CARACTERIZACIÓN DE USO Y SATISFACCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ODONTOLÓGICOS EN COSTA RICA

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1 CARACTERIZACIÓN DE USO Y SATISFACCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ODONTOLÓGICOS EN COSTA RICA Jcqulin Cstillo Rivs 1, Gin Murillo Knudsn 2 RESUMEN Al igul qu muchos píss, durnt los últimos ños l sistm d slud d Cost Ric h stdo somtido un procso d rform, con l objtivo d umntr l ficinci y l clidd d los srvicios, sí como lvr l quidd n l ccso y l finnciminto. En st contxto, l documnto prsnt un nálisis sobr los ptrons d utilizción d srvicios d slud odontológicos n Cost Ric, l condición bucodntl d l poblción y l nivl d stisfcción d los srvicios rcibidos PALABRAS CLAVE: consult odontológic, srvicios d slud, utilizción. INTRODUCCIÓN El propósito dl prsnt studio s conocr ls crctrístics d l utilizción y l nivl d stisfcción d los srvicios odontológicos, lo cul proporcion un hrrmint qu prmit nlizr l nivl d ccso los srvicios d slud odontológicos n términos d quidd, dsd l prspctiv d distints vribls sociodmográfics, ls culs furon rcopilds n l Primr Encust Ncionl d Slud rlizd por l Fcultd d Cincis Económics d l Univrsidd d Cost Ric, n l ño L importnci d st trbjo s inscrib n l ncsidd d contr con lmntos qu prmitn disponr d hrrmints d plnificción y d orgnizción d los srvicios d slud odontológicos, y n spcil, pr l progrmción d l ducción suprior con rspcto l formción d rcursos humnos. En st documnto s prsnt un brv dscripción dl contxto n l qu s brind l tnción odontológic dl pís, l utilizción d srvicios odontológicos mostrndo un comportminto globl como dl sctor público y privdo n l provisión d srvicios, sí como l rlción d tss d utilizción con lguns vribls sociodmográfics, crctrístics dl srvicio y l nivl d stisfcción por l srvicio rcibido. METODOLOGÍA L rlizción d st trbjo s bsó n l procsminto d dtos d l Primr Encust Ncionl d Slud (ENSA) fctud por l Univrsidd d Cost Ric, n l ño 2006, l cul tin ntr sus objtivos dtrminr l grdo d utilizción d los srvicios d slud y ls crctrístics sociodmográfics. Dntro dl studio s incluyron prgunts sobr l uso d los srvicios odontológicos, prcpción dl stdo d slud bucodntl y l grdo d stisfcción por l srvicio rcibido 3. A prtir d los dtos trimstrls s driv l ts d consult por hbitnt, convrtid un bs nul. El disño mustrl d l ENSA corrspond un disño probbilístico d árs, bitápico con 1. Estdístic. Mástr n Slud Públic. Jf dl Dprtmnto d Estdístic d l Dircción Acturil, Cj Costrricns d Sguro Socil. Profsor socid Fcultd d Odontologí, Univrsidd d Cost Ric. 2. Odontólog. Mástr n Bioquímic y Biologí Orl. Profsor socid Fcultd d Odontologí, Univrsidd d Cost Ric; Dirctor Progrm Mcro d Invstigción. 3. Ls prgunts spcífics incluids n l Encust Ncionl d Slud furon: (1) Cd cunto s lv los dints?; (2) Durnt los últimos trs mss h ido l dntist pr trtminto d los dints o muls?; (3) El dntist l qu consultó st últim vz r: (4) Si no h ido n los últimos trs mss, cuánto timpo hc qu fu l dntist?; (5) L últim vz qu cudió l dntist Qué tipo[s] d trtminto[s] rcibió? (5) Cuál s l stdo d sus dints y muls? (6) Cuál fu l grdo d stisfcción por l tnción rcibid?. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 65

