Valoración y cuidado de los adultos en riesgo de ideación y comportamiento suicida

Transcripción

1 Eero de 2009 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo efocar el futuro de la efermería Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida

2 Saludos de Doris Grispu Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario Co gra etusiasmo, la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer a todos los colectivos relacioados co la salud esta Guía: valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. La RNAO, co sumo agrado, poe a su disposició este recurso ta esecial. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace posible la iiciativa de la RNAO de desarrollar uas Guías de bueas prácticas e efermería basadas e la evidecia (NBPG, por sus siglas e iglés): al gobiero de Otario, por recoocer uestra capacidad de liderazgo e el desarrollo de este proyecto mediate ua fiaciació pluriaual; a Irmajea Bajok, directora de programas de Guías de bueas prácticas y asutos iteracioales de la RNAO, por su experiecia y liderazgo al promover la producció de Guías de bueas prácticas; a todas y cada ua de las líderes de los equipos implicados, y para esta guía e cocreto, a Elaie Sta. Tambié queremos dar las gracias a Samatha Mayo, coordiadora del programa de la RNAO, por su iteso trabajo para hacer que el programa de Guías de Bueas Prácticas para efermería pasase de la teoría a la realidad. U agradecimieto especial al equipo de las Guías de bueas prácticas: respetamos y valoramos vuestra experiecia y labor desiteresada. Sabed todos que, si vuestra ayuda, uca lo habríamos coseguido. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para el desarrollo, implatació, valoració y revisió de cada ua de las Guías. La respuesta de los empleadores ha sido etusiasta: ha elegido campeoes de bueas prácticas, implatado y evaluado las Guías, y ha trabajado por ua cultura de la práctica basada e la evidecia. El éxito de estas guías requiere de u esfuerzo comú tato de las efermeras de la práctica clíica, como de los demás profesioales de la salud de otras disciplias, de las efermeras profesoras uiversitarias y de los lugares de práctica clíica y los empleadores. Tras albergar estas guías e corazó y mete, las efermeras iformadas y expertas, así como las estudiates de efermería, requiere etoros de trabajo saludables para ayudar a llevar estas directrices a la vida real. Les rogamos comparta esta guía co los demás miembros del equipo iterdiscipliar, ya que teemos mucho que apreder los uos de los otros. Jutos, podemos garatizar que todos los ciudadaos de Otario recibe los mejores cuidados posibles cada vez que cotacta co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo. Doris Grispu, RN, MScN, PhD(c), O. ONT. Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario

3 Guía de Nursig bueas Best prácticas Practice e efermería Guidelie Saludo de Teresa Moreo-Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigacióe Efermería, Ivesté-isciii, Istituto de Salud Carlos III de España La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. 3 Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del Istituto Joaa Briggs para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto de Salud Carlos III de España. Madrid Eero 2011.

4 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Aviso de Resposabilidad Estas Guías o so viculates para las efermeras o istitucioes que las utilice. Su uso ha de ser flexible para poder amoldarse a las ecesidades de cada idividuo y a las circustacias de cada lugar de trabajo. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque e el mometo de la publicació se puso especial éfasis e la precisió de los coteidos, i los autores i la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) garatiza la exactitud de la iformació recogida e las guías, y tampoco asumirá resposabilidad algua respecto a las pérdidas, daños, lesioes o gastos derivados de errores u omisioes e su coteido. Copyright A excepció de aquellas partes del presete documeto e las que se especifique la prohibició o restricció expresa para su copia, el resto puede ser editado, reproducido y publicado e su totalidad y si modificacioes, idepedietemete de su formato, icluido el soporte electróico, para fies educativos y o comerciales. Si por cualquier motivo se ecesita hacer algua adaptació del material, será preciso obteer ua autorizació escrita de la RNAO. E todo el material copiado ha de aparecer las correspodietes acreditacioes o referecias de la siguiete maera: Versió española traducida de: Assessmet ad Care of Adults at Risk for Suicidal Ideatio ad Behaviour (2009). Toroto, Caada. Registered Nurses Associatio of Otario. Registered Nurses Associatio of Otario Nursig Best Practice Guidelies Program 158 Pearl Street Toroto, Otario M5H 1L3 Págia web: 1

5 Guía de bueas prácticas e efermería Miembros del equipo de desarrollo Elaie Sata Mia (Sta. Mia), RN, BA, BAAN, MSc, PhD, CPMHN(C) Team Leader Associate Professor Daphe Cockwell School of Nursig Ryerso Uiversity Toroto, Otario Shua S. Boo, MA Program Director Crisis Respose Service Caadia Metal Health Associatio Thuder Bay Brach Thuder Bay, Otario Amy Brow, RN Staff Nurse Psychiatric Emergecy Service St. Michael s Hospital Toroto, Otario Lisa Clemets, RN Commuity Metal Health Nurse Assertive Commuity Treatmet Team II Northeast Metal Health Cetre North Bay, Otario Kari Doa, RN, MScN, CPMHN(C) Advaced Practice Nurse Geeral Psychiatry Program/CATS Cetre for Addictio ad Metal Health Toroto, Otario Beth Hamer, RN, BA, BSN, MS, CPMHN(C) Nurse Educator/Practice Leader Metal Health Cetre Peetaguishee Peetaguishee, Otario Kristie Lorbergs, RN, BA, MN, CPMHN(C) Cliical Nurse Specialist Metal Health System Trillium Health Cetre Mississauga, Otario Josephie Muxlow, RN, MScN Cliical Nurse Specialist Adult Metal Health Adjuct Professor Dalhousie Uiversity School of Nursig Halifax, Nova Scotia Jim Natis, BA, BSW, MSW, RSW Cocurret Disorders Cliicia Uiversity Health Network, Toroto Wester Hospital Divisio Addictios Program, Departmet of Psychiatry Toroto, Otario Elizabeth (Billie) Pryer, RN, MN, CPMH(C) Advaced Practice Nurse Champlai District Regioal First Episode Psychosis Program The Ottawa Hospital Ottawa, Otario 2

