Boletín Epidemiológico (Lima)

. 0s 23 (Del 07 al 13 Junio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 23 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: El Arsénico, Enemigo de la Salud Pública. Pág. 460 461. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 23 2015. Pág. 462 464. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 26-2015. Pág. 465 467. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 23. Pág. 468 472. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 473 474. Brotes y otras emergencias sanitarias Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año 2015. Pág. 475. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 23-2015. Pág. 476. El Arsénico y la Salud Pública Actualidad El arsénico es un elemento natural en nuestro planeta, catalogado dentro del grupo de los metaloides, característica que le confiere la capacidad de reaccionar con diferentes elementos para formar compuestos estables, la forma más común de encontrarlo es el sulfuro de arsénico [1] así mismo se puede encontrar como arseniatos y arseniuros. Las altas concentraciones de arsénico en agua y suelo se han convertido en un problema global. La OMS lo considera como una de las 10 sustancias químicas más preocupantes para la salud pública. Es el veneno más utilizado clásicamente, encontrándose en los libros más antiguos de medicina escrito en tablillas de barro en Mesopotamia, descubierto por el norteamericano Samuel S. Kramer en 1956 [2]. La más importante vía de exposición poblacional al arsénico es la vía digestiva ingesta de agua, y alimentos como el arroz y sus derivados [3]; así como las bebidas contaminadas con arsénico. Algunos estudios hablan de una tasa de mortalidad por arsénico de 1 de cada 18 adultos, lo que podría representar una carga económica de 13 mil millones de dólares estadounidenses (US$) en productividad pérdida en los próximos 20 años [4]. En la década de los 70 del siglo pasado, en Bangladesh país ubicado al sur de Asia, comenzó un programa para dotar a la población con agua de calidad, con el objetivo de reducir la incidencia de enfermedades gastrointestinales asociadas al consumo de agua contaminada biológicamente, se construyó de forma masiva pozos para aprovechar las aguas subterráneas, lo que aparentemente permitiría aumentar la disponibilidad de agua más limpia para el consumo humano, pero no se tuvo en cuenta el contenido de arsénico de estas Dirección General de Epidemiología 460

construyó de forma masiva pozos para aprovechar las aguas subterráneas, lo que aparentemente permitiría aumentar la disponibilidad de agua más limpia para el consumo humano, pero no se tuvo en cuenta el contenido de arsénico de estas aguas generando la mayor exposición masiva por arsénico; en 1998 el British Geological Survey realizó el estudio en 41 distritos donde se tomaron 2022 muestras de agua; se comprobó que en el 35% de ellas las concentraciones de arsénico superaban los 50 µg/l y en un 8,4% se superaban los 300 µg/l. Sobre la base de la densidad de población de 1998, el British Geological Survey estimó que el número de personas expuestas a concentraciones de arsénico superiores a los 50 µg/l era de unos 21 millones personas. Esa cifra prácticamente se duplicaría si se adoptara la concentración máxima de 10 µg/l recomendada por la OMS [4]. La evidencia demuestra que la ingesta prolongada juega un papel en enfermedades relacionadas con la carcinogenicidad, genotoxicidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares y trastornos del sistema nervioso [5]. Siendo el signo principal de exposición crónica al arsénico la hiperqueratosis palmo-plantar, cuya manifestación principal es la pigmentación de la piel y callosidades localizadas en las palmas de las manos y pies [6]. Algunos estudios que se realizaron en Bangladesh sobre mortalidad relacionado a la exposición crónica al arsénico en el agua potable no concluyeron en encontrar una relación dosis efecto con cáncer de pulmón, el hígado y la vejiga, pero tampoco lo descartaron [7]. 2. Repetto Jiménez M, Repetto Kuhn G. Toxicología fundamental. 4a. ed. Madrid: Ediciones Díaz Santos; 2009. 3. JACKSON, Brian P., et al. Arsenic, organic foods, and brown rice syrup. Environmental health perspectives, 2012, vol. 120, no 5, p. 623-626. 4. SMITH, Allan H.; LINGAS, Elena O.; RAHMAN, Mahfuzar. Contamination of drinking-water by arsenic in Bangladesh: a public health emergency. Bulletin of the World Health Organization, 2000, vol. 78, no 9, p. 1093.1103. 5. FLORA, Swaran JS. Arsenic-induced oxidative stress and its reversibility. Free Radical Biology and Medicine, 2011, vol. 51, no 2, p. 257-281. 6. DE ESPARZA, ML Castro. Presencia de arsénico en el agua de bebida en América Latina y su efecto en la salud pública. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS-SB/SDE/OPS), Urbanización Camacho, La Molina, Lima, Perú, 2006. 7. Chen Y, Ahsan H. Cancer Burden From Arsenic in Drinking Water in Bangladesh. American Journal of Public Health. 2004; 94(5):741-744. Médico Juan Alberto Caballero Caparachin Equipo Técnico de la Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología La Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de Factores de Riesgo por Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides, a fin de contribuir desde el nivel local a la prevención y control de la exposición e intoxicación a los Metales Pesados, coordinando con diferentes sistemas de vigilancias como el del agua potable o de consumo humano generando mecanismos de articulación intersectorial para mejorar la vigilancia de dichos factores. Referencias bibliográficas 1. ROSAS, Edgar Reyna. El arsénico: historia de una pócima natural. Dirección General de Epidemiología 461

Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 23 2015 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 23 2015; 24 (23): 462 464. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años En el Perú a la SE 23, se han notificado 1 164 679 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 069,6 por cada 10 000 menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 7,6 % comparada con el mismo periodo del año 2014. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 23) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 25,4 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (58,1) en el 2011 a (44,4 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (4090), Loreto (1288), Piura (908), Arequipa (695), Ucayali (660) y Huánuco (533). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015 (SE 23) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 23 del presente año, se notificaron 12 696 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 44,4 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015 (SE 23) Ucayali (145,5/10 000), Loreto (114,1/10 000), Piura (70,0/10 000), Arequipa (67,0/10 000), Dirección General de Epidemiología 462

Callao (62,4/10 000) Las incidencias de las GERESA/DIRESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las GERESA/DIRESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 23, se han notificado 110 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 0,9 % más muertes. El 83,6 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (21), Loreto (13), Puno (12), Junín (10), La Libertad (10), Huancavelica (6), Pasco (6), Amazonas (5), Lima (5) y Piura (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012-2015 (SE 23). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,2 %), Puno (3,4 %), La Libertad (3,3 %), Pasco (3,2 %) y Huancavelica (3,1%). Son 68 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Punchana (02), Sullana (03), Chao (02), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Santo Tomás (02), Azángaro (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 60 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Bajas temperaturas Bajas temperaturas 2014 2015 2014 Bajas temperaturas Bajas temperaturas 2015 El 55,4 % (56) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 44,6 % (45) en la comunidad. El 52,7 % (58) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,3 % (30) a niños entre 1 a 4 años y 20,0 % (22) a menores de 2 meses, respectivamente. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú 2014-2015* (* SE 23). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junín y La Libertad los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Dirección General de Epidemiología 463

Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 23) DGE MINSA. Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 23) Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2015* (*SE 23) II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 23-2015, se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la región sierra (Fig. 5). La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 464

Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, hasta SE 23 2015 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 23 2015; 24 (23): 465 467. I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 6 años (2009-2014) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2009 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 23 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS 12 726 30.1 6 215 140.2 6 511 17.2 ANCASH 24 424 21.3 11 357 103.2 13 067 12.6 APURIMAC 7 137 15.6 3 438 68.3 3 699 9.1 AREQUIPA 45 880 35.6 19 806 190.9 26 074 22.0 AYACUCHO 8 280 12.0 5 041 65.4 3 239 5.3 CAJAMARCA 15 820 10.3 8 613 56.2 7 207 5.2 CALLAO 22 948 22.7 8 137 104.4 14 811 15.9 CUSCO 17 958 13.6 9 180 73.9 8 778 7.4 HUANCAVELICA 9 841 19.9 4 532 68.4 5 309 12.4 HUANUCO 14 780 17.2 7 542 80.8 7 238 9.4 ICA 12 141 15.4 6 169 91.6 5 972 8.3 JUNIN 16 898 12.5 9 312 65.4 7 586 6.3 LA LIBERTAD 32 615 17.5 13 091 76.8 19 524 11.6 LAMBAYEQUE 22 665 18.0 9 788 90.2 12 877 11.2 LIMA 127 496 13.0 54 912 68.8 72 584 8.0 LORETO 26 802 25.8 15 761 139.7 11 041 11.9 MADRE DE DIOS 3 719 27.1 2 376 182.5 1 343 10.8 MOQUEGUA 8 780 48.6 2 705 201.1 6 075 36.4 PASCO 10 252 33.7 4 676 149.3 5 576 20.4 PIURA 26 541 14.4 13 790 74.9 12 751 7.7 PUNO 6 865 4.8 4 280 29.5 2 585 2.0 SAN MARTIN 6 925 8.2 3 838 47.2 3 087 4.1 TACNA 11 105 32.5 4 014 142.0 7 091 22.6 TUMBES 3 204 13.5 1 753 86.8 1 451 6.7 UCAYALI 14 361 29.0 8 018 176.7 6 343 14.1 Total 510 163 16.4 238 344 83.3 271 819 9.6 *Hasta la SE 23 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 48,6 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Tacna y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 23 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 23 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015 *Hasta la SE 23 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015 Dirección General de Epidemiología 465

