Revisión de lesiones incidentales de mama vistas en estudios de Tomografía Computarizada: Cómo manejarlas de manera adecuada?

Revisión de lesiones incidentales de mama vistas en estudios de Tomografía Computarizada: Cómo manejarlas de manera adecuada? Poster no.: S-0324 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 1 O. Gorriño Angulo, E. Cintora León, A. L. Legorburu piedra, M. 2 1 1 Santamaría Peña, E. Larrazabal Echevarria, D. Grande Icaran ; 1 2 Bilbao/ES, Bilabo/ES Palabras clave: Procedimiento diagnóstico, Biopsia, Ultrasonidos, TC, Mamografía, Mama DOI: 10.1594/seram2012/S-0324 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

Objetivo docente -Revisar la correlación entre los hallazgos en Tomografía Computarizada (TC) y las pruebas de imagen dirigidas específicamente al estudio de la mama. -Valorar el circuito de manejo diagnóstico más eficiente en estas pacientes. Revisión del tema Hoy en día ha aumentado el número de estudios que se realizan mediante TC por diferentes motivos: pacientes que acuden a urgencias con pluripatologías, aumento en la supervivencia de pacientes con enfermedades crónicas que requieren controles mediante TC,... Además los nuevos equipos son de mejor calidad con mejor resolución espacial de las imágenes. Todo ello conlleva a mayor detección de lesiones mamarias que precisan valoración diagnósticas. Hemos recogido los estudios de TC de 22 pacientes realizados en el año 2011 que presentaban lesiones focales mamarias incidentales. En total 25 lesiones. Se trata de mujeres con edades comprendidas entre los 32 y 89 años (edad media de 70,2 años). Las causas más frecuentes por las que se realizaron estos estudios fueron: metástasis en búsqueda de primario, disnea a descartar tromboembolismo pulmonar, control por carcinomas, síndrome general y anemia, dolor abdominal,... Estas pacientes fueron derivadas para estudio a la Unidad de Diagnóstico por Imagen de Mama (UDIM) de nuestro hospital. Se revisó cada caso para determinar la secuencia de pruebas diagnósticas necesarias. La mamografía fue la prueba inicial en 19 pacientes y en tres pacientes sólo ecografía. Se realizó mamografía (Mx) y ecografía (US) a 22 pacientes, biopsia guiada por ecografía (BAG) a 16 y a una paciente biopsia asistida por vacío (BAV) en mesa prono. Se han diagnosticado 11 lesiones benignas y 14 malignas con los siguientes diagnósticos: una fibrosis, dos quistes ( Fig. 1 on page 3, Fig. 2 on page 4 Fig. 3 on page 5), cinco fibroadenomas, un papiloma ( Fig. 4 on page 6, Fig. 5 on page 7, Fig. 6 on page 9), un seroma (Fig. 7 on page 9 Fig. 8 on page 10), un ganglio intramamario, 10 carcinomas ductales infiltrantes (CDI), un carcinoma lobulillar infiltrante, dos recidivas de carcinoma, y un ganglio metastásico. Página 2 de 22

El descriptor fundamental para la valoración de las lesiones en TC fue la morfología. (No se tuvo en cuenta las características de captación de las lesiones ya que no eran estudios dirigidos a patología de mama). La morfología elipsoide con márgenes bien delimitados ha sido la característica dominante en las lesiones benignas. Sin embargo dos fibroadenomas mostraron márgenes irregulares en el TC donde se identificaron (Fig. 9 on page 11). Las lesiones malignas se han presentado como lesiones espiculadas (Fig. 10 on page 12 Fig. 11 on page 13,Fig. 12 on page 15) o irregulares en la mayoría de los casos, no presentado ninguna de ellas márgenes bien delimitados ni morfología elipsoide. Tres casos asociaban ganglios de aspecto patológico (Fig. 13 on page 19 Fig. 14 on page 20). Uno de los casos de recidiva se diagnosticó por aumento en el número de microcalcificaciones en el lecho de cirugía. En la literatura se describe que la TC no tiene suficiente resolución para valorar las microcalcificaciones. Sin embargo presentamos un caso de recidiva visualizado en TC de control por carcinoma de mama en el que se objetivaban cambios en el lecho de cirugía. Existía aumento en el número de calcificaciones asociado a un tejido que había evolucionado (Fig. 15 on page 15, Fig. 16 on page 16, Fig. 17 on page 17, Fig. 18 on page 19 ). La comunicación directa entre diferentes secciones del Servicio de Radiodiagnóstico remite directamente a las pacientes a la UDIM. El disponer de la UDIM con diferentes técnicas para diagnóstico y biopsia nos permite dirigir de manera secuencial las pruebas a realizar. En esta Unidad se valora la prueba diagnóstica necesaria en cada caso y la actitud a tomar evitando consultas intermedias innecesarias que únicamente retrasan el acto diagnóstico. Images for this section: Página 3 de 22

