Utilidad de la RM con secuencias potenciadas en difusión en la discriminación de nódulos pulmonares benignos y malignos. Estudio preliminar.

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1 Utilidad de la RM con secuencias potenciadas en difusión en la discriminación de nódulos pulmonares benignos y malignos. Estudio preliminar. Poster no.: S-0111 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. J. Ciudad Fernandez, J. Ferreiros, B. Cabeza, A. Bustos García de Castro, F. Hernando Trancho, J. R. Jarabo Sarceda; Madrid/ES Palabras clave: Neoplasia, RM-Difusión/Perfusión, Tórax, Pulmón, Oncología DOI: /seram2012/S-0111 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos La resonancia magnética (RM) con imágenes potenciadas en difusión (IPD) refleja el movimiento microscópico aleatorio de las moléculas de agua. Estas moléculas presentan diferencias en sus desplazamientos en los distintos tejidos, dependiendo de su interacción con las membranas celulares y con otras macromoléculas, lo que condicionan el contraste en las IPD. Las neoplasias suelen presentar marcada celularidad y desestructuración tisular que restringe el movimiento libre de las moléculas de agua. Este trabajo pretende determinar si es posible diferenciar entre lesiones pulmonares benignas y malignas mediante RM valorando la restricción de la difusión Material y método Se incluyeron 34 pacientes con 38 tumoraciones pulmonares sospechosas de malignidad que fueron subsidiarias de intervención quirúrgica con intención curativa. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro centro y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Se obtuvo financiación parcial para este proyecto mediante una beca de la Fundación de Investigación de la Mutua Madrileña. Antes de la cirugía se realizó una RM con IPD empleando una secuencia single-shot echo-planar (EPI) con respiración libre, TR/TE 6925/80,8ms, FOV 40cm, matriz 128x60, 2 espesor de corte de 8,0mm y espaciado de 1,0mm, NEX 6, valor b de 0 y 600 s/mm, y técnicas de adquisición en paralelo. Se adquirió también una secuencia axial FIESTA con cortes superponibles para utilizar como referencia anatómica (TR/TE 3,4/1,5; ángulo flip 45). Todos los estudios se llevaron a cabo en un equipo de 1,5T. Las imágenes obtenidas se valoraron sin conocer previamente el resultado de la cirugía. La intensidad de señal (IS) de las lesiones se midió trazando una región de interés en el área de mayor intensidad del tumor. La IS de cada nódulo pulmonar se corrigió en función de la señal de la médula espinal, para ello se situó una ROI en la médula espinal y se calculó el ratio entre la IS del nódulo y de la médula. Asimismo se obtuvieron los mapas de coeficiente de difusión aparente (CDA). Se muestra un ejemplo de las medidas en la Figura 1. Página 2 de 14

3 La IS y el CDA se compararon entre las lesiones benignas y malignas mediante el test estadístico t de Student. Se valoró la posible interacción de estas variables con el tamaño tumoral mediante el test de correlación de Pearson. Se obtuvieron los parámetros de rendimiento diagnóstico mediante el cálculo de curvas operador-receptor (COR). El valor de significación estadística se estableció en p<0,05. Images for this section: Fig. 1: Ejemplo de medidas. La imagen superior muestra una imagen de Resonancia Magnética potenciada en difusión. La imagen inferior muestra el mapa de CDA en escala de colores, calculado automáticamente por el software de la estación de trabajo, y superpuesto a las imágenes anatómicas de la secuencia FIESTA para una adecuada localización de las lesiones. Página 3 de 14

4 Resultados 3(2,6%) de las lesiones estudiadas e intervenidas fueron benignas y 35(97,4%) malignas, según se detalla en la Figura 1. Fig. 2: Diagrama de flujo que muestra el resultado del análisis histológico de las lesiones pulmonares incluidas en el estudio. Referencias: M. J. Ciudad Fernandez; Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN Las lesiones malignas presentaron mayor IS, mayor ratio y menor CDA que las lesiones benignas, aunque sólo las diferencias en el CDA alcanzaron la significación estadística. Los valores se detallan en las Figuras 3 y 4. Página 4 de 14

