Cómo se previene la preeclampsia en mujeres de alto riesgo con el uso de aspirina profiláctica y otras medidas profilácticas? Dra. Nancy Martínez Menjivar
Mortalidad materna. Nota descriptiva No. 348. 2015. OMS 830 muertes maternas perinatales al día. 99% de la mortalidad materna en países en desarrollo. Mayor mortalidad materna en zonas rurales y pobres. Mayor riesgo en embarazo adolescente. Atención prenatal reduce la mortalidad materna. Entre 1990 y 2015 reducción en mortalidad materna. Meta: Reducir la razón de mortalidad materna mundial a menos de 70/100,000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.
Enfermedades hipertensivas del embarazo Afectan al 10% de las embarazadas de todo el mundo. Incluyen: Hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica. En Latinoamérica, 1/4 de las muertes maternas están asociadas a estos trastornos. La prevención y la disminución de estas tasas son parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Recomendaciones de la OMS par la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. 2014.
Preeclampsia Factores de riesgo Obesidad. Hipertensión crónica. Diabetes. Nuliparidad. Diagnóstico Presión diastólica persistente >90 mmhg. Proteinuria considerable >0.3 g/24 h. Cambios fisiopatológicos en 1 er Trimestre. Manifestaciones en 2 trimestre. Embarazo adolescente. Embarazo gemelar. Recomendaciones de la OMS par la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. 2014.
Perfil de seguridad de la aspirina Dosis altas (>150 mg) Controversia defectos fetales. Aumenta el riesgo de aborto. Aumenta el riesgo de hemorragias materna y fetal (5-10 g). Cierre prematuro del conducto arterioso. Dosis bajas (<150 mg) 2 y 3 er. trimestres mejora resultados perinatales. No aumenta el riesgo de aborto. No aumenta el riesgo de hemorragia. Med Clin (Barc) 2011;128:31
Estrategias preventivas (Dosis baja de aspirina, calcio, zinc, aceite de pescado) no han demostrado utilidad en la población general. Población con factores de riesgo para preeclampsia: Dosis baja de aspirina a partir de la semana 12 y hasta el final del embarazo reduce en 14% la incidencia de preeclampsia y en 21% la tasa de mortalidad perinatal (grado de recomendación A). SEGO Protocolo trastornos hipertensivas del embarazo, act 2006 Prevention of preeclampsia Ann P. Reanim Anesth.2010,29:e31
Realizar un USG Doppler uterino y un seguimiento prenatal más estricto en las pacientes con riesgo epidemiológico elevado: Antecedente de preeclampsia Hipertensión crónica Enfermedad renal Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes gestacional Obesidad Trombofilia Síndrome antifosfolípido Enfermedad autoinmune Embarazo múltiple
La ingestion de aspirina debe comenzar antes de semana 16 de gestación. La aspirina reduce los resultados adversos graves: preeclampsia, parto prematuro, retraso del crecimiento y muerte fetal (RR 0.35, IC 95% 0.22-0.56). No se han detectado aumento de hemorragias durante o después del parto con dosis bajas en relación con el placebo (RR 0.57, IC 95% 0.25-1.33). Chronoterapy with low-dose aspirin for the prevention of pregnancy complications. Chronobiol Int 2013;30:260
En áreas donde el consumo de calcio en la dieta es bajo, suplemento de 1.5-2.0 g de calcio elemental al día. 75 mg de aspirina al día (dosis baja) para prevenir preeclampsia en riesgo alto antes de la semana 20. Mujeres hipertensas embarazadas deben recibir antihipertensivo. Sulfato de magnesio como anticonvulsivante preferente para prevenir eclampsia en preeclampsia grave. Recomendaciones de la OMS para la prevención de la preeclampsia. 2014-2015.
Tratamiento completo de sulfato de magnesio IV o IM como anticonvulsivante preferente en la eclampsia. No se recomienda la suplementación con vitaminas C, D y E como medida preventiva de preeclampsia. No se recomiendan los diuréticos para prevenir la preeclampsia. No se recomiendan los esteroides para tratar el síndrome HELLP. Recomendaciones de la OMS para la prevención de la preeclampsia. 2014-2015.
Muchas gracias por su amable atención!