Del total de episodios de EDA, 271 819 (53,3%) fueron notificados en mayores de 5 años, 169 321 (33,2%) en niños de 1 a 4 años y 69 023 (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 23 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015 Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 122,7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 73,6 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. *Hasta la SE 23 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014-2015 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 23 del 2015, se hospitalizaron 4469 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 2408 (53,9%) en menores de 5 años, mientras que 2061 (46,1%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 23 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014-2015 La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. *Hasta la SE 23 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015 Hasta la SE 23 del 2015, se notificaron 31 defunciones por EDA, de los cuales 09 se han presentado en menores de 1 año, 13 en niños de 1 a 4 años y 09 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 23, 495 065 (97,0%) fueron acuosas y 15 098 (3,0) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han *Hasta la SE 23 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 466

II. Conclusiones Hasta la SE 23 del 2015 se notificaron 510 163 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 16, 4 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 122,7 por 1000 niños; ligeramente menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del 2014. De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 53,3% fueron notificados en mayores de 5 años, 33,2% en niños de 1 a 4 años y 13,5% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,0% son EDA acuosas y 3,0 por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,9% en menores de 5 años y 46,1% en mayores de 5 años. Hasta la SE 23 se han notificado 31 defunciones por EDA, procedentes de Callao (05), Áncash, Puno y Piura con 03 defunciones respectivamente; Cusco, Lima, Madre de Dios, Cajamarca y Junín notificaron 02 defunciones cada uno; Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Lambayeque, Loreto, Moquegua y Ucayali 01 defunción cada uno. 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013. 2. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada 2011. Módulo 4. 4. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1 022-51292011000300009 5. Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011. 6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008. 7. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en: http://www.medicauniverso.com/medica_universo/medica_co ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Dirección General de Epidemiología 467

Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 23 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Junio del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (23): 468 472. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 3 0 0.01 0 1 0 0.00 Dengue con señales de alarma 89 2183 0 7.08 388 4320 3 13.87 Dengue grave 0 45 20 0.15 8 97 38 0.31 Dengue sin señales de alarma 274 6792 0 22.04 1782 22688 0 72.83 Enfermedad de Carrión aguda 4 101 3 0.33 2 45 1 0.14 Enfermedad de Carrión eruptiva 7 63 0 0.20 1 28 0 0.09 Enfermedad de Chagas 2 30 0 0.10 1 45 0 0.14 Fiebre amarilla selvática 1 11 10 0.04 1 8 3 0.03 Hepatitis B 27 547 1 1.78 11 511 0 1.64 Leishmaniasis cutánea 163 3653 0 11.85 17 2271 0 7.29 Leishmaniasis mucocutánea 8 222 0 0.72 2 124 0 0.40 Leptospirosis 48 1659 10 5.38 26 722 4 2.32 Loxocelismo 19 533 4 11 334 0 Malaria P. Falciparum 208 3036 0 9.85 230 4072 2 13.07 Malaria por P. Vivax 1530 22875 0 74.24 1051 18866 1 60.56 Muerte materna directa 6 113 10 118 Muerte materna incidental 2 12 0 16 Muerte materna indirecta 3 65 4 60 Muerte fetal 67 1680 38 1463 Muerte neonatal 73 1610 30 1386 Ofidismo 69 1097 3 48 1107 3 Peste bubónica 0 3 0 0.01 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 1 3 3 0.01 Sífilis congénita 4 136 2 23.97 4 102 1 18.14 Tétanos 2 7 2 0.02 0 6 0 0.02 Tos ferina 3 142 2 0.46 12 197 2 0.63 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 468