6 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Victoria Smye, RN, BA, MHSc, PhD Assistat Professor School of Nursig Uiversity of British Columbia Vacouver, British Columbia Kim M. Watso, RN, DPHN, MScN Board of Directors Otario Suicide Prevetio Network Staff Nurse Emergecy Departmet Hotel-Dieu Grace Hospital Widsor, Otario Samatha Mayo, RN, MN Program Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Erica Kumar, BSc, GC, DipHlthProm Program Assistat Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario La RNAO tambié desea agradecer a la ivestigadora ayudate Salima Ladak, RN, MN-ACPN, Research Assistat, por su cotribució e la valoració de la calidad de la literatura y la preparació de las tablas de evidecia. Los miembros del equipo de desarrollo que de las guías realizaro ua declaració de posibles coflictos de itereses y cofidecialidad. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 3

7 Guía de bueas prácticas e efermería Miembros del equipo asesor Desde la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario deseamos agradecer su cotribució a los siguietes miembros del equipo asesor e represetació de diferetes perspectivas e el desarrollo de esta Guía de bueas prácticas: Dr. Edward Coors, PhD Psychologist Okwatero sho: a Health Plaers Orillia, Otario Hele Fatum, RN, BScN, MScN(c), ET Eterostomal Therapist, Patiet Educator North Bay Geeral Hospital North Bay, Otario Dr. Ruth Gallop, RN, PhD Professor Emeritus Lawrece S. Bloomberg Faculty of Nursig Uiversity of Toroto Toroto, Otario Dr. Paul Liks, MD, MSc, FRCPC Arthur Sommer Roteberg Chair of Suicide Studies Uiversity of Toroto Toroto, Otario B. L. Murray, RN, BSN, MN, PhD(c) Associate Professor, College of Nursig Uiversity of Saskatchewa Saskatoo, Saskatchewa Negi Pearl Shalchi, RPN Staff Nurse North York Geeral Hospital North York, Otario Adria Hill Cosumer Suicide prevetio ad bereavemet commuity Toroto, Otario Equipo de revisió de colaboradores exteros Se reuió a u pael de expertos para revisar la guía ates de la publicació fial. La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario desea agradecer a las siguietes persoas la revisió y aportacioes realizadas a esta guía de bueas prácticas: Elizabeth McCay, RN, PhD Associate Professor ad Associate Director Daphe Cockwell School or Nursig Ryerso Uiversity Toroto, Otario Jaie Houle, PhD Postdoctoral fellow Cetre de recherche du Cetre hospitalier de l Uiversité de Motréal 4 Michelle Y. E. Lee, RN, MScN, PhD (studet) Registered Nurse Uiversity of Toroto Toroto, Otario Do Rose, RN, BScN, MN, PhD Associate Professor Daphe Cockwell School of Nursig Ryerso Uiversity Toroto, Otario

8 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Miembros del equipo de traducció de las Guías Coordiació María Teresa Moreo Casbas, RN, MSc, PhD Coordiadora cietífica Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Esther Gozález María, RN, MSc, PhD cadidate Coordiadora cietífica Cetro colaborador del Istituto Joaa Briggs, Australia Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Coordiadora técica Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Equipo de traducció Marta López Gozález Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II María Nebreda Represa Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad de Valladolid Paula García Machó Traductora resposable de proyectos Liceciada e Traducció e Iterpretació. Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II Jua Diego López García Traductor resposable de proyectos Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversité Jea Mouli Lyo III (Fracia) y Uiversidad de Graada 5

9 Guía de bueas prácticas e efermería Colaboració extera de traducció Elea Morá López Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Clara Isabel Ruiz Ábalo Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Jaime Boet Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Carme Martíez Pérez-Herrera Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Fracisco Paredes Maldoado Ldo. e Leguas extrajeras aplicadas y traducció Uiversidad de Orléas (Fracia) Aimó Sáchez Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Hospital Uiversitario de Caarias Tamara Suquet, DUE Geres Hill Iteratioal Iés Castilla Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Pilar Mesa, DUE Facultad de Efermería, Uiversidad de Córdoba Jua Carlos Ferádez Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears 6

10 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Grupo de revisió Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España. Pablo Uriel Latorre, DUE Efermero de Ivestigació Clíica Complexo Hospitalario Uiversitario A Coruña, A Coruña, España Motserrat Gea Sáchez, DUE, PhD cadidate Hospital de Sata Maria. Gestió de Serveis Saitaris. Lleida Aa Craviotto Vallejo, DUE Hospital Uiversitario Doce de Octubre, Madrid, España Raquel Sáchez, DUE Hospital Uiversitario de Getafe, Madrid, España Iosue Salias Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears, España 7

