ANILLOS VASCULARES, HALLAZGOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA

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1 ANILLOS VASCULARES, HALLAZGOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA Vsculr Rings, Mgnetic Resonnce Findings Pedro Ad 1 Sr Mes 1 Ricrdo Urie 2 An Mrí Alvrdo 2 Sestián Isz 2 Plrs clve (DeCS) Anillo vsculr Aort torácic Arteri suclvi Arteri pulmonr Imgen por resonnci mgnétic Resumen Los nillos vsculres son un espectro de ptologís en ls que el rco órtico, l rteri pulmonr o l rmificción de los vsos suprórticos tienen un origen o tryecto norml y pueden comprimir l tráque o el esófgo, lo cul gener diferentes síntoms, como los respirtorios, que son lo más comunes. Ests ptologís pueden estr socids mlformciones crdics, del trcto gstrointestinl y en otros sistems. Se reliz un revisión de l litertur sore l emriologí, epidemiologí, clínic y hllzgos imgenológicos en resonnci mgnétic de los principles nillos vsculres. Key words (MeSH) Vsculr ring Aort thorcic Suclvin rtery Pulmonry rtery Mgnetic resonnce imging Summry Vsculr rings re spectrum of pthologies where the ortic rch, pulmonry rtery nd/or the supr-ortic vessels hve different origin or n norml course; this my or my not produce trchel nd/or esophgel compression. These entities hve vrile clinicl presenttion, with respirtory symptoms eing the most common. They re ssocited with crdic, gstrointestinl nd other system mlformtions. We reviewed the ville literture out the emryology, epidemiology, clinicl nd Mgnetic resonnce imging findings of the most common vsculr rings. 1 Rdiólogo() Instituto de Alt Tecnologí Médic (IATM). Medellín, Colomi. 2 Residentes de Rdiologí Universidd CES. Medellín, Colomi. Introducción Un nillo vsculr se form cundo l tráque y el esófgo están rodedos completmente por estructurs derivds de los rcos órticos primitivos (1). Entre estos vsos se encuentrn el rco órtico (único o dole), rms del rco órtico y de ls rteris pulmonres, el conducto rterioso y el ligmento rterioso (2). Son proximdmente el 1 % de tods ls mlformciones crdics congénits (3) y están socids lterciones genétics, como microdeleciones del locus 22q11.2 (2). Est compresión puede resultr en síntoms origindos en l ví ére superior o disfgi; sin emrgo, hy un mplio espectro de mnifestciones clínics, que pueden ir desde pcientes sintomáticos hst recién ncidos con dificultd respirtori grve. En generl, los síntoms más comunes incluyen: estridor, disfgi, siilncis, disne, tos e infecciones respirtoris recurrentes (4). Los nillos vsculres se clsificn en completos (tráque y esófgo rodedos completmente por ls estructurs vsculres) e incompletos (estructurs vsculres que cusn compresión, sin formr un círculo completo) (5) (cudro 1). Ls mlformciones más comunes son el dole rco órtico, rco órtico derecho con suclvi izquierd errnte, rco órtico izquierdo con suclvi derech errnte y el origen nómlo de l rteri pulmonr izquierd tmién conocido como sling pulmonr (3,6). Ls imágenes de ryos X de tórx y estudios digestivos ritdos hcen sospechr est enfermedd y pueden utilizrse como métodos no invsivos de tmizje; sin emrgo, dee confirmrse con imágenes multiplnres, como tomogrfí computrizd (TC) Rev. Colom. Rdiol. 2018; 29(3):

2 o resonnci mgnétic (RM) (4). L ngiotomogrfí computrizd (ATC) es un método rápido de lt sensiilidd y especificidd y cpcidd de evlur l ví ére, lo que l convierte en el exmen de elección pr confirmr el dignóstico. Sin emrgo, tiene como desventjs ls lts dosis de medio de contrste, de rdición ioniznte. L RM tiene como ventjs l resolución de contrste, l usenci de rdición ioniznte, l evlución complementri de l ntomí intrcrdic, l función ventriculr y l relción entre el nillo y l tráque y el esófgo. Ls principles desventjs de l RM son los tiempos lrgos de dquisición, que generlmente requieren de sedción e intución, su menor resolución espcil en comprción con l ATC, y su lto costo. Adicionlmente, l evlución de l ví ére puede ser limitd por l intución orotrquel, especilmente en este grupo de pcientes que pueden tener comprometid l ví ére (5,7). El centro de imágenes donde se hizo el estudio está especilizdo en RM y se h convertido en un referente pr l relizción de estudios crdiovsculres