k 19 OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPAÑA 11 knúmero de publicación: 2 116 41 1 kint. Cl. 6 : A61K 31/43 A61K 38/13 12 k TRADUCCION DE PATENTE EUROPEA T3 86 knúmero de solicitud europea: 936248.1 86 k Fecha de presentación : 06.08.93 87 k Número de publicación de la solicitud: 0 83 92 87 k Fecha de publicación de la solicitud: 23.02.94 k 4 Título: Método para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la proctitis ulcerosa. k Prioridad: 17.08.92 US 931243 k 73 Titular/es: American Home Products Corporation Five Giralda Farms Madison, New Jersey 079-0874, US k 4 Fecha de la publicación de la mención BOPI: 16.07.98 k 72 Inventor/es: Caufield, Craig Eugene; Musser, John Henry y Sehgal, Surendra Nath k 4 Fecha de la publicación del folleto de patente: 16.07.98 k 74 Agente: Curell Suñol, Marcelino ES 2 116 41 T3 Aviso: En el plazo de nueve meses a contar desde la fecha de publicación en el Boletín europeo de patentes, de la mención de concesión de la patente europea, cualquier persona podrá oponerse ante la Oficina Europea de Patentes a la patente concedida. La oposición deberá formularse por escrito y estar motivada; sólo se considerará como formulada una vez que se haya realizado el pago de la tasa de oposición (art 99.1 del Convenio sobre concesión de Patentes Europeas). Venta de fascículos: Oficina Española de Patentes y Marcas. C/Panamá, 1 28036 Madrid
ES 2 116 41 T3 DESCRIPCION La presente invención se refiere a un uso para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la proctitis ulcerosa, en particular a un nuevo uso terapéutico de la rapamicina. 1 2 Enfermedades de la piel tales como la hipersensibilidad al contacto, la dermatitis atópica y la psoriasis, se caracterizan por trastornos de la piel hiperproliferativos e inflamatorios. Una gran proporción de población padece dichos trastornos; la psoriasis, por ejemplo afecta a aproximadamente el 2 % de la población de países occidentales [Ziboh, V.A. Psoriasis: Hyperproliferative/Inflammatory skin disorder, Drug Development Research 13: 137-146, (1988)]. Los trastornos de la piel en seres humanos, tales como la psoriasis, se caracterizan por pautas histológicamente diferenciadas de infiltración de células T, células B, monocitos y granulocitos. Dichas infiltraciones celulares de leucocitos son la consecuencia de la expresión de moléculas de adherencia intercelular y de la liberación de citoquina y de factores quimiotácticos por células de la piel no derivadas de la hematopoyesis (p.ej. queratinocitos) que a su vez aumentan la hiperplasia. El tratamiento actual de trastornos de la piel inmunológicamente mediados implica el uso de gentes antiinflamatorios tales como glucocorticoides y agentes antiproliferativos tales como metotrexato, -fluorouracilo y retinoides. Recientemente, se ha informado del uso del agente inmunosupresor ciclosporina A para proporcionar una mejora clínica de la psoriasis [Ellis, J. Am. Med. Assoc. 26: 31-3116, (1986)]. Sin embargo, su utilidad en la psoriasis está limitada debido a la alta incidencia de nefrotoxicidad [Ellis, New England J. Med. 324: 277-84, (1991)], y la observación de relapso después del cese del tratamiento con ciclosporina A [Griffiths, J. Am. Acad. Dermatol. 23: 1242-1247, (1990)]. Se ha demostrado que la rapamicina, un antibiótico triénico macrocíclico producido por el Streptomyces hygroscopicus [Patente US 3.929.992], previene la formación de anticuerpos humorales (semejantes a IgE) en respuesta a una exposición alérgica a albúmina [Martel, R., Can. J. Physiol. Pharm. : 48 (1977)], inhibe la activación de células T murinas [Staruch, M., FASEB 3: 3411 (1989)] y prolonga el periodo de tiempo de supervivencia de injertos de órganos en roedores histoincompatibles [Morris, R., Med. Sci. Res. 17: 877 (1989)]. La patente US 091 389 da a conocer el uso de 29-desmetilrapamicina para el tratamiento de trastornos autoinmunes, incluyendo la enfermedad de Crohn. La presente invención proporciona rapamicina para su uso en la preparación de un medicamento para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la proctitis ulcerosa. 