Quistes broncogénicos en el adulto: hallazgos radiológicos

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1 Quistes broncogénicos en el adulto: hallazgos radiológicos Poster no.: S-0461 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Serrano Puche, S. claret loaiza, P. Solano Díaz, F. Serrano Ramos ; Motril/ES, Malaga/ES Palabras clave: Cavitación, Quiste, Educación, RM, TC, Radiografía convencional, Mediastino, Tórax DOI: /seram2014/S-0461 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente Revisar las características radiológicas (radiografía simple, TC y RM) de quistes broncogénicos (mediastínicos y pulmonares) diagnosticados en la edad adulta Revisión del tema Los quistes broncogénicos derivan del crecimiento defectuoso del esbozo pulmonar y pueden ser mediastíncos (mucho más frecuentes) o intrapulmonares. El diagnóstico patológico se basa en demostrar un epitelio respiratorio y su pared puede contener glándulas, músculo liso y cartílago. Radiológicamente se manifiestan como lesiones redondeadas o elipticas de contorno liso bien definido. En el estudio mediante TC pueden presentar densidad homogénea próxima al agua pero al ser variable la composición del líquido que contienen (mezcla de contenido acuoso, hemorrágico, viscoso y/o mucoide) la atenuación puede ser similar a la de las partes blandas. En estos casos, para demostrar la naturaleza quística de la lesión, es necesario el empleo de contraste IV (permite confirmar la ausencia de realce en la lesión y delimitar una pared delgada bien definida) o el estudio mediante RM (hiperintensidad en T2). En el adulto los quistes broncogénicos pueden ser hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos o pueden producir síntomas por compresión de estructuras adyacentes o por complicación de los mismos (generalmente infección). La localización más frecuente de los quistes broncogénicos mediastínicos es en el mediastino medio y en la proximidad de la carina (Fig 1). Página 2 de 27

3 Fig. 1: Fig 1. Mujer de 55 años que presenta tos de meses de evolución. Se realiza una radiografía de tórax y se observa una masa en mediastino medio. En la RM corresponde a una lesión localizada en región subcarínica que presenta discreta hiperintensidad en T1 (por contenido mucoide) y marcada hiperintensidad en T2. Se interviene y corresponde a un quiste broncogénico Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Otras posibles localizaciones mediastínicas son: paratraqueal derecha (Fig 2) Página 3 de 27

4 Fig. 2: Fig 2. Hallazgo incidental de masa paratraqueal derecha con densidad líquida en TC que correspondía a quiste broncogénico con líquido seroso Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES parcardíaca derecha (Fig 3) Página 4 de 27

5 Fig. 3: Fig 3. Masa paracardíaca derecha con densidad líquida en TC y RM que presta pared delgada tras la administración de contraste (flechas) Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES mediastino posterior (Fig 4) Página 5 de 27

6 Fig. 4: Fig 4. Hallazgo incidental en estudio preoperatorio de lesión paravertebral izquierda que en la TC sin contraste es homogénea y en el estudio mediante RM presenta hiperintensidad en T2 Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES mediastino anterior (Fig 5 y Fig 6) Página 6 de 27

7 Fig. 5: Fig 5. Varón de 33 años con tos persistente. En la radiografía se detecta una masa mediastínica que ecográficamente corresponde a una lesión quistica con ecos en su interior y con polo solido Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Página 7 de 27

8 Fig. 6: Fig 6. En el TC se confirma que se trata de una masa bien delimitada que se origina en mediastino anterior y crece hacia el hemitórax izquierdo y que presenta baja densidad, pared engrosada y polos sólidos. Se interviene y resulta ser un quiste broncogénico complicado Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Los quistes broncogénicos intrapulmonares no complicados suelen ser redondeados y bien delimitados y son más frecuentes en lóbulos inferiores (Fig 7). Página 8 de 27