11 Guía de bueas prácticas e efermería Agradecimietos a los colaboradores Desde la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario deseamos agradecer su apoyo e la revisió y optimizació de esta Guía de bueas prácticas a las siguietes persoas y orgaizacioes: Shelly Archibald, RN, BSN Public Health Nurse First Natios ad Iuit Health Brach, Health Caada Sioux Lookout, Otario Lisa Crawley Beames, RN, BSN, CPMHN(C) Cliical Leader Maager Departmet of Family ad Commuity Medicie, Withdrawal Maagemet Services St. Michael's Hospital Toroto, Otario Yvoe Bergmas, BA(Hos), BEd., BSW, MSW, RSW Suicide Itervetio Cosultat Suicide Studies Uit, Arthur Sommer Roteberg Chair i Suicide Studies Toroto, Otario Jacquelie Cadlish, RN, BScN Public Health Nurse, Public Health Services Hamilto, Otario Brock Cooper, RN, BScN, CPMHN(C) Cadidate Staff Nurse Cetre for Addictio ad Metal Health Toroto, Otario Yvoe Craig, BSc, BN, RN, CPMHN(C) Nurse Cliicia Royal Ottawa Metal Health Cetre Ottawa, Otario Patrick Cuaresma, RPN Research Assistat Ryerso Uiversity Toroto, Otario Hiltrud Dawso, RN, BTech (specialty ursig), IBCLC Health Promotio Cosultat Best Start Resource Cetre Toroto, Otario Fracie DeMarchi, RDH, BA Detal Hygieist Niagara College Wellad, Otario Cheryl Evas, RN, MScN Nursig Professioal Practice Cosultat St. Joseph s Healthcare Hamilto Hamilto, Otario 8

12 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Christie Gariger, RN Crisis Cousellor/Case Maager Lodo Metal Health Crisis Service Lodo,Otario Lisebeth Gatkowski, RN, BScN, CMPHN(C) Nurse Educator, St. Joseph s Hospital Cetre for Moutai Health Services Hamilto, Otario Joa Graham, RN Charge Nurse Commuity Crisis Care Niagara Health System St. Catharies, Otario Johae Hayes, RN, BScN, MN (studet) Nurse Educator St. Joseph s Healthcare Hamilto Hamilto, Otario Joae Joes, RN, BScN, CPMHN(C) Cliical Educatio Leader Whitby Metal Health Cetre Whitby, Otario Victoria Kehoe Executive Director Distress Cetre Durham Oshawa, Otario Tamara Leiew, BA Family ad Commuity Coordiator, Schizophreia Society of Otario Hamilto/Niagara ad Master Traier (A.S.I.S.T.) Hamilto, Otario Marie A. Lochhead, A.Sc., RDH Detal Hygieist St. Catharies, Otario Kristy Lojewski, RPN Certified Reflexologist Staff Nurse Regioal Metal Health Care Lodo Lodo, Otario Elizabeth Mathewso, RN, BScN, MPH, COHN, CRSP Nursig Professor Sir Sadford Flemig College Peterborough, Otario 9

13 Guía de bueas prácticas e efermería Margaret McArthur, BA (Hos), RN, MHScN Nurse Cliicia/Educator Metal Health ad Addictios Program Sudbury Regioal Hospital Sudbury, Otario Lisa Murata, RN, BScN, MEd, CSFT Cliical Nurse Educator Royal Ottawa Metal Health Cetre Ottawa, Otario Heather Ochalski, BSocSc(c) Commuity Liaiso Officer Ajugiiq Cetre Natioal Aborigial Health Orgaizatio Ottawa, Otario Lisa Ostrom, RN, BScN Staff Nurse Crisis Itervetio Team St. Michael s Hospital Toroto, Otario Darre Pace, RN, BScN, CPMHN(C) Coordiator of Cliical Practice/Stadards District Metal Health Program, Northeast Metal Health Ceter, North Bay Campus North Bay, Otario Bruce Pope, RN Metal Health Nurse Maamodzawi Health Services Ic. Little Curret, Otario Avraham Satopito, RN, BA (Hos), BScN, MScN Cliical Nurse Specialist & Implemetatio Leader, Establishig Therapeutic Relatioship Project (ETR) St. Joseph's Health Care ad Assistat Professor (casual), Uiversity of Wester Otario Lodo, Otario Susae Sferrazza-Swayze, RPN Staff Nurse, St. Josephs Hospital Cetre for Moutai Health Services Hamilto, Otario Kari Va Camp, RN, MScN, CPMHN(C), CARN-AP, PNP(c) Cliical Nurse Specialist/Advaced Practice Nurse Trillium Health Cetre Mississauga, Otario 10

14 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Larisa Volma, RN, BScN, MSc Nurse Educator/ Assistat Cliical Professor St. Joseph s Healthcare Hamilto Hamilto, Otario Michelle Welch, RN, BScN, BA.Psyc Supervisor Regio of Peel Public Health Departmet Brampto, Otario Do Wildfog, RN, BNSc, MSc (studet) Staff Nurse St. Joseph's Healthcare Hamilto Hamilto, Otario Cheryl Zufelt, RN, CPMHN(C) Resource Cliicia Northeast Metal Health Cetre North Bay, Otario 11

