10/14/2014 ALGUNOS EJEMPLOS COMO SE HA ELABORADO EL MODELO LATINOMERICA ENVEJECE MUY RAPIDAENTE POR QUÉ ATENCIÓN INTEGRADA?

Transcripción

1 CONTINUIDAD ASISTENCIAL O ATENCIÓN INTEGRADA? Atención integrada. Concepto que agrupa inputs, provisión, gestión y organización de los servicios relacionados con el diagnóstico, el tratamiento, la atención, la rehabilitación y la promoción de la salud. La integración es un medio para mejorar los servicios en relación con el acceso, la calidad, la satisfacción del usuario y la eficiencia Atención centrada en la persona. Colaboración entre profesionales, personas y familias para garantizar qué decisiones respetan las necesidades y preferencias de la persona. También que personas tienen información y apoyo para tomar decisiones y participar (1) CALIDAD Y SEGURIDAD A LO LARGO DEL CONTINUM ASISTENCIAL: REFLEXIONES PARA LA IMPLANTACIÓN Prof. Dr. ROSA SUNOL Directora Instituto Universitario Avedis Donabedian (FAD) Universidad Autónoma de Barcelona (1)Grone O, Garcia-Barbero M. Integratedcare A position paper of the WHO European office forintegratedhealthcareservices Theposition of WHO onintegratedcare. International Journal of IntegratedCare. 2001;1 POR QUÉ ATENCIÓN INTEGRADA? Para adecuar el modelo de atención actual de forma que permita asumir los costes ligados al envejecimiento y la cronicidad En España aumento de la esperanza de vida en 13 años en los últimos 0 años En Europa más del 80% de las personas de más de 6 años tienen una patología crónica y el % tienen múltiples El 7-80% del presupuesto de salud se utiliza en atender a personas con patologías crónicas Se estima que si no se cambia el modelo los costes de atención a pacientes crónicos aumentarán en 2020 en España el % en relación a 2011 (1) Los modelos de atención integrada casi siempre disminuyen los costes y mejoran la salud de la población Para implantar y hacer operativo el cambio de paradigma que supone la atención centrada en la persona LATINOMERICA ENVEJECE MUY RAPIDAENTE PRINCIPIOS Abordaje integral Atención centrada en la persona. Participación Autonomía y empoderamiento Calidad de vida Seguridad de la atención Trabajo en red Soporte a los cuidadores principales Inclusión social Proactividad Innovación, investigación y mejora de la calidad ALGUNOS EJEMPLOS COMO SE HA ELABORADO EL MODELO ALGUNOS EJEMPLOS 1. El DE-Plan 2. Efectividad del seguimiento al alta de pacientes con Insuf. Cardiaca y EPOC 3. El Programa de paciente experto 1

2 EL DE-PLAN (17 PAÍSES EUROPEOS). PERSONAS EN RIESGO DE DESARROLAR DIABES TIPO 2 EFECTIVIDAD DE SEGUIMIENTO AL ALTA DE PACIENTES CON INSUF. CARDIACA Y EPOC Las MDEAA. Informe Cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos. 201 EL PROGRAMA DE PACIENTE EXPERTO Las MDEAA. Informe Cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos. 201 EVOLUCIÓN DEL MODELO ELEMENTOS CLAVE Multimorbilidad e incremento de costes EVOLUCIÓN DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN INTEGRADA. UN LARGO CAMINO (MÁS DE 20 AÑOS) Integración horizontal (diferentes centros hospitalarios) (Shortell ). Motivo: economías de escala. No se ha demostrado que sean más efectivos que los hospitales independientes Integración verticaliniciada por hospitales adquiriendo (en USA) centros de atención primaria, larga estancia etc. (inicio ) Respondiendo al modelo de financiación del managed care. Pocas economías de escala (costes de transacción), coordinación clínica limitada y toma de decisiones lenta Integración basada en la comunidad incluyendo salud pública y servicios sociales. Enfoque a salud poblacional y importancia de los determinantes no médicos de la salud. Existe amplia evidencia de que los sistemas de integración basados en Atención Primaria son más efectivos y reducen más los costes que los basados en el hospital Evans JM, Baker GR, Berta W, Barnsley J. Annual Review of Health Care Management: Revisiting the Evolution of Health Systems Organization. Advances in Health Care Management. Bingley: Emerald Group Publishing; % La multimorbilidad es directamente proporcional al número de ingresos Pocos pacientes consumen muchos recursos Nº enfermedades crónicas COSTE Source: Centers for Medicare and Medicaid Services. Chronic Conditions among Medicare Beneficiaries, Chart book. Baltimore, MD %