2 rmplzo, dond l unidd últim d slcción fu l vivind y l unidd d obsrvción l constituyron tods ls prsons rsidnts hbituls o prmnnts d l vivind slcciond l momnto d l ntrvist. S visitron 67 sgmntos cnsls, d los culs s visitron 2004 vivinds y s ntrvistron 7523 prsons, lo qu prmit obtnr stimcions nivl poblcionl con un 95% d confinz, con un prcisión dl 2% y hcr comprcions nivl rgionl y stimcions nivl ncionl. L informción d ls prgunts s cruz con ls vribls sociodmográfics, como dd, sxo, nivl d instrucción, dcil d ingrso prcápit 4 y crctrístics dl hogr, como nivl d instrucción dl jf d fmili y dl cónyug. Asimismo, s compr l informción obtnid n los dtos d l Encust d Hogrs d Propósitos Múltipls con los rsultdos d l Encust d Propósitos Múltipls dl ño 2001, l Encust d Ingrsos y Gstos dl ño 2004, los dtos publicdos n los Anurios Estdísticos, los Sistms d Informción d Prstción d Srvicios d Slud y los dtos rcopildos por l Sistm d Vigilnci Epidmiológic n Odontologí d l Scción Slud Bucodntl d l Dircción Técnic d Srvicios d Slud d l Cj Costrricns d Sguro Socil. Admás, s rcopiló l informción dl Ministrio d Slud sobr l totl d consultorios odontológicos hbilitdos y dtos dl Colgio d Cirujnos Dntists d Cost Ric. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA En Cost Ric l prstción d srvicios d Slud s concntr principlmnt n l Cj Costrricns d Sguro Socil (CCSS), mdint l protcción dl Sguro d Slud d los sgurdos dirctos como d sus fmilirs y cubr prstcions d tnción intgrl l slud, prstcions n dinro y prstcions socils. L prstción d srvicios d slud comprnd ccions d promoción, prvnción, curción y rhbilitción; sistnci médic spcilizd y quirúrgic; sistnci mbultori y hospitlri; srvicio d frmci pr l concsión d mdicmntos; srvicio d lbortorio clínico y xámns d gbint; sistnci n slud orl y sistnci socil, individul y fmilir. Esto incluy dmás l suministro d mdicmntos, srvicios d odontologí, suministro d prótsis dntls, srvicios d sistnci socil y tnción médic durnt los priodos d incpcidd qu s ls brind los trbjdors slridos, trbjdors por cunt propi, por convnios, pnsiondos d los distintos rgímns d pnsión y los sgurdos por cunt dl stdo. Con rspcto l prstción d srvicios d odontologí, l CCSS stblc qu l tnción orl comprnd ls siguints prstcions: ) Promoción d slud dntl, b) Atnción clínic prvntiv y curtiv, c) Atnción clínic spcilizd y d rhbilitción (4), l cul db brindrs n todo l pís d curdo con ls posibilidds d infrstructur d srvicios y rgulcions qu dict l institución, como n l cso d prótsis dntls, qu s considrd como un prstción n dinro (4). El pís cunt con csi mil consultorios odontológicos privdos, dbidmnt hbilitdos por l Ministrio d Slud; hy csi odontólogos inscritos n l Colgio d Cirujnos Dntists; d llos 504 odontólogos trbjn n l Cj Costrricns d Sguro Socil, institución qu brindó durnt l ño 2006 csi 2 millons d consults odontológics. 4. S dfin dcil d ingrso prcápit ls 10 prts iguls d poblción qu rcibn un cirto nivl d ingrso por prson, l cul s clcul con l ingrso totl dl hogr ntr l númro totl d mimbros dl hogr. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 66

