Leptospirosis. Residencia INEI-ANLIS Carlos G. Malbrán Edgardo Ferrero Alicia Sujemecki Mariana Zak

Transcripción

1 Leptospirosis Residencia INEI-ANLIS Carlos G. Malbrán Edgardo Ferrero Alicia Sujemecki Mariana Zak

2 Preguntas Clave Cuándo sospecharía a de un caso de leptospirosis? Qué metodología a aplicaría a para el diagnóstico? Qué tipo de muestra utilizaría a y en qué momento la tomaría? a?

3 Introducción Enfermedad zoonótica tica. 1886: descripción n por Adolf Weil. 1915: descubrimiento del agente etiológico en Japón n y Alemania. Descripción n del primer caso en Argentina. 1917: desarrollo de la técnica t serológica de referencia. Enfermedad infecciosa emergente.

4 Agente etiológico Bacterias espiraladas finamente enrolladas. Extremos en forma de ganchos. 0,1 µm de diámetro y µm de longitud. Visible por microscopía de campo oscuro. Movimiento ondulatorio y traslacional.

5 Taxonomía Orden: Spirochaetales Familia: Leptospiraceae Género: Leptospira Especies: L. interrogans (>200 serovariedades) L. biflexa (>60 serovariedades) Serogrupos Clasificación n genotípica

6 Epidemiología Distribución n mundial. Endémica con brotes epidémicos. Patrón n estacional. Incidencia anual: Clima templado: 0,1 1 casos/ hab. Climas cálidos c y húmedos: h casos/ hab. Prevalencia: : > en hombres entre 13 y 45 años. a Hábitat: ríos r de corriente lenta, arroyos, lagos o lagunas y terrenos húmedos h con fango. Condiciones favorables: ºC, ph neutro o levemente alcalino y humedad adecuada.

7 Formas de transmisión Animales silvestres ROEDORES Animales domésticos Ganado Orina Hombre Factores de riesgo: Ocupacionales: - contacto directo - contacto indirecto Ocupacionales: Recreacionales Desastres naturales Medio ambiente suelo y agua

8 Fisiopatogenia

9 Presentación n Clínica Forma leve o moderada. Síndrome de Weil. Meningitis o meningoencefalitis. Hemorragia pulmonar. Diagnóstico diferencial: Dengue. Otras fiebres hemorrágicas. Hantavirus. Meningitis viral. Afecciones hepáticas. Sospechar Leptospirosis: Fiebre de inicio abrupto, inyección conjuntival, mialgia, ictericia y epidemiología a compatible.

10 Hallazgos de Laboratorio VSG aumentada. Leucocitosis. GOT, GPT, FAL y Bb aumentadas. Trombocitopenia (< /mm Creatinemia y uremia aumentadas. Proteinuria, piuria, microhematuria, cilindros hialinos y granulosos. Amilasemia aumentada. Creatinkinasa aumentada. LCR: (< /mm 3 predictor de IRA). Pleocitosis a predominio de monomorfonucleares. Proteinorraquia y glucorraquia normales. Según n grado de falla renal

11 Diagnóstico Métodos serológicos gicos: Reacciones génerog nero-específicas (screening( screening): Aglutinación n macroscópica (TR) Hemoaglutinación ELISA Reacciones serovariedad-espec específicas: Test de Microaglutinación (MAT): método m de referencia

12 Diagnóstico (cont.) Test de Microaglutinación Montaje de la técnica: t Control Suero 1/50 LCR 1/2 L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 Incubación: n: 2 hs.. a 30ºC.

13 Diagnóstico (cont.) Test de Microaglutinación Lectura: microscopía de campo oscuro Resultado (+): 50% de aglutinación n con respecto al control. Interpretación: n: Muestras pareadas: seroconversión o cuadruplicación n del títulot tulo Muestras únicas: cut off suero humano: 1/50 cut off zonas endémicas: > pero según prevalencia

14 Diagnóstico (cont.) Cultivo: Sangre: primera semana de enfermedad. LCR: primera semana de enfermedad. Orina: a partir de la segunda semana de enfermedad. Tejidos.