3 Prioridad ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACION SEGÚN EL RIESGO Nivel 3 Paciente complejo Nivel 2 Paciente crónico de alto riesgo Nivel 1 Paciente crónico Nivel 0 Población general Modelo integral de atención Atención a la cronicidad % Gestión de casos 1% Gestión de la enfermedad 70-80% Prevención y autocura Promoción y prevención de la salud ATENCIÓN INTEGRADA PARA TODOS? Vinculación. Permite a las personas que requieren atención sanitaria o social de intensidad leve o moderada ser atendidas desde un sistema que atiende a toda la población, sin necesidad de adaptaciones especiales. Opera desde estructuras habituales, separadas. Coordinación. Requiere que los equipos se pongan en marcha para coordinar la atención, de forma más estructurada. Integración completa. Se crean nuevos programas o entidades donde los recursos de los múltiples sistemas son agrupados para la prestar la atención requerida por el ciudadano/a. Fuente Leutz, W Five Lawsfor Integrating Medical and Social Services: Lessons fromthe United States and the United Kingdom. The Milbank Quarterly Vol. 77, No. 1: VINCULACIÓN, COORDINACIÓN E INTEGRACIÓN Segregación completa Derivación de pacientes Vinculación Guía clínicas Coordinación de redes Redes de atención Gestor de redes Cooperación Integración completa Recursos compartidos EVOLUCIÓN DE LA IMPLANTACIÓN En POBLACIÓN DIANA: De integración asistencial en regiones definidas a poner el foco estratégico en algunas poblaciones específicas En ENFOQUE ORGANIZATIVO: de modificar las estructuras organizativas a énfasis en cambiar los sistemas de trabajo, la cultura y las actitudes de los profesionales En EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INTEGRACIÓN: De usar indicadores organizativos a considerar la perspectiva de la atención centrada en el paciente Evans JM, Baker GR, Berta W, Barnsley J. Annual Review of Health Care Management: Revisiting the Evolution of Health Systems Organization. Advances in Health Care Management. Bingley: Emerald Group Publishing; 2013 Diseño de la atención integrada: gestión de sistemas de sinergias Identificación de los colectivos en riesgo Análisis de necesidades de les personas Identificación de los diferentes stakeholders Identificación de servicios que se prestan (concept map) Mapa de sinergias Identificación de componentes clave CÓMO ABORDAR UN PROYECTO DE ATENCIÓN INTEGRADA? Plan de implantación Evaluación del impacto 3

4 SERVICIOS QUE PRESTAN LOS STAKEHOLDERS Stakeholder Servicios ofrecidos Otro valor añadido Periodicidad Atención Compañía sanitaria Promoción de la Atención espiritual autonomía Cuidadose higiene Servicios sociales Soporte a la autonomía Valoración y plan de atención global. Aprovisionamiento Atención domiciliaria Centrode salud Residencias Prevención y atención de salud Soporte para la autocura Atenciónde la vida diaria. Alimentación Socialización Semanal Mensual Continuo Hogarde ancianos Ocio Gimnasia Quincenal Asociaciónde vecinos Participación en decisiones de la comunidad Socialización Esporádica Parroquia o centros religiosos Atenciónespiritual Acompañamiento Semanal MODELOS DE IMPLANTACIÓN DE SINERGÍAS Compartir información Compartir objetivos Compartir sistemas de registro Complementar funciones de l equipo Compartir equipo RECOMENDACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN FACTORES DE EXITO Empoderamiento de pacientes participando en la definición de niveles de atención y desarrollo del modelo Estructuras organizativas tipo paraguas de nivel estratégico - gestión - prestación del servicio. Enfoque multidisciplinario.única vía de entrada y prestación coordinada de paquetes de servicios. Redes de proveedores organizadas. Procedimientos estandarizados, sistemas compartidos de gestión de la información Incentivos financieros. GRANDES RETOS (I) Enfoque poblacional Más fácil en países con pago capitativo. El pago capitativo obliga a generar acuerdos sobre que dispositivos existen en la comunidad entre diferentes proveedores Experiencias de éxito en sistemas basados en aseguradoras. USA acuerdos de atención basada en la evidencia dentro de una misma aseguradora. Beneficios por no ingresar Atención donde es más eficiente y más cómoda para el paciente. Menos atención hospitalaria y más atención primaria y en la comunidad Problema de poder en los estamentos hospitalarios (si no lideran el proceso desde el principio) Necesidad de visón de atención primaria y comunitaria (no especialistas trabajando en la comunidad cada uno por su lado) Fuente: Adaptado de Kodner(2006): Kodner, D Whole-SystemApproachestoHealthand Social Care PartnershipsfortheFrail Elderly: AnExplorationof North American Modelsand Lessons. Healthand Social Carein thecommunityvol. 1, No. :

5 ESTRATEGIAS TERRITORIALES DE INTEGRACIÓN DE LA ATENCIÓN Importante que estén todos los agentes clave, los representantes de los pacientes también han de estar Enfoque comunitario Impulsar el enfoque comunitario de las actuaciones con carácter preventivo Definir las líneas de trabajo conjunto para transmitir unidad e integración Establecer el plan de formación conjunto para todos los agentes implicados Designar referentes en manejo de este perfil de población, para hacer de interlocutores Trabajo de casos que requirieren abordaje integral Definir población que requiere Diseño del plan de atención con participación activa del trabajador /a social de salud y servicios sociales. Figura del gestor del caso. MUCHAS GRACIAS fad@fadq.org BARCELONA C/ PROVENÇA 293, PRAL BARCELONA TEL: FAX: MADRID P. DE LA CASTELLANA, 11 (EDIFICIO CUZCO IV) 2806 MADRID TEL: BOGOTÁ CARRERA 7A 123-2, OF.03 BOGOTÁ COLOMBIA TEL: FAX: