Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas en personas mayores

Transcripción

1 Revisió marzo 2005 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo efocar el futuro de la efermería Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores

2 Saludo de Doris Grispu Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer esta Guía revisada de bueas prácticas e efermería. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. La RNAO se compromete a asegurar que la evidecia que respalda las recomedacioes de la Guía es la mejor dispoible, y esta Guía ha sido examiada y revisada recietemete para reflejar el estado de coocimieto actual. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace posible la iiciativa de la RNAO de desarrollar, evaluar y divulgar estas Guías de bueas prácticas e efermería basadas e la evidecia (NBPG, por sus siglas e iglés). El Gobiero de Otario ha recoocido la capacidad de la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y ofrece para ello su fiaciació pluriaual. La directora del programa NBPG, Tazim Virai, co su esfuerzo y determiació, está cosolidado el programa y proyectádolo más lejos de lo que cabía pesar e u pricipio. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para la creació, evaluació y revisió de cada ua de las Guías. La respuesta de los trabajadores ha sido etusiasta: ha elegido defesores de bueas prácticas, implatado y evaluado las Guías, y ha trabajado por ua cultura de la práctica basada e la evidecia. Ahora es el mometo de la prueba defiitiva: Utilizará las efermeras las Guías e su labor cotidiaa? El uso eficaz de estas Guías requiere el esfuerzo cojuto de cuatro grupos profesioales: las propias efermeras, otros colegas del sector saitario, los resposables de formació e el ámbito académico o laboral y los resposables de la cotratació. Tras haber asimilado estas Guías, las efermeras experimetadas y estudiates de efermería precisa u etoro laboral de apoyo para poder aplicarlas a la vida cotidiaa. Es uestro deseo que estas y otras Guías se comparta co los miembros del equipo multidiscipliar. Teemos mucho que apreder los uos de los otros. Jutos, podemos aseguraros de que los ciudadaos de Otario reciba la mejor ateció posible siempre que trate co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo. La RNAO cotiuará trabajado co ahíco e el desarrollo y evaluació de futuras Guías, utilizado la mejor evidecia dispoible. Que la puesta e marcha se desarrolle co éxito! Doris Grispu, RN, MSN, PhD(cad), OOt Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO)

3 Saludo de Teresa Moreo -Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III de España La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica Clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del JBI para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto Carlos III de España. Madrid Eero 2011

4 Prreveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Equipo de proyecto: Tazim Virai, RN, MScN, PhD(cadidate) Program Director Jae M. Schoute, RN, BScN, MBA Program Coordiator Heather McCoell, RN, BScN, MA(Ed) Program Maager Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Program Coordiator Best Practice Champios Network Josephie Satos, RN, MN Program Coordiator Boie Russell, BJ Program Assistat Carrie Scott Admiistrative Assistat Julie Burris Admiistrative Assistat Keith Powell, BA, AIT Web Editor Asociació Profesioal de Efermeras de Otario Proyecto de Guías de bueas prácticas e efermería 111 Richmod Street West, Suite 1100 Toroto, Otario M5H 2G4 Págia Web: 1

5 Miembros del equipo de revisió (2005) Kathlee Hesli, RN, BScN, MScN Team Leader Chief of Nursig & Professioal Practice West Park Healthcare Cetre Assistat Lecturer, Uiversity of Toroto Toroto, Otario Nacy Berdusco, RPN Stoey Creek, Otario Laurie Berick, RN, MScN, ACNP, GNC(C) Assistat Lecturer, York Uiversity Toroto, Otario Lucy Cabico, RN, MS, ACNP, FNP, GNC(C) Cliical Nurse Specialist Baycrest Cetre for Geriatric Care Toroto, Otario Diae Carter, RN Cliical Practice Facilitator Cambridge Memorial Hospital Cambridge, Otario Sharo Mooey, RN, BA, MA, BSN Nursig Professioal Developmet Educator McGill Uiversity Health Cetre Motreal Geeral Hospital Motreal, Quebec Mireille Norris, BScPT, MD, FRCP(C) CSPQ, ABIM, MHSc Iterist/Geriatricia Suybrook ad Wome s Health Scieces Cetre Toroto, Otario Tim Pauley, PhD(C) Research Coordiator West Park Healthcare Cetre Toroto, Otario Jae M. Schoute, RN, BScN, MBA RNAO Program Staff Facilitator Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Sadra Tully, RN, BScN, MA(Ed), ACNP, GNC(C) Acute Care Nurse Practitioer Geriatrics ad Woud Care Uiversity Health Network Toroto Wester Hospital Toroto, Otario Agradecimietos especiales Asimismo, la RNAO quiere agradecer su participació e la revisió iicial y e revisioes posteriores de la literatura a: Diae M. Legere, RN, APCCN, BScN, MScN(C), por su trabajo e la evaluació crítica de la literatura; Abel Cheg, Ho. BSc, por su participació e la direcció de la búsqueda bibliográfica posterior; y Lori Murphy, BHSc, OT, por su itermediació durate las revisioes críticas de la literatura. Se solicitaro declaracioes de coflicto de itereses y cofidecialidad a los miembros del equipo de revisió de la Guía. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 2

6 Colaboradores origiales Miembros del equipo de desarrollo de las guías (2000) Kathlee Hesli, RN, BScN, MScN Team Leader V.P. & Chief Nursig Officer Grad River Hospital Kitcheer, Otario Nacy Berdusco, RPN Charge Nurse Towsview Life Care Cetre Hamilto, Otario Laurie Berick, RN, MScN, ACNP, GNC(C) Cliical Nurse Specialist / Nurse Practitioer Baycrest Cetre for Geriatrics Toroto, Otario Nacy Edwards, RN, PhD Professor, School of Nursig Director, Commuity Health Research Uit CHSRF/CIHR Nursig Chair Uiversity of Ottawa Ottawa, Otario Clara Fitzgerald, B.P.H.E, BEd Educatio Coordiator Grad River Hospital Kitcheer, Otario Fitzgerald Cosultig Lodo, Otario Diae Carter, RN Cliical Practice Facilitator Cambridge Memorial Hospital Cambridge, Otario 3

