Conducta diagnós.ca y tratamiento en primera convulsión. Terapéu.ca de la Epilepsia del Adulto.

Transcripción

1 Conducta diagnós.ca y tratamiento en primera convulsión. Terapéu.ca de la Epilepsia del Adulto. HOSPITAL DE CLÍNICAS CLÍNICA MÉDICA A PROF. Gabriela Ormaechea Alber Higuera Barrera Postgrado Medicina Interna Sala 4

2 OBJETIVOS 1. Establecer las pautas diagnós.cas en la primera convulsión 2. Revisar la evidencia actual para establecer las pautas terapéu.cas en la primera convulsión 3. Recordar los mecanismos Epileptógenos 4. Revisar las recomendaciones actuales tratamiento de la Epilepsia

3 DEFINICIONES Convulsión Anormal, excesiva y sincrónica del cerebro Epilepsia Status Epilép.co Status Epilép.co Refractario Berg AT, Berkovic SF, Brodie M, Bruchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organiza.on of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifica.on and Terminology, Epilepsia. 2010; 51:

4 Qué tan frecuentes son los primeros ataques?

5 Hauser WA, Beghi E. First seizure defini.ons and worldwide incidence and mortality. Epilepsia 2008;49(suppl 1): 8 12.

6 Casos 69,4/ ü 0-10 años 71 Casos 26% ü años 95 Casos 34% ü >60 años 107 Casos 39% Jallon P, Goumaz M, Haenggeli C, Morabia A. Incidence of first epilep.c seizures in the canton of Geneva, Switzerland. Epilepsia 1997;38:

7 Convulsiones provocadas 97 casos 35,5% Alcohol 30% Tóxicos/Drogas 20% ECV 16% Convulsiones no provocadas 176 casos 64.4% Jallon P, Goumaz M, Haenggeli C, Morabia A. Incidence of first epilep.c seizures in the canton of Geneva, Switzerland. Epilepsia 1997;38:

8 Cual es la manifestación mas frecuente del primer episodio convulsivo?

9 Pérdida transitoria del nivel de conciencia Na.onal Ins.tute for Health and Clinical Excellence. Transient loss of consciousness ( blackouts ) management in adults and young people. NICE, 2010.

10 Aproximación Diagnós.ca Datos del evento Antecedentes personales Antecedentes obstétricos Desarrollo psicomotor y rendimiento escolar Existencia o no de convulsiones febriles durante la primera infancia. Antecedentes de trauma.smos craneoencefálicos o infecciones del sistema nervioso central (SNC) Comorbilidades psiquiátrica, neurológica Historial de fármacos an.epilép.cos (FAE) previos y actuales

11 Convulsiones sin pérdida de la conciencia Mioclonias - Contracciones musculares involuntarias Convulsión parcial simple subje.va (Aura) - Audición - Experimentado - Visual Convulsión parcial simple motora - Tónico (rigidez) - Clónicas (temblor regular) Deja Vu (Ya visto) Jamais Vu (Nunca visto) Berg AT, Berkovic SF, Brodie M, Bruchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organiza.on of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifica.on and Terminology, Epilepsia. 2010; 51:

12 Las convulsiones con pérdida de la conciencia Ausencias - Alteración de la conciencia Convulsión parcial compleja - Automa.smos - Movimientos involuntarios - Ac.vidad motora coordinada Convulsión Tónico-clónica - Precedidas o no de aura Berg AT, Berkovic SF, Brodie M, Bruchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organiza.on of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifica.on and Terminology, Epilepsia. 2010; 51:

13 Diagnós.co de una primera crisis Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología

14 Recurrencia a corto plazo tras el tratamiento temprano Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G. S., Gloss, D. S., Sanchez, A. M., Kabir, A. A., French, J. A. (2015). Evidence-based guideline : Management of an unprovoked first seizure in adults American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.

15 Remisión a largo plazo tratamiento temprano vs tratamiento tras segundo episodio Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G. S., Gloss, D. S., Sanchez, A. M., Kabir, A. A., French, J. A. (2015). Evidence-based guideline : Management of an unprovoked first seizure in adults American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.

