DISTRES RESPIRATORIO DEL RN

DISTRES RESPIRATORIO DEL RN Patología pulmonar neonatal subsidiaria de tratamiento médico Dra Zuleyma Sánchez R3 Radiodiagnóstico HGU Elche

CAUSAS DE DISTRES RESPIRATORIO NEONATAL 1 PATOLOGIA PULMONAR EDS SLPR Aspiración de meconio Neumonía neonatal Sd del pulmón húmedo DBP Sd de Wilson Mikity Hemorragia pulmonar Linfangiectasia pulmonar Malformación adenomatoidea quística Secuestro malformación del sistema broncopulmonar Agenesia hipoplasia pulmonar Enfisema intersticial pulmonar

2 PATOLOGIA TRAQUEOBRONQUIAL 3 ALTERACIONES DEL ESPACIO PLEURAL 4 TUMORES Y QUISTES 5 ALTERACIONES DIAFRAGMATICAS 6 PATOLOGIA CARDIACA 7 ANILLOS Y MALFORMACIONES VASCULARES 8 ALTERACIONES DE LA CAJA TORACICA 9 GI 10 NASOFARINGE LARINGE 11 PATOLOGIA INTRACRANEAL 12 ENFERMEDADES METABOLICAS

CONSIDERACIONES GENERALES Clínica poco específica taquipnea, tiraje, gruñido, estridor, cianosis, hipoxemia, hipercapnia La Rx de tórax continúa siendo la prueba diagnóstica Individualmente más útil que se puede obtener Podemos encontrar cierto grado de similitud y solapamiento entre los patrones radiológicos

DISTRES RESPIRATORIO NEONATO PREMATURO Inmaduro NEONATO A TERMINO Maduro Circunstancias estructurales Menor número de alveolos Bronquios terminales menos resistentes Problema bioquímico Déficit de surfactante

NEONATO INMADURO ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE EDS Causa más frecuente de distres respiratorio en el lactante inmaduro Deficiencia bioquímica y estructural Atelectasia alveolar y disminución del número de alveolos Deficiente intercambio gaseoso Hipoxia Acidosis Hipoperfusión

Aparecen signos de distres respiratorio en las primeras 2, 3 h Grave inmediatamente después del parto Leve puede retrasarse hasta 6, 8 h de vida. HALLAZGOS RADIOLOGICOS Hipoventilación pulmonar generalizada HEMITORAX PEQUEÑOS Tórax en campana Aspecto finamente granular, en vidrio deslustrado del parénquima pulmonar Poca definición de los vasos pulmonares Broncogramas aéreos que se extienden a la periferia Aire en el arbol bronquial sobre un fondo de alveolos no ventilados

Rx de tórax AP EMH leve

Rx de tórax AP EMH moderada

Rx AP de tórax Enfermedad de la membrana hialina grave hemitórax pequeños y difusamente opacos con broncograma aéreo que se extiende a la periferia

Rx de tórax AP RN prematuro RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de la membrana hialina Mismo RN 6 h despues de la Administración de surfactante

COMPLICACIONES Derivadas del tratamiento ventilatorio. Fenómenos de bloqueo aéreo. Enfisema intersticial pulmonar EIP Neumotórax Neumomediastino Neumoperitoneo y embolismo gaseoso Por la hipoxia Ductus persistente ICC edema Otras Hemorragia pulmonar Neumonía Derivadas del manejo TOT, catéteres venosos o arteriales Displasia broncopulmonar DBP derivada de la TV

ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR Complicación del tratamiento ventilatorio Sobredistención alveolar en pulmones inmaduros con escasa compliancia Ruptura de los sacos aéreos Fuga al intersticio pulmonar EPI Burbujas de aire serpiginosas en la periferia pulmonar linfáticos que no desaparecen en espiración Migrar a distintos espacios Aparece en el segundo o tercer día de vida Si antes mal pronóstico

Rx de tórax AP Barotrauma EPI

Rx de tórax AP RN con EMH Enfisema intersticial izqdo tras terapia ventilatoria Burbujas de aire serpinginosas en la periferia pulmonar

Rx de tórax AP RN Enfisema intersticial Burbujas de aire serpinginosas en la perifería pulmonar Complicación de la terapia ventilatoria

RNT Rx de tórax AP RN con EMH EPI y neumotórax drcho tras terapia ventilatoria

SD DEL PULMON HUMEDO SPH Lactantes hipóxicos que requieren ventilación asistida con altas concentraciones de O2 Entre las más frecuentes en el neonato inmaduro Capilares pulmonares sufren toxicidad por O2 Permeabilidad capilar Extravasación de líquido al intersticio pulmonar Ocupación intersticial y alveolar EDEMA PULMONAR Hipoxia