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 1 0 70 71 16.80 5 3 8 1.89 0 0.00 0 0.00 4 0.95 137 32.42 1 0.24 18 4.26 Áncash Áncash 0 0.00 13 0 39 52 4.53 11 19 30 2.61 0 0.00 0 0.00 1 0.09 241 20.98 0 0.00 3 0.26 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.05 6 2.46 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 3.73 2 0.93 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 28 2.18 0 0.00 67 5.21 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 10 1 80 91 13.21 0 0 0 0.00 3 0.44 0 0.00 66 9.58 38 5.52 0 0.00 15 2.18 Cajamarca 0 0.00 0 0 2 2 0.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 109 14.94 1 0.14 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 1 1 0.32 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 35 11.21 0 0.00 1 0.32 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 0 2 1.42 0 0.00 0 0.00 2 1.42 44 31.29 1 0.71 1 0.71 Jaén 0 0.00 32 0 72 104 29.94 18 2 20 5.76 2 0.58 0 0.00 2 0.58 42 12.09 0 0.00 3 0.86 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.99 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 3 0 25 28 2.13 3 0 3 0.23 0 0.00 0 0.00 55 4.18 180 13.67 29 2.20 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 29 1 117 147 17.08 1 0 1 0.12 0 0.00 1 0.12 13 1.51 73 8.48 8 0.93 4 0.46 Ica Ica 0 0.00 0 0 2 2 0.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 0 0.00 0 0.00 1 0.13 Junín Junín 0 0.00 105 3 278 386 28.58 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.15 17 1.26 137 10.14 9 0.67 2 0.15 La Libertad La Libertad 0 0.00 64 2 1074 1140 61.30 2 0 2 0.11 1 0.05 0 0.00 6 0.32 127 6.83 0 0.00 1 0.05 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 11 0 487 498 39.50 0 0 0 0.00 5 0.40 0 0.00 36 2.86 186 14.75 1 0.08 44 3.49 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 3 3 0.32 0 0.00 0 0.00 6 0.64 114 12.08 0 0.00 5 0.53 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 22 0.84 0 0.00 0 0.00 1 0.04 Lima Sur 0 0.00 2 0 0 2 0.03 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 91 1.45 0 0.00 0 0.00 1 0.02 Loreto Loreto 0 0.00 410 13 1321 1744 167.79 0 0 0 0.00 2 0.19 1 0.10 49 4.71 99 9.52 14 1.35 252 24.25 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 120 21 607 748 544.73 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.73 6 4.37 121 88.12 22 16.02 264 192.26 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 1 0.55 Pasco Pasco 0 0.00 9 0 10 19 6.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 2.30 44 14.47 4 1.32 1 0.33 Piura Luciano Castillo 0 0.00 809 21 7854 8684 1061.89 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.24 18 2.20 0 0.00 13 1.59 Piura 1 0.10 676 27 5644 6347 618.41 1 0 1 0.10 1 0.10 0 0.00 3 0.29 170 16.56 0 0.00 2 0.19 Puno Puno 0 0.00 0 0 4 4 0.28 0 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 3 0.21 46 3.25 8 0.57 1 0.07 San Martín San Martín 0 0.00 46 1 392 439 52.21 2 1 3 0.36 2 0.24 3 0.36 16 1.90 181 21.53 11 1.31 64 7.61 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 1806 3 4228 6037 2539.92 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.42 0 0.00 3 1.26 Ucayali Ucayali 0 0.00 173 4 378 555 112.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 1.61 118 23.81 14 2.83 17 3.43 Total 1 0.00 4320 97 22688 27105 87.01 45 28 73 0.23 45 0.14 8 0.03 511 1.64 2271 7.29 124 0.40 722 2.32 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 469