en l polción pediátric. El protocolo de RM crdiovsculr incluye imágenes ntómics, cine, ngiogrfí 3D, cuntificción de flujo, entre otrs. El estudio vsculr llev encontrr, en muchos csos, vrintes ntómics vsculres e incluso dignosticr ptologís no sospechds previmente, lo que indic cmios en el trtmiento. Los nillos vsculres, completos o incompletos, se visulizn en estos pcientes y unque trdicionlmente l RM no es l técnic de elección, su porte l vlorción integrl de l crdioptí congénit es importnte. Cudro 1. Clsificción de los nillos vsculres Anillos vsculres completos Dole rco órtico y rco órtico derecho con rteri suclvi izquierd errnte y conducto (90 %) Arco órtico izquierdo con ort descendente derech y conducto derecho Arco órtico derecho con ort descendente izquierd y conducto izquierdo Arco órtico izquierdo con rteri suclvi derech errnte y conducto derecho Anillos vsculres completos Origen nómlo de l rteri pulmonr izquierd sling pulmonr Síndrome de compresión de l rteri innomind Fuente: Bcker y Mvroudis (8). Emriologí L ort inici su desrrollo en l tercer semn de gestción (9). Según l teorí de Edwrds, existe un sistem de dole rco donde inicilmente existen dos orts primitivs, cd un formd por un segmento dorsl y uno ventrl. Estos segmentos están comunicdos por 6 pres de rcos órticos o fríngeos. Los segmentos ventrles formn l ort scendente, los dorsles dn origen l ort descendente y el curto rco órtico izquierdo form el rco órtico izquierdo (10,11). Los terceros rcos dn origen ls rteris crótids, el curto rco derecho junto con l séptim rteri intersegmentl formn l rteri suclvi derech. Los quintos rcos involucionn y los sextos rcos formn ls rteris pulmonres y el conducto rterioso (6,12,13). El sistem de rcos rode l tráque y el esófgo, por est rzón, cundo persisten o involucionn segmentos de mner inpropid, se formn los nillos vsculres (10) (figur 1). El rco órtico es derecho o izquierdo dependiendo de cuál ronquio fuente cruce el rco (10). 2.1 Dole rco órtico El dole rco órtico (DAA) result de l persistenci de los curtos rcos órticos primitivos. Cd rco d origen ls rteris suclvis y ls rteris crótids comunes por seprdo (14). Se denomin dominnte el rco de myor tmño. El rco órtico derecho es el dominnte en el 75 % 81 % de los csos (1,15), en el 16 % el izquierdo es dominnte y en un 3 % es codominnte (7). L configurción más común es un rco derecho, con ort descendente izquierd y un ligmento rterioso izquierdo. El rco izquierdo puede presentr un diámetro pequeño e incluso ser trésico, con un trcto firoso y un divertículo en l se del segmento interrumpido (figur 2). Este trcto es generlmente ipsilterl l ort descendente y se locliz distl l origen de l rteri suclvi (2,14). Es importnte determinr cuál es el rco dominnte pr definir el ordje quirúrgico, el cul se reliz por el ldo no dominnte (16). Se h informdo que el DAA es el nillo vsculr sintomático prevlente, y represent hst el 60 % de los csos (3,17). Es sintomático en l myorí de los csos, ddo que l tráque y el esófgo están completmente rodedos y comprimidos. Los principles síntoms son siilncis, estridor, tquipne, cinosis y disfgi. Puede estr socido tetrlogí de Fllot y trsposición de grndes vsos (5,18,19). En RM se encuentrn dos rcos órticos que se originn de l ort scendente y se extienden cd ldo del esófgo y l tráque (figur 3). El rco dominnte es de myor tmño y se encuentr opuesto l ort descendente. Tmién se puede encontrr el signo de cutro rteris : dos rteris crótids ventrles y dos rteris suclvis dorsles seprds de mner uniforme, formndo un figur trpezoidl lrededor de l tráque (figur 4) (2,20). Múltiples signos indicn DAA cundo existe un rco trésico: ) un divertículo en l región proximl de l ort descendente opuesto l rco órtico permele (21), ) ort descendente contrlterl l rco órtico, c) rteri suclvi distorsiond con un curso más inferior y posterior deido l tresi del segmento distl su origen (22) (figur 5). 2.2 Arco órtico derecho con rteri suclvi izquierd errnte El rco órtico derecho (AAD) es un vrinte ntómic presente hst en el 0,1 % de l polción dult (23,24). El nillo vsculr ocurre con l cominción de un AAD y un rteri suclvi izquierd errnte (ASIA) que se origin como últim emergenci del rco. L rteri suclvi trvies el medistino de derech izquierd con curso posterior l esófgo configurndo un nillo vsculr incompleto (25). Junto con un ligmento rterioso izquierdo conform un nillo vsculr completo (26). El AAD y l ASIA se relcionn con tetrlogí de Fllot, unque l socición con crdioptís congénits es reltivmente j (27). 4950

