9 (Del 01 al 07 de Marzo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 9

s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (9) 9 (Del 01 al 07 de Marzo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 9 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: Las Amenazas Globales y el Reglamento Sanitario Internacional. Pág. 181 182. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 09 2015. Pág. 183 184. Situación epidemiológica de la Leishmaniosis, Perú 2014 (SE 53) y 2015 (SE 09). Pág. 185 188. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 9. Pág. 189 193. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 194 195. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las emergencias sanitarias por eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 08). Pág. 196-199 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 9-2015. Pág. 200. Actualidad Las Amenazas Globales y el Reglamento Sanitario Internacional Ante la emergencia de amenazas de enfermedades y otros riesgos para la salud pública de importancia internacional, la 48ª Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en 1995, pidió la revisión sustancial del Reglamento adoptado en 1969. En su resolución WHA48.7, la Asamblea de la Salud solicitó al Director General que adoptara medidas para preparar esa revisión. La Asamblea de la Salud estableció en 2003 un Grupo de Trabajo Intergubernamental abierto para la participación de todos los Estados Miembros a fin de examinar un proyecto de revisión del Reglamento y recomendarlo a la Asamblea de la Salud. El RSI (2005) fue adoptado por la 58ª Asamblea Mundial de la Salud el 23 de mayo de 2005 y entró en vigor el 15 de junio de 2007. El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre ellos Perú, todos los Estados Miembros de la OMS, tienen por objeto ayudar a la comunidad internacional para prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. La finalidad y el alcance del RSI (2005) son «prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacional. Con la entrada en vigor del RSI el 15 de Junio del 2007 y de acuerdo a lo establecido en este documento, el Perú, en cumplimiento de los compromisos asumidos viene implementando con importantes avances como: Dirección General de Epidemiología 181

Creación del Centro Nacional de Enlace (CNE) en la Dirección General de Epidemiología (DGE) que cumple funciones de detección, evaluación, verificación y notificación/comunicación de Eventos de Salud Pública de Posible Importancia Internacional (ESPII). Autoevaluación de las capacidades básicas (nacionales y regionales) de vigilancia y respuesta para la aplicación del RSI. Elaboración, del plan de implementación del país tanto a nivel nacional como en puntos de entrada, el cual se encuentra en ejecución. Conformación del grupo de trabajo del MINSA encargado de actualizar el Plan de Implementación de Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta en el País. Conformación de la Comisión Multisectorial para la implementación del RSI. Aprobación del Plan de Mejoramiento de Capacidades Básicas de la Vigilancia y Respuesta en el país, en el marco del RSI (2005). Creación de la Comisión Multisectorial de naturaleza permanente, quienes actualmente vienen trabajando en la implementación del mencionado plan de implementación. La implementación del RSI es una oportunidad para el desarrollo de estas capacidades básicas para responder a las amenazas actuales y futuras para la salud pública de carácter nacional e internacional. La pandemia del 2009-2010 por virus influenza A (H1N1) pdm09, las alertas de brotes con potencial pandémico como la influenza A (H7N9) en China, la diseminación internacional de poliovirus salvaje, la emergencia de fiebre por virus Chikungunya, el brote de sarampión en el Norte de América y la declaratoria de Enfermedad por Virus del Ébola (EVE) como una ESPII, determinan la necesidad de continuar fortaleciendo las capacidades básica de alerta y respuesta del país. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología 182

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 9 2015 incidencia acumulada de 10,7 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 9 2015; 24 (9): 183 184. I. Situacion Actual Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 9, se han notificado 341 300 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1192,6 por cada 10 000 menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 5,7 % comparada con el mismo periodo del año 2014. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 9) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 10,3 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años. Los departamentos que han notificado el mayor número de casos de neumonía en el país son Lima (842), Loreto (371), Piura (263), Ucayali (150), Junín (142) y Cusco (125). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 09) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 9 del presente año, se notificaron 3 054 episodios de neumonía, lo que representa una Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 9) Dirección General de Epidemiología 183

Ucayali (33,1/10 000), Loreto (32,9/10 000), Piura (20,2/10 000), San Martín (14,6/10 000), Callao (13,3/10 000), Las incidencias de estos departamentos son alrededor del doble de la incidencia nacional. Las DISA de Cutervo, Chota y la DIRESA Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en la figura 4. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 9, se han notificado 44 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 22,2 % más muertes. El 70% de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (9), Loreto (5), La Libertad (4), Huancavelica (4), Junín (3), Lima (3) y Puno (3) Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 9) letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (8,9 %), Cusco (7,2 %), Pasco (5 %), La Libertad (5 %) y Ayacucho (4,5 %). Son 44 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (6), de la provincia de la Convención, departamento de Cusco; de Cusco, Chao (2) de Virú, La Libertad; Juliaca (2), de San Román, Puno; y Yurimaguas (2), de Alto Amazonas; Loreto, son los que notificaron más defunciones, otros 36 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 40,9% (18) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 59,1% (26) en la comunidad. El 54% (24) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 25% (11) a niños entre 1 a 4 años y 20,4% (9) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,4 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de Dirección General de Epidemiología 184

