UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA

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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CONVULSIONES EN LACTANTES, TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE COMPRENDIDO EN EL PERIODO DE FEBRERO A MAYO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL AUTOR: LUIS FERNANDO PASCUAL GARCIA TUTOR: DR. WASHINGTON VACA GUAYAQUIL ECUADOR AÑO 2016

2 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este trabajo de investigación cuya autoría corresponde al Sr. Luis Fernando Pascual García ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico General. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA

3 Certificado del tutor En mi calidad de TUTOR del trabajo de titulación para optar el título de médico general de la facultad de ciencias medicas CERTIFICO QUE he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por el Sr. LUIS FERNANDO PASCUAL GARCIA CON C.I. # CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON CONVULSIONES EN LACTANTES, TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE COMPRENDIDO EN EL PERIODO DE FEBRERO A MAYO DEL REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO. DR. WASHINGTON VACA TUTOR

4 REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: Factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo realizado en el hospital Francisco Icaza Bustamante comprendido en el periodo de febrero a mayo del AUTOR/ES: Pascual García Luis Fernando INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil REVISORES: Dr. Vaca Mendieta Washington FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas CARRERA: Escuela de Medicina FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 34 ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVE: Convulsiones, Factores de Riesgo. RESUMEN: El objetivo principal de este trabajo de titulación fue evaluar los factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo realizado en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo comprendido entre febrero a mayo del Se realizó un estudio de campo, descriptivo no experimental, los datos se los obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo establecido. Se procedió de forma minuciosa con la recolección de datos concurrentes en 76 pacientes lactantes evaluando los factores de riesgo presentados en sus convulsiones. El trabajo se llevó a cabo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el tiempo establecido. La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor acceso a la atención perinatal. N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: x si NO CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCION: Teléfono: luispascualgarcia@hotmail.es Nombre: Universidad de Guayaquil-facultad de ciencias medicas Teléfono: (04) IV

5 DEDICATORIA Este Trabajo de Titulación, lo dedico ante todo a DIOS, lo dedico a todas aquellas personas que están vinculadas al área médica, a los docentes universitarios y hospitalarios que con sus conocimientos, paciencia, guía y oportuna ayuda han hecho posible concluir con una parte muy importante de mi carrera como médico general, a la vez me han inspirado para continuar conociendo cada vez más el arte de la medicina. A mi tutor por su paciencia y colaboración en la realización de esta tesis. A mi madre, Sra. Tania García y tía, Lcda. Zoila García quienes con su confianza y apoyo han sido un pilar fundamental en mis logros, a mi querido padre, tío y abuelito Ing. Graciano Pascual, Dr. Augusto García y Sr. Ramón García (+) por sus bendiciones e inspiración. A Carolina Chávez por su apoyo y presencia incondicional en mi vida. A mi familia que vio día a día la difícil pero hermosa tarea que es ser médico, este escalón es para ustedes. Luis Fernando V

6 AGRADECIMIENTO GRACIAS A DIOS por su inmenso amor a todos sus hijos y en especial a mí por colmarme de bendiciones y sabiduría sin lo cual no hubiera podido culminar mi carrera. A mi madre y tía, piedras fundaménteles en mi vida, que siempre me apoyaron y mediante su ejemplo de sacrificio diario me inspiraron para ser mejor cada día. A la Universidad Estatal de Guayaquil, en especial a la Escuela de Medicina por ser parte de mi formación académica profesional donde obtuve grandes conocimientos científicos y morales. Al Hospital Abel Gilbert Pontón, por acoger a quienes ávidos de conocimientos llegamos con la expectativa de obtener experiencia y conocimientos para ejercer la profesión más noble, el de ser MEDICO. Luis Fernando VI

7 RESUMEN El objetivo principal de este trabajo de titulación fue evaluar los factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes, trabajo realizado en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo establecido. Se realizó un estudio de campo, descriptivo no experimental, los datos se los obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo establecido. Se procedió de forma minuciosa con la recolección de datos concurrentes en 76 pacientes lactantes evaluando los factores de riesgo presentados en sus convulsiones. El trabajo se llevó a cabo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el tiempo establecido. La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor acceso a la atención perinatal. VII

8 ABSTRACT The main objective of this work was to evaluate the degree of risk factors associated with seizures in infants, work in the hospital Francisco Icaza Bustamante in the set period. a direct non-experimental descriptive study was conducted, the data were obtained from medical records of patients treated at the Francisco Icaza Bustamante Hospital for the period specified. We proceed thoroughly with concurrent data collection in 76 infant patients evaluating the risk factors presented in their seizures. The work took just Francisco Icaza Bustamante in the Hospital in the set time. The source was a risk factor described in our research, we found that the urban population most often seizures in the literature not this risk factor is described, which makes it interesting this work and allows us to infer or deduce that Further studies are needed at this level. In addition it was found that seizures related to hypoxic-ischemic diseases are present more in the rural population, which may correspond to less access to perinatal care. VIII

9 Índice Contenido INTRODUCCIÓN CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACION DETERMINACION DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPITULO II MARCO TEÓRICO GENERALIDADES DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA EVALUACION DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA CLASIFICACION DE CONVULSIONES DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA POR SUS FORMAS CLINICAS CRISIS GENERALIZADAS CRISIS FOCALES CRISIS MÍNIMAS, ATIPICAS O SUTILES CRISIS TONICAS CRISIS CLÓNICAS IX