3 4 0 La presente invención proporciona también un método para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la proctitis ulcerosa en un mamífero con necesidad del mismo, que comprende administrar una cantidad eficaz de rapamicina, p.ej., por vía oral, parenteral, intranasal, intrabronquial, tópica, transdérmica o rectal. En particular, la rapamicina es útil para proporcionar un alivio sintomático de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la proctitis ulcerosa. El efecto de la rapamicina sobre la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la proctitis ulcerosa se estableció en dos procedimientos de ensayos farmacológicos estándares en animales in vivo, observados en mamíferos. Los procedimientos utilizados y los resultados obtenidos se describen a continuación. El primer procedimiento de ensayo farmacológico estándar in vivo midió el efecto de la rapamicina sobre la inflamación dérmica, tal como se mide mediante la prevención del edema de oreja inducido por acetato de tetradecanoilforbol (TPA) en ratones Webster. Se evaluaron también la ciclofosfamida, la ciclosporina (CsA), la indometacina y el BW7C para el propósito de una comparación. Lo que sigue describe brevemente el procedimiento utilizado. Ratones Swiss Webster hembras (Buckshire; 8 semanas de edad) se dividieron en grupos de seis. Se disolvió acetato de tetradecanoilforbol (TPA) en acetona en concentraciones de 0 µg/ml. Cada ratón recibió 4µg/oreja de TPA sobre la oreja derecha. Dichas dosis subóptimas de flogístico se aplicaron mediante una pipeta automática en volúmenes de µl tanto sobre la superficie interna como la externa de la oreja. La izquierda (testigo) recibió acetonaounvehículo. Los fármacos se aplicaron por vía tópica en acetona y en algunos casos se utilizó etanol del 9 % para solubilizar el fármaco antes de su dilución con acetona. El régimen de aplicación tópica del fármaco fue como sigue: los fármacos se suministraron min después del tratamiento con TPA. Se tomaron las mediciones de los edemas con un compás de calibración Oditest. Se midieron usualmente los espesores de las orejas izquierda y derecha en unidades de 0,01 mm, 4 h después de la aplicación de TPA. El edema de la oreja se calculó substrayendo el espesor de la oreja izquierda (testigo con vehículo) del de la oreja derecha (oreja tratada). 2
ES 2 116 41 T3 Los resultados obtenidos en el procedimiento de ensayo farmacológico estándar de edemas de oreja inducidos por TPA se presentan en la siguiente tabla. 1 2 3 4 0 Grupo de Dosis Edema medio Porcentaje tratamiento (mg/oreja) (mm 2 +SEM) de cambio Testigo 28,3 ± 1,1 Rapamicina 0,2 17,8 ± 4,1-37,1 Rapamicina 1,0 12,0 ± 2, -7,6 Ciclofosfamida 0,2 16, ± 3,1-41,7 Ciclofosfamida 1,0 1,0 ± 2,4-47,0 Ciclosporina A 0,2 23,8 ± 2,0-1,9 Ciclosporina A 1,0 26,0 ± 1,3-7,1 Indometacina 0, 12,0 ± 2,3-7,6 BW7C 0, 12,0 ± 2,4-7,6 BW7C 1,0 12,7 ± 1,4 -,1 Diferencia estadísticamente significativa (p 0,0) a partir de los ratones testigos. Los resultados de este procedimiento de ensayo farmacológico estándar mostraron que la rapamicina previno significativamente (P 0,0) una respuesta inflamatoria aguda después de la administración tópica de TPA. La ciclosporina A, un agente inmunosupresor comparado típicamente con la rapamicina, previno la respuesta inflamatoria en un grado mucho menor. El segundo procedimiento de ensayo farmacológico estándar in vivo midió el efecto de la rapamicina sobre la prevención de la hipersensibilidad al contacto inducida por oxazalona, de la oreja de ratón. Este procedimiento de ensayo imita la respuesta inflamatoria observada en enfermedades inmunoinflamatorias del intestino en mamíferos. Lo