15 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto explicativo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de cada orgaizació o cetro, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Las Guías o debe aplicarse como u recetario, sio como ua herramieta útil para ayudar a la toma de decisioes e el cuidado idividualizado del paciete, así como para garatizar que se dispoe de las estructuras y recursos adecuados para prestar el mejor servicio posible. Las efermeras, los demás profesioales de la salud y los gestores que se ecarga de dirigir y aplicar los cambios e la práctica clíica, hallará este documeto útil de cara al desarrollo de políticas, procedimietos, protocolos, programas educativos, herramietas de documetació y valoració, etc. Se recomieda utilizar esta guía como ua herramieta de recurso. Las efermeras que proporcioa ateció directa al paciete podrá revisar las recomedacioes, las evidecias e las que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías. Para el propósito de esta guía las recomedacioes se preseta por separado auque se pretede que fucioe como u todo. Se ha desarrollado viñetas co el fi de ilustrar los coceptos que se describe e el documeto. Al leer dichas viñetas, se espera que la efermeras vea reflejada su propia práctica efermera; la deomiada respuesta efermera debe cosiderarse co ua de las muchas posibilidades posibles ate u esceario dado. Se recomieda ecarecidamete que los cetros saitarios adapte el formato de estas Guías, de maera que resulte cómodo para su uso diario. E esta Guía se sugiere alguos formatos que podría ser de utilidad para su cofecció y adaptació local. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Evaluar las actuales prácticas de efermería y cuidados saitarios mediate las recomedacioes de la Guía. Idetificar las recomedacioes que aborda las carecias o ecesidades del servicio. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados. La RNAO está iteresada e saber cómo se ha implatado la Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Mediate la págia web de la RNAO, tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de mejores prácticas. 12

16 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Ídice de coteidos Resume de recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad del desarrollo de las Guías Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo Atecedetes Pricipios y supuestos rectores e la valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida: descripció geeral del proceso Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Laguas e la ivestigació e implicacioes Valoració y seguimieto de la Guía Estrategias de implatació Proceso de actualizació y revisió de la Guía Referecias bibliográficas Bibliografía

17 Guía de bueas prácticas e efermería Aexo A Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo B Glosario de térmios Aexo C Tasa de suicidios e Caadá y distribució por sexo y edad Aexo D Trasferecia y cotratrasferecia Aexo E Seguridad cultural Aexo F Seguridad cultural: ejemplo de caso clíico Aexo G Cosideracioes ambietales para la promoció de la seguridad Aexo H Factores de riesgo y factores de protecció del suicidio Aexo I Compoetes de la valoració del estado metal Aexo J Pregutas para valorar la ideació y pla suicida Aexo K Ejemplos de istrumetos de valoració del riesgo de suicidio Aexo L Ejemplos de iveles de observació Aexo M Itervecioes de postveció Aexo N Estrategias de iterveció psicológica breve "debriefig" para profesioales de la salud109 Aexo O Recursos educativos Aexo P Marco teórico ético para la toma de decisioes Aexo Q Descripció de la herramieta Aexo R Lecturas adicioales propuestas por los revisores

18 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Resume de las recomedacioes RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN TIPOS *LEVEL DE EVIDENCIA OF EVIDENCE Recomedacioes para la práctica 1. La efermera se tomará seriamete cualquier afirmació realizada por u paciete que idique, sea directa o idirectamete, sus deseos de morir suicidádose, y/o toda iformació dispoible que idique riesgo de suicidio. 2. La efermera trabaja para establecer ua relació terapéutica co los pacietes e riesgo de comportamieto e ideació suicida. 3. La efermera trabaja co el paciete para miimizar los setimietos de pea, culpabilidad y estigma asociados co el suicidio, la efermedad metal y las adiccioes. 4. La efermera proporcioa cuidados e cocordacia co los pricipios de seguridad y competecia cultural. 5. La efermera valora y gestioa aquellos factores que puede impactar e la seguridad física tato de los pacietes como de los miembros del equipo iterdicipliar. 6. a) La efermera recooce los idicadores clave que poe a las persoas e riesgo de comportamieto suicida, aú e ausecia de expresió explícita de suicidio. Para las persoas que preseta idicadores de riesgo, la efermera realiza y registra la valoració de la ideació suicida y el pla a seguir. b) La efermera valora los factores protectores asociados co la preveció del suicidio. c) La efermera obtiee iformació colateral de las fuetes dispoibles: familia, amigos, soportes comuitarios, historial médico y profesioales de la salud metal. 7. La efermera moviliza los recursos basádose e el ivel de riesgo de suicidio obteido e la valoració y las ecesidades asociadas a este. 8. La efermera se cerciorará de que la observació y el seguimieto terapéutico refleje el cambio e el riesgo de suicidio del paciete. 9. La efermera trabaja de forma colaborativa co el paciete co el fi de compreder su perspectiva y ecotrar sus ecesidades. 10. La efermera utiliza u abordaje basado e la resolució de problemas mutuos (paciete efermera) para facilitar el etedimieto de como percibe sus propios problemas y geera solucioes. 11. La efermera fometa la esperaza e el paciete suicida. 12. La efermera está al día de los tratamietos más actuales para proporcioar itervecioes de asesoramieto, derivacioes, moitorizació y educació para la salud, cuado sea adecuado. 13. a) La efermera idetifica las persoas que puede beeficiarse de los recursos, apoyos, etc. para los casos de suicidio y los deriva cuado es preciso. b) La efermera puede iiciar y participar e el proceso de iterveció psicológica breve "debriefig" co otros profesioales del equipo de salud segú el protocolo de la orgaizació. 14. La efermera busca apoyo a través de la supervisió clíica cuado trabaja co adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida co el fi de tomar cociecia del impacto emocioal para la efermera y mejorar la práctica clíica. III IV III III IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV 15