3 CONDICIÓN BUCODENTAL D curdo con los dtos ncontrdos n l Primr Encust Ncionl d Slud, l 91,6% d l poblción totl, stimd n 4,33 millons d prsons, rportó cpillrs los dints dspués d cd comid; no s ncontró difrnci ntr hombrs (91,6%) y mujrs (90,7%). Al nlizr l vribl por rgión, s ncontró qu l Rgión Hutr Nort s l qu rport un myor porcntj (97,3%), mintrs qu l Hutr Atlántic l qu prsnt un mnor porcntj (88,8%). Los costrricnss por nciminto mustrn un porcntj d cpilldo d dints dspués d cd comid dl 91,1%; los costrricnss ncionlizdos un 85,3%; los nicrgünss un 94,3%; los frncss un 47,2% y ls dmás ncionlidds crcno l 100%. En rlción con l dcil d ingrso, s ncontró qu n l primro y l último dcil st porcntj disminuyó l 89%, mintrs qu n los dmás dcils fu ligrmnt suprior l 92%. Tl como s mustr n l cudro 1, l 79,1% d ls prsons considr tnr un dntdur sn; sin mbrgo, un 20% rportó problms rlciondos con l sngrdo d ncís, movilidd dntl, prsnci d rsturcions y lgún grdo d dntulismo. Cudro 1. Distribución porcntul d l poblción sgún prcpción d l condición bucodntl. Cost Ric: n porcntjs - Prsons qu rspondiron: Sngrdo d ncís 1,92 Movilidd dntl 8,15 Prsnci d rsturcions 11,52 Edntulismo prcil o totl 13,90 Dntdur sn 79,14 El porcntj d prvlnci d problms bucodntls stán socidos con l dd, y qu l sngrdo d ncís s prsnt con myor intnsidd n ls dds mdins d l poblción; l movilidd dntl fu rportd por prsons ntr los 10 y 20 ños, lo cul pud str socido l cmbio d dntición más qu l problm bucodntl rlciondo con l nfrmdd priodontl. L prsnci d rsturcions s prsnt con myor intnsidd n los grupos d prsons con dd myor o igul 35 ños; l prsnci d dntulismo prcil o totl s más svr n ls prsons d 60 ños y más. Un mnor porcntj d prsons dl dcil más lto d ingrso considrn qu su condición bucodntl s sn; no obstnt, s mustr qu tinn un mnor prvlnci d dntulismo prcil o totl; myor prsnci d rsturcions y myors problms d movilidd dntl. Los tipos d trtminto más dmnddos por ls prsons s l d rvisión o chquo, sguido d ls rsturcions d rsins y mlgms, l profilxis dntl y ls xodoncis (cudro 2). Con rspcto l dd, s ncontró qu l prvlnci d xodoncis s myor n l grupo d 60 ños y más; l ortodonci tin un myor prvlnci d uso n l poblción d los más ltos dcils d ingrso y n niños ntr los 10 y 14 ños. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 67

4 Cudro 2. Prvlnci d trtmintos plicdos n l consult odontológic Cost Ric: n porcntjs - Prsons qu sistiron consult: Rvisión o chquo 34,40 Rsturcions (rsins y mlgms) 27,51 Profilxis bucl 20,45 Exodoncis 9,07 Rsturcions ( corons y prótsis) 9,05 Ortodonci 2,47 Trtminto priodontl 1,65 Prvnción 0,24 Otro 1,46 L prvlnci d uso d los srvicios d odontologí pr rsturcions s myor ntr ls prsons d 40 ños y más; mintrs qu l profilxis dntl tin dos momntos d uso: nts d los 15 ños y dspués d los 60 ños. Y finlmnt, ls xodoncis tinn lts prvlncis ntr los 15 y 19 ños, los 35 y 39 ños y dspués d los 60 ños. Por rgión, s mustr un myor prvlnci d trtmintos d xodoncis n l Rgión Hutr Nort; mintrs qu ls rsturcions s prsntn con myor prvlnci n l Hutr Atlántic. Rspcto los trtmintos d ortodonci, éstos s prsntn con myor prvlnci n ls rgions dl rsto dl pís cundo s l compr con l Rgión Cntrl. El sctor privdo brind srvicios d rvisión, rsturcions, profilxis dntl y xodoncis; mintrs qu l sctor público brind srvicios rlciondos con l rvisión y rsturcions. El 92% d ls prsons qu utilizron los srvicios d slud odontológicos mostró un xclnt o bun stisfcción con los srvicios obtnidos, sin qu s notr difrnci por dcil d ingrso, grupo d dd, xcpto pr ls prsons d 90 ños y más, rgión d rsidnci y sxo. Sin mbrgo, xist difrnci n l stisfcción prcibid d los srvicios odontológicos brinddos por l Cj Costrricns d Sguro Socil (87,2%) con rspcto los brinddos n l ámbito privdo (97,2%), tl como s mustr n l cudro 3. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 68