10 CRISIS TÓNICO- CLÓNICAS GENERALIZADAS CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO MIOCLONICAS CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO OCASIONAL CRISIS ESPORÁDICAS O SINTOMÁTICAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES CONVULSIONES PARCIALES: SIMPLES Y COMPLEJAS CRISIS DE AUSENCIA ESTADO MAL CONVULSIVO IDIOPÁTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO HIPOTESIS VARIABLES CAPITULO III METODOLOGÍA CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO UNIVERSO MUESTRA VIABILIDAD OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES CAPITULO IV RESULTADOS DIAGRAMA DE GANTT PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS DISCUSIÓN CAPITULO V CONCLUSIONES CAPITULO VI BIBLIOGRAFÍA X

11 CAPITULO VII ANEXOS XI

12 INTRODUCCIÓN Las convulsiones son movimientos involuntarios producidos por descargas eléctricas anormales de un grupo neuronal cortical limitado en tiempo, cuya sintomatología puede ser: motora, sensitiva, neurovegetativa o mixta. Las crisis convulsivas en edades pediátricas son un tema de mucha importancia en el Ecuador y de gran relevancia a nivel mundial, por ser una de las principales emergencias, relacionadas como un signo de alarma en diferentes enfermedades. Las crisis se presentan en tasa de 4 a 6 casos/1000 menores de 5 años, (Chang Cruz, Jarrín Sánchez, & Chong Tarira, 2010); son un problema de salud que no representan una enfermedad exclusiva del sistema nervioso central ya que suele ser el síntoma de otra enfermedad subyacente. Con frecuencia no se suele determinar la etiología de las convulsiones y estas son descritas como enfermedades idiopáticas. Los estudios epidemiológicos revelan que unos niños padecerán un primer episodio convulsivo no provocado cada año y, de ellos, desarrollarán epilepsia. (Marla J. Friedman, 2009). Con frecuencia las crisis convulsivas se resuelven de forma satisfactoria, pero un pequeño porcentaje representan un reto en el diagnóstico y tratamiento, debido a las secuelas que repercuten en el desarrollo normal de la infancia y su vinculación a la sociedad. Hemos observado en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante una alta frecuencia de convulsiones en lactantes menores de 2 años cuya prevalencia se encuentra principalmente en este rango de edades y se asocian con cierto desconocimiento de los factores relacionados con las convulsiones en los lactantes. 12

13 Este estudio determinó y correlacionó la epidemiologia de las convulsiones en los lactantes para contribuir a su identificación y manejo adecuado. Se trató de un estudio de campo, descriptivo, no experimental en menores de 2 años ingresados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante. Los resultados hallados se relacionan principalmente con una alta frecuencia en menores de un año, procedencia urbana y de etiología febril, que se pueden considerar como los factores de riesgo más relevantes. 13

14 CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las crisis convulsivas en edades pediátricas son un tema de mucha importancia en el Ecuador y de gran relevancia a nivel mundial, no solo van a afectar al individuo como tal sino a su familia y a la sociedad por las potenciales discapacidades que pueden causar. El desconocimiento de los factores que pueden incidir en la presentación de las convulsiones agravan las situaciones de las mismas, con las consecuencias ya conocidas como lo son: el retraso del desarrollo psicomotor, status epiléptico situación de extrema gravedad que incrementa costos y aumenta la mortalidad y secuelas. Las causas que pueden estar relacionadas con las convulsiones pueden ser de orden hereditario, infecciosas, idiopáticas, febriles, metabólicas, enfermedad hipoxia- isquémica y por exposición a tóxicos medio ambientales. JUSTIFICACION Las convulsiones son un problema de salud actual especialmente en la población pediátrica. Según estudios epidemiológicos: niños padecerán un primer episodio convulsivo no provocado cada año y, de ellos, desarrollarán epilepsia (Marla J. Friedman, 2009). La crisis se presenta en tasa de 4 a 6 casos/1000 menores de 5 años (Chang Cruz, Jarrín Sánchez, & Chong Tarira, 2010). Este estudio de campo se realizó por la alta frecuencia de casos observados durante las tutorías en las salas hospitalarias, donde he quedado con la inquietud de conocer los factores de riesgo de esta patología. 14

15 El objetivo fue determinar y correlacionar la epidemiologia de las convulsiones, contribuyendo con mi formación académica y con el perfil profesional del egresado. DETERMINACION DEL PROBLEMA Desconocimiento de los factores de riesgo relacionados con las convulsiones en los lactantes. Lugar: Hospital Francisco Icaza de Bustamante. Naturaleza: es un estudio básico no experimental y descriptivo. Campo: Salud pública. Área: Pediatría. Aspecto: Factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1. Cuáles son las causas que incrementen los factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes? 2. Cuáles son las etiologías de las convulsiones? 3. Cuáles son las condiciones medio ambientales relacionadas con convulsiones en los lactantes? 4. Cuál es la epidemiologia de las convulsiones en los lactantes? 5. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de las crisis convulsivas? 15

16 OBJETIVO GENERAL Establecer los factores de riesgo de convulsiones en lactantes, ingresados en el Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante. OBJETIVOS ESPECIFICOS Indicar las causas que incrementan los factores de riesgo relacionados con convulsiones en lactantes. Especificar la etiología de las convulsiones. Determinar las condiciones medio ambientales relacionadas con convulsiones en los lactantes. Identificar la epidemiología de las convulsiones en lactantes. Registrar factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de las crisis convulsivas. 16