19 Guía de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIÓN TIPOS DE EVIDENCIA Recomedacioes para la formació 15. Las efermeras que trabaja co persoas e riesgo de suicidio debe teer el coocimieto y las habilidades adquiridas mediate el currículo básico de efermería, oportuidades de desarrollo profesioal cotiuado mediate la formació y orietació para los uevos puestos de trabajo. 16. El currículo de efermería debe teer coteido e salud metal, icluyedo la reducció y preveció del riesgo de suicidio, de ua maera sistemática para promover las competecias clave e la práctica de la salud metal. IV IV Recomedacioes para la orgaizació y directrices 17. Los cetros saitarios que admite pacietes suicidas debe proporcioar u etoro seguro que miimice el acceso a cualquier medio de autolesió. 18. E los cetros saitarios que admite pacietes suicidas, las dotacioes de persoal de efermería debe ser las adecuadas al paciete: ratio de efermeras y iveles de efermeras: (p.e. geeralistas, especialistas, auxiliares) para satisfacer co seguridad las ecesidades imprevisibles de los pacietes suicidas e fase aguda. 19. Las orgaizacioes debe asegurarse que los icidetes críticos que verse sobre el suicidio sea revisados sistemáticamete para idetificar oportuidades de apredizaje e todos los iveles de la prestació de servicios. 20. Las orgaizacioes desarrolla políticas y estructuras e relació la iterveció psicológica breve "debriefig" por pares de los icidetes críticos,tales como ua muerte por suicidio. Debe desarrollarse políticas de apoyo a los empleados y que miimice los traumas. 21. Las orgaizacioes dispoe de recursos que garatiza que todas las efermeras tiee la oportuidad de ser supervisadas clíicamete y formadas de maera cotiuada. 22. Las orgaizacioes implata políticas relacioadas co el registro sistemático de las valoracioes sobre el riesgo de suicidio. 23. Las orgaizacioes promueve aquellos servicios dispoibles tato e la istitució como e la comuidad que apoya el cuidado a las persoas e riesgo de comportamieto e ideació suicida. 24. Las orgaizacioes apoya las oportuidades de desarrollo profesioal de las efermeras de salud metal. 25. Las orgaizacioes apoya las ivestigacioes relacioadas co el suicidio y otras cuestioes de salud metal. 26. Las orgaizacioes desarrolla u pla para la implatació de las recomedacioes de la guía de bueas prácticas que icluye: La valoració de la preparació de la orgaizació y de los obstáculos para la formació. Implicar a todos los miembros (tega fució de apoyo directo o idirecto) que cotribuirá al proceso de implatació Oportuidades de debate cotiuadas y formació para reforzar la importacia de las bueas prácticas. Dedicació de ua persoa cualificada para proporcioar el apoyo ecesario a los procesos de formació e implatació. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal Estrategias de sosteibilidad La asigació de suficietes recursos para su implatació y sosteibilidad, icluyedo el soporte orgaizativo y admiistrativo. IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV * Por favor vaya a la págia 14 para obteer más iformació acerca de la iterpretació de la evidecia. 16

20 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Iterpretació RECOMENDACIÓN de la evidecia *LEVEL OF EVIDENCE Tipos de evidecia Ia Ib Evidecia obteida a través del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos aleatorizados y cotrolados. Evidecia obteida a partir de al meos u esayo cotrolado y aleatorizado. IIa Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado cotrolado o aleatorizado. IIb Evidecia obteida a partir de al meos otro tipo de estudio bie diseñado cuasi-experimetal, si aleatorizació. III IV Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados, o experimetales, como so los estudios comparativos, estudios de correlació y estudios de casos. Evidecia obteida a partir de los iformes u opiioes de u comité de expertos y/o autoridades clíicas respetables. La evidecia para respaldar los cuidados de efermería a los pacietes e riesgo de comportamieto e ideació suicida se orgaiza respecto al tipo de evidecia e lugar de al ivel de evidecia. Los esayos clíicos cotrolados y aleatorizados (e adelate ECA, por sus siglas e español) tradicioalmete se ha cosiderado el estádar de oro de la evidecia para guiar la práctica. Por lo tato, los ECA se ha covertido e el puto de referecia para el establecimieto de ua jerarquía de iveles de evidecia e cotra de cual todas las demás formas de coocimieto se cosidera de meor valor. Si embargo, comúmete, se recooce y valora múltiples formas alterativas de coocimieto y compresió de u feómeo. Las ivestigacioes cualitativas, las perspectivas émic de ua cultura, las prácticas prometedoras, la experiecia profesioal y el coocimieto de los pacietes cotribuye todos ellos a la evidecia de lo que sigifica proporcioar cuidados seguros a aquellos que está e riesgo de ideació y comportamieto suicida. Como tales, los tipos de evidecia proporcioa orietació para la práctica. Resposabilidad e el desarrollo de las guías La RNAO, co fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u proyecto pluriaual de desarrollo, difusió, implatació y valoració de Guías de bueas prácticas e efermería. Ua de las áreas de mayor éfasis so las itervecioes efermeras relacioadas co la valoració y maejo de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida. Esta Guía ha sido desarrollada por u equipo de efermeras y otros profesioales saitarios ombrados por la RNAO. El equipo llevó a cabo su trabajo de forma idepediete y está exeto de todo sesgo o ifluecia del gobiero de Otario. 17