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la Leishmaniosis, Perú 2014 (SE 53) y 2015 (SE 9) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la Leishmaniosis, Perú 2014 (SE 53) y 2015 (SE 9); 24 (9): 185-188. La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades olvidada a nivel mundial. Esta enfermedad afecta principalmente a las poblaciones pobres, sobre todo, en aquellos países en desarrollo. Ocasiona una carga de morbilidad mundial de 2,357 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad1. El impacto psicológico debido a las lesiones destructivas es el efecto más importante de la enfermedad. Debido a las actividades agrícolas, minería y exportación de madera la leishmaniosis es ocasiona brotes, tanto en población general, como en población susceptible que se expone al nicho natural de la enfermedad. La leishmaniosis está presente en 5 continentes y es endémico en 98 países. Entre el periodo 2001-2011, fueron 18 países de América Latina que registraron casos de leishmaniosis cutánea y mucocutanea. El 40,36 % (257 812) de los casos se han concentrado en la Sub Región Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela), el 75,8 % de los casos de Leishmaniosis a nivel de América del sur están concentrados en los países de Brasil, Colombia y Perú2 y solo la forma mucocutanea de Leishmaniosis se limita en América del Sur 3. La tendencia histórica de casos para la Lesihmaniosis cutánea fue al incremento hasta el año 2007 posterior a ello solo se presentó un incremento de casos el año 2011. Sin embargo la tendencia histórica de casos de la Leishmaniosis mucocutanea se mantiene en estos últimos 11 años, con picos en el año 2006 y 2008. En estos últimos 12 años, son 18 departamentos a nivel de país que tienen trasmisión activa de la enfermedad. El 77,5 % (70 429) de los casos se concentran en 9 departamentos: Cusco, San Martín, Cajamarca, Piura, Junín, Madre de Dios, Ancash, Lima y Amazonas. El departamento de Cusco es el departamento que concentra el mayor número de casos de Leishmaniosis Mucocutanea y San Martín la forma cutánea. II.- Situación de la Leishmaniosis en 2014 Para el año 2014 Hasta la SE - 53 se ha notificado 6 231 casos autóctonos, el 94,5% (5888) por Leishmaniosis cutánea y 5,5% (342) por leishmaniosis Mucocutanea. Se ha reportado 6,3 % (416) de casos, menos que el año 2014 en el mismo periodo. La tasa de Incidencia Anual es de (TIA) es de 20,4 por 100 000 hab. No se han notificado casos fallecidos. 1.1.- Situación epidemiológica de Leishmaniosis en el Perú durante estos últimos 11 años A nivel nacional se han reportado un acumulado de 90 891 casos de Leishmaniosis. El 93 % (84 566 casos) confirmados y el 7 % (6 325) probables, el 94,8 % por Leishmaniosis cutánea y el 5,2 % por leishmaniosis mucocutanea. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Distribución de casos de leishmaniosis en el Perú, 2013-2014 SE 53 El 54,1 % (3 368) del total de casos se concentran en el departamentos de San Martín, Cusco, Madre de Dios, Piura, Cajamarca y Ancash. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Distribución de casos de leishmaniasis en el Perú 2003-2014 SE 53 Dirección General de Epidemiología 185

Tabla 1. Distribución semanal de casos de Leishmaniosis en el Perú, 2014 (SE 53) Departamentos Casos Nº % TIA x 100 000 Leishmania Cutanea Forma clínica Leishmania Muco cutanea Nº (%) Nº (%) San Martin 672 10,8 82,1 643 95,7 29 4,3 Cusco 644 10,3 492,1 569 88,4 75 11,6 Madre De Dios 634 10,2 49 570 89,9 64 10,1 Piura 489 7,8 26,9 489 100,0 0 0,0 Cajamarca 486 7,8 32 483 99,4 3 0,6 Ancash 443 7,1 39,0 442 99,8 1 0,2 Junin 358 5,7 28,9 337 94 21 5,9 Lambayeque 337 5,4 25,3 337 100,0 0 0,0 Lima 329 5,3 3,4 329 100 0 0,0 Amazonas 328 5,3 78 319 97,3 9 2,7 Ucayali 313 5,0 64,7 292 93,3 21 6,7 La Libertad 287 4,6 15,8 286 99,7 *1 0,3 Loreto 277 4,4 27,2 217 78,3 60 21,7 Huanuco 217 3,5 25,6 186 85,7 31 14,3 Puno 159 2,6 11,4 148 93,1 11 6,9 Pasco 140 2,2 46,7 130 92,9 10 7,1 Ayacucho 88 1,4 13,1 82 93,2 6 6,8 Apurimac 25 0,4 5,5 25 100 0 0,0 casos en investigación 5 0,1-4 - 1 - Total General 6,231 100 20,4 5888 94,5 342 5,5 Nota: *caso en investigación Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3: Tasa de incidencia acumulada Leishmaniosis Perú 2014 SE de Son 18 departamentos que notificaron casos autóctonos de Leishmaniosis cutánea y son 13 departamentos que notifican casos de leishmaniosis Mucocutanea. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Son 510 distritos a nivel nacional que notifican casos de Leishmaniosis. El distrito que notifica mayor riesgo es el distrito Churuja (Amazonas) con un TIA de 329,7 por 10 000 hab. Tabla 2 Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis por distritos del Perú 2014 (SE 53) DISTRITOS DEPARTAMENTOS TIA por TIA por DISTRITOS DEPARTAMENTOS 10 000 hab. 10 000 hab. CHURUJA AMAZONAS 329,7 CACRA LIMA 72,5 MAGDALENA AMAZONAS 208,6 AMBAR LIMA 72,4 TINGO AMAZONAS 207,1 SAN PEDRO DE PUTINA PUNCO PUNO 71,0 TAHUAMANU MADRE DE DIOS 206,1 MATUCANA LIMA 70,9 HUAYLLACAYAN ANCASH 203,0 SAN LORENZO DE QUINTI LIMA 70,4 SALAS LAMBAYEQUE 186,9 SAN MATEO DE OTAO LIMA 67,0 IÑAPARI MADRE DE DIOS 157,3 MIRACOSTA CAJAMARCA 66,3 SAN JUAN DE LICUPIS CAJAMARCA 128,6 TOTORA AMAZONAS 64,9 LAS PIEDRAS MADRE DE DIOS 120,4 CANCHAQUE PIURA 64,6 MANAS LIMA 118,8 QUILLO ANCASH 62,4 TOCMOCHE CAJAMARCA 109,3 INAMBARI MADRE DE DIOS 61,7 MANU MADRE DE DIOS 107,4 SAN PEDRO DE CASTA LIMA 61,4 ARAHUAY LIMA 106,8 FRIAS PIURA 60,8 BOLOGNESI ANCASH 106,2 CUPISNIQUE CAJAMARCA 60,1 PALLASCA ANCASH 104,8 QUELLOUNO CUSCO 58,3 LAHUAYTAMBO LIMA 100,1 CHECRAS LIMA 57,2 YANAC ANCASH 97,6 CANTA LIMA 56,5 INGUILPATA AMAZONAS 96,5 COCHAMARCA LIMA 56,3 IBERIA MADRE DE DIOS 95,5 ECHARATE CUSCO 55,8 IHUARI LIMA 86,5 SANTA ROSA ANCASH 55,8 OCOBAMBA CUSCO 85,7 LACHAQUI LIMA 55,8 LA JALCA AMAZONAS 84,7 HUALLANCA ANCASH 54,3 COMPIN LA LIBERTAD 82,9 MACATE ANCASH 54,3 EL PRADO CAJAMARCA 81,1 HUAMPARA LIMA 50,8 PACHANGARA LIMA 78,7 SANGALLAYA LIMA 50,6 CANIS ANCASH 77,2 PACCHO LIMA 50,3 NAVAN LIMA 76,2 COCHAS LIMA 49,6 HUEPETUHE MADRE DE DIOS 75,8 SAN FRANCISCO DEL YESO AMAZONAS 48,4 KOSÑIPATA CUSCO 75,7 PAMPAROMAS ANCASH 48,2 CUENCA LIMA 75,2 SAYAPULLO LA LIBERTAD 46,4 BAMBAS ANCASH 74,8 SANTA CRUZ DE TOLED CAJAMARCA 46,4 PAMPAS ANCASH 74,3 QUINJALCA AMAZONAS 46,2 LLACLLIN ANCASH 73,9 OTROS 10,5 Nota: *445 distritos Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 186

El 64,7 % (4 031) de los casos de leishmaniosis son varones. El promedio de edad es 27 años, el rango oscila entre 1 a 98 años con una mediana de 23 años. Son 4 departamentos que concentran el 67,3 % (230) de casos por esta forma de Leishmaniosis: Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huanuco. El Departamento de Cusco concentra el mayor número de casos con el 21,9 % (75 casos). Los 2 distritos a nivel nacional que se encuentran en alto riesgo por Leishmaniosis Mucocutanea son del departamento de Madre de Dios: Inambari con 14,2 por cada 10 000 hab y Las Piedras con 13,8 por 1 0 000 hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 30 a 39 años con 43,7 % (150) seguido del grupo etáreo de 18-29 años con 22,8 % (78). Situación actual al 2015 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4 Distribución de casos de Leishmaniosis por grupo de edad y sexo, Perú 2014 (SE 53) Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 30-59 años con 29,8 % (1 857) seguido del grupo etáreo de 0-11 años con 25,8 % (1608). II.1 - Situación de la Leishmaniosis Cutanea en 2014 Para el año 2014 Hasta la SE - 53 ha nivel nacional se ha notificado 5888 casos autóctonos de Leishmaniosis cutánea, reportándose 759 casos menos que el año 2013. (Fig. 1) El 65,7 % (3870) del total de casos se concentran en el departamentos de San Martín, Cusco., Madre de Dios, Piura, Cajamarca, Ancash, Junín y Lambayeque. El Departamento de San Martín concentra el mayor número de casos con 10,9 % (643 casos). Los 03 primeros distritos con mayor riesgo para la enfermedad son del departamento de Amazonas: Churuja con 329,7 casos por 1 0 000 hab., Magdalena con 208,6 casos por 1 00 000 hab. y Tingo con 203 casos por 1 00 000 hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 30 a 59 años con 28,9 % (1707) seguido del grupo etáreo de 0-11 años con 26,5 % (1561). II.2- Situación de la Leishmaniosis Mucocutanea en 2014 Para el año 2014 Hasta la SE - 53 ha nivel nacional se ha notificado 342 casos autóctonos de Leishmaniosis Mucocutánea, reportando 59 casos menos que el año 2013 en el mismo periodo. (Fig. 1) Hasta la semana epidemiológica (SE) 9, a nivel nacional se notificó 457 casos de leishmaniosis, de los cuales el 95,6 % (437) son leishmaniosis cutánea. El 77,2 % de los casos de leishmaniosis se concentran en los departamentos de Piura, San Martín, Ancash, Cajamarca, Lima Cusco Junín, Ucayali, Amazonas y Madre de Dios. El rango de edad es de 1 a 97 años, con un promedio de edad de 40 años. La etapa de vida más afectad es de niños de 0-11 años con 31,7 % (145) de los casos. No se notifican casos fallecidos. En lo que va del año, el número de casos notificados a nivel nacional es 73,1 % (1 239) menos casos, comparado con la misma semana epidemiológica del año 2014. Tabla 3: Casos de leishmaniosis, Perú (A la SE 9-2015) Departamentos Casos TIA X 100 000 Hab. Forma clínica LEISH M A N IA SIS C UT A N EA LEISH M A N IA SIS M UC OC UT A N EA N % N % N % PIURA 64 14,0 3,5 64 100,0 0 0,0 SAN MARTIN 55 12,0 6,5 49 89,1 6 10,9 ANCASH 47 10,3 4,1 47 100,0 0 0,0 CAJAMARCA 35 7,7 2,8 35 100,0 0 0,0 LIMA 32 7,0 0,3 32 100,0 0 0,0 CUSCO 27 5,9 2,4 27 100,0 0 0,0 JUNIN 25 5,5 1,9 23 92,0 2 8,0 UCAYALI 24 5,3 48,5 23 95,8 1 4,2 AMAZONAS 24 5,3 5,7 24 100,0 0 0,0 MADRE DE DIOS 20 4,4 14,6 19 95,0 1 5,0 LORETO 20 4,4 1,9 19 95,0 1 5,0 PASCO 20 4,4 6,6 15 75,0 5 25,0 LA LIBERTAD 18 3,9 1,0 18 100,0 0 0,0 LAMBAYEQUE 17 3,7 1,3 17 100,0 0 0,0 HUANUCO 14 3,1 1,6 12 85,7 2 14,3 AYACUCHO 9 2,0 0,5 9 100,0 0 0,0 PUNO 5 1,1 1,6 4 80,0 1 20,0 MOQUEGUA 1 0,2 0,6 0 0,0 1 100,0 Total 457 100,0 1,5 437 95,6 20 4,4 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 187