17 CAPITULO II MARCO TEÓRICO GENERALIDADES Las convulsiones en neonatos han sido observadas desde hace ya muchos siglos pasados, fueron descritos hasta como parte del síndrome de Munchausen por Asher, donde se caracteriza por la producción o imitación de síntomas físicos o psicológicos de forma intencionada como que pueden aparecer convulsiones, mareos y pérdida de conocimiento, con el fin de asumir el papel de enfermo. DEFINICIÓN Una convulsión es un cambio paroxístico de la actividad motora y de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. La mayor parte de las crisis en los niños se debe a trastornos que se originan fuera del cerebro, tales como fiebre, infección, síncope, traumatismo craneal, hipoxia, toxinas o arritmias cardíacas. Representa el segundo motivo de consulta más en la consulta de neurología general. Es una emergencia que se presenta muy a menudo. (H, 2010) EPIDEMIOLOGÍA Para instaurar una clasificación epidemiológica, se considera que el paciente sufre una epilepsia cuando tiene dos o más crisis primarias con un intervalo de tiempo superior a 24 horas, los casos de convulsión más de un 50% inician en la niñez. La prevalencia anual de 17

18 convulsiones es reducida (0,5 a 0,8%) ya que numerosos niños se curan al crecer.(barán P, Ene-Mar 2013.) Según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la prevalencia varía entre cuatro y diez de cada 1000 habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada habitantes por año. La tasa de prevalencia en los países latinoamericanos es más elevada a comparación de naciones desarrolladas, hoy en día se calcula una prevalencia de catorce a cincuenta y siete por cada habitantes. La principal etiología del estado epiléptico en nuestro medio son las neuroinfecciones y la suspensión voluntaria del anticonvulsivo, aunque en neonatos domina la encefalopatía Hipóxico Isquémica. Las convulsiones febriles afectan hasta al 4% de los niños de 6 meses a seis años de edad, y su incidencia máxima es entre los 12 y 18 meses. ETIOLOGIA Encefalopatía hipóxica-isquémica: Aproximadamente comprende el causal de la mitad de los casos de convulsiones. Principalmente las crisis son sutiles con movimientos oculogiros, movimientos de chupeteo o de masticación, movimientos de remo de las extremidades y en otros casos apneas, pero también se ha descrito en porcentajes menores crisis tónicas, clónicas y tónico-clónicas. Alteraciones metabólicas y electrolíticas: hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, errores del metabolismo de los aminoácidos, deficiencia/dependencia de piridoxina, déficit de biotina o tiamina, alteración del bicarbonato, amoníaco, trastornos peroxisomales o degenerativos de la sustancia gris. Fiebre. Son las crisis relacionadas a la presencia de fiebre sin signos de neuroinfección en niños menores a los cinco años y con predominio del sexo masculino(assogba, Bahoura, & Fidato, 2015). Infecciones del SNC. Las crisis por infecciones se deben en su mayoría por meningitis bacterianas (estreptococo grupo B, E. coli, etc.), encefalitis (toxoplasmosis, rubéola, 18

19 Coxsackie B, herpes simple, citomegalovirus, sífilis, virus de la inmunodeficiencia humana) y por abscesos. Traumatismos del feto y RN Supresión brusca de drogas o fármacos Disgenesias cerebrales. Los trastornos durante el desarrollo embrionario del sistema nervioso conllevan a una serie de malformaciones o alteraciones a nivel de la corteza cerebral que pueden presentar crisis convulsivas. Sindromes genéticos Hemorragia intraventricular sobre todo en los RNPT Formas idiopáticas FISIOPATOLOGIA La crisis convulsiva es una descarga anormal y exagerada a partir de neuronas excitatorias que conducen glutamato responsable de la transmisión eléctrica junto a una alteración del sistema inhibitorio GABA-érgico, es decir que frente a la transmisión exagerada o hiperexcitable no hay quien frene esa reacción y permita la descarga anormal y por ende la convulsión. Las crisis convulsivas son más frecuentes en los lactantes y esto está en relación con un menor desarrollo cerebral en comparación a niños de mayor edad. Otro aspecto importante es que en un cerebro poco maduro o en desarrollo predominan los fenómenos excitatorios y que el GABA tiene contradictoriamente una mayor influencia excitatoria que inhibidora, promoviendo así la génesis de las descargas anormales.(anas, Hadia, Amal, & Fowzan, 2014) 19

20 EVALUACION DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA Toda crisis convulsiva constituye un estado de emergencia médica. Los factores de riesgo pediátrico para desarrollar una primera crisis convulsiva van desde la hipertermia, al stress, ejercicio físico, etc. (Zeballos, Cerisola, & Pérez, 2013) Se debe de observar el grado del estado de alerta, tipo y localización de actividad motora, síntomas sensoriales, síntomas neurovegetativos, conducta antes y después de la crisis convulsiva, eventos relacionados con el lenguaje y autonómicos, nos preguntamos si es una verdadera convulsión, pudiéndose confundir con episodios no epilépticos e incluso perdida transitoria de la conciencia. (A, Valenzuela, & Martinez, 2010) CLASIFICACION DE CONVULSIONES 1.-DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA 2.-POR SUS FORMAS CLINICAS CRISIS GENERALIZADAS * Tónica *Ausencias * Clónica *Mioclónicas *Atónicas CRISIS FOCALES A. Sin compromiso de conciencia o respuesta con componente observable motor o autonómico (corresponde al concepto conocido como crisis parcial simple) que solo involucre fenómenos sensoriales subjetivos o psíquicos (corresponde al concepto de aura). B. Con compromiso de conciencia o respuesta 20