21 Guía de bueas prácticas e efermería Objetivos y ámbito de aplicació Las Guías de bueas prácticas so documetos desarrollados de maera sistemática que ayuda a los profesioales saitarios y a los pacietes a tomar las decisioes oportuas e lo que cociere a la ateció saitaria (Field & Lohr, 1990). Esta guía de bueas prácticas se cetra e respaldar a las efermeras de diferetes ámbitos de la práctica para proporcioar cuidados basados e la evidecia a las persoas e riesgo de ideació y comportamieto suicida. Esta guía se cetra e los adultos de riesgo etre los que se icluye aquellos que preseta factores de riesgo, co o si iteció expresada explícitamete de suicidio. Las efermeras puede iteraccioar co estos pacietes tato e la comuidad, como e socio saitario o e el hospital. Se recoge ua discusió de los factores de riesgo e la recomedació 6. Auque alguas perspectivas presetes e esta guía puede aplicarse al paciete pediátrico, se cosidera que tato los iños como los adolescetes tiee ecesidades especiales de valoració y tratamieto segú los estadios de desarrollo que queda al marge del iterés de esta guía. La autolesió (a veces llamada tambié comportamieto autodestructivo), si iteció de morir, es u feómeo amplio, que puede coicidir co, o difereciarse de, la coducta suicida (Klosky, 2007; Lieha, 1986; Sata Mia et al., 2006; Staley et al., 2001). Se asocia frecuetemete co traumas de la ifacia (Coors, 1996; Sata Mia & Gallop, 1998). A pesar de que la seguridad del paciete es siempre ua prioridad, las valoracioes e itervecioes de los pacietes que se autolesioa puede diferir de las recomedadas para aquellos co ideació y comportamieto suicida. Como tal, está fuera del alcace de este documeto el cuidado de los pacietes o suicidas co coductas repetitivas de autolesió. El impacto potecial e salud esperado para esta guía es la dismiució y preveció del riesgo de ideació y comportamieto suicida e los adultos que recibe cuidados de las efermeras e cualquiera de sus ámbitos de actuació cotribuyedo a reducir las tasas de suicidio. La promoció de la protecció de los idividuos y sus familias, realzar las razoes para vivir, y la proporció de itervecioes exitosas de efermería reducirá el riesgo de suicidio. El cetro de ateció de esta guía es el de las mejores prácticas detro del cotexto de la relació idividual efermera-paciete y por tato o se abordará las itervecioes de preveció primaria que pueda dismiuir el riesgo de ideació y comportamieto suicida. A pesar de las efermeras desempeña u papel importate e el fortalecimieto de las comuidades y la defesa de los determiates sociales de la salud, las estrategias específicas de preveció primaria e este setido o será discutidos aquí. Por otra parte, a pesar de la urgecia de abordar las ecesidades específicas de la població de los jóvees aborígees e Caadá, el desarrollo de efoques comuitarios participativos está más allá del alcace de esta guía. Aú así, se icluye muchos recursos educativos y diversos modelos de iterveció que puede ofrecer ua guía para aquellos lectores que esté iteresados e las áreas que o se trate específicamete aquí. La aplicabilidad de los modelos de iterveció puede depeder de la població de pacietes e particular, la experiecia del profesioal de la salud, o el ámbito de práctica clíica. E el aexo O se proporcioa varios ejemplos de alguos de estos recursos y modelos. La guías se cetrará e la persoas de más de 17 años y se ocupará de: el recoocimieto y la valoració del riesgo de ideació y comportamieto suicida; las itervecioes de efermería para la dismiució del riesgo; y las estrategias para promover el bieestar cotiuado del paciete y la efermera. 18

22 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida El objetivo de este documeto es proporcioar a las efermeras recomedacioes, basadas e la mejor evidecia dispoible, relacioada co la valoració y maejo de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida. La iteció es aumetar el cofort de las efermeras, la cofiaza y la competecia e esta área de práctica, co el fi de mejorar para la seguridad de sus pacietes y reducir el impacto del suicidio la sociedad. El presete documeto pretede servir de apoyo para la efermera e el cuidado del paciete suicida. Esta guía cotiee recomedacioes tato para efermeras como para efermeras especialistas e salud metal basadas e las mejores prácticas efermeras e la valoració y maejo del adulto e riesgo de ideació y comportamieto suicida. E cosecuecia se pretede dirigir la guía a efermeras tato expertas como o expertas e esta área que trabaja e diferetes ámbitos de práctica clíica a través del cotiuum de cuidados. Se recooce que las competecias idividuales de las efermeras varía etre efermeras y segú las categorías profesioales basádose e el coocimieto, actitudes, aálisis crítico y toma de decisioes que está a su vez relacioas co los años de experiecia y la formació. Se espera que las efermeras a ivel idividual solo lleve a cabo aquellos aspectos de la valoració e iterveció para los que haya sido adecuadamete formadas y tega experiecia, así como busque las istacias cosultoras oportuas cuado las ecesidades del paciete sobrepase su capacidad para actuar idepedietemete. Se recooce así, que la ateció e salud efectiva depede de ua perspectiva iterdiscipliar coordiada que icorpore la comuicació cotiuada etre los profesioales de la salud y sus pacietes y familias. Proceso de desarrollo E eero de 2007, la RNAO reuió a u equipo de efermeras expertas procedetes de la práctica clíica, la docecia y la ivestigació e el hospital, cetros de ateció primaria y uiversidades. El equipo debatió sobre el propósito de su trabajo y alcazaro u coseso e cuato al objetivo de la guía de bueas prácticas. Por cosiguiete, se llevó a cabo ua revisió de la literatura cietífica existete,e cualquier disciplia de la salud, e materia de revisioes sistemáticas, artículos de ivestigació destacados y otros tipos de evidecia e base a las siguietes pregutas clíicas: 1. Cuáles so los factores predictivos de la ideació y comportamieto suicida? 2. Cuáles so los istrumetos de cribado o valoració (medidas, etc.) de la ideació y comportamieto suicida? 3. Cuáles so los elemetos para la valoració clíica de la ideació y comportamieto suicida? 4. Cuáles so las itervecioes clíicas o postvecioes efectivas para preveir la ideació y comportamieto suicida? 5. Cuáles so los estádares de práctica clíica para la valoració y maejo de la ideació y comportamieto suicida? Como parte de la revisió de la evidecia el equipo de desarrollo llevó a cabo ua valoració crítica de las guías clíicas existetes relacioadas co el suicidio. Se idetificaro u total de ueve guías de práctica clíica relacioadas co la materia e cuestió que fuero ecotradas co los siguietes criterios iiciales de iclusió: 19