5 Cudro 3. Prcpción d los srvicios sgún provdor. ENSA: n porcntjs - Provdor Prcpción Totl CCSS Privdo * Emprs ** Univrsidd Totl 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Exclnt 31,4 15,8 36,9 100,0 15,8 Bun 63,3 71,4 60, ,2 Rgulr 3,5 8,0 2, Ml 0,7 1,9 0, Muy Ml 1,1 2,9 0, * Consultorios d prctic privd ** Consultorios n mprss CARACTERÍSTICAS DE LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS d ODONTOLOGÍA S stim qu n l ño 2006 s produjron 7,2 millons d consults odontológics, lo cul indic qu l ts d consult odontológic por hbitnt fu d 1,7; difrncid por sxo, y qu los hombrs consultn 1,5 vcs l ño, mintrs qu ls mujrs lo hcn 1,8 vcs. El 73% d ls consults odontológics furon brindds por l sctor privdo, considrndo ls consults brindds n consultorios privdos, mprss, clínics móvils, univrsidds y otros. Est dto contrst con l prstción d srvicios d slud, por cunto l comprrlo con l srvicio d tnción médic st proporción disminuy. Porcntj d consults odontologics sgún sctor por grupos quinqunls d dd. Cost Ric: % 80% Consult privd CCSS P o r c n t j 60% 40% 20% 0% y más Grupos quinqunls d dd Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 69

6 El 27% d consults odontológics son brindds por l sctor público. Ésts furon rlizds por l prsonl d Odontologí qu lbor n l Cj Costrricns d Sguro Socil n los hospitls, clínics y árs d slud, sí como n ls sculs y colgios dl pís. El comportminto d l ts d consult odontológic s bjo n los primros ños d vid; postriormnt inici un umnto sostnido hst los curnt ños, mntnindo st comportminto hst los ochnt ños. El comportminto d l utilizción s similr pr mbos sxos. Ts d utilizción d srvicios odontológicos sgún grupos quinqunls d dd por sxo. Cost Ric: G r u p o s q u i n q u n l s d d d 95 y más Hombr Mujr 3,00 2,00 1,00 0,00 1,00 2,00 3,00 Ts d utilizción Funt: Elborción propi con bs n l Encust Ncionl d Slud. UCR: El uso d l consult odontológic no prsntó difrncis por zon gográfic, y qu n l zon urbn l ts d consult fu d 1,65 consults por prson, mintrs qu n l rurl fu d 1,67; n mbs zons gográfics l principl provdor d srvicios odontológicos son los consultorios privdos. L ts d utilizción d consults odontológics n l primr quintil d ingrso fu d 1,8 consults l ño, mintrs qu n l último quintil d ingrsos fu d 1.66, lo cul rprsnt un rlción d csi uno uno. Esto contrst con lo ncontrdo n l Encust d Hogrs d Propósitos Múltipls dl ño 2001, dond l ts d consult fu d 0,6 n l primr quintil y d 1,8 n l último quintil d ingrso. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 70

7 Ts d utilizción d srvicios odontológicos sgún dcil d ingrso. Cost Ric: ,50 T s d u t i l i z c i ó n 2,00 1,50 1,00 0,50 0, Dcil d ingrso Funt: Elborción propi con bs n l Encust Ncionl d Slud. UCR: Sgún l finnciminto, l 29% d ls consults dl primr quintil d ingrso ls brindó l sctor público, mintrs qu n l último quintil brindó l 23% d ls consults. En l Encust Ncionl d Slud prácticmnt l ts d consult odontológic s similr por rgión, lo qu indic un difrnci con rspcto l Encust d Propósitos Múltipls dl 