Experiencias innovadoras en prestación y acceso a servicios de salud, al rededor del mundo. Ramón Abel Castaño MD PhD

Transcripción

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2 Experiencias innovadoras en prestación y acceso a servicios de salud, al rededor del mundo Ramón Abel Castaño MD PhD

3 EL PROBLEMA Nivel I: Capito remito Mediana y alta complejidad: fragmentación e inducción de la demanda La enfermedad crónica: Es como un avión que nunca aterriza El piloto de ese avión no es el doctor es el paciente El paciente pasa el 99,9% del tiempo solo Lo más que podemos aspirar es a tener una buena torre de control con un buen equipo de controladores aéreos

4 FRAGMENTACIÓN Mediana y alta complejidad Hospitalaria, pago por servicio Mediana y alta complejidad Ambulatoria, pago por servicio Puerta de entrada Capitación tradicional

5 La solución? Más dinero para el sistema? Más vigilancia y control? Más especialistas? Más camas hospitalarias? Menos EPS? O mas bien

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7 Redes integradas, redes horizontales de nivel I ACOs, redes especializadas, grupos médicos Hospitales y grupos médicos Hospitales y consult MD NÚMERO DE CONDI- CIONES MEDICAS POR PERSONA NÚMERO DE EPISODIOS DENTRO DE UNA CONDICIÓN MEDICA NÚMERO Y TIPO DE SERVICIOS UTILIZADOS DURANTE EL EPISODIO NÚMERO DE PROCESOS, INSUMOS O FACTORES DE PRODUCCIÓN POR SERVICIO X X X X COSTO POR PROCESO, INSUMO O FACTOR DE PRODUCCIÓN Pagos retrospectivos Pago por episodios de atención Capitación ajustada por condiciones médicas Capitación tradicional

8 Complejidad Fuente: Castaño RA (2014) Mecanismos de Pago en Salud. ECOE Ediciones TIPOS DE CONDICIONES MÉDICAS Agudas costosas Crónicas costosas Discretas leves Discretas no leves Crónicas no costosas No consultan Duración

9 OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Diagnóstico Tratamiento Autocuidado Estandarizado Bloque 1 Bloque 2 Bloque 3 No estandarizado Bloque 4 Bloque 5 Bloque 6 Fuente: Castaño RA (2014) Towards a framework for business model innovation in health care in developing countries. BMC Medical.

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11 OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Diagnóstico Tratamiento Autocuidado Estandarizado Bloque 1 Bloque 2 Bloque 3 No estandarizado Bloque 4 Bloque 5 Bloque 6 Fuente: Castaño RA (2014) Towards a framework for business model innovation in health care in developing countries. BMC Medical.

12 OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Condiciones discretas no leves altamente estandarizables Condiciones discretas leves Gestión de autocuidado Diagnóstico Tratamiento Autocuidado Estandarizado Bloque 1 Bloque 2 Bloque 3 No estandarizado Bloque 4 Bloque 5 Bloque 6 Diagnóstico Condiciones agudas no estandarizables Condiciones crónicas

13 Complejidad OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Para todos: Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad Hospitales generales Centros de Excelencia Gestión de caso Centros de Excelencia Gestión de caso Unidades de práctica integrada Redes facilitadas Consultorio altamente resolutivo Tele asistencia No consultan Discretas leves Agudas costosas Centros de Excelencia Discretas no leves Focused factories Crónicas costosas Crónicas no costosas Duración Gestión de enfermedades Redes facilitadas Consultorio altamente resolutivo

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15 Trabajadores comunitarios

16 OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Condiciones discretas leves Gestión de autocuidado Diagnóstico Tratamiento Autocuidado Estandarizado Bloque 1 Bloque 2 Bloque 3 No estandarizado Bloque 4 Bloque 5 Bloque 6

17 Complejidad OPCIONES DE INNOVACIÓN EN MODELOS DE PRESTACIÓN Redes facilitadas Consultorio altamente resolutivo Tele asistencia No consultan Discretas leves Agudas costosas Discretas no leves Crónicas costosas Crónicas no costosas Duración Trabajadores comunitarios Redes facilitadas Consultorio altamente resolutivo

18 Redes facilitadas

19 INNOVACIONES EN MODELOS DE PRESTACIÓN Tele-triage model of consultation Electronic patient wellness platform Online service for prescriptions Micro-insurance plans and telehealth High-volume, lowcost heart surgery hospital Midwife led, lowcost maternal care Primary + chronic care by experienced lay-people Micro-payments for maternal care Low cost general and community care Basic family medicine chain Remote advice and mobile care solution Low-cost eye care solutions Health financing for most in need Maternal and child healthcare service Tech-enabled TB solution for slums and rural areas Remote triage/referral Low-cost eye-care delivery system Family planning and health education Low-cost hospital chain Transport for rural workers in many African nations SMS based anticounterfeit (Nigeria and other countries) Mobile based EMR platform Franchise network of stores for deadly diseases Maternal clinics and mobile vans Mobile-enabled rural care workers Low cost eye exams and glasses Specialized kidney care

20 RETOS DE LA PRESTACIÓN Territorios vs poblaciones

21 Ramón Abel Castaño MD, PhD Consultor