23 Guía de bueas prácticas e efermería publicada e iglés; desarrollada e ua fecha o aterior al año 2002; úicamete se abordaba el área temática correspodiete a la guía; se basaba e la evidecia; había libertad de acceso para cosultar la Guía. Los miembros del equipo de desarrollo llevaro a cabo ua valoració de calidad respecto de esas ueve Guías de práctica clíica mediate la herramieta de valoració de Guías Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio Istrumet (e adelate, AGREE por sus siglas e iglés) (AGREE Collaboratio, 2001). Tras este proceso, se llegó a la coclusió de que se trabajaría pricipalmete co cico de las Guías existetes. Estas fuero: America Psychiatric Associatio (APA). (2003). Practice guidelie for the assessmet ad treatmet of patiets with suicidal behaviors. Arligto, VA: Author. Caadia Coalitio for Seiors Metal Health. [CCSMH] (2006). Natioal guidelies for seiors' metal health:the assessmet of suicide risk ad prevetio of suicide. [Olie] Dispoible e: Natioal Collaboratig Cetre for Metal Health. (2004) Self-harm: The short-term physical ad psychological maagemet ad secodary prevetio of self-harm i primary ad secodary care. Lodo, UK: Natioal Istitute for Cliical Excellece (NICE). New Zealad Guidelies Group (NZGG). (2003). The assessmet ad maagemet of people at risk of suicide. Welligto (NZ): Author. U.S. Prevetative Services Task Force. (2004). Screeig for suicide risk: Recomedació ad ratioale. Aals of Iteral Medicie,140(10), Después de revisar la evidecia e la literatura cietífica y e las guías, el grupo cetró revisar las guías que se ecotraba detro del ámbito de la práctica de las efermeras geeralistas y especialistas. Todos los miembros del equipo revisaro la literatura empírica. Auque la revisió de las guías existetes demostraro evidecia sólida para guiar la práctica e la valoració de los factores de riesgo y señales de alarma e la ideació y coducta suicida, la evidecia empírica específica para la práctica efermera fue limitada (Cutcliffe & Steveso, 2007). Por lo tato, la literatura fue evaluada críticamete por todos los miembros del equipo co el fi de que realizase u aálisis temático de las uevas recomedacioes para guiar la práctica efermera e pacietes e riesgo de suicidio. A través de u método de coseso, el grupo idetificó los temas pricipales de las recomedacioes. Los temas pricipales de las recomedacioes se dividiero etre los subgrupos formados de acuerdo co las áreas de experiecia clíica de los miembros del equipo y su iterés. Los subgrupos elazaro la evidecia (que iba desde los ECA hasta la literatura gris) co las recomedacioes. El borrador fue posteriormete desarrollado co viñetas, cuadros para la práctica y recordatorios para covertirse e u documeto que fácilmete pudiese apoyar la práctica clíica. De este proceso se extrajo u borrador co u cojuto de recomedacioes para la práctica, para la formació y para la orgaizació y directrices. Véase el Aexo A para coocer detalladamete la estrategia de búsqueda empleada y los resultados. 20

24 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Recoociedo la importacia de la colaboració etre disciplias e este ámbito de la práctica, se reuió a ua comisió asesora multidiscipliaria para realizar cosultas sobre el proyecto. Los miembros de la comisió cosultiva asesora realizaro sus aportacioes idividualmete y por escrito después de revisar el borrador y tambié participaro e ua reuió por telecoferecia para debatir sus hallazgos. Las revisioes sugeridas fuero puestas e cosideració del equipo de desarrollo y, cuado era oportuas, se itegraba e la guía. Este borrador se hizo llegar a u grupo de colaboradores exteros para que lo revisara y diera su opiió sobre el coteido. Los colaboradores represetaba varias disciplias de la salud, pacietes y familias, así como asociacioes profesioales. Los colaboradores exteros recibiero pregutas específicas sobre las que aportar sus cometarios, así como la oportuidad de ofrecer su asesoramieto e impresioes geerales. El equipo de desarrollo recopiló y revisó estos resultados. La discusió y el coseso diero como resultado ua serie de revisioes del borrador fial previas a su publicació y valoració. Al pricipio de este documeto, se icluye los agradecimietos a estos colaboradores. Atecedetes E Caadá cada año muere aproximadamete persoas por suicidio (Asociació caadiese para la preveció del suicidio, [e adelate, CASP/ASPS, por sus siglas e iglés y fracés respectivamete], 2004, p. 8). El suicidio sigue siedo ua de las causas pricipales de muerte e hombres y mujeres jóvees. Las tasas de suicidio ajustadas por població ha aumetado de 8,9 por e 1950 a e u aumeto de casi del 50% (CASP/ACPS, 2004). De acuerdo co la Sociedad de Trastoros del Humor de Caadá (MDSC, por sus siglas e iglés) (2007), el suicidio es resposable del 24% de todas las muertes etre los caadieses de 15 a 24 años, el 16% de todas las defucioes e el grupo de edad de 25 a 44 años, y el rago de edad co mayor úmero de suicidios es el grupo de edad de 25 a 44 años. Si embargo, la tasa de suicidio varía cosiderablemete etre las poblacioes. E la literatura empírica se ha idetificado varios grupos como de riesgo elevado para padecer de comportamieto suicida dode se icluye los jóvees, los aciaos, los pueblos idígeas, los gays y lesbiaas, y las persoas ecarceladas (White, 2003). Además, el 73% de las hospitalizacioes por iteto de suicidio correspode a persoas e edades de 15 a 44 años (MDSC, 2007). A modo de ejemplo, la tasa de suicidio etre las Primeras Nacioes (Aborígees caadieses) de edades etre 10 y 44 años fue de 27,9 muertes por cada e comparació co las 13,2 muertes por cada para los o aborígees e Caadá (First Natios ad Iuit Health Brach, 2004). Véase e el Aexo C las estadísticas de las tasas de suicidio de forma más detallada. El suicidio es u feómeo complejo que está ifluido por factores físicos (icluida la geética), factores psicológicos, espirituales, sociales, ecoómicos, históricos, políticos, culturales y ambietales. Mucha gete e Caadá se ha visto afectada por el suicidio e algú mometo de su vida, ya sea mediate miembros de la familia, compañeros, colegas o amigos. E cada familia y e cada comuidad, las secuelas de ua muerte por suicidio so muy dolorosas y trágicas por la profudidad y alcace del suceso e cuestió. De las ivestigacioes cualitativas y la experiecia clíica se desprede que el suicidio se puede preveir y reducir los riesgos. 21