2001, dond s mustr qu xist difrnci n l tss d utilizción d los srvicios odontológicos por rgión, prsntándos un myor ts d utilizción n l Rgión Cntrl (1,27), l cul s csi l dobl con rspcto ls dmás rgions. S obsrv difrnci n l prstción dl srvicio sgún finnciminto, y qu n l Rgión Cntrl l sctor privdo brind l 75% d ls consults odontológics, lo cul pud obdcr l hcho d qu l 65% d los odontólogos inscritos n l Colgio d Cirujnos Dntists tinn su consultorio ubicdo n Sn José, provinci qu form prt d st Rgión. En ls dmás rgions l porcntj s ubic crc dl 66%. Esto contrst con los hllzgos ncontrdos n l Encust d Ingrsos y Gstos y l d Propósitos Múltipls El 76% d ls consults odontológics d l Rgión Cntrl furon brindds por l sctor privdo, mintrs qu n l rsto dl pís st porcntj disminuyó un 69%, sindo l myor provdor l sctor público. L utilizción d los srvicios odontológicos por condición d sgurminto, psr d qu mustr tss similrs n tods ls clidds d sgurmintos, ún n ls ctgorís qu rcog los sgurdos por Cunt dl Estdo y los pnsiondos dl Régimn No Contributivo, l 75% d ls consults ls rcibn n l sctor privdo, y n tods ls dmás clidds d sgurminto prácticmnt l mitd d ls consults son privds. CONCLUSIONES En Cost Ric l ts d utilizción d srvicios d slud odontológicos s d 1,7 consults por hbitnts; myoritrimnt n Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 71

8 l sctor privdo, significndo l 73% dl totl d consults; l myor dmnd s rlcion con srvicios d rvisión y profilxis y d rsturcions. No s ncontró difrnci stdísticmnt significtiv n l stisfcción d los srvicios d slud odontológicos rcibidos por l poblción, por dcil d ingrso, sxo, rgión y tipo d trtminto; unqu sí por prstdor d los srvicios d slud n csi 8 puntos porcntuls. L dmnd d srvicios d slud odontológicos n l sctor público s dirig hci ls rsturcions y xodoncis, mintrs qu n l privdo l dmnd s nfoc hci l rvisión y profilxis y hci trtmintos d l nfrmdd priodontl y ortodonci. L vribl dd rprsnt un ppl importnt con rspcto l tipo d problm bucodntl y l tipo d trtminto dmnddo; no sí, l vribl sxo, rgión gográfic y dcil d ingrso. Los dtos d l Encust Ncionl d Slud brindn un vlios informción sobr l prcpción qu tin l poblción crc d su condición bucodntl y l dmnd d trtmintos, lo cul plnt rtos los qu ls utoridds snitris dbn prstrl spcil tnción. REFERENCIAS 1. Cj Costrricns d Sguro Socil. Dprtmnto d Estdístic d l Slud. Dircción Informción n Slud. Estdístics Gnrls d los Srvicios d Slud (vrios ños). Sn José, Cost Ric. 2. Cj Costrricns d Sguro Socil. Dprtmnto d Estdístic. Dircción Acturil. Anurios Estdísticos (vrios ños). Sn José, Cost Ric. 3. Cj Costrricns d Sguro Socil. Dprtmnto d Mdicin Prvntiv. Scción Slud Bucodntl. Dircción Técnic d Srvicios d Slud. (2003). Sistm d Vigilnci d l Condición Bucodntl Sn José, Cost Ric. 4. Cj Costrricns d Sguro Socil. Rglmnto dl Sguro d Slud. Artículos 22 y 47. Aprobdo por l Junt Dirctiv n l Artículo 36 d l ssión númro 7143 clbrd l 22 d julio d Durn F. (2001). Equidd y ccso los Srvicios d Slud n Cost Ric. 6. Instituto Ncionl d Estdístic y Cnso. (2002). Bs d dtos: Encust d Hogrs d propósitos múltipls, ño Sn José, Cost Ric. 7. Instituto Ncionl d Estdístics. IX Cnso Ncionl: Año (Vrsión n Intrnt). Consultdo n: Univrsidd d Cost Ric. Encust Ncionl d Slud Sn José, Cost Ric. Gstión Vol. 14 N o 2 Sgundo Smstr 2006/ 72