Shock Inestabilidad hemodinamica. Cesar Villalta Riesco MV. VET S Universidad Mayor

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Carmen Sevilla Guzmán
hace 5 años
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1 Shock Inestabilidad hemodinamica Cesar Villalta Riesco MV. VET S Universidad Mayor

2 Presión arterial GC RVS DS x FC Precarga Postcarga Contractilidad 8π X VIS. X LONG. r4

3 Gasto Cardiaco DS x FC Problema de volumen. Problema de frecuencia. Problema de bomba.

4 Regulacion del Gasto Cardiaco

5 Modelo de Guyton Integración de la curva de Starling vs curva de Retorno Venoso

6 Otto Frank

7 E.H. Starling

8 E.H. Starling Patterson et al, J Physiol (London) 1914; 48:357

9 The energy of contraction of a cardiac muscle fiber, like that of a skeletal muscle fiber, is proportional to the initial fiber length at rest Within physiologic limits, the larger the volume of the heart, the greater are the energy of its contraction E.H.STARLING The Linacre Lecture on the Law of the Heart, London Longmans, Green, 1918

10 El corazón se contrae con mayor energía a mayor volumen de fin de diástole E.H.STARLING The Linacre Lecture on the Law of the Heart, London Longmans, Green, 1918

11 Mecanismo de Frank Starling Curvas de función ventricular

12 Mecanismo de Frank Starling Curva presión volumen del corazón

13 Efectos de la precarga Presión Intraventricular Volumen Ventrículo Izq

14 Determinantes del Gasto Cardiaco 1. Precarga (VFD POAP?) 2. Poscarga (PAM) 3. Contractilidad (dp/dt) 4. Frecuencia

15 Efectos de la contractilidad Presión Intraventricular Volumen Ventrículo Izq

16 Efectos de la frecuencia cardiaca SV CO Fc Figure 7. Diagram of the effects on the stroke volume and cardiac output of changing heart rate by electrical pacing of the right atrium or vagal stimulation. At very low heart rates (25-50 beats/min) the ventricle is maximally filled, and the cardiac output progressively drops as heart rate is slowed, without a change in the stroke volume. Over the range of /min the cardiac output does not change appreciably, so that the stroke volume progressively falls as heart rate is increased. Above about 180/min, the cardiac output falls with increasing rates, probably due to impaired ventricular filling.

17 Retorno venoso (RV) P RRV RV = ( Presión AD Psf ) Resistencia al RV (RRV)

18 Presión media de llene sistémica (Psf o Pms)

19 Presión media de llene sistémico - volumen estresado vs no estresado - Volumen estresado Volumen circulante efectivo

20 Presión media de llene sistémico - efecto de cambios en la volemia - 15 mmhg (+600 ml) 1 mmhg ( ml)

21 Presión media de llene sistémico - efecto del tono vasomotor - 15 mmhg (tono simpático ) 4 mmhg (tono simpático )

22 Presión media de llene sistémica (Psf) - sensible a volemia y tono simpático -

23 Resistencia al retorno venoso P

24 Factores que determinan el retorno venoso 1. Presión aurícula derecha 2. Volemia efectiva (Psf) 3. Tono vasomotor (Psf) 4. Resistencia al retorno venoso RV = (Psf -- Presión AD ) Resistencia al RV (RRV)

25 Modelo de Guyton Integración de la curva de Starling vs curva de Retorno venoso

26 Efecto de aumento de la volemia (o de la actividad física)

27 CUAL ES LA CAUSA DE HIPOTENSION?

28 TRIADA DE HIPOTENSION PROBLEMA DE VOLUMEN PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA

29 PROBLEMA DE VOLUMEN

31 Falla de bomba

32 CAUSAS DE DISFUNCION VENTRICULAR ISQUEMIA HIPOXIA, HIPOTENSION, REPERFUSION ACIDOSIS DESBALANCES ELECTROLITICOS SRIS HIPOTERMIA TOXICOS

33 FISIOPATOLOGIA DENOMINADOR COMUN: DISMINUCION DEL CALCIO CITOSOLICO O LA SENSIBILIDAD ALTERADA POR PARTE DEL SISTEMA CONTRACTIL PARA ESTE

34 PROBLEMA DE FRECUENCIA

36 FRECUNCIA CARDIACA ORIGEN DEL RITMO RITMO DE BASE MUY RAPIDO O MUY LENTO IDENTIFICAR Y CUANTIFICAR EXTRASISTOLES

37 Resisntencia Vascular

44 .

47 Presión arterial GC RVS DS x FC Precarga Postcarga Contractilidad 8π X VIS. X LONG. r4

48 Gasto Cardiaco DS x FC Problema de volumen. Problema de frecuencia. Problema de bomba.

50 OXIGENO CELULA Metabolismo Aeróbico ATP función estructura VIDA

55 Lactato Cae DO2 y aumenta Extr acción O2 para compensar Do2 Crit. Consumo de O2 (VO2) Transporte de Oxígeno (DO2)

59 DO2 = CA02 x GC DS x FC 02 HEM + O2 DISUELTO Hb x 1.34 x % SAT + Pa02 X

66 PVC mmhg Baseline 6 hrs 7-72 hrs Standard EGDT

67 ScvO2 % Baseline 6 hrs 7-72 hrs Standard EGDT

68 Lactato mmol/lt Baseline 6 hrs 7-72 hrs Standard EGDT

69 Reanimar basado solo en criterios hidráulicos conducen al clínico a resolver lo que se presenta en el momento. Criterios como el lactato establecen pronostico y permiten guiar la terapia, reconociendo la DISOXIA y su cercana Relación con la Muerte

72 Ya viene!!

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