ENCUENTROS DE PSICOSOMATICA Curso Organiza: Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Fundación Jiménez Díaz. Lugar: Fundación Jiménez

Transcripción

1 ENCUENTROS DE PSICOSOMATICA Curso Organiza: Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Fundación Jiménez Díaz. Lugar: Fundación Jiménez Díaz (clínica de la Concepción) Avda. Reyes Católicos, 2, Madrid Horario 19:00 a 21:30 h

2 DISCUSIÓN N DE CASO CLÍNICO: Hemiparesia en una adolescente

3 ADOLESCENTE DE 15 AÑOS CON HEMIPARESIA

4 NEUROLOGIA (Noviembre 2006) Cefalea y hemiparesia derecha. Inicio brusco de edema y tumefacción mano con parestesias distales y pérdida p de fuerza flexo/extensión n codo y muñeca en hemilado derecho.

5 ANTECEDENTES PERSONALES Cefaleas frecuentes 1 vez/mes, carácter cter continuo, punzante, biparietales, de minutos de duración n que ceden espontáneamente. neamente. No foto/fonofobia, ni naúseas ni vómitos. v Subluxación rotuliana bilateral. No Ap psiquiátricos. No consumo de tóxicos.

6 Exploraciones NORMALES Neurológica. Hemograma, bioquímica, serologías frente virus: hepatitis, herpes, VIH, parvovirus, CMV ; hormonas tiroideas. Estudio neurofisiológico gico--> > potenciales evocados somatosensitivos,, EMG. EEG, TAC, RNM > > no criterios enfermedad desmilienizante,, ni lesiones isquémicas pequeño o vaso.

7 INTERCONSULTAS 1. Inmunología Ac. Específicos, FR, Proteína C, factores del complemento 2. Cardiología soplo-> > ECO. 3. Hematología trombofilia. 4. Psiquiatría. a. 5. Rehabilitación.

8 EVOLUCIÓN recuperación n completa en 10 días d fuerza y sensibilidad mmii. mejoría a importante mmss aunque persiste sensación n pérdida p fuerza y sensibilidad en dedos. TRATAMIENTO: no precisó. JC: se descarta patología a orgánica. Posible cuadro conversivo. Alta y seguimiento en NRL y Psiquiatría. a.

9 PSIQUIATRIA (Enero 2007) Pérdida de fuerza y sensibilidad mmss derecho. Inicio brusco episodio en una perfumería con una amiga mano que va evolucionando rápidamente r hacia mmii derecho junto con cefalea. No describe precipitantes ni estresores previos.

10 PSICOBIOGRAFIA Menor de 2 hermanos. Buena relación entre ambos. Cursa 4º 4 ESO, buena estudiante. Ningún problema de aprendizaje ni conducta en colegio. Mayor dificultad para matemáticas. ticas. En verano suspendió tres asignaturas que recuperó en septiembre. Círculo de amigas estable. Tiene una amiga con Anorexia. Un compañero de clase en silla de ruedas por Esclerosis Múltiple.

11 Niña a muy sensible, con remordimientos, siempre preocupada por los demás. Responsable. Mal comedora hasta los 10 años. a No dificultad para expresar emociones. No hipocondriaca. Bailarina hasta comienzo sintomatología. a. Quiere estudiar magisterio me encantan los niños os.

12 Embarazo normal, parto a término t eutócico cico. Hitos desarrollo en edades normales. Sin retrasos. Durante el primer año a o estuvo con la madre. Escolarización n al año a o en guardería. a. Le costó adaptarse a la guardería. a. Ambiente familiar cargado de enfermedades.

13 Núcleo familiar Padre: 71 años, a con pluripatología DM II, HTA, Infarto miocárdico hace 20 años, ICTUS reciente con secuela de hemiparesia izquierda. Madre: 57 años, a administrativa centro de salud. Tuvo el primer hijo a los 40 años. a Hace 8 años a cirugía a glándulas suprarrenales por Sd. Cushing de causa no aclarada. Problemas reumatológicos. Muy preocupada por la hija porque no puede escribir, faltas de asistencia y el cambio el año a o próximo a un instituto.

14 Abuelo materno Falleció hace 1 año. a Abuela materna enfermó agosto 2006 (reumatológico), desde entonces se trasladó al domicilio familiar. Hace más m de lo que debe y luego se queja de todo Se queja de que está sola.. Le protesta mucho a la madre para que no salga con amigos. Hermano migrañas as vasculares.