21 C. Evolucionen a crisis convulsiva bilateral (involucrando componente tónico, clónico o tónico-clónico, reemplazando la generalización secundaria). (Berg, y otros, 2010) CRISIS MÍNIMAS, ATIPICAS O SUTILES Son aquellos episodios difíciles de reconocer caracterizados solamente por perdida de la mirada, movimientos buco linguales, parpadeo, vagabundeo de mirada, ojos permanentemente abiertos y EEG de base anormal.(solari, 2011) CRISIS TONICAS Las crisis tónicas suelen ser generalizadas caracterizándose por la extensión de los miembros superiores y la flexión de los miembros inferiores, recordando la postura de descerebración; o puede ser de manera contraria, flexión tónica de los miembros superiores y la extensión de los inferiores. Producen un espasmo muscular prolongado, en donde la contracción muscular se incrementa y se extiende progresivamente por el tronco y las extremidades. Se observa frecuentemente en aquellos niños prematuros con hemorragia interventricular, anoxia o algún daño cerebral.(blumenfeld, 2012) CRISIS CLÓNICAS Es la convulsión más característica y frecuente. Pueden ser localizadas o focales. Las localizadas se observan frecuentemente en cara, cuello, tronco y extremidades; mientras que las difusas están en relación con lesiones focales como en un infarto cerebral y también en niños con trastornos metabólicos. Las convulsiones difusas se caracterizan por sacudidas desordenadas en unas u otras partes del cuerpo por ende también se las llama migratorias. Frecuentes en recién nacidos a término y aparecen mayormente en la encefalopatía neonatal. CRISIS TÓNICO- CLÓNICAS GENERALIZADAS También llamadas GRAND MAL. Es uno de los tipos de convulsiones más frecuentemente observadas en lactantes. Pueden acompañarse de un aura, lo cual nos indica el origen focal de la crisis convulsiva. El niño pierde la conciencia de forma súbita y en algunos casos emite un grito agudo e intenso. El cuerpo, los brazos y las piernas se flexionan que se lo traduce como una contracción, extienden o se estiran y tiemblan, seguido por un periodo 21

22 clónico de contracción y relajación de los músculos y del periodo post ictal. Durante el período postictal el niño puede estar somnoliento, tener problemas de la vista o del habla, y se pone rápidamente cianótico por la apnea. La fase clónica dura poco tiempo y se pone de manifiesto casi al final de la crisis convulsiva aquí el niño puede morderse la lengua pero raramente hay vómitos. Con mayor frecuencia en las crisis tónico clónicas generalizadas hay pérdida del control esfinteriano principalmente del vesical.(nieoczym, Socala, Luszczki, Czuczwar, & Wlaź, 2012) CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO MIOCLONICAS Caracterizadas por ser rápidas y elegir los músculos flexores, aparecen de manera generalizada, focal o multifocal, aunque estas últimas son poco comunes. Principalmente aparecen en neonatos pre término con daño severo en el Sistema Nervioso Central. (Ito, Oguni, & Osawa, 2012) CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO OCASIONAL Por falta de madurez del tejido cerebral. Son con más frecuencia unilaterales, aunque también pueden ser parciales o secuelares, siendo en menor incidencia las de tipo generalizadas. Son de dos clases: Crisis esporádicas o sintomáticas y crisis febriles. CRISIS ESPORÁDICAS O SINTOMÁTICAS Su etiología puede ser diversa. Algunas de estas son: Infecciosas, traumas craneoencefálicos, tumores intracraneales, tóxicos, trastornos metabólicos, anoxia. CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES Descargas eléctricas anormales y repentinas, que se manifiestan en la infancia (3 meses a 60 meses), (Assogba, Balaka, & Touglo, 2015) relacionadas a una enfermedad febril que no tenga origen en el Sistema Nervioso Central o por trastornos en el equilibrio hidroelectrolítico, sin tomar en cuenta a quienes hayan tenido convulsiones afebriles previamente.se presentan de diferente forma, ya sean tónico-clónicas, clónicas o atónicas, junto con la fiebre. 22