9 Fig. 7: Fig 7. Varón de 38 años al que en una radiografía de rutina se le detecta una masa en el lóbulo inferior derecho. Se realiza una TC observando que la masa presenta contorno liso con una pequeña ondulación y que no realza tras la administración de contraste IV. Se interviene y corresponde a un quiste broncogénico Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Ante una lesión quística con pared engrosada o nivel hidroaéreo en el mediastino hay que considerar la posibilidad de que corresponda a un quiste broncogénico complicado (Fig 5, Fig 6, Fig 8 y Fig 9). Página 9 de 27

10 Fig. 8: Fig 8. Varón de 59 años que consulta por expectoración hemoptoica. En la radiografía de tórax se aprecia una lesión cavitada en región parahiliar izquierda. En la TC se conforma la presencia de una lesión quística cavitada con nivel hidroaéreo en mediastino medio y en los cortes mas craneales parece tener un punto de contacto con la pared esofágica Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Página 10 de 27

11 Fig. 9: Fig 9. Se realiza un estudio baritado EGD visualizando un divertículo en el tercio superior esofágico fistulizado a la lesión quistica mediastínica. En cirugía se observó un quiste en relación con el esófago. Anatomopatólogicamente describen una formación sacular compuesta por un segmento esofagico y una formación quistica en la que se identifica tejido cartilaginoso por lo que se diagnostica de quiste broncogénico complicado paraesofágico Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Los quistes broncogénicos pulmonares también se pueden complicar (generalmente por infección de los mismos) en cuyo caso pueden presentar paredes engrosadas y nivel hidroaéreo planteando diagnóstico diferencial con neoplasias y abscesos (Fig 10, Fig 11 y Fig 12) Página 11 de 27

12 Fig. 10: Fig 10. Varón de 64 años que desde hace meses presenta aumento de la tos con disena y últimamente fiebre y expectoración. En la radiografía de tórax se aprecia una pérdida de volumen de lóbulo inferior derecho con sensación de masa que presenta un nivel en la proyección lateral. En la TC se observa una lesión quística redondeada en ángulo cardiofrénico posterior que comprime a ambas aurículas asociado a consolidación en pulmón subyacente. En la intervención tanto el quiste como el parénquima circundante presentan contenido purulento y el resultado anatomopatológico es de quiste broncogénico complicado con infección crónica Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Página 12 de 27

13 Fig. 11: Fig 11. Varón de 52 años, diabético, que desde hace 2 meses presenta tos seca y últimamente se añade febrícula, expectoración espesa con olor pútrido y algún episodio de hemoptisis. En la radiografía de tórax y en la TC se aprecia una lesión cavitada con pared gruesa e irregular en lóbulo superior derecho que plantea diagnóstico diferencial entre proceso inflamatorio y tumoral. Se instaura tratamiento antibiótico pero no se resuelve el cuadro por lo que se decide operar y el resultado anatomopatológico es de quiste broncogénico infectado Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Página 13 de 27

14 Fig. 12: Fig 12. Varón de 61 años con lesión quística en LII. En el seguimiento se detecta la aparición de nivel hidroaéreo y engrosamiento de la pared de la misma. Se interviene confirmándose la sospecha de quiste broncogénico complicado Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Images for this section: Página 14 de 27

15 Fig. 1: Fig 1. Mujer de 55 años que presenta tos de meses de evolución. Se realiza una radiografía de tórax y se observa una masa en mediastino medio. En la RM corresponde a una lesión localizada en región subcarínica que presenta discreta hiperintensidad en T1 (por contenido mucoide) y marcada hiperintensidad en T2. Se interviene y corresponde a un quiste broncogénico Página 15 de 27

16 Fig. 2: Fig 2. Hallazgo incidental de masa paratraqueal derecha con densidad líquida en TC que correspondía a quiste broncogénico con líquido seroso Página 16 de 27

17 Fig. 3: Fig 3. Masa paracardíaca derecha con densidad líquida en TC y RM que presta pared delgada tras la administración de contraste (flechas) Página 17 de 27

18 Fig. 4: Fig 4. Hallazgo incidental en estudio preoperatorio de lesión paravertebral izquierda que en la TC sin contraste es homogénea y en el estudio mediante RM presenta hiperintensidad en T2 Página 18 de 27