Fig. 1: TC abdomen-pelvis en paciente de 80 años, para control de hemicolectomia por neoplasia de colon. Se visualiza un nódulo bien delimitado, elipsoide y homogéneo en mama derecha Página 4 de 22

Fig. 2: Mamografía en proyección craneocaudal de mama derecha donde se ve un nódulo bien delimitado en línea intercuadrántica Página 5 de 22

Fig. 3: Ecografía mostrando una lesión anecoica, bien delimitada con refuerzo acústico posterior compatible con quiste simple. Página 6 de 22

Fig. 4: TC de tórax en paciente de 83 años que acude a urgencias por síndrome general y fiebre. Se visualiza un nódulo elipsoide bien delimitado en localización retroareolar de mama derecha Página 7 de 22

Página 8 de 22

Fig. 5: Proyección mamográfica oblicuamediolateral (OML) de mama derecha, identificando un nódulo lobulado bien definido infraareolar. Fig. 6: Ecografía de mama derecha. El nódulo mamográfico corresponde con una lesión quística con contenido que tras la BAG 14G mediante guía ecográfica resultó ser un papiloma. Página 9 de 22

Fig. 7: TC de paciente intervenida por carcinoma de mama en control. Se visualiza una colección de paredes que captan contrate y afectación de la grasa de vecindad en el lecho de cirugía. Ante la sospecha de posible absceso la paciente fué derivada a la UDIM de nuestro hospital. Página 10 de 22

Fig. 8: Ecografía en CSI de mama derecha, sobre zona de cicatriz postquirúrgica. Se visualiza una colección con finos septos en su interior compatible con seroma. Página 11 de 22

Fig. 9: Paciente de 80 años que acude a urgencias con disnea.solicitan AngioTC de arterias pulmonares para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP). Se evidencia un nódulo de contornos irregulares en mama derecha. Página 12 de 22

Fig. 10: Mujer de 84 años que acude a urgencias por disnea. Se realiza TC para descartar TEP. Nódulo espiculado en cuadrantes internos de mama derecha Página 13 de 22

Página 14 de 22

Fig. 11: Proyección craneocaudal de mama derecha realizada a la paciente de la figura 10, visualizando nódulo de contornos mal delimitados en cuadrantes internos. Fig. 12: En la ecografía realizada a la paciente de la figura 11 se objetiva un nódulo hipoecogénico, irregular, de disposición vertical, de aspecto maligno. Se realizó BAG con resultado de CDI. Página 15 de 22

Fig. 15: TC de control en año 2010 en paciente intervenida por CDI en CSE de mama izquierda en 2004. Se visualizan cambios postquirúrgicos en esta mama Página 16 de 22

Fig. 16: TC de control en año 2011 en paciente intervenida por CDI en mama izquierda. Se visualizan cambios postquirúrgicos en CSE de mama izquierda que respecto al TC previo del 2010 han evolucionado objetivando tejido mal delimitado asociado a calcificaciones en el lecho de cirugía. Página 17 de 22

Página 18 de 22

Fig. 17: Proyección mamográfica craneocaudal de mama izquierda realizada a la paciente de la figura 16,donde se visualizan cambios postquirúrgicos en cuadrantes externos objetivando calcificaciones de nueva aparición en el lecho de cirugía que no corresponden con calcificaciones de esteatonecrosis. Fig. 18: Proyección magnificada sobre lecho de cirugía que permite valorar mejor las calcificaciones de nueva aparición que presentan aspecto hetereogéneo y sospechosas. Se biopsiaron asistidas por vacio en mesa prono con diagnóstico histológico de CDI y carcinoma ductal in-situ (CID). Página 19 de 22

Fig. 13: Mujer de 84 años que acude a urgencias por disnea. Se realiza TC para descartar TEP. Se objetiva gran masa de partes blandas en axila derecha en paciente con nódulo espiculado en mama derecha (no visible en este corte), en relación con conglomerado adenopático. Página 20 de 22

Fig. 14: Ecografía axilar derecha visualizando gran ganglio hipoecogénico sin hilio graso, de morfología redondeada, de aspecto patológico. Se realiza BAG con resultado anatomopatológico de ganglio metastásico. Página 21 de 22

Conclusiones -En general es común que no se preste suficiente atención al estudio de las mamas en las TC que se practican a diario. De manera que es importante la revisión sistemática de las mamas incluidas en los estudios TC que nos alerte sobre lesiones no sospechadas hasta ese momento. -Por otro lado, debido a que la TC no es la técnica de elección para valorar lesiones mamarias, es imprescindible una adecuada correlación entre las distintas técnicas de estudio por imagen de la mama para un correcto manejo de las mismas. -Establecer y favorecer un circuito de comunicación entre las diferentes secciones del servicio de Radiodiagnóstico permite una atención eficiente con mejores tiempos de respuesta y por tanto mejora de la calidad asistencial. Página 22 de 22