23 Etiología de las crisis febriles. Las causas pueden ser: infecciosas, reacciones post vacunales, factores genéticos, antecedentes familiares, alteración de Neurotransmisores. Son de 2 tipos: Simples, típicas o benignas y complejas o atípicas Crisis febriles simples, típicas o benignas.- Se presentan en su mayoría de forma generalizada, de corta duración (< 15 minutos), sin un componente focal y normalmente son únicas. Crisis febriles complejas o atípicas.- Estas pueden ser focales, parciales o provocar paresias posteriores a las crisis. Al contrario de las simples, éstas van a ser de mayor duración (> 15 minutos) y se repiten durante el mismo episodio o crisis. (Moreno de Flagge, 2013) CONVULSIONES PARCIALES: SIMPLES Y COMPLEJAS Las convulsiones simples van a tener un nivel de conciencia conservada y se relacionan más con la actividad motora sus movimientos son tónico-clónicos asincrónicos y se presentan más en el rostro, cuello y extremidades, por otra parte las convulsiones complejas como su nombre lo indican van a afectar el nivel de la conciencia, pueden iniciar como simple y desarrollarse a complejas también o debutar con disminución de la conciencia y estas pueden tener un aura. CRISIS DE AUSENCIA Conocido como pequeño mal caracterizado por una perturbación repentina de la actividad motora o del habla quedando el paciente amimético solo con movimientos de parpadeo se presentan muy poco en niños menores de 5 años y se dan más en niñas, su tiempo es de 30 segundos aproximadamente y no hay deterioro del estado el tono muscular del cuerpo esta conservado, por esto se diferencian de las otras convulsiones. Se pueden manifestar por más de una ocasión al día, después de sufrir esta convulsión se incorporan rápidamente a su actividad previa.(ránguiz J R., 2010)Tenemos dos clases de crisis de ausencia, la simple donde puede haber un automatismo de la conducta y una compleja o también llamada atípica donde se le suma movimientos mioclonicos de la cara o extremidades y puede llegar a tener perdida del tono corporal. Todos los pacientes aparte de los síntomas descritos 23

24 pueden llegar a presentar cambios en su estado de ánimo, afasia, alucinaciones o paranoias lo llamativo es que se presentan sin convulsiones tónico-clónicas notorias, a veces si presentan mioclonias ligeras.(p, 2013) ESTADO MAL CONVULSIVO IDIOPÁTICO Como señala su nombre es idiopático, sin causa aparente, se presenta muy infrecuente, pero se los asocia con algunas como las crisis infantiles benignas no familiares, epilepsia benigna de la infancia, epilepsia occipital benigna de la infancia. DIAGNÓSTICO. La sospecha de convulsión es clínica, ya que depende de la observación de la crisis determinar el tipo clínico de convulsión, y ante ella se deben solicitar exámenes complementarios. La principal técnica de ayuda diagnóstica la electroencefalografía (EEG) sobre todo en las primeras 24 horas de presentada la crisis, permite verificar el tipo, pronosticar la gravedad y evolución. Los registros en períodos intercríticos pueden ser de lo más variados, dependiendo del tipo de convulsión, como trazos lentos, periódicos, hipoactivos, anormalidades focales o multifocales; las ondas pueden ser en punta, agudas, punta-onda, polipunta y polipunta-onda(cruz, 2010). La monitorización electroencefalografía prolongada con registro simultáneo de video en circuito cerrado, la electrocorticografía, el diagnóstico patológico, se reservan para casos complicados de crisis refractarias con origen no confirmado(wd, JH, JS, H, & WH, 2011).La valoración de pruebas de laboratorio debe incluir el hemograma completo, electrolitos, función renal, examen general de orina, glucemia, pruebas hepáticas, ácido láctico, gasometría. En el neonato se debe pedir anticuerpos frente a STORCH, reacción en cadena de polimerasa, hormonas tiroideas, pruebas de autoinmunidad en suero y en LCR. Se puede realizar una punción lumbar cuando se sospecha de una infección del sistema nervioso central o una alteración metabólica del LCR(Mercadé Cerdá, Sancho Rieger, Mauri Llerda, Salas Puig, & López González, 2012).Los estudios de neuroimagen para estudiar anomalías estructurales abarcan ecografía, tomografía computada (y sus variantes), resonancia 24

25 magnética, principalmente ésta última ha sido considerada la más confiable y de elección en ciertos casos. TRATAMIENTO Para el tratamiento sintomático de crisis iniciales se utiliza como primera elección el fenobarbital, a dosis de ataque de 20 mg/kg IV y dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg al día por VO. La fenitoína es el segundo fármaco de elección, a dosis de inicial de 20 mg/kg y de mantenimiento de 3-4 mg/kg IV en administración lenta. En tercer lugar se ubican las benzodiacepinas, el diazepam de 0,5-1 mg/kg IV, no debe combinarse con fenitoína porque se bloquea su acción. El ácido valpróico no es recomendado en estas edades por la falta de maduración de ligandos, citocromo p450, glucoronidación y la hidroxilación, pero se ha demostrado eficacia en neonatos con crisis refractarias a fenobarbital(mercadé Cerdá, Sancho Rieger, Mauri Llerda, Salas Puig, & López González, 2012).La mortalidad y el pronóstico dependen de la severidad del caso y de enfermedades asociadas, por lo general su pronóstico es bueno. En caso de crisis refractarias por encefalopatía hipóxico-isquémica y en malformaciones cerebrales se empeora el pronóstico y se eleva la morbilidad y mortalidad. OPINION PERSONAL Si logramos identificar los factores de riesgo relacionados con las convulsiones en lactantes podremos disminuir la presencia de las convulsiones en los lactantes, estableciendo programas educativos en los cuales se incluyan visitas comunitarias desde cada subcentro de salud o centro de salud correspondiente a cada área de los distintos cantones del país en las cuales se incluya información clara, precisa, directa a través de la cual se logre hacer conciencia sobre la función primordial que cumplen los padres o las personas que se encargan del cuidado de los lactantes ya que en ellos se encuentra el primer filtro tanto de alarma hacia las correspondientes autoridades de salud como de primeros auxilios. 25

26 HIPOTESIS Si disminuimos la existencia de factores de riesgos epidemiológicos para la presencia de convulsiones podremos orientar de mejor manera el tratamiento a seguir. VARIABLES Variable independiente: factores de riesgo. Variable dependiente: convulsiones. Variable interviniente: género, fiebre, encefalopatía hipoxico isquémica. 26