15 EXPLORACIÓN N PSICOPATOLÓGICA Consciente y orientada. Colaboradora. Empática tica. Eutímica mica.. Tranquila. No sintomatología psicótica tica.. No alteraciones de la conducta. Sueño o y apetito conservados. Preocupada por su situación somática.

16 EVOLUCIÓN Buena evolución, va recuperando progresivamente fuerza y sensibilidad en mmss, únicamente no escribe. En colegio adoptan medidas especiales utiliza ordenador y le hacen exámenes orales. A veces no la evalúan. an. Aparentemente asintomática tica aunque ella dice que está igual. Mejor relación n con la abuela. Tratamiento: psicoeducación.

17 A los 4 meses 2º 2 ingreso en neurología Recaída da Episodio brusco pérdida p de fuerza en hemilado derecho. Exploración n neurológica normal pares craneales, lenguaje, reflejos osteotendinosos, sensibilidad excepto DISMINUCIÓN N FUERZA VOLUNTARIA MMSS y MMII derechos.

18 2º RMN: sin cambios respecto a la previa. Plantea punción n lumbar? Madre muy demandante de realizar todo tipo pruebas a la hija, preocupada, convencida de un origen orgánico todavía desconocido por los especialistas. Está con la hija prácticamente 24 horas en el hospital. Recibe frecuentes visitas de sus familiares y compañeros de colegio, y llamadas telefónicas de la tutora.

19 IC PSIQUIATRÍA Se explica origen psicológico de los síntomas físicos f madre e hija. Se desaconseja la realización n de más m pruebas complementarias. Se recomienda un cambio ambiental evitar GANANCIAS SECUNDARIAS a la enfermedad.

20 Cambio régimen r ingreso -Se prohiben visitas y salidas fuera de la planta hospitalización. -Sólo permiso de acompañamiento por los padres 1 hora al día. -Duerme sola. -Se explica que sólo se irá de alta con una recuperación completa.

21 Al día d a siguiente Comienza a recuperar fuerza, camina prácticamente sin arrastrar el pie y puede movilizar el brazo y la mano. Días próximos ximos Alcanza recuperación n completa, incluso utiliza la mano para escribir. Alta totalmente asintomática tica.

22 Recomendaciones al alta -> > tutora y paciente -Incorporación n inmediata a las clases, sin medidas especiales no usar ordenador, exámenes escritos y todos evaluables. Madre acepta el origen psicógeno del episodio. Seguimiento en consultas psiquiatría. a.

23 CONSULTAS PSIQUIATRÍA Seguimiento asintómatica. (junio- septiembre 2007) Alta Jc Trastorno Somatomorfo.

24 RESUMEN CLÍNICO: AP: Cefaleas frecuentes 1vez/mes de carácter cter continuo, punzante, biparietales, de minutos de duración. No fotofobia ni fotofobia. No nauseas ni vómitosv Cefalea y hemiparesia derecha Inicio brusco de edema y tumefacción n con parestesias distales y perdida de fuerza en codo y muñeca derecha Soplo cardiaco Trombofilia.

25 Exploraciones y pruebas complementarias negativas Hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, serologia frente a : hepatitis, herpes, VIH, CMV, parvovirus: Pruebas inmunologicas, Estudio neurofisiológico: potenciales evocados y EMG: negativos EEG, TAC, RMN: no criterios de enfermedad desmielinizante ni pequeño vaso Ecocardiograma.

26 Resolución n del primer episodio a los 10 días sin tratamiento. Reaparición n de episodio similar a los 2 meses, descartándose de nuevo patología orgánica, y nuevo episodio a los 6 meses, tras el cual se realizan cambios en la táctica t del tratamiento, eliminando las ganancias secundarias a la enfermedad, y consiguiéndose ndose la completa resolución n del cuadro manteniéndose ndose asintomática tica actualmente.

27 DISCUSIÓN Entre los diagnósticos diferenciales se han considerado causas infecciosas, tumorales e inmunológicas, vasculitis, migraña hemipléjica familiar, esclerosis múltiple, m pseudomigraña a con pleocitosis linfocitaria, trastorno somatomorfo, etc

28 Moderador - Dr. Jose Luís Gonzalez de Rivera y Revuelta. Jefe del servicio de Psiquiatría a de la fundación Jiménez Díaz. D Ponente - Dra. Rocío o Navarro Jiménez MIR de psiquiatría a en la FJD Discusores - Dr Félix Bermejo Pareja. Jefe Servicio Neurología a H. 12 Octubre. Madrid - Dr Francisco Orengo García. a. Psiquiatra. Psicoterapeuta. Pte. Soc.. Española Psicotraumatología.. Madrid.

29 Gracias