Tumor phyllodes Erika Fonseca Chimá Residente de obstetricia Universidad de Antioquia Asesor: Dr. German Garcia
Carcinoma: mayoría de tumores malignos de mama Sarcomas primarios de mama: tejido mesenquimal (células grasas, musculares, endoteliales) Tumor phyllodes de la mama es una neoplasia fibroepitelial 1838, Mûller T. phyllodes se origina de un fibroadenoma J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Tumor phyllodes Cualquier edad. Pico 4 decada 0.3% - 0.9% de todos los tumores de mama 5% a 8% menores de 20 años (16 y 19 años) Mayoría benignos 20-50% son malignos >35 años: riesgo aumenta 4 veces (79%) Enfermedad metastásica: 3% a 12% J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Características histológicas de 3 subgrupos Característica Benigno Borderline Maligno Hipercelularid estromal moderado Moderado marcado Pleomorfismo celular mínimo moderado marcado Tasa de mitosis < 5 5-9 >10 (por 10 hpf) márgenes Bien definidos comprometidos invasión Patrón estromal uniforme heterogénea Sobrecrecimiento Diferenciación estromal heterogénea rara rara frecuente Distribucion promedio 60% 20% 20%
Etiologia Inducción estromal : factores de crecimiento del epitelio mamario Endotelina- 1 Estimulación hormonal Embarazo, lactancia Trauma Puede estar asociado con: Carcinoma de mama intraductal, tumor de Brenner del ovario y tumor desmoide.
Presentación clínica Nódulo palpable 90% no dolorosa. Gran tamaño bruscamente. Multilobular, no fijo Mastodinia 14% a 42% Incremento del volumen de mama 13% - 37% J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Presentación clínica Ulceración en piel 2.4% - 10% Tamaño del tumor: 5 a 270 mm (50-72mm) Unilaterales 96% Ganglios axilares (20%) J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Alto riesgo de recurrencia Tasa de recurrencia: 12% ( 8 % - 60 %) 65% en los primeros 2 años post tto T. malignos 24% a 58% T. Benignos 4.3% a 27% Recurrencia tiene un mayor grado histológico que el tumor primario (16%) World J Surg (2006) 30: 1414 1421
106 pctes The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
World J Surg (2006) 30: 1414 1421
J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147 Predicción de malignidad deacuerdo a hallazgos mamográficos 1996, Liberman. 51 Pacientes. Diámetro mamográfico >30mm mayor probabilidad de malignidad Blanco 154 casos 40 mm: benignidad y 90 mm: malignidad Márgenes irregulares: malignidad
Manejo
Tumores benignos Tumor benigno 4.7 a 30% Tumor maligno 30% 65% Enucleación: mayor porcentaje de recurrencia local en T benignos Enucleación: 8.3% Excision local: 2.6% Excision local amplia. Márgenes libres 1 a 2 cm J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Tumores borderline y malignos Pasado mastectomía simple o radical Actualmente cirugía conservadora J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
T. maligno o borderline excisión amplia margen al menos 1 cm T. benigno excision local Tasa de recurrencia local: 4% Tasa de sobrevida a 5 años: 96% Márgenes comprometidos tumor benigno Reintervención Vigilancia J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Márgenes comprometidos Tumor borderline y maligno Ampliación mastectomia? No vaciamiento axilar Adolescentes J. Ben hassouna et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 141 147
Recurrencia local Falla de cirugía primaria Aparece en 2 primeros años Características histológicas mas agresiva Aun no es claro si tumor maligno incrementa el riesgo de recurrencia Excision mas amplia Mastectomia Postgrad. Med. J. 2001;77;428-435
Metástasis 10% de TP 20% de tumores malignos No esta influenciado por la cirugía primaria inicial Esta determinado por el biología del tumor La mayoría sin evidencia de recurrencia local Pulmón, hueso, vísceras abdominales Mal pronostico Postgrad. Med. J. 2001;77;428-435
Reportes de casos en tto con QT simple o combinada Buena paliación 40% de TP tienen RE (+) Casi todos RP (+) No hay estudios Postgrad. Med. J. 2001;77;428-435
Radioterapia adjuvante 8 pacientes 1.988 y 1993 Seguimiento 36.5 meses Cirugía primaria: resección nódulo: 2 pctes Mastectomia: 6 pctes Radiation Oncology Investigations 6:264 267 (1998)
Radiation Oncology Investigations 6:264 267 (1998)
Conclusión TP borderline o maligno con CX conservadora Mastectomia y Margenes positivos <0.5 cm Tamaño del tumor >10cm Enfermedad recurrente RT esta recomendada en pacientes de alto riesgo de falla local En tumores benignos no es tan claro Debería ser considerada cuando Márgenes <0.5 cm o positivos Radiation Oncology Investigations 6:264 267 (1998)
1982 y 1998. 37 pacientes 36 cirugía 25 RT postqx (69%) 2 QT adicional RT posterior a excision local amplia, Posterior a cx conservadora Enfermedad recurrente posterior a mastectomia The breast journal, Vol 7. No. 6; 2001: 411-416
Conclusiones No se encontró recurrencia local en pacientes de alto riesgo The breast journal, Vol 7. No. 6; 2001: 411-416
RT Sobrevida libre de enfermedad a 2 años Sobrevida libre de enfermedad a 5 años No Si 85.7 % (IC 95% 0.33 0.97) 70.7 % (IC 95% 0.48 0.84 51.4% (0.11 0.81) 61.2% (0.38 0.77) The breast journal, Vol 7. No. 6; 2001: 411-416
Quimioterapia Reportes recientes: Su rol es limitado a el tratamiento de metástasis y para paliación de recurrencia local no resecable The breast journal, Vol 7. No. 6; 2001: 411-416