Angioplastia con el catéter balón con droga de lesiones en el sector femoro-poplíteo.

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1 Angioplastia con el catéter balón con droga de lesiones en el sector femoro-poplíteo. Poster no.: S-0347 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica D. Uceda Navarro, E. Lonjedo Vicent, A. Ruiz Guanter, E. Casula, J. Gomez Valdés, S. Alandete Germán; Valencia/ES Vascular /seram2014/S-0347 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivos Presentamos nuestra experiencia inicial en la angioplastia transluminal percutánea con el balón con droga Lutonix (Drug-Eluting-Balloon) en el tratamiento de lesiones del sector fémoro-poplíteo valorando permeabilidad a corto-medio plazo, resultados clínicos y características del balón. Material y método El tratamiento de las lesiones en el sectorfémoro-poplíteo ofrece dificultades técnicas debido a la complejidad anatómica y funcional, ya que están sometidas a fuerzas de flexo-extensión y cizallamiento asociados al movimiento de los miembros inferiores y se encuentra entre dos áreas de flexión como son la cadera, proximalmente, y la rodilla, distalmente; además se dirige a un territorio de alta resistencia como es el infrapoplíteo. Todas estas características conllevan lesiones más largas, más calcificadas y de aparición más precoz que en otros sectores arteriales, por lo que hace que no exista un tratamiento endovascular ideal y en continuo cambio o revisión de los mismos. Valoramos los resultados en el uso del balón con droga en este sector anatómico. Recientemente la aparición de catéteres balón recubiertos de fármaco antiproliferativo han sido desarrollados con el objetivo de disminuir la re-estenosis sobre el vaso tratado. En todos los casos se utilizó el DEB-Lutonix recubierto con Paclitaxel con con diámetros de 4, 5 ó 6 mm (según el territorio) y 130 mm de longitud del catéter. Se revisan desde agosto de 2012 hasta octubre de 2013 una serie de 41 pacientes (25 varones y 16 mujeres) con 79 años de edad media y clínica de claudicación de miembros inferiores grado IIB o síntomas de isquemia crítica. Como antecedentes presentaron HTA (25), DM II (21), DL (19), tabaquismo (27) y cardiopatía isquémica (15). Resultados Todos los pacientes sometidos a esta técnica cumplen un perfil clínico/patológico similar con varios factores de riesgo cardiovascular y edad media en torno a 79 años. Los pacientes incluidos en el estudio presentaron clínica de isquemia arterial crónica (estadio Página 2 de 19

3 IIb de la Fontaine) o isquemia crítica (grados III-IV), con el objetivo de mejorar la calidad de vida en los primeros, y salir de la isquemia crítica y salvar el miembro en los segundos. El número de pacientes con claudicación de la marcha grado IIb fue de 22 y el de pacientes con síntomas de isquemia crítica fueron 19 (dolor de reposo y/o alteraciones tróficas). En ellos, las lesiones se encontraron mas frecuentemente en la arteria femoral superficial, siendo la femoral común y la poplítea las menos afectadas. A continuación destacaremos los casos más representativos: Paciente con claudicación invalidante IIb con estenosis crítica intra-stent en arteria femoral superficial por hiperplasia intimal (Fig. 1 on page 4 ); Se utiliza DEB-Lutonix de 6x100 mm con buen resultado morfológico y evidente mejoría clínica (Fig. 2 on page 4 y Fig. 3 on page 5). Paciente diabético con isquemia crítica de miembro inferior izquierdo (MII) con dolor de reposo y úlcera en talón (grado IV) (Fig. 4 on page 6). La angioplastia mejoró el aporte vascular al miembro afecto con cese prácticamente inmediato del dolor y objetivamos en consultas externas disminución progresiva del tamaño de la úlcera con total resolución a los 45 días (Fig. 5 on page 7 y Fig. 6 on page 8). Paciente diabética e hipertensa con isquemia crítica de miembro inferior derecho (dolor de reposo, edema y cambios de coloración de los dedos del pie,estadíoiv) Fig. 7 on page 9. Realizamos angioplastia con balón de 5x60 mm en Hunter y 4x100 en arteria poplítea con revascularización infra-poplítea con buen resultado morfológico y desaparición de los síntomas (Fig. 8 on page 10 y Fig. 9 on page 11). Varón diabético, monorreno, portador de stents en femoral superficial que acude por claudicación invalidante IIb del miembro inferior izquierdo (Fig. 10 on page 12). Por abordaje ipsilateral y tras recanalizar la obstrucción realizamos angioplastia con DEB- Lutonix 6x100 mm con buen resultado morfológico y desaparición de los síntomas (Fig. 11 on page 13 y Fig. 12 on page 15). El resultado inicial morfológico fue bueno en el 100% excepto en un paciente en el que se produjo pequeña disección arterial como complicación tras la angioplastia que se trató con colocación de stent auto-expandible en el mismo acto con buen resultado posterior. Página 3 de 19