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 34 0 0.00 0 0.00 287 67.91 6 1 2 97 0 0.00 0 0.00 1 11.71 0 0.00 0 0.00 37 27 Áncash Áncash 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 9 0 0.00 0 0.00 1 4.63 2 0.17 1 0.09 43 51 Apurímac Apurímac 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 12 Chanka 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 8 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.31 31 41 Ayacucho Ayacucho 4 0 0.00 0 0.00 50 7.26 0 1 3 8 0 0.00 0 0.00 1 6.68 0 0.00 22 3.19 59 50 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 10 1.37 7 1 2 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1.23 58 82 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 3 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 8 Jaén 8 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 0 2 10 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.86 24 12 Callao Callao 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 1 6.59 0 0.00 2 0.20 73 57 Cusco Cusco 15 0 0.00 0 0.00 83 6.30 7 2 3 44 0 0.00 0 0.00 2 8.31 0 0.00 48 3.65 96 100 Huancavelica Huancavelica 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 7.55 0 0.00 1 0.20 22 19 Huánuco Huánuco 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 5 74 0 0.00 0 0.00 3 16.39 0 0.00 1 0.12 57 48 Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 23 17 Junín Junín 15 0 0.00 0 0.00 731 54.12 7 1 8 59 0 0.00 0 0.00 6 20.82 0 0.00 4 0.30 52 61 La Libertad La Libertad 56 0 0.00 0 0.00 13 0.70 8 3 8 7 0 0.00 0 0.00 16 48.38 0 0.00 7 0.38 108 68 Lambayeque Lambayeque 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 5 0 0.00 0 0.00 3 14.16 2 0.16 2 0.16 59 62 Lima Provincias 65 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 5 0 0.00 0 0.00 1 5.71 0 0.00 1 0.11 30 18 Lima Lima este 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 1 0 0 0.00 0 0.00 21 46.01 0 0.00 14 0.53 62 40 Lima sur 31 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1 7 0 0 0.00 0 0.00 23 24.05 1 0.02 16 0.26 258 225 Loreto Loreto 9 0 0.00 4036 388.31 17311 1665.52 14 1 1 264 0 0.00 3 0.29 3 13.90 1 0.10 48 4.62 52 55 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 7 5.10 0 0 0 34 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 5 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 0 0 0 0.00 0 0.00 1 37.84 0 0.00 0 0.00 5 2 Pasco Pasco 1 0 0.00 0 0.00 4 1.32 2 1 0 39 0 0.00 0 0.00 2 31.91 0 0.00 0 0.00 21 14 Piura Luciano Castillo 8 0 0.00 0 0.00 2 0.24 1 0 1 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 69 65 Piura 3 0 0.00 0 0.00 1 0.10 4 0 3 5 0 0.00 0 0.00 2 10.12 0 0.00 1 0.10 34 21 Puno Puno 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0 2 4 0 0.00 0 0.00 1 3.53 0 0.00 2 0.14 73 76 San Martín San Martín 9 0 0.00 31 3.69 327 38.89 5 0 4 253 0 0.00 0 0.00 5 32.18 0 0.00 2 0.24 51 45 Tacna Tacna 8 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 17 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 51.27 0 0.00 0 0.00 12 17 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 5 1.01 38 7.67 4 0 1 167 0 0.00 0 0.00 4 46.47 0 0.00 6 1.21 16 60 Total 334 0 0.00 4072 13.07 18866 60.56 118 16 60 1107 1 0.00 3 0.01 102 18.14 6 0.02 197 0.63 1463 1386 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 470

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas 625 15277 16 417 160 1 15694 607 12501 9 235 57 1 12736 Áncash Áncash 754 19277 51 1427 291 1 20704 1029 23341 73 1085 221 3 24426 Apurímac 157 4397 20 351 16 0 4748 191 4812 3 228 30 0 5040 Chanka 71 1491 0 14 1 0 1505 98 2091 0 23 0 0 2114 Arequipa Arequipa 1237 37633 42 1240 404 4 38873 1599 44782 32 1098 357 0 45880 Ayacucho Ayacucho 340 8632 20 700 21 0 9332 351 7822 31 460 38 1 8282 Cajamarca 163 4093 12 273 49 1 4366 217 4284 8 175 20 2 4459 Chota 131 2514 1 27 0 0 2541 165 3620 3 43 0 0 3663 Cutervo 45 1615 2 28 7 0 1643 84 1725 1 8 3 0 1733 Jaén 190 5739 0 47 68 0 5786 254 5916 2 50 19 0 5966 Callao Callao 614 22527 2 71 47 0 22598 1002 23126 4 118 88 0 23244 Cusco Cusco 704 18061 1 232 138 3 18293 802 17791 17 167 148 2 17958 Huancavelica Huancavelica 345 8188 42 1160 124 3 9348 432 8840 35 1002 21 1 9842 Huánuco Huánuco 453 10751 6 423 64 3 11174 756 14414 17 367 112 0 14781 Ica Ica 335 10456 6 363 120 0 10819 358 11803 18 339 45 0 12142 Junín Junín 515 15115 4 196 89 0 15311 822 16891 6 156 163 2 17047 La Libertad La Libertad 1257 32086 19 569 190 0 32655 1275 32316 16 299 218 0 32615 Lambayeque Lambayeque 807 19873 13 444 312 0 20317 820 23192 10 272 807 1 23464 Lima 801 24255 12 342 157 0 24597 888 24283 23 324 80 0 24607 Lima este 692 26690 7 385 108 0 27075 1232 30419 17 582 112 0 31001 Lima Sur 1603 66530 41 1527 902 0 68057 2516 71722 69 1927 1008 1 73649 Loreto Loreto 785 24015 93 2803 278 5 26818 1219 24061 136 2988 144 1 27049 Madre de Dios Madre de Dios 159 3130 6 93 31 0 3223 155 3625 3 94 37 2 3719 Moquegua Moquegua 225 8020 12 266 97 0 8286 291 8646 2 196 65 1 8842 Pasco Pasco 407 10278 10 252 183 2 10530 408 10111 11 142 132 0 10253 Luciano Castillo 569 12745 3 268 98 1 13013 423 10519 3 152 102 2 10671 Piura 530 14908 4 168 181 0 15076 660 15755 7 216 159 1 15971 Puno Puno 303 6485 9 320 104 0 6805 247 6699 11 166 133 3 6865 San Martín San Martín 328 6620 23 658 72 1 7278 232 6584 37 618 60 1 7202 Tacna Tacna 310 11685 0 79 23 1 11764 179 11054 1 51 31 0 11105 Tumbes Tumbes 100 2444 1 19 38 0 2463 94 3185 0 16 51 0 3201 Ucayali Ucayali 412 11473 26 1326 94 0 12799 649 12745 83 1612 68 1 14357 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 15967 467003 504 16488 4467 26 483491 20055 498675 688 15209 4529 26 513884 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 471