7 Miembros del equipo de traducció de las Guías Coordiació María Teresa Moreo Casbas, RN, MSc, PhD Coordiadora cietífica Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España. Esther Gózález María, RN, MSc, PhD cadidate Coordiadora cietífica Cetro colaborador del Istituto Joaa Briggs, Australia. Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Coordiadora técica Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España. Equipo de traducció Marta López Gozález Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II. María Nebreda Represa Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad de Valladolid. Paula García Machó Traductora resposable de proyectos Liceciada e Traducció e Iterpretació. Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II. Jua Diego López García Traductor resposable de proyectos Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversité Jea Mouli Lyo III (Fracia) y Uiversidad de Graada. 4

8 Colaboració extera de traducció Elea Morá López Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Clara Isabel Ruiz Ábalo Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Jaime Boet Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Carme Martíez Pérez-Herrera Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid) Fracisco Paredes Maldoado Ldo. e Leguas extrajeras aplicadas y traducció Uiversidad de Orléas (Fracia) Aimó Sáchez Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Hospital Uiversitario de Caarias Tamara Suquet, DUE Geres Hill Iteratioal Iés Castilla Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Pilar Mesa, DUE Facultad de Efermería, Uiversidad de Córdoba Jua Carlos Ferádez Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balear 5

9 Grupo de revisió Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Pablo Uriel Latorre, DUE Efermero de Ivestigació Clíica Complexo Hospitalario Uiversitario A Coruña, A Coruña, España Motserrat Gea Sáchez, DUE, PhD cadidate Hospital de Sata Maria. Gestió de Serveis Saitaris. Lleida Aa Craviotto Vallejo, DUE Hospital Uiversitario Doce de Octubre, Madrid, España Raquel Sáchez, DUE Hospital Uiversitario de Getafe, Madrid, España Iosue Salias Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears, España 6

10 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Agradecimietos Desde la RNAO queremos agradecer a los siguietes colaboradores su trabajo e la revisió y los valiosos coocimietos aportados a esta Guía de bueas prácticas e efermería durate el desarrollo iicial de la misma ( ): Faraak Amizadeh The Caadia Cetre for Activity ad Agig Dr. Jocely Charles Coucil for Lodo Seiors Dr. Richard Crilly Mary Fox Pam Holiday Dr. Barbara Liu Dr. Ala Mills Gail Mitchell Judy Murray Sadra Vessel Research Associate, Geriatric Assessor, Regioal Geriatric Assessmet Program, Ottawa, Otario Lodo, Otario Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre, Toroto, Otario Lodo, Otario Associate Professor, Departmet of Geriatric Medicie, Uiversity of Wester Otario, Lodo, Otario Nurse Maager, Baycrest Cetre for Geriatric Care, Toroto, Otario Falls ad Mobility Network Cetre for Studies i Agig, Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre, Toroto, Otario Geriatric Medicie ad Cliical Pharmacology, Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre, Toroto, Otario Cliical Coordiator, Pharmacy Departmet, Baycrest Cetre for Geriatric Care, Toroto, Otario Chief Nursig Officer, Toroto, Suybrook Regioal Cacer Cetre, Toroto, Otario Cliical Nurse Specialist, Regioal Geriatric Program, Providece Cetre, Toroto, Otario York Regio Health Services Departmet, Markham, Otario La RNAO desea expresar su más sicero agradecimieto por la capacidad de liderazgo y dedicació a las efermeras ivestigadoras que ha dirigido la fase de evaluació del Proyecto NBPG. El equipo de evaluació lo compoe las siguietes persoas: Ivestigadores pricipales: Dr. Nacy Edwards, Dr. Barbara Davies Uiversity of Ottawa Co-ivestigadores del equipo de evaluació: Dr. Mauree Dobbis, Dr. Jey Ploeg, Dr. Jeifer Skelly McMaster Uiversity Dr. Patricia Griffi Uiversity of Ottawa La RNAO tambié quiere agradecer su participació a Valleyview Home for the Aged e St. Thomas, Otario, por su importate papel e la implatació piloto durate el desarrollo iicial de esta Guía. 7

11 Guía de bueas prácticas cllíicas Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Aviso de Resposabilidad Estas Guías se ocupa úicamete de la práctica de la efermería y o de su dimesió ecoómica. El uso de las Guías o es obligatorio para las efermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque se ha puesto especial éfasis e la precisió de los coteidos e el mometo de la publicació, i los autores de la Guía i la RNAO garatiza la exactitud de la iformació recogida e ella, y tampoco asumirá resposabilidad algua por las pérdidas, daños, lesioes o gastos que derive de errores u omisioes e su coteido. Cualquier referecia a productos farmacéuticos específicos que se realice e estos documetos o implica promoció algua de los mismos. Copyright Primera publicació e eero de 2002 por RNAO, Toroto, Caadá. La revisió de este documeto se llevó a cabo e marzo de A excepció de aquellas partes del presete documeto cuya copia o reproducció esté prohibida o restrigida expresamete, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse e su totalidad y e cualquier formato (icluido el soporte electróico), si es para fies educativos y o comerciales. De este modo o habrá ecesidad de autorizació o cosetimieto previo de la RNAO. Asimismo, e la Guía reproducida deberá aparecer la siguiete acreditació: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario. (2005). Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores. (Revisado). Toroto, Caadá: Asociació Profesioal de Efermeras de Otario. Acerca de la traducció Para realizar la versió española de las Guías de la RNAO se ha cotado co la coordiació técica de u equipo de traductores especializados, liceciados e Traducció e Iterpretació, co años de experiecia e el campo de la salud, co los coocimietos culturales y ligüísticos ecesarios y todos ellos co el español como legua matera. A su vez, la revisió ha corrido a cargo de profesioales del cuidado experimetados y coocedores de ambas culturas, y dicha revisió ha sido evaluada de forma idepediete. Durate el proceso se ha utilizado las más moderas herramietas iformáticas de asistecia a la traducció a fi de garatizar la coherecia coceptual y termiológica. Asimismo, se ha realizado la adaptació cultural de los coteidos pertietes para reflejar la realidad de los países hispaohablates. Así podemos garatizar ua traducció precisa y fluida que cumple los objetivos fijados e la cultura de destio. 8