15 Diagnóstico (cont.) Observación n directa: Microscopía óptica. Microscopía de campo oscuro. Inmunofluorescencia e Inmunohistoquímica mica. Biología a molecular: Dot-blot blot. PCR.

16 Tratamiento Antibiótico: tico: Casos severos: penicilina endovenosa. Casos leves: amoxicilina, ampicilina, doxiciclina o eritromicina por vía v a oral. Otras drogas: cefalosporinas de 3ª 3 generación, quinolonas. De soporte: Balance hidroelectrolítico tico. Diálisis en IRA.

17 Prevención n y control No entrar en contacto con orina de animales. Combatir las ratas en domicilios y alrededores. No permitir acumulación n de agua pluvial. No bañarse arse en aguas contaminadas. Utilizar lavandina, guantes y botas de goma. En poblaciones rurales estar alerta ante abortos.

18 Situación n en la Argentina?????

19 Brotes en Argentina Año Localidad Fuente Nº de Casos 1943/44 Tandil, Prov. Bs. As. Recreacional,, pileta Escobar, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Longchamps,, Prov. Bs. As. Recreacional,, cava Florencio Varela, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Azul, Prov. Bs. As. Ocupacional, frigorífico. fico Conurbano Bonaerense, Prov.. Bs. As Moreno, Prov. Bs. As. Inundaciones, recreacional Flores Sur, Cap.. Fed Ejército, Campo de Mayo. Ocupacional, río. r Santa Clara, Santa Fe. Ocupacional, tambo. 3/ Dpto. Cap.. Fed., Santa Fe Reconquista, Santa Fe Victoria, Entre Ríos. R Ocupacional, islas Quilmes,, Prov. Bs. As Santa Fe, Santa Fe. 236

20 Brotes en Argentina Año Localidad Fuente Nº de Casos 1943/44 Tandil, Prov. Bs. As. Recreacional,, pileta Escobar, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Longchamps,, Prov. Bs. As. Recreacional,, cava Florencio Varela, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Azul, Prov. Bs. As. Ocupacional, frigorífico. fico Conurbano Bonaerense, Prov.. Bs. As Moreno, Prov. Bs. As. Inundaciones, recreacional Ejército, Campo de Mayo. Ocupacional, río. r Flores Sur, Cap.. Fed Santa Clara, Santa Fe. Ocupacional, tambo. 3/ Dpto. Cap.. Fed., Santa Fe Reconquista, Santa Fe Victoria, Entre Ríos. R Ocupacional, islas Quilmes,, Prov. Bs. As Santa Fe, Santa Fe. 236

21 Brotes en Argentina Año Localidad Fuente Nº de Casos 1943/44 Tandil, Prov. Bs. As. Recreacional,, pileta Escobar, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Longchamps,, Prov. Bs. As. Recreacional,, cava Florencio Varela, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Azul, Prov. Bs. As. Ocupacional, frigorífico. fico Conurbano Bonaerense, Prov.. Bs. As Moreno, Prov. Bs. As. Inundaciones, recreacional Ejército, Campo de Mayo. Ocupacional, río. r Flores Sur, Cap.. Fed Santa Clara, Santa Fe. Ocupacional, tambo. 3/ Dpto. Cap.. Fed., Santa Fe Reconquista, Santa Fe Victoria, Entre Ríos. R Ocupacional, islas Quilmes,, Prov. Bs. As Santa Fe, Santa Fe. 236

22 Brotes en Argentina Año Localidad Fuente Nº de Casos 1943/44 Tandil, Prov. Bs. As. Recreacional,, pileta Escobar, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Longchamps,, Prov. Bs. As. Recreacional,, cava Florencio Varela, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Azul, Prov. Bs. As. Ocupacional, frigorífico. fico Conurbano Bonaerense, Prov.. Bs. As Moreno, Prov. Bs. As. Inundaciones, recreacional Ejército, Campo de Mayo. Ocupacional, río. r Flores Sur, Cap.. Fed Santa Clara, Santa Fe. Ocupacional, tambo. 3/ Dpto. Cap.. Fed., Santa Fe Reconquista, Santa Fe Victoria, Entre Ríos. R Ocupacional, islas Quilmes,, Prov. Bs. As Santa Fe, Santa Fe. 236

