Fátima Matute Teresa, Ramiro Mendez Fernandez, Ataulfo Gonzalez, Ana Villegas.

Transcripción

1 Fátima Matute Teresa, Ramiro Mendez Fernandez, Ataulfo Gonzalez, Ana Villegas

2 Demostrar la utilidad clínica de la estimación de la sobrecarga de hierro tisular por Resonancia Magnética en pacientes con patologías transfusión dependientes

3 las propiedades superparamagnéticas del hierro, provocan un acortamiento de los tiempos de relajación T2 La intensidad de señal en los tejidos que acumulan hierro en las secuencias potenciadas en T2 disminuye. El tejido sano es hiperintenso respecto al músculo, y se va haciendo progresivamente hipointenso cuando existe sobrecarga de hierro en el tejido La mejor técnica no invasiva para cuantificar la sobrecarga hepática ó miocárdica de hierro, es la Resonancia Magnética.

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5 Las secuencias eco de gradiente (EG), son más sensibles a la susceptibilidad magnética Ha permitido disminuir el umbral para la detección de sobrecargas leves de hierro. En sobrecargas importantes de hierro (>300µmol/g-17mg/g), en las secuencias EG potenciadas en T2, la intensidad de señal del hígado es la misma que la del ruido de fondo. En estos casos se utilizan secuencias spin eco (SE) T2, con un Tiempo de eco (TE) corto, aproximadamente de 12 ms.

6 PROTOCOLO RM de General Electric de 1.5 T (Sygna ;GE Medical Systems, Milwaukee, Wis). Plano axial u oblicuo del abdomen superior SE pt1 SE pt2 Fase y Fuera de Fase EG * Opcional Cor T2 Apnea. (En niños o no colaboradores respiración libre). Espesor de corte de 5 a 10 mm. Matriz será constante, de 256 x 128 pixeles. El campo de vista será de 30 a 40 cm2.

7 GRE 1.5T T1 120/4/90º DP 120/4/20º T2 120/9/20º T2+ 120/14/20º T /21/20º

8 CALCULO DE LOS TIEMPOS DE RELAJACION T2. Se medirán 3 áreas de interés en el LHD. De al menos 50 pixeles o 1 cm2 Evitar los vasos, áreas heterogéneas, y LOES. También se medirán dos áreas de interés en los músculos paraespinales, (evitando la grasa). Obteniendo la estimación de la cantidad de hierro hepático en µmol/g T2 mapping en ms

9 T1 DP T2 T2* Hígado normal: LIC=15µmol/g-0,83mg/g. El hígado es hiperintenso respecto al músculo

10 T1 DP SET2 T2 T2* OP P

11 T1 DP SET2 T2 T2* OP P

12 αtalasemia MAJOR Normal LIC=34 µmol/g-1.8mg/g. El hígado y el bazo son hiperintesos respecto al músculo T2 T1 T2* DP

13 ANEMIA FALCIFORME Discretísima sobrecarga LIC=65 µmol/g-3.6mg/g. T2 T1 T2* DP

14 TALASEMIA INTERMEDIA Sobrecarga moderada LIC=120 µmol/g-6.6mg/g. Depósito de hierro en la mo. T2 T1 T2* DP

15 βtalasemia INTERMEDIA Importante sobrecarga: LIC=290 µmol/g-16.11mg/g. Depósitos de hierro en el pancreas. T2 T1 T2* DP

16 T A L A S E M I A S 1.8 mg/g 3.6 mg/g 6.6 mg/g T2 T2* T2 T2* T2 T2* 13.6mg/g T2 T2*

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18 sideremia IST Existe una correlación estadisticamenete significativa entre los niveles de ferritina y la concentración hepática de hierro estimada por RM en los pacientes transfusión dependientes En el caso de los pacientes con talasemia intermedia se observaron LIC elevadas con niveles de ferritina significativamente inferiores LIC total LIC -TI r:0.26 r:0.41* * p:0.02 ** p:0.01 r:0.35* r:0.44** La reducción de los niveles de ferritina tras tratamiento quelante oral se correlacionó con una disminución de la LIC de forma muy significativa No observamos un acumulo significativo de hierro en la estimación del hierro cardiaco en los pacientes estudiados

19 βthalassemia Importante sobrecarga LIC=270 µmol/g-15mg/g. Depósito de hierro esplénico y en la médula ósea. T1 T2 T2* DP

20 βthalassemia Tras el tratamiento LIC=40 µmol/g-2.2mg/g. Depósito en el bazo y la m.o. Hígado normal T1 T2 T2* DP

21 T2 15mg/g βthalassemia T2 2.2mg/g T2* T2*

22 T2 15mg/g βthalassemia T2 6.6mg/g T2* T2*

23 APLASIA MEDULAR sin quelación T2 T2 T2* T2* CIRROSIS

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25 Secuencia GRE segmentada en sangre blanca Retardo (trigger delay) adecuado para adquirir en diástole Ancho de banda oportuno para permitir el TE mínimo necesario (21/2) Ajuste del TR para permitir el TE máximo necesario (201/2) Se adquiere la secuencia en un eje corto a nivel medio, en el que sean visibles el corazón, el hígado y el bazo.

26 Bobinas de superficie cardiaca. Sincronización cardiaca Ventana de adquisición: RR - 10%RR TR: 20ms TE: 2.6, 4.6, 6.6, 8.6, 10.6, 12.6, 14.6, 16.7 (sucesivas adquisiciones del mismo planoconte creciente) NEX: 1, (3 en niños) Matriz: 256x128 BDW: 810Hz Grosor de corte: 7mm α= 35 º Segmentos: 7

27 T2 mapping Se sitúa un ROI en el septo interventricular (anterior) Valores normales del T2* según esta técnica Corazón: >40 ms Hígado: >33 ms Músculo esquelético: >30 ms Bazo:> 50 ms

28 T2* >20ms Ausencia de sobrecarga férrica con implicaciones clínicas. T2* 10-20ms Sobrecarga de hierro de grado ligero a moderado. 2% insuficiencia cardíaca, 7% arritmias. T2* <10ms Sobrecarga de hierro importante. 38% insuficiencia cardíaca, 17% arritmias.

29 MRI T2 * secuencias multiecho Cortes a traves del septo IV. Campo magnético homogéneo de al menos 1,5T. Adquirimos al menos 16 imágenes con diferente TE, el primero menor de 3 ms.

30 THALASSEMIA MAJOR 2años MRI T2 * secuencias multiecho

31 T2*= 37 ms (normal >40ms) No hay depósito de hierro miocárdico significativo. El hígado muestra baja señal debido al depósito férrico.

32 T2*= 65 ms (normal >40ms) No hay depósito de hierro miocárdico. El hígado muestra baja señal debido al depósito férrico.

33 T2*= 21 ms Existe discreto depósito de hierro, miocárdico sin implicación clínica.

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