III. Conclusiones y comentarios Los últimos 12 años la tendencia es a la disminución leve de casos de leishmaniosis, con algunos años de incremento de casos especialmente de la forma cutánea, en 2007, 2011 y 2013. Perú es considerado como uno de los 10 países que concentró el 70-75 % de casos de Leishmaniosis Cutánea a nivel mundial en el Periodo del 2007 al 20114. La trasmisión de leishmaniosis en 2014 estuvo presente en 75 % (18/24) de los departamentos del país, y el 27,5 % (510) de total de distritos del Perú notifican casos de leishmaniosis (zona de selva, costa norte y central), el 54,1% de casos se concentran en el departamentos de San Martín, Cusco, Madre de Dios, Piura, Cajamarca y Ancash El 94,5 % (5 888) de los casos de 2014 fueron notificados por Leishmaniosis cutánea y el 5,5% (342) por leishmaniosis mucocutanea. La Leishmaniosis afecta a los varones y el grupo de edad que notifica mayor número de casos es el de 30 a 59 años. La Leishmaniosis es endémica en el Perú, debido a la presencia del vector en los distritos afectados, reservorios y los determinantes que condicionan la presencia de casos autóctonos como las actividades agrícolas, mineras y madereras. Las zonas fronterizas entre los departamentos de Cusco y Madre de Dios, son áreas de alto riesgo para la transmisión de Leishmaniosis, por la intensa migración de la población económicamente activa a zonas mineras y /o madereras y por algunas actividades ilícitas. Actualmente la Leishmaniosis es considerada en la hoja de ruta de la OMS de enfermedades desatendidas en el Mundo (2012), en la que estipula la necesidad de intensificar el control de la Leishmaniosis en los países endémicos5 como el Perú. Es importante fortalecer las actividades de vigilancia, garantizar el acceso y seguimiento del tratamiento de los casos con énfasis a la poblaciones vulnerable a fin de reducir la evolución a formas discapacitantes y fortalecer la realización de investigaciones relacionadas al tratamiento y al comportamiento del vector Lutzomia, distribución y dinámica de trasmisión, que permitirán establecer nuevas estrategias de intervención. 4- Alvar J, Vélez ID, Bern C, Herrero M,. et al. Leishmaniasis Control Team. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS One. 2012;7(5) 5- Accelerating work to overcome the global impact of negleted tropical diseases: a roadmap for implementation Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012 (document WHO/HTM/NTD/2012.1) Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo técnico del grupo temático metaxénicas Dirección General de Epidemiología Referencias 1- WHO. Control of the leishmaniases. Geneva: WHO Technical Report Series Nº 949; 2010. 2- Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis Informe epidemiológico de las Américas. OPS; 2013. [citado 2013 Enero 30] [htt//new.paho.org/leishmaniasis]. 3- Boelaert M., Sundar S. Leishmaniasis. Manson's Tropical Infectious Diseases (Twenty-Third Edition), 2014; 631-651. Dirección General de Epidemiología 188

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 9 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 01 al 07 de Marzo del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (9): 189 193. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 9, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 9 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 9 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 1 0 0.00 Dengue con señales de alarma 107 1161 0 3.77 48 834 2 2.68 Dengue grave 2 26 9 0.08 1 16 2 0.05 Dengue sin señales de alarma 332 3301 0 10.71 323 3386 0 10.87 Enfermedad de Carrión aguda 0 14 1 0.05 1 14 0 0.04 Enfermedad de Carrión eruptiva 1 12 0 0.04 1 6 0 0.02 Enfermedad de Chagas 2 9 0 0.03 0 20 0 0.06 Fiebre amarilla selvática 0 4 3 0.01 0 3 2 0.01 Hepatitis B 16 267 1 0.87 5 166 0 0.53 Leishmaniasis cutánea 143 1330 0 4.32 4 437 0 1.40 Leishmaniasis mucocutánea 2 102 0 0.33 1 20 0 0.06 Leptospirosis 98 998 6 3.24 7 359 1 1.15 Loxocelismo 15 109 1 10 143 0 Malaria P. Falciparum 107 947 0 3.07 45 1145 0 3.68 Malaria por P. Vivax 767 6229 0 20.21 406 5821 0 18.69 Muerte materna directa 3 35 3 32 Muerte materna incidental 0 2 0 5 Muerte materna indirecta 7 27 2 20 Muerte fetal 66 649 28 436 Muerte neonatal 69 620 37 450 Ofidismo 26 351 1 34 429 0 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 4 0 0.01 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 8 56 0 9.87 3 36 1 6.40 Tétanos 0 2 1 0.01 0 3 0 0.01 Tos ferina 2 92 1 0.30 1 60 0 0.19 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 189