27 CAPITULO III METODOLOGÍA Se trató de una investigación de campo que nos permitió una observación directa y grupal en la población muestra, lo que hizo posible la recolección de datos directo de la realidad. También se utilizó la modalidad bibliográfica para definir la parte científica y descriptiva de la tesis. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El presente estudio se realizó en hospital Francisco Icaza Bustamante ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas en la parroquia Ayacucho sector centro de la ciudad. UNIVERSO Y MUESTRA UNIVERSO Estuvo representada por los niños y niñas ingresados en el Hospital Icaza Bustamante en sus diferentes áreas que presenten patología convulsiva. MUESTRA Estuvo representada por los niños y niñas mayores de un mes y menores de 24 meses ingresados en el Hospital Icaza Bustamante en sus diferentes áreas que presenten patología 27

28 convulsiva, durante los meses de febrero, marzo, abril y mayo del 2015, sometidos a criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: niños y niñas mayores a 1 mes y menores de 24 meses de edad, diagnostico de convulsiones, ingresados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante, sin malformaciones congénitas. Criterios de exclusión: niños y niñas menores de un mes y mayores de 24 meses, con malformaciones congénitas que produzca el cuadro convulsivo y que no se encuentren asilados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante. Tamaño de la muestra: 76 pacientes. VIABILIDAD Este trabajo de titulación es un estudio viable por que tiene la aprobación del departamento de docencia e investigación del hospital Francisco Icaza Bustamante, que permitió el acceso a las historias clínicas. 28

29 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENT E Factores de Riesgo VARIABLE DEPENDIENTE DEFINICIÓN Es toda circunstancia o situacion que aumente la posibilidad de que una persona contraiga una efermedad. DEFINICIÓN ABSTRACTO DIMENSIÓN Epidemiologí a ABSTRACTO DIMENSIÓN INDICADORE S Exposiciones ambientales neurologicas infecciosas metabolicas perinatales Otras INDICADORE S CONCRETO TÉCNICAS nterrogatori o CONCRETO TÉCNICAS INSTRUMENTO S Hoja de datos INSTRUMENTO S Convulsiones Una convulsión es un cambio paroxístico de la actividad motora y de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Etiología Tipo de convulsiones Generalizadas Focalizadas Tónicoclónicas Tónicas Clónicas Sutiles Otras Observación Historia Clínica VARIABLE INTERVINIENTE Datos de Filiación ABSTRACT O DEFINICIÓN DIMENSIÓN Filiación CONCRETO INDICADORE S Edad Sexo Procedencia TÉCNICAS Observación INSTRUMENTO S Historia Clínica 29

30 CAPITULO IV DIAGRAMA DE GANTT RESULTADOS ACTIVIDADES Meses I II III IV Planificación del proyecto Diseño del proyecto Ejecución del proyecto Análisis de los resultados Presentación de los resultados 30

31 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS EDAD Se observa un marcado predominio en menores de un año lo que representa un factor de riesgo: 37% en niños menores de 5 meses. 34% en niños entre 6 y 11 meses; y 29% en niños entre 12 a 24 meses. SEXO Se encontró que no hay diferencia significativa en cuanto al sexo, ya que se presentó un 50% tanto en niños como en niñas. PROCEDENCIA El mayor porcentaje de pacientes fueron de procedencia urbana (70%), que puede estar sujeto al factor acceso a institución hospitalaria donde se realizó el estudio. Sigue la procedencia rural con un 22% y la urbano - marginal con un 8%. TIPO DE CONVULSIONES Se observa que la mayor frecuencia de tipo de convulsiones es tónico-clónica (64%). Le siguen las tónicas con un 29%, las clónicas con un 5% y por último, las sutiles con un 2%. FORMA DE PRESENTACIÓN Lo más notable es un mayor predominio de las convulsiones tipo generalizadas con un 86% de frecuencia, y las focalizadas un 14%. ETIOLOGIA Se observa que las convulsiones febriles son las más frecuentes en niños menores de dos años (35%), seguidas de las causas intrínsecas del encéfalo que se pueden clasificar como epilepsias (28%). Siguen las infecciosas con un 14%, las traumáticas y perinatales con un 9% y las metabólicas con un frecuencia del 2%. 31

32 CORRELACIÓN PROCEDENCIA- FACTORES DE RIESGO Se observa que todos tipos de convulsiones van a estar relacionados con el lugar de procedencia, donde la más frecuente es el área urbana (73% de las enfermedades se desarrollaron en ésta área). Al igual que las condiciones en el área rural son debidas a una deficiente atención médica por lo cual las convulsiones perinatales (5%) son frecuentes en el área rural. CORRELACIÓN ETIOLOGÍA-TIPO DE CONVULSIÓN Hay una correlación directa entre la etiología y el tipo de convulsión ya que tanto las convulsiones neurológicas (24%) como las febriles (25%) son Tónico Clónicas. DISCUSIÓN En esta investigación se encontró un predominio marcado de convulsiones en menores de un año lo que coincide con lo descrito en la literatura citada. La procedencia fue un factor de riesgo descrito en la investigación, se encontró que la población urbana presenta con mayor frecuencia las crisis convulsivas, en la literatura consultada no se describe este factor de riesgo, lo que hace interesante este trabajo y permite inferir o deducir que hacen falta mayores estudios a este nivel. Además se encontró que las convulsiones relacionadas con las enfermedades hipóxico-isquémicas están presentes en mayor medida en la población rural, lo que puede corresponder a un menor acceso a la atención perinatal. La etiología que se traduce como factor de riesgo más frecuente fue la fiebre seguida de las causas intrínsecas del sistema nervioso central, lo que no concuerda con las estadísticas nacionales en la cual se resalta un predominio claro de la enfermedad hipóxico- isquémica como etiología de las convulsiones. 32