El SPH puede seguir a la EDS del prematuro después de su corrección, porque continúan con pulmones inmaduros que requieren ventilación asistida El SPH puede desarrollarse en lactantes de bajo peso con pulmones normales al nacimiento no EDS La presencia de SPH predispone al desarrollo de DBP, porque precisan ventilación asistida durante más tiempo y a mayor presión Hay otras causas de edema pulmonar diferentes al SPH Neurológicas, cardiológicas, sobrecarga de líquidos Hallazgos radiológicos Pulmones de tamaño normal con aumento difuso de densidad

Rx de tórax AP RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de membrana hialina opacidad difusa con broncogramas Rx de tórax AP mismo RN pret 5 días de vida Edema pulmonar Pulmones hiperexpandidos con aumento difuso de densidad y broncogramas

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DBP SD DE WILSON MIKITY Cambios estructurales muy parecidos Grupos de alveolos ventilados, sobredistendidos y grupos de alveolos atelectasiados WM los pulmones de los neonatos están bien ventilados los primeros días de vida DBP sufrieron primero EDS u otra causa de terapia ventilatoria con presión positiva Toxicidad por O2 Pulmón húmedo TV prolongada Sobredistensión alveolar Barotrauma Pulmones esponjosos de la DBP

Northway y Rosan 1967 describen 4 estadíos, atendiendo a las características clínicas, Rx y AP de la Enfermedad crónica pulmonar del prematuro DBP I EMH en los primeros 4 días II Patrón de edema pulmonar del cuarto al décimo día III Fibrosis lineal y lucencias redondeadas entre los días 10 y 20 de vida IV Panalización parenquimatosa grupos alveolares enfisematosos LLII y fibrosis grosera más de 28 días

Hallazgos radiológicos Dependerán del tamaño de las burbujas y del grado de cambios inflamatorios y fibrosis intersticial asociados Burbujas grandes más visibles en las bases pulmonares Si predomina la cicatrización intersticial patrón de fibrosis y atelectasia segmentaria Hallazgos superpuestos de DBP y SPH muy frecuente Pueden desarrollar neumatoceles La DBP puede desarrollarse en lactantes prematuros sin EDS Evoluciona lenta pero favorablemente hacia la mejoría o desaparición del patrón radiológico en la infancia Hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias Pbas de función respiratoria alteradas patrón restrictivo

Rx de tórax patrón de aireación irregular, alternancia de áreas de hiperaireación y colapso de grupos alveolares Cambios estructurales de la DBP

Rx de tórax PA de RNP 5 días de vida Fase II edema

Rx de tórax PA de mismo RNP 20 días de vida DBP fase III cambios fibrosos

Rx de tórax PA de mismo RNP 40 días de vida Fase IV DBP grupos alveolares enfisematosos

Rx de tórax AP RN prematuro de 70 días al nacimiento EMH Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro *DBP* Fibrosis y enfisema de predominio en bases

Rx de tórax AP RN prematuro de 40 días de vida Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro *DBP* Patrón en panal

Rx de tórax PA RNP de 3 meses de vida Fase IV DBP grupos alveolares enfisematosos y patrón de fibrosis

NEONATO MADURO SD DEL LIQUIDO PULMONAR RETENIDO SLR Taquipnea transitoria del RN SD de distres respiratorio transitorio del RN Niños nacidos por cesárea, expulsivo rápido, anestesia y diabetes materna 2 a 4 o 6 h de vida clínica de distres resp leve Reabsorción retrasada fluido pulmonar bronquial 30%, capilar 40%, Linfática 30% pulmón rígido poco distensible sin bloqueo de la difusión alveolar En 24 48 H se reabsorbe el líquido Rx de tórax normal

Hallazgos radiológicos Son característicos Sobredistensión pulmonar moderada severa hiperinsuflación pulmonar Infiltrado simétrico parahiliar Líquido atrapado en las cisuras y pequeños derrames pleurales Silueta cardiotímica leve o moderadamente aumentada Márgenes borrosos por edema intersticial Hay que diferenciarlo de la congestión por IC que no suele manifestarse hasta pasadas 24 h de vida

Rx AP de tórax RNT cesárea 7 h de vida TTRN Rx AP de tórax 12 h después

ASPIRACION NEONATAL CON Y SIN MECONIO RN postmaduro y deprimido que presentará dificultad resp grave casi inmediatamente después del parto Hipoxia intraútero Hipoxia intraútero Respiraciones del feto más profundas Se produce meconio intraútero por respuesta vagal que la peristalsis intestinal Aspiración de meconio Obstrucción bronquial y atrapamiento aéreo Neumonitis química aparece alrededor de las 48 h

Hallazgos radiológicos La norma es el atrapamiento aéreo extenso pulmones hiperinsuflados resultado de la obstrucción de los bronquios pequeños por meconio Infiltrados nodulares o algodonosos bilaterales que corresponden atelectasia parcheada Puede asociar neumomediastino y neumotórax Ocasionalmente un fragmento grande de meconio puede causar atelectasia o enfisema obstructivo La aspiración sin meconio se resuelve rápidamente La resolución del cuadro de aspiración meconial es lenta