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 9, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 30 30 7.10 1 0 1 0.24 0 0.00 0 0.00 3 0.71 24 5.68 0 0.00 2 0.47 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 2 8 0.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 47 4.09 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 0 0.00 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 15 1.17 0 0.00 18 1.40 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 1 0 1 2 0.29 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 15 2.18 9 1.31 0 0.00 2 0.29 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 11 1.51 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Cutervo 1 0.71 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.42 13 9.24 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 13 0 14 27 7.77 5 2 7 2.02 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 2.88 0 0.00 3 0.86 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Cusco Cusco 0 0.00 1 0 7 8 0.61 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 4 0.30 27 2.05 0 0.00 0 0.00 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 10 0 35 45 5.23 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.81 12 1.39 2 0.23 0 0.00 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 62 3 265 330 24.43 0 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 5 0.37 23 1.70 2 0.15 2 0.15 La Libertad La Libertad 0 0.00 1 0 59 60 3.23 0 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 3 0.16 18 0.97 0 0.00 2 0.11 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 5 0 188 193 15.31 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 1.82 17 1.35 0 0.00 8 0.63 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 2 0.21 32 3.39 0 0.00 4 0.42 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.31 0 0.00 0 0.00 1 0.04 Lima Sur 0 0.00 0 0 3 3 0.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 21 0.33 0 0.00 0 0.00 1 0.02 Loreto Loreto 0 0.00 193 6 784 983 94.58 0 0 0 0.00 1 0.10 1 0.10 18 1.73 19 1.83 1 0.10 151 14.53 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 32 1 124 157 114.33 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 2.18 19 13.84 1 0.73 150 109.24 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 3 0 5 8 2.63 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.99 15 4.93 5 1.64 1 0.33 Piura Luciano Castillo 0 0.00 52 2 328 382 46.71 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.47 10 1.22 0 0.00 6 0.73 Piura 0 0.00 36 0 384 420 40.92 1 0 1 0.10 0 0.00 0 0.00 3 0.29 54 5.26 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 4 4 0.28 0 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 1 0.07 4 0.28 1 0.07 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 30 1 267 298 35.44 0 1 1 0.12 0 0.00 2 0.24 6 0.71 49 5.83 6 0.71 17 2.02 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 278 0 651 929 390.85 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.42 Ucayali Ucayali 0 0.00 117 3 230 350 70.63 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.40 23 4.64 1 0.20 5 1.01 Total 1 0.00 834 16 3386 4236 13.60 14 6 20 0.06 20 0.06 3 0.01 166 0.53 437 1.40 20 0.06 359 1.15 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 190

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 9, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 21 0 0.00 0 0.00 100 23.66 1 0 2 31 1 0.24 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 10 Áncash Áncash 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.17 2 0.17 7 14 Apurímac Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 6 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 4 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.16 4 8 Ayacucho Ayacucho 0 0 0.00 0 0.00 25 3.63 0 1 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.73 5 2 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 1 0.14 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 14 25 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 3 Jaén 2 0 0.00 0 0.00 1 0.29 1 0 0 4 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 3 Callao Callao 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 17 Cusco Cusco 3 0 0.00 0 0.00 30 2.28 2 1 1 18 0 0.00 0 0.00 2 8.31 0 0.00 0 0.00 31 40 Huancavelica Huancavelica 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 5 Huánuco Huánuco 2 0 0.00 0 0.00 1 0.12 2 0 3 38 0 0.00 0 0.00 1 5.46 0 0.00 1 0.12 19 22 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 5 3 Junín Junín 8 0 0.00 0 0.00 296 21.91 1 0 5 18 0 0.00 0 0.00 5 17.35 0 0.00 7 0.52 26 25 La Libertad La Libertad 20 0 0.00 0 0.00 4 0.22 4 0 1 2 2 0.11 0 0.00 5 15.12 0 0.00 2 0.11 38 24 Lambayeque Lambayeque 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.16 21 27 Lima Provincias 35 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 5.71 0 0.00 0 0.00 3 6 Lima Lima este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 9 19.72 0 0.00 5 0.19 27 17 Lima sur 13 0 0.00 0 0.00 1 0.02 3 1 3 0 0 0.00 0 0.00 9 9.41 0 0.00 12 0.19 76 64 Loreto Loreto 3 0 0.00 1119 107.66 5245 504.63 4 0 1 115 0 0.00 0 0.00 2 9.27 1 0.10 14 1.35 22 27 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 4 2.91 0 0 0 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 2 0.66 0 0 0 13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 6 Piura Luciano Castillo 6 0 0.00 0 0.00 2 0.24 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 12 Piura 1 0 0.00 0 0.00 1 0.10 1 0 1 2 0 0.00 0 0.00 1 5.06 0 0.00 0 0.00 16 12 Puno Puno 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 29 30 San Martín San Martín 2 0 0.00 24 2.85 93 11.06 1 1 1 91 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 14 Tacna Tacna 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 6 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 2 0.40 14 2.83 1 0 1 72 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.21 2 18 Total 143 0 0.00 1145 3.68 5821 18.69 32 5 20 429 4 0.01 0 0.00 36 6.40 3 0.01 60 0.19 436 450 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 191