19 Fig. 5: Fig 5. Varón de 33 años con tos persistente. En la radiografía se detecta una masa mediastínica que ecográficamente corresponde a una lesión quistica con ecos en su interior y con polo solido Página 19 de 27

20 Fig. 6: Fig 6. En el TC se confirma que se trata de una masa bien delimitada que se origina en mediastino anterior y crece hacia el hemitórax izquierdo y que presenta baja densidad, pared engrosada y polos sólidos. Se interviene y resulta ser un quiste broncogénico complicado Página 20 de 27

21 Fig. 7: Fig 7. Varón de 38 años al que en una radiografía de rutina se le detecta una masa en el lóbulo inferior derecho. Se realiza una TC observando que la masa presenta contorno liso con una pequeña ondulación y que no realza tras la administración de contraste IV. Se interviene y corresponde a un quiste broncogénico Página 21 de 27

22 Fig. 8: Fig 8. Varón de 59 años que consulta por expectoración hemoptoica. En la radiografía de tórax se aprecia una lesión cavitada en región parahiliar izquierda. En la TC se conforma la presencia de una lesión quística cavitada con nivel hidroaéreo en mediastino medio y en los cortes mas craneales parece tener un punto de contacto con la pared esofágica Página 22 de 27

23 Fig. 9: Fig 9. Se realiza un estudio baritado EGD visualizando un divertículo en el tercio superior esofágico fistulizado a la lesión quistica mediastínica. En cirugía se observó un quiste en relación con el esófago. Anatomopatólogicamente describen una formación sacular compuesta por un segmento esofagico y una formación quistica en la que se identifica tejido cartilaginoso por lo que se diagnostica de quiste broncogénico complicado paraesofágico Página 23 de 27

24 Fig. 10: Fig 10. Varón de 64 años que desde hace meses presenta aumento de la tos con disena y últimamente fiebre y expectoración. En la radiografía de tórax se aprecia una pérdida de volumen de lóbulo inferior derecho con sensación de masa que presenta un nivel en la proyección lateral. En la TC se observa una lesión quística redondeada en ángulo cardiofrénico posterior que comprime a ambas aurículas asociado a consolidación en pulmón subyacente. En la intervención tanto el quiste como el parénquima circundante presentan contenido purulento y el resultado anatomopatológico es de quiste broncogénico complicado con infección crónica Página 24 de 27

25 Fig. 11: Fig 11. Varón de 52 años, diabético, que desde hace 2 meses presenta tos seca y últimamente se añade febrícula, expectoración espesa con olor pútrido y algún episodio de hemoptisis. En la radiografía de tórax y en la TC se aprecia una lesión cavitada con pared gruesa e irregular en lóbulo superior derecho que plantea diagnóstico diferencial entre proceso inflamatorio y tumoral. Se instaura tratamiento antibiótico pero no se resuelve el cuadro por lo que se decide operar y el resultado anatomopatológico es de quiste broncogénico infectado Página 25 de 27

26 Fig. 12: Fig 12. Varón de 61 años con lesión quística en LII. En el seguimiento se detecta la aparición de nivel hidroaéreo y engrosamiento de la pared de la misma. Se interviene confirmándose la sospecha de quiste broncogénico complicado Página 26 de 27

27 Conclusiones Los quistes broncogénicos diagnosticados en el adulto presentan en ocasiones características radiológicas o localizaciones atípicas por lo que es importante conocerlas para incluirlos en el diagnóstico diferencial ante lesiones quísticas complejas pulmonares o mediastínicas. Bibliografía McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, Matsumoto S. Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation. Radiology 2000; 217: Yoon YC, Lee KS, Kim TS, et al. Intrapulmonary bronchogenic cyst: CT and pathologic findings in five adult patients. AJR 2002; 179: Berrocal T, Madrid C, Novo S, et al. Congenital anomalies of the tracheobronchial tree, lung, and mediastinum: Embryology, radiology, and pathology. Radiographics.2004; 24:e17 Página 27 de 27