Rx de tórax AP RN a término con aspiración de líquido meconial

Rx de tórax AP RN a término con sufrimiento fetal y aspiración de líquido meconial

Rx AP de tórax RN RNT 40 semanas aspirado meconial Infiltrados bilaterales y neumotórax asociado

SD DEL PULMON DERECHO OPACO No es frecuente, más frecuente cesárea y que se afecte solo un lóbulo DD neumonía o atelectasia Combinación de líquido pulmonar retenido y obst bronquial Por tapón mucoso transitorio No hay pérdida de volumen Rx opacificación de un lóbulo del pulmón drcho, sin desplazamiento de estructuras mediastínicas Entidad benigna y relativamente asintomática Se resuelve en 24 a 48 h

RNPT y RNT NEUMONIA NEONATAL Desarrolladas en el parto o inmediatamente después RN puede infectarse intraútero o a su paso por el canal del parto Factores predisponentes parto prolongado, RPM, infección de la Placenta e infección ascendente del periné Gérmenes más frec bacterianas Streptococcus grupo B entre los más frecuentes Staphylococcus aureus Gram neg E.coli, Klebsiella Otros Gram pos y neg, virus y hongos. Sífilis

Hallazgos radiológicos Infección bacteriana Infiltrados parenquimatosos groseros, parcheados Puede haber derrame pleural Streptococcus B los hallazgos imitan la granularidad de la EDS pero los alveolos en vez de colapsados están ocupados por exudado purulento pulmones granulares pero grandes Pueden desarrollar tardíamente hernia diafragmática derecha Las consolidaciones son raras en los neonatos Infección viral Infiltrados lineales parahiliares Aumento de densidad difuso o retículonodular Derrame pleural muy raro Complicaciones pulmonares empiemas, abscesos, neumatoceles

Rx de tórax AP 10 días de vida Hernia Diafragmática derecha Rx de tórax AP RN a término 18 h de vida Infiltrados compatibles con neumonía Estreptococo B

Rx de tórax AP RN neumonía por gram negativo

ATELECTASIA NEONATAL La causa suele ser la obstrucción mecánica de un bronquio Extrínseca Compresión vascular Masa Intrínseca Tapón mucoso o de meconio Intubación selectiva Suele ser unilateral con desplazamiento de las estructuras mediastínicas

Rx de tórax AP atelectasia de LSD

Rx de tórax AP RN prematuro EDS intubación selectiva del bronquio principal izquierdo

HEMORRAGIA PULMONAR Se produce por hipoxia y lesión capilar secundaria a EDS Aspiración de meconio Neumonía neonatal DBP Enfermedad cardiaca congénita Etiologicamente relacionada con la prematuridad y la hipoxia grave. Microscópica infrecuente que se diagnostique premortem Hemorragia pulmonar masiva distres súbito, presencia de sangre en boca, nariz o TOT Rx pulmones opacos infiltrados alveolares bilaterales Pronóstico desfavorable

Rx de tórax AP RN prematuros Hemorragia pulmonar Infiltrados alveolares difusos

AGENESIA HIPOPLASIA PULMONAR Desde la agenesia total de ambos pulmones incompatible con la vida hasta una leve hipoplasia unilateral del parénquima Hipoplasia pulmonar bilateral Primaria hipoplasia sin causa compresiva, etiología desconocida Secundaria hipoplasia por compresión extratóracica SD POTTER hipoplasia por compresión de la caja torácica hipoplasia por compresión intratorácica Hipoplasia pulmonar primaria difícil de diagnosticar, aunque aparescan signos de distres la Rx de tórax está limpia, la de tamaño pulmonar no suele detectarse al inicio Número de alveolos que son inmaduros Número de bronquiolos y arteriolas Pulmón de menor tamaño y peso

Hipoplasia pulmonar unilateral es una entidad más benigna que suele pasar desapercibida, se asocia a hipoplasia de la a.pulmonar homolateral con del flujo sanguíneo pulmonar Rx pulmón más pequeño con de la vascularización El volumen pulmonar cambia en insp esp ventilan Pulmón hipoplásico adquirido SD Swyer James es el resultado de una bronquiolitis obliterante que conduce a atrapamiento aéreo No hay cambios significativos de tamaño en inspiración espiración

Agenesia unilateral se acompaña de ausencia de a. pulmonar, más frec parcial de 1 o varios lóbulos, más frec drcha LSD y LM Rx agenesia unilateral hiperinsuflación del pulmón contralateral Herniación pulmonar a través del mediastino y desplazamiento Mediastínico Si afecta al lado drcho arco aórtico suele ser izq Si afecta lado izq arco aórtico aórtico suele ser drcho Rx agenesia aislada 1 o varios lóbulos Pulmón afecto más pequeño y de densidad Rx lateral densidad retroesternal característica

Rx tórax AP RNT asintomático ausc ausencia de MV hemitórax izquierdo Agenesia pulmonar izquierda hiperinsuflación del pulmón drcho

Rx tórax AP Agenesia parcial del pulmón derecho

Por Fin Gracias