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 9, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Amazonas Amazonas 591 5902 12 167 82 0 6069 576 4936 17 95 16 0 5031 Áncash Áncash 809 8035 70 643 150 1 8678 933 9716 30 387 102 1 10103 Apurímac Apurímac 281 2985 19 159 3 0 3144 156 1826 12 120 7 0 1946 Chanka 47 509 0 5 0 0 514 101 901 2 13 0 0 914 Arequipa Arequipa 1726 16512 73 667 157 4 17179 1919 17962 49 464 180 0 18426 Ayacucho Ayacucho 302 3586 42 315 4 0 3901 282 2936 16 179 19 0 3115 Cajamarca Cajamarca 167 1515 9 93 17 0 1608 188 1600 3 57 9 0 1657 Chota 98 789 2 12 0 0 801 152 1175 1 7 0 0 1182 Cutervo 62 659 1 7 4 0 666 70 664 0 5 1 0 669 Jaén 242 2320 0 23 36 0 2343 243 2426 0 23 4 0 2449 Callao Callao 1327 10523 4 33 24 0 10556 933 8648 12 68 25 0 8716 Cusco Cusco 717 6800 11 87 76 0 6887 702 6566 17 66 59 2 6632 Huancavelica Huancavelica 284 3117 49 479 41 2 3596 391 3387 40 480 9 0 3867 Huánuco Huánuco 441 3964 10 177 24 1 4141 583 5960 28 161 49 0 6121 Ica Ica 555 4823 15 176 44 0 4999 538 5129 21 135 23 0 5264 Junín Junín 699 5529 4 81 21 0 5610 643 6592 11 65 64 1 6657 La Libertad La Libertad 1570 14549 30 231 98 0 14780 1376 13558 16 105 35 0 13663 Lambayeque Lambayeque 972 8647 37 218 94 0 8865 648 9353 12 105 419 0 9458 Lima Lima 1192 11076 14 152 76 0 11228 1080 9984 16 119 29 0 10103 Lima este 1263 12271 19 157 52 1 12428 1244 10675 14 203 51 0 10878 Lima Sur 3582 30242 108 710 360 0 30952 3089 28321 113 850 420 1 29171 Loreto Loreto 1097 10679 133 1194 126 3 11873 967 8850 122 1201 63 1 10051 Madre de Dios Madre de Dios 149 1210 6 41 15 0 1251 158 1480 3 34 19 0 1514 Moquegua Moquegua 346 3481 13 106 36 0 3587 403 3972 11 52 30 0 4024 Pasco Pasco 430 3982 9 90 51 0 4072 475 4102 11 43 61 0 4145 Piura Luciano Castillo 575 5156 14 150 38 0 5306 345 3813 5 71 31 1 3884 Piura 620 5921 8 58 62 0 5979 603 5487 11 95 66 0 5582 Puno Puno 281 2281 3 75 38 0 2356 315 2646 7 62 48 0 2708 San Martín San Martín 251 2450 20 251 21 1 2701 320 2590 21 224 18 0 2814 Tacna Tacna 557 4894 7 37 8 0 4931 523 5028 2 21 16 0 5049 Tumbes Tumbes 143 1082 0 5 14 0 1087 130 955 1 7 28 0 962 Ucayali Ucayali 511 4563 61 574 35 0 5137 376 4683 69 561 31 0 5244 Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 21887 200052 803 7173 1807 13 207225 20462 195921 693 6078 1932 7 201999 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (9) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 192

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 9, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Semana 9 Acumulado Amazonas Amazonas 852 9102 9 60 7 0 9162 985 8876 8 57 8 1 8933 Áncash Áncash 1237 13355 16 89 60 1 13444 1387 13906 5 65 32 1 13971 Apurímac Apurimac 359 3945 9 61 8 0 4006 325 3395 3 39 12 1 3434 Chanka 219 2508 0 6 0 0 2514 257 2368 0 18 5 0 2386 Arequipa Arequipa 2036 22784 8 128 25 0 22912 2724 23064 12 108 33 0 23172 Ayacucho Ayacucho 886 8628 7 49 27 4 8677 721 6637 7 44 17 2 6681 Cajamarca Cajamarca 613 6217 2 36 17 0 6253 702 5697 13 57 26 1 5754 Chota 537 4771 1 10 4 0 4781 559 5372 1 3 0 0 5375 Cutervo 163 2303 0 9 1 0 2312 201 1907 1 4 0 0 1911 Jaén 477 4971 2 22 5 0 4993 556 4660 8 35 6 0 4695 Callao Callao 2123 17706 14 112 3 0 17818 1551 14131 13 104 10 0 14235 Cusco Cusco 1365 14239 8 112 54 7 14351 1526 13744 5 125 40 9 13869 Huancavelica Huancavelica 783 8461 4 40 15 2 8501 885 8083 8 45 14 4 8128 Huánuco Huánuco 991 9373 18 160 89 2 9533 1175 10919 12 104 53 0 11023 Ica Ica 1131 10691 5 75 25 0 10766 1196 10531 7 39 19 0 10570 Junín Junín 1077 11406 6 67 47 2 11473 1114 11844 3 142 30 3 11986 La Libertad La Libertad 1975 19925 4 95 24 1 20020 2121 17783 8 80 31 4 17863 Lambayeque Lambayeque 1752 16255 9 87 28 0 16342 1496 13318 5 75 25 2 13393 Lima Lima 1950 18195 6 67 20 0 18262 1686 15729 1 71 20 1 15800 Lima este 2381 20555 36 300 173 0 20855 2236 19184 30 287 154 1 19471 Lima Sur 5755 50083 48 476 185 3 50559 4649 41947 50 484 197 1 42431 Loreto Loreto 2079 18191 27 272 55 4 18463 1766 16805 39 371 78 5 17176 Madre de Dios Madre de Dios 294 2305 12 17 1 0 2322 309 2648 2 15 5 0 2663 Moquegua Moquegua 296 3354 1 10 4 0 3364 444 3552 0 11 4 0 3563 Pasco Pasco 621 6321 6 37 16 1 6358 693 6165 2 40 16 2 6205 Piura Luciano Castillo 916 9069 7 65 35 0 9134 734 8259 4 58 22 0 8317 Piura 1114 11142 19 131 29 1 11273 977 10377 26 205 51 1 10582 Puno Puno 944 9480 2 45 13 4 9525 1141 10776 6 88 25 3 10864 San Martín San Martín 647 8157 22 75 18 2 8232 899 7698 13 119 24 2 7817 Tacna Tacna 473 4355 0 1 1 1 4356 489 4192 0 2 1 0 4194 Tumbes Tumbes 358 2984 0 13 8 0 2997 255 2332 3 9 6 0 2341 Ucayali Ucayali 1275 11234 16 96 16 1 11330 1256 12347 35 150 30 0 12497 Total DISAS/DIRESAS 37679 362065 324 2823 1013 36 364888 37015 338246 330 3054 994 44 341300 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (9) Dirección General de Epidemiología 193