12 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto exhaustivo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de la istitució o del etoro / istalacioes, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Las Guías o debe emplearse de forma literal sio como ua herramieta útil para la toma de decisioes sobre la ateció persoalizada del paciete, así como para garatizar la disposició de las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible. Las efermeras, otros profesioales saitarios y los gestores que se ecarga de dirigir y aplicar los cambios e la práctica, hallará útil este documeto de cara al desarrollo de políticas, procedimietos, protocolos, programas educativos, herramietas de documetació y evaluació, etc. Se recomieda que las Guías se utilice como ua herramieta de recurso. No es ecesario, i práctico, que cada efermera tega u ejemplar de la Guía completa. Las efermeras que proporcioa ateció directa al paciete podrá revisar las recomedacioes, las evidecias e las que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías. No obstate, se recomieda ecarecidamete que los etoros o istalacioes adapte el formato de estas Guías, de maera que su uso cotidiao resulte cómodo para el usuario. Esta Guía propoe varios formatos para adaptarla y persoalizarla e fució de las ecesidades de cada lugar. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Evaluar las actuales prácticas de efermería y cuidados saitarios mediate las recomedacioes de la Guía. Idetificar las recomedacioes que aborda las carecias o ecesidades del servicio. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados. La RNAO está iteresada e saber cómo se ha implatado la Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Mediate la págia web de la RNAO ( tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de bueas prácticas. 9

13 Ídice de coteidos Resume de recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad e el desarrollo de la guía Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo de la guía (2000) Proceso de revisió (2005) Defiicioes Atecedetes Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Laguas e la ivestigació e implicacioes futuras Evaluació y seguimieto de la Guía Estrategias de implatació Proceso de actualizació y revisió de la Guía Referecias bibliográficas Bibliografía Aexo A: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo B: Formulario de selecció de estudio Aexo C: Herramietas para la valoració de los riesgos Aexo D: Ley de reducció de cotecioes e pacietes, Aexo E: Recursos y págias web de iterés Aexo F: Descripció de la Herramieta

14 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Resume de recomedacioes Pricipios Geerales: 1. La perspectiva, aspiracioes y ecesidades del paciete so fudametales de cara a la aplicació de esta Guía. 2. La selecció de itervecioes se basa e el pricipio geeral de mateer la máxima calidad de vida posible mietras se lucha por coseguir u etoro y uas prácticas seguras. E el pla de itervecioes se cosidera, respalda y respeta los posibles riesgos que hay que correr y la autodetermiació. 3. Los pacietes, otra(s) persoa(s) importate(s) y el equipo de cuidados se ivolucra e evaluacioes e itervecioes mediate u proceso de colaboració. RECOMENDACIÓN *NIVEL DE + GRADO DE EVIDENCIA RECOMENDACIÓN Recomedacioes para la práctica Valoració 1.0 Valorar el riesgo de caídas e el mometo del igreso Ib B 1.1 Valorar los riesgos de caídas tras ua caída. Ib B Iterveció 2.0 Se recomieda el Tai Chi para la preveció de caídas Tai Chi e persoas mayores a aquellos pacietes cuya estacia Ib B hospitalaria sea superior a cuatro meses y para aquellos e cuya historia o refleje fracturas por caídas. No hay evidecia suficiete para recomedar el Tai Chi para la preveció de caídas a aquellos pacietes cuya estacia o supere los cuatro meses. Ejercicio 2.1 Las efermeras puede utilizar el fortalecimieto Ib I muscular como u compoete de las itervecioes multifactoriales e caídas; si embargo, o hay evidecia suficiete que lo recomiede como ua iterveció aislada. Multifactorial 2.2 Las efermeras, como parte de u equipo Ia B multidiscipliario, implata itervecioes multifactoriales para la preveció de futuras caídas. Medicació 2.3 Las efermeras, e colaboració co el equipo de IIb B ateció saitaria, realiza revisioes periódicas de la medicació para preveir caídas e las persoas mayores de los cetros saitarios. Los pacietes que toma bezodiacepias, atidepresivos tricíclicos, ihibidores selectivos de la recaptació de serotoia, trazodoa o más de cico medicametos debe ser cosiderados como de alto riesgo. Hay evidecia suficiete que respalda la revisió de la medicació de forma periódica a lo largo de la estacia hospitalaria. Protectores de cadera 2.4 Las efermeras puede cosiderar el uso de Ib B protectores de cadera para reducir el riesgo de fracturas asociadas a caídas e aquellos pacietes cosiderados de alto riesgo; o obstate, o hay evidecia que respalde el uso uiversal de protectores de cadera e persoas de edad avazada e cetros saitarios. * Para la discusió sobre los Niveles de evidecia ir a la pág Para la discusió sobre los Grados de recomedació ir a la pág

