Responsable: Ortopedia, Cirugía plástica, Cirugía general Personal médico y de enfermería Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades de Cuidados intensivos y Especiales, consulta externa (sala de procedimientos) Fecha de creación: Febrero de 2010 Fecha de última actualización: Noviembre 2015 Revisó: Paulo Alejandro Zambrano Reyes Aprobó: Álvaro Puerta Arango. Cargo: Jefe de Apoyo Asistencial Cargo: Jefe de urgencias Cargo: Coordinador médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. TECNICA 7. RESULTADOS ESPERADOS 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 10. ANEXOS 11.BIBLIOGRAFIA 12. CONTROL DE CAMBIOS 1
1. OBJETIVO Drenaje de un hematoma con el mínimo de complicaciones. 2. ALCANCE El siguiente procedimiento aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en todas sus sedes. Aplica a hematomas en tejidos blandos (piel, tejido celular subcutáneo o músculo). Excluye drenajes en órganos internos (hematomas cerebrales, pulmonares, etc.) Este procedimiento aplica para los servicios de urgencias, cirugía, sala de procedimientos menores, y en los casos necesarios Unidades de cuidado crítico, cuando no sea posible desplazar al paciente a una sala de procedimientos. 3. DEFINICIONES 3.1 Hematoma: es la acumulación de sangre en un espacio anatómico o virtual secundario a un trauma o a una patología sistémica, el siguiente protocolo aplica a hematomas de tejidos superficiales como piel, tejido celular subcutáneo o musculo. 4. INDICACIONES El drenaje de un hematoma está indicado en piel, tejido celular subcutáneo, músculo. Lesiones traumáticas: Hematomas secundarios a un procedimiento o cirugía 5. MATERIAL NECESARIO - Anestésico local (lidocaína, bupivacaína, etc.) con o sin epinefrina - Bisturí - Agujas de diferente calibre (calibre 14 o 16) - Equipo Estéril (Sonda acanalada Pinza de kocher o Kelly, etc.) - Gasas - Mechas de gasa - Guantes - Equipo de protección personal, (blusa, gafas o careta, etc.) - Adecuada iluminación. - Vasija o riñonera para recolección. 6. TECNICA 1. Valoración Clínica 2. Ecografía de tejidos blandos si lo amerita. 3. Asepsia y antisepsia adecuada 4. Anestesia local con o sin epinefrina (lidocaína, bupivacaína) según el área 5. Incisión pequeña con bisturí siguiendo las líneas de expresión o de cicatrización o punción con aguja. 2
6. En algunos casos se amplía la boca de drenaje con sonda acanalada, pinza de Kocher o Kelly. 7. Drenaje del hematoma por succión o compresión 8. En casos de hematomas drenados en cavidades algunos autores recomiendan colocar mechas de gasa para evitar su recidiva 9. Aplicación de apósito luego del drenaje 10. Indicaciones de cuidados en casa. Algunos hematomas son pequeños y pueden ser drenados directamente con una aguja (con o sin aspiración por medio de una jeringa.) 7. RESULTADOS ESPERADOS Drenaje de un hematoma con el mínimo de lesión tisular y con mínimo riesgo. 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - En el drenaje de hematomas superficiales en piel, tejido celular subcutáneo o musculo se debe tener en cuenta que si hay presencia de infección, inflamación o vecindad con tejido neurológico, vascular o articular no se debe realizar el procedimiento. - Se debe tener especial cuidado en pacientes anti coagulados. De ser posible se debe evitar el drenaje de un hematoma en estos casos. - En pacientes con prótesis valvulares se debe hacer la profilaxis descrita en la guía respectiva. - Informar al paciente sobre signos de alarma (sangrado, incremento del dolor, fiebre, salida de material purulento, enrojecimiento de la piel). - Dar instrucciones al paciente sobre reposo, revisiones, curaciones, manejo y retiro de mechas de gasa. - Se pueden prescribir analgésicos luego del procedimiento. Con materiales y equipos Se deben seguir las normas para el lavado de equipo contaminado. Los elementos desechables deben ser descartados en un guardián. 3
9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de sangrado abundante se debe hacer compresión, elevar la extremidad y aplicar hielo. Si se presentare infección se prescribirán antibióticos acorde con la flora propia del área afectada, el germen probable y la sensibilidad conocida. 10. ANEXOS: Este documento no tiene anexos. 11. BIBLIOGRAFIA - Blumstein H. Incisiones y drenajes, en: Howard. Medicina de Urgencias. Procedimientos Clínicos. Mc Graw Hill. Interamericana. 3ª Ed. 2000. 745-774 - Schafer Al. Approach to the patient with bleeding and thrombosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 178. - Buttaravoli P. Contusion: (Bruise). In: Buttaravoli P, ed. Minor Emergencies. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: chap 137. 4
12. CONTROL DE CAMBIO VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 1 Febrero de 2010 Creación del documento Actualizó: Gerónimo Restrepo Cardeño (Jefe de Servicio de urgencias) Revisó: Carlos Salgado (Ortopedista y traumatólogo) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 2 Noviembre 2015 Se revisa vigencia de las recomendaciones. Se agrega la sala de procedimientos. Se aclara que se puede hacer en uci cuando no sea posible el desplazamiento seguro para el paciente. Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe de Apoyo Asistencial) Revisó: Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe de Servicio de Urgencias) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 5