4 A todos los pacientes tras el tratamiento se les pautó doble antiagregación (Clopidogrel 75 mg 1 comprimido al día y Adiro 100 mg 1 comprimdo al día) y son revisados periodicamente en consultas externas de la unidad de radiología vascular intervencionista. Images for this section: Fig. 1: Paciente con claudicación IIb en miembro inferior izquierdo portador de endoprótesis en femoral superficial. Actualmente con estenosis intra-stent por hiperplasia intimal. Página 4 de 19

5 Fig. 2: Angioplastia con balón de 6x100 mm intra-stent en femoral superficial. Página 5 de 19

6 Fig. 3: Estudo post-tratamiento con buen resultado morfológico y desaparición de la clínica. Página 6 de 19

7 Fig. 4: Diabético con clínica de isquemia critica de MII y úlcera en talón (grado IV): obstrucción de 4 cm en Hunter y salida distal por tibial anterior. Página 7 de 19

8 Fig. 5: Por abordaje ipsilateral realizamos angioplastia en sector femoro-poplíteo con balón 6x100mm y recanalizamos territorio infrapoplíteo. Página 8 de 19

9 Fig. 6: Repermeabilización sector fémoro-poplíteo e infrapoplíteo con vascularización del pie. Cese inmediato del dolor y desaparición de la úlcera al mes. Página 9 de 19

10 Fig. 7: Diabético con isquemia critica grado IV. Obstrucción en Hunter y 1ª porción de poplítea con estenosis crítica en 2ª porción poplítea sin clara salida distal. Página 10 de 19

11 Fig. 8: Angioplastia con balón 5x60 mm y 4x100 en Hunter y Poplítea respectivamente, además de tratamiento infrapoplíteo. Página 11 de 19

12 Fig. 9: repermeabilización de sector femoro-poplíteo osbtruido e infrapoplíteo con salida distal por dos vasos y revascularización del pie. Página 12 de 19

13 Fig. 10: Obstrucción intra-stent en porción distal de femoral superficial. Página 13 de 19

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15 Fig. 11: Angioplastia con DEB-Lutonix 6x100mm. Página 15 de 19

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17 Fig. 12: Estudio post-tratamiento con repermeabilización completa de sector obstruido. Página 17 de 19

18 Conclusiones La angioplastia transluminal percutánea DEB-Lutonix constituye una alternativa al tratamiento en las lesiones cortas, zonas de flexión e intra-stent del sector fémoropoplíteo. Además demostró buena navegabilidad, fuerza de empuje y tiempos de desinflado cortos. En todos nuestros paciente los resultados inmediatos fueron buenos, aunque si disminuye o no la re-estenosis sobre el vaso tratado requiere estudios futuros. Bibliografía Paclitaxel-Coated Versus Uncoated Balloon Angioplasty Reduces Target Lesion Revascularization in Patients With Femoropopliteal Arterial Disease. A Meta-Analysis of Randomized Trials. Ref: Salvatore Cassese et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5: Clinical Evaluation of a Paclitaxel-Eluting Balloon for Treatment of Femoropopliteal Arterial Disease. Ref: J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5(3): doi: /j.jcin Werk M., Langner S., Reinkensmeier B.; Inhibition of restenosis in femoropopliteal arteries: paclitaxel-coated versus uncoated balloon: femoral paclitaxel randomized pilot trial. Circulation : Mwipatayi B.P., Hockings A., Hofmann M., Garbowski M., Sieunarine K.; Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease: a meta-analysis. Ref: J Vasc Surg : Axel D.I., Kunert W., Goggelmann C.; Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Ref: Circulation : Página 18 de 19

19 Micari A., Cioppa A., Vadala G.; A new paclitaxel-eluting balloon for angioplasty of femoropopliteal obstructions: acute and mid-term results. EuroIntervention. 7 Suppl K 2011:K77-K82. Página 19 de 19