23 Brotes en Argentina Año Localidad Fuente Nº de Casos 1943/44 Tandil, Prov. Bs. As. Recreacional,, pileta Escobar, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Longchamps,, Prov. Bs. As. Recreacional,, cava Florencio Varela, Prov. Bs. As. Recreacional,, arroyo Azul, Prov. Bs. As. Ocupacional, frigorífico. fico Conurbano Bonaerense, Prov.. Bs. As Moreno, Prov. Bs. As. Inundaciones, recreacional Ejército, Campo de Mayo. Ocupacional, río. r Flores Sur, Cap.. Fed Santa Clara, Santa Fe. Ocupacional, tambo. 3/ Dpto. Cap.. Fed., Santa Fe Reconquista, Santa Fe Victoria, Entre Ríos. R Ocupacional, islas Quilmes,, Prov. Bs. As Santa Fe, Santa Fe. 236

24 Fuentes de enfermedad Contacto accidental 11% Inundaciones 16% Desconocido 5% Ocupacional 37% Recreacional 31%

25 Brote en Quilmes Forma clínica de alta letalidad nunca antes vista en Buenos Aires. Marzo 2001; 47 casos 4 muertos (3 confirmados). 2 mujeres: 24 y 38 años a de edad. Viviendas precarias con roedores. Enfermedad febril inespecífica por 7 a 10 días. d Neumonía a severa con hemorragia pulmonar (sin ictericia, falla renal ni trombocitopenia).

26 Brote en Quilmes (cont.) Tratamiento empírico: Cro + Ery Cro + Cipro ARM: primeras 48 hs.. estables; 72 hs. hipoxemia con acidosis e hipotensión. n. Muerte por colapso cardiovascular. Laboratorio: MAT, macroaglutinación y ELISA: positivos. Cultivos de sangre, orina y BAL: negativos. Cultivo de riñon de roedores: positivo L. interrogans.

27 : Aumento de casos y de letalidad. Riesgo en Capital Federal: Villas de emergencia. Lagos de Palermo y Costanera Sur. Inundaciones (Belgrano). Riesgo en el Conurbano: Urbanización n deficiente. Alto número n de reservorios infectados. Cría a de Animales. Riesgo: Urbanización n deficiente. Alto número n de reservorios infectados.

28 Leptospirosis Notificaciones al SINAVE (18/06 ) Notificaciones Año

29 Caso Clínico I Paciente de sexo masculino de 29 años. a Trabajador rural en Chascomús (Pcia.. de Bs. As.). Contacto con animales silvestres y agua contaminada. 18/11/02: cefalea, fiebre (>39 C), inyección n conjuntival bilateral, mialgias (pantorrillas). 22/11/02: internación n en Hospital Italiano Bs. As.. 23/11/02: 9/12/02: VSG ; ; leucocitosis c / neutrofilia; Bb (pred. Bb d); urea. MAT (1 mtra.): Negativo. MAT (2 mtra.): Positivo L 1, 9 y 10. Se confirma el Diagnóstico de Leptospirosis.

30 Caso Clínico II Paciente de sexo masculino de 41 años. a 7/12/02: internación n en Hospital Posadas de Bs. As.. Refiere: desde hace 20 días: d edema bipalpebral coincidiendo con zambullida en Lago de Lobos (Pcia( Pcia.. de Bs.As.)..). desde hace una semana: astenia, adinamia, fiebre (39 C), mialgias (pantorrillas) e ictericia. Exámenes: Orina: proteinuria y cilindros granulosos (IRA). Sangre: Bb,, GOT y GPT ; ; urea y creatinina,, CK ; ; plaquetas. Rx.. Tórax: T infiltrados bilaterales retículonodulillares difusos. Dx.. Presuntivo de Leptospirosis: Muestra de suero para MAT. Tto.. Con Penicilina G endovenosa. MAT: Positivo L 1 y 2. Alta sospecha de Leptospirosis.

31 Rol del laboratorio Confirmación n del diagnóstico. Relevamiento epidemiológico.

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