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas 1817 29389 15 194 30 4 29583 1597 27732 19 213 44 5 27945 Áncash Áncash 2335 41532 16 246 140 2 41778 2874 47668 23 282 160 2 47950 Apurímac Apurimac 659 12339 7 259 26 2 12598 699 12174 11 127 57 1 12301 Chanka 471 7194 1 19 3 0 7213 502 8163 2 69 7 0 8232 Arequipa Arequipa 3538 68305 53 420 104 2 68725 4685 79000 39 695 272 0 79695 Ayacucho Ayacucho 1396 24771 12 214 115 10 24985 1450 22830 27 321 168 4 23151 Cajamarca Cajamarca 1605 20709 21 229 89 0 20938 1434 21390 22 306 131 2 21696 Chota 741 13943 3 25 4 0 13968 700 14846 0 37 6 0 14883 Cutervo 218 5979 2 24 1 0 6003 330 5521 0 12 1 0 5533 Jaén 664 14390 4 89 24 0 14479 818 15734 2 109 20 1 15843 Callao Callao 1455 48760 24 333 19 2 49093 2781 50384 20 487 80 1 50871 Cusco Cusco 2367 40940 20 276 106 13 41216 2886 47969 41 495 185 21 48464 Huancavelica Huancavelica 1429 25194 18 155 65 5 25349 1436 25864 9 191 70 6 26055 Huánuco Huánuco 1595 28790 29 478 267 9 29268 2106 35691 29 533 260 2 36224 Ica Ica 1419 31462 27 215 117 0 31677 2052 34617 16 217 114 0 34834 Junín Junín 1917 34269 57 387 160 11 34656 2545 41759 30 447 182 10 42206 La Libertad La Libertad 3551 60873 25 399 114 2 61272 3637 62448 10 303 108 10 62751 Lambayeque Lambayeque 1776 46280 23 226 34 0 46506 2362 47481 20 337 63 1 47818 Lima Lima 2564 54237 34 288 86 1 54525 3023 55634 15 295 69 1 55929 Lima este 2854 63262 60 1112 605 1 64374 4473 71420 100 1282 595 1 72702 Lima Sur 6110 148306 90 1751 699 4 150057 8358 148264 125 2037 752 3 150301 Loreto Loreto 1848 51427 111 1143 399 10 52570 2411 54069 33 1305 296 15 55374 Madre de Dios Madre de Dios 418 6439 2 53 9 1 6492 360 7854 3 75 27 1 7929 Moquegua Moquegua 562 11034 3 22 13 0 11056 867 12626 1 43 27 0 12669 Pasco Pasco 990 19223 8 143 44 6 19366 1274 20528 13 188 97 6 20716 Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo 1879 27645 33 265 135 3 27910 1361 25049 6 186 104 3 25235 Piura 1797 33068 36 413 99 3 33481 2219 36713 23 709 153 1 37422 Puno Puno 1658 29729 13 156 38 10 29885 2168 33097 21 356 102 12 33453 San Martín San Martín 1699 24191 30 326 49 2 24517 1114 24522 17 324 74 3 24846 Tacna Tacna 888 15659 2 29 16 1 15688 700 15604 1 22 12 0 15626 Tumbes Tumbes 404 8083 4 53 46 0 8136 453 9075 2 76 55 0 9151 Ucayali Ucayali 1373 33444 31 427 87 5 33871 1844 39365 12 660 144 2 40025 Total 53997 1080866 814 10369 3743 109 1091235 65519 1155091 692 12739 4435 114 1167830 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) Dirección General de Epidemiología 472

