27

182 Marzo de 2005 Guías de bueas prácticas e efermería Cuidado de efermería para la disea: la sexta costate vital e persoas co Efermedad Pulmoar Obstructiva Cróica (EPOC) Este proyecto está fiaciado por el Govermet of Otario