33 CAPITULO V CONCLUSIONES Las convulsiones más frecuentes en niños menores de dos años son de etiología febril, seguidas de las causas intrínsecas del encéfalo que se pueden clasificar como epilepsias. La EHI es una causa importante en el sector rural por el menor acceso a Servicios de Salud de manera oportuna. Las condiciones medioambientales estudiadas, que exponen con mayor frecuencia al lactante a sufrir convulsiones son la ubicación domiciliaria en áreas urbanas, pero existe un riesgo mínimo de exposición a tóxicos como plomo y amoniaco, que debe ser tomado en cuenta. Las convulsiones de etiología tanto febril como neurológica en la población estudiada, tienen mayor incidencia en lactantes menores de un año, no existiendo diferencia significativa en el sexo. Se establecen como factores de riesgo la edad (menores de un año), la procedencia (áreas urbanas), picos febriles, y en menor frecuencia antecedentes patológicos personales de enfermedades neurológicas y la exposición a tóxicos como plomo y amoniaco. 33

34 CAPITULO VI 5.- BIBLIOGRAFÍA A, V., Valenzuela, A., & Martinez, L. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Niños. Mexico, Mexico: CENETEC. Anas, A., Hadia, H., Amal, k., & Fowzan, A. (2014). NECAP1 loss of function leads to a severe infantile epileptic encephalopathy. J Med Genet, Assogba, k., Bahoura, B., & Fidato, T. (2015). "Febrile seizures in one-five aged infants in tropical practice: Frequency, etiology and outcome of hospitalization.". Journal of Pediatric Neurosciences, 9. Assogba, K., Balaka, B., & Touglo, F. A. (2015). Febrile seizures in one-five aged infants in tropical practice: Frequency, etiology and outcome of hospitalization. Journal of Pediatric Neurosciences, 10(1), Barán P, T. D. ( Ene-Mar 2013.). Convulsiones febriles. Evid Act Pract Ambul, Berg, A., Berkovic, S., Brodie, M., Buchhalter, J., Cross, H., Emde Boas, W.,... Scheffer, I. (26 de Febrero de 2010). Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, Epilepsia, 51(4), Blumenfeld, H. (septiembre de 2012). Impaired consciousness in epilepsy. The Lancet Neurology, 11(9), Cruz, M. (2010). Pediatría clínica. Ergón. H, C.-M. (2010). Volumen 2, Número 1. Revista Médica MD,

35 Ito, S., Oguni, H., & Osawa, M. (2012). Benign myoclonic epilepsy in infancy with preceding afebrile generalized tonic clonic seizures in Japan. Brain & Development, 34(10), Mercadé Cerdá, J. M., Sancho Rieger, J., Mauri Llerda, J. Á., Salas Puig, X., & López González, F. J. (2012). Epilepsia SEN. Obtenido de Guía oficial de práctica clínica en epilepsia: SIA.pdf Moreno de Flagge, N. (2013). Crisis febriles simples y complejas, epilepsia generalizada con crisis febriles plus, FIRES y nuevos síndromes. Scielo, 73(1), Nieoczym, D., Socala, K., Luszczki, J., Czuczwar, S., & Wlaź, P. (07 de February de 2012). Influence of sildenafil on the anticonvulsant action of selected antiepileptic drugs against pentylenetetrazole-induced clonic seizures in mice. Journal of Neural Transmission, vol. 119, P, B. ( Ene-Mar de 2013). Obtenido de RÁNGUIZ J R., H. C. (2010). Non Convulsive Status Epilepticus in Children. Revista chilena de pediatría,, Shorvon, S. (2011). The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia, 52, Solari, F. (Septiembre de 2011). Crisis epilepticas en la población infantil. Revista Médica Clínica Las Condes, 22(5), WD, G., JH, C., JS, D., H, S., & WH, T. (2011). Epilepsy imaging study guideline criteria: commentary on diagnostic testing study guidelines and practice parameters. Epilepsia,

36 Zeballos, J., Cerisola, A., & Pérez, W. (2013). Primera convulsión febril en niños asistidos en un servicio de emergencia pediátrica. Archivos de Pediatría del Uruguay, 84(1),