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7609 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 9-2015 se notificaron 41 casos de enfermedades febriles eruptivas: Del total de casos notificados 30 fueron descartados y 11 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,76 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 95,12%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 95,12%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 75,61%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0 0 0 0 0 442 99.77 0 0 0 0 Áncash Áncash 0 0 0 0 0 400 99.01 0 0 0 0 Apurímac Apurímac 0 0 0 0 0 287 99.65 0 0 0 0 Chanka 0 0 0 0 0 83 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 4 8 0 8 0 284 100.00 100 100 100 50 Ayacucho Ayacucho 1 1 1 0 0 362 96.79 100 100 100 100 Cajamarca Cajamarca 0 0 0 0 0 233 100.00 0 0 0 0 Chota 0 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 0 0 0 0 0 166 100.00 0 0 0 0 Callao Callao 1 2 0 2 0 76 100.00 100 100 100 100 Cusco Cusco 0 0 0 0 0 332 99.70 0 0 0 0 Huancavelica Huancavelica 1 1 0 1 0 395 99.75 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 3 4 4 0 0 300 100.00 100 100 100 75 Ica Ica 0 0 0 0 0 128 96.24 0 0 0 0 Junín Junín 0 1 0 1 0 421 100.00 0 100 0 100 La Libertad La Libertad 1 3 3 3 0 332 97.36 100 100 100 100 Lambayeque Lambayeque 0 0 0 0 0 200 98.52 0 0 0 0 Lima Lima Región 0 0 0 0 0 322 98.77 0 0 0 0 Lima Metropolitana 1 16 3 13 0 263 99.25 100 100 100 69 Lima Este 0 0 0 0 0 126 96.92 0 0 0 0 Loreto Loreto 1 2 1 1 0 360 92.07 100 100 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0 0 0 89 89.90 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 70 98.59 0 0 0 0 Pasco Pasco 2 1 0 1 0 264 97.78 100 100 100 100 Piura Piura 0 0 0 0 0 162 88.52 0 0 0 0 Luciano Castillo 0 0 0 0 0 181 98.37 0 0 0 0 Puno Puno 0 0 0 0 0 185 100.00 0 0 0 0 San Martín San Martín 0 0 0 0 0 257 100.00 0 0 0 0 Tacna Tacna 3 2 2 0 0 85 97.70 100 100 100 100 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 43 98.13 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0 0 0 0 0 210 98.48 0 0 0 0 Total 0.76 41 14 30 0 7493 98.48 95.12 100.00 95.12 75.61 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 194

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7493 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 9 se notificaron 7 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,13 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 13 casos de PFA los cuales 6 se encuentran descartados por laboratorio y 7 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 86 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,48 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 69%. Porcentaje con muestra adecuada: 92.30 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1.46 0 0.00 99.77 Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 99.01 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 99.65 Chanka 1 1.30 1 8.13 100.00 100 1 1 1 100 0 Arequipa Arequipa 3 0.93 2 3.67 100.00 50 1 1 2 2 100 0 Ayacucho Ayacucho 2 0.85 1 2.51 96.79 1 1 1 100 0 Cajamarca 3 1.37 0 0.00 100.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0.00 99.60 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 Jaén 0 0.00 1 4.90 100.00 100 1 0 1 1 100 0 Callao Callao 1 0.41 0 0.00 100.00 Cusco Cusco 2 0.51 0 0.00 99.70 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0.00 99.75 Huánuco Huánuco 1 0.35 0 0.00 100.00 Ica Ica 3 1.40 0 0.00 96.24 Junín Junín 3 0.69 1 1.37 100.00 100 1 0 1 1 100 0 La Libertad La Libertad 10 1.88 0 0.00 97.36 Lambayeque Lambayeque 1 0.28 0 0.00 98.52 Lima Región 5 1.89 0 0.00 98.77 Lima Lima Metropoli 4 0.27 3 1.18 99.25 75 1 2 2 2 67 1 Lima Este 7 1.04 0 0.00 96.92 Loreto Loreto 3 0.83 1 1.64 92.07 100 1 0 1 1 100 0 Madre de DiosMadre de Dios 0 0.00 0 0.00 89.90 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.59 Pasco Pasco 1 1.01 0 0.00 97.78 Piura Piura 0 0.00 1 1.84 88.52 0 1 1 1 100 0 Luciano Castill 0 0.00 0 0.00 98.37 Puno Puno 1 0.22 1 1.30 100.00 100 1 0 1 1 100 0 San Martín San Martín 1 0.39 0 0.00 100.00 Tacna Tacna 2 2.25 1 6.64 97.70 1 1 1 100 0 Tumbes Tumbes 1 1.61 0 0.00 100.00 Ucayali Ucayali 1 0.65 0 0.00 98.48 Total 59 0.66 13 0.86 98.48 69 6 0 7 0 0 12 12 92 1 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 195