3 Aort ventrl Arco órtico derecho Arco órtico izquierdo Aort dorsl Ducto rterioso Figur 1. Esquem de l teorí de Edwrds del sistem de dole rco que se encuentr rodendo l tráque y el esófgo. Existen dos orts primitivs, cd un formd por un segmento dorsl y ventrl, comunicdos por 6 pres de rcos órticos o fríngeos. Los segmentos ventrles formn l ort scendente y los segmentos dorsles dn origen l ort descendente. Los terceros rcos (III) dn origen ls rteris crótids. El curto rco órtico izquierdo form el rco órtico izquierdo. Si persiste el rco órtico derecho e involucion el rco órtico izquierdo, d origen un rco órtico derecho. Si persisten los dos curtos rcos órticos se origin un dole rco órtico. Los sextos rcos formn ls rteris pulmonres (Ap) y el conducto o ductus rterioso (mordo). Ls séptims rteris intersegmentles cervicles (7º) formn ls rteris suclvis. El curto rco derecho involucion, excepto por su porción proximl, l cul junto con l séptim rteri intersegmentl (7º) form l rteri suclvi derech. Los primeros, segundos y quintos rcos involucionn (línes punteds). Fuente: elorción de l utor An Mrí Alvrdo Arco izquierdo trésico Arco órtico derecho Figur 2. Dole rco órtico. ) L ilustrción muestr l prienci de un dole rco órtico. L tráque y el esófgo se encuentrn rodedos completmente por ls estructurs vsculres. Del rco izquierdo se originn l rteri crótid común izquierd (ACCI) y l rteri suclvi izquierd (ASI). Del rco órtico derecho se originn l rteri crótid común derech (ACCD) y l rteri suclvi derech (ASD). ) Vist posterior de un dole rco órtico con segmento trésico, el cul conect l rteri suclvi izquierd con l ort descendente y produce trcción inferior de l mism. Fuente: elorción de l utor An Mrí Alvrdo Figur 3. Dole rco órtico, con rco derecho dominnte. Pciente de 13 meses de edd con sospech de retorno venoso prcil pulmonr nómlo. ) Coronl con informción T2. ) Reconstrucción coronl de ngiogrfí 3D. Se oservn dos estructurs vsculres (flechs) cd ldo de l tráque, con disminución leve de su clire. Rev. Colom. Rdiol. 2018; 29(3):

4 Figur 4. Signo de ls cutro rteris. Reconstrucción xil de ngiogrfí 3D del mismo pciente de l imgen 1. Se oservn 4 rteris suprórtics, que muestrn un form trpezoidl simétric. Ls rteris crótids comunes tienen un posición ventrl (ACC) y ls rteris suclvis (AS) se loclizn dorslmente. Figur 7. Arteri suclvi izquierd errnte. Reconstrucción multiplnr xil olicu de ngiogrfí 3D, que muestr el origen de los vsos suprórticos. L rteri crótid común izquierd (ACCI) es l primer rm del rco. L rteri suclvi izquierd tiene un origen errnte y es el último vso en originrse del rco. Adicionlmente, se oserv ven cv izquierd persistente (sterisco). ASIA: rteri suclvi izquierd errnte; ACCD: rteri crótid común derech. ASD: rteri suclvi derech. Figur 5. Reconstrucción de ngiogrfí 3D, vist posterior. Se oserv dole rco órtico con segmento trésico (líne) distl l origen de l rteri suclvi izquierd, que se encuentr distorsiond (flech). Divertículo en l región proximl de l ort descendente, opuesto l rco órtico permele (sterisco). Figur 8. Arteri suclvi izquierd errnte. Reconstrucción de ngiogrfí 3D, vist posterior, muestr rco órtico derecho y rteri suclvi izquierd errnte (flech). Figur 6. Arteri suclvi izquierd errnte. Pciente de 8 ños de edd con tetrlogí de Fllot. ) Coronl y ) xil, con informción T2: rco órtico derecho (flech en ), con estructur vsculr (flech en ) que curs posterior l esófgo (E). Est estructur corresponde l rteri suclvi izquierd, l cul tiene un origen errnte. Adicionlmente, se identific ven cv derech persistente (*). Tráque (T). Figur 9. Arteri suclvi derech errnte. ) RM coronl con informción T2 y ) sgitl: rco órtico izquierdo (A), con estructur vsculr (flech) con curso retroesofágico (E). Est estructur corresponde l rteri suclvi derech con origen errnte Anillos vsculres, hllzgos por resonnci mgnétic. Ad P., Mes S., Urie R., Alvrdo A., Isz S.