16 En Suma ü Incidencia ü Diagnós.co HC - Semiología ü Recurrencia corto plazo con zo 23% sin zo 43% ü Remisión - largo plazo zo 1er episodio zo 2ndo episodio 88%

17 Terapéu.ca de la Epilepsia del Adulto

18 Epileptogénesis 1. Capacidad neuronas de experimentar cambios paroxís.cos de despolarización 2. Disminución del tono inhibidor GABA 3. Incremento del tono excitador glutaminérgico. Stephen LJ, Brodie MJ. Pharmacotherapy of epilepsy. Newly approved and developmental agents. CNS Drugs. 2011; 25:

19 Descarga paroxís.ca Inicio 1. Canales de sodio PHT, CBZ, VPA 2. Receptores glutaminérgicos - VPA Mantenimiento 1. Canales de calcio Etosuximida, VPA 2. Receptores glutaminérgicos - VPA Finalización 1. Canales de potasio Re.gabina 2. Receptores gabaérgicos GABA-A y GABA-B. - BZD, PB, VPA Stephen LJ, Brodie MJ. Pharmacotherapy of epilepsy. Newly approved and developmental agents. CNS Drugs. 2011; 25:

20 Modo de empleo de FAE Brodie MJ, Barry SJE, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Pazerns of treatment response in newlydiagnosed epilepsy. Neurology. 2012; 75:

21 Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología.

22 Crisis Epilép.ca convulsiva Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger,J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología.

23 Status Epilép.co Convulsivo Si la pauta inicial con BZD no consigue el control del EE convulsivo, podemos elegir los siguientes FAE: 1. PHT PB Igual de eficaces Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología.

24 Guía de Prác.ca clínica 1. LZP (4 mg/i.v.) o de DZP (10 mg/i.v.) 2. PHT (18 mg/kg/i.v.) o PB (20 mg/kg/i.v.). 3. Si a los 10 minutos de la primera dosis de BZD no se controla el EE, se administra una segunda dosis de la BZD Empleada IV. Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología.

25 Status Epilép.co Refractario Duración: superior a 60 min - fracaso de 2 FAE 1. UCI 2. Mantener FAE empleados previamente. 3. Coma anestésico durante h 4. Re.rada de fármacos inductores del coma en h. Si se constata su control clínico y EEG 5. Iniciar/con.nuar la administración de un FAE crónico Brodie MJ, Barry SJE, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Pazerns of treatment response in newlydiagnosed epilepsy. Neurology. 2012; 75:

26 Recomendaciones FAE ü Iniciar FAE en monoterapia, escalada lenta y hasta un rango de dosis medio-bajo Prevención 1.ª ü TCE grave, craneotomías y síndrome de abs.nencia por alcohol ü No emplear FAE en tumores cerebrales, infecciones del SNC ni trastornos tóxicos o metabólicos agudos que no han presentado CE ü VPA es el FAE de elección en todos los.pos de CE generalizadas NIVELES PLASMATICOS ü Monitorización ru.naria de los niveles plasmá.cos no se correlaciona con un mejor control de las CE ni menos EA ü No repe.r periódicamente los niveles plasmá.cos de FAE en pacientes en los que están controladas sus CE y sin EA ü Determinación de los niveles plasmá.cos en situaciones clínicas concretas Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología

27 Bibliogra~a Berg AT, Berkovic SF, Brodie M, Bruchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organiza.on of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifica.on and Terminology, Epilepsia. 2010; 51: Hauser WA, Beghi E. First seizure defini.ons and worldwide incidence and mortality. Epilepsia 2008;49(suppl 1): Jallon P, Goumaz M, Haenggeli C, Morabia A. Incidence of first epilep.c seizures in the canton of Geneva, Switzerland. Epilepsia 1997;38: Na.onal Ins.tute for Health and Clinical Excellence. Transient loss of consciousness( blackouts ) management in adults and young people. NICE, Berg AT, Berkovic SF, Brodie M, Bruchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organiza.on of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifica.on and Terminology, Epilepsia. 2010; 51: Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G. S., Gloss, D. S., Sanchez, A. M., Kabir, A. A., French, J. A. (2015). Evidence-based guideline : Management of an unprovoked first seizure in adults American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Stephen LJ, Brodie MJ. Pharmacotherapy of epilepsy. Newly approved and developmental agents. CNS Drugs. 2011; 25: Mercadé Cerdá, J. M., Toledo Argani, M., Mauri Llerda, J. a., López Gonzalez, F. J., Salas Puig, X., & Sancho Rieger, J. (2014). Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de prác.ca clínica en epilepsia. Neurología

28 GRACIAS!