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las emergencias sanitarias por eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 8) Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de las emergencias sanitarias por eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 08); 24 (9): 196 199. Anualmente durante los meses de octubre a abril, se presenta la temporada de lluvias en nuestro país, la que trae consigo diferentes efectos que afectan o ponen en riesgo a las poblaciones afectadas, tal como sucede con las inundaciones, deslizamientos y huaycos entre otros, que pueden ocasionar daños en la salud y viviendas. I. Situacion Actual En lo que va del año, se han reportado 88 emergencias sanitarias, de las cuales 64 están relacionadas a eventos lluviosos, afectando a 20 departamentos a nivel nacional. Los departamentos con mayor reporte de emergencias sanitarias por eventos lluviosos fueron: Arequipa, Huancavelica y Loreto con 06 eventos cada uno; Junín con 5 eventos y Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios y San Martín en donde se reportaron 04 eventos respectivamente. Del total de eventos relacionados a precipitaciones pluviales, el 46,9% (30) corresponden a inundaciones, el 21,9% (14) a deslizamientos, 12,5% (8) a huaycos, precipitaciones pluviales 10,9% (7) y derrumbes 7,8% (5). Dichos eventos, ocasionaron daños en la salud de las personas y en la estructura de las viviendas, interrupción de los servicios básicos de luz, agua y desagüe, afectando carreteras y medios de comunicación, entre otros. Fuente: INDECI Figura 4 Emergencia por eventos lluviosos, según departamento, Perú 2015 (a la SE 08) En lo que va del año, 52 592 personas sufrieron afectación de sus bienes o viviendas, de las cuales el 11,1% (5834) correspondes a damnificados. Se reportaron 13 heridos, 12 fallecidos y 6 desaparecidos. Los eventos lluviosos que presentaron mayor número de afectados son las precipitaciones pluviales con 74,2% (39 030) y las inundaciones con 20,9% (10 971). A la fecha, la Región San Martín ha reportado el mayor número de personas que fueron afectadas por los eventos lluviosos: 12 161 personas afectadas, 2 737 personas damnificadas y 2 personas heridas. Tabla Daños 1: a la salud Daños por emergecias a la sanitarias salud relacionadas por emergencias a eventos lluviosos sanitarias en el Perú, relacionadas a eventos lluviosos año 2015 (a en la SE el 08) Perú 2015 (a la SE 8) Evento Damnificados Afectados Heridos Desaparecidos Fallecidos Total % Precipitaciones Pluviales 3394 35634 2 0 0 39030 74.2 Inundaciones 758 10212 1 0 0 10971 20.9 Derrumbe 1132 0 1 0 0 1133 2.2 Huaycos 211 690 2 0 0 903 1.7 Deslizamiento 339 191 7 6 12 555 1.1 Total 5834 46727 13 6 12 52592 100.0 Fuente: INDECI Fuente: INDECI Las enfermedades, de mayor riesgo epidémico relacionadas a estos eventos, son las infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedad diarreica aguda (EDA), intoxicación alimentaria (ETA), infecciones de la piel, hepatitis y enfermedades oftálmicas; mientras que dengue, malaria, fiebre amarilla y peste, se presentaran de acuerdo a los determinantes biológicos, ambientales y sociales de cada región Las DIRESA San Martín y Madre de Dios, mantienen la vigilancia epidemiológica post desastre de acuerdo a los determinantes de riesgo identificados en las localidades afectadas Daños Trazadores: Región San Martín: Desde el 22/01/2015, las intensas precipitaciones pluviales vienen afectando los distritos de Huicungo, Juanjuí, Pachiza y Pajarillo (Provincia Mariscal Cáceres); Saposoa (Provincia Huallaga); Bellavista y San Rafael (Provincia Bellavista); Buenos Aires, Caspizapa, Picota, Pucacaca, San Cristóbal de Puerto Rico y San Hilarión (Provincia Picota); Alberto Leveau, Chazuta, El Porvenir, Juan Guerra, Papaplaya y Shapaja (Provincia San Martín). Desde el 23/01/2015 al 24/02/2015, la DIRESA en coordinación con 03 redes (San Martín, Picota y Bellavista) ha registrado 744 atenciones médicas en establecimientos de salud aledaños; siendo el grupo de edad más afectado el de 20 a 64 años con 45,2% (336), seguidos por el de 5 a 19 años con 27,7% (206), 1 a 4 años con 17,5% (130), menores de 1 año con 5% (37) y mayores de 64 años con 4,7% (35). El 54,3% (404) corresponden al sexo femenino. Dirección General de Epidemiología 196

Riesgo potencial epidémico de enfermedades transmisibles con posterioridad a eventos lluviosos según departamentos, año 215 (a la SE 08) Departamento Amazonas Ancash Arequi pa Aya cucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huá nuco Ica Junín La Libertad Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Puno San Martín Tacna Ucayali Fuente: DGE Riesgo potencial epidémico IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, peste, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, hepatitis, infecciones de la piel, colera, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, hepa ti ti s, i nfecci ones de la pi el, enfermeda des oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, malaria, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, peste, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, hepa ti ti s, i nfecci ones de la pi el, enfermeda des oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, hepa ti ti s, i nfecci ones de l a pi el, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, hepa ti ti s, i nfecci ones de la pi el, enfermeda des oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA,EDA,ETA, dengue, peste, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, hepatitis, infecciones de la piel, colera, enfermedades oftálmicas. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas,salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, hepa ti ti s, i nfecci ones de la pi el, enfermeda des oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas IRA, EDA, ETA, hepa ti ti s, i nfecci ones de la pi el, enfermeda des oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. IRA, EDA, ETA, dengue, malaria, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis, infecciones de la piel, enfermedades oftálmicas, salmonelosis, shiguelosis. Dirección General de Epidemiología 197