15 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores RECOMENDACIÓN *NIVEL DE + GRADO DE EVIDENCIA RECOMENDACIÓN Revisió de la 8.0 Implatar procesos para maejar de forma efectiva la IV medicació polimedicació y los fármacos psicotrópicos icluyedo revisioes de la medicació habitual y la búsqueda de alterativas a la medicació psicotrópica para la sedació. Herramieta RNAO 9.0 Las Guías de bueas prácticas e efermería IV úicamete podrá implatarse co éxito si existe uos recursos, plaificació y respaldo admiistrativo e istitucioal adecuados, así como los medios precisos. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Evaluació de la preparació istitucioal y de los obstáculos para la formació. El compromiso de todos los miembros (ya desempeñe ua fució de apoyo directa o idirecta) que vaya a cotribuir al proceso de implatació. Dedicació de u idividuo cualificado para proporcioar el respaldo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades cotiuadas de debate y formació para reforzar la importacia de las bueas prácticas. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal. Para este propósito, la RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y admiistradores) ha desarrollado la"herramieta: Implatació de Guías de práctica clíica basadas e la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. Se recomieda el uso de esta Herramieta para la implatació de la Guía de la RNAO sobre la Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores. 12

16 Guía de bueas prácticas clíicas Iterpretació de la evidecia Niveles de evidecia Esta Guía está basada e evidecia cietífica relacioada co la preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas de edad avazada e cetros saitarios. Para ello, se llevó a cabo ua revisió bibliográfica de estudios relevates. Cuado fue posible, se idetificaro estudios caracterizados por diseños metodológicos de buea calidad y rigurosamete cietíficos como revisioes sistemáticas, metaaálisis y esayos cotrolados y aleatorizados como objetivo para su iclusió e esta Guía. Cuado fue poco probable ecotrar estudios de alta calidad debido a la aturaleza de las itervecioes de iterés, como el cribado de los riesgos, se cosideraro otros iveles de evidecia, etre ellos estudios de casos-cotrol y de cohorte. La siguiete taxoomía de clasificació de la evidecia proporcioa las defiicioes de los iveles de evidecia y el sistema de clasificació utilizado e este documeto. Se asigó u ivel de evidecia a todos los estudios icluidos e la revisió de la literatura que respalda esta Guía de acuerdo co el sistema de clasificació reflejado e la Tabla 1. Tabla 1: Niveles de evidecia Ia Evidecia obteida a través del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos aleatorizados y cotrolados. Ib Evidecia obteida a partir de al meos u esayo cotrolado aleatorizado. IIa Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado cotrolado o aleatorizado. IIb Evidecia obteida a partir de al meos u tipo de estudio bie diseñado cuasi-experimetal. III Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados, o experimetales, como so los estudios comparativos, estudios de correlació y estudios de casos. IV Evidecia obteida a partir de los iformes u opiioes de u comité de expertos y/o autoridades clíicas respetables. 13

17 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Grados de recomedació Además de los iveles de evidecia, tambié se asigó u grado a las recomedacioes elaboradas como resultado de la revisió de la literatura. El grado asociado a cada recomedació refleja la solidez de la evidecia que la respalda así como la direcció del efecto. Por ejemplo, si u corpus exteso de literatura co u bue diseño y calidad metodológica idica que ua iterveció terapéutica dada es efectiva, es problable que la recomedació resultate reciba el grado "A", lo que sigifica que existe buea evidecia para icluir dicha iterveció. El sistema de clasificació de los grados de recomedació se ha adoptado del Grupo de trabajo caadiese sobre cuidados prevetivos (CTFPHC por sus siglas e iglés, 1997). Véase la Tabla 2. Tabla 2: Grados de recomedació A Existe buea evidecia para recomedar la práctica clíica prevetiva. B Existe evidecia aceptable para recomedar la práctica clíica prevetiva. C La evidecia existete es cotradictoria y o permite hacer recomedació a favor o e cotra del uso de la práctica clíica prevetiva, pero otros factores podría ifluir e la toma de decisioes. D Existe evidecia suficiete para hacer ua recomedació e cotra de la práctica clíica prevetiva. E Existe buea evidecia para hacer ua recomedació e cotra de la práctica clíica prevetiva. I No hay evidecia suficiete (e catidad y/o calidad) para establecer ua recomedació, si embargo otros factores podría ifluir e la toma de decisioes. Referecia: Caadia Task Force o Prevetative Health Care (CTFPHC). (1997). Quick tables by stregth of evidece. Dispoible e: 14