37 CAPITULO VII ANEXOS HOJA DE DATOS CONVULSIONES DEFINICION DIMENSION INDICADOR ITEM TECNICA INSTRUMENTO CONTRACCIÓN VIOLENTA, INVOLUNTARIA Y MOMENTÁNEA DE UNO O VARIOS GRUPOS MUSCULARES QUE PROVOCA MOVIMIENTOS IRREGULARES LOCALIZADOS O GENERALIZADOS POR TODO EL CUERPO. TIPO DE CONVULSION TONICO: GENERALIZADA CLONICA T-C SUTILES OTRAS FOCALIZADA 1 OBSERVACION HISTORIA CLINICA EPIDEMIOLOGIA <1 AÑO EDAD AÑOS LA PREVALENCIA DE LAS CONVULSIONES EN LOS PAÍSES LATINOAMERICANOS PUEDEN MASCULINO PRESENTAR DIFERENCIAS ENTRE SEXO 3 ELLAS, INCLUSIVE EN VARIOS FEMENINO ESTUDIOS EFECTUADO EN UN MISMO PAÍS, PROBABLEMENTE CON TASAS MÁS ALTAS ENTRE PERSONALES ANTECEDENTES 4 DIFERENTES COMUNIDADES FAMILIARES VECINAS, LO CUAL PUEDA EXPLICARSE POR LOS DIFERENTES ÍNDICES DE SALUD Y EXPOSICIÓN CONDICIONES FUMIGACIÓN SOCIOECONÓMICAS. ENTORNO 5 TOXICOS DROGAS O B S E R V A C I Ó N HISTORIA CLINICA ETIOLOGIA EN EL NIÑO, CADA GRUPO DE EDADES PRESENTA DIFERENCIAS EN LA ETIOLOGÍA. EN EL RECIÉN NACIDO, LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SE RELACIONAN A LA HIPOXIA (ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA), LAS INFECCIONES DEL SNC, ALTERACIONES METABÓLICAS, LESIONES ENCEFÁLICAS ASOCIADAS AL PARTO, INTOXICACIONES Y A LA EPILEPSIA. EN EL LACTANTE, LAS PRINCIPALES ETIOLOGÍAS SON LAS INFECCIONES DEL SNC, LA FIEBRE, LA ANOXIA E HIPOXIA, TRASTORNOS METABÓLICOS Y TOXICOLÓGICOS, EL TRAUMA DE CRÁNEO Y LOS TUMORES. NEUROLOGICA EPILEPSIAS 6 INFECCIOSAS METABOLICAS BACTERIANA VIRICA HIPOCALCEMIA HIPONATREMIA HIPOGLICEMIA 7 8 PERINATALES EHI 9 OTRAS FEBRIL TRAUMATICA 10 TUMORALES 37 O B S E R V A C I Ó N HISTORIA CLINICA

38 CUADRO N 1 EDAD EN MESES GRAFICO N 1 EDAD (MESES) % 39% 25% EDAD (MESES) Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observa un marcado predominio en menores de un año lo que representa un factor de riesgo. 38

39 CUADRO N 2 SEXO MASCULINO 38 FEMENINO 38 SEXO 50% 50% MASCULINO FEMENINO Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: No hay relación entre sexo predominante como factor de riesgo. 39

40 CUADRO N 3 PROCEDENCIA URBANA 47 URBANO-MARGINAL 8 RURAL 21 PROCEDENCIA % 8% 22% PROCEDENCIA Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observa un marcado predominio de convulsiones en el área urbana, lo que representa un factor de riesgo. 40

41 CUADRO N 4 TIPOS DE CONVULSIONES TÓNICAS 15 2,4 2 CLÓNICAS 9 4,4 2 TÓNICA-CLONICA 50 1,8 3 SUTILES 2 2,8 5 OTRAS 0 TIPO DE CONVULSIONES % 5% 64% 2% 0% TIPO DE CONVULSIONES Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observa un marcado predominio de convulsiones de tipo tónico clónico. 41

42 CUADRO N 5 FORMA DE PRESENTACIÓN FOCALIZADAS 15 GENERALIZADAS 61 FORMA DE PRESENTACIÓN 86% % FORMA DE PRESENTACIÓN 0 FOCALIZADAS GENERALIZADAS Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observa una forma de presentación tipo generalizada como más frecuente. 42

43 CUADRO N 6 ETIOLOGÍA EXPOSICIONES 3 NEUROLÓGICAS 17 INFECCIOSAS 11 METABÓLICAS 2 PERINATALES 8 FEBRILES 26 TRAUMÁTICAS 9 ETIOLOGÍA 35% % % % 2% 9% 9% ETIOLOGÍA 0 Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observan como más comunes en su etiología, a las convulsiones tipo febriles, seguido de las convulsiones tipo neurológicas. 43

44 CUADRO N 7 URBANA URBANO- MARGINAL RURAL EXPOSICIONES NEUROLÓGICAS INFECCIOSAS METABÓLICAS PERINATALES FEBRILES TRAUMÁTICAS CORRELACIÓN PROCEDENCIA-FACTORES DE RIESGO 20 30% % % 1% 4 4 % % 7% 4 % 4 % 1% 4% 5% 4 1 % 9% URBANA URBANO-MARGINAL RURAL 0 Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observan una correlación entre las convulsiones tipo febriles y el área urbana marginal. 44

45 CUADRO N 8 TÓNICA CLÓNICA TÓNICO- CLÓNICA SUTILES OTRAS EXPOSICIONES NEUROLÓGICAS INFECCIOSAS METABÓLICAS PERINATALES FEBRILES TRAUMÁTICAS % 6% CORRELACIÓN ETIOLOGÍA-TIPO DE CONVULSIÓN 24% 9% 4 % 1 % 1 % 4 % 1 % 4% 9% 25% 4% 6% TÓNICA CLÓNICA TÓNICO-CLÓNICA SUTILES OTRAS Elaborado por: LUIS PASCUAL Fuente: Base de datos ANALISIS: Se observan una correlación entre las convulsiones de etiología febriles y tipo tónico clónico como más frecuente presentación. 45