5 En lgunos csos, el origen de l rteri suclvi izquierd errnte muestr un diltción que se h denomindo divertículo de Kommerell (28). Un divertículo umentdo de tmño puede indentr l pred posterior del esófgo y l tráque, lo cul gener l prición de síntoms (10). El origen emriológico del AAD y l ASIA rdic en l interrupción del rco izquierdo hipotético de Edwrd entre l crótid común izquierd y l rteri suclvi izquierd ipsilterl (29,30). El ptrón de rmificción del rco es: l crótid común izquierd es l primer rm, seguid de l crótid común derech, ls rteris suclvis derechs y l rteri suclvi errnte izquierd. L ort torácic descendente se uic usulmente en el ldo derecho o cerc de l líne medi (31). Si ien este tipo de configurción es l más sintomátic, l myorí de los pcientes son sintomáticos deido que el nillo es lxo y ejerce poco efecto compresivo (16). En pcientes con nillo vsculr completo, ls imágenes xiles (ATC y RM) demuestrn 4 rmificciones rquiocefálics seprds que emergen del rco órtico. L rteri suclvi izquierd es l últim rm del rco órtico con curso retroesofágico; puede originrse del divertículo de Kommerell (32). L tráque distl puede estr comprimid en grdos vriles (16) (figurs 6 8). 2.3 Arco órtico izquierdo con suclvi derech errnte El rco órtico izquierdo (AAI) con rteri suclvi derech errnte (ASDA) es l nomlí congénit más común del rco órtico con un prevlenci en l polción generl del 0,5 l 2 % (33). Est vrinte result de l regresión del rco derecho entre l rteri crótid común derech y l rteri suclvi derech. L rteri suclvi derech se origin en l ort torácic descendente proximl configurndo de est mner el siguiente ptrón de rmificción: Crótid común derech, crótid común izquierd, suclvi izquierd y ASDA (31). L ASDA es, entonces, l últim rmificción del rco y típicmente tiene un curso retroesofágico olicuo cudo-crnel de izquierd derech. Usulmente l lterción se soci un conducto izquierdo, un sí, no se configur un nillo vsculr completo porque tn solo 3 ldos de l tráque y el esófgo son comprimidos por elementos vsculres (20). Est nomlí típicmente se encuentr de form isld, pero se puede socir, con menor frecuenci, con otrs nomlís congénits que incluyen: cortción órtic, conducto rterioso persistente, defectos del septo ventriculr y normliddes de ls crótids o ls rteris verterles. Los pcientes con trisomí 21 l tienen, con un lt prevlenci, hst del 35 % (10). L compresión del esófgo puede ocurrir hst en un 10 % de los dultos con est nomlí, lo cul cus dificultd pr l deglución (34). L disfgi socid con ell se conoce como lusori. L disfgi lusori es más común en dultos en l curt o quint décd de l vid (20). L RM identific el origen errnte de l suclvi derech como últim rmificción del rco órtico derecho y se puede confirmr su curso retroesofágico con dirección l derech (figurs 9 y 10) el origen del vso errnte puede estr diltdo y configurr un divertículo de Kommerell. Pueden verse lterciones vsculres, como clcificciones o diltciones ptológics (20). 2.4 Arco órtico derecho con rmificción en espejo con conducto rterioso retroesofágico permele Se produce cundo hy persistenci del curto rco derecho y regresión prcil del curto rco izquierdo entre l rteri suclvi y l ort descendente (3,35). L persistenci del ligmento rterioso o conducto rterioso izquierdo form el nillo vsculr completo (12), prece en el 75 % de los pcientes con rco órtico derecho y vsos en espejo (20). El ligmento rterioso nce en l ort descendente proximl, ps posterior l esófgo y l tráque pr insertrse en l rteri pulmonr izquierd (12,20). El ptrón de rmificción en est configurción del rco órtico es l siguiente: rteri rquiocefálic