18 Guía de bueas prácticas clíicas Resposibilidad e el desarrollo de las guías La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), co la fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u proyecto pluriaual de desarrollo, implatació piloto, evaluació y difusió de Guías de bueas prácticas e efermería. La preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores es ua de las áreas de iterés. Esta Guía fue desarrollada, y posteriormete revisada, por u equipo de efermeras y otros expertos reuidos por la RNAO, que llevó a cabo su labor co toda libertad e idepedecia del gobiero de Otario. Objetivos y ámbito de aplicació Las Guías de bueas prácticas so documetos desarrollados de maera sistemática que ayuda a los profesioales saitarios y a los pacietes a tomar las decisioes oportuas e lo relativo a la ateció saitaria (Field & Lohr, 1990). El propósito de esta Guía es aumetar la cofiaza, coocimietos, aptitudes y habilidades de las efermeras e la idetificació de adultos e los cetros saitarios que esté e riesgo de sufrir caídas y defiir las itervecioes oportuas para su preveció. No icluye itervecioes para la preveció de caídas y lesioes asociadas e persoas mayores que vive e cetros para la tercera edad. La Guía es relevate e ciertas áreas de práctica clíica icluidos los cuidados a agudos y ateció a cróicos, y asistirá a las efermeras a aplicar la mejor evidecia dispoible e ivestigació e las decisioes clíicas y a promover el uso resposable de los recursos saitarios. Cocretamete, la Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores ayudará a las efermeras a: Idetificar factores de riesgo de caídas; Reducir la icidecia de caídas; y Dismiuir la icidecia de caídas co lesió. Esta Guía se cetra e: Recomedacioes para la práctica para asistir a profesioales saitarios y pacietes e la toma de decisioes. Recomedacioes para la formació, para adquirir las aptitudes requeridas de las efermeras. y recomedacioes para la orgaizació y directrices que refleja la importacia de u etoro de prácticas propicio para ofrecer uos cuidados de alta calidad. Para ello, es ecesaria ua evaluació costate de la implatació de la Guía. Esta Guía cotiee las recomedacioes para las efermeras uiversitarias y para las efermeras co formació profesioal (RN o RPN respectivamete por sus siglas e iglés). Está ampliamete recoocido el hecho de que uos cuidados eficaces depede de u efoque multidiscipliario coordiado que icluya la comuicació cotiua etre los profesioales saitarios y el paciete, teiedo siempre e cueta las preferecias persoales y las ecesidades persoales de cada paciete. Las recomedacioes realizadas o so obligatorias para las efermeras y debe amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. La iteció de esta Guía es idetificar las mejores prácticas e efermería e el área de caídas y la preveció de las mismas. Se sabe que las competecias particulares de las efermeras varía de forma idividual y tambié de acuerdo co su su categoría profesioal (efermera uiversitaria o co formació profesioal) y se basa e los coocimietos, habilidades, actitudes y criterios que va mejorado a lo largo del tiempo gracias a la experiecia y a la formació. 15

19 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Proceso de desarrollo de la Guía 2000 La RNAO reuió u equipo de efermeras co experiecia e la formació, ivestigació y preveció de caídas, que represetaba varios cetros saitarios y académicos. El primer cometido del grupo fue revisar las guías de práctica clíica existetes para reforzar el coocimieto actual sobre preveció de caídas e persoas mayores y llegar a u coseso sobre el alcace de la Guía. Se idetificaro tres guías publicadas, relacioadas co la preveció de caídas y lesioes asociadas a las caídas e persoas mayores, mediate ua búsqueda bibliográfica sistemática. Dichas guías se revisaro de acuerdo co ua serie de criterios iiciales de iclusió, lo que llevó a la elimiació de ua de las guías. Los criterios de iclusió fuero los siguietes: Guía redactada e iglés; Co fecha o aterior a 1996; Cetrada estrictamete e el tema a tratar; Basada e la evidecia; y Dispoible y accesible para su recuperació. Dos guías cumpliero los mecioados criterios y fuero evaluadas utilizado el Istrumeto de evaluació para guías de práctica clíica caadieses, ua herramieta adaptada de Cluzeau, Littlejohs, Grimshaw, Feder y Mora (1997). De este proceso de evaluació, se señalaro dos documetos como guías relevates y apropiadas para su uso e el desarrollo de las recomedacioes origiales de esta Guía y so: America Medical Directors Associatio (AMDA). (1998). Falls ad fall risk: Cliical practice guidelies. Author. Ledford, L. (1996). Prevetio of falls research-based protocol. I M. G. Titler (Series Ed.), Series o Evidece-Based Practice for Older Adults, Iowa City, I.A: The Uiversity of Iowa Gerotological Nursig Itervetios Research Ceter, Research Traslatio ad Dissemiatio Core. Asimismo se realizó ua crítica de revisioes sistemáticas y de la bibliografía relevate y, mediate u proceso cosesuado, se desarrollaro las recomedacioes. Los colaboradores revisaro el borrador iicial de la RNAO de la Guía de bueas prácticas sobre Preveció de caídas y lesioes asociadas a las caídas e persoas mayores y se icorporaro sus respuestas. La Guía fue publicada tras la fase de implatació piloto e u cetro saitario de Otario durate siete meses. Los cetros para las Guías de bueas prácticas de la RNAO so idetificados mediate u proceso de "solicitud de propuesta". Proceso de revisió 2005 La RNAO se ha comprometido a garatizar que esta Guía se basa e la mejor evidecia dispoible. Co el fi de cumplir co ese compromiso, se ha establecido u proceso de revisió y seguimieto de todas y cada ua de las Guías. 16

20 Guía de bueas prácticas clíicas Se ha completado ua revisió trieal sobre la "iformació actualizada" desde la publicació iicial de la Guía sobre Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores. El equipo de desarrollo de la Guía revisó resúmees publicados e bases de datos clave sobre el tema, cetrádose e revisioes sistemáticas, esayos cotrolados aleatorizados y e guías de práctica clíica publicadas recietemete. El propósito de esta revisió fue idetificar aquella evidecia que tuviese impacto e las recomedacioes, tato para respaldar aú más ua recomedació publicada como para idicar que ua recomedació ya o es adecuada. E este último caso, se emitiría ua "alerta" o se realizaría ua revisió completa ates de la revisió trieal programada. No se ecotró evidecia de este tipo durate la fase de moitorizació cotiua por lo que esta Guía pasó a la fase de revisió como estaba previsto. E septiembre de 2004, la RNAO reuió u equipo de efermeras y otros profesioales saitarios de varios cetros y sectores académicos co experiecia e iterés e caídas y lesioes derivadas de las caídas e la població de edad avazada. Se ivitó a este grupo a participar como equipo de revisió para examiar la Guía sobre Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores y que fue iicialmete publicada e eero de Este equipo tiee represetació de los miembros del equipo origial ecargado del desarrollo de la Guía así como de otros especialistas recomedados. Se dio la orde a los miembros del equipo de revisar la Guía cetrádose e la difusió de las recomedacioes y de la evidecia, mateiedo el efoque origial del documeto. A cotiuació se expoe ua descripció de este trabajo. Plaificació prelimiar Durate la fase iicial del pla de revisió de la Guía, se geeró ua serie de pregutas clíicas y térmios de búsqueda basados e las recomedacioes origiales e coordiació co el líder del equipo de revisió. U bibliotecario de ciecias de la salud realizó ua búsqueda posterior que geeró umerosos resúmees, los cuales fuero luego revisados por u ayudate de ivestigació co título de máster, asigado al proyecto co el propósito de seleccioar los artículos relacioados co las pregutas clíicas y las recomedacioes origiales. Los artículos seleccioados fuero revisados por el ayudate de ivestigació, quie resumió los estudios de acuerdo a lo siguiete: tipo de estudio; ejemplo (úmero de sujetos/características); iterveció utilizada e el estudio; medidas empleadas e el estudio; resultados; y limitacioes. Este resume se etregó al equipo. Metodología del equipo El siguiete gráfico represeta el proceso ulterior para llevar a cabo la revisió de la Guía de la RNAO sobre Preveció de caídas y lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores. Ámbito de aplicació Ámbito de desarrollo Revisió cietífica de la literatura Coseso sobre las recomedacioes 17

21 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores E septiembre de 2004, represetates del equipo de revisió de la Guía debatiero sobre el alcace de la revisió. El propósito de esta discusió fue volver sobre la Guía origial, teiedo e cueta los requisitos para la revisió. El resume distribuido e la fase prelimiar de plaificació dio lugar a u debate sobre la relevacia del coteido de la Guía de 2002 y la ecesidad de ua metodología que icluyese ua serie de pregutas clíicas revisadas y ua búsqueda más precisa de la literatura. Tambié se revisaro las estrategias para putuar y clasificar la evidecia, y para desarrollar las recomedacioes. El equipo trató muchas de las itervecioes relevates que debía ser ivestigadas e las búsquedas bibliográficas y e las revisioes sistemáticas posteriores. Revisió cietífica de la literatura A pricipios de octubre de 2004, el equipo de desarrollo empredió la búsqueda bibliográfica (Aexo A) de evidecia específica sobre caídas y lesioes derivadas de las caídas etre las persoas de edad avazada que recibía ateció e cetros saitarios. Se realizó ua búsqueda bibliográfica e la base de datos olie de PubMed que abarcó desde 1999 hasta Los parámetros de búsqueda fuero: 65 años o más, caídas o caídas accidetales y o comuitario. Para las recomedacioes clíicas se limitó el tipo de publicació a revisioes sistemáticas, metaaálisis, esayos cotrolados aleatorizados o esayos clíicos cotrolados. Cuado o había evidecia de alta calidad, se icluía diseños de estudios meos rigurosos como los estudios de cohorte. Se recuperaro u total de 294 artículos mediate la búsqueda. De estos, se excluyero 200 ya que o cumplía los siguietes criterios de iclusió: edad (más de 65 años); y cetro (recibir ateció e cetros saitarios). Cuado o se podía determiar la adecuació de la iformació dada e el resume, se recuperaba y examiaba los documetos completos. Dos revisores idepedietes (u miembro del equipo y u profesioal saitario asigados para la revisió de la literatura) evaluaro los 94 documetos seleccioados para ua revisió completa. Se utilizó u formulario de selecció de estudio (Aexo B) para asegurar la aplicació coherete de los criterios de iclusió o exclusió. Todos los esayos cotrolados y aleatorizados fuero posteriormete evaluados e busca de sesgos utilizado la herramieta Jadad (Jadad, et al. 1996). Al completar la evaluació, el equipo de trabajo se reuió para debatir la adecuació de cada estudio para icluirlo e la revisió de la literatura. Dode había discrepacia, los revisores aalizaba la aturaleza del desacuerdo hasta llegar a u coseso sobre la iclusió o exclusió. E todos los casos, los revisores fuero capaces de llegar a u acuerdo. Además, ambos revisores tambié compararo la putuació Jadad y siguiero u proceso similar cuado había desacuerdo. Se icluyero veiticuatro estudios e la revisió. El equipo de revisió llevó a cabo etoces ua valoració crítica de todos los artículos seleccioados para su iclusió e la revisió de la literatura. El resultado del trabajo de este equipo icluía resúmees de todos los artículos seleccioados para la revisió bibliográfica así como ua serie de recomedacioes basadas e la evidecia que serviría de base para la Guía revisada. Coseso sobre las recomedacioes E la etapa fial de este proceso, el equipo de revisió se volvió a reuir para debatir y revisar la bibliografía. Las recomedacioes ateriores fuero revisadas o elimiadas, y se desarrollaro recomedacioes adicioales de acuerdo co la ueva evidecia. E la Figura 1 se resume todo el proceso. 18

