Dra. María Eugenia Victoria Bianchi Dr. Gustavo Borda Dra Marcela Young. Estudiantes por Concurso según Resolución 1311/95-C-D.

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1 Dra. María Eugenia Victoria Bianchi Dr. Gustavo Borda Dra Marcela Young. Estudiantes por Concurso según Resolución 1311/95-C-D. Vallejos Javier Serial Marcos Sebastián Rausch Ricardo Simón Laura Solé Juan Reynoso Matías Sosa Gustavo Vallejos Graciela Martinez Andrea Sotnieczuk Stasiuk Vistor Svriz Cecilia Tomassone Miguel Tomei Mauricio Nuñez María Quintana Oscar Cervantes César Definicion de volemia Definicion de plasma Proteinas plasmaticas: funcion Lipoproteinas del plasma Grupos sanguineos emoglobina: funcion y composicion quimica Eritropoyesis Destruccion de globulos rojos. Formacion de bilirrubina Componentes organicos del plasma. 1

2 Dieta: 70 mmoles /día 40nanomoles Excresión Renal: 70 mmoles/día p= -log [ + ] Escala de p Si tomamos la disociación del agua pura, la misma se produce según la siguiente reacción: 2O [+] + [O-] 2O: agua [+]: concentración de hidrogeniones [O-]: concentración de hidroxilos En el momento que se logra el equilibrio en ésta ecuación, la concentración de hidrogenión es igual a la concentración de hidroxilos, y cada uno tiene un valor de Como el logaritmo de 10-7 es igual a 7, el p neutro del agua pura es igual 7. 2

3 p= -log [ + ] Escala de p Ventajas y desventajas de la escala La ventaja de esta escala es que permite que se trabaje con concentraciones pequeñas. Las desventajas: es una escala al revés: un aumento de la concentración de + se acompaña de un descenso del p y viceversa. al ser una escala logarítmica, minimiza los cambios reales en la concentración de +: un aumento de la concentración de + al doble sólo bajará el p en 0.3. Dieta: 70 mmoles /día Acidos-bases 40nanomoles Excresión Renal: 70 mmoles/día 3

4 Dieta: 70 mmoles /día Acidos-bases Ácidos: se denominan ácidos a las sustancias que tienden a entregar iones + a la solución. Bases: se denominan bases a las sustancias que tienden a tomar iones + de la solución. Ceden + Glucosa----Lactato- + + Ácidos grasos. 4 Aniones cetoácidos + + Cisteina Urea +CO2+SO4 +2+ Lisina Urea + CO2 +2O + Toman + Lactato Glucosa Citrato Co2+2O Glutamina--- Glucosa +N$ +CO2 +2O + CO3 No tienen cargas: Glucosa Glucógeno Triglicéridos Alanina 4

5 Dieta: 70 mmoles /día Acidos-bases R E G U L A C I O N 40nanomoles Excresión Renal: 70 mmoles/día amortiguadores. regulación pulmonar de la pco2 resorción y eliminación renal de bicarbonato de ácidos. y la excreción 5

6 Amortiguadores. 1.- el tampón bicarbonato 2.- el tampón fosfato 3.- el tampón de proteínas 1- Sistema tampón de bicarbonato de sodio (CO3Na)/ ácido carbónico (CO32) Cl + CO3Na CO32 + ClNa p = log [CO3-] 2- Fosfato disodico- fosfato monosodico 3- proteinatos Amortiguadores. Tabla 3-I: Valores normales de p en el organismo. p de sangre arterial 7.40 ±0.04 p de sangre venosa 7.38 ±0.04 p intracelular p compatibles con la vida El que no sabe esto, no fue mi alumno!!!! 6

7 Amortiguadores. p = log [CO3-] Si aumenta el CO3 que sucede con el p? que sucede con la concentracion de Si aumenta CO2 que sucede con el p? que sucede con la concentracion de Amortiguadores. p = log [CO3-] ay dos grandes tipos de trastornos ácido-base: 1.- respiratorio y 2.- metabólico. Así Tenemos cuatro patentes clásicas de trastornos ácido-base: 1.- acidosis metabólica 2.- alcalosis metabólica 3.- acidosis respiratoria 4.- alcalosis respiratoria 7

8 Amortiguadores. p = log [CO3-] ay dos grandes tipos de trastornos ácido-base: 1.- respiratorio y 2.- metabólico. Así Tenemos cuatro patentes clásicas de trastornos ácido-base: 1.- acidosis metabólica 2.- alcalosis metabólica 3.- acidosis respiratoria 4.- alcalosis respiratoria Amortiguadores. p = log [CO3-] Las acidosis y alcalosis metabólicas se caracterizan por las alteraciones primarias en la concentración de bicarbonato (numerador y componente metabólico de la ecuación de endersson asselbach). 8

9 Evaluacion p = log [CO3-] Las acidosis y alcalosis respiratorias se caracterizan por las alteraciones primarias en la pco2 (denominador y componente respiratorio de la ecuación de endersson asselbach). Evaluacion p = log [CO3-] Toda valoración de los trastornos ácido-base debe incluir un cálculo sencillo del anion gap. Anion gap = Na+ - (Cl- + CO3-) Todo ácido va acompañado de un anión!!! 9

10 Produccion Interna de CO2 Dieta: 70 mmoles /día Excresión Renal: 70 mmoles/día Evaluacion Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: + 60nm p: 7.22 Pa CO2 25 mmg Anion Gap: 27 meq/ CO3 10mmol/l Los valores en orina fueron: N4: 200 mmol/día CO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo 10

11 Evaluacion Qué trastorno ácido base tiene? Tiene acidemia Fueron agregados ácidos? Sí. Cayó el CO3, y aumentó el Anion Gap. Los responsables son los cetoácidos presentes en orina. Evaluacion Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: + 60nm p: 7.22 Pa CO2 25 mmg Anion Gap: 27 meq/ CO3 10mmol/l Los valores en orina fueron: N4: 200 mmol/día CO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo 11

12 Evaluacion Qué trastorno ácido base tiene? Tiene acidemia Fueron agregados ácidos? Sí. Cayó el CO3, y aumentó el Anion Gap. Los responsables son los cetoácidos presentes en orina. Fueron buffered los ácidos? Sí, por que el CO3 cayó y por el aumento del anion gap. Podemos calcular cuántos fueron buffered: Sabemos que el CO3 cayó 15 mmol/l. El LEC de éste Señor es de 15 litros, por lo tanto 15 *15= 225 mmoles. Corresponde a la carga de idrogeniones que consumieron el CO3 del LEC. Por otra parte, se asume que el 40% de los + son neutralizados (buffered) en el LEC. Si 225 es el 40% el 100% es: 563 mmol. Evaluacion Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: + 60nm p: 7.22 Pa CO2 25 mmg Anion Gap: 27 meq/ CO3 10mmol/l Los valores en orina fueron: N4: 200 mmol/día CO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo 12

13 Evaluacion Respondieron bien los pulmones? Si. Por que la PCO2 cayó a 25mmg. Respondieron bien los riñones? Si. Pues aumentó el N4 de 40 mmol a 200 mmol. Dra. María Eugenia Victoria Bianchi Dr. Gustavo Borda Dra Marcela Young. Estudiantes por Concurso según Resolución 1311/95-C-D. Vallejos Javier Serial Marcos Sebastián Rausch Ricardo Simón Laura Solé Juan Reynoso Matías Sosa Gustavo Vallejos Graciela Martinez Andrea Sotnieczuk Stasiuk Vistor Svriz Cecilia Tomassone Miguel Tomei Mauricio Nuñez María Quintana Oscar Cervantes César 13