izquierd (se divide en rteri crótid común izquierd y rteri suclvi izquierd), rteri crótid común derech y rteri suclvi derech. L ort descendente se uic l ldo derecho (20,36) (figurs 11 y 12). El % de los pcientes con est clse de nillo vsculr pdecen enfermedd crdic congénit (1,6,12,25), y l más común es l tetrlogí de Fllot (20). Y que este nillo es formdo por un ligmento, no se form un estenosis significtiv de l ví ére, produce pocos síntoms y en generl, es un hllzgo incidentl (6). En RM o ATC se sospech cundo se oserv un escotdur en l ort, (2,12,20) unque en lgunos csos, si el ligmento es grueso, se puede identificr en TC (2). Si el nillo es secundrio l conducto rterioso se puede oservr con myor fcilidd (16). El dignóstico tmién se reliz si se identific compresión esofágic o trquel o si existen síntoms de nillo vsculr (12). El trtmiento pr este nillo vsculr es l cirugí de disección del ligmento (12,35). 2.5 Origen nómlo de l rteri pulmonr izquierd o sling pulmonr L ostrucción trquel secundri l origen norml de l rteri pulmonr izquierd fue descrit por primer vez en 1897 por Glevecke y Doehle (36). En est ptologí, l rteri pulmonr izquierd nce de l rteri pulmonr derech, cruz por encim del ronquio principl derecho y se dirige posterior l tráque y nterior l esófgo pr configurr un nillo incompleto (37-40); este tmién se puede formr si existe conducto rterioso persistente o ligmento ductl (41,42) (figur 13). L fisioptologí de est entidd no se conoce ctulmente, pero l teorí más ceptd es que l rteri pulmonr izquierd posronquil no se conect con el sexto rco órtico izquierdo, sino con el derecho (43), cruz posterior l tráque pr generr l hond o sling pulmonr. En cso de conectrse en l porción nterior se cre el pseudosling pulmonr (35,38,41,42). El sling pulmonr es un normlidd congénit rr (39,43), con influenci genétic (41,44). Los pcientes en l infnci temprn presentn síntoms respirtorios y dificultd pr limentrse (40). L grvedd de los síntoms vrí dependiendo del efecto compresivo sore l ví ére y el esófgo (16,38,41,45). En lgunos csos, los pcientes pueden llegr l vid dult sin síntoms, pr luego presentr síntoms como disfgi (38). Rev. Colom. Rdiol. 2018; 29(3):

6 SA LP RA Arteri pulmonr derech Arteri pulmonr izquierd Figur 10. Arteri suclvi derech errnte. Reconstrucción de ngiogrfí 3D, vist posterior: rco órtico izquierdo y rteri suclvi derech errnte (flech). Figur 13. Sling de l rteri pulmonr. L ilustrción muestr el origen nómlo de l rteri pulmonr izquierd, l cul se origin de l rteri pulmonr derech, cruz entre l tráque y el esófgo hst lcnzr el hilio pulmonr derecho. Fuente: elorción de l utor An Mrí Alvrdo Figur 11. Arco órtico derecho con rmificción en espejo. Pciente de 5 ños de edd con ntecedente de trtmiento de crdioptí congénit. Coronl con informción T2: rco órtico derecho (flech) psndo l derech de l tráque. SA LA RP Figur 12. Arco órtico derecho con rmificción en espejo. Reconstrucción de ngiogrfí 3D, posterior: rco órtico derecho. L primer rm es el tronco rquiocefálico izquierdo (flech), seguido de l rteri crótid común derech y de l rteri suclvi derech. Figur 14. Sling de l rteri pulmonr. Pciente de 3 meses de edd con sospech de tresi de l rteri pulmonr izquierd. ) Coronl con informción T2: dos estructurs vsculres cd ldo de l tráque que cusn su compresión. L estructur de l derech es l rteri pulmonr izquierd (flech). ) Axil con informción T2, sngre lnc: rteri pulmonr izquierd con origen en l rteri pulmonr derech y posteriormente cruz entre l tráque y el esófgo (flech) Anillos vsculres, hllzgos por resonnci mgnétic. Ad P., Mes S., Urie R., Alvrdo A., Isz S.