que sigue describe brevemente el procedimiento utilizado y los resultados obtenidos. Se evaluaron también la dexametasona y la ciclosporina A para el propósito de su comparación. Ratones Swiss Webster hembras (8 semanas de edad) se colocaron en grupos de 6 y se les rasuró elárea abdominal de cada uno. Los ratones se sensibilizaron a la oxazalona (4-etoximetilen-2-fenil-oxazol--ona) aplicando 0 µl de una solución al 2 % en alcohol del 9 % directamente sobre el abdomen rasurado, utilizando una pipeta automática y restregando la oxazalona residual en la piel con una varilla de madera redonda. Seis días después de la sensibilización, cada ratón se expuso aplicando µl de una solución de oxazalona al 2 % en alcohol del 9 % a la oreja derecha ( µl sobre cada lado) y µl de alcohol solo a la oreja izquierda. Los compuestos para las aplicaciones tópicas se prepararon en acetona y se administraron a la oreja derecha minutos después de la exposición; se aplicó acetona (vehículo) a la oreja izquierda. Los compuestos para una administración por vía oral se suspendieron en 0, ml de metil-celulosa al 0, % y se suministraron diez minutos antes de la exposición. Se midieron los espesores de ambas orejas (en mm x 2 )alas24y48hdespués de la exposición utilizando un compás de calibración Oditest. El edema se calculó substrayendo el espesor de la oreja izquierda del espesor de la oreja derecha. Los efectos de los fármacos se determinaron calculando el porcentaje de cambio a partir del testigo para cada periodo de tiempo. Se obtuvieron los siguientes resultados. Edema Porcentaje Compuesto Dosis Vía mm x 2 <SE) de cambio Testigo 34,7 ± 2,9 Insensibilizado 4,2 ± 1,3 Rapamicina mg/kg p.o. 26,8 ±,6-22,6 Rapamicina 0, mg/oreja tópica 9,7 ± 3,4-72,1 Ciclosporina 0 mg/kg p.o. 27, ± 3,9 -,7 Ciclosporina A 1,0 mg/oreja tópica 4,7 ± 1, -86, Dexametasona 1 mg/kg p.o. 2,8 ± 4,2-2, Dexametasona 0,1 mg/oreja tópica 1,2 ± 0,4-96,6 3
ES 2 116 41 T3 1 2 3 4 0 Los resultados de dicho procedimiento farmacológico estándar in vivo que imita las enfermedades inmunoinflamatorias del intestino mostró que la rapamicina prevenía los cambios inflamatorios en respuesta a una inflamación inducida por oxazalona. Se observaron resultados similares con dexametasona y ciclosporina A. En resumen, los resultados de dichos procedimientos farmacológicos estándar demuestran que la rapamicina es útil en el tratamiento de enfermedades tales como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la proctitis ulcerosa. Se ha demostrado que la rapamicina actúa sinérgicamente con la ciclosporina A tanto in vitro como in vivo. Por ejemplo, Kahan ha demostrado que la rapamicina aumentaba significativamente los efectos inhibitorios de la ciclosporina A sobre la activación de linfocitos periféricos humanos mediante fitohemaglutinina, anticuerpo monoclonal anti-cd 3 y reacción mixta de linfocitos. La ciclosporina A potenció el efecto de la rapamicina sobre la proliferación de líneas celulares dependientes de linfoquina IL-2 e IL-6. Adicionalmente, la combinación de rapamicina/ciclosporina produjo la inmunosupresión de reacciones de rechazo en ratas con respecto a aloinjertos cardíacos heterotópicos, utilizando concentraciones con las que cada una era individualmente ineficaz. [Transplantation, 1: 232 (1991)]. Como tal, la rapamicina puede utilizarse también en combinación con ciclosporina A para el tratamiento de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la proctitis ulcerosa. Cuando la rapamicina se emplea sola o en combinación con ciclosporina A en el tratamiento de las enfermedades anteriormente mencionadas, puede formularse sin mezcla o con un excipiente farmacéutico para aplicarla a un mamífero con necesidad de la misma. El excipiente farmacéutico puede ser sólido o líquido. Entre los excipientes sólidos se pueden incluir una o más sustancias que pueden actuar también como agentes