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 23-2015 se notificaron 188 casos de enfermedades febriles eruptivas: 168 sospechosos de rubéola y 20 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 157 fueron descartados y 31 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,36 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 79,26%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,68%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,51%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,55%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.0 0 0 0 0 442 100.00 0 0 0 0 Áncash Áncash 0.2 1 0 1 0 405 100.00 100 100 100 100 Apurímac Apurímac 1.6 2 2 0 0 295 98.99 50 100 50 50 Chanka 0.0 0 0 0 0 87 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 5.4 31 3 28 0 284 100.00 90 100 90 48 Ayacucho Ayacucho 1.6 5 0 5 0 348 95.87 80 100 80 40 Cajamarca Cajamarca 0.0 0 0 0 0 233 100.00 0 0 0 0 Chota 0.0 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0.0 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 2.0 3 0 3 0 167 100.00 33 100 33 67 Callao Callao 0.9 4 0 4 0 75 91.03 100 100 100 100 Cusco Cusco 0.7 4 0 4 0 332 99.70 100 100 100 75 Huancavelica Huancavelica 0.9 2 0 2 0 395 99.75 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 7.9 30 10 20 0 300 100.00 90 97 93 77 Ica Ica 0.0 0 0 0 0 134 100.00 0 0 0 0 Junín Junín 1.3 8 0 8 0 421 100.00 38 100 38 75 La Libertad La Libertad 0.5 4 0 4 0 325 95.31 100 100 75 75 Lambayeque Lambayeque 0.2 1 0 1 0 170 85.00 100 100 100 0 Lima Lima Región 0.0 0 0 0 0 326 100.00 0 0 0 0 Lima Metropolitana 1.8 50 3 47 0 263 100.00 86 96 90 62 Lima Este 0.4 5 0 5 0 129 100.00 0 0 100 80 Loreto Loreto 1.1 5 0 5 0 376 97.66 100 100 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 0.0 0 0 0 0 89 100.00 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0.0 0 0 0 0 68 98.55 0 0 0 0 Pasco Pasco 0.7 1 0 1 0 263 89.15 100 100 100 100 Piura Piura 0.4 2 0 2 0 168 91.80 0 100 0 0 Luciano Castillo 5.1 18 12 6 0 184 100.00 67 94 67 72 Puno Puno 0.8 5 1 4 0 185 100.00 100 100 100 100 San Martín San Martín 0.5 2 0 2 0 283 100.00 0 50 50 50 Tacna Tacna 3.3 5 0 5 0 87 100.00 100 100 100 100 Tumbes Tumbes 0.0 0 0 0 0 41 97.62 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0.0 0 0 0 0 213 100.00 0 0 0 0 Total 1.36 188 31 157 0 7523 98.57 79.26 94.68 83.51 67.55 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 473

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 23 se notificaron 21 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,54 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 31 casos de PFA de los cuales se han descartado 11 por laboratorio y 20, continúan en investigación, de éstos 4 casos no tienen muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,57%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 77%. Porcentaje con muestra adecuada: 87% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 dicadores vigilancia epidemiológica( Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1.46 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Áncash Áncash 1 0.29 1 0.68 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Apurímac Apurímac 0 0.00 1 2.84 98.99 100 0 0 1 0 0 1 1 0 0 Chanka 1 1.30 1 3.18 100.00 0 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Arequipa Arequipa 3 0.93 2 1.43 100.00 50 0 0 2 0 0 2 2 100 0 Ayacucho Ayacucho 2 0.85 1 0.98 95.87 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Cajamarca 3 1.37 2 2.12 100.00 50 0 0 2 0 0 1 1 50 1 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0.00 99.60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jaén 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Callao Callao 1 0.41 0 0.00 91.03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cusco Cusco 2 0.51 2 1.19 99.70 100 0 0 2 0 0 1 1 50 1 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.19 99.75 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Huánuco Huánuco 1 0.35 1 0.81 100.00 100 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Ica Ica 3 1.40 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Junín Junín 3 0.69 4 2.14 100.00 100 1 0 3 0 0 4 4 100 0 La Libertad La Libertad 10 1.88 0 0.00 95.31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lambayeque Lambayeque 1 0.28 0 0.00 85.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lima Región 5 1.89 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lima Lima Metropol 4 0.27 5 0.77 100.00 60 3 0 2 0 0 4 4 80 1 Lima Este 7 1.04 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Loreto Loreto 3 0.83 3 1.93 97.66 100 1 0 2 0 0 3 3 100 0 Madre de DiosMadre de Dios 0 0.00 1 5.72 100.00 0 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Moquegua Moquegua 0 0.00 1 5.47 98.55 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Pasco Pasco 1 1.01 0 0.00 89.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piura Piura 0 0.00 1 0.72 91.80 0 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Luciano Castil 0 0.00 1 0.92 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Puno Puno 1 0.22 1 0.51 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 San Martín San Martín 1 0.39 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tacna Tacna 2 2.25 1 2.60 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Tumbes Tumbes 1 1.61 0 0.00 97.62 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 1 0.65 1 1.50 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Total 59 0.66 31 0.81 98.57 77 11 0 20 0 0 27 27 87 4 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 474