7 Figur 15. Sling de l rteri pulmonr. Pciente de 12 meses de ncido con sospech de nillo vsculr por hllzgo de hemitórx izquierdo hiperlúcido. ) RM Axil con informción T2 sngre lnc, ) reconstrucción multiplnr de ngiogrfí 3D: l rteri pulmonr izquierd (flechs) se origin en l rteri pulmonr derech, cruzndo entre l tráque y el esófgo hst lcnzr el hilio pulmonr izquierdo. Tmién, telectsi derech e hiperinsuflción pulmonr izquierd que cus dextroposición. Figur 16. Sling de l rteri pulmonr. Reconstrucción de ngiogrfí 3D: origen nómlo de l rteri pulmonr izquierd, en l rteri pulmonr derech. Est normlidd se soci otrs mlformciones, de ls cules, l principl es el espectro VACTER (normliddes verterles, no imperfordo, normliddes crdics, fístul trqueoesofágic, normlidd renl, normlidd de extremiddes) (41). Ls nomlís crdics socids son ls responsles de l mortlidd de los pcientes. Entre ests se encuentrn l ven cv superior izquierd persistente (más común), seguid por l rteri suclvi derech errnte, cortción de ort, comunicción interventriculr y uriculr, entre otrs (41,46,47). Ls nomlís gstrointestinles ls que puede estr socid son tresi de ví ilir, divertículo de Meckel y enfermedd de Hirschprung (41). El sling se locliz l ltur de T5-T6 con l crin desvid hci l izquierd y en form de T (12,41) con rmificción ronquil norml (41). Se divide en 2 tipos: El tipo IIA tiene un ronquio suprnumerrio, por lo generl l ldo derecho, con un ronquio trquel o divertículo en el lugr donde deerí estr l crin (41). En el tipo IIB l tráque es lrg, con un crin j y con el ángulo ronquil umentdo (41). Se puede socir un estenosis trquel intrínsec por nillos crtilginosos completos (6,12,41,48). L principl ventj de l RM es que no utiliz rdición ioniznte, unque requiere sedción o nestesi y no tiene l mism resolución en el prénquim y ví ére que l tomogrfí (39,41). En crdioptís congénits complejs, l RM es útil como prte del protocolo pr el dignóstico de ests ptologís, y reduce en muchos csos l necesidd de más exámenes (49) (figurs 14 16). El trtmiento depende del tipo de sling y de los síntoms. Si es tipo I y el pciente es sintomático se hce un seguimiento clínico, pero si present síntoms respirtorios se puede hcer un reimplntción del vso. Pr los pcientes tipo II se cree que l reimplntción de l rteri pulmonr no v mejorr los síntoms respirtorios por lo que siempre se dee hcer cirugí de l estenosis de l ví ére (42,50) Clsificción Se divide en dos tipos que, su vez, se dividen en sutipos (38,41,42). Tipo I: El sling se encuentr por encim de l crin (T4-T5) (12) donde está en contcto con l tráque distl y el ronquio principl derecho. Se compñ de ronquiomlci derech con hiperinsuflción pulmonr ipsilterl socid (41). En lguns ocsiones puede tener ronquio trquel (41) y dependiendo de este hllzgo se clsific en Tipo IA (usente) y Tipo IB (presente) (41,48). Tipo II: Es el tipo más común (39,47). Se puede compñr de hipoplsi o genesi del pulmón derecho o en lgunos csos con hiperinsuflción pulmonr (41). Rev. Colom. Rdiol. 2018; 29(3): Conclusión Los nillos vsculres son un grupo de ptologís que se mnifiestn con síntoms respirtorios o disfgi, en ls cules el exmen físico port poc informción pr su dignóstico, por lo que se requieren imágenes dignóstics, idelmente l tomogrfí. Muchos de estos pcientes tienen crdioptís socids, por ls que se les prctic RM como prte del estudio, y en est se encuentrn, de mner incidentl, ptologís vsculres que pueden ser importntes pr l vlorción integrl de l enfermedd de se. Es primordil conocer l emriologí, l ntomí norml y ls vrintes ntómics de l ort y los vsos del cuello, con el fin de identificr ests ptologís y hcer un dignóstico decudo, demás de evlur tods ls posiles ptologís crdics socids. 4955

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