25 Guía de bueas prácticas e efermería Pricipios y supuestos rectores e la valoració y el cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida El estigma de la efermedad metal puede defiirse como la actitud egativa basada e los prejuicios y la desiformació que se desecadea por u idicador de la efermedad p.e. comportamieto extraño, o la meció del tratamieto psiquiátrico e u currículo vitae (Sartorius, 2007, p. 810). "El estigma del suicidio" puede defiirse de maera similar, como ua actitud egativa basada e los prejuicios y la desiformació que se desecadea por u suicidio o ideació o comportamieto suicida. El suicidio, la ideació y el comportamieto suicida está a veces, pero o siempre, ligado a ua efermedad metal. La presecia del estigma es problemática porque coduce hacia la discrimiació y la margiació permaete co claros efectos perjudiciales para los pacietes, las familias y las comuidades de persoas, icluyedo la dismiució de la autoestima, u mayor aislamieto y vulerabilidad y, e presecia de efermedad metal, ua mayor probabilidad de recaída. El suicidio es u fial abrupto a la vida y la forma más extrema e la que la gete respode a ua agustia isoportable. La efermera tiee que eteder esto desde el puto de vista del paciete y abordar estas accioes de maera que o juzgue i culpabilice. Las efermeras tiee u papel importate de iterveció cuado las persoas expresa pesamietos y comportamietos suicidas. El objetivo de la iterveció es la reducció del riesgo de ideació y comportamieto suicida, y promover la seguridad del paciete, el persoal y todos los otros. Las efermeras o puede parar cada ua de las muertes por suicidio. El suicidio es complejo y su preveció o puede recaer úicamete e las maos de u pequeño grupo de persoas. El establecimieto de ua relació terapéutica es fudametal para este trabajo. La excelecia e la práctica relacioal implica teer e cueta las cuestioes relacioadas co la diferecia y la seguridad cultural. Hay importates efectos psicológicos y potecialmete físicos que impacta a la efermera cuado cuida a las persoas e riesgo de ideació y comportamieto suicida. El etoro laboral debe proporcioar los soportes adecuados para la efermera. E la plaificació del tratamieto, la efermera tedrá e cueta los factores que refuerza la salud metal y el bieestar, cosiderado los determiates de la Salud, icluyedo los factores sociales y culturales. Es importate poteciar las fortalezas iteras y la autoestima y el desarrollo del afrotamieto emocioal y las habilidades de la vida ecesarias para el maejo del estrés. U cuidado seguro y eficaz se alcaza mejor cuado las efermeras trabaja e colaboració co el equipo iterdiscipliario y el paciete, la familia y la comuidad. La documetació es u estádar de la práctica efermera y ua parte esecial de la valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida. Todas las recomedacioes que se ecuetra a cotiuació se utiliza e cojució co los requisitos establecidos por el Colegio de Efermeras de Otario (es decir, ormas o estádares para la práctica) y la legislació relevate (es decir, la Metal Health Act ad Freedom of Iformatio ad Protectio of Privacy Act, R.S.O., 1990, c. F.,0,31). 22

26 Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida Valoració y cuidado de los adultos e riesgo de ideació y comportamieto suicida: descripció geeral del proceso VALORACIÓN AL INGRESO Físico Psicosocial (p.e. apoyos/recursos) Metal Espiritual Traumas: físicos, emocioales o sexuales Adiccioes Coducta suicida Riesgo de autolesió Seguridad Autopercepció Nutrició Autocuidado Actividades diarias Sueño Dolor y cofort Iformació Medicació Terapia Habilidades de afrotamieto Trasportació Situació ecoómica y vivieda Rol/Relació NECESIDADES DEL PACIENTE (VALORACIÓN CLÍNICA) Escucha- Comuicació iterpersoal Se lo toma e serio Seguridad/ Factores de la seguridad Observacioes Moviliza los recursos y apoyos Seguridad cultural Educació Relació terapéutica Terapia de soporte Reducir la asiedad Ifudir esperaza Servicios de salud metal Equipo colaborativo Modalidades de tratamieto Servicios a la comuidad y la familia Documetació Moitorizació y seguimieto Valoració de los resultados aticipados e el paciete INTERVENCIONES Fuete: Reproducido co la autorizació de Muxlow & Hamer (J. Muxlow & B. Hamer, persoal commuicatio, October 22, 2007) 23