saborizadores, lubricantes, solubilizantes, agentes de suspensión, materiales de carga, agentes deslizantes, coadyuvantes de compresión, aglomerantes o agentes desintegradores de tabletas; puede ser también un material de encapsulación. En polvos, el excipiente es un sólido finamente dividido que se mezcla con el ingrediente activo finamente dividido. En tabletas, el ingrediente activo se mezcla con un excipiente que tiene las necesarias propiedades de compresión en proporciones adecuadas y se comprime en la forma y tamaño deseados. Los polvos y las tabletas contienen preferentemente hasta el 99 % del ingrediente activo. Entre los excipientes sólidos adecuados se incluyen, por ejemplo, fosfato de calcio, estearato de magnesio, talco, azúcares, lactosa, dextrina, almidón, gelatina, celulosa, metil-celulosa, carboximetil-celulosa sódica, polivinilpirrolidona, ceras de bajo punto de fusión y resinas intercambiadoras de iones. Se utilizan excipientes líquidos en la preparación de soluciones, suspensiones, emulsiones, jarabes, elixires y composiciones presurizadas. El ingrediente activo puede disolverse o suspenderse en un excipiente líquido farmacéuticamente aceptable tal como agua, un disolvente orgánico, una mezcla de ambos o aceites o grasas farmacéuticamente aceptables. El excipiente líquido puede contener aditivos farmacéuticos adecuados tales como solubilizantes, emulsionantes, soluciones tampones, agentes de conservación, edulcorantes, agentes saborizadores, agentes de suspensión, agentes espesantes, colorantes, reguladores de viscosidad, estabilizadores o reguladores osmóticos. Entre los ejemplos de excipientes líquidos para una administración por vía oral o parenteral se incluyen agua (que contiene parcialmente aditivos tales como los anteriormente mencionados, p.ej. derivados de celulosa, preferentemente una solución de carboximetilcelulosa sódica), alcoholes (incluyendo alcoholes monovalentes y alcoholes polivalentes, p.ej. glicoles) y sus derivados y aceites (p.ej. aceite de coco y aceite de cacahuete fraccionados). Para una administración por vía parenteral, el excipiente puede ser también un éster aceitoso tal como oleato de etilo y miristato de isopropilo. Los excipientes líquidos estériles son útiles en composiciones estériles en forma líquida para una administración por vía parenteral. El excipiente líquido para composiciones presurizadas puede ser un hidrocarburo halogenado u otro impulsor farmacéuticamente aceptable. Las composiciones farmacéuticas líquidas que son soluciones o suspensiones estériles pueden utilizarse, por ejemplo, mediante una inyección intramuscular, intraperitoneal o subcutánea. Las soluciones estériles pueden administrarse también por vía intravenosa. El compuesto puede administrarse también por vía oral en forma de una composición ya sea líquida o sólida. La rapamicina, sola o en combinación con ciclosporina A, puede administrarse por vía rectal en forma de un supositorio convencional. Para su administración por inhalación o insuflación por vía nasal o intrabronquial, los compuestos de la invención pueden formularse en una solución acuosa o parcialmente acuosa, que puede utilizarse a continuación en forma de un aerosol. Los compuestos de la invención pue- 4
ES 2 116 41 T3 1 2 den administrarse también por vía transdérmica mediante el uso de un parche transdérmico que contiene el compuesto activo y un excipiente que es inerte con respecto al compuesto activo, no es tóxico para la piel y permite el suministro del agente para una absorción sistémica en la corriente sanguínea a través de la piel. El excipiente puede tomar cierto número de formas tales como cremas y pomadas, pastas, geles y dispositivos oclusivos. Las cremas y pomadas pueden ser emulsiones semisólidas o de líquidos viscosos del tipo ya sea de aceite en agua o de agua en aceite. Son también adecuadas pastas compuestas de polvos absorbentes