22 Guía de bueas prácticas clíicas Figura 1: Diagrama del proceso metodológico de revisió Ha habido más evidecia dispoible desde la publicació de la Guía e 2002? Búsqueda secudaria por u equipo de aalistas de ivestigació basada e los iveles de evidecia de los térmios de búsqueda fijados y redefiidos. Búsqueda iicial de la literatura basada e las recomedacioes origiales de la Guía (2002) Búsqueda e bibliotecas 294 artículos co alta evidecia obteidos Revisió y exclusió de los que o cumpla la edad (>65), emplazamieto (cetro saitario) y ivel de evidecia El ayudate de ivestigació revisa los artículos para su iclusió o exclusió Dos revisores idepedietes examiaro los artículos restates (= 94) mediate u formulario de selecció de estudio (Aexo B) El ayudate de ivestigació realiza u resume de evidecia El equipo revisa el resume del ayudate El equipo idetifica las laguas e el coteido del resume de la literatura Revisió de los esayos cotrolados aleatorizados utilizado la herramieta Jadad (1996) para asegurar que los estudios cumple el rigor metodológico para ser clasificados y utilizados como esayos cotrolados aleatorizados Valoració crítica de revisioes sistemáticas El equipo establece los objetivos de los iveles de evidecia (metaaálisis, revisioes sistemáticas, esayos cotrolados aleatorizados y estudios de cotrol de casos) El equipo revisa los térmios de búsqueda Acuerdo alcazado para la iclusió de 24 estudios Resultados clave de los 24 estudios, resumidos por tema, co recomedacioes respaldadas y distribuidas al equipo de revisió El equipo de revisió escribió la discusió de la evidecia utilizado los artículos de iclusió 19

23 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Defiicioes Alto riesgo: La presecia de uo o más factores de riesgo de caídas como se explica e la secció de valoració de esta Guía. Apoyo iformal: Ayuda y recursos proporcioados por persoas relacioadas co el paciete que recibe los cuidados. Las persoas que presta apoyo iformal puede ser: familiares, amigos, miembros de ua comuidad espiritual, vecios, etc. Ateció multidiscipliar: Proceso por el que varios profesioales de la salud expertos e su campo participa y colabora e los procedimietos de valoració, evaluació diagóstica, pla de cuidados, coferecias sobre cuidados y e el tratamieto de pacietes (Jese et al., 2003 & Vassalo et al., 2004b). Caída: Hecho por el que ua persoa termia si darse cueta e el suelo, e el pavimeto u otro ivel iferior. Colaborador: Idividuo, grupo o istitució co u iterés particular e las decisioes y accioes de las istitucioes y que puede tratar de ejercer su ifluecia sobre las mismas (Baker et al, 1999., 1999). Etre los colaboradores se ecuetra todos los idividuos o grupos afectados directa o idirectamete por la modificació o solució del problema. Coteció: Poer a ua persoa bajo cotrol co el uso míimo de fuerza, medios mecáicos o químicos ya que hay que teer e cueta la codició física y metal de la persoa (Legislative Assembly of Otario, 2001). Coseso: U proceso para la toma de decisioes, y o u método cietífico para crear uevos coteidos. E el mejor de los casos, el coseso solo hace el mejor uso posible de la iformació de que se dispoe, ya se trate de datos cietíficos o del coocimieto de los participates (Black et al, 1999). Familiar: Quiequiera que el paciete cosidere como miembro de su familia. Etre los miembros de la familia se puede icluir a: padres, hijos, hermaos, vecios y persoas importates de la comuidad. Grados de recomedació: Los grados asociados co recomedacioes idividuales idica el ivel de evidecia sobre el que se basa la recomedació, así como la direcció del efecto. Por ejemplo, las recomedacioes basadas e ua sólida evidecia cietífica puede recibir el grado de "buea", mietras que aquellas basadas e iveles más bajos de evidecia puede recibir el grado de "suficiete". Asimismo, la evidecia que respalda la efectividad de ua iterveció dada probablemete reciba ua recomedació para icluir la iterveció e el tratamieto de pacietes, 20

24 Guía de bueas prácticas clíicas mietras que la evidecia que muestre que ua iterveció es iferior a u método alterativo puede sugerir que la iterveció sea excluída de los programas de cuidados del paciete. Guías de práctica clíica o Guías de bueas prácticas: Declaracioes desarrolladas de maera sistemática para ayudar a profesioales de la salud y pacietes e la toma de decisioes acerca de los cuidados de salud más apropiados e circustacias (prácticas) clíicas específicas (Field & Lohr, 1990, pág. 8). Tato uas como otras se desarrolla utilizado los mejores resultados de la ivestigació dispoibles y, allí dode falta iformació al respecto, mediate el coseso. Istitució: Cetros de ateció saitaria icluidos uidad de agudos, subagudos, ateció a cróicos, cuidados cotiuados complejos, rehabilitació y cuidados e cetros sociosaitarios. Metaáalisis: Uso de métodos estadísticos para resumir los resultados de estudios idepedietes, proporcioado así ua estimació más precisa de los efectos de la ateció saitaria que los derivados de los estudios idividuales icluidos e ua revisió (Alderso, Gree, & Higgis, 2004). Niveles de evidecia: Los iveles de evidecia idica la solidez de la evidecia cietífica e la que se basa la recomedació. A las publicacioes cietíficas de alta calidad, como u esayo cotrolado aleatorizado, se les suele asigar u mayor ivel de evidecia que a los estudios que utiliza metodologías diferetes, como los estudios de casos-cotrol. Odds ratio o cociete de probabilidades (e adelate OR por sus siglas e iglés): La OR es ua forma de comparar si la probabilidad de u suceso seguro es la misma para dos grupos. Ua OR de 1 implica que el suceso tiee la misma probabilidad e ambos grupos. Ua OR mayor de uo sigifica que el suceso es más probable e el primer grupo. Ua OR meor que 1 sigifica que el suceso es meos probable e el primer grupo (Johsto, 2005). Persoas mayores: Idividuos de 65 años o más. Recomedacioes para la formació: Iforme sobre los requisitos y los plateamietos o estrategias educativas de cara a la itroducció, implatació y sosteibilidad de la Guía. Recomedacioes para la orgaizació y directrices: Declaracioes de las codicioes ecesarias para que los cetros saitarios permita ua implatació satisfactoria de la Guía de bueas prácticas. E gra medida, las codicioes para que esto fucioe depede de la istitució. No obstate, la resposabilidad tambié puede recaer e mayor escala sobre las directrices a ivel guberametal o social. Recomedacioes para la práctica: Iformes de bueas prácticas basados e la evidecia y orietados a la práctica clíica. 21