5 Fig. 3: Diagramas de caja que muestran la distribución de valores de la intensidad de señal y el ratio en las lesiones pulmonares benignas y malignas. Las cajas representan el rango intercuartílico, la línea divisoria horizontal en las cajas simboliza la mediana y las patillas se extienden en todo el rango de valores. Referencias: M. J. Ciudad Fernandez; Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN Página 5 de 14

6 Fig. 4: Diagrama de cajas que muestra la distribución de valores del coeficiente de difusión aparente en las lesiones pulmonares benignas y malignas. Las cajas representan el rango intercuartílico, la línea divisoria horizontal en las cajas simboliza la mediana y las patillas se extienden en todo el rango de valores. Referencias: M. J. Ciudad Fernandez; Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN El CDA fue el parámetro con mejor rendimiento diagnóstico según las curvas COR, con área bajo la curva ABC=0,95(IC95% 0,86-1,00), con sensibilidad de 86% y especificidad -3 2 de 100% para un punto de corte de 1,9x10 mm/s (Figura 5). La IS y el ratio no alcanzaron la significación estadística. Página 6 de 14

7 Fig. 5: Curva receptor-operador que ilustra el rendimiento diagnóstico del coeficiente de difusión aparente para la discriminación entre lesiones pulmonares benignas y malignas. El aspa señala el punto de corte que permite optimizar la sensibilidad y la especificidad de esta variable. Referencias: M. J. Ciudad Fernandez; Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN Respecto al tamaño tumoral como un posible factor de interacción en las características de señal IPD (Figura 6), se encontró que el CDA no se vio influenciado por el tamaño de la lesión mientras que la intensidad de señal presentó una clara correlación positiva con el tamaño tumoral (r=0,68, p<0,01). Página 7 de 14

8 Fig. 6: iagramas de dispersión que ilustran la influencia del tamaño de las lesiones pulmonares sobre la intensidad de señal en IPD (izquierda) y el coeficiente de difusión aparente (derecha). Se muestra sobreimpresionada la recta de regresión logística. Referencias: M. J. Ciudad Fernandez; Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN Images for this section: Página 8 de 14

9 Fig. 2: Diagrama de flujo que muestra el resultado del análisis histológico de las lesiones pulmonares incluidas en el estudio. Página 9 de 14

10 Fig. 3: Diagramas de caja que muestran la distribución de valores de la intensidad de señal y el ratio en las lesiones pulmonares benignas y malignas. Las cajas representan el rango intercuartílico, la línea divisoria horizontal en las cajas simboliza la mediana y las patillas se extienden en todo el rango de valores. Página 10 de 14

11 Fig. 4: Diagrama de cajas que muestra la distribución de valores del coeficiente de difusión aparente en las lesiones pulmonares benignas y malignas. Las cajas representan el rango intercuartílico, la línea divisoria horizontal en las cajas simboliza la mediana y las patillas se extienden en todo el rango de valores. Página 11 de 14

12 Fig. 5: Curva receptor-operador que ilustra el rendimiento diagnóstico del coeficiente de difusión aparente para la discriminación entre lesiones pulmonares benignas y malignas. El aspa señala el punto de corte que permite optimizar la sensibilidad y la especificidad de esta variable. Página 12 de 14

13 Fig. 6: iagramas de dispersión que ilustran la influencia del tamaño de las lesiones pulmonares sobre la intensidad de señal en IPD (izquierda) y el coeficiente de difusión aparente (derecha). Se muestra sobreimpresionada la recta de regresión logística. Página 13 de 14

14 Conclusiones La RM con IPD es útil en la detección de tumores pulmonares, siendo el CDA un parámetro objetivo que permite diferenciarlas de las lesiones pulmonares benignas. La IS de las lesiones, tanto en valor absoluto como corregido en función de la médula espinal, debe interpretarse con cautela por el solapamiento de valores, especialmente en nódulos de pequeño tamaño. Página 14 de 14