TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Es una denominación vastamente usada Anatómicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Características Mecanismos Pronósticos Tratamientos TAQUICARDIA QRS ANGOSTO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG QRS angosto (mayoría) QRS anchos (minoría) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrómica o aurículo- fascicular 3. V. Acc.. como bystander en TRNAV, TA o FA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación relación P-QRS R-P corto (< 50% R-R) RP corto R-P largo (> 50% R-R) RP largo
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según RP RP corto T. R. NAV común T. R. AV T. no paroxística unión AV RP largo T. R. AV T. R. unión AV permanente T. auricular T. R. NAV no común
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos A. AURÍCULA Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox.. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilación auricular
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos B. NODULO AV T. R. NAV Común No común lento-rápida rápido-lenta lento-lenta T. R. AV V. A. A-V (Kent( Kent) Ortodrómica Antidrómica V. A. A-V (Kent( Kent) Cond. Lenta V. A-Fascicular (Mahaim)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según NAV-dependencia NAV-dependientes T. R. NAV común T. R. NAV no común T. R. AV ortodrómica antidrómica T. P. unión AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni( o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilación auricular
T. REENTRANTE NAV 60 % de las TSV 30-40 años Más frecuente en las mujeres Palpitaciones FC 150-200 l/m
T. REENTRANTE NAV Típica o L-R Atípica o R-L
T. R. NAV ATIPICA
T. REENTRANTE AV 40 % de las TSV Involucrada una vía accesoria Más frecuente en los hombres Asociada a los smes.. de preexcitación Más común: Wolff-Parkinson- -Parkinson-White Palpitaciones - Síncope
SMES. DE PREEXCITACION. Anatomía. Aurículo-ventricular: W-P-W Aurículo-hisiana hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascículo-ventricular: Mahaim Aurículo-fascicular fascicular: Mahaim
VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatómicas A NAV HIS V Auriculo-ventricular (WPW) Auriculo-hisiana Nodo-ventricular A NAV HIS V Fascículo-ventricular
WOLFF-PARKINSON-WHITE Congénito Prevalencia: : 0,1-0,3 % población general. Relación Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40-80 % Presentación clínica arritmias 25% entre 0-10 años 33% entre 11-20 años 23% entre 21-30 años Vías múltiples: 5-20 %
SME. W-P-W. Electrocardiograma. Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2 de la onda T y ST
WOLFF-PARKINSON-WHITE Manifiesto permanente intermitente Inaparente Oculto
VIAS ACCESORIAS. Presentación. SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIAS (5-25 %) Anomalía de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopatía Hipertrófica
VIAS ACCESORIAS A-V. Localización. IZQUIERDAS DERECHAS Ant-Lat (55%) Posterior (25%) Post-lat Post-septal septal Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal septal Fitzpatrick. JACC 1994
ELECTROCARDIOGRAMA Localización Vías Accesorias (i) SI III y V1 negativas AVF -/qr AVF R/Rs R más ALTA V5-V6 R más ALTA V2-V4 A-S DCHA P-S DCHA R <0,06 ms M-S R > 0,06 ms P-S IZQ Camm AJ. EHJ 1998
ELECTROCARDIOGRAMA. Localización Vías Accesorias (ii( ii) DIII Y V1 Negativas NO AVL - AVL + QS QR rs V1+ V1 -/+ V1 - A-L IZQ POST DCHA P-L IZQ POST IZQ LAT DCHA Camm AJ. EHJ 1998
DI DII DIII R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 Vía A-S dcha.
DI DII DIII avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6
SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrómica (75%) T. Reentrante A-V antidrómica (5 %) Fibrilación auricular (20 %)
T. REENTRANTE AV T.R.AV Ortodrómica T.R.AV Antridrómica
T. REENTRANTE AV T.R. Permanente Unión Fibrilación Auricular
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
RR 160
V1 320
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular 15% de las TSV Paroxística o incesante Niños (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopatía o en C. C. corregidas Intoxicación digitálica Taquimiocardiopatía
MSC
DD Taquicardia supraventricular 1 PASO BAV 2? (espontáneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m <250 l/m Wellens HJJ. EHJ, 1996 AA TA TRNAV Bloq. 2:1
DD Taquicardia supraventricular 2 PASO ALTERNANCIA QRS? NO SI T. R. A-V Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular 3 PASO LOCALIZACION ONDA P? PR > RP P en R PR < RP T. R. A-V (Vía rápida) T. R. NAV T. A. T. R. A-V (Vía lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular 4 a PASO EJE DE ONDA P (plano frontal) Inferior-superior Otro T. A T. R. A-V Lenta Rápida (septal) T. A T. R. A-V (rápida, D. o I.) T. R. NAV Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular 4 b PASO EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. Izq. Izq. Dcha. T. A. T. A T. R. A-V (lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS Crisis TRATAMIENTO Drogas CV eléctrica Prevenir recidivas Curación Drogas Ablación RF Ablación RF
TRATAMIENTO Cómo seleccionar una droga La TSV debe ser documentada El mecanismo debe ser definido Evaluar la existencia de cardiopatía Factores precipitantes
SICILIAN GAMBIT ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION
TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV
TRATAMIENTO agudo DROGA Adenosina Verapamil Diltiazem Atenolol ACCION NAV NAV NAV NAV DOSIS 6-12 mg EV 0,15 mg/kg kg/ev 10-20 mg/ev 5-15 mg/ev
ADENOSINA
TAQUICARDIA QRS ANGOSTO REGULAR ADENOSINA Suprime BAV transitorio T. A (algunas) T. R. NAV T. R. AV T. R. NS Supresión transitoria T. A. (algunas) T. S T. A. ( algunas) IRREGULAR ADENOSINA FC AA T. S T. A. multifocal FA
T. R. NAV. Conductas INFRECUENTES POCO SINTOMATICA FRECUENTES MUY SINTOMATICAS TRATAMIENTO CRISIS OBSERVACION TRATAMIENTO CRISIS B-B O DILTIAZEM ABLACION RF
TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV AGUDO Ortodrómica Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV CRONICO Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona Antidrómica CV eléctrica Ablación RF
CSC
RP > PR 480 DII VALSALVA
SME. W-P-W. Criterios de buen pronóstico. Preexcitación intermitente Desaparición brusca de la onda delta durante el ejercicio Desaparición de la onda delta con ajmalina Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA
SME. W-P-W. Tratamiento crónico SINTOMAS SEVEROS Fibrilación Ventricular FA preexcitada T.R. AV rápidas, no toleradas T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas ABLACION RF
SME. W-P-W Tratamiento SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas ASINTOMATICAS (> 50%) CONTROVERTIDO ABLACION RF DROGAS Pilotos Deportistas Ablación RF Otros Nada
TAQUICARDIA AURICULAR Conducta T. A unifocal Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablación RF T. A. multifocal Tratamiento patología asociada Amiodarona
Masud Khan: a no hacer preguntas, LOS INVITO A TOMAR UN CAFÉ Y... con lo que evitarán recibir mentiras a cambio