25 Preveció de caídas y de las lesioes derivadas de las caídas e persoas mayores Revisió sistemática: Aplicació de u efoque cietífico riguroso a la preparació de u artículo de revisió (Natioal Health ad Medical Research Cetre, 1998). Las revisioes sistemáticas idica si los efectos de la ateció saitaria so coheretes y si los resultados de la ivestigació puede aplicarse a diferetes grupos de població, etoros y diferecias e el tratamieto (p.ej. la dosis); y cuádo los efectos puede variar de forma sigificativa. El uso de ua metodología explícita y sistemática e las revisioes limita los sesgos (errores sistemáticos) y reduce los efectos del azar, lo que proporcioa uos resultados más fiables sobre los que extraer coclusioes y tomar decisioes (Clarke & Oxma, 2004). Riesgo relativo: Medida de cuáto ifluye u factor de riesgo cocreto (p. ej. caídas ateriores) e el riesgo de ua cosecuecia específica (p.ej. caerse). Por ejemplo, u riesgo relativo de 2 asociado a u factor de riesgo sigifica que las persoas co ese factor de riesgo tiee el doble de posibilidades de teer u resultado específico e comparació co las persoas si ese factor. U riesgo relativo de 0,5 sigifica que la persoa co ese factor de riesgo tiee la mitad de posibilidades de riesgo de teer u resultado especificado (efecto protector) e comparació co las persoas si ese factor de riesgo (protecció)(johsto, 2005). Atecedetes Estadísticas de caídas e Caadá De acuerdo co el Istituto Caadiese para la Iformació de la Salud (CIHI, 2000), las caídas so la causa pricipal de los igresos por lesió e los hospitales de agudos de Caadá, represetado el 54,4% del total de hospitalizacioes por lesioes y el 75,5% de la mortalidad itrahospitalaria e pacietes igresados por lesió. E total, se produjero igresos hospitalarios por lesió e Caadá, de los cuales el 54,4% fuero causados por caídas mietras que ta solo u 15,1% se debió a colisioes de vehículos. Para persoas de 65 años y mayores, las caídas fuero el 84,8% del total de igresos por lesioes. Asimismo, el iforme (CIHI, 2000) idica que la media de edad de los igresos por lesió ha aumetado de 47 e a 50 años e E , se produjero muertes itrahospitalarias de pacietes igresados por lesioes y el 75,7% de esas muertes se desecadearo por ua caída. Las caídas so tambié la seguda causa destacada de traumatismos craeales y lesioes e la columa vertebral (35% y 37% respectivamete) (CIHI, 2004). La mayoría de las hospitalizacioes por traumatismo craeal relacioadas co caídas fuero ocasioadas por caídas sobre o desde las escaleras o escaloes (25%), resbaloes, tropiezos o traspiés (17%) y caídas de u ivel a otro (11%). E cuato a los igresos por lesió e la columa vertebral, la causa pricipal e mujeres fuero las caídas (42%). Al año, más de u 50% de las persoas mayores que vive e residecias de aciaos sufre caídas (Kiely, et al., 1998; Luukie, et al., 1995; Rubestei, Josephso, & Osterweil, 1996), y aproximadamete se produce 1,5 caídas por cama/año e residecias de la tercera edad. Cerca del 40% de las persoas mayores que so hopitalizadas tras ua caída ha sufrido fracturas de cadera y aproximadamete el 7% de estas fallece (SMARTRISK, 2004a). 22

26 Guía de bueas prácticas clíicas Además del dolor y el sufrimieto de los pacietes y sus familiares, las lesioes provocadas por caídas supoe ua carga ecoómica cosiderable para la sociedad (CIHI 2002). Los costes directos de la ateció saitaria relacioados co caídas de persoas de edad avazada se estima e 750 milloes de euros (mil milloes de dólares) cada año (SMARTRISK, 2004b). Se calcula que, e Caadá, la població de persoas de la tercera edad aumete a 5 milloes e 2011, lo que supoe más de u tercio de las que había e 1998 (3,6 milloes). Mietras esta proporció siga creciedo, la preveció de caídas adquiere más importacia aú. A pesar de que el coste medio por caso de caídas ivolutarias ocupa el octavo lugar etre todas las causas, las lesioes represeta más del 60% del total estimado. Esto es debido al hecho de que las caídas era la causa pricipal de las admisioes por trauma e , represetado u 56% de todas las hospitalizacioes por lesió. La idetificació de los posibles factores de riesgo y los programas de preveció de caídas puede preveir la mayoría de estas. Ua reducció del 20% de las caídas se traduciría aproximadamete e ua dismiució de igresos y persoas mayores de 65 años co discapacidad permaete (SMARTRISK, 2004c)). El ahorro total acioal podría asceder a 104 milloes de euros (138 milloes de dólares) aproximadamete al año (SMARTRISK, 2004c). Estadísticas de caídas e Otario E Otario, las caídas fuero la causa del 80% de los igresos por traumatismo craeoecefálico e persoas mayores de 65 años etre 1998 y 1999 (CIHI, 2000). Los resbaloes, tropiezos o trapiés e el mismo ivel fuero la causa pricipal. Igresaro el doble de mujeres que de hombres e los hospitales de Otario por lesioes provocadas por caídas. El iforme del Istituto Caadiese para la Iformació de la Salud (CIHI, 2000) idica que la duració media de la estacia e el hospital varía segú el sexo, siedo de siete días e hombres y de 11 e mujeres e