dispersados en petróleo o petróleo hidrófilo, que contienen el ingrediente activo. Puede utilizarse una diversidad de dispositivos oclusivos para liberar el ingrediente activo dentro de la corriente sanguínea, tales como una membrana semipermeable que cubre un receptáculo que contiene el ingrediente activo con o sin un excipiente, o una matriz que contiene el ingrediente activo. Se conocen en la bibliografía otros dispositivos oclusivos. La rapamicina, sola o en combinación con ciclosporina A, puede administrarse tópicamente en forma de una solución, crema o loción mediante su formulación con vehículos farmacéuticamente aceptables que contienen del 0,1 al por ciento, preferentemente el 2 % de compuesto activo. Los requisitos de dosificación varían con las composiciones particulares empleadas, la vía de administración, la gravedad de los síntomas presentados y el sujeto particular que se esté tratando. Basándose en los resultados obtenidos en el procedimiento de ensayo farmacológico estándar, las dosificaciones diarias proyectadas de compuesto activo (ya sea rapamicina sola o en combinación con ciclosporina) serían de 0,001 a 0 mg/kg, preferentemente comprendidas entre 0,1 y 0 mg/kg y más preferentemente comprendidas entre 0,3 y 2 mg/kg. El tratamiento se iniciará generalmente con pequeñas dosis inferiores aladosisóptima del compuesto. Posteriormente, se aumenta la dosificación hasta que se alcanza el efecto óptimo bajo las circunstancias existentes; las dosificaciones precisas para una administración por vía oral, parenteral, nasal o intrabronquial, se determinarán por el médico administrador basándose en la experiencia con el sujeto individual tratado. En general, la rapamicina se administra muy deseablemente en una concentración que proporcionará generalmente resultados eficaces sin causar ningún daño o efectos secundarios perjudiciales, y puede administrarse ya sea en una dosis unitaria única o, si se desea, la dosificación puede dividirse en subunidades convenientes administradas en horas adecuadas a lo largo del día. 3 4 0
ES 2 116 41 T3 REIVINDICACIONES 1. Uso de rapamicina en la producción de un medicamento para su uso en el tratamiento de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn o la proctitis ulcerosa, en un mamífero. 2. Uso según la reivindicación 1, en el que la rapamicina es para ser administrada en combinación con ciclosporina A. 3. Uso según la reivindicación 1 ó la reivindicación 2, en el que el medicamento se adapta para su administración por vía oral, parenteral, intranasal, intrabronquial, tópica, transdérmica o rectal. 4. Uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, en el que el medicamento es para su uso a fin de proporcionar un alivio sintomático, prevenir el avance o erradicar la enfermedad. 1 2. Uso según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el medicamento se encuentra en una forma de dosificación unitaria. 6. Uso según la reivindicación, en el que la dosis unitaria comprende de 0,001 a 0 mg/kg de rapamicina basada en el peso del mamífero que se ha de tratar. 7. Uso según la reivindicación, en el que la dosis unitaria comprende de 0,1 a 0 mg/kg de rapamicina basada en el peso del mamífero que se ha de tratar. 8. Uso según la reivindicación, en el que la dosis unitaria comprende de 0,3 a 2 mg/kg de rapamicina basada en el peso del mamífero que se ha de tratar. 3 4 0 NOTA INFORMATIVA: Conforme a la reserva del art. 167.2 del Convenio de Patentes Europeas (CPE) y a la Disposición Transitoria del RD 2424/1986, de de octubre, relativo a la aplicación del Convenio de Patente Europea, las patentes europeas que designen a España y solicitadas antes del 7--1992, no producirán ningún efecto en España en la medida en que confieran protección a productos químicos y farmacéuticos como tales. Esta información no prejuzga que la patente esté onoincluída en la mencionada reserva. 6