Brotes y otras emergencias sanitarias Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año 2015. Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año 2015.; 24 (23): 475. El 02/06/2015, la DGE recibió la notificación de dos nuevos casos de rabia canina confirmados por el Laboratorio Regional de Puno (LRP). I.- Situación actual Caso 1: can de aproximadamente nueve meses que el 19/05/15 mostró cambio de comportamiento, con notorio incremento de su agresividad, mordiendo en la pierna a un adolescente de 14 años el día 19/05/15. El 22/05/15, el can fue eliminado y enterrado por su propietario. El 25/05/15, el personal de salud tomó conocimiento del caso y procedió a la toma de muestra de masa encefálica, la misma que resultó positiva a rabia por IFD en el laboratorio regional de Puno. Caso 2: can de aproximadamente nueve meses, hermano del caso anterior, el cual fue eliminado el día 01/06/15, durante la investigación. Si bien en el momento que fue captado mostraba signos de agresividad, no se encontró la referencia de haber mordido a sus propietarios. Este caso fue confirmado por IFD, en el Laboratorio Regional de Puno el día 02/06/15. Son cuatro las personas que se encuentran recibiendo tratamiento antirrábico post exposición; una de ellas fue referida al Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, para la administración de suero antirrábico. Estos casos de rabia canina proceden del barrio Tres de Mayo del distrito de Juli y fueron identificados tres meses después de la presentación de un caso en el distrito de Zepita, y evidencia la diseminación de rabia canina en la provincia de Chuchito, después de nueve años sin reporte de casos. III.- Análisis de la situación Las provincias de Puno y San Román evidencian transmisión sostenida de rabia canina durante los últimos quince años; la presentación de estos casos en la provincia de Chucuito después de por lo menos nueve años, incrementa el riesgo de presentación de casos de rabia humana así como de diseminación de rabia canina, por ello es muy importante garantizar un adecuado control del foco, así como fortalecer las acciones de vigilancia prevención y control de rabia en el sur del país. El desconocimiento de los propietarios del can, reflejado en la eliminación y entierro del animal con sintomatología de rabia, es un indicador de la necesidad de fortalecer la educación y difusión de medidas orientadas a vigilar y prevenir la rabia. VI.- Recomendaciones En armonía con el cumplimiento de las recomendaciones emitidas en la Alerta Epidemiológica AE-DEVE Nº 02-2015, emitida por la DGE en 07/02/15, se fortalecerá la investigación y desarrollo de acciones de control de del foco de rabia en la provincia de Chucuito, así como la coordinación con SENASA, gobiernos locales y otros involucrados en el control migratorio de animales en la frontera con Bolivia. II.- Actividades realizadas En la atención de ambos focos se está priorizando la búsqueda de personas expuestas. Los próximos días se estará realizando la campaña de vacunación antirrabica canina en la DIRESA Puno. Investigación y búsqueda de animales expuestos. El segundo caso fue identificado durante la investigación. Desarrollo del Plan de acción en el marco de la declaratoria de emergencia. Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Puno.. Figura 1: Mapa de los casos de rabia canina. Puno. 2015. SE21 Dirección General de Epidemiología 475

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 23 2015 Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 23-2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (23): Pág. 458. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2015. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca 60 40 20 0 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 23 2015. En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%) y 3 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE 23-2015, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 23 es retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó cobertura (98,9%), calidad del dato (90,2%) calificando como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. 100.0 RETROINFORMACION 86.9 REGULARIZACION 100.0 OPORTUNIDAD 100 80 60 40 20 0 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 23 2015. 98.8 COBERTURA CALIDAD 90.2 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 23 2015. Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 23 notificaron 8 565 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 476